DASAR-DASAR RADIOLOGI MUSCULOSKELETAL dr. Donny Susilawardhono SpRad Bagian Radiologi RSAL RML
DASAR-DASAR
RADIOLOGI
MUSCULOSKELETAL
dr. Donny Susilawardhono SpRad
Bagian Radiologi RSAL RML
CV
Militer Profesi
• Rumkital Sabang
• Yonif-3 Marinir
• Pasmar 1 Surabaya
• Lanmar Surabaya
• Kobangdikal
• Lantamal II Padang
• Kasubdep Radiotherapi RSAL
• Spesialis Radiologi keseminatan Musculoskeletal
Introduction – role of MSK Radiologist
1. To diagnose an unknown disorder, preferably by using standard projection along with the special views and techniques obtainable in conventional radiography before using the more sophisticated modalities now available
2. To perform examination in the proper sequence to know what should be performed next in radiologic investigation
3. To demonstrate the determining radiologic features of a known disorder, the distribution of a lesion in the skeleton, and its location in the bone
4. To monitor the progress of therapy and possible complication
5. To be aware of what specific information is important to the orthopedic surgeon
6. To recognize the limits of noninvasive radiologic investigation and to know when to proceed with invasive techniques
7. To recognize lesions that require biopsy and those that do not (the “don’t touch lesion”)
8. To assume a more active role in therapeutic management, such as performing an embolization procedure, delivering chemotherapeutic material by mean of selective catheteriztion, or performing (usulaly CT-guided) radiofrequency thermal ablation of osseus lesion (such as osteoid osteoma)
Adam Greenspan
Bidang-bidang yang didukung
• Orthopaedi
• Rheumatologi
• Kesehatan Fisik dan Rehabilitasi Medik
• Kesehatan Olah Raga
• Pediatri (Tumbuh Kembang)
• Bedah Mulut
Modalitas
• Plain foto
• USG
• CT Scan
• MRI
• PET dan SPECT
The Basic – keterangan sakit
• Identitas (umur, jenis kelamin, pekerjaan) • Anamnesa dan Klinis, kalau perlu Lab dan tindakan
yang telah dilakukan) • Kenali mode of the disease (Trauma,
Tumor/tumorlike lesion, Degenerative, Autoimmun, Metabolik, Kongenital)
• Kenali apa yang dicari dari foto (memastikan diagnosis, menyingkirkan DD, melihat kemajuan pengobatan, komplikasi, dll)
• Kemungkinan prognosis • Follow up secara radiologis
The Basic – dari foto
• Lihat kelengkapan Identitas (nama, umur, nomor RM/foto)
• Marker foto (R atau L, Tidur, dll)
• Lihat optimalisasi kondisi foto (apakah foto kondisi sudah optimal)
• Lihat view pembuatan foto (rule of two, posisi view, dll)
• Note : posisi default foto harus diketahui
Pedoman Pembacaan
•A = Alignment
•B = Bone
•C = Cartilage
•S = Soft Tissue
Rule of Two
• Two different projection
• Two joint (terutama kasus trauma)
• Two times
• Two condition
Alignment
• Garis imajiner yang menghubungkan suatu rangkaian tulang menjadi garis yang kontinyu
• Alignment berbeda-beda pada setiap regio foto
Alignment Malalignment
Alignment
Alignment – Shenton line
Bone
• Bagaimana “tulang” nya?
▫ Trabeculasi porotik/tidak
▫ Adakah lesi lytic/blastic
▫ Adakah kelainan lain
▫ Adakah pattern
Pattern -
vertebra
Cartilage – plain foto
• Cartilage pada kondisi normal tak tampak oleh plain foto
• Cartilage akan tampak bila ada calcificasi
• Pada foto polos yang perlu diperhatikan adanya “space” dari cartilage tersebut
Cartilage - osteochondroma
Soft tissue
• Secara umum soft tissue tidak tampak jelas pada plain foto
• Perlu diketahui jarak normal “space” antar tulang
• Pada umumnya soft tissue mass memberikan gambaran slight hyperdens dan memberikan efek penekanan (SOP)
• Bila soft tissue calcificasi maka akan calcificasi yang akan tampak
Soft tissue
Bulging soft tissue mass dari malignant bone tumor (Ewing)
Soft tissue tumor (soft tissue origin)
Basic Radiologi untuk tumor/tumorlike lesion
• Identitas
• Single/Multiple
• Location
• Morfologi
• Reaksi yang ditimbulkan
Identitas : age related disease
Location
• Di dalam skeleton : os Tibia, dll
• Di dalam tulang :
▫ Epifise
▫ Metafise
▫ Diafise
▫ Centric/eccentric
Location – di dalam tulang
Epifise, metafise dan diafise
Location Location – centric/eccentric
Contoh foto Centric Eccentric
Morfologi
• Bony destruction : osteolytic/osteoblastic/campuran
• Bentuk lesi • Borders :
▫ Geographic ▫ Moth Eaten ▫ Permeative
• Matrix type • Adakah soft tissue replacement/bulging soft
tissue mass
Margin
Morfologi - border
Border : slow growing vs aggresive
Border Geographic Pattern Moth Eaten
Border -
permeative
matrix
Matrix lesion
Matrix Osteoid - fluffy Chondroid - popcorn
Periosteal reaction
• Interrupted periosteal reaction
▫ Codman
▫ sunburst
• Uninterrupted periosteal reaction
Periosteal
reaction
Guidelines
Contoh Periosteal Reaction
Sunburst Codman
Onion Skin
Onion Skin
Benign vs malignant
mass, bone vs soft tissue origin
Bulging soft tissue mass dari malignant bone tumor (Ewing)
Soft tissue tumor (soft tissue origin)
Soft tissue tumor vs bone tumor
Basic Radiologi for Trauma
• Primary sign
• Secondary sign
• Diskontinyuitas korteks line
• Joint involvement ?
Rule of Two
Type of Fracture
Alignment
of
Fractures
Direction of Fractures Line
Special Fractures
Associated
abnormalities
Special types of Fractures
Growth Plate
Basic Skull
Imaging
Introduction
• Relatif sulit, gambaran tulang saling menumpuk
• Variasi posisi banyak
▫ Skull AP/Lat
▫ Waters
▫ Mentovertex
▫ Towne
▫ Basis Cranii
▫ Eissler
▫ dll
Towne – 30° fronto-occipital
Important view
• Normal suture dan accessory suture
▫ Tiga sutura besar (lambdoid, coronal dan sagital)
▫ Sutura-sutura kecil sekitar mastoid
▫ Sutura accessory di anak-anak
• Metopic suture
▫ Sutura accessory yang paling umum pada dewasa
• Vascular impression
• Sinus sphenoidalis
Suture
• Suture berkelok-kelok
• Suture lebar adalah normal pada neonatus
• Suture normal, accessory suture, wormian bones dapat menyerupai fracture
• Kesesuaian terhadap posisi trauma dan gambaran radiografis adalah hal penting
• Seringkali pada anak diagnosa menjadi sulit, seringkali diperlukan tambahan foto, kp CT Scan
Suture pada anak
• Normal suture
▫ Lambdoid, coronal dan sagital
▫ Squamousal
▫ Suture-suture sekitar mastoid
• Accessory suture
▫ Metopic
▫ Mendosal
▫ Accsessory parietal
NORMAL SUTURES OF NEWBORN
• 1 = lambdoidea suture
• 2 = coronarius suture
• 3 = sagitalis suture
• P1 = P2 = accessory parietal suture
• Innominate suture
• Mendosal suture
Gambar a :
• Accessory parietal suture complete
Gambar b :
• Accessory parietal suture incomplete
Skull AP – pada anak gambaran normal
1 = lambdoidea suture 3 = sagital suture 4 = squamousal suture P1 = P2 = accessory parietal suture
Skull AP – pada anak gambaran normal
1 = lambdoidea suture
3 = sagital suture
W = wormian bone
Skull AP – pada anak gambaran normal
• metopic suture
Towne – pada anak gambaran normal
• 1 = lambdoidea suture
• 2 = coronarius suture
• 3 = sagital suture
Vascular marking vs Fractures
Vascular Marking Fracture
• Biasanya abu-abu, karena masih ada bayangan tabula interna
• Mempunyai cabang yang secara graduil mengecil ke arah perifer
• Biasanya terdapat tepi sclerotic
• Biasanya hitam, karena tabula interna dan eksterna terkena
• Peercabangan biasanya tidak secara graduil kaliber mengecil
• Tidak mempunyai tepi sclerotic
Waters – on trauma
• McGrigor 1
• McGrigor 2
• McGrigor 3
Important landmark for arthritis
Pasien Radiograph
• Identitas (usia, sex)
• Anamnesa, onset penyakit
• Nyeri / tidak nyeri
• Simetris / tidak
• Sendi besar atau sendi kecil
• Single joint / multiple joint
• Associated with food
• Underlying disease
• Simetris / tidak
• Pattern dari tulang-tulang
• Synovial atau tepi subchindral
• Permukaan sendi
• Spur / deposit mineral
• Penyempitan celah sendi
• Sclerosis permukaan sendi
• Deformitas
• Pseudocyst
• Erosi
• Gasforming
Osteoarthrosis - genu
• Osteophyte
• Penyempitan celah sendi lateral compartement
• Sclerosis
• Pseudocyst (tidak ada)
Erosive osteoarthrosis
• Osteophyte
• Gull wing erosion
• Heberden nodes
Gouty Arthritis
• Asimetrical, sharp erosion with overhanging edge
• tophus
RA
• Simetris
• Juxta arthricular porosis
• Swanneck & boutonieri deformity (tidak ada)
• Subluksasi (tidak ada)
• Soft tissue swelling (tidak jelas)