This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Miocardite
Definiţie: boli inflamatorii ale miocardului Etiologie:
Bolile congenitale cardiace (BCC) sunt malformaţii cardiace prin insuficienta dezvoltare a structurilor cardiace în viaţa embrionară sau fetală.
Etiopatogenie: complex multifactorial genetic cu apariţia malformaţiilor cardiace izolate sau în context malformativ sistemic (boala Down )
Bolile congenitale cardiace
ClasificareBoli necianogene
-
defectul de sept atrial (DSA), -
defectul de sept ventricular (DSV),
-
canalul sau fereastra aorto-pulmonară (CAP) Boli
cianogene
- transpoziţia marilor vase, -
canalul atrio-ventricular comun
-
boala Ebstein, -
atrezia de arteră plmonară
-
tetralogia Fallot
Defectul septal atrial
Manifestări
clinice:Subiective: apar
de obicei
în
adolescenţă
sau
la
adultul
tânăr
prin: palpitaţii, reducerea toleranţei
la efort
Ex obiectiv: -
Zg
II întărit
şi cu dedublare
fixă
la focarul
arterei pulmonare,
-
suflu
sistolic
în
spaţiul
II parasternal
drept; -
manifestări
de insuficienţă cardiacă -
cianoză
dupa
inversare
sunt
dreapta-stanga
Examene paraclinice:
-
ECG: semne de deviaţie axială dreaptă, HVD sau hipertrofie biventriculară; fibrilaţia atrială-
Rx grafia cord plămân: AS şi AD mărite, VD
mărit, AP mărită prin hipertensiune pulmonară-
Ecocardiografia
–
evidenţiază defectul intreatrial
şi apreciază mărimea (eventual ecografie transesofagiană), mişcare paradoxală a septului interatrial; poate estima valoarea hipertensiunii în artera pulmonară -
Saturaţia în oxigen
– iniţial normală, apoi scăzută
(inversarea şuntului)-
Hemograma: poliglobulie secundară
-
Cateterium cardiac - aprecierea dimensiunilor cavităţilor şi a presiunii parţiale a oxigenului în cavităţile cardiace, aprecierea gradului de hipertensiune pulmonară.
tahicardie, galop ventricular, suflu de insuficienţă mitrală
prin
dilataţie de ventricul stâng
- raluri subcrepitante la baza ambilor plămâni; -
hidrotorax
-
puls alternat în insuficienţă cardiacă sever decompensată- respiraţie Cheyne-Stokes în IC cu debit cardiac scăzut- tulburări neuro-psihice: agitaţie/astenie, delir -
în
IC cu debit cardiac scăzut
Manifestări clinice:
Semne:Insuficienţă cardiacă dreptă:-
jugulare turgescente,
-
refluxul hepato-jugular,
-
hepatomegalie,
-
edeme “cardiace”,
-
ascită,
-
cianoză (creşterea extracţiei periferice de oxigen)
Manifestări clinice:
Clasificarea IC conform criteriilor New York Heart Association
(NYHA)
-
Clasa NYHA I fara
dispnee-
Clasa
NYHA II -
dispnee la eforturi
moderate/uzuale, -
Clasa
NYHA III -
dispnee la eforturi
mici -
Clasa
NYHA IV -
dispnee de repaus
Examene paraclinice:
Rx. grafia cord-plămân: - cavităţi cardiace mărite (VS sau VD sau VS şi VD, AS sau/şi AD)- hiluri mărite -
administrate în doze mari fără titrare sau în insuficienţă cardiacă cu retenţie volumică, anestezice, doxorubicina)
Evoluţie/complicaţii:
Insuficienţă cardiacă este o boalăprogresivă prin agravarea disfuncţiei miocardicepână la apariţia insuficienţei cardiace cu debitcardiac scăzut. Complicaţii:-
decesul prin:
-
aritmie şi moarte subită (mai frecvent în stadiile II-III NYHA),
-
debit cardiac scăzut (mai frecvent în clasa IV NYHA)
Cresc supravieţuirea, reduc riscul de moarte subită, reduc progresia, morbiditatea şi nevoia de transplant în insuficienţa cardiacă.
Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinat şi nebivolol la pacienţi cu insuficienţă cardiacă prin disfuncţie sistolică şi cardiomiopatie ischemică sau neischemică.
Mecanismul de acţiune include reducerea efectului hipertoniei simpatice cu diminuarea remodelării de ventricul stâng, efecte antiischemice şi antiaritmice.
BB se introduc la pacienţi cu stabilitate hemodinamică şi fără retenţie volumică excesivă, după terapia cu
diuretice antialdosteronice sau/şi de ansă la pacienţii cu retenţe volumică, în doze iniţial mici, ce se cresc progresiv funcţie de valoarea TA şi a frecvenţei cardiace.
Betablocantele
Dozele indicate sunt -
Carvedilol 3,125mg x2 ori/zi până la 25mg x 2ori/zi,
-
Bisoprolol 1,25mg x 2 ori/zi până la 25mg x 2ori/zi,
-
Metoprolol succinat 12,5mg x 2 ori/zi până la 100mg x 2ori/zi.
-
Nebivolol
2,5mg/zi pana
la 10 mg/zi
Betablocantele
(BB)
Contraindicaţii:- astmul bronşic, BPCO cu disfuncţie ventilatorie ce se accentuează sub BB, arteriopatia periferică cu simptome ce se agravează sub BB, TA <90mmHg, AV<50/min,
blocul AV grad III, insuficienţa renală severă, insuficienţă cardiacă instabilă,
insuficienţă cardiacă acută.
Efecte secundare– hTA, bradicardia severă, accentuarea manifestărilor de insuficienţă cardiacă pot apărea dacă nu sunt respectate indicaţiile terapeiei cu BB în insuficienţă cardiacă.
Betablocantele
Diuretice antialdosteronice
Cresc supravieţuirea, reduc morbiditatea şi remodelarea de ventricul stâng la pacienţi cu disfuncţie sistolică a VS.
Rezistenţa la diureticele de ansă apare de obicei după utilizare excesivă în insuficienţă cardiacă clasa IV NYHA şi poate fi depăşită prin utilizarea combinaţiei furosemid în pev + nefrix+spironolactonă per os.
Terapii intervenţionale şi chirurgicale
Resincronizarea cardiacă – indicată în insuficienţă cardiacă cu BRS şi FE scăzută, la
pacienţi la care terapia medicamentoasă optimă nu echilibreză manifestările de
insuficienţă cardiacă, cu beneficiul creşterii supravieţuirii, ameliorarii toleranţei la efort şi a calităţii vieţii.
Defibrilatorul implantabil
Transplantul cardiac
Cordul pulmonar cronic (CPC)
Definiţie: disfuncţia/insuficienţa ventriculară dreaptă secundară evoluţiei unor boli pulmonare primare.
Etiologie:-
boli pulmonare obstructive (boala pulmonară cronică obstructivă,
-
astmul bronşic) -
boli pulmonare cu disfuncţie ventilatorie restrictivă ( anomalii ale cutiei toracice, pahipleurite,
-
boli pulmonare interstiţiale etc..) -
hipertensiunea pulmonară primară.
Manifestări clinice:
Subiectiv:
dispnee de efort -prin disfuncţie respiratorie, edemeExamen obiectiv
-
semne de hipertensiune arterială pulmonară: Zg II întărit şi dedublat la focarul pulmonarei
-
semne de insuficienţă cardiacă dreaptă- VD mărit-palpabil subxifoidian, -
tahicardie,
-
galop ventricular drept, -
suflu sistolic de regurgitaie tricuspidiană
(remodelare cu dilataţie a VD)-
jugulare turgescente,
-
hepatomegalie durerosă, edeme]- cianoză prin insuficienţă respiratorie
Examene paraclinice:
Rx. grafie cord-plămân: modificări pulmonare concordante cu boala pulmonară;
mărirea de volum a VD, mărirea diametrului arterelor pulmonare
ECG: deviaţie axială dreaptă, semne de hipertrofie de AD, rar semen de hipertrofie
concordante cu tipul de disfuncţie ventilatorieASTRUP: hipoxemie, hipercapnie şi acidoză metabolică –
în raport cu gradul
insuficienţei respiratorii
Stadializare:
stadiu I – boală pulmonară;
stadiu II – hipertensiune pulmonară:
stadiu III-
HVD,
stadiu IV –
insuficienţă VD
Tratament:
Tratamentul
profilactic
–
terapia bolii pulmonare ce va conduce la CPC
Tratamentul
hipertensiunii pulmonare (HP) –
beneficiile si limitele terapiei
vasodilatatoare: antagonişti de calciu (nifedipina), antagonişti de receptori endotelinici (bosentan), prostaglandine (epoprostenol) şi NO inhalator (beneficii şi limite în HP secundară)
Tratament:
Tratamentul
insuficienţei ventriculare drepte –diureticele de ansa, antagoniştii receptorilor de aldosteron, digoxin
Definiţie: extravazat intraalveolar ce apare prin creşterea presiunii hidrostatice (EPA cardiogen) sau prin creşterea permeabilităţii capilare pumonare (EPA necardiogen)
EPA cardiogen
Definiţie: extravazat intraalveolar ce apare prin creşterea presiunii hidrostatice >25mmHg
EPA cardiogen
Etiologie: -
creşterea presiunii hidrostatice deasupra valvei mitrale (stenoza mitrală, tromboză în AS)
-
creşterea presiunii telediastolice în VS (IMA, ischemie miocardică acută, criză hipertensivă, leziuni valvulare acute pe valve native (IM,IA) sau pe proteze valvulare (disfuncţii prin dezinserţie de proteză), disecţia de aortă, tromboembolism pulmonar.
Clasificare: EPA ca primă manifestare a disfuncţiei cardiace (IMA
etc..)EPA prin agravarea insuficienţei cardiace cronice
Manifestări clinice:
- dispnee agravată, dispnee cu ortopnee şi polipnee
- tuse uscată, apoi cu expectoraţie sero- mucoasă şi he moptoică
-
tahicardie, galop ventricular, raluri subcrepitante bazal ce se extind spre vârfurile pulmonare
- TA poate fi crescută, normală sau scăzută; scăderea TA semnifică debit cardiac scăzut şi are prognostic grav
- cianoză
Investigaţii paraclinice:
de urgenţă pentru diagnostic etiologicECG
– aspect de IMA sau ischemie
miocardică Ecocardiografia
2D
– tulburări de cinetica parietală (IMA, ischemie miocardică),
-
semne pentru disecţia de aortă; - dilataţie acută de VD sau AD (embolia
pulmonară), -
disfuncţia de VS prin scăderea FE%;
Tratament:
De urgenţă:Oxigenoterapie / intubaţie orotraheală şi ventilaţie
mecanicăTratament medicamentos:
-
vasodilatatoare (nitroglicerina iv, nitroprusiatul de sodiu, niseretide –-