Psihopedagogia deficienelor neuromotorii
1. Psihopedagogia deficienelor neuromotoriiCurs introductiv
Este un domeniu interdisciplinar care are n vedere problematica
acestor persoane, urmrind restabilirea funciilor alterate,
compensarea i formarea deprinderilor adaptativ-integrative cu
scopul integrrii socio-profesionale ct mai adecvate.
n general, sunt considerate a fi persoane cu dizabiliti
neuromotorii acele persoane crora aceste dizabiliti le fac dificil
derularea normal a vieii cotidiene. La copii, aceste dizabiliti
prezint riscul nu numai de a-i limita mobilitatea, de a-i ntrzia
dezvoltarea motorie, inclusiv dezvoltarea limbajului, ct i de a-l
priva de contacte i experiene indispensabile n dezvoltarea lui
normal pe plan intelectual, social i afectiv. De aceea este necesar
depistarea ct mai timpurie i luarea msurilor de ameliorare, de
readaptare i de protecie social.Acest fapt presupune cunoaterea
stadiilor dezvoltrii normale a copiilor, semnele abaterii de la
normal, nc din primele luni de via i restabilirea capacitii
funcionale prin kinetoterapie (activitate ce utilizeaz tehnici de
micare), recuperarea limbajului prin logopedie, precum i crearea
condiiilor de desfurare a activitii specifice copiilor de aceeai
vrst, de a participa pe picior de egalitate la activiti colare, de
joc i sociale.n recuperarea persoanelor cu deficiene neuromotorii
un rol principal l are kinetoterapeutul, dar pt. c meninerea unei
stri psihice normale reprezint o condiie esenial n obinerea unor
capaciti morfo-funcionale maxime n raport cu gravitatea
dizabilitii, un rol important l are i psihopedagogul (s cunoasc
stadiile dezvoltrii, s evalueze starea psihic, activitatea
logopedic).Rolul psihopedagogului este important deoarece
mijloacele medicale de tratament, spitalizarea prelungit,
atitudinea neadecvat a celor din jur, pot determina o serie de
tulburri n planul personalitii, care ngreuneaz procesul de
ameliorare i de adaptare. Procesul de recuperare e influenat de
dorina de colaborare, de starea psihic, de voina subiectului astfel
nct toate problemele sale trebuie bine cunoscute nainte de iniierea
activitii terapeutice; trebuie urmrit i evoluia psihic pe parcursul
procesului de recuperare, dat fiind faptul c pot aprea unele traume
care datorit agravrii, degradrii ale stadiului de recuperare atins
(apar regresii).Concepte specifice (limbajul standard):
Deficien, diformitate, invaliditate sunt termeni care au fost
folosii n decursul timpului.Termenul de deficien a fost folosit pt.
a desemna o persoan diminuat fizic n urma unei afeciuni senzoriale
sau motorii.
Infirmitatea presupune n plus fa de deficien nuana de permanen,
o deficien definitiv, diminarea notabil a unei structuri, funcii
important, de regul fizic sau senzorial, dar i mintal
grav.Diformitatea = atitudine anormal permanent i necontrolat
voluntar a unei pri a corpului.Invaliditatea = aspectul
medico-legal al deficienei, diminuarea capacitii de munc a
persoanei cu deficiene.La noi n ar, invaliditatea este apreciat n 3
grade:
invaliditate de gradul 3 cnd persoana poate desfura, presta o
munc cu program redus
invaliditate de gradul 2 persoana este inapt pt. a presta o munc
remunerat invaliditate de gradul 1 persoana nu are autonomie, are
nevoie de asistent personal.OMS (pt. eliminarea confuziei
conceptelor) a propus o delimitare a acestor termeni prin
elaborarea unei taxonomii (clasificri). Responsabilitatea
eforturilor de elaborare a acestei taxonomii a fost ncredinat unei
echipe de specialiti condus de Ph. Wood, dup o perioad de timp, OMS
a publicat n anul 1980 Clasificarea Internaional dup aceast
clasificare a lui Wood. Termeni n concepia lui Wood
Noiunea de handicap = dezavantaj ntr-un lan cauzal care pornete
de la o maladie sau un traumatism care determin o deficien. Ca
rezultat al acestei deficiene apare o incapacitateIncapacitate =
aspectul funcional al deficieneiDeficiena = aspectul organic
Dezavantajul social care apare n urma deficienei limiteaz sau
mpiedic ndeplinirea unui rol ateptat de cei din jur.
Deficien = pierderea sau alterarea unei structuri, funcii
anatomice, fiziologice sau psihologice.n taxonomia lui Wood
principalele categorii de deficiene erau:
1) deficienele mintale
2) deficienele de limbaj
3) deficienele senzoriale
4) deficienele fizice5) deficienele estetic
Incapacitatea = diminuarea sau pierderea ca rezultat al
deficienei a posibilitii de a realiza o aciune sau comportament n
mod eficient.Categorii:
1) incapacitatea de comunicare
2) de comportare
3) de ngrijire personal
4) privind locomoia
Categorii de handicap:
1) handicapul de orientare
2) handicapul de independen fizic
3) handicapul de independen economic
4) handicapul de integrare social
Aceast clasificare a lui Wood a fost adoptat i n programul
mondial al ONU n decembrie 1982, cnd s-a specificat aceast definiie
a handicapului.
Handicapul limitarea posibilitii de a participa pe picior de
egalitate cu ceilali la viaa cotidian. Dac persoana este bine
compensat n ceea ce privete deficiena, este integrat n cmpul
muncii, atunci nu se poate vorbi de handicap.
**O persoan deficient are un handicap dac are relaii deficiente
n relaie cu mediul.
Aceast clasificare a fost revizuit termenii de deficien,
incapacitate, handicap s-a considerat c au o ncrctur negativ,
astfel de la clasificarea lui Wood s-a produs o revizuire adoptat
de 191 de ri, ca un standard internaional ce msoar (descrie)
sntatea i dizabilitatea sub denumirea de CIF (Clasificare
Internaional a Funcionrii Disabilitii i Sntii)n CIF termenii de
handicap, incapacitate, deficien sunt nlocuii cu:
Termenul de handicap este inlocuit cu cel de restricie n
participare.Termenul de incapacitate este inlocuit cu cel de
limitare n activitate.Termenul de deficien este inlocuit cu cel de
afectare.
Termenul de dizabiliti este un termen general pt. toi cei 3
termeni
Fa de versiunea din 1980, CIF nu este doar o clasificare a
consecinelor unei boli, ci o clasificare a componentelor snti.
Scala de evaluare a sntii (5 - sntate perfect; 1 sntate grav
afectat, probleme totale)
Evalueaz urmtoarele aspecte:
funciile organismului (funcii psihologice + fiziologice - funcii
mentale, senzoriale, ale vocii, vorbirii, legate de sistemul
digestiv, de cel neuromuscular, scheletic)
structurile corpului (pri anatomice SN, ochi, urechi, corzi
vocale, structuri ale sistemului cardio-vascular, imunitar,
respirator, sistem digestiv, metabolic, endocrin, genital, urinal,
reproductiv, structuri legate de micare, neuromuscular)
Limitri n activitate (sunt determinate de deficiene/afectri) se
refer la dificultile cu care se confrunt individul n executarea
unor sarcini, probleme cu care se confrunt n raport cu indivizii
normali ele sunt cuantificate i n funcie de factorii de mediu care
semnific toate aspectele mediului, care formeaz contextul existenei
unui individ se refer la factorii facilitatori sau obstacolele care
stau n calea executrii sarcinii sau participrii la viaa social pe
picior de egalitate ele difer n funcie de gravitatea deficienei
factori facilitatori = acei factori care reduc deficiena,
amelioreaz situaia persoanei presupun obiectivitatea societii fa de
aceste persoane, adic mijloace medicale: protez (tehnologii
ajuttoare), ajutoare sociale...etc.2. Organizarea
micrilorFuncionalitatea normal a organismului uman se bazeaz pe
integritatea anatomic a organelor i esuturilor, un rol deosebit
avndu-l SNC prin funciile sale de integrare i de coordonare a
tuturor componentelor morfologice ale organismului.
La baza funcionalitii organismului st micarea, care e o condiie
a adaptrii la realitate i care este implicat n toate componentele
psihismului uman.
Micarea rezult din participarea segmentelor aparatului locomotor
i ale sistemului nervos.Prin intrarea n aciune a mecanismelor
neuromusculare se declaneaz o serie de fore interne care contribuie
la realizarea micrii. Micarea biologic se bazeaz pe transmiterea
unui impuls nervos de la centrii nervoi spre periferie i de la
periferie spre centri nervoi (cortex). Acest impuls produce
contracia muscular transformnd energia nervoas n energie
muscular.Totalitatea actelor motrice efectuate pt. ntreinerea
relaiei cu mediul nconjurtor constituie motricitatea
uman.Motricitatea este o capacitate nnscut sau dobndit pt. a
efectua o serie de micri i se construiete pe baza unor programe
motorii primare pt. care exist o aptitudine nnscut, dar care aceast
programare nu se dezvolt dect ntr-un context adecvat.Motricitatea
uman are 3 componente:
postura
tonusul
micarea
1. postura se definete prin poziii relative ale diferitelor pri
ale corpului; d.p.d.v. fiziologic meninerea unei posturi avnd rolul
de a se opune gravitaiei (lipirii de sol) astfel nct fiecare din
micrile corpului sunt pregtite de posturi corespunztoare. meninerea
unei posturi presupune ca musculatura s aib o activitate tonic, s
aib un tonus muscular 2. Tonusul muscular 3. presupune o contracie
lent i susinut, o uoar ncordare care d fiecrui muchi un anumit grad
de contracie.
fiecare postur cere ca tensiunea muchilor s fie reglat ntr-un
anumit fel, deci corespunde unei repartiii a tonusului diferiilor
muchi care este diferit n funcie de poziia adoptat i postur.
4. Micarea poziiile diferitelor pri ale corpului nu sunt
independente, ci sunt organizate ntr-un tot integrat, avnd o
finalitate funcional diferit. n micare activitatea muchilor este
fazic (tranzitorie, rapid), ea fiind efectuat n funcie de scopul
propus trecndu-se de la un tip de contracie la altul. pregtirea
unei micri este asigurat de sistemul nervos care mobilizeaz energia
necesar muchilor n funcie de modul lor de implicare, unii muchi
fiind implicai n activitatea tonic ca punct de sprijin pt. micare,
iar alii implicai ntr-o activitate fazic pt. realizarea micrii.n
raport de complexitatea elementelor componente ale micrii,
motricitatea uman cuprinde:
1.actul motric
2.aciunea motric
3.activitatea motric
1.Actul motric Este un act simplu, efectuat de muchi pt. a pune
n micare un ansamblu de elemente articulare n vederea obinerii unui
efect elementar de adaptare sau pt. obinerea unei aciuni
motrice.
Aciunea motricAnsamblu de acte motrice astfel structurate nct
realizeaz mpreun un tot unitar n vederea rezolvrii unei sarcini
imediate.2.Activitatea motric
Ansamblu de aciuni motrice ncadrate ntr-un sistem de idei,
reguli, forme de organizare n vederea obinerii unui efect complex
de adaptare a organismului i de perfecionare dinamic a acestuia;
are n vedere acele exerciii fizice care se afl ntr-o anumit
interrelaie, structur i se aplic dup anumite reguli i dup un anumit
scop.Ea este ntotdeauna voluntar i contient, are motivaia sa
proprie i implic o serie de procese i funcii psihice.
3.Aciunea motric are un scop care e subordonat activitii
motrice.
n domeniul activitii de recuperare pt. ca micrile s se realizeze
ct mai adecvat scopului propus este necesar respectarea anumitor
legi ale micrii.
1) Legea eficienei
Conform creia efectuarea unei micri necesit consumul unei
anumite cantiti de energie pt. a se obine scopul propus, acest
consum trebuie s se realizeze judicios
o micare realizat corect se realizeaz cu un consum minim de
energie
o micare realizat defectuos se realizeaz cu un consum mare de
energie (micri parazite, n plus)
pt. un consum minim de energie efect optim trebuie s se
realizeze o selecie a mijloacelor folosite.
2) Legea intenionalitii/efortului voluntar
Conform creia subiectul trebuie s contientizeze efectele micrii
i s contribuie prin efort la atingerea scopului urmrit.3) Legea
temporalitii i a spaialitii
Conform creia orice micare se deruleaz ntr-un timp i spaiu
caracteristic care presupune respectarea traiectoriilor optime i a
unor ritmuri convenabile pt. desfurarea micrilor (pt. a pronuna un
sunet limba se poziioneaz sus sau jos, stg., dr., n kinetoterapie
pt. recuperarea mersului de ex. se folosete cadrul timp de x
luni...etc.)Micrile se realizeaz prin contracii musculare care
determin deplasarea unor segmente osoase, iar aceste segmente
osoase se deplaseaz prin mobilizarea punctelor lor de contact (a
articulaiilor=.Sistemul locomotor uman
este alctuit din elemente rigide oasele, care sunt ataate ntre
ele prin articulaii, dar elementele dinamice care genereaz fora
necesar deplasrii oaselor sunt muchii ei nu acioneaz independent,
ci unitar i coordonat, ndeplinind n funcie de rolul pe care l au n
iniierea micrilor.Muchii se mpart n funcie de rolul pe care l au n
iniierea micrilor (rolul se schimb) n: 1.muchi agoniti genereaz
micarea, aciunea, dar n alte micri pot deveni antagoniti2.muchi
antagoniti sunt sinergici agonitilor, i asist pe acetia i se
relaxeaz n timpul micrii celor agoniti, pt. ca micarea fcut de
agoniti s se realizeze cu uurin; au i rol protector modeleaz fora
de contracie a muchilor agoniti. Ex: ncordarea bicepsului (agonist)
tricepsul este antagonist, cnd ntindem braul rolurile se schimb:
bicepsul devine antagonist, tricepsul agonist.
Interaciunea echilibrat ntre agoniti i antagoniti asigur
precizia micrii alturi de fora i rapiditatea ei.O micare nu este
posibil dac contracia muchilor agoniti nu este dublat de relaxarea
muchilor antagoniti.
Criterii de clasificare a micrilor:(A)n funcie de tipul de
contracie muscular:
1) micri statice / contracii statice sau izometrice2) micri
dinamice / sau contracii izotonice1)Contracii izometrice ( micrile
statice) = se limiteaz la punerea sub tensiune a muchiului fr ca
fibrele musculae s-i modifice lungimea, dimensiunea, i fr
segmentele osoase care formeaz articulaia nu se deplaseaz.Contracii
izotomice (micrile dinamice) = se realizeaz prin deplasarea
segmentelor osoase care formeaz articulaiile fie prin apropierea
sau deprtarea lor i modificarea dimensiunii muchiului.2)Contracii
izotomice (micrile dinamice) se mpart n:
a) contracii concentrice
presupun scurtarea n lungime a muchiului prin nvingerea unei
fore mai mici dect fora maxim pe care subiectul este capabil s o
dezvolte.Ex: Poi ridica maxim 50 kg, dar faci ridicri cu 25 kg cu
10 repetri, fa de cea cu 50, unde faci doar 1 repetare
b) contracii excentrice inversul contraciei concentrice, se
realizeaz ca urmare a cedrii muchiului sub aciunea unei fore mai
mari dect puterea muchiului respectiv.Ex: cele 50 de kg nu le poi
ridica singur, sunt puse de cineva, iar persoana ncearc s in apoi
singur greutatea, ct mai mult cu putin i o las lent (dup ce a
exersat lsarea lent de mai multe ori) obinuirea muchiului cu
greutatea pt. a putea trece la greuti mai mari(B) n funcie de
implicarea subiectului n efectuarea micrii:
1) micri pasive2) micri active sunt de 3 feluri:
- asistate- libere
- cu rezisten
1) Micri pasive- sunt efectuate de terapeut, iar subiectul nu
depune niciun efort (n paralizii, disartrie)
2) Micri active
Micri active asistate- subiectul execut micri cu ajutor astfel
nct s realizeze corect activitatea.
Micri active libere - subiectul execut la comanda
terapeutuluiMicri active cu rezisten
subiectul le execut mpotriva unei fore externe
(C) n funcie de raportarea la planurile anatomice n care se
realizeaz micarea:
1.Micri care se realizeaz n paralel cu planul sagital
(profilul): micri de flexie (apropiere a segmentelor osoase); micri
de extensie (deprtarea segmentelor osoase)
2.Micri care se realizeaz perpendicular pe planul sagital micri
de adducie i micri de abducie
(D) n funcie de tipul de prehensiune a palmei n efectuarea unei
micri:
1) micri de pronaie (palma n jos)
2) micri de supinaie (palma n sus)
(E) Dup modul n care se realizeaz reglarea micrilor:1. micri
reflexe
2.micri voluntare
3.micri automate
3.Modul n care se realizeaz micrileReglarea micrilor implic
activitatea sistemului nervos care este neles ca fiind o organizare
hipercomplex avnd miliarde de neuroni, care sunt unitile sale
funcionale, fiecare celul nervoas stabilind legturi cu alte celule,
el avnd circa 100.000 de miliarde de conexiuni.n cadrul sistemului
nervos se disting diferite niveluri de organizare care sunt
organizate ntr-o structur total. Realizarea micrilor fiind
rezultatul comenzilor care pornesc din encefal i mduva spinrii pe
baza informaiilor senzitiv-senzoriale ce provin din muchi,
articulaii i din mediu.Encefalul situat n cutia cranian i mduva
spinrii, situat n coloana vertebral constituie SNC, care este
conectat la aparatul muscular i la receptorii exteroceptivi i
proprioceptivi prin sistemul nervos periferic sau somatic care este
format din nervii cranieni (12 perechi) i nervii spinali (31
perechi).Sistemul nervos periferic are o funcie dubl:
1) de a transmite informaiile ce vin din organism i mediu spre
SNC
2) de a transmite comenzile/mesajele adresate de SNC efectorilor
(muchii).
Informaiile i comenzile se transmit prin neuroni (unitile
structurale de baz ale SNC-ului) datorit particularitilor pe care
le au aceti neuroni de a fi excitabili, sub form de impuls nervos.n
funcie de rolul neuronilor n transmiterea impulsului nervos:
1) neuroni afereni/senzitivi2) neuron motori/efereni
SNC + SNP( sistem nervos periferic) sunt capabile s efectueze /
s elaboreze micri de la cele mai simple la cele mai complexe,
formnd o totalitate.SNC este organizat pe niveluri, fiecare nivel
avnd sub controlul su anumite tipuri de micri, de la cele mai
simple la cele mai complexe. Cea mai simpl form de micare i care nu
implic voina subiectului este micarea reflex, care se construiete
genetic, rmnnd sub dependen medular (reflexele medulare).Un grup de
reflexe normale sunt transformate prin activitatea unor centri
superiori n scheme motorii mai complexe i difereniate,
determinndu-se astfel motricitatea primar ce controleaz
comportamentul de baz al unei specii (postura i locomoia).Poziia
corpului n raport cu trunchiul, poziia ortostatic a trunchiului
sunt rezultatul activitii unui numr mare de muchi i se numesc
reflexe posturale au fost descrise de Rudolph Magnus.
Reflexele posturale trebuie cunoscute pt. c n lipsa controlului
inhibitor central (paralizii centrale) ele sunt patologice
(patognomice) i pot fi folosite n tehnicile de recuperare.
Reflexele medulare forma elementar a activitii SNC-ului.
Actul reflex = un rspuns motric involuntar, substratul
anatomo-fiziologic al actului reflex fiind arcul reflex.
Arc reflex = jonciunea sinaptic ntre 2 neuroni, unul aferent i
unul eferent. Rolul reflexelor Este de a permite o adaptare rapid a
organismului la manifestrile mediului, reflexele sunt importante
pt. controlul tensiunii muchilor i al poziiei articulaiilor. Cu
ajutorul reflexelor ne putem face o idee despre starea funcional a
diferitelor segmente medulare prin care este transmis influxul
nervos.
Un act reflex este obligatoriu pt. producerea unei micri.
Contracia muchilor agoniti nu se poate realiza dect odat cu
relaxarea antagonitilor, care se produce prin inhibiia lor
reflex.Limbajul i vorbirea se formeaz pe baza unor reflexe pt. care
exist aptitudini nnscute, dar care nu se dezvolt dect ntr-un mediu
organizat. Strigtul copilului, care este prima exprimare sonor,
este o descrcare motric a corpului su, se realizeaz spontan, fr
model, deci strigtul este un act reflex comandat de o schem motorie
nnscut care st la baza micrilor legate de limbaj.
Un rol important n formarea vorbirii l are reacia circular la
sunetul propriei voci care st la baza dezvoltrii motricitii
organelor fonoarticulatoare i la perfecionarea vorbirii.
Informaia despre rezultatul fiecrei act reflex sunt necesare pt.
SNC la diferite niveluri de organizare ierarhic pt. a ncheia cu
succes i la timp reacia la o stimulare. n urma contientizrii
efectelor lor reflexele se pot intensifica sau pot slbi sau chiar
anula dac nu au efect. Ex: gnguritul apare spontan i st la baza
formrii micrilor n legtur cu articularea sunetelor, dar la copiii
surzi gnguritul nu produce efectul circular i apoi nceteaz.Arcul
reflex este o bucl nchis format din urmtoarele componente:
receptor, calea aferent, centrul reflex care comand micarea, calea
eferent i efector.Receptorul are rolul de a prelua informaiile, ele
sunt nregistrate de receptor Receptorul este format din
exteroceptori, proprioceptori care culeg informaia de la muchi,
tendoane, articulaii i sunt reprezentai de fusurile musculare care
se afl n interiorul muchilor (= receptori proprioceptori) ce
informeaz asupra gradului de relaxare / tonusului a muchilor
respectivi, ali receptori sunt corpusculii Golgi care informeaz
despre tensiunea tendoanelor, ali receptori sunt corpusculii
Ruffini (care ofer informaii despre atitudinea membrelor, despre
poziia n spaiu a articulaiilor, atitudinea trunchiului, se afl n
capsula articulatorie si sunt de natura static)i corpusculii
Vater-Pacin ( ofer informaii despre micrile membrelor).Aceste
informaii sunt transmise spre mduv prin cile senzoriale de
conducere, prin fibrele senzitive impulsul ajunge la mduv, de unde
mesajul este transmis unui neuron de asociaie care transmite
neuronului motor din coarnele anterioare acest neuron comand
micarea reflex (responsabil), dar neuronul de asociaie informeaz i
encefalul, care trimite mesajul la creier, nchiznd astfel arcul
reflex.Coarnele anterioare conin motoneuronii somatici care
transmit impulsuri care determin realizarea micrilor.
CLASIFICARE MOTONEURONI
1) Marii motoneuroni (alpha) ce determin micarea muchilora)
motoneuronii alpha tonici activitate constant i ndelungat asupra
muchilorb) motoneuroni alpha fazici aciune scurt, producnd o
ntindere scurt, o contracie scurt2) Micii motoneuroni gama, ai cror
axoni formeaz fibrele care contribuie la meninerea tonusului
muscular normal.
n coarnele anterioare se afl i neuroni inhibitorii care
conecteaz ntre ei motoneuronii care acioneaz asupra muchilor
antagoniti.
Reflexele medulare
Asigur adaptarea continu a posturii, aprarea asupra unor factori
nocivi reflexele nu pot fi obinute dac arcul reflex este ntrerupt.
Cunoaterea segmentelor implicate n arcul reflex ajut la localizarea
leziunilor spinale. Prin analiza reflexelor se verific arcul reflex
i se poate stabili localizarea leziunii.Dintre cele mai importante
reflexe utilizate n clinic sunt:
- Reflexele miotatice
- Osteotendinoase
- Cutanate
Reflexul miotatic = reflex de ntindere / extensie, cel datorit
cruia se menine poziia ortostatic i tonusul muscularFusurile
musculare detecteaz orice ntindere a muchiului i emit un impuls
constant la neuronii gama din coardele anterioare
Receptori tendinoi Golgi protejeaz muchiul de o tulburare ce ar
surveni dac tensiunea muchilor este prea mare; reprezint o
manifestare parial a reflexului miotatic. Suportul fiziologic este
acelai ca la reflexul miotatic, adic punerea n tensiune a muchiului
activeaz fusurile musculare i acesta transmite impulsul la mduva
spinrii i, mpulsul ajunge la coardele anterioare, care activeaz
muchiul respectiv.Dac n reflexul miotatic sunt activai motoneuronii
alpha tonici (tonus constant / contracie constant ex: statul n
picioare), n reflexele tendinoase sunt activai motoneuronii alpha
fazici (contracia este de scurt durat).Cele mai frecvente reflexe
testate n clinic sunt:
r. biciptal r. triciptal
r. rotulian
r. ahilean.
Cnd este afectat zona medular reflexele nu se producCnd este
afectat zona piramidal reflexele se produc cu o intensitate
accentuatReflexele cutanate constau n contracii involuntare ale
unui muchi sau grup muscular provocate prin excitarea unei regiuni
a pielii.
Reflexul cutanat plantar se testeaz prin excitarea susinut a
pielii tlpii cu ajutorul unei baghete, mergnd de la clci spre
degete, rspunsul normal este flectarea (ndoirea) degetelor de la
picioare
dac exist o leziune la nivel medular reflexul nu se produce dac
exist o leziune piramidal (spasticitate) are loc inversarea
reflexului, semnul Babinski are loc i o extensie a degetului mare,
o rsfirare a celorlalte degete (desfacere n evantai) reflexul
nociceptiv la stimuli nocivi
reflexe cutanate
4.Micarea voluntar
Rolul structurilor corticale n realizarea micrilor
Cum se realizeaz receptarea micrilor, informaiilor
Micarea voluntarMicarea voluntar sau ideokinetic este acea form
de micare care este adaptat unui scop precis, iar realizarea ei
este hotrt de subiectul respectiv.La originea oricrei micri
voluntare st reprezentarea mintal a micrii, care este determinat de
legturile care se stabilesc la nivelul scoarei cerebrale ntre
diferite zone, este determinat de bagajul motric, de experiena sa i
de informaiile care vin din mediul intern i extern.
O micare voluntar se poate realiza printr-o activitate imediat
sau experiena poate fi memorat i poate ajuta la realizarea
reaciilor ntr-un moment viitor.
Activitatea care se desfoar sub ndrumarea logopedului pt. nvarea
micrilor corecte ale organelor fonoarticulatoare ca i activitatea
pe care o realizeaz kinetoterapeutul pt. nvarea anumitor gesturi
este o activitate motorie voluntar.
Activitatea motorie voluntar presupune stabilirea scopului
aciunii, formularea cinetic a aciunii alegerea din stocul mnezic al
formulelor cinetice pe care le-a nvat pe cea mai adecvat pt.
realizarea micrii respective apoi urmeaz execuia
propriu-zis.Execuia propriu-zis const n comanda motorie central,
intrarea n funciune a sistemului de execuie, controlul efecturii
micrilor de ctre cerebel i conlucrarea armonioas a diferiterlor
grupe de muchi, agoniti i antagoniti care sunt implicai n
efectuarea micrii respective.Cortexul motor responsabil pt.
efectuarea micrilor, prin comand sub forma unui impuls nervos
trimis la muchi , care efectueaz micarea propriu-zis.Micrile
voluntare sunt precedate de o serie de operaii mentale, procesele
volitive sunt cele care organizeaz micrile, procesele afective
motiveaz.Rolul structurilor corticale( rolul SNC-ului) n realizarea
micrilor n efectuarea micrilor voluntare SNC mobilizeaz sau
blocheaz n funcie de micarea de efectuat, n funcie de elementele de
efectuare, el este pilotul, el dirijeaz activitatea prin comenzile
pe care le adreseaz efectorilor.
SNC este capabil s regleze micarea n timpul realizrii micrilor
innd cont de performana micrii pt. a ameliora micarea.SNC asigur
pregtirea micrii, mobilizeaz energia necesar executrii ei prin
stabilirea general a tonusului, a posturii, focaliznd informaiile
senzoriale care sunt importante, pe baza informaiilor
senzitive-senzoriale sunt precizai parametrii necesari pt. nvarea
sau realizarea unei micri.Micarea rmne modificat n timpul efecturii
ei ca urmare a activitii terapeutic-compensatorii.
Planul aciunii poate fi controlat cu posibilitatea de a fi
ajustat, cu condiia de a cunoate care dintre parametrii implicai n
executarea micrii se dovedete a fi neadecvat.!!! Consecinele
senzoriale ale executrii micrii corecte trebuie a fi memorate pt.
constituirea schemelor / imaginilor mentale corecte.Rolul centrilor
corticaliIntenia de a realiza, planifica o micare se rezum la un
ansamblu de comenzi adresate efectorilor/muchilor de ctre cortexul
motor.Rezultatul aciunii este apreciat n termen de reuit sau eec.
Funciile corticale se realizeaz prin cooperarea dintre cele 2
emisfere cerebrale, ele sunt legate ntre ele prin fibre comisurale
(fascicule nervoase), cel mai important dintre acestea este corpul
calos, ce conine peste 200 de milioane de fibre nervoase care
permit comunicare dintre emisfere.
ntre cele 2 emisfere exist att similitudini, ct i diferene, cu
toate c d.p.d.v. anatomic ele sunt identice n ceea ce privete
funciile motorii cerebrale i funciile privind micrile aflate n
legtur cu organele de vorbire. Studiile anatomoclinice au pus n
eviden legtura ntre competenele lingvistice i emisfera stng, chiar
nainte de natere s-a pus n eviden c o anumit zon din emisfera stng
(planul temporal o parte a zonei Wernicke are o suprafa mai mare n
emisfera stng dect n cea dreapt acest lucru arat c exist o
predispoziie nativ ca funciile lingvistice s se localizeze n
emisfera stng, dar acest lucru nu mpiedic apariia limbajului la
copii care au suferit o afectare precoce a emisferei stngi acest
lucru are loc datorit plasticitii structurii nervoase care este mai
mare la vrstele mici.Dei se admite aceast asimetrie funcional n
ceea ce privete specializarea pt. limbaj, actualmente se insist pe
aceste capaciti de suplean a plasticitii structurilor nervoase c
ntre cele 2 emisfere exist o complementaritate.
Dac emisfera stg. trateaz limbajul n mod secvenial care
favorizeaz morfologia i sintaxa (organizarea discursului, nvarea
cuvintelor), emisfera dreapt este legat de expresivitatea
discursului aspect tonal i afectiv, legat mai mult dect emisfera
stg. de simbolismul spaial.
De ex.: n lb. chinez conteaz mai mult tonusul dac se pierde
tonalitatea se produce nenelegerea discursului lezarea emisferei
drepte frecven mai mare a afaziei.n japonez exist 2 sisteme de
scriere:
coresponden-grafem liter ( sistemul Kanji)
scriere simbolic (sistemul Kana) pt. fiecare cuvnt exist un nume
simbol dac exist o leziune a emisferei stngi se pierde scrierea
grafem-liter, dar se pstreaz cealalt, dac este lezat emisfera
dreapt se pierde scrierea simbolistic i se pstreaz cealalt.1.
Cortex motor (frontal) - prelucreaz informaiile senzoriale care vin
de la cortex, iar pe baza acestor informaii comand
2. Cortex senzitiv Se mparte n :
cortex parietalcortex temporal
cortex occipital La nivelul fiecrei arii corticale se
disting:
arii primare prezente n cortexul motor arii asociative cortexul
senzitivLa nivelul cortexului senzorial: Ariile primare constutie
punctul de sosire al informaiilor, lezarea lor determin tulburri de
sensibilitate, furnicturi.
Ariile asociative arii supraintegrative care permit clasificarea
informaiilor, ; lezarea determin incapacitatea subiectului de a
integra informaiile. cortexul temporal specific pt.auz afectarea
lui determin agnozie auditiv cortexul occipital specific pt. vz
afectarea lui determin agnozie vizual ( spe ex. poate descrie
fizic, dar nu recunoate soia, numele obiectului).
agnozie = vezi, auzi, dar nu recunoti, nu distingi, nelegi,
descifrezi pierderea semnificaiei cortexul parietal specific pt.
simul corporal proprioceptiv afectarea lui determin ca subiectul s
nu mai recunoasc segmentele corpului ( membru fantom agnozie
corporal asomatognozie).Cortexul frontal (motor) localizat n ambele
emisfere arii primare, arii asociative
Brodman a mprit cortexul n 52 de arii
Ariile motorii asociative asigur funcia de control/planificare a
aciuniiAria primar cea care comand executarea micrilor.Cortexul
motor comand micrile pe baza informaiilor care vin de la cortexul
senzitiv.Aria premotorie , motorie suplimentar, prefrontal i cea
oculomotorie toate au rol n stabilirea planului aciuniiAria
premotorie corespunde ariei 6 a lui Brodman n partea inferioar
are rolul de a planifica aciunile pe baza datelor senzoriale de
moment (plan la micrile reactive)Aria motorie suplimentar aria 6
Brodman p. superioar- planific aciunile pe baza informaiei memorate
(pt. aciuni pe care le prevede)
Aria prefrontal aria 46 a lui Brodman rol n atenia acordat
stimulilor, menine starea de pregtire motric pn cnd intervine un
moment propice aciunii
are rol inhibitor (ateapt momentul potrivit)
Aria oculomotorie aria 8 a lui Brodman rol n orientarea privirii
i asigur posibilitatea de a dirija voluntar privirea ntr-o direcie
aleas lezarea acestei arii nu provoac o paralizie, ci subiectul i
poate dirija privirea, dar are dificulti n a alege ce int vizual
printre mai multe inte vizuale sau dirijarea ctre o int vizual
memorat.
Dac aria este lezat, atunci dirijarea privirii stg.-dr. este
afectat subiectul fixeaz o liter din mijloc, ultima, apoi prima o
dezordine determin tulburri lexico-grafice.Cortexul motor primar
aria 4 a lui Brodman homunculus motor (locul de unde pornesc
comenzile pt. micri): partea de sus a homunculusului este
responsabil de picioare, partea de jos , este responsabil de
cap.Zona Broca ariile 44-45 a III-a circumvoluie frontal stng este
responsabi pt. planul referitor la micrile legate de efectuarea
limbajului (imaginile mentale)
lezarea ei determin afectarea micrilor fonoarticulatoriin
disartrie leziunea are loc n aria primar n partea inferioar-
comanda micrilor, implicit a muschilor feei au o reprezentare n
ambele emisfereAfazia Broca
- localizat n emisfera stng ariile 44-45 a III-a circumvoluie
din emisfera stng
afectat limbajul
Ci piramidale (fascicolul cortico-spinal) cele care comand
micrile membrelor,transmit impulsul la segmentele din mduv, la
nivelul mduvei se termin neuronii motori ajunge n nervul spinal
prin intermediul impulsului nervos primit de la cortex, care ajunge
la muchi prin nervul spinal.fascicolul cortico-bulbar- cel care
comand micrile feei
Micrile feei au o ineervare bilateral (localizare n ambele
emisfere)
Disartria pseudobulbar
se produce cnd exist o leziune bilateral, cnd sunt afectate cile
cortico-bulbare
determin probleme grave de pronunie
nu este afectat scrisul, nelegerea limbii; asta dac nu are i
alte tulburri de limbaj asociate.Disartria bulbar
este determint de leziuni la nivelul bulbului, nucleii nervilor
cranieni.
se manifest prin flascitate, sealoree (curge saliva din
gur)Apraxie afectarea activitilor de micare
Ex: ncearc s aprind igara frecnd-o de chibrit, n loc s frece bul
de chibrit.
5.Rolul cerebelului
Rolul sistemului extrapiramidal n efectuarea micrilor
Rolul cerebeluluiDe sine stttor cerebelul nu are o activitate
motorie proprie, excitarea suprafeei sale cu microelectrozi nu
determin micri ntr-un segment al corpului, dar cerebelul ajusteaz
contraciile musculare pt. a da regularitate i precizie micrilor
care au fost organizate n alte pri ale SNC-ului. Chiar dac nu are o
activitate motoare proprie, cerebelul = este un centru de mare
importan n realizarea micrilor, fiind centru reglator al
motricitii, fiind implicat n coordonarea micrilor, n controlul
tonusului muscular, implicat n mecanismele care influeneaz i menin
echilibru static i dinamic.Cerebelul prin conexiunile aferente i
eferente cerebelul influeneaz momentul i fora contraciei
musculaturii voluntare ce realizeaz micrile coordonate. Astfel
ariile corticale de asociaie ( care elaboreaz planul micrii) trimit
acest plan n primul rnd spre cortexul motor primar care comand
muchilor s fac micarea, dar simultan l trimit i spre cerebel i
ganglionii bazali (nucleii sistemului extrapiramidal). Cerebelul
compar continuu acest plan (schem teoretic cu informaiile pe care
le primete de la proprioceptori despre execuia real a micri)i, dup
care trimite spre centrii motori impulsuri corectoare, participnd
astfel la activitatea motorie automat (tonus, postur, echilibrul
micrii) i la activitatea intenionat (mers, vorbit). Cerebelul
determin timpul exact de intrare sau ieire din contracie a unui
muchi, controlnd unele elemente motrice (viteza, direcia,
continuitatea).Cerebelul ndeplinete 2 funcii:
1) Funcia predictiv realizat pe baza informaiilor primite de la
proprioceptori poate prezice cnd o anumit parte a corpului ajunge n
poziia dorit2) Funcia inhibitoare micarea este oprit atunci cnd
ajunge la punctul dorit.Afeciunile cerebeloase nu produc paralizii
(abolirea micrii), ci produc tulburri de coordonare a micrilor.
Tulburrile motorii care apar n urma unor leziuni cerebeloase ele
sunt specifice ataxiei cerebeloase.Ataxia (fr control al
micrilor)
simptome: asimetria, asinergia, adiadocokinezia (presupune
dificultatea de a realiza micri alternative cu membrele), disartria
cerebeloas, tulburrile de echilibru static i dinamic
(dismetria)asinergia presupune tulburri de coordonare ntre micrile
membrelor i ale trunchiului.
- alcoolismul cronic determin tulburri cerebeloase.
Rolul sistemului extrapiramidal n realizarea micrilorn afar de
cerebel, cortexul motor este legat printr-un numr mare de fibre
nervoase ascendente i descendente i cu formaiuni subcorticali i
anume, de ganglionii bazali ce constituie un alt sistem de reglare
al micrilor.Dintre aceti ganglioni gazali, sunt corpii striai
(formai din neostriat, paleostriat.Ganglionii bazali
Neostriatul este format din nucleul caudal i putamen i din
globus palidus(cel care alctuiete paleostriatul)Substana neagr
(locus niger) i nucleul subtalamic.
Sistemul extrapiramidal cuprinde formaiuni motorii din SNC care
mpreun cu cerebelul regleaz motricitatea somatic i tonusul muscular
sub controlul piramidal.
Ganglionii bazali, ca i cerebelul constutie sistemul de reglare
al micrilor (sistemul piramidal constituie planul micrii)
Rolul ganglionilor bazali se aseamn prin faptul c o leziune la
sistemul extrapiramidal determin afectarea iniierii micrii sau
ieirea/oprirea din micare, tonusul.
Ganglionii bazali sunt legai de cortexul motor prin circuite de
tip bucle, care spre deosebire de cele de tip piramidal, nu se
proiecteaz direct spre mduv ca cele piramidale, ci se ntorc n
cortex prin intermediul talamusului (ci corticocorticale), circuite
care au rolul de a controla tonusul muscular i micrile cutanate sub
controlul sistemului piramidal.Sistemul extrapiramidal este
moderator al funciei motorii, att prin intervenia asupra motricitii
voluntare, involuntare dar mai ales prin faptul c ntreine tonusul
muscular primind informaii sau comenzi de la cele mai importante
structuri corticale (aria prefrontal, aria...), comenzi pe care le
direcioneaz spre anumite arii delimitate funcionalSistemul
extrapiramidal intervine pt. a seleciona printre schemele de micare
automatizate i prestabilite pe cele care sunt mai bine adaptate la
situaie.Ganglionii bazali formeaz o constelaie de nuclei (cenuii
centrali) situai n jurul paleostriatului (globus palidus)
considerat a fi centrul micrii reactive i expresive, cel care
regleaz tonusul muchilor neparticipani la micare (muchii
antagoniti).Afeciunile paleostriatului provoac hipertonie i
rigiditate muscular (dar nu ca n paralizie).Striatul sau
neostriatul (putamen + nucleul caudal) integreaz informaiile
corticale i controleaz activitatea paleostriatului, exercitnd
asupra acestuia o influen inhibitoare.Striatul + cerebelul
intervine n utilizarea planurilor motorii nvate permind pregtirea i
realizarea automat a micrilor obinuite nemaifiind necesar
implicarea cortexului n toate evenimentele care conduc la micri
(executarea unei micri) la nceput activitatea era controlat de
cortex, acum se desfoar automat.Neostriatul nmagazineaz programele
necesare i atunci cnd micarea este dorit el (este activat de ariile
de asociaie) iniiind i controlnd micarea prin paleostriatul (globus
palidus).Striatul intervine n repartizarea adecvat a impulsurilor
corticale astfel nct postura s se poat menine fr operaia unei micri
involuntare (dac ex. afeciuni apar n plus anumite micri parazite:
tremurturi).
Afeciuni ale micrilor extrapiramidale conduc fie, la o srcie a
micrilor sau akinezie, acompaniat de o cretere a tonusului muscular
sau. rigiditate, specific sindromului de paleostriat (ntlnit n
maladia Parkinson), fie la micri involuntare anormale, nsoite de o
reducere a tonusului muscular ntlnit n sindromul de neostriat
(coree, atetoz).Comenzile motorii de la centrii nervoi ctre
efectori i informaiile care vin de la receptori spre centrii
corticali se transmit prin celulele nervoase (neuroni) care sunt
unitile structurale de baz ale sistemului nervos i se realizeaz
datorit particularitii pe care o au celulele nervoase de a fi
excitabile. Aceste comenzi se realizeaz sub forma unui impuls
nervos = o modificare fizicochimic a interiorului i a exteriorului
membranei celulei nervoase, aceast transmitere fiind o manifestare
electro-chimic denumit potenial de aciune. Adic ntre interiorul i
exteriorul celulei nervoase exist tot o diferen dintre
concentraiile dintre ionii pozitivi i cei negativi, membrana
celulei nervoase este polarizat. Cnd celula nervoas nu transmite
impulsuri exist o concentraie mai mare de ioni pozitivi n exterior
i o concentraie mai mare de ioni negativi n interiorul celulei.
Aceast diferen de potenial dintre ionii pozitivi i cei negativi
determin ca celula nervoas s fie n repaos (concentraie mai mare de
ioni negativi n interior). Impulsul nervos are loc cnd un stimul
exterior modific permeabilitatea membranei meuronului, atunci ionii
pozitivi ptrund n interiorul celulei, dac stimulul este suficient
de intens, concentraia de ioni pozitivi devine mare n interior
rezult acest proces denumindu-se depolarizare.Imediat dup
producerea unui potenial de aciune n zonele nvecinate membranei
neuronului ia natere un curent care propag impulsul nervos.
Conducerea impulsului realizndu-se prin fibre nervoase senzitive i
fibre nervoase motorii.
O fibr nervoas = o extensie a neuronului axonul.
Un nerv este format din grupuri de fibre nervoase reunite.
Datorit faptului c majoritatea nervilor includ fibre nervoase
senzitive i motorii, aceti nervi poart denumirea de nervi mixti.
Pentru ca impulsul s poat fi transmis, stimulul trebuie s depeasc
nivelul la care apare depolarizarea. Potenialul de aciune acioneaz
conform legii tot sau nimic, adic un impuls produce sau nu
depolarizarea. Utiliznd impulsul nervos, neuronul transmite
informaia dintr-un punct n altul al sistemului nervos. Neuronii nu
sunt n contact direct unii cu alii, ci exist un spaiu care are
rolul ca informaia s se transmit ntr-un mod mai complex. Acest
spaiu care se afl ntre axonul neuronului 1 i dendrita urmtorului
neuron poart denumirea de sinaps. Transmiterea de la un neuron la
altul e un proces ce se realizeaz datorit neurotransmitorilor care
sunt substane chimice sintetizate de neuroni i care, sunt capabile
s strbat membrana neuronului alturat, unde reacioneaz cu receptorii
neuronului urmtor, determinnd schimbri n membrana celulei
receptoare, care pn atunci se afla n repaos, continund astfel
propagarea impulsului nervos. Sosirea unui impuls la extremitatea
axonului din primul neuron (denumit buton terminal) provoac
eliberarea acestui neurotransmitor.Aciunea neurotransmitorilor
poate fi excitatoare sau inhibitoare.
A. Neurotransmitorii excitatori ( ce care faciliteaz
transmiterea impulsului nervos):
1.Acetilcolina 4.Epinefrina 2.Dopamina
5.Endorfina3.Norepinefrina 6.EncefalinaAcetilcolina faciliteaz
realizarea micrilor
se gsete la jonciunea neuromuscular i este implicat n
activitatea aparatului locomotor.
Studiile postmortem ale cazurilor de demen senil al crui simptom
este amnezia au relevat o pierdere semnificativ a acetilcolinei la
nivel cerebral. Prin distrugerea receptorilor de acetilcolin se
produce miastenia gravis (oboesala ntregului aparat muscular).
Dopamina
implicat n iniierea micrilor
este sintetizat la nivelul SNC-ului n corpii striai i n substana
neagr. Degenerarea neuronilor din substana neagr duc la o
insuficient producere de dopamin care mpiedic iniierea micrilor.
Determin sindrom akinetic, hipokinetic maladia Parkinson
Norepinefrina / nonadrenalina
secretat din trunchiul cerebral, de hipotalamus, implicat n
controlul activitii globale, contracia tonusului muscular,
selectarea stimulilor importani.Epinefrina /adrenalina
- efecte similare cu norepinefrina.Endorfina
secretat de glanda hipofiz, glanda pituitar, neuroni din
hipotalamus acioneaz ca un analgezic reductor al durerii
Encefalina
rspndit n tot SNC-ul
ajut la mobilizarea n activitate
B. Neurotransmitori inhibitori
Serotonina
Acidul gama aminobulitic
secretat din cerebel, din ganglionii bazali i corpii striai n
lipsa lui creierul descarc impulsuri nervoase fr nici un control
Serotonina
secretat de nucleii care au origine n mezencefal (trunchiul
cerebral) avnd un rol inhibitor al cilor de transmisie.
ajut la controlul dispoziiei, mediaz comportamentul, avnd un rol
n trirea anxietii
diminuarea serotoninei determin un comportament agresiv,
exploziv, lips de stpnire a comportamentului.
Micarea este realizat de muchi.
Muchiul = un component al aparatului locomotor adaptat funciei
de contraie, o component activ spre deosebire de oase, care
reprezint component pasiv a aparatului locomotor.Micarea se
realizeaz prin contraie muscular ca urmare a stimulrii neuronului
motor care comand aceste contracii sub forma unui impuls nervos.Un
muchi este prevzut cu una sau mai multe ramuri nervoase ce conin
att fibre aferente ct i eferente. Un neuron motor mpreun cu fibrele
muchilor pe care le inerveaz formeaz o unitate motorie. Impulsurile
se transmit la nivelul muchilor,transmiterea lui se realizeaz prin
placa motorie.Placa motorie = este constituit din extremitatea
terminal a neuronului( axonul) i membrana fibrei musculare; axonul
fiind cel care trimite impulsul la nivelul membranei, transmitere
care se realizeaz prin intermediul acetilcolinei, care produce
depolarizarea fibrei musculare, ce precede contracia
muscular.Muchiul = elementul efector al micrii, pt. a realiza
micarea, muchiul are nevoie de energie, care convertete energia
chimic din alimente n energie fizic. Fiecare muchi conine cteva mii
sau zeci de mii de fibre musculare (uniti structurale ale
muchilor).Fiecare fibr muscular este compus din nucleu, membran
(sarcolem) elastic care acoper complet fibra muscular i are rolul
de a menine componentele vitale ale fibrelor n interiorul acesteia,
de a permite ptrunderea nutrienilor pt. ntreinerea celulei, i din
sarcoplasm (n citoplasm sunt coninute miofibrilele ele sunt
componentele contractile, filamente foarte fine ale esutului
muscular,tot aici se afl i mitocondrii care se afl printre
miofibrile i au rolul de a furniza energia necesar
contraciei).Miofibrilele sunt alctuite din filamente foarte fine,
uniti contractile aezate cap la cap poart denumirea de
sarcomeri.Sarcomeri sunt alctuii din 2 tipuri de filamente actin i
miozin care se ntreptrund.
Atunci cnd un impuls nervos comand contracia muscular,
filamentul de actin alunec peste filamentul de miozin i se vor
cupla temporar formndu-se actomiozina. Contracia muscular rezult
din astfel de cuplri care determin scurtarea muchiului,
contractarea sa. Cnd stimularea nceteaz filamentele de actin i
miozin se separ, iar muchiul revine la lungimea iniial.Pentru
furnizarea energiei necesare contraciei este nevoie de carbohidrai,
lipide ,care sunt coninute n mitocondrii, energia necesar
contraciei, este nmagazinat sub form de ATP (acid adenozin
trifosforic) atunci cnd e nevoie de energie ATP-ul se descompune n
ADP (acid adenozin difosforic + energie). Dispariia ATP-ului duce
la pierderea elasticitii + o rigiditate muscular. Dac cererea de
ATP nu este satisfcut, apare incapacitatea de contracie: oboseal,
scderea forei musculare ce poate fi nsoit de distrugerea fibrei
musculare miopatii.Muchii nu sunt omogeni:
fibre musculare de tip 1 fibre musculare de tip 2Fibre musculare
de tip 1
sunt mai mici i conin miofibrile mai multe i mai subiri + mai
multe mitocondri i implicai n micri aerobe (consum mare de
O2).Fibre musculare de tip 2
sunt mai groase i conin mai puine mitocondrii implicai n micri
anaerobe.Un muchi poate conine mai multe uniti motorii.Cnd un nerv
motor este activat, impulsul este transmis la toate fibrele
musculare pe care le inerveaz sau la niciuna cf. legii tot sau
nimic.
Nu toate unitile motorii sunt activate n timpul unei contracii
musculare, numrul de uniti motorii implicate este n funcie de
solicitrile la care este supus muchiul. Dac solicitarea este foarte
mare sunt activate toate sau aproape toate, deci rezult o for
maxim.Fora muscular depinde de i rezult din nsumarea lor:
- numrul uniti motorii- tipul lor(contracie sau rapid)
- viteza de aciune
.
6.Micrile automateMicarea automat este o micare care se produce
din obinuin, fr participare contient, este o micare perfecionat att
ca execuie ct i ca economie funcional.
Procesul de automatizare se realizeaz n timp, pe baza pe unui
numr mare de repetri.Automatizarea micrii presupune o nvare
prealabil, spre deosebire de automatismele primare care sunt micri
reflexe. O micare automat poate fi o micare destul de complicat
uneori cu participarea unor grupe diferite de muchi. Dup ce se
realizeaz automatismul prin perfecionare, micarea automat se execut
fr participare contient. Uneori micarea automat poate fi o micare
coordonat, dirijat contient dac n efectuarea actelor automate
intervine un obstacol sau un stimul neprevzut.n vederea
automatizrii unei micri este necesar coperarea unor circuite
nervoase aferente i eferente interconectate n diferite moduri,
realizndu-se astfel deprinderile motrice ele sunt tehnici de
execuie n cadrul unor activiti care s-au perfecionat prin
repetare.
Formarea deprinderilor motrice se bazeaz pe interaciunea
dintre:
Excitani proprioceptivi care sunt transmii scoarei cerebrale n
aceeai ordine i cei.......Mecanismele i procesele fiziologice
implicate n formarea i consolidarea deprinderilor motrice sunt cele
legate de formarea i ntrirea unor legturi la nivelul unor procese
nervoase.Aceste procese nervoase sunt:
iradierea i concentrarea
excitaia i inhibiia
Iradierea i concentrarea nu rmn n celulele n care au aprut sub
influena impulsurilor aferente, ci se rspndesc pe o suprafa mai
mare sau mai mic dup care revin n locul de unde au pornit, fenomen
denumit concentrare.Fenomenul de concentrare este susinut de
fenomenul induciei reciproce proprietatea celulelor nervoase de a
produce n jurul lor procese de sens opus (dac un grup de celule
nervoase se afl n stare de excitaie pt. a nu fi perturbate n jurul
lor simultan se instaleaz inhibiia.Pe baza iradierii i a
concentrrii excitaiei i a inhibiiei i ca rezultat al induciei
reciproce se bttoresc i se delimiteaz treptat ci nervoase specifice
aciunii respective ,care primesc caracterul unui stereotip
dinamic.
La nceputul nvrii deprinderilor motrice sunt implicate suprafee
mai mari ale creierului i nu zona responsabil de micarea respectiv,
concentraia apare atunci cnd este implicat strict zona responsabil
+ fenomenul induciei reciproce ( cnd deprinderile motrice au fost
nvate- odat ce se activeaz anumite celule nervoase, simultan,
celelalte, care nu sunt implicate n activitatea respectiv se
inhib,).
Etape n formarea unei deprinderi motrice/micri automate:1. Etapa
micrilor nedifereniate subiectul i formeaz o imagine global a ceea
ce trebuie s realizeze i, n mintea lui se formeaz un program vag al
aciunii. micarea se realizeaz cu o serie de micri inutile/parazite,
lipsite de coordonare, deoarece la nivelul sistemului nervos ajung
excitaii care iradiaz n mai multe zone ale creierului dect este
necesar. aceast iradiere n mai multe zone determin ca rspunsul s nu
se realizeze cu exactitate din zona motorie care trimite impulsul
motor spre muchii implicai n efectuarea adecvat a micrii
respective. inhibiia de difereniere este slab, subiectul nu
sesizeaz diferena dintre modelul pe care trebuie s-l imite i
micrile pe care le face, ca urmare programul micrilor este nu este
suficient selecionat, astfel nct se fac micri inutile, de multe ori
folosindu-se segmente corporale care nu sunt implicate n micarea
respectiv. subiecii sunt crispai, activitatea este neeconomicoas cu
un mare consum de cnd exist i dizabiliti, excitaiile pot s nu ajung
n zona respectiv deoarece excitaiile proprioceptive i anumite
mecanisme cognitive sunt afectate.
cnd exist i probleme motorii rspunsul motor se realizeaz
defectuos sau subiectul nu poate efectua micarea (paralizie)2.
Etapa micrilor conforme cu scopul aciunii, dar realizate cu ncordri
puternice n aceast ce etap se trece dup un timp de repetare, n care
subiectul ajunge s diferenieze cu exactitate stimulii la care
trebuie s rspund, comenzile motorii sunt mai precis
selecionate.
zona indicat este mai redus, concentrndu-se numai pe centrii
adecvai
programul elaborat de scoar n vederea realizrii activitii
motrice este imperfect pt. c inhibiia de difereniere este
parial
repartizarea tonusului muscular de contracie este inegal, fapt
care determin ca micarea s se realizeze cu o ncordare mai mare a
musculaturii i oboseala intervine mai repede. repetnd numrul de
micri se ajunge la mrirea numrului de execuii reuite
aceast etap este depit mai uor de copii i tineri, fa de aduli
datorit plasticitii mai mari a structurilor corticale la vrstele
mici.3. Etapa diferenierilor fine
corespunde elaborrii propriu-zise a deprinderilor motrice se
caracterizeaz prin concentrarea proceselor nervoase doar asupra
zonelor respectabile n dirijarea i controlul micrii
zonele neimplicate intr n stare de inhibiie, se obine se ajunge
la un focar activ bine determinat n dirijare + control i efectuarea
micrii oboseala nu apare att de repede ca n etapa anterioar4. Etapa
de automatizare micarea se realizeaz fr control contient, cortexul
nu mai particip, ci doar centrii subcorticali.n cazul procesului de
formare a deprinderilor motrice pot interveni fenomene de transfer
i interferen a deprinderilor.
Fenomene de transfer
atunci cnd deprinderile anterioare influeneaz pozitiv formarea
unor deprinderi noi
Fenomene de interferen- atunci cnd deprinderile anterioare
influeneaz negativ formarea unor deprinderi noi.Dac o deprindere
s-a format greit influeneaz negativ o alta deprindere care
presupune cunoaterea celei care s-a format greit.
Ex: dac pronun copilul sunetul l, d influeneaz pozitiv nvarea
lui r, dar dac r este velar sau interdental... etc. este mai greu s
se corecteze.
Odat ce deprinderea s-a nsuit deprinderea, absena exerciiului
acesteia i mrirea intervalului la care realizeaz aceast deprindere
pot s duc la slbirea deprinderii, la diminuarea preciziei n execuie
i a uurinei n execuie, dar pierderea total nu se va realiza.nsuirea
deprinderii de scris trece i ea prin cele 4 etapeScrisul const
formarea unor legturi de asociaie n scoara cerebral ntre sunetul
auzit, ntre perceperea minii care scrie i schema motorie care
comand micrile mini.Cnd copilul nva actul grafic are loc o continu
analiz i sintez optic.
n scrierea dup dictare are loc o analiz i sintez acustic n plus.
Faza iniial a actului grafic -se caracterizeaz ca oricare etap n
faza deprinderii printr-o reacie difuz, nedifereniat. Iradierea
proceselor excitatorii n scoara cerebral provoac o serie de micri
inutile, dei el percepe vizual modelul literei (forma, nclinaia,
mrimea), micrile subiectului nu produc exact litera.n urma
ncercrilor repetate reacia motric difuz se difereniaz treptat-
datorit concentrrii i delimitrii proceselor excitatorii i apoi
determinarea inhibiiei de difereniere se selecteaz numai micrile
corecte, iar cele incorecte care nu sunt ntrite nu le mai exerseaz
(se elimin prin exersare se formeaz acel stereotip dinamic astfel
nct actul grafic se realizeaz automat).nsuirea unei deprinderi
corecte de vorbire ca i formrii oricrei alte deprinderi motrice
presupune: nelegerea aciunii, scopul i finalizarea, procedeele
folosite care trebuie prezentate subiectului accesibil nivelului su
de nelegere stimulndu-i motivaia demonstrarea aciunii explicarea
necesar pt. nelegerea structurii micrilor componente, subiectul
ajunge s schieze planul general al micrii aciunii i fazele din care
este compus aciunea respectiv exersarea micrii subiectul continu s
repete aciunea etapa de consolidare cnd subiectul efectueaz corect
micrile, dar mai are mici scpri
etapa de automatizare micarea se realizeaz n context general,
automatizarea sunetului n conversaie fr a avea scpri
controlat/coordonat de sistemul extrapiramidal, nu mai particip
cortexul motor.7.Stadiile dezvoltrii micrilor la copil
n perioada imediat naterii viaa mental a copilului se reduce la
exersarea aparatelor reflexe, deci viaa mental se reduce la
coordonarea senzorial-motorie transmis ereditar.
Exersarea ciclului reflex duce la ncorporarea unor conduite noi,
create prin experiena proprie, prin diferenieri progresive
ajungndu-se la structuri mai ample.
Toate activitile motorii ale nou-nscutului se desfoar pe baza
informaiilor primite din mediul exterior, ele ajustndu-se n funcie
de schimbrile ce survim pe parcurs, n funcie de succesele i
eecurile pe care le are copilul asupra mediului.
Dezvoltarea motorie a copilului se desfoar pe baza acestor
conduite motorii elementare, pe baza tuturor informaiilor primite
din exterior, n funcie de efectele produse de aceste activiti.
Dezvoltarea motorie este condiionat de relaionarea copilului cu
mediul, prin intermediul organelor de sim. Copilul nva n primul rnd
senzaia micrii prin repetarea continu a ei, la rndul ei, la rndul
ei dezvoltara micrilor lrgete aria cunoaterii astfel nct se ajunge
la o explorare a mediului din ce n ce mai complex.
Gradul complex de dezvoltare psihic a omului face ca dezvoltarea
sa motorie s fie complet diferit de cea a animalelor, la care
comportamentul motor de tip adult se dezvolt foarte repede.
Cu ct rolul pe care l joac scoara cerebral asupra dezvoltrii
micrilor este mai mare, cu att sunt mai neorganizate micrile
nou-nscutului i cu att este mai important rezultatul final,
complexitatea i diversitatea micrilor efectuate de om (cf. lui
Secenov).
Ca i la adult, la copil n urma afeciunilor SN are loc o
deteriorare a funciilor motrice, ns aceast deteriorare are o
semnificaie n plus pt. c mpiedic dezvoltarea i cu ct aceast
deteriorare are loc la vrste mai mici, cu att dezvoltarea este mai
afectat. De aceea se impune pt. a avea succes n activitatea de
recuperare se recomand depistarea ct mai timpurie a acestor
afeciuni.
Cunoaterea amnunit a dezvoltrii motorii a copilului este necesar
att pt. a avea elemente de referin pt. dezvoltarea normal, mai ales
c n primul an de via semnele clinice ale unei eventuale leziuni
cerebrale sunt slab exprimate, iar metodologia de recuperare are n
vedere tocmai parcurgerea acestor etape.
Stadiile dezvoltrii motorii dup Denkhoff pn cnd copilul ajunge
la un control total asupra corpului trece prin 5 stadii:
1) Stadiul neorganizate (0-3 luni)
Se caracterizeaz prin faptul c un copil la natere produce micri
fr scop i efecte anume. La natere copilul are o atitudine n flexie
cu hipertonia flexorilor (membrelor minile + picioarele ndoite) +
hipotonia cefei (nu i poate menine capul). n aceast perioad copilul
nu poate s i ntind complet membrele, dar poate s efectueze micri
alternative cu membrele inferioare. n aceast perioad este normal ca
copilul s nu aib control asupra extremitilor cefalice, el i blngne
capul, abia spre sfritul lunii a doua ncepe s-i in capul n poziie
ridicat la nceput pt. cteva secunde. n luna a III-a ncepe s i
controleze poziia capului. La sfritul lunii a III-a, copilul aezat
n decubit ventral (culcat pe burt) poate urmri ce se petrece n
jurul su rotind capul.
La sfritul celor 3 luni, copilul ajuns n decubit ventral se
poate sprijini pe coate i pe antebrae cu palmele i degetele extinse
ajungnd ntr-o anumit postur cunoscut sub denumirea postura ppuii.
Aceast postur este un punct important n dezvoltarea motorie a
copilului semnificnd trecerea n stadiul urmtor.
n acest stadiu copilul prezint o serie de reflexe
primare/arhaice/ nnscute, dar aceste reflexe trebuie s dispar la
3/4 luni, dac ele nu dispar dezvoltarea motorie perturbat.
1.Reflexul moro sau reflexul de mbriare
o reacie caracteristic a nou-nscutului i apare n urma unor
excitani cum ar fi percuia abdomenului cu palma, suflatul pe faa
copilului sau lsarea n jos a plamei care susine capul copilului.
Rspunsul const n abducia i extensia brusc a membrelor cu revenirea
lent la postura iniial.
Lipsa lui este dovada/indicele unei afeciuni neurologice.
2.Reflexul de ortostatism sau reacia pozitiv de sprijinDac
nou-nscutul este susinut de torace sau subaxil n poziia ortostatic
(n picioare) se produce o extensie progresiv a membrelor
inferioare. Dac n aceast poziie nou-nscutul este nclinat ntr-o
parte, membrul spre partea care este nclinat se ntinde i el.
3.Reflexul de pire sau de mers automatCnd noul-nscut este n
poziie ortostatic dac este aplecat nainte el va mica automat
picioarele.
4.Reflexul de prindere
Dac la un nou-nscut se apas n palma sa cu un obiect sau
degetele, degetele copilului vor prinde obiectul cu degetele.
5.Reflexul punctelor cardinale
Pus n eviden prin mai multe moduri de stimulare:1.Atingerea
colului gurii copilului are ca rezultat faptul c buza inferioar se
las n jos i limba se mic spre locul stimulat, dac degetul alunec
copilul ntoarce capul pt. a urmri degetul.
2.Stimularea buzei inferioare determin coborrea buzei i limba se
ndreapt spre locul stimulat
3.Atingerea buzei superioare
n aceast perioad copilul reacioneaz la sunetul unui clopoel, din
luna a II-a poate urmri un obiect cu privirea pe linie orizontal,
de la un capt la altul.
Dup 3 luni gngurete, dac gnguritul se oprete copilul este surd
(dac el nu se aude nu contientizeaz efectele micrii el se
oprete)
2.Stadiul micrilor necoordonate (4-6 luni)
La 4 luni copilul poate s deschid palma i reine obiecte n
mn.
La 5 luni apare reflexul Landau
dac copilul este ridicat din decubit ventral cu o mn sub torace
el i va extinde coloana, membrele inferioare i i va ridica capul.
Dac din aceast poziie se apas pe cap tonusul de extensie se nmoaie
(pierde poziia), i acest reflex dispare dup luna a IX-a.Copilul
poate fi sprijinit n eznd i s-i in capul drept.
La 6 luni poate s se rostogoleasc, s ntind cotul, s se sprijine
pe braele extinse n decubit ventral, poate s prind obiectele cu
opoziia parial a policelui (degetul mare), poate duce obiectele
dintr-o mn n alta, i recunoate numele cnd este strigat i poate
imita expresia facial a mamei.3. Stadiul de debut al coordonrii
(7-10 luni)
Copilul dup 7 luni poate s se ridice singur n eznd sau chiar s
stea fr sprijin sau cu un uor sprijin lombar, i folosete membrele
pt. a-i menine echilibrul, indiferent de poziia capului, examineaz
cu interes obiectele, vocalizeaz.
La 8 luni se st n eznd fr probleme cu alternarea coordonat a
flexiei i extensiei braelor, prehensiunea este corect cu opoziia
policelui.
La sfritul lunii a 8-a spre luna a 9-a apare un alt reflex
semnificativ reflexul pregtirii pt. sritur .
Reflexul pregtirii pt. sritur const n extensia protectoare a
braelor n momentul n care copilul este pe punctul de a cdea nainte.
El este pus n eviden aplecnd copilul n fa cnd el este inut n poziie
ortostatic atunci copilul i ridic braele nainte, acest reflex
persist pt. toat viaa ca un reflex de aprare fa de leziunile ce pot
aprea cnd noi cdem.
ntre 9-10 luni copilul se poate ridica din aceast poziie n
picioare prin ridicarea trunchiului dac se sprijin de un corp, el
duce un picior nainte i se sprijin pe el postura cavalerului (punct
important n dezvoltarea motorie) i ndoaie genunchii i i ntinde
braele s se sprijine pt. a merge.
La 10 luni se ridic, se aaz fr probleme, ncepe interesul pt.
propria imagine n oglind, silabisete.
4.Stadiul coordonrii pariale (10-24 luni)Copilul se ridic cu
sprijin, la 11 luni poate sta singur cteva secunde, la 12 luni
poate merge inut de mn, dar cu picioarele ndeprtate, prehensiunea
este tot mai apropiat de cea a adultului.
La 14-15 luni poate merge singur fr s cad, construiete un turn
din 2/3 cuburi fr s cad.
La 18 luni poate trage jucrii mergnd cu spatele, ncepe s alerge,
se aaz i se ridic de pe scaun, ncepe s mnnce singur, urc scrile
inndu-se de balustrad.
La 20 de luni poate sta ntr-un singur picior, poate construi
turnuri din 4-5 cuburi.
La 24 de luni alearg fr s cad, poate urca i cobor scrile singur,
dar cu picioarele pe aceeai treapt, poate s sar de la o nlime de
20-30 cm, poate ntoarce paginile unei cri, poate construi un turn
din 7-8 cuburi.
5. Stadiul controlului total (dup 24 de luni)La 3 ani urc scara
alternnd picioarele, dar la coborre are nc dificulti n alternarea
picioarelor, merge pe o linie dreapt cu mici devieri.
La 3,6 ani copilul poate sta pe vrfuri, merge singur cu
tricicleta.
La 4 ani coboar scrile alternnd picioarele, st ntr-un picior 7-8
secunde.
La 5 ani poate folosi aptitudinile motorii pt. activiti
complexe.
8.Tulburri motorii
(vezi tratat pag. 634 din tratatul de PPS )
Tulburrile motorii sunt provocate de diferite afeciuni situate
la nivelul mduvei, nervilor periferici.
Cele mai frecvente tulburri motorii sunt cauzate de leziuni ale
centrilor i ale cilor care coordoneaz actele motorii.
Tipuri:
a. Tulburri de natur central
b. tulburri de natur periferic
1. Tulburri motorii de natur central
Att la copil, ct i la adult apar n urma afectrii marilor sisteme
motorii:
sistemul piramidal,
extrapiramidal,
cerebelos
Leziunile care implic sistemul piramidal
- se ntlnesc mai frecvent din cauza faptului c traiectul
piramidal se ntinde la nivelul ntregului creier, fapt ce l face
susceptibil la o serie de afeciuni ce pot fi de natur:
traumatic (n urma unei lovituri - maladii infecioase
vascular (ACV accident vascular) boli demielinizanteLa originea
afeciunilor piramidale la adult pot fi ACV-uri...
Afeciunile piramidale
determin pareze( abolire pe jumtate ) sau paralizii (abolire
total) de tip spastic.
n funcie de ntinderea leziunilor exist:
Hemiplegii
Hemiparez
Tetraplegii
Tetraparez
Paraplegii
Paraparez
Hemiplegie afectarea membrelor de pe o parte a corpului
Tetraplegii afectarea membrelor superioare i inferioare
Monoplegie afectarea unui singur membru
Leziunile de tip extrapiramidal (nucleul caudal, putamen, globus
palidus)
- dizabilitile motorii de tip extrapiramidal sunt determinate de
pierderea controlului inhibitor exercitat de neurostriat asupra
paleostriatului i se manifest prin: incapacitatea de a mpiedica
efectuarea unor aciuni pe care nu dorete s le execute (micri
involuntare anormale) aceste manifestri sunt specifice sindromului
diskinetic, iar alte tipuri de dizabiliti apar ca urmare a
pierderii controlului normal exercitat de substana neagr asupra
striatului i se manifest printr-o srcie a micrilor sau
akinezie.
Diskineziile (atetoza i coree)
Akinezie (sindrom Parkinson)
Leziuni de tip cerebelos determin tulburri de coordonare a
micrilor, adic ataxie cerebeloas, (tulburri a coordonrii micrilor,
fr a fi afectat fora muscular)
de completat din tratatDificulti
dismetrie
asinergie (tulburri de coordonare a trunchiului cu membrele)
disartrie de cerebelos
Specificul deficienelor neuromotorii la copii de completat din
tratatTermenul de paralizie cerebral a fost nlocuit cu sintagma
IMOCIMOC = infirmitate motorie de origine cerebral
= utilizat pt.toate afeciunile cerebrale survenite naintea
vrstei de 6 ani cnd tulburarea afecteaz intelectul, iar afeciunile
motorii sunt pe plan secundar folosim termenul de encefalopatie(n
care deficiena mintal domin tabloul clinic).
IMOC nu este encefalopatie
Cauze:
Factori prenatali
Perinatali
Postnatali
n funcie de funciile care au fost afectate exist 3 tipuri de
sindroame:
sindromul spastic
sindromul diskinetic(copilul poate s aib un sindrom sau
toate
sindromul ataxic
Sindromul spastic (paralizii, pareze)
este cel mai frecvent (5060% din totalul copiilor care au IMOC)
deoarece traectul piramidal se ntinde la nivelul ntregului
creier
spasticitate mai ales la nivelul muchilor voluntari : muchii
flexori ai membrelor superioare
extensori ai membrelor inferioare.9.Principii generale n
recuperarea persoanelor cu dizabilti motoriiSe realizeaz printr-o
activitate susinut, n care, n afar de medic i kinetoterapeut un rol
important l au psihopedagogul i logopedul.
Abordarea terapeutic trebuie s in seama de tipul principal de
deficien, de proporia altor deficiene care sunt asociate la tipul
principal avnd la baz o serie de principii care au fost formulate
de Vass n 1966:
1. Toate fiinele umane au poteniale ce nu au fost complet
dezvoltate.
2. Dezvoltarea neuromuscular normal se desfoar n direcie
cervico-caudal (cap-picioare) i proximo-distal
(apropiat-deprtat).
3. Dezvoltarea adecvat a funciilor capului, gtului, trunchiului
va avea prioritate n raport cu dezvoltarea extremitilor. Dac nu
exist un control al capului, gtului, trunchiuliu nici motricitatea
fin nu poate fi dezvoltat.
4. Deprinderile motorii timpurii sunt dominate de activiti
reflexe. Reflexele primitive se integreaz apoi pt. a permite
dezvoltarea unor activiti mai complexe, ca trtul, rostogolitul,
ezutul etc.
5. Deprinderile motorii timpurii sunt caracterizate prin micri
spontane care oscileaz ntre extreme, flexie-extensie.
6. Dezvoltarea deprinderilor motorii se exprim printr-o
succesiune ordonat de modele, de postur i micare.
7. Etapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat, dar exist
i suprapuneri ntre ele. Sunt situaii cnd copilul nu i ncheie
dezvoltarea uneia nainte de a trece la etapa urmtoare.
8. Dezvoltarea deprinderilor motrice are tendina la ciclicitate
(urmeaz trecerea de la dominana flexorilor la cea a
extensorilor).
9. Locomoia depinde de contracia reciproc a flexorilor i
extensorilor, n meninerea posturii necesit o ajustare continu a
acestora.
10. Pentru nvarea actelor motorii i pt. a dezvolta fora i
rezistena se folosesc stimulri frecvente i activiti repetitive.
Obiective specifice pt. recuperarea persoanelor a dizabiliti
neuromotorii:
1. Contientizarea micrilor, posibile spre cele normale i
normalizarea rspunsului motor i automat.
2. Asigurarea forei i rezistenei n schemele de micare necesare
realizrii activitilor motorii.
3. Creterea forei musculare.
4. Ameliorarea coordonrii musculare.
5. Creterea rezistenei musculare, folosind dac este cazul
mijloace de ortezare (dispozitiv ce menine postura corect).
6. mbuntirea mobilitii articulatorii.
7. Prevenirea i eliminarea contracturilor musculare prin
dezvoltarea muchilor antagoniti.Aspecte n recuperarea copiilor cu
IMOC:O importan deosebit o are diagnosticarea precoce i nceperea ct
mai rapid a programului de recuperare pt. a se evita formarea cilor
motorii defectuoase i vicierea consecutiv a impulsurilor
proprioceptive.
n vederea diagnosticrii precoce absena sau persistena reflexelor
arhaice reprezint semne ale unor afeciuni neurologice (pesistena
reflexului Moro, a reflexului de mers automat sau absena reflexului
Landau sau a reflexului de pregtire pt. sritur).
Msurile terapeutice vizeaz:1. mbuntirea posturii normale a
copilului, reducerea spasticitii sau a spasmelor intermitente,
astfel nct micarea s se realizeze cu un efort ct mai mic.
2. mbuntirea tonusului muscular (mai ales la cei cu sindrom
diskinetic sau sindrom ataxic)
3. Educarea controlului capului, a poziiei eznd, a
ortostatismului i a mersului.
4. Educarea propriocepiei, a sensibilitii musculare.
5. Combaterea apariiei contracturilor i a diformitilor.
Aplicarea unui program terapeutic la copilul cu IMOC
presupune:
1.Diminuarea spasticitii se realizeaz prin posturi
reflex-inhibitoare care pleac de la poziionarea capului i a micilor
articulaii folosite ca puncte cheie.
Prin utilizarea masajului
2.Realizarea micrilor de ctre copilurmnd o succesiune se
realizeaz utiliznd micrile pasive, apoi micri active asistate pn se
ajunge la micri active libere.
Micrile pasive se realizeaz fr efort de subiect cu ajutorul
terapeutului care asigur traseul corect al micrii este recomandabil
s se foloseasc n timpul efecturii micrilor pe un fond muzical pt.
crearea unei stri relaxante. Micrile pasive urmresc stimularea
senzaiilor corecte necesare pt. executarea micrii + formarea
controlului asupra relaxrii muchilor agoniti i antagoniti +
prevenirea instalrii diformitilor.
Micrile active ajustate fac trecerea spre micrile libere,
terapeutul l asist pe subiect pt. ca acesta s execute micarea
numain parametrii normali.Efectuarea micrilor libere de ctre
subiectSe ncepe cu micri provocate reflex executnd micri de
ntindere ale membrelor superioare utiliznd un anumit reflex
(reflexul pregtirii pt. sritur), prin care se ntind memebrele.
Extensia coloanei se realizeaz utiliznd reflexul
Landau1.Realizarea exerciiilor de echilibru n eznd - presupun
flexia i extensia capului
2.Realizarea exerciiilor de rostogolire
susinerea capului, micarea membrelor
3. Exerciii de trre
prin rotaia capului cu flexia + extensia membrelor
4.Mersul patruped
5.Ridicarea n stnd
se realizeaz prin postura cavalerului apoi ajunge s stea n
poziie vertical
6.Exersarea mersului cu sprijin subaxilar sau la nivelul
bazinului
n efectuarea micrilor libere se impune respectarea urmtoarelor
reguli:1. copilul nu va fi ridicat n ortostatism dac nu are reacii
de echilibru n eznd2. copilul nu va fi ncurajat s mearg dac nu este
prezent reflexul pregtirii pt. sritur.
n tratarea sindromului spastic se utilizeaz metodele concepute
de soii Karen i BobathAceste principii pornesc de la ideea c
dizabilitile motorii sunt cauzate de eliberarea cilor primitive de
postur i micare de sub influena inhibitoare pe care o exercit
asupra lor SNC-ul.
Prin eliberarea acestor reflexe se produce un tonus muscular
anormal + o coordonare anormal ntre postur i micare, iar ca urmare
a dezordinii mecanismului postural reflex, este mpiedicat achiziia
micrilor normale active ducnd la executarea incorect a primelor
stadii de micare la copiii cu sindrom spastic, ceea ce face ca
ntreaga lor dezvoltare s fie afectat soii Bobath recomand ca
tratamentul s fie timpuriu pt. a mpiedica fixarea unor ci motorii i
posturii viciate.
Tratamentul soilor Bobath are rolul de a reconstrui motricitatea
pe baze normale,adic de a relua schemele de baz, urmnd etapele
observate la un nou-nscut normal.
Tratamentul este global, dar fiecare caz este particular, fiind
necesar o adaptare precis la specificul dizabilitii copilului.
n cursul tratamentului, copilul cu IMOC
trebuie s fac experiene senzorial-motrice normale, s nregistreze
senzaii de scheme normale de postur i micare.
Manipularea copilului se realizeaz pornind de la puncte cheie de
control, ce permit influenarea tonusului i activitatea diferitelor
pri ale corpului (controlul i stimularea pe parcurs sunt diminuate
pe msur ce copilul nva s-i controleze singur micrile).
Exist 2 modaliti de influenare:
1. inhibarea activitii tonice reflexe care este anormal
(spasticitatea)
2. facilitarea schemelor normale1).inhibarea activitii tonice
reflexe care ca scop s ntrerup stimulii care ntrein tonusul
exagerat, spasticitatea se realizeaz prin gsirea unor poziii
reflex-inhibitoare ce blocheaz impulsul nervos n cile stabilite
vicios;
pt. gsirea acestor puncte reflex-inhibitoare trebuie s se
cunoasc reflexele trunchiului cerebral descrise de Magnus reflexele
tonice ale cefei sunt patognomice pt. leziunile cerebrale (se
ntlnesc doar la copilul cu dizabiliti.
La copiii cu dizabilti se ntlnesc urmtoarele reflexe: 1.
reflexul tonic asimetric al cefei- const n rotirea capului ntr-o
parte care face s creasc reflexul miotatic/de ntindere a membrelor
de acea parte proiduce spasticitate i relaxeaz membrele n partea
opus.
2. reflexul tonic de extensie al cefei- extensia capului produce
extensia membrelor superioare i relaxarea i flectarea membrelor
inferioare (n momentul respectiv se pot efectua micri pasive cu
membrele inferioare).
3. reflexul tonic al cefei de flexie- flexia capului provoac
flexia membrelor superioare i extensia celor inferioarePAGE 25