-
BAZELE TEORETICE I PRACTICE ALE PATOLOGIEI INFECIOASEPatologia
infecioas rmne o disciplin medical major i actual
(Voiculescu).Conceptul de boal infecioas
BOALA INFECIOAS - TOTALITATEA MANIFESTRILOR CLINICE, BIOCHIMICE,
HISTOPATOLOGICE Boala infecioas -manifestare complex, n care
aciunea germenilor patogeni asupra organismului este nsoit de
reacia organismului fa de acetia n variate forme i intensiti.
-BOALA INFECIOAS-INTERACUNEA- GERMEN-GAZD- REACII ALE GAZDEI
Infecia definete ptrunderea i multiplicarea unui agent infecios
n esuturile organismului, nefiind urmat obligatoriu de starea de
boal infecioas.
PROCESUL INFECIOS - DETERMINAT DE MODIFICAREA ECHILIBRULUI
ECOLOGIC DINTRE MICROORGANISM MACROORGANISM MEDIU
-
Nu orice boal infecioas este i contagioas, dei marea majoritate
se transmit n grade diferite. Trstura esenial a unei boli
infecioase -posibilitatea de transmitere, indiferent de gradul de
transmisibilitate. Exist boli infecioase cu contagiozitate mare,
-avnd un grad nalt de transmisibilitate (varicela, rujeola, gripa -
95-100%).Bolile cu minim contagiozitate, sau foarte sczut, -cu
transmisibilitate medie, cum ar fi mononucleoza infecioas care
necesit un contact prelungit ntre surs i receptor.Unele boli
infecioase nu sunt i contagioase, deci, nu se transmit la persoane
sntoase: tetanosul, trichinoza, septicemia.
-
Eradicarea unor boli infecioase - deziderat - greu atins la
nivel mondial ETIOLOGIA BOLILOR INFECIOASE-MICROORGANISMELE POT FI
-NEPATOGENE -PATOGENE -CONDIIONAT PATOGENE - MAI MULTE GRUPE:
virusuri,clamidii,mycoplasme,ricketsii,bacterii,fungi,parazii-VIRUSURI-STRUCTURI
MICI, ENTITI NUCLEOPROTEINICE IMPORTANTE -CU UN SINGUR TIP DE ACID
NUCLEIC- ARN SAU ADN I PROTEINE -PARTICULA VIRAL-VIRIONUL:
-nucleotid cu acid nucleic-conine informaia genetic- determin
capacitatea infectant a virusului - capsid de proteine cu uniti
morfologice-capsomere
-
V.-agenti infectiosi de temut, infectiile virale au o incidenta
mare in populatie,Terapia antiviral- mai putine produse cu
specificitate de actiune mai redus n comparaie cu antibioticele
utilizate in infectiile microbiene unele virusuri au potential
cancerigen.Virusurile sunt paraziti obligatoriu intracelulari la
toate tipurile de celule, apartinand tuturor regnurilorInfectiile
virale- n raport cu relatia virusului cu celula gazda si evolutia
acesteia, pot fi: productive,persistente, latente, cu posibilitate
de transformare maligna.
-
Clasificarea virusurilor1) dupa spectrul celulei gazda:-
virusuri care infecteaza bacteriile = bacteriofagi;- virusuri '' ''
fungii = micofagi;- virusuri '' ' plantele = v. plantelor;-
virusuri '' ' animalele = v. animalelor;2) dupa tropismul fata de
diferite celule gazda si simptomatologie: unele virusuri determina
boli generalizate,altele infecteaza organe specifice: virusuri
hepatitice, virusuri respiratorii, virusuri enterice, virusuri
encefalitice etc.3) criterii stiintifice de clasificare:- dupa
tipul de acid nucleic genomic: virusuri ADN si virusuri ARN;- dupa
conformatia capsidei;- dupa prezenta/absenta invelisului extern si
complexitatea acestuia;- dupa criterii furnizate de biologia
moleculara, aplicabile virusurilor
-
Bacterii
Termen generic care desemneaz ansamblul microorganismelor
unicelulare, care nu apartin nici regnului vegetal, nici regnului
animal -caracterizat printr-o structura unicelulara foarte simpla,
cu nucleu difuz care se reproduce prin divizarea in doua Unele
bacterii -efect benefic asupra organismului: cele care traiesc in
intestin si contribuie la digestie si cele care, prezente in
permanenta pe piele, impiedica bacteriile patogene sa o colonizeze
(flora saprofita). Alte bacterii -patogene - la originea a
numeroase afectiuni -patrund in organism in diferite moduri:
inhalare (tuberculoza, difterie, tuse convulsiva), ingestie (febra
tifoida), prin aparatul urogenital (bolile cu transmitere
sexuala-sifilis blenoragie) plagi (tetanosul) ,prin foliculii
pilosi (furuncule)
-
Prionii Prionii -o nou clas de ageni infecioiinactiveaz
virusurile i sunt rezisteni la factorii fizici i chimici Determin
boli care au fost considerate fiind provocate de virusuri
neconvenionale (V. lente): boala Kreutzfeld Jacob, boala Kuru,
boala Alzheimer.
CHLAMIDII - MICROORGANISME NUMITE INIIAL-VIRUSURI MARI- -
DEOSEBIRI ESENIALE FA DE VIRUSURI -POSED AMBII ACIZI NUCLEICI-ARN I
ADN- -SE MULTIPLIC PRIN DIVIZIUNE BINAR -AU DIMENSIUNI MARI-
250-500 micr. -SENSIBILE LA ANTIBIOTICE -DEPENDENTE DE CELULELE
GAZD-PARAZII ENERGETICI- -SUNT GRAM NEGATIVE - INCLUZII
CITOPLASMATICE-PATOGNOMONICE
-
MYCOPLASME-
EXTREM DE MICI DAR POT AVEA INDEPENDEN FA DE CELULE -NU AU
PERETE CELULAR SPRE DEOSEBIRE DE BACTERII -EXIST SPECII PATOGENE
PENTRU OM,POTENIAL PATOGENE,SAPROFITE -RICKETSII-
PLEOMORFE,NTRE VIRUSURI I BACTERII -DIMENSIUNI MARI-300-1000
micr., UNICELULARE -AU PERETE I MEMBRAN CELULAR, SISTEM ENZIMATIC
PROPRIU -NUCLEU CE SE REPRODUCE PRIN DIVIZUNE BINAR -SENSIBILE LA
ANTIBIOTICE CU SPECTRU LARG -MULTE TRANSMISE PRIN ARTROPODE
-BACTERII-
MICROORGANISME UNICELULARE CU DIMENSIUNI MARI -AU PERETE,
MEMBRAN CELULAR, CITOPLASM, RIBOZOMI, SISTEM ENZIMATIC PROPRIU, -AU
NUCLEU CE SE REPRODUCE PRIN DIVIZIUNE BINAR -SUNT SENSIBILE LA
ANTIBIOTICE I CHIMIOTERAPICE -CARACTERISTICI- infeciozitatea,
multiplicarea, patogenitatea, virulena, toxicogeneza
-
-FUNGI PATOGENI-
SUNT MII DE MICETE, CIUPERCI- DAR NUMAI 50 SPECII PATOGENE
PENTRU OM- NUMITE FUNGI IMPERFECI PRODUC NUMAI SPORI ASEXUAI
-IMUNITATEA INFLUENEAZ ACIUNEA FUNGILOR
-INFECIA CU FUNGI -INFECIE ENDOGEN -INFECIE EXOGEN
-CLINIC- -INFECII SUPERFICIALE -INFECII PROFUNDE SAU
SISTEMICE-PARAZII-
-PROTOZOARE-trichomonas,toxoplasma,lamblia, plasmodium
-METAZOARE-trichinela spiralis, tenia,strongiloides
-
Etiologia bolilor infecioase-determinat de Microorganismele din
natur -contact permanent cu organismul uman Acestea sunt nepatogene
- microflora normal de pe tegumente i mucoase -patogene - ptrund n
esuturi, unde se multiplic, genernd infecia i boala infecioas.
Unele dintre microorganisme devin patogene n anumite condiii, ele
fiind - condiionat patogene
Transmisibilitatea -transmitere de la o surs de infecie, la
persoane sntoase receptive prin intermediul unor ci de
transmitere.
Sursa infeciilor: pacientul nsoitorii/vizitatorii personalul de
ngrijireSursa: persoan bolnav purttor sntos.
-
Forme de manifestare a procesului infecios
n urma contactului cu un agent patogen, organismul prezint:1.
starea de imunitate germenul nu reuete s produc mbolnvirea
organismului.2. starea de purttor agentul patogen este prezent n
organism dar nu produce un rspuns imunologic din partea acestuia.3.
starea de boal ce poate fi inaparent sau clinic manifest. Aceast
stare - obiectul de studiu al disciplinei de boli
infecioase.Imunitatea - rezistena organismelor fata de agentii
patogeni.
-
APRAREA FA DE INFECII-mijloace - specifice i -nespecifice de
aprare REZISTENA NATURAL- SE POATE NTRI PRIN IMUNIZARE - ACTIV -
PASIV APRAREA ANTIINFECIOAS-MECANISME: -EXTERNE -BARIERE ANATOMICE
-INTERNE -SISTEM FAGOCITAR, COMPLEMENT, LIMFOKINE, SISTEM
IMUN-UMORAL, CELULAR BARIERE ANATOMICE-INFLAMAIA-rspunsul
nespecific realizat de mediatorii umorali i vasculari FAGOCITOZA-se
ncorporeaz i se distrug microorganismele strine de organism
-
imunitatea umoral i celular- conlucreaz pentru realizarea
imunitii specifice a organismului.imunitatea specifica
antiinfectioasa se imparte in: - imunitate naturala, (de la
nastere, prin placenta si alaptare)- imunitatea dobandita pe cale:
- activ: seroterapie (administrare de antigeni, injectare de
anticorpi) si vaccinare (vaccinri cu vaccinuri si anatoxine).; -
pasiv : n mod natural dupa trecerea printr-o boala infectioasa
(imunitatea postinfectioasa);
-
Etape parcurse de o boal infecioas
Boala infecioas - evoluia n cteva perioade distincte, care se
succed regulat, cu perioade diferite n funcie de boal.
Perioada de incubaie- asimptomatic- este intervalul de timp
dintre ptrunderea n organism a agentului patogen i apariia primului
semn de boal Durata perioadei de incubaie variaz de la o boal
infecioas la alta.Debutul bolii marcheaz inceputul bolii
infecioase
Perioada de invazie - Reprezint intervalul de timp de la apariia
primului semn pn la conturarea tabloului clinic caracteristic.
Aceasta este perioada maximei contagioziti n bolile infecioase.
-
Perioada de stare cu durat variabil de la o boal i. la alta n
care se poate stabilii cu destul precizie diagnosticul.
Perioada de declin bolnavul nu mai este contagios, marcheaz
sfritul bolii. Starea bolnavului se amelioreaz considerabil, sau
dimpotriv se contureaz complicaiile specifice bolii.
Perioada de convalescen dispar treptat simptomele bolii sau pot
aprea complicaiile. Tot n aceast perioad pot aprea recderile.
Vindecarea se poate face complet; boala se poate croniciza sau
se pot instala sechele.
-
Patogenia bolilor infecioase Capacitatea unui germen de a
produce boala - virulenToate microorganismele pot induce boala, pot
deveni patogene sau virulente dac mecanismele de aprare ale gazdei
nu sunt suficiente.
bacterie virulent- patogenbacterie nonvirulent-
nepatogenbacterie parazit- depind de alte celulebacterie
nonparazit- saprofit
Boala se poate produce prin:invazie- pneumococie,
streptococieintoxicaie- botulism, tetanoshipersensibilizare- TBC
Puterea patogen
-
Bacteriile
1.Virulena depinde de capacitatea de a adera la anumite
structuri, de a se multiplica, de a rezista la
fagocitoz.2.Toxicogeneza capacitatea de a produce toxine-
endotoxine- substane polizaharidice fcnd parte din structura
peretelui bacililor gram negativi, sunt antigenice, se elibereaz
prin liza corpului bacterian i difuzeaz n organism. Acioneaz la
nivelul mecanismelor coagulrii, contribuind la apariia coagulrii
intravasculare diseminate. - exotoxine- proteine solubile eliberate
de unele bacterii(coci gram pozitivi), tropism selectiv pentru
receptorii sistemului nervos- tetanos, botulism.Unele tropism
vascular cutanat-toxina eritrogen a streptococului. Unele acioneaz
la nivelul intestinului subire-enterotoxine- fiind cauza diareei n
infecia cu vibrio holeric, stafilococ.
-
3.Producia de enzime- are ca urmare- liza celular- hemolizine -
inducia de reacii chimice de coagulare-coagulaz -fibrinoliz-
streptokinaza - disoluii de continuitate n structura esutului
conjunctiv- hialuronidazaEnzimele au rol n diseminarea germenilor,
inactivarea antibioticelor(betalactamaze, acetilaze), iar producia
lor variaz cu specia bacterian.
-
Virusurile acioneaz prin efectele citopatogene la nivelul
celulelor gazd (parazitism strict intracelular).Ptrunderea n
organism urmat de viremie-Unele virusuri se pot incorpora n genomul
celulelor gazd unde persist perioade variabile, chiar toat
viaa.FungiiAcioneaz n principal prin penetraie intracelular i
multiplicare ct i prin producerea de reacii de
hipersensibilizare.ParaziiiAu putere patogen complex deoarece
adesea ciclul lor biologic se desfoar n organismul uman. Unii
parazii sunt intracelulari obligatoriu plasmodium.
-
Tipuri de leziuni care pot aprea n contextul bolilor
infecto-contagioase
I. Leziuni prin modificri de coloraie:
- a) pata pigmentar - modificare de coloraie a pielii ce nu
dispare la presiune ex. vitiligo dispariia de pigment pe anumite
zone ale pielii i efelidele (pistruii) exces de pigment;.
II. Leziuni cu coninut solid:
Nu conin lichid i sunt reliefatea) placa urticarian ridictur a
tegumentului asemntoare cu leziunile provocate de urzic. -roie, de
la 1- 2 cm pn la un pod de palm. Placa urticarian , care constiutie
leziunea elementar n urticarie, se nsoete ntotdeauna de prurit.b)
papula- ridictur a tegumentului, circumscris i dur. Nu conine
lichid i are caracter rezolutiv, nelsnd n urma ei cicatrice ,roie,
poate fi ntlnit n : sifilis, lichenul plan, .a.c) tuberculul nodul
circumscris, de consisten dur i mrimi variabile. n evoluie fie
ulcereaz sau nu las constant cicatrice. -n sifilis, lupus
tuberculos i lepr.e) tumora formaiune circumscris, cu tendin la
cretere i persisten
-
III. leziuni cu coninut lichid:
a) Vezicula- colecie circumscris a epidermului cu coninut seros.
-dimensiuni mici - n eczem, herpes i zona zoster.b) bula /
flictena- ridictur a epidermului mult mai mare dect vezicula, cu
coninut lichidian clar ex.: flictena din arsur, sau tulbure n
impetigo. Unele dup uscare - cruste care pot lsa o pat pigmentar.c)
pustula o colecie de lichid tulbure purulent de dimensiuni mici, ce
apare fie de la nceput (foliculite) fie secundar n urma infectrii
cu germeni microbieni. Prin uscare se formeaz cruste care dup
eliminare las o uoar pigmentaie.
-
IV. Leziuni prin soluii de continuitate:
a) escoriaie soluie de continuitate superficial la nivelul
epidermului traumatisme sau zgrieturi.b) eroziunea: pierdere de
subst superf la nivelul epidermului nu las cicatrice.c) ulceraia:
pierdere de substan mai profund cu aspecte variate: las
cicatrice.d) fisura sau ragada: aprut n jurul orificiilor
naturale.
V. Deeuri cutanate:
a) scuama: din stratul cornos al pielii cu dimensiuni mici,
semnnd cu trele (scoamele din mtrea), scuame lamelare (mai mari cu
diametrul de civa cm ca n psoriazis), i scuame n lambouri, cu
dimensiuni mari ca n scarlatin. b) crusta- apare ca o faz n evoluia
veziculelor, bulelor i pustulelor. c) escara sau sfacelul
rezultatul unui proces de necroz cutanat cu tendin la eliminare i
formare de cicatrice.
-
Diagnosticul Bolilor Infecioase
-examenul clinic-identificare diverselor forme de manifestare-
atipice, infraclinice-stabilirea diagnosticului n stadiul
preclinic-stabilirea etiologiei-stabilirea implicaiilor
epidemiologice-diagnostcul complicaiilor-stabilirea strii
imunologice a bolnavului vaccinri -- risc epidemiologic -- cltorii-
zone endemice -- boli anterioare
-
Examenul clinicSemne i simptome specifice( facies, poziie,
elemente eruptive etc.) -Febra- simptom frecvent ntlnit n bolile
infecioase -determinat de dereglare hipotalamic, prin stimulare
periferic de ctre substane pirogene(care elibereaz prostaglandine)
-exogene- (membrane bacteriene) -endogene- (interleukina 1) - sczut
de ctre antiinflamatoare care au efect antiprostaglandinic - poate
lipsi- n forme uoare, -n forme grave- prbuirea mijloacelor de
aprare - Curba termic- continu(febra tifoid) - difazic(grip) -
ondulant(bruceloz) - remitent, neregulat(septicemii)
-
Metode de laborator
1.Evidenierea agentului patogen, antigene, anticorpi, toxine-
examen microscopic direct- imunofluorescena- evideniaz antigenele
bacteriene i virale- - imunoelectronoscopia- evideniaz antigenele
virale - reacii de imunoprecipitare - metode radioimun RIA izotopi
radioactivi , evideniaz cantiti f.mici de antigen - metoda ELISA
specificitate i sensibilitate f. Crescute - metode optice speciale
- culturi hemocultura, bilicultura, urocultura, coprocultura.
Virusurile se pot evidenia numai prin culturi de celule - testul
biologic- inoculare la animale sensibile
-
2. Evidenierea modificrilor determinate la nivelul organismului
de ctre agentul patogen Reacii de imunitate-evideniaz modificri n
starea de imunitate a organismului - reacii serologice- evideniaz
anticorpii ce apar n ser, sunt specifice, n dinamic -
intradermoreaciile de imunitate- arat receptivitatea sau rezistena
fa de o infecie - reacie pozitiv- lipsa anticorpilor - reacie
negativ- prezena anticorpilor - reaciile serologice nespecifice(
r.Paul-Bunnel) Diagnostic imunologic- dozarea claselor de
imunoglobuline
-
-rspunsul la infecie prin-apariia IgM- martorul unei infecii
acute- IgG- apar tardiv persist toat viaa- dozarea
imunoglobulinelor- prin imunodifuzie n gel sau ELISA
Intradermoreacii alergice- reacii de snsibilizare la ageni
infecioi - indic trecerea prin infecie i nu totdeauna prin boal-
reacii cu tuberculin, toxoplasmin 3. Diagnosticul histologic -
puncii, biopsii 4. Metode nespecifice - leucograma - VSH 5. Metode
paraclinice - Ex. Radiologic - EKG - Ecografii - EEG - Ex.
Oftalmologic - CT, RMN
-
Tratamentul bolilor infecioase
- nespecific- de ordin general- specific- seruri imune,
vaccinuri, imunoglobuline, anatoxine- etiologic- antibiotice,
chimioterapice
Tratamentul nespecific, general - msuri cu rol patogenetic i
simptomatic1.Repaus la pat2.Tratament igienodietetic3.Tratament
simptomatic- combate febra, durerea, agitaia4.Tratament
patogenetic-antiinflamator5.Tratament al tulburrilor metabolice i
dezechilibrelor funcionale
-
Tratamentul specificA.-serurile imune- au anticorpi specifici
aprui dup boal sau vaccinare -seroprofilaxie -seroterapie -rezult
imunitate pasiv, imediat, de scurt durat(3 spt.)
-
-seruri omologe- de covalescent(nlocuite cu imunoglobulinele
umane)-seruri heterologe-de animal -au un titru de anticorpi
cunoscut; risc de reacii alergice a)s. antitoxice- antitetanic,
antidifteric, antibotulinic b)s. antivirale- antirabic c)s.
antiveninos- pentru muctura de viperSeroterapia rol curativ-
difterie, tetanos, botulism, mucturi de arpe veninosSeroprofilaxia
rol profilactic- rabie, tetanosAdministrarea serului dup anamnez,
testare- test conjunctival: 1pic. ser diluat 1/100 cu ser
fiziologic- n sacul conjunctival reacie n 30 min. Nu se practic la
copii - test intradermic: 0,1 ml ser diluat 1/100 sau 1/1000 -n 30
min.-eritem, edem est pozitiv
-
- Test negativ- schema minimal- i.m. 0,25 ml ser diluat 1/10 -
la 30 min. fr reacie- 0,25 ml ser nediluat - la 30 min. 1 ml ser
nediluat - la 30 min. Toat cantitatea de ser i.m.( n coaps) pentru
efect rapid se poate da i i.v. n diluie de 1/3 cu ser
fiziologic-Test pozitiv- desensibilizare treptat(Besredka) repetat
doze mici, n diluii progresive - sbct. La 30 min. - dac testele rmn
pozitive, se administreaz nainte de ser i n timpul injectrii
serului -HHC i antialergice
-
- Reacii serice--albumina din ser produce reacii de
sensibilizare(reacia dintre anticorpii specifici i proteinele
antigenice din ser) - reaciile serice imediate -la persoane
sensibilizate anterior formeaz rapid anticorpi - boala serului -la
persoane nesensibilizate anterior- anticorpi precipitani fa de
proteina strin dup 6-12 zile - eritem, prurit local, febr, erupie
urticarian, limfadenopatie generalizat - edeme- fa, pleoape,
extremiti - risc crescut de edem glotic - artralgii, poliartrite,
nevrite periferice, optice,encefalit - evoluia lent n general cu
vindecare
-
-pot apare: reacie general nespecific-durere i cldur local,
febr, frison - oc anafilactic- reacia de sensibilizare local-
durere, roea, induraie, tumefacie, rar necroz -Tratamentul
reaciilor serice- - antihistaminice, HHC, - garou la locul de
administrare a serului - tratarea ocului B.- Imunoglobulinele
umane-foarte importante, nlocuiesc serul-nu dau alergii, nu
transmit hepatita B, dureaz 4-6 spt.,au mai muli anticorpi, se
extrag din ser uman sau placent-2 tipuri:- standard-polivalente -
specifice
-
- Imunoglobulinele standard i specifice se dau 0,1-0,5-1
ml/kgc/doz- venoglobuline- imunglobuline cu coninut mare de IgG,
aciune antiviral, antibacterian, antitoxic, admin. i.v.Ig standard-
prevenirea infeciilor n deficite imune congenitale/secundare- 1-2
ml/kgc/lun - prevenirea bolilor infecioase, septicemii, oc septic,
encefalit, mai ales la pacieni din grupe de risc Ig specifice-
profilaxia i tratamentul unor boli infecioase- tetanos, varicel,
rabie,hepatit B
Vaccinuri- antigenoterapie - infecii cronice, recidivante -
stimularea capacitii de aprare potennd rolul antibioticelor -
vaccinuri polimicrobiene, antistafilococic