Infecţiile genitale. Inflamaţiile organelor aparatului genital feminin Coordonatori Curs: Conf. Dr. Craina Marius Asist. Univ. Dr. Bernad Elena Universitatea de Medicina si Farmacie “Victor Babes” din Timisoara Facultatea de Medicina Generala, Specializarea: Asistenta Medicala Generala Denumirea disciplinei: Nursing in obstetrica si ginecologie CURS 13
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Universitatea de Medicina si Farmacie “Victor Babes” din Timisoara Facultatea de Medicina Generala, Specializarea: Asistenta Medicala GeneralaDenumirea disciplinei: Nursing in obstetrica si ginecologie
- test Lahm-Schiler cu lugol ( test cu lugol ) => zone iod negative
- colposcopia evidentiaza : - atipiile
- leucoplazia
- baza de leucoplazie
- mozaicismul
- biopsia tintita sub colposcop (ghidata)
TRATAMENT
1.Profilactic : - sutura corecta a rupturilor colului postpartum
- chiuretaje uterine cu atentie efectuate, cu menajarea comisurilor colului
- evitarea sau tratarea corecta ainfectiilor postpartum sau postabortum
- profilaxia vulvo-vaginitelor
2. Curativ : - tratarea infectiilor locale corect
- antiinflamatoare (spalaturi vaginale )
- diatermo-coagulare
- cauterizare cu laser in formele grave
- conizatie sau amputatie in formele grave
INFECTII INALTE
Boala inflamatorie pelvina cuprinde totalitatea formelor anatomo-clinice ale infectiilor situate deasupra colului uterin, ascensionate prin acesta si cantonate la nivelul uterului, trompelor, ovarelor, mezosalpigelui, peritoneului pelvin.
Frecventa ; 1-2 % din totalitatea femeilor aflate in perioada fertila ( 15-49)
ETIOLOGIE
Agenti incriminati : - Klebsiela
- Chlamydia Trachomatis
- Streptococ
- Stafilococ
- Enterococ
- Gonococ
- Colibacilul
- germeni anaerobi
Contaminarea se face :
- dupa nastere
- dupa avort
- manevre endometriale
- contact sexual
Factori favorizanti :
- congestie menstruala
- constipatie
- infectii urinare
- boli infectioase acute
- tulburari endocrine
- factori de mediu ( frig , umezeala, ortostatism prelungit, stres, oboseala)
Cai de propagare : - canaliculara
- sanguina
- limfatica
- contiguitate
ENDOMETRITELE
Sunt inflamatii acute sau cronice ale endometrului.
starile postpartum sau post abortum
fibrom uterin
cancerul de corp uterin
manevre endouterine :
- HSG
- histeroscopie
- histerometrie
malpozitii uterine :
- retroversie
- prolaps uterin
- dextrodeviatie
FACTORIFAVORIZANTI
ANATOMIE PATOLOGICA :
- infiltrat inflamator local
- edeme
- false membrane
- secretii purulente
SIMPTOMATOLOGIE :
- febra
- leucoree
- durere locala
- dispareunie
- metroragie
- ex. valve – evidentiaza metroragia
- TV – uter marit de volum, consistenta pastoasa, moale, dureros la palpare si mobilizare
Tratament :- antibioterapie in asociere ( spectru larg ) pina la obtinerea antibiogramei, minimum 48 ore
- chiuretaj uterin in caz de metroragie
- oxiton, ergomet
- antiinflamatoare (Indometacin , Diclofenac)
METRITA
Frecvent secundara unei endometrite.
Simptomatologie :
- stare generala alterata
- febra oscilanta, frison, transpiratii
- dureri hipogastrice
- leucoree purulenta
- TV: uter marit de volum , moale, dureros la mobilizare
- hemocultura in timpul frisonului
- cultura din secretia colului
Fara tratament evolueaza spre abces uterin, gangrena uterina.
Tratament : - antibioterapie in asociere
- antiinflamatorii
- antipiretice
- histerectomie totala pt extragerea focarului septic
ANEXITELE
Sunt inflamatii ale trompelor si ovarelor .
Pot fi : - acute : - ovarita
- salpingita
- salpingo-ovarita
- abces tubo-ovarian
- piosalpinx
- pio-ovar
- cronice
Forme acute : - microlezionale- macrolezionale
Simptomatologie :- durere hipogastrica sau in fosele iliace- tenesme rectale- polakiurie , disurie- stare generala alterata- facies cenusiu ( peritonitic)- leucoree- meteoris- aparare musculara (Bloomberg pozitiv )- TV : formatiune anexiala palpabila, dureroasa la tuseu
DEF : HUD reprezinta totalitatea hemoragiilor genitale ce prelungesc anormal menstruatia sau apar in afara ei fara a se putea depista o cauza organica
Orice tulburare a mecanismelor fiziologice ce asigura normalitatea ciclului menstrual , dezvoltarea endometrului, declansarea si oprirea menstruatiei se traduce prin aceste HUDisfunctionale
1.Hemoragia de privatiune estro-progestativa : este cauzata de scaderea postovulatorie a estrogenilor si progesteronului.
Apare normal in cursul ciclului menstrual
2.Hemoragia cauzata de estrogeni : este hemoragia asociata cu anovulatia (pubertate)
Estrogeniiproliferarea
gl. endometrialein lipsa progesteronului
nu se dezvoltastroma
proliferarea continua a endometrului
vindecare in unele zone
descuamari in alte zone
singerarecontinua
+
HEMORAGIE DE PRIVATIE ESTROGENICA
Estrogenii scadpreovulator
lipsa desuport endometru descuamare
singerare
HEMORAGIA CAUZATA DE PROGESTERON
Apare in : - persistenta corpului galben functional
- contraceptie hormonala cu progesteron
raport anormalE/P => metroragie
FIZIOPATOLOGIE HUD
I. Ciclurile anovulatorii : 90% din cauza HUD
Factori etiologici ai anovulatiei :1. Ax hipotalamo-hipofizo-ovarian imatur. In pubertate , dupa
menarha sunt cicluri onovulatorii.2. Disfunctii ale axului hipotalamo-hipofizo-ovarian :
perturbarea secretiei de Gh-Rh de catre stres, hiperprolactinemie, slabire fortata
3. Nivele crescute de estradiol extragonadal (suprarenale/ /metabolism anormal, sarcina, afectiuni tiroidiene, hepatopatii) care au efecte asupra secretiei de FSH
ANOVULATIA =>Perturbare in mecanismul
normal de reglare a ciclului menstrual
ax hipotalamo-hipofizo-ovarian
4. Cresterea hormonului de luteinizare (LH) : are un virf la mijlocul ciclului, declansat de cresterea estrogenilor =>determina ovulatia
post-menarhapre-menopauza
incapacitatea foliculilorovarieni de a produce
nivelul critic de ESTRADIOL
absenta peak-uluiluteinic
hemoragie uterina disfunctionala
II. CICLURILE OVULATORII
1.Singerare intermenstruala ("spotting") => cauzata de scaderea estrogenilor
2.Polimenoreea - asociata cu faza foliculara scurta
=>insuficienta de corp galben2.In perioada de activitate genitala :
- prezenta unui chist folicular persistent- chist de corp galben- hiperestrogenie relativa prin anovulatie / disovulatie
3.In premenopauza : - hiperplazie glandulochistica a endometrului prin hiperestrogenie relativa = anovulatie
4.La menopauza : - iatrogena : administrarea de estrogeni in scop terapeutic va fi urmata de hemoragie de privatiune- atrofia endometrului- redesteptarea functiei ovariene
DIAGNOSTIC POZITIV
1. Anamneza : - cum se manifesta hemoragia
- raporturile ei cu menstruatia
- contraceptia practicata
- boli in antecedente( hipofizare, tiroidiene )
- tratamentul efectuat
- tulburari de coagulare
- HTA
Ex. clinic : - general : - echimoze
- galactoree
- tiroida marita de volum
- local : - ex ginecologic
- ex citologic
3.Curba termica : - monofazica
- bifazica => este ovulatie
4.Studiul glerei cervicale ; cristalizare in frunza de feriga