BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangStroke masih merupakan suatu
perhatian mayoritas dalam kesehatan
masyarakat.Strokemerupakanpenyebabkematianketigasetelahpenyakit
jantungdankankerdanjugamengakibatkandisabilitas jangkapanjang.
Terdapat variasi angkainsidensi danoutcome stroke diberbagai
negara.Strokeadalahsindromayangditandai olehonset akut defisit
neurologis yangmenetap selama minimal 24 jam, menggambarkan
keterlibatan fokal dari sistema sarafpusat (central nervous system,
CS!, dan merupakan akibat gangguan sirkulasi cerebri.Stroke
dihasilkan dari gangguan vaskular yaitu iskemia atau hemoragi.
"skemiamerupakan penyebab terbanyak stroke.#enurut
$orld%ealth&rgani'ation, sekitar
()jutaorangmenderitastrokediseluruh dunia setiap tahun. *ima juta
di antara penderita stroke tersebut meninggal danlima juta lainnya
mengalami kecacatan permanen.+ada tahun (,,-.an terjadi
perkembangan pesat penatalaksanaan stroke iskemik.%asil akhir
pera/atan ditentukan seberapa cepat reperfusi tercapai, yang tentu
sajatergantung pada sedini apa diagnosis dibuat.Computed tomography
(CT! merupakan modalitas pencitraan yang tersedia luasdan memiliki
kemampuan menghasilkan akuisisi gambar dengan cepat. &leh
karena itu,CT dapat digunakan untuk membantu diagnosis stroke
secara dini. 0i samping itu, CTmampudandapat dipercaya
dalammengeksklusi perdarahan. amun, pada jam.jampertamaCT
mungkintidakdapatmenunjukkankelainanmorfologispadaotak. 0isisilain,
ada kebutuhan untuk dapat mengenali dan membedakan lesi yang
dapatdiselamatkan dengan reperfusi dan lesi yang tidak
diselamatkan. &leh karena itu,pencitraanperfusisangatpenting
dalampenatalaksanaan pasien dengan stroke iskemikakut.BAB IITINAUAN
PUSTAKAA. Anatomi11. Otak&tak manusia berisi hampir ,12
jaringan saraf tubuh atau sekitar (- miliar neuronyangmenjadi
komplekssecarakesatuanfungsional. 3erat
otaksekitar(,4kgdanmempunyai volume sekitar (2-- cc. &tak
laki.laki (-2 lebih besar dari perempuandantidakadakorelasi
yangberarti antarabesar otakdengantingkat intelegensi.Seseorang
dengan ukuran otak kecil (4)- cc! dan ukuran otak besar((2-- cc!
secarafungsionaladalahsamamenurutSimon5Scuster,1(,,1(#utta6in,
2--1!. &takmanusia kira.kira merupakan 22 dari berat badan
orang de/asa. &tak menerima ()2dari curah jantung, memerlukan
sekitar 2-2 pemakaian oksigen tubuh dan sekitar 4--kilokalori
energi tiap harinya.7ambar 2.( 8natomi
&tak(http9::hil4ry.files./ordpress.com!27ambar 2.2
3agian.bagian
&tak(http9::///.google.co.id:imgres;imgurl!Bagian-bagian
otak:a.Hemisfer serebri3agian terbesar otak yang terdiri dari9
korteks adalah lapisan luar yang terdiri dari selsaraf tebal
sekitar 2 mm mengandung 4-2 dari neuron semua sistem saraf<
serat sarafmenghubungkan otak dengan medula spinalisungsiutama
adalah pusat refleks yang mengkoordinasi dan memperhalus gerakan
otot untukmempertahankan keseimbangan dan sikap tubuh.g.
VentrikelSerangkaianruangyangsalingberhubungandi dalamotak.
#emproduksi cairancerebrospinal.. %airan serebrospinalCairan
serebrospinal (CSS! atau Liquor cerebrospinal (*CS! mengisi
ventrikel. CSSmerupakan cairan jernih yang dibentuk dari plasma
darah di dalam ple?us choroideus.Sekitar )-- ml disekresi setiap
hari. CSS berfungsi untuk mempertahankan volume didalam tengkorak
tetap konstan dengan meningkatkan atau menurunkan jumlah padasetiap
penurunan atau peningkatan isi kranial lain, bekerja sebagai bufer
yangmelindungi otak dari semua gangguan,menerima produk sampah dari
metabolismeotak dan mentransfernya ke dalam darah.Medula
spinalisbersambungan denganmedula oblongatadi atas
memilikipanjang4)cm, menempati
duapertigaatascanalisvertebralisdanberakhir
padatingkatvertebraelumbalis"dan""danmengecilmembentukkerucutdihubungkandengan
coccygeusoleh filum terminale, pita jaringan ikat yang ditutupi
oleh meningen.Hipotalamusadalah daerah sentral sel saraf kecil
tepat diba/ahtalamus.Hipotalamusberhubungan denganthalamusdengan
ujung saraf autonom, dengankelenjar hipofisis melalui infundibulum.
Hipofisis adalah pusat penting untuk integrasifungsi dasar
seseorang. Hipofisis merupakan bagian dari sistem endokrin, oleh
karenaitu berhubungan erat dengan kelenjarhipofisis, mengirimkan
faktor.faktor kimiamelaluiinfundibulumke dalamkelenjar dan
mengontrol aktivitas hormonalnya.#engontrol jambiologis, mengatur
aktivitas24jam, tidur, suhu, sekresi hormon.#engontrol nafsumakan,
mengontrol keseimbanganair, mengintegrasikanreaksiemosional.&.
Si'tem Per'ara(ana. !er"us #lfaktorius $!er"us Cranialis %)ervus
olfaktoriusterdiri dari komponensaraf sensorikyangberfungsi
untukpenciuman.b. !er"us #ptikus $!er"us Cranialis
%%)ervusoptikusterdiri dari komponensaraf sensorikuntukpenglihatan.
Setiapnervus mengandung sekitar satu juta serat, setiap serat
berhubungan denganbatang kerucut retina. "mpuls visual
ditransmisikan ke area visual otak di lobusoccipitalis.c.!er"us
#kulomotorius $!er"us Cranialis %%%)ervus okulomotoriusterdiri dari
komponen saraf motoric yang berfungsi untukmengangkat kelopak mata
atas, kontriksi pupil, sebagian besar gerakanekstraokular.d. !er"us
&roklearis $!er"us Cranialis %V)5ervus troklearisterdiri dari
komponensaraf motorikuntukgerakanmatakeba/ah dan ke dalam.e.!er"us
&rigeminus $!er"us Cranialis V)ervus trigeminusterdiri dari
komponen saraf sensorik dan motorik. =omponenmotorikberfungsi
sebagai otot temporalis danmaseter (menutuprahangdanmengunyah!
gerakanrahangkelateral. =omponensensorikberfungsi sebagairefleks
kornea atau refleks mengedip< komponen sensorik diba/a oleh
sarafkranial @, Aespon motorik melalui saraf kranial @"". #ensarafi
kulit /ajah, duapertiga depan kulit kepala< mukosa mata<
mukosa hidung dan rongga mulut, lidahdan gigi.f. !er"us 'bdusens
$!er"us Cranialis V%)ervus abdusensterdiri dari komponensaraf
motorikyangberfungsi sebagaideviasi mata ke lateral.g.!er"us
(asialis $!er"us )raialis V%%)ervus fasialis terdiri dari komponen
saraf motorik untuk otototot ekspresi /ajahtermasuk otot dahi,
sekeliling mata serta mulut, lakrimasi dan salivasi. =omponensaraf
sensorik untuk pengecapan dua pertiga depan lidah (rasa manis, asam
danasin!.. !er"us 'uditorius $!er"us Cranialis V%%%)ervus
auditoriusmemiliki dua bagian yaitu9nervus koklearisterdiri
darikomponen saraf sensorik untuk pendengaran.ervus
vestibularisatauvestibulokoklearis terdiri dari saraf sensorik
untukkeseimbangan dan posisi ruang.i. !er"us *losofaringeus $!er"us
Cranialis %+)ervus glosofaringeusterdiri dari komponensaraf
motoricpadafaringuntukmenelan, refleks muntah dan pada parotis
untuk salivasi. =omponen saraf sensorikpada faring, lidah
posterior, termasuk rasa pahit.,.!er"us Vagus $!er"us Cranialis
+)ervus vagusterdiri dari komponensaraf motorikpada faring, laring9
untukmenelan, refleks muntah, fonasi< visera abdomen.=omponen
saraf sensorik padafaring, laring, refleks muntah< visera leher,
thoraks dan abdomen.k. !er"us 'sesorius $!er"us Cranialis +%)ervus
asesoriusterdiri dari komponen saraf motorik berfungsi pada
ototsternokleidomastoideus danbagianatas dari otot trape'ius<
untukpergerakankepala dan bahu.l. !er"us Hipoglosus $!er"us
Cranialis +%%)ervus hipoglosus adalah saraf motorik untuk
pergerakan lidah.). Sirk*la'i #ara otak&tak menerima (4 2 curah
jantung dan menggunakan 2- 2 konsumsi oksigentotal tubuh manusia
untuk metabolisme aerobiknya. &tak diperdarahi oleh duapasang
arteri yaituarteri karotis internadanarteri vertebralis.
0alamronggakranium, keempat arteri ini saling berhubungan dan
membentuk system anastomosis,yaitu sirkulus !illisi(Satyanegara,
(,,1! yang dikutip oleh #utta6in, 2--1.67ambar 2.B 8natomi pembuluh
darah otak(http9::///.google.co.id:imgres;imgurl!a. 'rteri carotis
communis8rteri ini mempunyai cabangyaituarterikarotis
internadaneksterna."rterikarotis eksternamemperdarahi /ajah,
tiroid, lidahdanfaring."rteri karotisinterna masuk dalam tengkorak
dan bercabangkira.kira setinggi kiasma optikumdan terbagi menjadi
artericerebralis anterior dan media.b. 'rteri "ertebralis"rteri
vertebralismerupakancabangdariarteri subclaviapadapangkal
leher,pada sambungan pons dan #&, keduaarteri
vertebralisbergabung
membentukarteribasilarisyangbercabanguntukcerebellum, #&,
danpons, danberakhirdengan terbagi menjadi arteri cerebralis
posterior de?tra dan sinistra.Circulus arteriosus !circulus
-illisi" a#ala +in+in arteri ,a#a #a'ar otak -ang#ibent*k ole9(!
=edua arteri cerebri anterior dan arteri communican anterior.2!
"rteri cerebri media pada tiap sisi.B!"rteri communicans
posterior(menghubungkan arteri cerebri media danposterior pada tiap
sisi!.4! "rteri cerebri posterior pada setiap sisi.ormalnya
hubungan arteri.arteri ini sangat baik sehingga sumbatan pada
salahsatunya tidak mengganggu suplai darah ke otak.c. 'rteri
cerebri anterior"rteri cerebri anteriormemperdarahilobus
frontalisdanparietalis, termasukkorteks somestetikdankorteks
motorik. Sumbatanpadacabangutama"rteri7cerebri
anteriorakanmenimbulkanhemiplegia kontralateralyang lebih
beratdibagian kaki dibandingkan bagian tangan serta bisa
terjadiparalisis bilateraldangangguan sensorik.d. 'rteri cerebri
media8rteri ini memperdarahi sebagian lobus frontalis, parietalis,
temporalis, danoccipitalis. Sumbatan di dekat percabangan kortikal
utamanya dapat menimbulkanafasiaberat (hemisferserebri
dominanbahasa!. Selainitujugamengakibatkankehilangan posisi dan
diskriminasi taktil dua titik kontralateral serta
hemiplegiakontralateral yang berat, terutama ekstremitas atas dan
/ajah.e.'rteri cerebri porterior8rteri ini memperdarahi lobus
occipitalis dan sebagian lobus parietalis. 8rteri iniuntuk area
visual otak (7ibson, 2--B dan #utta6in, 2--1!.3. De(eni'iStroke
adalah istilah umum yang digunakan untuk satu atau sekelompok
gangguancerebrovasculer, termasukinfarkcerebral, perdarahanintra
cerebral danperdarahansubarahnoid.#enurut $%&, stroke
didefinisikan sebagai gangguan fungsi otak lokal maupunluas
yangterjadi secara mendadakdancepat, berlangsunglebihdari 24jam,
dapatmenyebabkan penderitanya meninggal karena gangguan pendarahan
otak. 7angguanfungsi otak ini dapat mengakibatkan kematian,
kelumpuhan, gangguan bicara,menurunnya kesadaran dan lain.lain.
#enurut
Caplanstrokeadalahsegalabentukkelainanotakataususunansarafpusatyangdisebabkankelainanalirandarah,
istilahstrokedigunakanbilagejalayangtimbul
akut.Strokeiskemikyaitutersumbatnyapembuluhdarahyangmenyebabkanalirandarahkeotaksebagianataukeseluruhanterhenti.
%ampir 1)persendisebabkanolehsumbatankarenabekuandarah,
penyempitansebuaharteri ataubeberapaarteri
yangmengarahkeotakdankarenaembolus(kotoran!yangterlepasdarijantungatauarteriekstrakranii
(arteri yang berada di luar tengkorak! yang menyebabkan sumbatan di
satuatau beberapa arteri intrakranii (arteri yang ada di dalam
tengkorak!. (#ansjoer, 2---!. #ekanisme terjadinya infark serebri
adalah melalui pembentukan trombus,emboli, atau gangguan
hemodinamik. 0alam kategori klinis stroke infark dapat
dibedakanmenjadi infark atherotrombotik, infark kardioemboli atau
infark lakuner.Stroke kardioemboli adalah suatu gangguan neurologis
akut yang disebabkan olehgangguan pembuluh darah, dimana secara
mendadak atau cepat timbul gejala dan tandayang sesuai dengan
daerah, fokal diotak, akibat suatu emboli yang berasal dari
jantung.Stroke kardioemboli a/itannya dimulai dengandefisit
neurologikfokal yangdapat menjadi lebih berat, dasar diagnosa
klinik dibuktikan dengan adanya sumber embolidari jantung dan tidak
ditemukannya penyebab lain dari strokenya.%.
E,i#emiologi8+revalensi strokedi "ndonesiamencapai angka1,Bper
(.---penduduk. 0atamenunjukkan bah/a stroke menempati urutan
pertama sebagai penyebab kematian utamasemua umur di "ndonesia.
=elainan jantung merupakan salah satu faktor risiko dari
strokeiskemik.+ada (-)B kasusstroke di ) rumah sakit di Cogyakarta
angka kematian tercatatsebesar21.B2<
sedangkanpada41-kasusstrokeiskemikadalah2-,42,
lebihbanyakpadalaki.laki. #ortalitas pasienstrokedi ASD+0r
SardjitoCogyakartamendudukiperingkat ketiga setelahpenyakit
jantungkoroner dankanker, )(,)12akibatstrokehemoragik,
44,B42akibatstrokeiskemik, dan(,-)2akibat
perdarahansubaraknoid(*amsudin, (,,1!.+enelitian prospektif tahun
(,,E:(,,4 mendapatkan 2.-E) pasien strokedari 21rumah sakit di
"ndonesia (#isbach, 2---!. Survei 0epartemen =esehatan A"
pada,14.2-)subjekdari 2)1.BEErumahtanggadi BBpropinsi
mendapatkanbah/astrokemerupakan penyebab kematian utama pada usia F
4) tahun ((),42dari seluruhkematian!.
+revalensistrokerata.rataadalah-,12, tertinggi (,EE2di
angroe8ceh0arussalam dan terendah -,B12 di +apua (A"S=GS08S,
2--4!.D. EtiologiStrokenonhemoragikbisaterjadi akibat suatudari
duamekanismepatogenikyaitu trombosis serebri atau emboli
serebri.Trombosisserebri menunjukkanoklusitrombotikarteri
karotisataucabangnya,biasanya karena arterosklerosis yang
mendasari. +roses ini sering timbul selama tidur danbisa
menyebabkan stroke mendadak dan lengkap. 0efisit neurologi bisa
timbul progresifdalam beberapa jam atau intermiten dalam beberapa
jam atau hari.Gmboli serebri terjadi akibat oklusi arteria karotis
atau vetebralis atau cabangnyaoleh trombus atau embolisasi materi
lain dari sumber proksimal, seperti bifurkasio arterikarotis atau
jantung. Gmboli dari bifurkasio karotis biasanya akibat perdarahan
ke dalamplak atau ulserasi di atasnya di sertai trombus yang
tumpang tindih atau pelepasan materiateromatosa dari plak sendiri.
Gmbolisme serebri sering di mulai mendadak, tanpa tanda.tanda
disertai nyeri kepala berdenyut.E. Kla'i(ika'iStroke sebagai
diagnosis klinis untuk gambaran manifestasi lesi vaskular serebral,
dapat di bagi dalam 99(. Stroke non hemoragik yang mencakupa. T"8
(Transient #schemic "ttack$b%&troke in'evolutionc. Stroke
trombotikd.Stroke embolike. Stroke akibat komperesi terhadap arteri
oleh proses di luar arteri seperti tumor,abses, granuloma.2.
3erdasarkan subtipe penyebaba. Stroke lakunarb.Stroke trombotik
pembuluh besarc. Stroke embolikd.Stroke kriptogenik.. .aktor
/e'iko8da beberapa faktor risiko stroke yang sering teridentifikasi
pada stroke non hemoragik,diantaranya yaitu faktor risiko yang
tidak dapat di modifikasi dan yang dapat dimodifikasi.
+enelitianyangdilakukanAismanto(2--E! di ASD0+rof. 0r.
#argonoSoekarjo +ur/okertomengenai gambaran faktor.faktor risiko
penderita strokemenunjukanfaktor risikoterbesar adalahhipertensi
)4,242, diikuti dengandiabetesmelitus (,,B(2 dan hiperkolesterol
1,,42.(),(E>aktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi 9(),(E(.
Dsia+ada umumnya risiko terjadinya stroke mulai usia B) tahun dan
akan meningkat dua kalidalam dekade berikutnya. 4-2 berumur E)
tahun dan hampir (B2 berumur di ba/ah 4)tahun. #enurut
=ikingAitar/an(2--2!, dari penelitianya terhadap4)kasus
strokedidapatkan yang mengalami stroke non hemoragik lebih banyak
pada tentan umur 4).E)tahun.(E,(42. Henis kelamin#enurut data dari
21 rumah sakit di "ndonesia, ternyata bah/a kaum pria lebih
banyakmenderita stroke di banding kaum /anita, sedangkanperbedaan
angka kematianya masihbelumjelas. +enelitian yangdi lakukan oleh
"ndah#anutsih Dtami (2--2! di ASD0=abupaten =udus mengenai gambaran
faktor.faktor risiko yang terdapat pada penderitastroke
menunjukanbah/ajumlahkasus terbanyakjenis kelaminlaki.laki
)1,42daripenelitianya terhadap (,4 pasien stroke non
hemoragik.(E,(1B.
%eriditer7enberperanbesardalambeberapafaktorrisikostroke,
misalnyahipertensi, penyakitjantung, diabetes melitus dan kelainan
pembuluh darah, dan ri/ayat stroke dalam10keluarga, terutama jika
dua atau lebih anggota keluarga pernah mengalami stroke padausia
kurang dari E) tahun, meningkatkan risiko terkena stroke. #enurut
penelitian Tsong%ai *eediTai/anpadatahun(,,4.2--(ri/ayat
strokepadakeluargameningkatkanrisiko terkena stroke sebesar
2,,B2.)4. Aas atau etnik&rang kulit hitam lebih banyak
menderita stroke dari pada kulit putih. 0ata sementara di"ndonesia,
suku +adang lebih banyak menderita dari pada suku Ha/a
(khususnyaCogyakarta!.(E.aktor ri'iko -ang #a,at #imo#i(ika'i :(.
Ai/ayat strokeSeseorangyangpernahmemiliki ri/ayat
stokesebelumnyadalam/aktulimatahunkemungkinan akan terserang stroke
kembali sebanyak B)2 sampai 422.(E2. %ipertensi%ipertensi
meningkatkanrisikoterjadinyastrokesebanyak empatsampai enam kali
inisering di sebut the silent killer dan merupakan risiko utama
terjadinya stroke nonhemoragik dan stroke hemoragik% 3erdasarkan
=lasifikasi menurut HC 4 yang dimaksuddengantekanandarahtinggai
apabilatekanandarahlebihtinggi dari (4-:,-mm%g,makintinggi
tekanandarahkemungkinanstroke makinbesar karena
mempermudahterjadinya kerusakan pada dinding pembuluh darah,
sehingga mempermudah terjadinyapenyumbatan atau perdarahan
otak.(E,(,B. +enyakit jantung+enyakit jantungkoroner,
kelainankatupjantung, infeksi otot jantung, paska oprasijantung
juga memperbesar risiko stroke, yang paling sering menyebabkan
stroke adalahfibrilasi atrium, karena memudahkan terjadinya
pengumpulan darah di jantung dan dapatlepas hingga menyumbat
pembuluh darah otak.(E4. (0#! 0iabetes
melitus=adargulakosadalamdarahtinggi dapat
mengakibatkankerusakanendotel pembuluhdarah yang berlangsung secara
progresif. #enurut penelitian Siregar > (2--2! di ASD0%aji
8dam#alik #edan dengan desain case control, penderita diabetes
melitusmempunyai risikoterkenastrokeB,B,kali
dibandingkandenganyangtidakmenderitadiabetes mellitus.(E,)).
T"8#erupakan serangan.serangan defisit neurologik yang mendadak dan
singkat akibatiskemik otak fokal yang cenderung membaik dengan
kecepatan dan tingkat penyembuhanberfariasi tapi biasanya 24 jam.
Satu dari seratus orang de/asa di perkirakan akan11mengalami paling
sedikit satu kali T"8 seumur hidup mereka, jika diobati dengan
benar,sekitar (:(- dari para pasien ini akan mengalami stroke dalam
B,) bulan setelah seranganpertama, dan sekitar (:B akan terkena
stroke dalamlima tahun setelah seranganpertama.((,2-E.
%iperkolesterol*ipid plasma yaitu kolesterol, trigliserida,
fosfolipid, dan asam lemak bebas. =olesteroldan trigliserida adalah
jenis lipid yang relatif mempunyai makna klinis
pentingsehubungandengan aterogenesis.*ipid tidak larut dalam plasma
sehinggalipidterikatdengan protein sebagai mekanisme transpor dalam
serum, ikatan ini menghasilkan
empatkelasutamalipuproteinyaitukilomikron,
lipoproteindensitassangat rendah(@*0*!,lipoprotein densitas rendah
(*0*!, dan lipoprotein densitas tinggi (%0*!. 0ari
keempatlipoprotein*0*yangpalingtinggi kadar kolesterolnya,
@*0*palingtinggi kadartrigliseridanya, kadarproteintertinggi
terdapat pada%0*. %iperlipidemiamenyatakanpeningkatan kolesterol
dan atau trigliserida serum di atas batas normal, kondisi ini
secaralangsungatautidaklangsungmeningkatkanrisikostroke,
merusakdindingpembuluhdarah dan juga menyebabkan penyakit jantung
koroner. =adar kolesterol total F2--mg:dl,*0* F(--mg:dl, %0*
I4-mg:dl, trigliserida F()-mg:dl dan trigliserida F()-mg:dl
akanmembentuk plak di dalam pembuluh darah baik di jantung maupun
di otak.#enurut 0edy =ristofer (2-(-!, dari penelitianya 4B pasien,
di dapatkanhiperkolesterolemiaB4,,2, hipertrigliserida4,42, %0*
yangrendah)B,)2, dan*0*yang tinggi E,,12.2(,(E,224.
&besitas&besitas berhubungan erat dengan hipertensi,
dislipidemia, dan diabetes melitus.+revalensinya meningkat dengan
bertambahnyaumur.&besitas merupakanpredisposisipenyakit jantung
koroner dan stroke. #engukur adanya obesitas dengan caramencari
bodymassinde(
(3#"!yaituberatbadandalamkilogramdibagitinggibadandalammeter
dikuadratkan. ormal 3#" antara (1,)-.24,,, kg:m2, overweight
3#"antara 2).2,,,, kg:m2selebihnya adalah obesitas.(E,2B1.
#erokok#erokok meningkatkan risiko terjadinya stroke hampir dua
kali lipat, dan perokok pasifberisiko terkena stroke (,2 kali lebih
besar. ikotin dan karbondioksida yang ada padarokok menyebabkan
kelainan pada dinding pembuluh darah, di samping itu
jugamempengaruhi komposisi darahsehingga mempermudahterjadinya
proses gumpalan12darah. 3erdasarkan penelitian Siregar >(2--2!
di ASD0%aji 8dam#alik #edankebiasaan merokok meningkatkan risiko
terkena stroke sebesar empat kali.0. Pato(i'iologi&tak terdiri
dari sel.sel otak yang disebut neuron, sel.sel penunjang yang
dikenalsebagai sel glia) cairan serebrospinal, dan pembuluh darah.
Semua orang memiliki jumlahneuron yang sama sekitar (-- miliar,
tetapi koneksi di antara berbagi neuron berbeda.beda. +ada orang
de/asa, otak membentuk hanya sekitar 22 ((2--.(4-- gram! dari
berattubuhtotal, tetapi mengkonsumsi sekitar
2-2oksigendan)-2glukosayangadadidalam darah arterial. 0alam jumlah
normal darah yang mengalir ke otak sebanyak )-.E-ml per (-- gram
jaringan otak per menit. Humlah darah yang diperlukan untuk
seluruhotakadalah4--.14-ml:menit,
darijumlahdarahitudisalurkanmelaluiarterikarotisinterna yang
terdiri dari arteri karotis (dekstra dan sinistra!, yang
menyalurkan darah kebagian depan otak disebut sebagai sirkulasi
arteriserebrum anterior, yang keduaadalah vertebrobasiler,
yangmemasokdarahkebagianbelakangotakdisebut sebagaisirkulasi arteri
serebrum posterior, selanjutnya sirkulasi arteriserebrum anterior
bertemudengan sirkulasi arteri serebrum posterior membentuk suatu
sirkulus !illisi%),(B7angguan pasokan darah otak dapat terjadi
dimana saja di dalam arteri.arteri yangmembentuk sirkuluswillisi
sertacabang.cabangnya. Secaraumum, apabilaalirandarahke jaringan
otak terputus () sampai 2- menit, akan terjadi infark atau kematian
jaringan.+erlu di ingat bah/a oklusi di suatu arteri tidak selalu
menyebabkan infark di daerah otakyang di perdarahi oleh arteri
tersebut dikarenakan masihterdapat sirkulasi kolateral yangmemadai
ke daerah tersebut. +roses patologik yang sering mendasari dari
berbagi prosesyang terjadi di dalampembuluh darah yang memperdarhai
otak diantaranya dapatberupa 9(((.=eadaan penyakitpada pembuluh
darahitu sendiri, sepertipada
aterosklerosisdanthrombosis%2.3erkurangnya perfusi akibat gangguan
status aliran darah, misalnya syok atauhiperviskositas
darah%B.7angguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi
yang berasal dari jantungatau pembuluh ekstrakranium%0ari gangguan
pasokan darah yang ada di otak tersebut dapat menjadikanterjadinya
kelainian.kelainan neurologi tergantung bagian otak mana yang tidak
mendapat13suplai darah, yang diantaranya dapat terjani kelainan di
system motorik, sensorik, fungsiluhur, yang lebih jelasnya
tergantung saraf bagian mana yang terkenaH. $ani(e'ta'i
Klini'Sebagian besar kasus stroke terjadi secara mendadak, sangat
cepat danmenyebabkankerusakan otak dalam beberapa menit (completed
stroke!. =emudian strokemenjadibertambah buruk dalam beberapa jam
sampai (.2 hari akibat bertambah luasnyajaringanotak yangmati
(strokeinevolution!. +erkembanganpenyakit biasanya(tetapitidak
selalu!diselingi dengan periode stabil, dimana perluasan jaringan
yang mati berhentisementara atauterjadi beberapa perbaikan.7ejala
stroke yang muncul pun tergantung dari bagian otak yang
terkena.3eberapa gejala stroke berikut9 +erubahan tingkat kesadaran
(mengantuk, letih, apatis, koma!. =esulitan berbicara atau memahami
orang lain. =esulitan menelan. =esulitan menulis atau membaca.
Sakit kepala yang terjadi ketika berbaring, bangun dari tidur,
membungkuk,batuk,atau kadang terjadi secara tiba.tiba. =ehilangan
koordinasi. =ehilangan keseimbangan. +erubahan gerakan, biasanya
pada satu sisi tubuh, seperti kesulitanmenggerakkansalah satu
bagian tubuh, atau penurunan keterampilan motorik. #ual atau
muntah. =ejang. Sensasi perubahan, biasanya pada satusisi tubuh,
seperti penurunan sensasi,baalatau kesemutan. =elemahan pada salah
satu bagian tubuh.7ejala.gejala yang timbul biasanya bergantung
pada arteri yang tersumbat. 8rteri Serebri #edia
(#C8!7ejala.gejalanya antara lain hemiparase kontralateral,
hipestesi kontralateral,hemianopsia ipsilateral, agnosia, afasia,
dan disfagia. =arena #C8 memperdarahimotorik ekstremitas atas maka
kelemahan tungkai atas dan /ajah biasanya lebihberat daripada
tungkai ba/ah 8rteri Serebri 8nteriorDmumnya menyerang lobus
frontalis sehingga menyebabkangangguanbicara,timbulnya refle?
primitive (grasping dan sucking refle?!, penurunan
tingkat14kesadaran, kelemahankontralateral (tungkai ba/alebihberat
daripadatungkaiatas!, defisit sensorik kontralateral, demensia dan
inkontinensia urin. 8rteri Serebri +osterior#enimbulkan gejala
seperti hemangianopsia homonymous kontralateral, kebutaankortikal,
agnosiavisual, penurunantingkat kesadaran,
hemiparesekontralateral,gangguan memori. 8rteri vertebrobasiler
(sirkulasi posterior!Dmumnya sulit dideteksi karena menyebabkan
defisit nervus kranialis, serebllar,batang otak yang luas. 7ejala
yang timbul antara lain vertigo, nistagmus, diplopia,sinkop,
ataksia, peningkatan refle? tendon, tanda babinsky bilateral,
tandaserebellar, disfagia, disartria dan rasa tebal pada /ajah.
Tanda khas pada strokejenis ini adalah temuan klnis yang saling
bersebrangan ( defisit nervus kranialisipsilateral dan defisit
motorik kontralateral. 8rteri =arotis "nterna7ejala yang umumnya
unilateral. *okasi lesi yang paling sering adalah bifurkasioarteri
karotis komunis menjadi arteri karotis interna dan eksterna. 8dapun
cabang.cabangdari arteri karotisinterna adalah arteri oftalmika
(manifestasinyaadalahbuta satu mata yang episodik biasa disebut
amaurosis fugaks!, kominikansposterior, karoidea anterior, serebri
anterior dan media sehingga gejala pada oklusiarteri serebri
interior dan media pun dapat timbul *akunar StrokeTimbul akibat
adanya oklusi padaarteri perforans kecil
didaerahsubkortikal,profundaotak. 0iameter infarkbiasanya2.2-mm.
gejalayangtimbul adalahhemiparesemotoriksaja,
sensoriksajaatauataksia. Strokejenis ini biasanyaterjadi
padapasiendenganpenyakit pembuluhdarahkecil seperti
diabetesdanhipertensi.I. Diagno'i'Stroke adalah suatu keadaan
emergensi medis. Setiap orang yang didugamengalamistroke seharusnya
segera diba/a ke fasilitas medis untuk evaluasi dan
terapi.+ertama.tama,dokterakanmenanyakanri/ayat
medispasienjikaterdapat tanda.tandabahaya sebelumnyadan melakukan
pemeriksaan fisik. Hika seseorang telah diperiksaseorang dokter
tertentu,akan menjadi ideal jika dokter tersebut ikut
berpartisipasi dalampenilaian. +engetahuan sebelumnya tentang
pasien tersebut dapat meningkatkan ketepatanpenilaian.15%anya
karena seseorang mempunyai gangguan bicara atau kelemahan pada
satusisitubuh tidaklah sinyal kejadian stroke. Terdapat banyak
kemungkinan lain yangmungkinbertanggungja/abuntukgejala ini.
=ondisi lainyangdapat serupa strokemeliputi9 Tumor otak 8bses otak
Sakit kepala migraine +erdarahan otak baik secara spontan atau
karena trauma #eningitis atau encephalitis &verdosis karena
obat tertentu =etidakseimbangan calcium atau glukosa dalam tubuh
dapat jugamenyebabkanperubahan sistem saraf yang serupa dengan
stroke.+ada evaluasi stroke akut, banyak hal akan terjadi pada
/aktu yang sama. +adasaat dokter mencari informasi ri/ayat pasien
dan melakukan pemeriksaan fisik, pera/atakanmulai memonitor
tanda.tanda vital pasien, melakukantes darahdanmelakukanpemeriksaan
G=7 (elektrokardiogram!.3agiandari pemeriksaanfisikyangmenjadi
standar adalahpenggunaanskalastroke.The 8merican %eart 8ssociation
telah mempublikasikan suatu pedomanpemeriksaan systemsaraf untuk
membantu penyedia pera/atan menentukan beratringannya stroke dan
apakahintervensi agresif mungkin diperlukan.Dntuk membedakan stroke
tersebut termasuk jenis hemoragis atau nonhemoragis.antara
keduanya, dapat ditentukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
klinisneurologis,algoritma dan penilaian dengan skor stroke, dan
pemeriksaan penunjang.1. Anamne'i'3ila sudah ditetapkan sebagai
penyebabnya adalah stroke, maka langkahberikutnyaadalah menetapkan
stroke tersebut termasuk jenis yang mana, strokehemoragis atau
strokenon hemoragis. Dntuk keperluan tersebut, pengambilananamnesis
harus dilakukan setelitimungkin.3erdasarkan hasil anamnesis,
dapatditentukan perbedaan antara keduanya, seperti tertulis pada
tabel di ba/ah ini.Tabel (. +erbedaan stroke hemoragik dan stroke
infark berdasarkan anamnesis16&. Pemerik'aan klini'
ne*rologi'+ada pemeriksaan ini dicari tanda.tanda (sign! yang
muncul, bila dibandingkan antara keduanya akan didapatkan hasil
sebagai berikut 9Tabel 2. +erbedaan Stroke %emoragik dan Stroke
"nfark berdasarkan tanda.tandanya.). Algoritma #an ,enilaian #engan
'kor 'troke.Terdapat beberapa algoritma untuk membedakan stroke
antara lain dengan9).a. Peneta,an 1eni' Stroke ber#a'arkan
Algoritma Stroke 0a#2a $a#a170ambar 1. Algoritma Stroke 0a#2a
$a#a).b. Peneta,an 2eni' 'troke ber#a'arkan D2oenae#i 'troke
'+oreTabel ). D2oenae#i Stroke183ila skor F 2- termasuk
strokehemoragik, skor I2- termasuk strokenon.hemoragik. =etepatan
diagnostik dengan sistim skor ini ,(.B2 untuk strokehemoragik,
sedangkan pada stroke non.hemoragik 12.42. =etepatandiagnostik
seluruhnya 14.)2Terdapat batasan /aktu yang sempit untuk
menghalangi suatu stroke akutdenganobat untuk memperbaiki suplai
darah yang hilang pada bagian otak.19+asienmemerlukanevaluasi
yangsesuai danstabilisasi sebelumobat penghancurbekuandarah apapun
dapat digunakan.).+. Peneta,an 2eni' 'troke ber#a'arkan Sirira2
'troke '+oreTabel 3. Sirira2 Stroke S+ore !SSS" %atatan :1. SSS4 1
5 Stroke emoragik &. SSS 6 -1 5 Stroke non emoragik1.
Pemerik'aan Pen*n2ang+emeriksaan lain yang dapat di lakukan adalah
dengan menggunakan teknik pencitraandiantaranya yaitu 91. C&
scanCTScanadalahsuatuprosedur
yangdigunakanuntukendapatkanga!arandari !er!agai sudut kecil dari
tulangtengkorakdanotak"Dntukmendeteksi perdarahanintrakranium, tapi
kurangpekauntukmendeteksistroke non hemoragik ringan, terutama pada
tahap paling a/al. CTscan dapatmemberi hasil tidak memperlihatkan
adanya kerusakan hingga separuh dari semuakasus stroke non
hemoragik.&. $/I !magnetic resonance
imaging"*ebihsensitifdibandingkandg CTscan dalammendeteksi
strokenonhemoragikrigan, bahkan pada stadium dini, meskipun tidak
pada setiap kasus. 8lat ini kurangpeka dibandingkan dengan CT scan
dalammendeteksi perdarahan intrakraniumringan.ga!aran pencitraan
!agian !adan yang dia!il denganenggunakan daya agnet yang kuat
engelilingi anggota !adanterse!ut" #er!edadengan$CTscan$% &'(
tidakenggunakanradiasi20Sinar)*dan cocok untuk endeteksi +aringan
,unak% isalnya -istaataupun Tuor yang asih sedikit%
tetapipencitraan dengan &'( le!ihahal daripada enggunakan
CT)Scan" #agnetic Aesonance "maging (#A"!merupakan suatu teknikyang
digunakan untuk menghasilkan
gambarorgandalampadaorganismehidupdanjugauntukmenemukanjumlahkandunganairdalamstrukturgeologi.
3iasa digunakan untuk menggambarkan
secarapatologiatauperubahanfisiologiotothidupdanjuga
memperkirakanketelusanbatukepadahidrokarbon.B. .ltrasonografi #an
$/A !magnetic resonance angiograp/!+emindaian arteri karotis
dilakukan dengan ultrasonografi (menggunakangelombang suara untuk
menciptakan citra!, #A8digunakan untuk
mencarikemungkinanpenyempitanarteri ataubekuandi arteri utama,
#A8khususnyabermanfaat untuk mengidentifikasi aneurisma
intrakranium dan malformasipembuluh darah otak.2-4. 'ngiografi
otak#erupakanpenyuntikansuatubahanyangtampakdalamcitrasinar.Jkedalamarteri.arteri
otak. +emotretan dengan sinar.Jkemudian dapat
memperlihatkanpembuluh.pembuluh darah di leher dan kepala.2-K.
Penatalak'anaan &erapi umum0 *etakkan kepala pasien pada posisi
B--, kepala dan dada pada satu bidang< ubahposisi tidur setiap 2
jam< mobilisasi dimulai bertahap bila hemodinamik sudah
stabil.Selanjutnya, bebaskan jalan napas, beri oksigen (.2
liter:menit sampai didapatkanhasil analisis gas darah. Hika perlu,
dilakukan intubasi. 0emam diatasi dengan kompresdan antipiretik,
kemudian dicari penyebabnya< jika kandung kemih penuh,
dikosongkan(sebaiknya dengan kateter intermiten!.+emberiannutrisi
dengancairanisotonik, kristaloidataukoloid()--.2---m*dan elektrolit
sesuai kebutuhan, hindari cairan mengandung glukosa atau salin
isotonik.+emberian nutrisi per oral hanya jika fungsi menelannya
baik< jika didapatkan gangguanmenelan atau kesadaran menurun,
dianjurkan melalui selang nasogastrik.=adar gula darah F()- mg2
harus dikoreksi sampai batas gula darah se/aktu ()-mg2 dengan
insulin drip intravena kontinu selama 2.B hari pertama.
%ipoglikemia (kadar21gula darah I E- mg2 atau I 1- mg2 dengan
gejala! diatasi segera dengan dekstrosa 4-2iv sampai kembali normal
dan harus dicari penyebabnya.yeri kepala atau mual dan muntah
diatasi dengan pemberian obat.obatan sesuaigejala. Tekanan darah
tidak perlu segera diturunkan, kecuali bila tekanan sistolik
K22-mm%g, diastolik K(2- mm%g, Mean "rterial *lood +ressure (#8+! K
(B- mm%g (pada2 kali pengukuran dengan selang /aktu B- menit!, atau
didapatkan infark miokard akut,gagal jantungkongestif sertagagal
ginjal. +enurunantekanandarahmaksimal adalah2-2, dan obat yang
direkomendasikan9 natrium nitroprusid, penyekat reseptor
alfa.beta,penyekat 8CG, atau antagonis kalsium.Hika terjadi
hipotensi, yaitu tekanan sistolik L ,- mm %g, diastolik L4-
mm%g,diberi aCl -,,2 2)- m* selama ( jam, dilanjutkan )-- m* selama
4 jam dan )-- m*selama 1 jam atau sampai hipotensi dapat diatasi.
Hika belum terkoreksi, yaitu tekanandarah sistolik masih I ,- mm%g,
dapat diberi dopamin 2.2- Mg:kg:menit sampai tekanandarah sistolik
K ((- mm%g.Hika kejang, diberi dia'epam ).2- mg iv pelanpelan
selama B menit, maksimal (--mg per hari< dilanjutkan pemberian
antikonvulsan per oral (fenitoin, karbama'epin!. Hikakejang muncul
setelah 2 minggu, diberikan antikonvulsan peroral jangka
panjang.Hikadidapatkantekananintrakranial meningkat, diberi manitol
bolusintravena-,2) sampai ( g: kg33 per B- menit, dan jika
dicurigai fenomena rebound atau
keadaanumummemburuk,dilanjutkan-,2)g:kg33per B-menitsetiapE
jamselamaB.) hari.%arus dilakukan pemantauan osmolalitas (IB2-
mmol!< sebagai alternatif, dapat diberikanlarutan hipertonik
(aCl B2! atau furosemid.&erapi kusus00itujukan untuk reperfusi
dengan pemberian antiplateletseperti aspirin dan antikoagulan, atau
yang dianjurkan dengan trombolitik rt.+8,recombinant
tissue+lasminogen "ctivator$%0apat juga diberi agen neuroproteksi,
yaitu sitikolin ataupirasetam (jika didapatkan afasia!.L.
Kom,lika'i=ebanyakan morbiditas dan mortilitas stroke berkaitan
dengan komplikasi non neurologisyang dapat di minimalkan dengan
pera/atan umum, komplikasi.komplikasi tersebut yaitu9, 0emam, yang
dapat mengeksaserbasi cedera otak iskemik dan harus di obati
secaraagresif denganantipiretikataukompres dingin.
+enyebabdemambiasanyaadalah22pneumoniaaspirasi,
kulturdarahdanurinkemudianberiantibiotikintravenasesuaihasil
kultur. =ekurangan nutrisi, bilapasien sadar dantidakmemilikirisiko
aspirasimakadapatdilakukan pemberian makanan secara oral, tetapi
jika pasien tidak sadar atau memilikirisikoaspirasi beri
makanansecaraenteral melalui pipanasoduodenal ukurankecildalam 24
jam pertama setelah onset stroke.Hipovolemia, dapat di koreksi
dengan kristaloid isotonis. Cairan hipotonis (dekstrosa)2 dalam
air, larutan aCl -,4) 2! dapat memperberat edema serebri dan harus
dihindari. Hiperglikemi dan hipoglikemi, inidapat lakukanterapi
setiapEjamselamaB.)harisejak onset stoke 9 a. I )- mg:dl 9
dekstrosa 4-2 )- ml bolus intravena b.)-.(-- mg:dl 9 dekstrosa ) 2
dalam aCl -,, 2, )-- ml dalam E jam c. (--.2-- mg:dl 9 pengobatan
(.!, aCl -,, 2 atau Ainger laktat d.2--.2)- mg:dl 9 insulin 4 unit
intravena e. 2)-.B-- mg:dl 9 insulin 1 unit intravena f. B--.B)-
mg:dl 9 insulin (2 unit intravena g.B)-.4-- mg:dl 9 insulin (E unit
intravena h.F 4-- mg:dl 9 insulin 2- unit intravena "telektasis
paru, dapat di cegah dengan fisioterapi dada setiap 4 jam
-ekubitus, dicegah dengan perubahan posisi tubuh setiap 2 jam,
kontraktur dilakukanlatihangerakansendi anggotabadansecarapasif
4kali sehari, pemendekan tendoachilesdi lakukan splin tumit untuk
mempertahankan pergelangan kaki dalamposisi dorsofleksi. 0efisit
sensorik, kognitif, memori, bahasa, emosi serta visuospasial harus
dilakukanneurorestorasi dini. Trombosis vena dalam, di cegah dengan
pemberian heparin )--- unit atau fraksiparin-,B cc setiap (2 jam
selama ).(- hari. "nfeksi vesika, pembentukanbatu, gangguan
sfingter vesika biasanya di karenakanpemasangan kateter urin
menetap, latihan vesika harus segera di lakukan sedinimungkin bila
pasien sudah sadar.$. Pen+egaan+encegahanprimer dapat
dilakukandenganmenghindari rokok, stres mental,alkohol, kegemukan,
konsumsi garamberlebih, obat.obat golonganamfetamin,
kokain23dansejenisnya. #engurangi kolesterol danlemakdalammakanan.
#enggendaliakanhipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung,
penyakit vaskular aterosklerotiklainya.+erbanyak konsumsi gi'i
seimbang dan olahraga teratur.,+encegahan skunder dengan cara
memodifikasi gaya hidup yang berisiko sepertihipertensi dengandiet
danobat antihipertensi, diabetes melitus dengandiet
danobathipoglikemik oral atau insulin, penyakit jantung dengan
antikoagulan oral, dislipidemiadengan diet rendah lemak dan obat
antidislipidemia, berhenti merokok, hindarikegemukan dan kurang
gerak.,N. Progno'i'+rognosis stroke dipengaruhi oleh sifat dan
tingkat keparahan defisit neurologisyang dihasilkan. usia pasien,
penyebab stroke, gangguan medis yang terjadi bersamaanjuga
mempengaruhi prognosis. Secara keseluruhan, kurang dari 1-2 pasien
dengan strokebertahan selama paling sedikit ( bulan, dan didapatkan
tingkat kelangsungan hidup dalam(-tahunsekitar B)2.
pasienyangselamat dari periode akut, sekitar satusetengahsamapai
duapertigakembali fungsi independen, sementarasekitar
()2memerlukanpera/atan institusional. 0i "ndonesia, diperkirakan
setiap tahun terjadi )--.--- pendudukterkenaseranganstroke,
dansekitar 2)2atau(2).---orangmeninggal dansisanyamengalami cacat
ringan atau berat. Sebanyak 21,)2 penderita stroke meninggal
dunia,sisanya menderita kelumpuhansebagianmaupuntotal. %anya
()2saja yangdapatsembuh total dari serangan stroke dan
kecacatan.2,,B-,B(,B224BAB IIIPE$E/IKSAAN %T S%ANA. Pemerik'aan %T
ke,ala tan,a kontra'1. TeknikCTscantanpa kontras pada pasienstroke
akut yangdatangke rumahsakit#assachusetts dilakukandi instalansi
ga/at darurat menggunakanmultideteksi helikscanner. +arameter
pencitraan bergantung pada jenis alat ((E potongan atau E4
potongan!danmerek CTscanyangdigunakan. Tujuan dari pencitraan
untukmemaksimalkankualitas gambar pada struktur fossa posterior,
meminimalkan dosis radiasi, artefak helikdan gambar noise. Dntuk
mencapai tujuan ini maka digunakan (2 lapangan heliks kurangdari (,
kecepatan meja lambat (1.(( mm:detik!, rotasi gantri cepat (-,).-,1
putaran:detik!dan pengaturan focal spot terkecil.+adaCTscannilai
atenuasi berbandinglurusterhadapkepadatanjaringandandisebutsebagai
%ounsfieldDnit(%D!.%D merupakanskaladensitaslinierdimana
airmemiliki nilai -. +ada a/al stroke, penurunan atenuasi sangat
kecil sehingga sering takterlihat olehmata, tetapi
denganpemilihanjendelayangtepat danpengaturantingkat(%D!
yangdigunakanpada CTmerupakanvariabel pentinguntukmendeteksi
a/alstroke. +ada sebuah penelitian telah membuktikan deteksi stroke
iskemik menggunakanlebar jendela sempit dan pengaturan tingkat
untuk membedakan perubahan atenuasi kecildengan jaringan normal dan
iskemik jaringan putih abu.abu (gambar E!. CT tanpa kontraspada
pasien stroke pada a/alnya menggunakan pengaturan standart 1- %D $
dan 2- %D*dankemudianmenggunakanvariabel jendelasempit
danpengaturantingkat yaitusekitar 1 %D $ dan B2 %D *.2. Temuan
+emeriksaan CT kepala tanpa kontras merupakan pemeriksaan
diagnostikgarispertama pada kasus stroke akut. +emeriksaan ini
dapat dilakukan dengan cepat, tepat dan ketersediaannya luas,
selain itu harganya relatif murah. +ada kasus darurat, CT scannon
kontras dilakukan untuk mendeteksi adanya perdarahan dan tanda a/al
infarksehingga akan menentukan terapi yang diberikan.
#engidentifikasi stroke iskemik
dengan25CTtidakhanyabergunauntukmengetahui letakinfarktetapi
jugadapat memprediksirespon terapi trombolitik. B,(4CT scan tanpa
kontras dapat mendeteksi area iskemik pada otak dalam /aktu
B.Ejamsetelah timbulnya gejala (hiperakut!. Tanda a/al yang tampak
pada radiologiberhubungandenganinfarkparenkim, gejalasisaseluler
danakibat oklusi pembuluhdarah. "nfark serebri akut menghasilkan
hipoperfusi serebri dan edema sitotoksik.
+adafaseiniadanyaiskemikdiidentifikasisebagaitandaa/alinfark,
yaituhilangnyabatasarea putih abu.abu, penyempitan sulci serta
fissura silvii dan kompresi sistema ventrikelserta sisterna,
nukleus lentiformis tampak mengabur (hipodens!, insullar ribbon
sign danhyperattenuating (NhyperdenseO! media sign.(,(4Gdema
sitotoksis tejadi karena adanya asidosis laktat dan kegagalan pompa
ionmembran sel akibat masukan 8T+ yang tidak memadai. +roses ini
melibatkan redistribusiair jaringan dari ruang ekstraseluler ke
intraseluler, sehingga terjadi pembengkakan sel,berkurangnya ruang
ekstraseluler dan keterbatasan gerak molekul air di dalam sel
maupundi luar sel. =onsentrasi air di daerah yang terkena akan
meningkat. 8danya perubahan airdalamjaringan mengakibatkan
terjadinya penurunan atenuasi area putih abu.abu.%ipodensitas
terjadi karena edema vasogenik (B.Ejam! disebabkan hilangnya
batasintegritasendotel danterjadi jikaadanyaperfusi. #anifestasi
dari prosesini padaCTtanpa kontras akan tampak sebagai pembengkakan
gyrus, penipisin sulci dan hilangnyabatas area putih abu.abu
(gambar 4! (,,,(4ukleus lentiformis yang mengabur disebabkan
terjadi peningkatan hipoatenuasi akibat edema sitotoksis yang
terjadi 2 jam setelah gejala. =arena cabang lentikulostriataarteri
serebri media merupakanujungpembuluhdarahsehingga nukleus
lentiformisrentan terhadap kerusakan yang irreversibel akibat
oklusi di proksimal arteri serebri media(7ambar 1!. ()"nsullar
ribbon sign merupakan hipoatenuasi pada kortek insula yang muncul
padatahapa/al sumbatandi8S#. Terjadi akibat posisi
/atershedyangjauhdari asupanpembuluh darah kolateral arteri
anterior serebri dan posterior serebri. Tanda
inimenunjukkanadanyaa/al kerusakanyangireversibel (gambar,!.
Selainhipodensitaspada insula dan nukleus, sebagai akibat oklusi
pada 8S# hipodensitas juga terjadi padakorteks dan ganglia
basalis.Sebuahtanda penting yangdapat diidentifikasi pada
CTnonkontras adalahpenyumbatan pembuluh darah, yang berupa lesi
hiperdens pada pembuluh darah.26%iperdensitas dapat terdeteksi
dalam setiap pembuluh darah yang tersumbat. 3aik pada8S#, 8S8, 8S+
dan pada arteri basilaris (gambar (-!.Tandahiperdensitas arteri
serebri media(%8S#! seringdiidentifikasi sebagaihiperdensitas
linier di proksimal segmen #( 8S# atau sebagai titik hiperdense
dalamfissura silvii (gambar ((!. 0itemukan paling cepat ,- menit
setelah gejala. %iperdensitaspada sirkulus /ilisi (Sylvian dot
sign! terjadi akibat sumbatan di 8S#sedangkansumbatan atau trombus
pada distal cabang sylvian 8S# (#2 atau #B! ditandai denganadanya
8S# dot sign. Sylvian dot sign sering terlihat tanpa diikuti
hiperdensitas arteriserebri media. 0iagnosis banding dari
hiperdensitas 8S#ini adalah kalsifikasiarteroslerosis dan
peningkatan hematokrit.0aerah hipodens pada CT tanpa kontras
cenderung menunjukkan adanyakerusakan iskemik berat dan
irreversibel. %ipoatenuasi pada CT menunjukkan hubungandengan
hipoperfusi jaringan yang dibuktikan dengan pemeriksaan positron
emisitomografi (+GT!. 0alamrangka meningkatkan standarisasi deteksi
dan pelaporanhipodensitas pada stroke iskemik di kenalkan 8lberta
stroke programme early CT scan(8S+GCTS! pada tahun 2---. +ada
8S+GCTS /ilayah 8S# dibagi menjadi (- daerahpada2irisanaksial,
termasukcaudatus, insula, lentikular, kapsulainternadanenamdaerah
lainnya pada korteks (#(.#E! (7ambar (2!. Skor tersebut
dihitungdenganmenggunakan (- poin, dilakukan pengurangan ( poin
pada daerah yang memilikihipodensitas iskemik. #aka 8S# normal akan
memberikan nilai (- dan /ilayah 8S#infark memiliki skor -.(BAB
I7KESI$PULANComputed Tomography tanpa kontras merupakan pemeriksaan
untukmendiagnosis stroke iskemik atau stroke hemoragik, dimana
pemeriksaan ini dapatmembantu dalam mengeksklusi perdarahan
danmendeteksitandaa/al strokeiskemik.27Tanda a/al stroke iskemik
berupa hipodensitas nukleus lentiformis, insular
ribbon,hiperdensitas 8S# (sylvian dot sign dan bright dot sign! dan
hiperdensitas arteri
basiler.8lbertaStroke+rogramCTScale(8S+GCTS!dapat
diandalkanuntukmenilaiinfark pada /ilayah 8S# dalam B jam onset
gejala dan juga digunakan sebagai indikatorprognosis. ilai 8S+GCT
lebih dari 4 dikaitkan dengan peningkatan resiko
perdarahanpasca.trombolisis28