MON.PLNT.2442/Rev.: 04 Red Menni de Daño Cerebral VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD DE DECIDIR EN PERSONAS CON DAÑO CEREBRAL Jose Ignacio Quemada Encuentros DCA, FEDACE 20 aniversario Santiago de Compostela 28 de noviembre 2015
MON.PLNT.2442/Rev.: 04
Red Menni de Daño Cerebral
VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD DE DECIDIREN PERSONAS CON DAÑO CEREBRAL
Jose Ignacio Quemada
Encuentros DCA, FEDACE 20 aniversarioSantiago de Compostela 28 de noviembre 2015
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• Conducir vehículos• Trabajar• Testar• Vender patrimonio• Casarse• Votar• Ser condenado
3
• Relaciones de pareja• Procedimientos médicos
(CI)• Publicidad de su imagen• Salir solo de casa• Realizar compras• Vivir en su domicilio solo• Cocinar
Tomar decisiones/competencia ….. Puede ….?Desde lo formal a lo cotidiano
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Guión
• Qué es el daño cerebral• La competencia y su valoración• Secuelas que pueden impactar
La comunicaciónProcesos subyacentes al juicio y a la conducta
• Algunos casos clínicos• Conclusiones
A qué denominamos daño cerebral
Personas que en un momento de su vida sufren una lesión cerebralque da lugar a alguna forma de discapacidad
Traumatismos
Ictus
TumoresEncefalitis
Discapacidad complejaque plantea retos de
rehabilitacióny de cuidados
Los problemas de la persona con daño cerebral
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Competencia y consentimiento informadoDel paternalismo médico a la elección autónoma de pacientes competentes
7La competencia está ligada a la validez del consentimiento
Valoración de la capacidad de decidirJames F Drane, A Couceiro 1999
Appelbaum y Roth 1982
• Capacidad de elegir• Comprensión de las
cuestiones• Manejo racional de la
información• Reconocimiento de la
naturaleza de la información
Comisión Presidencial para el Estudio de los Problemas
Eticos, 1982
• Posesión de un conjunto de valores y metas
• Posibilidad de comunicarse y de comprender la información
• Aptitud para el razonamiento y la deliberación
El modelo de escala móvil para valorar competenciaJames F Drane, A Couceiro 1999
• “Nadie debería ser considerado incompetente para todo, la competencia depende de la decisión a tomar”
• “Hay que considerar el contenido objetivo de la decisión, para que la determinación de la competencia esté relacionada con cada decisión concreta”
Trastornos de la comunicación
• Afasia de Broca• Afasia de Wernicke• Afasias mixtas• Disfonías• Disartrias
Valoración de la capacidad para decidir en personas con trastornos de la comunicación
• Grado de comprensión de los mensajes verbales• Posibilidad de expresar elección y de ¿justificarla?• Nivel de comprensión de las situaciones aunque no
haya lenguaje verbal• El desenvolvimiento en AVDs como evidencia de
capacidad funcional• Pensamiento y características del mismo en
ausencia de lenguaje
Videos ilustrativos de problemas de comunicación: problemas planteados
• ¿Comprenden?• “Quiero desplazarme solo por la ciudad,
llevar dinero para toma un caf锕 Quiero conducir• Persona con afasia y hemiplejia, Itto tutelar
de Bizkaia, que vive en una residencia y desea volver a vivir a su domicilio
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Casos
• Comunicación 1• Comunicación 2• Pilar afasia• Página web: SAC
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Estrategias para la valoración de la capacidad para decidir en trastornos de comunicación
• Preguntas de si/no• Preguntas con alternativas de elección de
respuesta• Sistema alternativo de la comunicación: con
palabras o con pictogramas• La valoración funcional
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Cognición
• Atención• Memoria• Gnosias• Praxias• Pensamiento abstracto• Funciones ejecutivas
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El análisis de la conciencia desde el trastorno
Control inhibitorio e iniciación
• Verborrea• Impulsividad en las
decisiones• Reducción de la
capacidad de deliberación
• Infantilismo• Irritabilidad• Agresividad• Desinhibición sexual
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• Ausencia de iniciativa
• Indiferencia emocional
• Pérdida de fluidez
ideativa
Teoría de la mente y reconocimiento de emociones
• Atribuir intenciones o estados mentales a otros• Conocer el detalle de lo que saben y lo que ignoran• Reconocer emociones en caras• Reconocer emociones en voces
Video: Infarto bitalámico
• Excelente comprensión y expresión verbal• Problema amnésico• Ausencia de conciencia de problema• Apatía
Mi propio algoritmo de decisión en lo relacional: “estimar si me puedo fíar de alguien”
• Valoro su Competencia: conocimiento, destreza, experiencia
• Veo si me genera Confianza• Pienso si nuestra relación va a tener Continuidad
• Los elementos cognitivos (comprensión, razonamiento) se complementan con otros de carácter emocional: confianza
• ¿Neopaternalismo?
Para concluir
• Tendremos en cuenta la complejidad de la decisión• Los problemas de la comunicación requieren de una
valoración especializada (comprensión, si/no, SAC) • Los procesos que subyacen al juicio y a la conducta social
van más allá de la valoración cognitiva clásica • La valoración funcional en entornos reales es de gran utilidad• Los aspectos emocionales están muy poco representados• El reto de la adquisición de competencia
Red Menni de Daño Cerebral
Gracias.