23/11/2016 1 CURSO SOGAPAR “PNEUMO‐REPASO 1.0” Héctor Verea Hernando Hospital HM Modelo, A Coruña Dóctor Medicina y Cirugía Máster Administración Sanitaria Especialista Neumología y Alergología Ex Adjunto Agencia Nacional Evaluación y Prospectiva ANEP Ex Profesor Ad-Honorem Univ A Coruña Ex Prof Univ Santiago de Compostela SIGNOS Y SÍNTOMAS Disnea, Tos, Esputo, Dolor, Exploración física 1. Tos 2. Disnea 3. Hemoptisis 4. Dolor 5. Expectoración 6. Ruidos en el pecho 7. Hallazgo radiológico 8. Ronquidos 9. Chequeo 10. Solicitar un informe 11. Segunda opinión ¿Usted me dirá…? 1. Tos 2. Disnea 3. Hemoptisis 4. Dolor 5. Expectoración 6. Ruidos en el pecho 7. Hallazgo radiológico 8. Ronquidos 9. Chequeo 10. Solicitar un informe 11. Segunda opinión ¿Usted me dirá…? TOS Male Female - Dolor torax/abdomen - Debilidad/parálisis músculos - Deformidad torácica - Defecto glótico / traqueostomía - Secreciones abundantes y espesas - Traqueomalacia - Sedación o depresión central - Parkinsonismo y similares TOS ineficaz
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23/11/2016
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CURSO SOGAPAR “PNEUMO‐REPASO 1.0”
Héctor Verea HernandoHospital HM Modelo, A Coruña
Dóctor Medicina y CirugíaMáster Administración Sanitaria
Especialista Neumología y AlergologíaEx Adjunto Agencia Nacional Evaluación y Prospectiva ANEP
Ex Profesor Ad-Honorem Univ A CoruñaEx Prof Univ Santiago de Compostela
SIGNOS Y SÍNTOMASDisnea, Tos, Esputo, Dolor, Exploración física
1. Tos2. Disnea3. Hemoptisis4. Dolor5. Expectoración 6. Ruidos en el pecho7. Hallazgo radiológico8. Ronquidos9. Chequeo
10. Solicitar un informe11. Segunda opinión
¿Usted me dirá…?
1. Tos2. Disnea3. Hemoptisis4. Dolor5. Expectoración 6. Ruidos en el pecho7. Hallazgo radiológico8. Ronquidos9. Chequeo
10. Solicitar un informe11. Segunda opinión
¿Usted me dirá…?
TOS
MaleFemale
- Dolor torax/abdomen- Debilidad/parálisis músculos- Deformidad torácica- Defecto glótico / traqueostomía- Secreciones abundantes y espesas- Traqueomalacia- Sedación o depresión central- Parkinsonismo y similares
NIÑOS Parent Cough-Specific Quality of Life Questionnaire
Boulet LP et all, Chest. 2015
TOS: Cuestionarios de CALIDAD DE VIDA
Las guías existentes se basan en evidencias de baja calidad30 % en estudios no randomizados (Nivel C)41% se basan en recomendaciones de expertos (Nivel D)
Jiang M, et al. CHEST 2016; 150 (4): 777-68 ESPUTO
Sputum colour and microbiological proof of bacterial infection
Sputum colour chart
Murray MP et al. Eur Respir J 2009
M MP P P
Sputum colour and bacterial colonisation
M MP P
No patógenos
Patógenos aislados
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Reproducibility of the Sputum Color Evaluation Depends on the Categoryof Caregivers.
Sputum Color Chart for intra- and inter-reliability.
The best intra-rater reliability was observed for microbiologists and senior chestphysiotherapists. Important discrepancies in 2 categories (junior pulmonologist and general practitioner).
Relationship of sputum color to nature and outpatient management of acute exacerbations of COPD.
All patients who produced white (mucoid) sputum during the acute exacerbation improved without antibiotic therapy
Purulent sputum was 94.4% sensitive 77.0% specific for the yield of a high bacterial load and indicates … to benefit most from antibiotic therapy.
Reychler et al. Respir Care 2016.
Stockley RA et al. Chest. 2000. Am Fam Physician 2005; 72: 1253-60
DISNEA
Experiencia subjetivaDificultad para respirar, debido a que consiste en sensacionescualitativamente distintas que varían en intensidad y que seinfluyen por factores ambientales, culturales, emocionales ypsicológicos
Conocimiento consciente del desajuste entre lo que espera el cerebro y la informaciónque recibe del pulmón, vías aéreas, tendones y músculos de la pared torácica.
ASMA: Diagnosis is based on a characteristic pattern of respiratory symptoms such as wheezing, shortness of breath, chest tightness or cough, and variable expiratory airflow limitation. GINA 2016
EPOC: Physical signs are usually not present until significant impairment of lung function has occurred and their detection has low sensitivity and specificity. GOLD 2016.
Auscultación
NEUMONÍA: la ausencia de Crackles no apoya dx de neumonía [NPV of clinical judgment 96%]. Van Vugt SF et al. Eur Respir J 2013
FIBROSIS_ IPF: Crackles finos al final de inspiración (Velcro) se detectan antes que en Rx . Cottin V et al. Eur Resp J 2012
Auscultación
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La intensidad de sonidos se correlaciona con FEV1 (r 0,768), flujos y CV (r 0,79).
Kraman et al. Respiration 2008
La concordancia interobservador es moderada-buena para categorias combinadas de crackles (k 0,62) y wheezes (k 0,59).
La ropa (y la obesidad) atenúa los ruidos respiratorios y añade artefactos (falso pleural rub en pacientes delgados).
Bohadana et al. Thorax 1978
Melbye et al. BMJ Open Resp Res 2016
Auscultación
Bohadana A et al. N Engl J Med. 2014;370(21):2053
Auscultation of the respiratory system
Sarkar M et al. Ann Thorac Med. 2015;10(3):158-68.