-
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David
UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI
CLUJ-NAPOCAFACULTATEA DE PSIHOLOGIE ITIINELE EDUCAIEI CATEDRA
DEPSIHOLOGIE
NVMNT LA DISTAN
PSIHOLOGIECLINIC
- SEMESTRUL II -
Lector univ. dr. psiholog DanielDAVID
Psihologiecedurale dobndite n cadrul acestor
clinic Dr. psiholog Daniel David
-
PREZENTARE GENERAL
DENUMIREA CURSULUI: Psihologie clinic
INTRODUCERE: Acest suport detaliat decurs a fost redactat pentru
a servi modulelorde psihologie clinic de la Facultatea dePsihologie
i tiinele Educaiei dinUniversitatea Babes-Bolyai, Cluj-Napoca. Else
constituie ca prerechizit fundamentalpentru aceste module, dar
pentru obinereanotei maxime el trebuie completat cubibliografia
obligatorie i eventual o parte dincea facultativ. De asemenea, n
text suntindicate anumite site-uri de specialitate de peinternet
care trebuie consultate n vedereaobinerii notei maxime.
SCOPUL: Modulele de psihologie clinicconstau n curs i
seminariile aferente. Ele auca scop familiarizarea studenilor cu
domeniileclinice/medicale de aplicare ale psihologiei i
-
asigurarea unui bagaj de cunotine declarative iprocedurale care
s-i fac api pentru o activitateeficient n aceste domenii. Competena
oferitde aceste module studenilor se refer la (a)activitile de
diagnostic psihologic i evaluareclinic a tulburrilor psihice,
psihosomatice,i a factorilor psihologici implicai ntulburrile
somatice (b) cercetarea psihologicfundamental i aplicativ n
domeniileclinice/medicale i (c) educaie i consiliere(intervenie)
psihologic n sntate i boal. Deasemenea, se pun bazele pentru
formareacompetenei de psihoterapeut.
TIPUL CURSULUI: Obligatoriu
CONDIIONRI: Psihologie generala,
Psihodiagnostic
METODE: Modulele vor fi structurate subform de curs i seminarii
aferente. Ca metode
cursul va presupune prelegeri i discuiiinteractive iar seminarul
va presupune
-
prelegeri, discuii interactive i activitipractice.
CERCETARE: Echipa de cercetare este formatdin: Lector univ. Dr.
Daniel David, Lector univ.
dr. Viorel Lupu, Asistent univ. drd. Ana-Maria,Psiholog Bianca
Macavei, Psiholog TibaAlexandru i Psiholog Rusu Camelia. Temelede
cercetare in anul 2002-2003 sunt: (1)mecanisme cognitive
etiopatogenetice implicatein sntate i boal (2) hipnoza, sugestia
ihipnoterapia.
EVALUARE: Evaluarea cunotinelordeclarative i procedurale
dobndite ncadrul acestor module se va face printr-unexamen oral sau
scris acoperind temele de cursi seminar (7 puncte) i un referat (3
puncte)care poate acoperi: (1) un raportpsihologic-analiz de caz
(diagnostic ievaluare clinic a unui caz real) sau unraport de
cercetare n domeniul clinic.
-
Prezentarea referatului condiioneaz susinereaexamenului
oral/scris. Nota maxim laexamenul oral/scris (7) presupune pe
lngmaterialele obligatorii (textul suportului decurs -5 puncte) i
studierea site-urilor de peinternet sugerate n textul suportului de
curs io parte din bibliografia obligatorie (2 puncte);bibliografia
obligatorie este accesibil laBiblioteca Facultii de Psihologie i
tiineleEducaiei, Universitatea Babe-Bolyai,
Cluj-Napoca dar i la alte biblioteci mari dinalte judee ale rii
(este de asemenea accesibilaonline la adresele indicate in acest
suport decurs).
Psihologie clinicDr. psiholog Daniel David
RAPORT PSIHOLOGIC / DE
CERCETARE TIP:
-
Raport psihologic Raport de cercetare
Numele, prenumele i afilierea autorului Destinaia / scopul
raportuluiI. Istoricul cazului (aprox. 750 cuvinte)
A. Date de identificare
B. Acuze principaleC. Istoricul tulburrii prezente (simptome
emoionale, comportamentale, cognitive,
fiziologice, mecanisme coping, stresoricureni)
D. Istoric psihiatricE. Istoric personal i socialF. Istoric
medicalG. Status mental
Numele, prenumele i afiliereaautorului
Destinaia / scopul raportuluiI. Obiectivele studiului
II. Fundamentare teoretic
III. MetodologieA. Design
B. ProcedurC. Subieci
IV. Rezultate obinute
H. Diagnostic DSM IV
II. Formularea cazului (aprox. 500 cuvinte)A. Factori
precipitaniB. Examinarea cogniiilor
comportamentelor actuale
C. Examinarea longitudinal (evoluiatimp) a cogniiilor i
comportamentelor
D. Aspecte pozitive ale subiectului
E. Ipoteza de lucru
-
i
n
V. Implicaii impactul teoretic ipreactic al studiului; direcii
viitoaren cerecetare.
III. Planul terapeutic (aprox. 250 cuvinte)A. Listarea
problemelor
B. Scopuri terapeutice
BIBILOGRAFIE:
Bibliografie obligatorie*American Psychiatric Association
(1994).DSM-IV, A.P.A., Washington, DC. (sau variantan limba
romn-DSM-IV); online:http://www.psychologynet.org.
*Mental Health: A Report of the General
-
Surgeon;
online:http://www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth
*Empirically Suported Psychological
Treatments; online:
http://www.apa.org/divisions/div12
Bibliografie facultativBban, A. (1998). Stres i
personalitate,
Editura Presa Universitar Clujean,Cluj-Napoca.
David, D., Holdevici, I., Szamoskozi,
S., Bban, AS. (2000). Psihoterapie ihipnoterapie
cognitiv-comportamental, EdituraRisoprint, Cluj-Napoca.
David, D. (2000). Prelucrriincontiente de informaie; implicaii
pentrumass.media, practica clinic i juridic, EdituraDacia,
Cluj-Napoca.
Holdevici, I. (1996). ElementePsihologie
clinic Dr. psiholog Daniel David
-
Iamandescu, B. I. (1997). Psihologiemedical, Editura Infomedica,
Bucureti.
Iamandescu, B. I. (1999). Elementede psihosomatic general i
aplicat,Editura Infomedica, Bucureti.
Kaplan, H. I., Sadock, B. J., Grebb,J. A. (1994). Kaplan and
Sadocks Synopsisof Psychiatry; Behavioral Sciences and
ClinicalPsychiatry, Williams and Wilkins, London.
Miclea, M. (1997). Stres iaprare psihic, Presa Universitar
Clujean,Cluj-Napoca.
Sarason, G., Sarason, R. (1999).Abnormal Psychology, Prentice
Hall.
Stein, D. J., Young, J. E. (1992).Cognitive Science and Clinical
Disorders,Academic Press, Inc., London.
Tudose, F. (2000). O abordare moderna psihologiei medicale,
Infomedica, Bucureti.
World Health Organization (1998).ICD-10 Clasificarea tulburrilor
mentale ide comportament, Editura All, Bucureti.
-
TUTORI:
- adresa e-mail la care acetia pot fi
contactai este [email protected], Camelia
RusuPsiholog, Alexandru Tiba
TEMATICA CURSULUI (Lector univ. dr.Daniel David)
Prezentarea general, diagnosticul,epidemiologia, mecanismele
etiopatogeneticei tratamentul psihologic (prezentaregeneral) in:
-28 de ore:1. Delir, demen, amnezie, tulburri cognitivei tulburri
psihice datorate unor condiiimedicale 2. Tulburri legate de
consumul desubstane3. Schizofrenia i alte tulburri psihotice4.
Tulburri afective5. Tulburri de anxietate6. Tulburri somatoforme i
durerea7. Tulburri factice8. Tulburri disociative
-
9. Tulburri sexuale i de identitate sexual10. Tulburri de
alimentaie; prezentare general11. Tulburri de somn12. Tulburri ale
impulsului13. Tulburri de adaptare14. Tulburri de personaliate15.
Stress i tulburri psihosomatice; prezentaregeneral16. Tulburrile
clinice ale copilului siadolescentului; prezentare general17. Alte
condiii clinice (ex. factori psihologicicare afecteaz tulburrile
somatice,noncompliana
la tratamentul medical etc.); prezentaregeneral18. Probleme de
cuplu i familie
TEMATICA SEMINARULUI (Asist. univ.drd. Moga Ana-Maria)
Tehnici umanist-experieniale de
autocunoatere, psihodrama i psihoterapiasuportiv. Completarea
temelor de seminar - 28ore
-
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David
Organizatorii acestor module ncuraj eazstudenii s aib o
contribuie activ princomentarii i sugestii critice (c s tim ce
sschimbm) i ncurajatoare (c s tim ce smeninem) la adresa textului
propus pentrusemestrul II. Sugestiile, adresate tutorilor, potviza
att forma de prezentare a materialului ct iconinutul tiinific.
Materialul prezentat n continuare este oprezentare schematic a
coninutului itemelor menionate n cuprins; studenii suntncurajai s
consulte bibliografia pentru detaliii s adreseze ntrebri tutorilor.
n plusnelegerea acestui material presupunecunotintele dobndite
anterior, n semestrul I,la cursurile de Psihologie Clinic i
Psihologie clinicDr. psiholog Daniel David
-
Cuprins
NVMNT LA
DISTAN................................................................................1NVMNT
LA DISTAN
PSIHOLOGIECLINIC....................................................................................................1
TIPUL CURSULUI:
Obligatoriu........................................................................................2
BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE......
.......................................................................3
BIBLIOGRAFIE FACULTATIV......
......................................................................4
MODULUL
I...........................................................................................................10
-
1. TULBURRILE MENTALE CONFORM
DSM IV .................................................10
2.DELIRIUM.....................................................................................................................1
1 2. 1 Prezentare general
.....................................................................................................
11 2.2 Epidemiologie
.............................................................................................................
11 2.4 Etiologie
......................................................................................................................12
2.5 Diagnostic DSM IV
....................................................................................................12
2.6 Trsturi clinice
..........................................................................................................13
2.7 Diagnostic
diferenial..................................................................................................13
2.8 Evoluia i prognosticul
bolii......................................................................................14
2.9
Tratamentul.................................................................................................................14
3.
DEMENA......................................................................................................................14
-
3.1 Prezentare
general:....................................................................................................14
3.2
Epidemiologie.............................................................................................................15
3.3 Factori de
risc..............................................................................................................15
3.4
Etiologie......................................................................................................................15
3.5 Diagnostic DSM IV
....................................................................................................16
3.6 Trsturi clinice
..........................................................................................................17
3.7 Diagnostic
diferenial..................................................................................................17
3.8 Evoluia i prognosticul
bolii......................................................................................18
3.9
Tratamentul.................................................................................................................18
4 TULBURRILE
AMNEZICE......................................................................................18
4. 1 Prezentare general
.....................................................................................................18
4.2
Epidemiologie.............................................................................................................
-
18 4.3
Etiologie......................................................................................................................18
4.4 Diagnostic DSM IV
....................................................................................................18
4.5 Trsturi clinice
..........................................................................................................19
4.6 Diagnostic
diferenial..................................................................................................204.7
Evoluia i prognosticul
bolii......................................................................................204.8
Tratamentul.................................................................................................................20
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David7
5. TULBURRILE COGNITIVE
NESPECIFIATE
ANTERIOR..............................21
6. TULBURRI MENTALE DATORATEUNOR CONDIII
MEDICALE...............216.1 Prezentare
general.....................................................................................................2
6.2 Etiologie..........................................
-
............................................................................26.3
Diagnostic DSM IV .........................
...........................................................................226.4
Diagnostic
diferenial..................................................................................................226.5
Tratamentul.................................................................................................................22
7. TULBURRILE DE
ANXIETATE.............................................................................23
7.1 Prezentare
general.....................................................................................................23
7.2 Epidemiologie / III. Etiologie /IV.Diagnostic DSM IV/V.
Diagnosticdiferenial....25
7.2.1. ATACUL DE PANIC (cu i
fragorafobie)..................................................25
7.2.2 FOBIILE
SPECIFICE..........................................................................................28
7.2.3 FOBIA
SOCIAL...............................................................................................29
7.2.4 TULBURAREA
OBSESIV-COMPULSIV(OCD)..........................................31
7.2.6. TULBURAREA DE STRES ACUT
-
TRAUMATIC I TULBURAREA DE STRESPOSTTRAUMATIC
(PTSD).............
...........................................................................337.2.7.
ANXIETATEA GENERALIZAT
...................................................................357.3.
Gnduri automate caracteristice diferitelor
forme de anxietate.................................377.4.
Tratamentul.....................................
...........................................................................38
MODULUL
II..........................................................................................................39
8. TULBURRILE DE
ADAPTARE..............................................................................398.
1 Prezentare general:
....................................................................................................398.2.
Epidemiologie:
...........................................................................................................398.3.
Etiologie:....................................................................................................................398.4.
Diagnostic DSM IV
...................................................................................................408.5.
Diagnostic
diferenial.................................................................................................4
-
8.6.
Tratamentul................................................................................................................4
9. TULBURRILE
FACTICE..........................................................................................42
9.1. Prezentare
general....................................................................................................429.2.
Epidemiologie............................................................................................................439.3.
Etiologie.....................................................................................................................439.5.
Diagnostic
diferenial.................................................................................................449.6.
Evoluia i prognosticul bolii
.....................................................................................449.7
Tratamentul.................................................................................................................44
10.
TULBURRIDISOCIATIVE....................................................................................45
10.1. Prezentare
general..................................................................................................45
10.2. Factori
predispozani................................................................................................47
-
10.3. Epidemiologie / IV. Evoluie iprognostic / V. Etiologie /
VI. Diagnostic DSMIV / VII.
Diagnostic
diferenial........................................................................................................47
10.3.1. AMNEZIA DISOCIATIV
.............................................................................47
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David8
10.3.2. FUGA
DISOCIATIV.....................................................................................48
10.3.3. TULBURAREA DE
IDENTITATEDISOCIATIV......................................49
10.3.4. TULBURAREA
DEDEPERSONALIZARE..................................................51
10.4.Tratamentul ...................................
...........................................................................52
1 1.TULBURRI DE
PERSONALITATE.......................................................................52
11.1. Prezentare general .......................
-
...........................................................................52
11.2. Epidemiologie / III. Diagnostic
DSMIV.................................................................53
11.2. 1. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIP
PARANOID.....................53
1 1 .2.2. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIP
SCHIZOID.......................53
11.2.3. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE
TIPSCHIZOTIPAL................54
1 1 .2.4. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE
TIPANTISOCIAL..................55
1 1 .2.5. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIP
BORDERLINE................55
1 1 .2.6. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIP
HISTRIONIC...................56
1 1 .2.7. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIP NARCISIST
-
.....................561 1 .2.8. TULBURAREA DE
PERSONALITATE DE TIP EVITANT........................57
1 1 .2.9. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE TIP
DEPENDENT..................58
11.2.10. TULBURAREA DEPERSONALITATE DE
TIPOBSESIV-COMPULSIV58
11.2. 11. TULBURAREA
DEPRSONALITATENESPECIFICAT.........................59
11.3. Diagnostic
diferenial...............................................................................................59
11.4.
Etiologie...................................................................................................................60
11.5.Abordri ale tulburrilor de
personalitate................................................................6011.6.
Evoluia i prognosticul bolii ........
...........................................................................6311.7.
Tratamentul...................................
-
...........................................................................63
MODULUL
III.........................................................................................................65
12. TULBURRI
PSIHOTICE........................................................................................65
12.1. Prezentare
general..................................................................................................65
12.2. Epidemiologie / III. Evoluia iprognosticul tulburrii / IV.
Diagnostic DSMIV/ V
Diagnostic
diferenial........................................................................................................66
12.2.1.
SCHIZOFRENIA..............................................................................................66
12.2.2. TULBURAREA
SCHIZOAFECTIV
............................................................68
12.2.3. TULBURAREA
SCHIZOFRENIFORM
......................................................6912.2.4.
TULBURAREA DELIRANT.
-
.......................................................................7012.3.4
TULBURAREA PSIHOTIC
SCURT..........................................................71
12.3.5 TULBURAREA PSIHOTIC
MPRTIT (Folie Deux).......................72
12.4. Modele
etiopatogenetice..........................................................................................73
12.5. Factori de
risc...........................................................................................................74
12.6.
Tratamentul..............................................................................................................74
13. TULBURRI
ALEIMPULSULUI............................................................................74
13.1. Prezentare
general..................................................................................................74
13.2. Epidemiologie / III. Evoluia iprognosticul bolii / IV.
Diagnostic DSM IV / V.Diagnostic
diferenial..........................................................................................................................75
13.2.1. TULBURAREA EXPLOZIV
INTERMITENT .........................................75
-
13.2.2.
CLEPTOMANIA..............................................................................................76
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David9
13.2.3.
PIROMANIA....................................................................................................77
13.2.4. JOCUL PATOLOGIC DE NOROC
.................................................................7713.2.5.
TRICOTILOMANIA.............
...........................................................................7913.3.
Etiologie...................................................................................................................8013.4.
Tratamentul..............................................................................................................80
14. probleme de
relaionare..............................................................................................80
14.1. Prezentare
general..................................................................................................80
14.2. Tipuri de probleme de
relaionare............................................................................8
14.3.
Tratamentul..............................................................................................................8
-
15. TULBURRILE
DESOMN.......................................................................................81
15.1. Clasificarea tulburrilor de
somn.............................................................................82
15.1.1. Tulburrile de somn
primare.............................................................................82
16. Tulburri legate de consumul
desubstan...............................................................85
16.1. Clasificarea Tulburri legate deconsumul
desubstan..........................................85
a) Tulburri ale abuzului de substan(dependena i abuzul de
substan) ................85
b)Tulburrile induse de o
substan..............................................................................86
17. Tulburri clinice ale copilului
iadolescentului........................................................86
18.
TULBURARILEAFECTIVE.....................................................................................88
18.1. Prezentare general.......................
-
...........................................................................8818.2.
Etiologia tulburrilor afective.......
...........................................................................8918.3.
Episoadele afective .......................
...........................................................................9018.3.1.
Episodul depresiv major ........
...........................................................................9018.3.2.
Episodul maniacal..................
...........................................................................9218.3.3
Episodul mixt..........................
...........................................................................9318.3.4.
Episodul hipomaniacal...........
...........................................................................9418.4.
TULBURARILE DEPRESIVE ....
...........................................................................95
18.4. 1. TULBURAREA DEPRESIVA
MAJORA.......................................................951
8.4.2. TULBURAREA DISTIMICA
..........................................................................9618.4.3.
Tulburare depresiv fr alt
specificaie.........................................................98
18.5. TULBURARILE BIPOLARE
.................................................................................99
18.5.1. TULBURAREA BIPOLARA
I........................................................................99
-
18.5.2. TULBURAREA
BIPOLARAII.....................................................................103
18.5.2. TULBURAREA
CICLOTIMICA.................................................................106
18.5.3. TULBURAREA BIPOLARA FARA
ALTA SPECIFICATIE......................107
19. ALTE CONDIII CARE SE POT AFLA
N CENTRU ATENIEI CLINICE.108
SARCINI..............................................................................................................109
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David0
Modulul I
1. TULBURRILE MENTALE CONFORM
DSM IV
Principii de utilizare a DSM IV - Sistemulmultiaxial de
diagnosticare
-
Axa I
pe aceast ax se trece diagnosticulprincipal (tulburri psihice),
cu excepiasituaiilor cnd dup
nregistrarea de pe axa II apare specificareaMotivul consultaiei
sau Diagnosticprincipal; pot apare mai multe diagnostice,primul
fiind cel principal; pe aceast ax se nregistreaz toatetulburrile,
cu excepia Tulburrilor depersonalitate,
Retardului mental, Tulburri aleimpulsului nespecificate.Axa
II
- pe aceast ax se nregistreaztulburrile de personalitate,
retardul mental,trsturile de
personalitate dezadaptative, mecanismele decoping dezadaptative
i frecvent utilizate; uneori, diagnosticul de pe aceast ax
poateconstitui Motivul consultaiei sauDiagnosticul
principal;
-
Axa III- pe axa III se nregistreaz condiiilemedicale generale;-
vizeaz afeciuni ca: tulburriinfecioase, neoplasm, tulburri
endocrine,metabolice,
imunologice, afeciuni ale componentelorconstitutive ale sngelui,
boli ale sistemuluinervos i
organelor de sim, tulburri ale sistemuluicirculator, tulburri
ale aparatului respirator,tulburri
ale aparatului digestiv, tulburri aleaparatului genito-urinar,
afeciunidermatologice, probleme
legate de graviditate, boli ale sistemuluimuscular i osos,
anomalii congenitale, rnirisau
intoxicaii cu substane toxice.
OBSER VA IE: Dac tulburarea psihic esteconsiderat a fi consecina
direct a unei
-
condiii medicale generale, aceasta senregistreaz pe axa I
(Tulburri mentaledatorate unor condiii medicale generale),afeciunea
somatic trecndu-se i pe axa III.
Axa IV
- pe aceast ax se trec stresori negativi ipozitivi (dac se
apreciaz c acetiaconstituie sau
conduc la o problem;- n general, se nregistreaz condiii careau
aprut cu cel mult un an nainte dedeclanarea
simptomatologiei, dar se pot nota iprobleme din trecutul mai
ndeprtat, dacacestea sunt
relevante.
OBSERVAIE: Problemele psiho-sociale i demediu se noteaz , de
regul, pe axa IV, dar i peaxa Idac sunt cauze directe ale
tulburriipsihice (Alte condiii care pot constitui intainterveniei
terapeutice)
-
Axa V
- indicele global de evaluare este o msur anivelului general de
funcionare; - este utilpentru planificarea terapiei, evaluarea
efectelorterapiei, anticiparea rezultatelor;
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David11
- cotarea se face doar vis a vis defuncionarea /adaptarea
psihologic, social iocupaional; nu
sunt incluse dificultile datorate limitrilorde ordin fizic sau
care in de mediu.
Observaie: n cazul tuturor tulburrilor, estenecesar:
1. S se evalueze impactul afeciunilorsomatice concomitente i a
consumului desubstane; 2. Diagnosticul clinic presupune
cafuncionarea i capacitatea de adaptare aindividului n viaa
familial, social i /sau profesional s fie
-
sever afectate.
2. DELIRIUM
Atenie la distincia delir (tulburare la nivelcognitiv) delirium
(sindrom ce implictulburri la nivel cognitiv + modificri n stareade
contiin)
2.1 Prezentare general- trstura esenial este o tulburare n
sferade contiin a persoanei, acompaniat demodificri
n sistemul cognitiv al acestuia, care nu potfi explicate de
prezena unei demenepreexistente sau
n evoluie;- tulburarea apare ntr-o perioad scurt detimp, de
regul zile sau ore i tinde sfluctueze pe
parcursul aceleiai zile;- datele din istoricul personal,
investigaiimedicale, sau teste de laborator arat c
-
delirium esteconsecina direct a unei condiii
medicale generale, consum de substane saurenunare la
consumul de substane, utilizarea medicaiei,expunere la ageni
toxici sau o combinaie aacestor
factori;
- delirium este un sindrom, ce poate avea oetiologie multipl;-
criterii diagnostice:
- criteriul A dezorientare nspaiu; limitarea capacitii de
concentrare,meninere i redirecionare a ateniei;distractibilitate
ridicat;
- criteriul B tulburri depercepie, memorie, limbaj;
- criteriul C tulburarea semanifest ntr-o perioad scurt de timp
itinde s fluctueze pe parcursul unei zile.
2.2 EpidemiologieEste o tulburare destul de frecvent; apare
-
la 10-15% dintre pacienii de pe seciile dechirurgie, 15-25%
dintre pacienii de pe altesecii (exceptnd psihiatria), 40-50%
dintrepacienii care au fost operai recent, 30% dintre
persoanele cu HIV.
2.3 Factori de risc- vrsta naintat constituie principalul
factorde risc;
- tulburarea apare la 30-40% dintrepersoanele cu vrste de peste
60 anispitalizate pentru o
condiie medical general;- prezena tulburrii constituie un motiv
deprognostic rezervat; rata mortalitii ulteriorcontactrii
tulburrii este de 33% n urmtoarele treiluni i 50% ntr-un an.
2.4 Etiologie- delirium este un sindrom cu etiologie
multipl;
-
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David12
- tulburarea este determinat, n principal,de cauze medicale -
apar modificri lanivelul
neuromediatorilor (mai ales nivelulacetilcolinei din formaiunea
reticulatmezencefalic, cu
proiecii talamice; implicat ntr-o msurmai mic este i nivelul
noradrenalinei,serotoninei,
glutamatului).
2.5 Diagnostic DSM IV
Tipul tulburrii Criterii diagnostice
A tulburri n starea de contiin i atenie;B tulburri la nivel
cognitiv (memorie, limbaj,
orientare);Delirium datorat C tulburarea se
manifest ntr-o perioad scurt de timp (deunor condiii regul, ore
sau zile) i
tinde s fluctueze pe parcursul unei zile;
-
medicale D - datele din istoriculpersonal, investigaii medicale,
sau teste delaborator arat c delirium este consecina
direct a unei condiiimedicale generale.
A, B, C;Delirium datorat
intoxicaiei cusubstane
D - datele din istoricul personal, investigaii medicale, sau
teste delaborator susin (1) sau (2):(1) simptomele de la A i B au
aprut n timpul intoxicaiei cu
substane;
(2) utilizarea de medicaie este asociat etiologic cu
delirium.
Delirium datorat
renunrii laconsumul de
substane (ulteriordependenei)
A,B,C;D - datele din istoricul personal, investigaii medicale,
sau teste delaborator arat c simptomele de la A i B au aprut pe
parcursulsau imediat ulterior unui sindrom de abstinen.
A, B, C;
Delirium cu
etiologie multiplD - datele din istoricul personal, investigaii
medicale, sau teste delaborator arat c tulburarea are o etiologie
multipl (ex., prezenamai multor condiii medicale generale, o
condiie medical general
asociat cu consum de substane etc.).
Delirium
nespecificat
anterior
- aceast categorie este utilizat pentru a diagnostica forme
aletulburrii care nu ntrunesc criteriile pentru nici unul dintre
tipurilede delirium descrise anterior (ex., delirium datorat altor
cauze, cadeprivarea senzorial etc.)
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David13
2.6 Trsturi clinice
-
Indicator:Descriere:
Arousal-ul- hiperarousal (mai ales n cazul dependenei de
substane);- hipoarousal (mai ales n confuzie cu catatonie sau
depresie).
Orientarea- scade capacitatea de orientare n spaiu i timp;- se
menine capacitatea de orientare spre propriul eu.
- vorbire incoerent, dificulti decomprehensiune;
Modificri la nivelul - afectarea
memoriei, ateniei, capacitii de rezolvare
delimbajului i probleme, tulburri
de tip delirant, modificri de percepie-
cogniiilor dificulti nintegrarea percepiei n experiena de
via,iluzii
i halucinaii, dificulti n discriminarea stimulilor.
- furie, agresivitate, fric;Modificri n - elemente
depresive;
dispoziia afectiv - euforie;Aceste stri pot alterna pe parcursul
unei singure zile.
Simptome asociate- tulburri ale ritmului somn-veghe;
- simptome neurologice (tremor, incontinen etc.).
2.7 Diagnostic diferenial
-
Tulburarea cu careIndici de difereniere
se face diagnosticdiferenial
- delirium se instaleaz brusc, pe cnddemena are un debut
insidios;
- tulburrile de memorie apar n ambelecazuri, dar n demen
Demen persoana este alert inu are tulburrile de contiin
specificedelirium-ului;
- n delirium, tulburrile cognitive suntinconsistente, putnd
fluctua mult pe parcursul unei zile;Tulburri psihoticei tulburri
afective
cu trsturi psihotice
- n delirium, simptomele psihotice fluctueaz, sunt fragmentate
inesistematizate, apar n contextul unei capaciti reduse demeninere,
concentrare i redirecionare a ateniei i sunt, de
regul, asociate cu anomalii EEG.
Simulare i tulburrifactice
- n aceste cazuri, manifestrile sunt atipice i nu se
poateidentifica prezena unei condiii medicale generale, consum
desubstane etiologic asociate deficitului cognitiv.
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David14
2.8 Evoluia i prognosticul bolii
-
- simptomele debuteaz brusc, pe parcursul acteva ore sau zile;-
simptomele dispar n cteva ore sau potpersista cteva sptmni (mai
ales lapersoanele care au
demen asociat);- tulburarea dureaz aproximativ ct esteprezent
factorul etiologic;- dac tratamentul centrat pe factorul
etiologiceste corect, se poate ajunge la recuperarecomplet; - la
revenirea din starea de delirium,pacientul are imagini ca de comar,
explicateprin trecerea
de la o stare de contiin la alta.
2.9 Tratamentul
- este, n principal, psihiatric, medicamentos;- intervenia
psihoterapeutic se recomand: terapia suportiv;
tehnici de prompting pentru orientare nspaiu/timp; asisten
psihologic dup
revenirea din starea respectiv (terapie
-
suportiv)
3. DEMENA
3.1 Prezentare general:- este un sindrom cu etiologie multipl;-
se caracterizeaz prin apariia mai multor
deficite la nivelul cognitiv datorate uneicondiii
medicale generale, consumului de substanesau a unei etiologii
multiple (ex., efectelecombinate
ale unei boli cerebrovasculare i Alzheimer);- deficitele
cognitive includ tulburri dememorie i cel puin una dintre
urmtoareledeficite:
afazie, apraxie, agnozie sau o tulburare afunciilor
executive;
- nu apar modificri n starea de contiin;- criterii
diagnostice:
- criteriul A1 tulburri dememorie, care apar ca simptom
iniial;
- criteriul A2 (alte tulburri
-
cognitive) A2a deteriorarea limbajului(afazie), A2bafectarea
capacitii de a executa activitimotorii, dei abilitile motorii,
funciilesenzoriale i comprehensiunea sunt bune(apraxie); A2c
afectarea capacitii de arecunoate sau identifica obiectele,
deifunciile senzoriale sunt bune (agnozie); A2ddeficit n funciile
executive (gndire
abstract, planificare, iniiere,
monitorizare, ncetarea unui comportament
complex);- criteriul B deficitele de la
A1 i A2 trebuie s fie suficient de severepentru acauza dificulti
ocupaionale i funcionale
(activiti zilnice);- demena poate fi progresiv i
static,reversibil i ireversibil (reversibilitateadepinde de
etiologia tulburrii, suportul social alpacientului i tratamentul
utilizat; n 15%dintre cazuri
-
apare reversibilitatea, dac se intervine latimp).
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David15
3.2 EpidemiologieDatele epidemiologice obinute pe
populaieamerican arat c:
- n populaia de peste 65 de ani exist 5%forme de demen sever i
15% demen deintensitate
medie; n populaia de peste 80 de ani exist20% forme de demen
sever; - aproximativ50-60% dintre cazuri sunt demene de
tipAlzheimer, 15-20% sunt demene de tip
vascular;
- n timp ce demena Alzheimer este maifrecvent la femei, demena
de tip vascular estemai des
ntlnit la brbai.
3.3 Factori de risc
-
- prevalena tulburrii n populaia generalcrete o dat cu
vrsta.
3.4 EtiologieEste complex i difer n funcie de tipul
tulburrii:(1) Demen de tip Alzheimer n
majoritatea cazurilor apare atrofia cerebral,cu mrirea
ventriculilor cerebrali, pierderineuronale, modificarea cantitii
deneuromediatori
(noradrenalin, acetilcolin);(2) Demen vascular (sau demena
de
infarct multiplu)- este ntotdeauna prezent oboal
cerebrovascular; leziunile SNCidentificate la aceti pacieni
depescamploarea
modificrilor ntlnite, n mod normal, lapersoanele n vrst. De
regul, leziunile aparatt n
substana alb, ct i n cea cenuie,
-
incluznd regiunile subcorticale i nucleii. Sepot detecta
frecvent urmele unor infarcte mai vechii boli vasculare
sistemice;
(3) Demen datorat altor condiii medicalegenerale apare pe fondul
unor tulburri ca:infecie
cu HIV, traumatisme cerebrale, boala
Parkinson, maladia Huntington, maladia Pick,maladia
Creutzfeldt-Jakob, tulburri endocrine,tulburri nutriionale, alte
boli infecioase,tulburri
hepatice, tulburri neurologice;(4) Demen datorat abuzului de
substane apare n asociaie cu consumulde: alcool,
substane inhalante, sedative,hipnotice, anxiolitice, toxine
(plumb, mercur,monoxid de
carbon, insecticide, solveni industriali);(5) Demen cu etiologie
multipl-
tulburarea este determinat de mai multe cauze
-
(ex., efectulcombinat al unei condiii medicale
generale i a abuzului de substane).
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David16
3.5 Diagnostic DSM IV
Tipul tulburrii Criterii diagnostice
A1 tulburri de memorie (diminuareacapacitii de a achiziiona
informaie
nou sau de a-i reaminti informaieachiziionat anterior);
A2 (una sau mai multe dintre urmtoareletulburri cognitive):
A2a afazie (tulburri de limbaj); A2b apraxie (afectarea
capacitii de a
executa activiti motorii, dei abilitilemotorii, funciile
senzoriale i comprehensiunea
sunt bune); A2c agnozie (afectareacapacitii de a recunoate sau
identifica
obiectele,Demen de tip
Alzheimer
-
dei funciile senzoriale sunt bune);A2d deficit n funciile
executive (gndire abstract,monitorizare, ncetarea unui comportament
complex);planificare, iniiere,
B deficitele de la A1 i A2 trebuie s fiesuficient de severe
pentru a cauza dificulti
ocupaionale i funcionale (activitizilnice) i reprezint o
deteriorare fa de nivelul anterior bolii;C cursul bolii este
caracterizat de debutinsidios i declin cognitiv continuu; D
deficitele cognitive de la A1 i A2 nu sedatoreaz altei boli a
SNC care determin
deficite mnezice i cognitive, unei bolisomatice ce poate
determina
demen, abuzului de substane.
Demen de tipvascular
A1, A2, B
C exist simptomelor neurologice i date de laborator ce indic
prezena uneiboli cerebrovasculare asociate etiologic cu demena.
Demen datorat A1,A2,Baltor condiii C - datele din istoricul
personal, investigaii medicale, sau teste delaborator
medicale arat c tulburarea este
-
asociat etiologic cu o condiie medicalgeneral (vezi
generale anterior).
Demen datoratabuzului de
substane
A1, A2, B
C - datele din istoricul personal, investigaii medicale, sau
teste de laboratorarat c tulburarea este asociat etiologic cu
ingestia unei substane (vezianterior).
Demen cuetiologie multipl
A1, A2, B
C - datele din istoricul personal, investigaii medicale, sau
teste de laboratorarat c tulburarea are mai multe cauze.
Demen - aceast categorie este utilizat pentru a diagnostica
forme ale tulburrii care nu
nespecificat ntrunesc criteriile pentrunici unul dintre tipurile
de demen descriseanterior
anterior (ex., o form de demen pentru care nu se poate specifica
precis etiologia)
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David17
3.6 Trsturi clinice
IndicatorDescriere
Performanacognitiv
- Iniial, persoana ntmpin dificulti n realizarea unor sarcini
cognitive nu poate realiza sarcini noi, cu concentrarea ateniei.
Ulterior,dificultile se generalizeaz la sarcini care anterior au
putut fi realizate.
Memoria - Tulburrile dememorie apar iniial insidios, pentru
informaiinoi, apoi
se generalizeaz.
Orientarea - Poate fi afectatindirect, datorit afectrii
memoriei.
-
Limbajul - Prezena afaziei.
- Trsturile de personalitate cardinale seaccentueaz; adesea,
persoanele
Personalitatea
devin introvertite, sau nepstoare la impactul comportamentului
lorasupra vieii celorlali. Uneori sunt irascibile, violente, cu
manifestri de
tip psihotic (halucinaii, delir).
3.7 Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care
se face diagnosticIndici de difereniere
diferenial- delirium se instaleaz brusc, pe cnd demena
are un debut insidios; - simptomele n deliriumsunt fluctuante,
pe cnd n demen sunt
relativ
Delirium stabile;- tulburrile de memorie apar n ambele
cazuri, dar n demen persoanaeste alert i nu are tulburrile de
contiin specifice delirium-ului.
- n schizofrenie, tulburrile cognitive sunt maipuin severe, n
comparaie
Schizofreniacu manifestrile
-
psihotice (n demen, raportul este invers);Schizofrenia
- n schizofrenieetiologia nu se leag de o condiie medicalgeneral
sau de consumul de substane.
Episodul depresivmajor
- n demen, de regul, exist un declin al funciilor cognitive care
precedeboala, pe cnd n depresie dificultile cognitive apar relativ
brusc, caurmare a instalrii strii depresive.
Simulare i tulburri - n aceste cazuri,deficitele cognitive sunt
atipice i nu suntconsistente n
factice timp i la toate sarcinile.
- n tulburrile amnezice apare deficit la nivelulmemoriei, dar nu
i n ceea
Tulburri amnezice ce privete altefuncii cognitive (vezi afazia,
apraxia, agnoziaspecifice
demenei).
Deficitele specifice
vrstei naintate
- diagnosticul de demen se pune doar dac deficitele
depescsemnificativ nivelul celor date de naintarea n vrst i dac
afecteaz ntr-o mare msur viaa persoanei.
3.8 Evoluia i prognosticul bolii- debutul este n jurul vrstei de
50-60 de ani,cu o degradare gradat pe parcursul urmtorilor5-10 ani,
ducnd uneori la deces;- n cazul demenei Alzheimer, sperana de
viadup debut este, n medie, de 8 ani,
-
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David18
adesea aceste tulburri se instaleaz insidios,aprnd semne ce
preced debutul bolii (ex., njurul vrstei de 50-60 de ani, strile de
oboseali pierderea memoriei pot indica debutul bolii).
3.9 Tratamentul- este n principal, medicamentos;- intervenia
psihoterapeutic se recomand:
intervenie cognitiv-comportamental tehnici specifice de
intervenie la
nivelul memoriei (nvare implicit); tehnici psihodinamice care
intesc
mecanismele defensive foarte puternice cepot interfera cu
tratamentul; tehnici umanist-experieniale (terapiesuportiv);
terapia de grup (mai ales grupul primarpentru a contracara
nevroza de
familie).
-
4 TULBURRILE AMNEZICE
4.1 Prezentare general- principala funcie cognitiv afectat
estememoria; celelalte funcii cognitive nu suntsemnificativ
afectate;
- tulburarea de memorie se datoreaz fieefectelor fiziologice
date de o condiie medicalgeneral, fie efectelor consumului de
substane;- tulburrile cuprinse n aceast categorie difern funcie de
etiologie: tulburare amnezicdatorat unei condiii medicale
generale,consumului de substane i nespecificatanterior.
4.2 EpidemiologieApar n special asociate cu tulburrile deconsum
de substane i traumatismele cerebrale,expunere la substane toxice
sau neurotoxine.
4.3 Etiologie- sunt afectate structurile diencefalice,
hipocampusul (adesea afectate bilateral); -
-
afectarea emisferei stngi duce la simptome multmai severe;-
tulburri cerebrovasculare, scleroza
multipl, sindromul Korsakov, terapiaelectoconvulsiv,
trumatismele craniocerebrale.
4.4 Diagnostic DSM IVExist trei tulburri incluse n categoria
tulburrilor amnezice: (1) tulburri amnezicedeterminate de
condiii medicale generale; (2)tulburri amnezice determinate de
consumul desubstane; (3) tulburri amnezice legate decondiii
nespecifice.
Tipul tulburrii Criterii diagnostice
Tulburri A apariia unor tulburrimnezice manifestate prin
dificulti n achiziiade
amnezice informaii noi sau nreamintirea informaiilor
achiziionate anterior;
determinate de B tulburarea dememorie afecteaz grav viaa
individului ireprezint un
condiii medicale declin de la nivelele
-
anterioare de funcionare;generale C - tulburarea de memorie nu
apare exclusiv pe parcursul unor tulburri ca
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David19
delirium sau demen;D datele din istoricul personal, examinri
fizice sau de laborator indic faptulc tulburarea este direct
legat de prezena unei condiii medicale generale.
Tulburri A, B, Camnezice D datele din istoricul
personal, examinri fizice sau de laboratorindic faptul
determinate de c tulburarea este directlegat de consumul de
substane (ex., consumexagerat
consumul de de alcool, medicaie).substanesubstaneTulburri -
aceast categorie este
utilizat pentru a diagnostica forme ale tulburriicare nu
amnezice legate ntrunesc criteriile pentrunici unul dintre
tipurile de amnezii descriseanterior
-
de condiii (ex., o form de amneziepentru care nu se poate
specifica precisetiologia).
nespecifice
4.5 Trsturi clinice
IndicatorDescriere
- Cea mai frecvent este amneziaanterograd (incapacitate de a
memora
Memoriainformaii noi); apar i
amnezia retrograd (incapacitate de a-iaminti
informaia anterior
memorat) i amnezia anteroretrograd.Incapacitatea de a-
i aminti informaia duce frecvent laconfabulaii, ca o tendin de
completare
a informaiilor lips.Starea afectiv - Agitaie sau apatie.
Personalitatea - Prietenoi, deschii.
4.6 Diagnostic diferenial
-
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David20
Tulburarea cu care seIndici de difereniere
face diagnosticdiferenial
n delirium, tulburrile de memorie apar n asociere cu alte
deficiten delirium, tulburrile de memorie apar nasociere cu alte
deficite majore la nivelul
ateniei (dificulti de concentrare,meninere i
Delirium redirecionare) itulburri de contiin;
n tulburrile amnezice pot apare i altedeficite cognitive, ns
acestea nu sunt att de severe.n demen, tulburrile de memorie
sunt ntotdeauna acompaniate den demen, tulburrile de memorie
sunt
ntotdeauna acompaniate deDemen alte deficite
cognitive foarte severe (afazie, apraxie,agnozie, deficite n
funciile executive).
n tulburrile disociative, de regul amneziaapare n legtur cu
evenimente traumatice
din trecut (nu implic, n general, deficite la
-
Tulburri disociative nivelul achiziiei deinformaie nou);
n cazul tulburrilor amnezice etiologia seleag de un substrat
somatic (condiii medicale generale, abuz de substane).
Tulburri factice isimulare
n acest caz, deficitele mnezice sunt inconsistente; acest lucru
poatefi determinat prin evaluri repetate; n plus, substratul
organic specifictulburrilor amnezice lipsete.
Abuz de substane sau n cazulacestor tulburri, deficitele mnezice
apar doarpe fondul
efectele renunrii la consumului masivde substane sau ca urmare a
renunrii laacestea.
abuzul de substaneDeficitele cognitive diagnosticul de
tulburri amnezice se ia n considerare doardac
specifice vrstei deficitele depescsemnificativ nivelul celor
date de naintarea nvrst
naintate i dac afecteaz ntr-o mare msur viaa persoanei
4.7 Evoluia i prognosticul bolii- boala poate fi permanent (ex.,
n cazul unorleziuni cerebrale permanente) sau tranzitorie
-
(ex., n urma unui traumatism);- debutul bolii poate fi acut,
brusc (ex., ulteriorunui traumatism craniocerebral) sau
cronic,gradual c (ex., n urma consumului excesiv dealcool, specific
sindromului Korsakov);- prognosticul este mai optimist n
cazulinstalrii brute.
4.8 Tratamentul- este n principal medical (pentru
eliminareacauzelor);- intervenia psihoterapeutic se recomand:
intervenie cognitiv-comportamental pentru
optimizarea memoriei; tehnici psihodinamicecare intesc
mecanismele defensive foarte
puternice cepot interfera cu tratamentul; tehnici
umanist-experieniale (terapiesuportiv).
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David21
-
5. TULBURRILE COGNITIVENESPECIFIATE ANTERIOR
n aceast categorie sunt incluse toatetulburrile caracterizate de
deficite cognitivedespre care se crede c sunt cauzate decondiii
medicale generale, care nu corespundcriteriilor diagnostice
specifice tulburrilorprezentate anterior.
6. TULBURRI MENTALE DATORATEUNOR CONDIII MEDICALE
GENERALE
6.1 Prezentare general- termenul de condiie medical general
serefer la afeciunile somatice de pe axa III, deidistincia boal
somatic-boal psihic nu sejustific n totalitate (ambele implicnd
attfactori fizici, ct i psihici), aceasta se face dinnevoia de
rigurozitate n evaluare;- seciunea include descriptori i
criterii
diagnostice pentru trei astfel de subcategorii:1. tulburare
catatonic determinat de
-
condiii medicale generale;2. tulburarea de personalitate
determinat
de condiii medicale generale;3. tulburri mentale
nespecificate
determinat de condiii medicale generale; - altetulburri datorate
unor condiii medicale suntprezentate mpreun cu tulburri specifice,
pecriteriul asemnrii din punctul de vedere alsimptomatologiei:
1. delirium datorat unei condiii medicalegenerale;
2. demen datorat unei condiii medicalegenerale;
3. tulburri amnezice datorate unei condiiimedicale generale;
4. tulburri psihotice datorate unei condiiimedicale
generale;
5. tulburri afective datorate unei condiiimedicale generale;
6. tulburri de anxietate datorate uneicondiii medicale
generale;
7. disfuncii sexuale datorate unei condiiimedicale generale;
-
8. tulburri de somn datorate unei condiiimedicale generale.
6.2 EtiologieCondiii medicale ce determin tulburri
mentale:
- epilepsia 30% dintre epileptici au problemepsihiatrice;-
tulburrile degenerative - Huntington,Parkinson, asociate cu
depresie, demen,psihoz; - tumorile cerebrale n funcie delocalizare
pot determina orice tulburare dinDSM; - traumatismele
craniocerebrale se
pot asocia cu tulburrile de memorie,cognitive, de
personalitate;- tulburrile legate de demielinizare scleroza
multipl se asociaz cu depresie,tulburri de
memorie, tulburri de personalitate, stri deeuforie;
- bolile infecioase herpes, sifilis;- tulburrile imunologice -
HIV, lupus
-
eritematos asociate cu depresie, insomnii,instabilitate
emoional, stri confuzive;- tulburrile endocrine -
hipertiroidismulasociat cu anxietate, stri
confuzive;hipotiroidismul
asociat cu manie, halucinaii;- boli metabolice encefalopatia
hepaticasociat cu tulburrile de personalitate,memorie, deficit
intelectual;
- tulburrile de nutriie;- intoxicaiile - cu mercur se asociaz
cudepresie, iritabilitate, psihoz.
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David22
6.3 Diagnostic DSM IV
Tipul tulburrii Criterii diagnostice
Tulburare A - prezena catatonieimanifestat prin imobilitate
motorie, activitate
catatonic motorie excesiv aparentlipsit de scop, negativism
extrem sau
-
determinat de mutism, bizarerii ale
micrilor voluntare, ecolalie, ecopraxie;condiii medicale B
datele din istoricul
personal, examinri fizice i de laborator aratgenerale c
tulburarea este n
legtur direct cu o condiie medical general.
Tulburarea de A prezena uneitulburri de personalitate
persistente, care
personalitate reprezint o modificare dela trsturile de
personalitate iniiale;
determinat de B datele din istoriculpersonal, examinri fizice i
de laborator arat
condiii medicale c tulburarea este nlegtur direct cu o condiie
medical general
generale Este de tip labil, dezinhibat i agresiv.
Tulburri - este o categorierezidual, utilizat atunci cnd s-a
stabilitc
mentale tulburarea este cauzat deefectele fiziologice directe
ale unei condiii
nespecificate medicale generale, nsnu sunt ndeplinite criteriile
pentru alte
determinat de tulburri prezentate mai
-
sus.condiii medicale
generale
6.4 Diagnostic diferenial- de regul, tulburarea somatic
(medical) senregistreaz pe axa III, iar tulburarea psihic peaxa
I;
- se investigheaz dac exist n literaturo asociere ntre cele dou;
dac exist,trebuie
determinat relaia dintre acestea n cazulparticular supus
evalurii;- dac se constat c tulburarea psihic aaprut n absena celei
somatice, atunci se poateconsidera
c nu este determinat de aceasta. n acestcaz, psihoterapia nu
este strns legat demedicaia
administrat;- dac datele din istoricul personal indic oasociere
temporal ntre cele dou tulburri, se
-
trateaz
nti boala somatic (nlturarea cauzeiorganice) i apoi se face
interveniapsihoterapeutic; - este indicat ca diagnosticuls se fac
separat, pentru boala somatic i ceapsihic.
6.5 Tratamentul- n principal medical (pentru
eliminareacauzelor);- intervenia psihoterapeutic se recomand:
intervenie cognitiv-comportamentalsimptomatic;
tehnici psihodinamice care intescmecanismele defensive foarte
puternice ce
pot interfera cu tratamentul; tehnici umanist-experieniale
(terapiesuportiv).
7. TULBURRILE DE ANXIETATE
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David23
-
7.1 Prezentare generalDeseori, termenii de anxietate i stres
sunt utilizai ca i sinonime datoritasemnrilor dintre acetia.
Accentum ncontinuare cteva aspecte importante n acestsens,
astfel:
- att stresul, ct i anxietatea presupunmecanismul discrepanei la
nivel cognitiv;
- n timp ce n cazul stresului prediciileasupra realitii difer de
ceea ce se ntmplcu
adevrat, n cazul anxietii discrepanaeste ntre cerinele situaiei
i ce credepersoana c
poate s fac, rezultnd sentimentul deneajutorare.
Anxietatea este un termen ce semnific
modificri specifice la patru nivele: subiectiv,cognitiv,
comportamental i biologic/fiziologic.1. La nivel subiectiv
persoana i descrie
tririle ca sentimente de team, catastrof
-
imediat,neputin, groaz;
2. La nivel cognitiv (1) procesrile iconinuturile informaionale
dezadaptative ducla
prelucrarea preferenial din mediu astimulilor anxiogeni, ignornd
stimulii neutrisau
pozitivi din punct de vedere afectiv; (2)existena unei
discrepane ntre ce-i doretesau ce
trebuie s fac persoana i ce credeaceasta c poate face;
3. La nivel comportamental aparecomportamentul de evitare a
situaiiloranxiogene;
4. La nivel biologic domin modificrileinduse de dezechilibrul
sistemului nervosvegetativ,
cu predominana simpaticului.Nu este necesar ca modificrile
specifice
anxietii s apar simultan la cele patru nivele,
ntr-un mod contientizat de persoan. n
-
consecin, exist urmtoarele tipuri de
anxietate, ca urmare a combinrii modificrilorde la cele patru
nivele:
Nivelele 1 2
3 4 5 6 7Subiectiv-cognitiv + +
+ - - - +Comportamental + +
- + - + -Biologic + - - + + - +
+ arat prezena modificrilor la nivelul respectiv- indic lipsa
unei modificri de intensitate contient i
semnificativ (clinic)
- Patternurile 1, 2,3,7 sunt specifice
pacienilor care apeleaz la psiholog saupsihiatru , datorit
experienei subiective negative;- Patternurile 4,5,6 sunt
specifice pacienilor
care vor nega c sufer de anxietate, acetipacieni
fiind ntlnii doar n seciile de interne(cardiologice,
ginecologie, urologie, nu i
-
psihiatrie)datorit modificrilor ce apar la nivel
biologic;- Patternul 6 este reprezentat de conversiamotorie
isteric, n care apare paraliziameninut de
anxietate;
- Patternurile 1,4,5,7 sunt cele care, petermen lung, n
condiiile nerezolvriitulburrilor de
anxietate, vor genera tulburripsihosomatice;- n cazul
patternurilor 1 i 7, nerezolvate icronicizate, tulburrile de
anxietate vor fidublate de
tulburri psihosomatice.
Cel mai frecvent pattern ntlnit npractica clinic este 1. n
funcie de modul deinteraciune a manifestrilor vor apare
tulburrilecuprinse n categoria tulburri de anxietate:(1) atacul de
panic este definit ca o staredistinct, n care se nregistreaz
apariia brusc
-
a unorsentimente de team, teroare i dezastru
iminent. Acestea se asociaz cu simptomesomatice
(palpitaii, dureri de piept, senzaie desufocare) i teama de a nu
nnebuni sau pierdecontrolul;
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David24
(2) agorafobia - este caracterizat prin evitareasau suportarea
cu extrem anxietate a unorsituaii sau
locuri din care ieirea poate fi dificil (saujenant), sau n care
este greu de obinut ajutorn caz
c persoana are un atac de panic, sausimptome specifice atacului
de panic; (3)tulburarea de panic fr agorafobie secaracterizeaz prin
prezena atacurilor depanic
recurente, neateptate i ngrijorripersistente fa de acestea;
-
(4) tulburarea de panic cu agorafobie secaracterizeaz prin
atacuri de panicneateptate,
recurente i agorafobie;(5) agorafobia fr atac de panic
secaracterizeaz prin prezena agorafobiei i asimptomelor
specifice atacului de panic, fr prezenaunor atacuri de panic
neateptate; (6) fobiilespecifice - sunt caracterizate prin
prezenaanxietii de nivel clinic, datorat confruntrii
cu o situaie sau obiect care provoacteam; duce frecvent la
evitarea
comportamental astimulului anxiogen;
(7) fobia social este caracterizat prinprezena anxietii de nivel
clinic, datoratconfruntrii cu o
anumit situaie social sau de performan;
duce frecvent la evitarea comportamental asituaiei
anxiogene;(8) tulburarea obsesiv-compulsiv este
-
caracterizat prin prezena obsesiilor (careproduc anxietate
accentuat sau distres) i/sau a compulsiilor(cu rolul de a
neutraliza anxietatea); (9)tulburarea de stres posttraumatic
secaracterizeaz prin reexperienierea unuieveniment extrem
de traumatic, acompaniat de arousal ridicati evitarea stimulilor
asociai cu trauma; (10)tulburarea de stres acut - se caracterizeaz
prinprezena unor simptome asemntoare cu cele
din stresul posttraumatic, care se instaleazimediat dup un
eveniment extrem de traumatic;(11) anxietatea generalizat
secaracterizeaz printr-o perioad de cel puin aseluni de
anxietate
i ngrijorri persistente;(12) anxietate datorat unei
condiiimedicale generale se caracterizeaz prinsimptome de
anxietate care sunt consecina direct aprezenei unei condiii
medicale generale; dintrecondiiile
-
medicale asociate cu anxietatea amintim: tulburrile endocrine
(hiper i
hipotiroidism, hipoglicemie,hiperadrenocorticism etc.);
tulburri cardiovasculare (emboliepulmonar, aritmie, etc.);
tulburri respiratorii ( pneumonie,hiperventilaie etc.);
tulburri metabolice (deficit de vitaminB12, porfirie etc.);
tulburri neurologice ( neoplasm,tulburri vestibulare, encefalit
etc. ); (13)anxietate indus de consumul de substane -
secaracterizeaz prin simptome de anxietate care
sunt consecina direct a ingestiei dealcool, droguri, medicamente
sau a expuneriila substane
toxice;
(14) anxietate nespecificat anterior secaracterizeaz prin
prezena simptomelor deanxietate,
care ns nu justific acordarea unuia dintrediagnosticele
anterioare.
-
OBSERVAII: anxietatea de separare ievitarea fobic limitat la
contactul sexual
genital sunt incluse n categoriile Tulburriclinice ale copilului
i adolescentului,respectiv Tulburri sexuale i de
identitatesexual.
7.2 Epidemiologie / III. Etiologie /IV.
Diagnostic DSM IV/V. Diagnostic diferenial
7.2.1. ATACUL DE PANIC (cu i fr agorafobie)Tulburarea
Epidemiologie
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David25
- n populaia general, prevalena este de1,5%-3,5%;
Atacul de panic
(cu i fr
Aproximativ o treime pn la oau, de asemenea, agorafobie; n
jumtate dintre indivizii cu atac de panic
-
loturile clinice, agorafobia apare chiar maiagorafobie)
-
frecvent;
Atacul de panic fr agorafobie apare de dou ori mai frecvent i
atacul depanic cu agorafobie de trei ori mai frecvent la femei
comparativ cu
brbaii.- n populaia clinic, peste 95% dintre pacienii cu
agorafobie au sau au avut
- n populaia clinic, peste 95% dintrepacienii cu agorafobie au
sau au avut
i atac de panic;Agorafobie fr - n populaia general,
frecvena agorafobiei fr atac de panic estemai
atac de panic mare dect frecvenaatacului de panic cu agorafobie
(dei existcritici legate de modalitile de evaluare).
- Apare mult mai frecvent la femei, comparativ cu brbaii.
Tulburarea Teorii explicative
Teoriacognitiv-comportamental
Secvena mecanismelor etiopatogenetice natacul de panic este
urmtoarea:
- Apariia unei stri de arousal (consum de cafea,efort fizic
etc.);
-
- Interpretarea n termeni de boal a acesteistri, asociat cu
sentimentul lipsei
controlului i iminenei unei crize;- Aceast interpretare amplific
modificrile
induse de SNV la punctul 1,intrndu-se ntr-un cerc vicios (cauza
i efectul
i schimb locul).Atacul de Teoria psihanalitic
panic fr Exist patru tipuri de anxieti:agorafobie 1. Anxietatea
idului apare
prima dat n ontogenez dat de teama clumea
nconjurtoare va duce la pierderea autonomieiidului;
2. Anxietatea de separare copilul simte c se rupe de
persoanasemnificativ;
3. Anxietatea de castrare probleme legate de complexul Oedip i
Electra;
4. Anxietatea superego-ului apare dup dezvoltarea
superego-ului
Atacul de panic se leag deanxietatea idului pulsiunile sunt
foarte
-
puternice iego-ul nu reuete s le
blocheze, rezultnd sentimentul lipsei decontrol asupra
lumii nconjurtoare.
Atacul de
panic cuagorafobie
Teoria cognitiv-comportamentalEvitarea agorafobic apare datorit
asocierii diferitelor situaii cu atacuri de panic,astfel persoana
nva s le evite pentru a minimaliza posibilitatea declanrii unuinou
atac de panic.
Tipul
tulburriiDiagnostic DSM IV - Criterii diagnostice
Episod distinct de team intens i disconfort,n care patru sau mai
multe dintre urmtoarele
simptome debuteaz brusc i ating apogeulntr-o perioad de
10 minute:Atacul de panic
Palpitaii, ritm cardiac accelerat;
Transpiraii; Tremurturi;
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David26
-
Senzaie de sufocare; Dureri de piept; Grea i dureri abdominale;
Senzaie de ameeal i lein;
Derealizare (detaare de realitate) saudepersonalizare (detaare
de sine);
Team de a nu pierde controlul sau de a nunnebuni;
Team de a nu muri; Parestezii (senzaie de amoreal sau
furnicturi); Frisoane sau puseuri de cldur.
A - experienierea unor stri de anxietate nsituaii sau locuri din
care ieirea poate fi
dificil (sau jenant) sau n care este greu deobinut ajutor n caz
c
Agorafobiapersoana are un atac de
panic sau simptome specifice atacului de
panic (Ex.locuri aglomerate, singur
acas, pe un pod, ntr-un mijloc de transport,
-
ntr-un loc izolat);B situaiile sunt evitate sau suportate cu
dificultate.
A1 atacuri de panic recurente, neateptate;A2 cel puin unul
dintre atacuri a fost urmat de
cel puin o lun de: ngrijorri persistente legate de
probabilitatea apariiei unui nouAtacul de panic atac de
panic sau;(cu i fr ngrijorri
legate de implicaiile sau consecinele ataculuisau;
agorafobie) Modificriimportante de comportament legate
deprezena
atacurilor de panic;
B prezena sau absena agorafobiei (cu sau fragorafobie).
A. prezena agorafobiei asociat cu teamde a nu dezvolta
simptome
Agorafobie fratac de panic
B.
C.
-
asemntoare atacului de panic;
nu au fost satisfcute niciodat criteriile pentru atacul de
panic;dac se asociaz cu o condiie medical general, teamaeste
disproporionat.
Diagnostic diferenialTulburarea de atac de panic (cu i fr
agorafobie)
Tulburarea cu carese face diagnostic
Indici de diferenierediferenial
Alte tulburri n care Atacul de panicn tulburarea de atac de
panic aparerecurent i
poate apare atacul depanic (fobie social,tulburare obsesiv-
compulsiv, PTSD,
anxietate de separare,tulburare delirant)
neateptat (ca din senin), fie iniial, fie pe parcursul
tulburrii. Lacelelalte tulburri, panica este asociat cu situaii sau
obiecte specifice;
Evitarea agorafobic se distinge prin obiectul temei frica de a
nu aveaun alt atac de panic.
Agorafobia fr istoric de atac de panic
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David27
-
Tulburarea cu carese face diagnostic
Indici de difereniere
diferenialTulburare de atac de
panic cu agorafobie
- n agorafobie, nu exist n istoricul personal nici un atac de
panic;evitarea rezult din teama de umilire sau neputin datorit unor
simptomeasemntoare panicii
- teama de a nu aciona ntr-o manierumilitoare sau jenant
(fobia
Fobie social social) versus teamade a nu se pune ntr-o postur
umilitoaredatorit
dezvoltrii unor simptome de panic (agorafobie).
- teama de situaii de unde ar fi dificil de plecatsau unde nu
s-ar putea
Fobii specifice obine ajutor n cazulunor simptome de panic
(agorafobie) versusteama
de situaii specifice (fobia simpl).
- refuzul de a iei din cas datorit lipsei deenergie, ahedoniei,
apatiei
Episod depresiv major (episod depresivmajor) versus refuzul de a
iei din cas deteam c nu va
putea obine ajutor n eventualitatea unor simptome de panic
(agorafobie)
- evitarea unor situaii de team c nu va putea
-
obine ajutor sau c se vaTulburare delirant pune ntr-o postur
jenant n eventualitatea unor simptome depanic
(agorafobie) versus teama de persecuie
- refuzul de a prsi casa i persoanele apropiatede teama de a nu
le pierde
Anxietatea de separare (anxietate de separare)versus refuzul de
a prsi casa de team c nuva
putea obine ajutor n eventualitatea unor simptome de panic
(agorafobie).
7.2.2 FOBIILE SPECIFICE
Tulburarea Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de10%-11,3%;
- Aproximativ 75%-90% dintre persoanelecu fobii de animale,
fenomene
Fobiile specifice-
naturale sau forme situaionale de fobii sunt femei;Aproximativ
55%-70% dintre persoanele cu team de
nlime sunt femei;
-
- Aproximativ 55%-70% dintre persoanele cufobie de snge /
injecii / rnire
sunt femei.
Tulburarea Teorii explicative
Teoriacognitiv-comportamental
Exist dou tipuri de fobii, cui fr cogniii dezadaptative:
1. Stimulul fobic joac rolul stimululuicondiionat iar reacia
anxioas reprezint
rspunsul necondiionat;
Fobiile simple/
specifice
2.
Cogniiile dezadaptative (negativ exagerate fa de stimulul fobic;
ex., ciniisunt animale periculoase, turbate) amplific
simptomatologia anxioas igenereaz comportamentul evitant.
Cnd nu apar cogniiile dezadaptative,persoana i consider reacia
ca fiind
iraional i nejustificat, generndu-se totuicomportamentul
evitant.
Evitarea duce la dispariia anxietii, fiind astfelntrit
negativ.
Teoria psihanalitic
-
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David28
Fobiile simple se leag mai ales de anxietatea de castrare (vezi
complexul Oedip
i Electra). Pulsiunile sexuale ndreptate spremam sunt reprimate
fr succes iar
apoi sunt sublimate, rezultnd fobii simple.
TipulDiagnostic DSM IV - Criterii diagnostice
tulburriiA. team ilogic, accentuat i persistent
declanat de prezena sauanticiparea prezenei unui obiect sau
situaie
specific;
Fobiile
simple/specifice
B.
contactul cu stimulul fobogen provoac aproape invariabil un
rspuns anxiosimediat, care poate lua forma unui atac de panic
declanat sau favorizat deo situaie (situaional);
C. persoana recunoate c frica sa esteexagerat i ilogic;
D. situaia fobic este evitat sau suportat cu dificultate.
Diagnostic diferenialFobiile simple /specifice
Tulburarea cu carese face diagnostic
-
Indici de diferenierediferenial
Tulburarea de panic cu - Evitarea unorsituaii de teama unui atac
de panic (tulburarede atac
agorafobie de panic cu agorafobie) versus evitarea unor situaii
specifice.
Fobia social- Obiectul fricii este evaluarea social (fobie
social) versus o situaie
sau obiect specific (fobii simple).
Stresul posttraumatic- Evitarea unor situaii specifice (fobii
specifice) versus evitarea
situaiilor anterior asociate cu trauma (PTSD).
Tulburarea obsesiv- - Evitarea esteasociat cu coninutul obsesiei
(OCD) versusevitarea
compulsiv unor situaii specifice.
- Refuzul de a prsi casa i persoaneleapropiate de teama de a nu
le
Anxietatea de separare pierde (anxietate deseparare) versus
refuzul de a te expune lasituaii
specifice.
Ipohondria- Preocupare cu gndul c are o boal grav (ipohondrie)
versus
preocupare cu gndul c ar putea contacta o boal (fobie
specific).
Tulburri alimentare - Evitareaalimentelor i aspectelor legate de
alimentaie(tulburri
(bulimie, anorexie) alimentare) versus evitarea unor obiecte
specifice (fobie simpl).
Schizofrenia i alte
tulburri psihotice
- Evitarea unor activiti ca rspuns la delir, dar teama nu e
perceputca fiind nejustificat i exagerat (tulburri psihotice)
versus evitarea unorsituaii specifice, iar teama este perceput ca
fiind exagerat (fobii simple).
7.2.3 FOBIA SOCIAL
-
Tulburarea Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de3%-13%; majoritate
persoanelor
Fobia socialafectate se tem s
vorbeasc n public (mai puin de jumtate setem s
discute cu persoanestrine sau s cunoasc persoane noi; mai
rarapare
teama de a mnca sau bea n public, ori de a utiliza toaletele
publice);
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David29
- n populaia clinic, majoritatea pacienilor se tem de mai multe
situaii- n populaia clinic, majoritatea pacienilor
se tem de mai multe situaii
publice;- Persoanele cu fobie social sunt spitalizate
rar; tratamentul se face frecventambulatoriu;
- n populaia general, este mai frecvent lafemei, dar n populaia
clinic apare la fel de
des la femei ca i la brbai (uneori chiar maifrecvent la
brbai).
-
Tulburarea Teorii explicative
Teoriacognitiv-comportamental
Exist dou tipuri de fobie social, cu i frcogniii
dezadaptative.
Secvena mecanismelor etiopatogenetice esteurmtoarea:
- Neajutorare (persoana nutie cum s rspund cerinelor
sociale,aceasta
genernd o stare de anxietate);- Anxietatea, care poate fi
amplificat de cogniii dezadaptative despresituaiile
Fobia social sociale (trebuie s artperfect);
- Persoana nu tie cum s rspund anxietiigenerate, ceea ce
amplific mai mult
anxietatea i declaneaz comportamentulevitant;
- Evitarea duce la dispariiaanxietii, fiind astfel ntrit
negativ.
Teoria psihanalitic
-
Fobia social ca i agorafobiase leag mai ales de anxietatea de
castrare(vezi
complexul Oedip i Electra).
Tipul
tulburriiDiagnostic DSM IV - Criterii diagnostice
A. team accentuat i persistent de una saumai multe situaii
sociale sau de performan, n
care pacientul ia contact cu persoanenecunoscute sau este expus
la evaluarea
celorlali. Pacientul se teme c va aciona
(sau vamanifesta anxietate) ntr-o manier umilitoare
sau jenant;
Fobia socialB. contactul cu stimulul
fobogen provoac aproape invariabil unrspuns
anxios imediat, carepoate lua forma unui atac de panicdeclanat
sau favorizat de o situaie (situaional);
C. persoana recunoate c frica sa este
-
exagerat i ilogic;D. situaiile sociale sau de performan care
provoac teama sunt evitate sausuportate cu dificultate.
Diagnostic diferenial
Fobia socialTulburarea cu care
se face diagnosticIndici de difereniere
diferenialTulburare de atac de - teama de a nu
aciona ntr-o manier umilitoare sau jenant(fobia
panic cu agorafobie social) versus teama de a nu se pune ntr-o
postur umilitoare datorit
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David30
dezvoltrii unor atacuri de panic (atac de panic cu
agorafobie).
Agorafobie fr atac de
panic
- teama de a nu aciona ntr-o manier umilitoare sau jenant
(fobiasocial) versus teama de a nu se pune ntr-o postur umilitoare
datoritdezvoltrii unor simptome de panic (agorafobie).
- refuzul de a prsi casa i persoaneleapropiate de teama de a nu
le
Anxietatea de separarepierde (anxietate de separare) versus
refuzul de a prsi casa pentru a evitasituaiile sociale;
disconfortul apare i atunci cnd situaia social survine
acas (fobia social).
-
- teama de umilire, situare ntr-o posturjenant sau ngrijorri
legate
Anxietate generalizat de propriaperforman apare i atunci cnd nu
existsituaia de evaluare
i fobii simple (anxietategeneralizat, fobii simple) versus teama
deumilire ulterioar
evalurii celorlali (fobia social).
Tulburarea pervaziv de
dezvoltare i tulburarecu
- evitarea situaiilor sociale datorit lipsei deceilali
(tulburare pervaziv i tulburare
interes pentru relaionareade personalitate de tip
de personalitate de tipschizoid
schizoid) versus evitarea situaiilor sociale ce implic contact
cu persoanenecunoscute, n prezena interesului pentru relaii sociale
cu persoanecunoscute.
Tulburare de - distincia estedat de perioada debutului tulburrii
iseveritatea i
personalitate de tip caracterul general al
-
acesteia.evitant
Anxietatea de - diagnosticul defobie social se pune doar
dacsimptomele
performan, tracul descen, timiditatea
interfereaz puternic cu viaa familial, profesional, social a
persoanei.
7.2.4 TULBURAREA
OBSESIV-COMPULSIV (OCD)Tulburarea Epidemiologie
Tulburarea - n populaia general,prevalena este de 2,5%;
obsesiv-compulsiv
- Apare la fel de frecvent la brbai i femei.
Tulburarea Teorii explicative
Teoria cognitiv-comportamentalSecvena mecanismelor
etiopatogenetice este
urmtoarea:
- Prezena unor gnduri intruzive normale;- Interpretarea negativ
a acestor gnduri iasocierea lor cu triri emoionale (anxietate);
asocierea determin creterea frecvenei apariieilor;
Tulburarea
obsesiv-
-
compulsiv
- Anticiprile persoanei, frica de aceste gnduri este o alt
premis care cretefrecvena de apariie.
Pentru a elimina anxietatea generat de gndurile obsesive,
persoanaapeleaz la o serie de comportamente ntrite negativ, care se
repet compulsiv,fiind incontrolabile deoarece reduc anxietatea
resimit.
Teoria psihanaliticTulburarea obsesiv-compulsiv este
consecina fixaiei i regresiei lastadiul anal; aceast fixaie
genereaz
ambivalen.Ca i mecanism de aprare, se ncearc separarea
coninutului
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David31
informaional de ncrctura afectiv; dacsepararea nu funcioneaz, se
blocheaz expresia
comportamental a gndului rezult uncomportament opus celui
determinat de obsesie,
care poate fi automat (compulsie) sau voluntar(reacia
invers).
Tipul tulburrii Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice
A. apar fie obsesiile, fie compulsiile.Obsesiile:
-
gnduri, impulsuri, imagini persistenteresimite la un moment dat
ca intruzive,
inadecvate, care cauzeaz anxietate i distres; gndurile,
impulsurile sau imaginile nu sunt
doar ngrijorri excesivepentru probleme de zi cu zi;
persoana ncearc s neutralizeze acestegnduri, impulsuri sau
imagini
Tulburarea obsesiv-
compulsiv
cu alte gnduri sau aciuni;
persoana recunoate c impulsurile, gndurile sau imaginileproduse
ale propriei sale mini i nu sunt impuse dinafar.sunt
Compulsiile:
comportamente sau acte mentale repetitive; comportamentele sau
actele mentale au rolul
de a reduce distresul sau de a preveni evenimentesau situaii
neplcute; acestea fie nu se leag
logic de aspectele pe care trebuie s leneutralizeze sau sunt
excesive. B. La un anumit
-
moment pe parcursul tulburrii, persoana arecunoscut
caracterul excesiv i ilogic al obsesiilor sau compulsiilor
Diagnostic diferenialTulburarea obsesiv-compulsiv (OCD)
Tulburarea cu care se
face diagnosticIndici de difereniere
diferenial
Tulburare dismorfic, - coninutulgndurilor se leag de aspecte
specifice forma
fobie social, fobie corpului, un obiectsau o situaie, o aciune
(Tulburare dismorfic,fobie
specific, tulburri de social, fobie
specific, tulburri de impuls) versus altepreocupri
impuls contaminare, ordonare, nesiguran, agresiviate (OCD).
Episod depresiv major- preocupri obsesive legate de inutilitate,
congruente cu starea
afectiv (depresie) non egodistonice versus obsesii egodistonice
(OCD).
- ngrijorri excesive legate de aspectele vieiicotidiene
(anxietate
Anxietate generalizat generalizat) versusngrijorri considerate
de persoan iraionale ifr sens (OCD).
-
- preocupri asociate cu teama de a nu avea o boal sever
Ipohondrie i fobie (ipohondrie), teamde a nu contacta o boal
(fobie specific),team de
specific a nu avea o boali a o transmite altora, dublat
decomportamente
compulsive orientate spre prevenirea acestui aspect (OCD).
Tulburare delirant i altetulburri psihotice
- delir legat de situaii mai puin probabile i comportamente
ciudatenon egodistonice (tulburri psihotice) versus obsesii legate
deevenimente mai probabile - contaminarea cu microbi i
comportamente
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David32
compulsive egodistonice (OCD).
Ticuri i micri stereotipenu
- ticurile i micrile stereotipe sunt acte motorii puinau rolul
de a neutraliza anxietatea cauzat de obsesii.complexe i
Tulburri alimentare iabuzul de substane
- comportamentele compulsive
plcute i dorina de a le bloca ineacestora.
-
n acest caz sunt egosintonice,doar de consecinele negative
ale
Tulburare de personalitatede tip obsesiv-compulsiv
- preocupri generalizate cu ideea de ordine, perfeciune i
control,ce debuteaz la o vrst mic (tulburarea de personalitatea de
tip OC)versus prezena obsesiilor i compulsiilor (OCD).
Comportamente repetitive, - apar normal nviaa de zi cu zi;
diagnosticul de OCD se punedoar
ritualice dac simptomatologia afecteaz negativ viaa
persoanei.
7.2.6. TULBURAREA DE STRES ACUTTRAUMATIC I TULBURAREA DE
STRES POSTTRAUMATIC (PTSD)Tulburarea Epidemiologie
Stresul acut
posttraumatic
- Prevalena stresului ntr-o populaie expus la un stres traumatic
severdepinde de severitatea i durata interveniei agentului
traumatic i gradulde expunere la acesta.
Stresul posttraumatic(PTSD)
- n populaia general, prevalena este de 1%-14%;- n grupurile de
risc (veterani de rzboi, victime ale abuzurilor i violenei,
victime ale dezastrelor naturale), prevalena este de 3%-58%.
Tulburarea Teorii explicative
Teoria cognitiv-comportamentalMecanismele etiopatogenetice
sunt:
- condiionarea clasic un stimul neutru sencarc afectiv datorit
asocierii
cu unul care produce o reacie automat aorganismului);
-
Stresul - neurofiziologia memoriei stresul puternic afecteaz
hipocampusului,astfel
posttraumatic c doar o parte dininformaie este codat n sistemul
mnezicexplicit;
informaia codat la nivelul amigdalei ducela reactualizri
involuntare, exprimate
comportamental. Rezult o redare lacunara evenimentului
traumatic, care poate fi
completat sub hipnoz, realizndu-sesentimentul de
coeren a istoricului personal, controlabilitate i
predictibilitate.
Tipul tulburrii Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice
A. persoana a fost expus la un evenimenttraumatic n care:
Stresul a trit, a fost martorsau s-a confruntat cu un eveniment
care aimplicat
posttraumatic ameninri cumoartea sau rnirea grav, decesul sau
rnireagrav sau
(PTSD) ameninareaintegritii fizice a sale sau a altor
persoane;
-
reacia persoanei a inclus team intens, sentimente de neajutorare
sau
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David33
oroare.
B. evenimentul traumatic este reexperieniatfrecvent ntr-una sau
mai multe
dintre urmtoarele modaliti: amintiri intruzive ale
evenimentului
traumatic (imagini, gnduri,percepii);
comaruri recurente legate de evenimentultraumatic;
retrirea evenimentului la nivel decomportamente, afecte
(inclusiv
halucinaii, iluzii, flashback-uri); distres intens la contactul
cu stimuli interni
i externi similari unui aspectal evenimentului traumatic;
reactivitate fiziologic la contactul custimuli interni i externi
similari
unui aspect al evenimentului traumatic.
-
C. evitarea stimulilor asociai traumei iresponsivitate general
redus
manifestate n urmtoarele modaliti: ncercarea de a evita gnduri,
sentimente,
conversaii ce reamintesc de
traum;
evitarea locurilor, activitilor, persoanelorcare reamintesc
trauma; imposibilitate de
a-i aminti aspecte importante aleevenimentului
traumatic;
interesul sau participarea la activitiimportante sunt mult
diminuate;
sentiment de detaare i nstrinare deceilali;
gama de afecte este mult restrns; ateptri pesimiste n legtur cu
viitorul.D. arousal ridicat manifestat prin:
dificulti la dormire li insomnii; iritabilitate sau izbucniri de
furie; dificulti de concentrare;
-
hipervigilen.E. simptomele dureaz de mai mult de o lun
A. persoana a fost expus la un evenimenttraumatic n care:
a trit, a fost martor sau s-a confruntat cuun eveniment care a
implicat ameninri cu
moartea sau rnirea grav, decesul sau rnirea
grav sauameninarea integritii fizice a sale sau a altor
persoane; reacia persoanei a inclus team intens,
sentimente de neajutorare sauoroare.
Stresul acut B. n timpul sau dupexperienierea evenimentului
traumatic, semanifest
posttraumatic trei sau mai multe din
urmtoarele simptome disociative:
sentimentul de detaare i absenarspunsurilor afective;
reducerea contientizrii mediuluinconjurtor;
-
derealizare; depersonalizare;
amnezie disociativ (nu-i poateaminti aspecte importante din
evenimentul traumatic).
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David34
C. evenimentul traumatic este reexperieniat nmod repetat.
D. stimulii care reamintesc evenimentultraumatic sunt evitai
E. prezena simptomelor de anxietate i arousalridicat
F. simptomele dureaz ntre 2 zile i 4sptmni i se instaleaz n
primele 4sptmni din momentul traumei.
Diagnostic diferenialStresul posttraumatic (PTSD)
Tulburarea cu care se
face diagnosticIndici de difereniere
diferenialTulburare de adaptare
- stresorul constituie o situaie extrem de via (PTSD) versus
stresorulpoate avea orice severitate (tulburare de adaptare).
- simptomele se instaleaz n primele patru
-
sptmni dup evenimentulStresul acut posttraumatic traumatic i
dispar
n decurs de o lun (stres acut posttraumatic)versus
simptome ce persist mai mult de o lun (PTSD).
Tulburarea obsesiv-compulsiv
- gndurile intruzive sunt experieniate ca fiind inadecvate (OCD)
versusgnduri intruzive asociate cu o traum i resimite ca fireti,
normale datfiind situaia (PTSD).
Simulare - situaii n care exist un beneficiu extern (financiar
sau de alt natur).
7.2.7. ANXIETATEA GENERALIZATTulburarea Epidemiologie
Anxietatea
generalizat
- n populaia general, prevalena este de 5%;- n populaia clinic
ce prezint tulburri de anxietate, aproximativ 12% au
anxietate generalizat.
Psihologie clinic Dr. psiholog Daniel David35
Tulburarea Teorii explicative
Teoria cognitiv-comportamentalSecvenele mecanismelor
etiopatgenetice sunt
urmtoarele:
- existena unei stri de arousal fiziologic cronic.S-a demonstrat
rolul stilului cognitiv
Anxietate
generalizat
dezadaptativ i catastrofic, care menine aceast stare de arousal
printr-unvicios. Este incriminat i reactivitatea SNV;
- apariia unor situaii ce genereaz o stare emoional n limite
normale;
-
cerc
- arousalul cronic se suprapune peste celgenerat de situaia int
amplificnd trireaemoional negativ ( putndu-se ajunge
la atac de panic) i treptatcomportamentul de evitare a tot mai
multe situaii sociale.
Tipul tulburrii Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice
A. ngrijorare i anxietate excesive, via a visde diferite
evenimente i activiti,
prezente aproape zilnic pe o perioad de 6 luni;B. persoana simte
c nu poate controla
ngrijorrile;C. ngrijorrile se asociaz cu trei sau mai multe
dintre urmtoarele manifestri: nelinite i tesionare;
Anxietate oboseal;generalizat dificulti de
concentrare;
iritabilitate; tensiune muscular; tulburri de somn;
-
D. anxietatea i ngrijorarea nu sunt limitatela un aspect
particular (o situaie,
obiect etc.).Diagnostic diferenial
Anxietatea generalizat (GA)
Tulburarea cu care seface diagnostic
Indici de diferenierediferenial
Atacul de panic- ngrijorri legate de posibilitatea unui nou atac
de panic (atacul de
panic) versus ngrijorri legate de mai multe aspecte ale vieii
(GA).
- ngrijorri legate de posibilitatea de a se gsintr-o postur
jenant n
Fobia social public (fobiasocial)