CURS D’URGÈNCIES Mc GIVER Dra. Mª José Moya. SEM. Dra. M.Expósito Izquierdo. SAP Granollers‐Mollet
CURS D’URGÈNCIES
Mc GIVER
Dra. Mª José Moya. SEM. Dra. M.Expósito Izquierdo. SAP Granollers‐Mollet
PROGRAMA• Introducció
• Atenció a l’aturada cardiorespiratòria. Suport vital bàsic. Suport vital bàsic amb DEA.
• Ennuegament.
• Suport Vital Avançat. Arrítmies periparades
• Sindrome Coronari Agut
• Suport vital bàsic al pacient politraumatitzat. Actuació ABCDE.
• Dispnea. MPOC. Asma greu.
• Tromboembolisme pulmonar.
• Xoc.
• Urgències obstètriques.
• Urgències pediàtriques.
• Material al box d’urgències del CAP.
OBJECTIUS
• Resolució casos que consulten a l’AtencióPrimària.
• Resolució de forma eficient amb mitjans que disposem a l’Atenció Primària.
CAS CLÍNIC 1
• Durant la nostre jornada habitual, ens avisen per un home desplomat a la sala d’espera de la segona planta, i avui estem d’incidències!
• En arribar a la segona planta trobem un home d’uns 50 anys a terra, la sala d’espera està plena i s’ha format un bon caos. Un administratiu ha portat una cadira i amb ajuda d’alguns companys estan intentant de seure l’home a la cadira per baixar‐lo a la planta baixa on està l’àrea d’urgències, el malalt témolt mal aspecte, no fa cap moviment i sembla que no respira.
Màxima nº 1: a l’emergència, lo primer es prendre’ns el propi pols (Casa de Dios, Samuel Shem).
Màxima nº 1: a l’emergència, lo primer es prendre’ns el propi pols (Casa de Dios, Samuel Shem).
1.‐ Baixem ràpidament el malalt amb la cadira a la sala d’urgències, que és on tenim tot el material.
2.‐ Decidim començar l’assistència al terra de la sala d’espera.
OPCIONS
EVIDÈNCIES• L’aturada cardíaca presenciada té una supervivència 7 vegades
més gran que quan no és presenciada.
• Si el testimoni de l’aturada cardíaca comença de seguida les maniobres de RCP la supervivència és de 2 a 3 vegades més gran que quan no s’inicien.
• Una RCP realitzada correctament aconsegueix una supervivència 20 vegades més gran que quan es realitza de manera incorrecta.
• La desfibril∙lació precoç (< 5 min) és el procediment aïllat de ressuscitació que salva més vides.
§LA COMPRESSIÓ TORÀCICA, ÉS CAPAÇ D’ACONSEGUIR UNA
RAONABLE PERFUSIÓ CORONÀRIA, PERÒ QUAN DEIXA DE FER‐SE LA
DETERIORACIÓ ES PRODUEIX D’IMMEDIAT.
§DIVERSOS ESTUDIS I OBSERVACIONS HAN CONSTATAT QUE LA
INTRODUCCIÓ DE LA PRIORITZACIÓ DEL DEA, HA COMPORTAT UNA
DISMINUCIÓ DEL NOMBRE DE COMPRESSIONS.
§ENS CAL ACONSEGUIR DEDICAR EL MAJOR TEMPS POSSIBLE A FER
CIRCULAR LA SANG PER LES CORONÀRIES.
EVIDÈNCIES
EVIDÈNCIES• Més del 75% de les aturades circulatòries ho són amb
FIBRIL∙LACIÓ VENTRICULAR i aquestes només reverteixen amb DESFIBRIL∙LACIÓ.
• L’inici de la RCP i l’aplicació (si cal) de la desfibril∙lació no es pot demorar més de 8 minuts sinó, la supervivència és inferior al 5% i les seqüeles molt severes.
• Les altres tipus d’aturada cardiorespiratòria que no són FV o TV sense pols: ASISTÒLIA I ACTIVITAT ELÈCTRICA SENSE POLS, tenen una supervivència inferior al 6%, malgrat tots els esforços efectuats.
EVIDÈNCIES
0
20
40
60
80
100
0 2 4 6 8 10
L’exit disminueix entre un 7 i un 10
% per cada minut que pasa.
•Qualitat•Rapidesa
minuts
LA RCP VA ADREÇADA A TOTA VÍCTIMA QUE:• NO RESPON
i• NO RESPIRA NORMALMENT
CAL IDENTIFICAR‐LES I EFECTUAR
IMMEDIATAMENT LES COMPRESSIONS
TORÀCIQUES
RCP 30:2
• La víctima i l’equip han d’estar segurs.
• Valori si la víctima està conscient.
Estímul verbal i motor. Respon? (Es troba bé?)
•• Si ResponSi Respon:
– No la canviï de posició
– Esbrini què li ha passat i si li cal ajuda
– Revalori al pacient sovint
HOLA!
BÉ?ES TROBA
SEQÜÈNCIA D’ACTUACIÓ SVB
•• No ResponNo Respon:
– Sol∙liciti ajuda (cridi si està sol)
– Posi el pacient en decúbit supí i obri la via
aèria
• Maniobra front‐mentó
– Mantingui oberta la via aèria i valori la
respiració
Miri el tòrax, Escolti i Senti si hi ha
moviments respiratoris (acosti la seva galta a la
boca‐nas del pacient mirant en direcció al tòrax).
– Valori com a màxim durant 10 segons
SEQÜÈNCIA D’ACTUACIÓ SVB
•• Si Si respirarespira amb normalitatamb normalitat:– Posi el malalt en Posició Lateral de Seguretat.
– Busqui ajuda, truqui al 112/061.
– Valori contínuament el malalt.
SEQÜÈNCIA D’ACTUACIÓ SVB
•• Si Si no respirano respira amb normalitatamb normalitat:– Alerti el SEM (061).
– Agenolli’s a l’alçada del tòrax de la víctima.
– Posi les mans al centre del tòrax (posició de massatge cardíac).
– Iniciï les compressions toràciques: 30 compressions.
– Aconsegueixi un ritme de 100 compressions / minut.
4-5 cm
SEQÜÈNCIA D’ACTUACIÓ SVB
– Combini compressions amb suport respiratori
– Asseguri’s que manté oberta la via aèria del malalt
– Pinci els orificis nassals
– Amb la boca del malalt oberta: faci 2 respiracions efectives
• Inverteixi 1 segon per respiració
• Valori com es mou la paret del tòrax
– Continuï amb les compressions toràciques
– Continuï amb la seqüència • 30 compressions / 2 respiracions
– No interrompi les maniobres fins que arribi un equip de SVA
– Només interrompríem les maniobres si el pacient respirés amb normalitat.
SEQÜÈNCIA D’ACTUACIÓ SVB
•• Si les Si les respiracions no srespiracions no sóón efectivesn efectives (no es mou
el tòrax):
• Busqui objectes visibles dins la boca del malalt:
– No busqui objectes estranys a cegues
– Asseguri’s que la maniobra front‐mentó és
correcte.
– No faci més de 2 respiracions, continuï les
compressions toràciques.
• Si té possibilitats, faci torns de compressions de 1‐2 minuts; es cansarà menys i serà més efectiu.
SEQÜÈNCIA D’ACTUACIÓ SVB
•• ContinuContinuïï les maniobres fins que: les maniobres fins que: – Arribi un equip qualificat
– El pacient respiri amb normalitat
– Vostè estigui exhaust
• Utilitzi mètodes de barrera per fer les respiracions boca a boca
• No es valora la cerca de pols carotidi sinó s’està entrenat
• Consideri el malalt inconscient i que no respira amb normalitat com ACR
Respiracions agòniques, sorolls, respiracions inefectives han de ser considerades com respiracions no efectives i actuar com si el pacient no respirés
• Intenti no interrompre mai les compressions toràciques.
SEQÜÈNCIA D’ACTUACIÓ SVB
Si hi ha perill?Si hi ha perill? soluciona‐hosoluciona‐ho
Està INCONSCIENT?
OBRE VIA AÈRIA
RESPIRA NORMALMENT ?
ACTIVA 112/061
30 COMPRESSIONS
COMPRESSIÓVENTILACIÓ
30:2
COMPRESSIÓVENTILACIÓ
30:2
CRIDA: AJUDA!!!
Continuar fins respiració normalArribada del DEA o SEM
estimula’lestimula’l
front‐mentófront‐mentó
mira, escolta 10”mira, escolta 10”
truca al 061/112truca al 061/112
al centre del Pital centre del Pit
alterna: CompressionsVentilacions
alterna: CompressionsVentilacions
SEQÜÈNCIA D’ACTUACIÓ SVB
SUPORT VITAL AMB D.E.A.
HI HA PERILL? VALORA LA VICTIMA
Continuar fins respiració normalArribada SEM
AnAnààlisi ritmelisi ritme
DESFIBRIL∙LAR 1 XOC 150J Bifàsic; 360J monofàsic
XOC INDICAT XOC NO INDICAT
RCP 2 min5 VEGADES 30/2
RCP 2 min5 VEGADES 30/2
RCP RCP FINSFINS DEADEA PREPARATPREPARAT
Obre la via aèriaNO RESPIRA NORMAL
NO RESPON ? CRIDA: AJUDA
ACTIVA 112/061
RCP 30:2RCP RCP 30:230:2
Neteja i esterilitazió fàcil.
Valvula unidireccional.Valvula limitadora de pressió.Conexió estándar (15/22 mm).
Reservori d’alta concentració(FiO2=80‐100%).Mida adults i nens..
Volum d’uns 1600 cc
VENTILACIÓ AMB BALÓ‐RESSUSCITADOR
CAS CLÍNIC 2
• Al banquet de boda d’un familiar sobtadament un company de la nostra taula es posa les mans al coll, presenta molta tos i s’està posant vermell.
Màxima nº 1: a l’emergència, lo primer es prendre’ns el propi pols (Casa de Dios, Samuel Shem).Màxima nº 1: a l’emergència, lo primer es prendre’ns el propi pols (Casa de Dios, Samuel Shem).
2.‐ Heimlich?
1.‐ Cops a l’esquena?
3.‐ Altres?
QUÈ FEM???
Valori la SEVERITAT de l’obstrucció
Valori la SEVERITAT de l’obstrucció
GREU (TOTAL)Tos no efectivaGREU (TOTAL)Tos no efectiva
Inconscient: Iniciï RCP
Inconscient: Iniciï RCP
Conscient:5 cops a l’esquena
5 compressions Heimlich
Conscient:5 cops a l’esquena
5 compressions Heimlich
PARCIALTos efectivaPARCIAL
Tos efectiva
Encoratgi a tossirRevalori contínuament
el malalt
Encoratgi a tossirRevalori contínuament
el malalt
OBSTRUCCIÓ DE LA VIA AÈRIA
CAS CLÍNIC 3
• Home de 62 anys que consulta per sensació de palpitacions i dolor toràcic des de fa 1 hora.
• AP: obès, fumador, HTA, claudicació intermitent, sd ansiosa‐depressiva.
• Tractament habitual: Lisinopril/HCTZ, AAS, Citalopram, Orfidal.
EXPLORACIÓ FÍSICA:• TA 135/90. FC 225x’. FR 18x’. Sat basal 97%.
• BEG. AC: tons ràpids rítmics. IJ +.
• AR: MVC, sense sorolls sobreafegits.
• EEII: edemes bimal∙leolars, no signes de TVP.
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES?
EXPLORACIÓ
Suport Vital Avançat (SVA)Algoritme Taquicàrdia
Títol del tema Dades del/dels docent/ts
Data de l’activitat
Algoritmo TaquicardiaGuias ERC 2010 Evaluar ABCDE
Administrar O2 y obtener acceso IVMonitorizar: ECG, TA, SatO2 y ECG 12 derivacionesIdentificar y trate causas reversibles (p.e.: alteraciones electrolíticas)
Evaluar presencia de signos adversos:1. Shock 2.Sincope3. Isquemia Miocárdica 4. Insuf Cardiaca
Inestable EstableCardioversión Sincronizada*
Hasta 3 intentos(realizar sedación previa)
•Amiodarona 300 mg IV a pasar en 10-20´y repetir la descarga seguida de:•Amiodarona 900mg en 24 h
¿Es el QRS estrecho (< 0.12 seg)?
Estable
ANCHO ESTRECHO
QRS anchoRitmo
QRS estrechoRitmo
Irregular RegularRegular Irregular
•Maniobras vagales•Adenosina 6mg-12mg-12mg•Monitorización ECG
•Probable Fibrilación Auricular•Control de frecuencia cardiaca
ß bloqueantes o DiltiazemSi Insuf Cardiaca control con digoxina o amiodarona
•Anticoagular si > 48h
•Si TV o ritmo dudoso:Amiodarona 300 mg IV en 20-60 min. Después BPC 900 mg/24h
• Si TSV con Bloqueo Ramaadministrar adenosina
•FA con Bloqueo Rama: tratar como complejo estrecho•FA por preexcitación:considerar amiodarona (procainamida)•TV polimórfica(ej:Torsade Pointes) administrar Sulfato Magnesio 2 gr en 10 min.
Busca ayuda experta
Busca ayuda experta
Busca ayuda experta
¿Recuperado ritmo sinusal?
NO
SI
•Probable TPSV por reentradaRealizar ECG 12 derivadasSi recurre administrar adenosina y considerar antiarrítmicos
•Posible Flutter Auricular Control frecuencia cardiacap.e. ß bloqueantes
CAS CLÍNIC 4
• Dona de 80 anys que mentre s’espera al taulell d’admissions del CAP presenta síncop.
• Recupera el coneixement en pocs segons i la traslladen a la consulta d’urgències.
• AP: HTA, dislipèmia, insuficiència cardíaca, artrosis.
• Tractament habitual: Simvastatina, Enalapril/HCTZ, Digoxina, Paracetamol.
EXPLORACIÓ FÍSICA:• TA 100/55. FC 55x’. FR 16x’. Sat basal 96%.
• BEG. AC: tons arrítmics. IJ ‐.
• AR: MVC, sense sorolls sobreafegits.
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES?
EXPLORACIÓ
Suport Vital Avançat (SVA)Algoritme Bradicàrdia
Títol del tema Dades del/dels docent/ts
Data de l’activitat
Algoritmo BradicardiaGuias ERC 2010
Evaluar ABCDEAdministrar O2 y obtener acceso IVMonitorizar: ECG, TA, SatO2 y ECG 12 derivacionesIdentificar y trate causas reversibles (p.e.: alteraciones electrolíticas)
NO
NO
NO
SI
SI
SI
CAS CLÍNIC 5
• Portat al centre d’assistència primària en cotxe particular home amb clínica de 20 minuts evolució de dispnea intensa acompanyada de dolor centrotoràcic opressiu i vegetatisme.
ANTECEDENTS
• Home de 58 anys.
• Al∙lèrgic a la penicil∙lina.
• Fumador de 2 paq/dia desde els 17 anys
• No HTA ni DLP
• DM tipus 2.
• Vasculopatia perifèrica amb claudicació intermitent a 100 m en tractament amb pentoxifilina i trifusal.
DEBAT
1.‐ Al mostrador d’entrada s’informa al malalt que ha de sentar‐se a la sala d’espera mentre s’avisa al metge d’incidències.
2.‐ El malalt és traslladat immediatament a una consulta preparada per atendre urgències.
3.‐ El metge que surt a atendre al malalt i davant la potencial gravetat del quadre decideix trucar a una ambulància pel trasllat immediat a l’hospital.
4.‐ Com que l’ambulància trigarà uns minuts i l’ hospital està a prop es decideix el trasllat per la família en cotxe particular.
ECG complert de 12 derivacions.Objetiu: en menys de 10 minuts.
ECG complert de 12 derivacions.Objetiu: en menys de 10 minuts.
Dolor toràcic no traumàticDolor toràcic no traumàtic
SCAESTSCASEST
112 Activació CODI IAM112 Activació CODI IAM Estratificació de risc.Derivació a Hospital
La fibril∙lació ventricular primària és el mecanisme de la major part de les morts que es produeixen en les primeres hores de l‘IAM.
La probabilitat de sobreviure disminueix en un 7‐10% per cada minut que passa abans de la desfibril∙lació, i s’aproxima a 0 als 10‐12 minuts.
La fibril∙lació ventricular primària és el mecanisme de la major part de les morts que es produeixen en les primeres hores de l‘IAM.
La probabilitat de sobreviure disminueix en un 7‐10% per cada minut que passa abans de la desfibril∙lació, i s’aproxima a 0 als 10‐12 minuts.
TRACTAMENTSCAEST
112 Activació CODI IAM112 Activació CODI IAM
El tractament és la REPERFUSIÓ de l’artèria
el més precoç possible. El temps és miocardi
El tractament és la REPERFUSIÓ de l’artèria
el més precoç possible. El temps és miocardi
Angioplàstia PrimàriaAngioplàstia Primària FibrinolisisFibrinolisis
Millor si es realitza en el temps adequat.Si possible <120min és la primera opció.
Si no és possible AP en <120’.Objectiu porta‐agulla 30 min.
Angioplàstia PrimàriaAngioplàstia Primària
• DOBLE ANTIAGREGACIÓ:
– AAS 250 mg vo:• Si presenta vòmits: 450 mg ev d’ Acetilsalicilat de Lisina (½ amp Inyesprin)
• Si al∙lèrgia o contraindicació. No administrar.
– Clopidogrel:• Si ICP Primària: Administrar 600 mg vo.
• Si Fibrinòlisi: 300 mg vo (si <75anys), 75 mg (si >75 anys).
El tractament coadjuvant MAI ha de retrassarel tractament de reperfusió.El tractament coadjuvant MAI ha de retrassarel tractament de reperfusió.
TRACTAMENT COADJUVANT
• MESURES DE SUPORT / ANALGÈSIA:• Oxigenoteràpia O2 VM 50% o alt fluxe.
• Nitroglicerina 0.4 mg sl cada 5 minuts ULL!! en TAS <90, FC <50 o >100, IAM Ventricle Dret, tractament en les últimes 24 h amb inhibidors de la fosfodiesterasa (disfunció erèctil).
• Clorur mòrfic, 4‐8 mg ev, amb dosis addicionals de 2 mg cada 5‐15 minuts (màxim 15‐20 mg).
• No s’han d’administrar AINE, inhibidors de la COX‐2 (efecte protrombòtic).
• Altres: Metoclopramida (si vòmits), Diazepam (si ansietat), …
TRACTAMENT COADJUVANT
CAS CLÍNIC 6
SVB AL POLITRAUMA
• Ens avisen per l’atropellament d’una dona a la porta del CAP.
• Què fem??
• Què portem??
SVB AL POLITRAUMA
• Trobem una dona d’uns 75 anys en decúbit supí, inconscient en mig del carrer. No hi ha policia.
• Prioritats:
–PAS–ABCDE
SVB AL POLITRAUMA• Protegir:
– Protegir‐nos.– Protegir el malalt.– Protegir l’entorn.
• Alertar:– Recursos adients (Policia, SEM, etc.)
• Socórrer:– Valoració inicial i tractament dels problemes RIM (Risc Imminent de Mort).
VALORACIÓ PRIMÀRIA
• A: Permeabilitzar via aèria amb control cervical
• B: Assegurar ventil∙lació / oxigenació
• C: Control circulatori i monitorització
• D: Valoració neurològica
• E: Despullar pacient i col∙locar sondes
SVB AL POLITRAUMAA : La pacient ronca i té sang a la boca.
– Control bimanual columna cervical.
– Apertura boca amb tracció mandibular.
– Aspiració de secrecions.
– Cànula de Guedel.Imagen del manual ATLS. Advanced Trauma LifeSupport, .
SVB AL POLITRAUMA
• B : Taquipnea, Respiració Simètrica i SatO2 89%, Auscultació anodina.
– Oxigenoteràpia alta concentració.
SVB AL POLITRAUMA
• C : Fractura oberta de fèmur E amb hemorràgia externa i inestabilitat pèlvica, FC 105x’, pols radial dèbil, reomplenament capil∙lar <2seg, pal.lidesa cutànea.
– Control hemorràgia.
– Accés venós: Fluidoteràpia i Sedoanalgèsia.
SVB AL POLITRAUMA
• D : Apertura ocular al dolor (2), sons incomprensibles (2), retira al dolor (4), Pupil∙les normoreactives i simètriques.
– Aïllament de Via Aèria.
GLASGOW COMA SCALE
OBERTURA OCULAR RESPOSTA VERBAL RESPOSTA MOTORA
EspontaniA la veuAl dolorCap
4321
OrientadaConfusaParaules inapropiadesSons incomprensiblesCap
54321
Obeeix ordresLocalitza dolorRetiraFlexióExtensióCap
654321
SVB AL POLITRAUMA
• E : EEII E en rotació externa
– Protegir al malalt de l’hipotèrmia.
– Immobilitzar fractures.
– Reevaluar ABC i tractament.
– Mantenir conducta expectant en espera de l’arribada dels Serveis d’Emergències.
CAS CLÍNIC 7
• Noi de 20 anys portat al CAP per presentar de forma sobtada durant esforç (aixecar caixa) dolor toràcic i dispnea progressiva.
EXPLORACIÓ FÍSICA:• TA 145/90. FC 110x’.
FR 22x’. Sat basal 93%.
• REG. AC: tons rítmics. No IJ. AR: hipofonesi hemitòrax esquerre.
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES?
EXPLORACIÓ
ALGORITME PNEUMOTÒRAX
Sospita pneumotòrax a tensióSospita pneumotòrax a tensió
AnamnesiExploració física
AnamnesiExploració física
•Drenatge immediat•Trasllat en ambulància medicalitzada
RX Col∙lapse > 20 %RX Col∙lapse > 20 %
• Assimptomàtic• Bon estat general• No progressiu• No patologies associades
Trasllat en ambulància medicalitzada
• Alta• Tractament a domicili
SI
SI
SI
NO
NO
NO
PNEUMOTÒRAX A TENSIÓ
• Clínica:– Insuficiència respiratòria severa
– Hipoventil∙lació
– Signes de xoc
– Pot existir emfisema, jugulars ingurgitades, desviaciótraqueal.
• Tractament:– DRENATGE: 2n espai intercostal línia mitja clavicular.
INDICACIONS DRENATGE TORÀCIC
• Pneumotòrax – en qualsevol pacient ventilat.
– pneumotòrax a tensió o després de la punció inicial d’urgència.
– pneumotòrax persistent o recurrent després d’aspiració simple.
– pneumotórax espontani secundari gran en pacients majors de 50 anys
• Embassament pleural maligne.
• Empiema i embassament pleural parapneumònic complicat.
• Hemo‐pneumoòrax traumàtic.
• Postoperatori: toracotomia,
esofagectomia, cirugia cardíaca.
5è espai intercostal, per davant línia mitja axil∙lar5è espai intercostal, per davant línia mitja axil∙lar
Laws D, Neville E, Duffy J; Pleural Diseases Group, Standards ofCare Committee, British Thoracic Society.. BTS guidelines for the insertion of a chest drain. Thorax. 2003 May;58 Suppl 2:ii53‐9.
CAS CLÍNIC 8
• Home de 63 anys fumador amb tos i espectoració habitual. Consulta al CAP per augment de la díspnea habitual de 48 hores d’evolució amb espectoració purulenta i febre.
Gravetat de la MPOC:
MPOC Lleu: FEV1 >80%.
MPOC Moderada: FEV1 50‐80%.
MPOC Greu: FEV1 30‐50%.
MPOC molt greu <30%
CRITERIS DE GRAVETAT• FR>25x’.• Incoordinació tòraco‐abdominal.• Utilització de la musculatura accessòria.• Tiratge.• Cianosi.• Saturació O2<90%.• FC>110x’.• Arrítmia cardíaca de novo.
• Hipotensió. •Cor pulmonale.• Edemes perifèrics.• Antecedents MPOC greu o molt greu (FEV1<50%).• Comorbiditat greu: cardiopatia,DM, cirrosi hepàtica, IRC,...• Canvis Rx respecte a previs.• Alteració nivell de consciència.
Exacerbaciones de la EPOC en Urgencias. Documento de Consenso SEMES 2010.
MESURES GENERALS• Pacient assegut.• Canalització via perifèrica segons gravetat de la reagudització.• Oxigenoteràpia ( Objectiu: SatO2>90%):
• SatO2<90%, mascareta venturi FiO2 24‐28% . • Si mala tolerància: ulleres nassals : 1‐3L/min. • O2 domiciliari: FiO2 la habitual
FÀRMACS• Broncodil∙latadors (agonistes β2 i anticolinèrgics)• Glucocorticoïds:
0.5mg/kg/6‐8h prednisona vo o 1mg/kg/24h metilprednisolona ev• Antibiòtic segons criteri
TRACTAMENT
BRONCODIL∙LATADORSAerosols pressuritzats
Principi actiu Dosi Inici acció Durada nota
Salbutamol 4‐6 puffs 3‐5’ 4‐6h Repetir 20‐30’ (màxim 3)
Terbutalina 4‐6 puffs 3‐5’ 3‐6h Repetir 20‐30’ (màxim 3)
Bromur Ipratropi 4 puffs 5‐15’ 6‐8h Repetir cada 20’ (màxim 3)
Fàrmacs per nebulitzacions
Principi actiu Dosi Dosi recomanada
nota
Salbutamol 1cc=5 mg 5mg Repetir 20’ o adm 10mg
Bromur Ipratropi 2cc= 500ug2cc= 250 ug
500ug Repetir 20’ (màxim 3)
Indicació antibioticoteràpia: Criteris Anthonisen (≥2)• Augment dispnea habitual• Augment del volum de l’esput• Augment de la purulència de l’esput
Indicació antibioticoteràpia: Criteris Anthonisen (≥2)• Augment dispnea habitual• Augment del volum de l’esput• Augment de la purulència de l’esput
ANTIBIÒTICS
Definició Factors de risc Antibiòtic Alternativa Dies ttm
MPOC lleu-moderada FEV1 >50%
Sense comorbilitat Amoxi-clav Cefditoreno, Moxifloxacio, Levofloxacino, Macròlid
5‐7
Amb comorbilitat MoxifloxacinoLevofloxacino
Amoxi-clavulànicCefditoreno
5‐7
MPOC greu-molt greuFEV1 <50%
Sense risc Pseudomona
MoxifloxacinoLevofloxacino
Amoxi-clavulànic 5‐7
Amb risc de Pseudomona
LevofloxacinoCiprofloxacino
Cefepima, Ceftacidima, Pipe-tazo, imipenem, Meropenem
10‐14
CRITERIS DE TRASLLAT• MPOC Greu (FEV1<50).• Insuficiència respiratòria (SpO2< 90%) o febre > 38ºC amb tractament correcte.• Utilització de musculatura accessòria.• Comorbilitat associada greu. Cor pulmonale descompensat.• Impossibilitat de control en domicili.• Disminució del nivell de consciència o confusió.• Episodis previs d’insuficiència respiratòria hipercàpnica o amb necessitat de ventilació mecànica• Necessitat de descartar altres malalties: Pneumònia, pneumotòrax, TEP, neoplàsia, etc
CAS CLÍNIC 9
• Dona de 23 anys que acut amb taquipnea (no pot parlar), cianòtica, diaforesi, tiratge intercostal i supraesternal.
• Desconeixem els antecedents però porta salbutamol a la mà.
• AR: hipofonesi global.
SEVERITAT DE LES EXACERBACIONSLLEU MODERAT GREU RISC VITAL
Dispnea Al caminar Al parlar En repòs Cianosi
Parla utilitzant Frases llargues Frases curtes Paraules aïllades
Consciència Podria estar agitat Habitualment agitat Confós o comatós
Freqüència respiratòria Augmentada Augmentada Sovint > 30/min
Ús de musculatura accessòria
No Habitual HabitualMoviment paradoxal
tòraco‐abdominal
SibilànciesModerades
(sovint només al final de l’espiració)
Fortes (inspiratòries i
espiratòries)
Fortes (inspiratòries i
espiratòries)Silenci auscultatori
Freqüència cardíaca < 100/min 100 – 120/min > 120/min Bradicàrdia
PEF (després del primer broncodil∙latador)
> 80 % 60‐80 % <60 %
Sat O2 (aire ambiental) (Pulsioximetria)
> 95% 91‐95% < 90 %
PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg
PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg
Modificat de GINA 2010
• Signes d’extrema gravetat:– Deteriorament del nivell de consciència– Bradicàrdia– Silenci auscultatori– Hipotensió– PEF < 33%– Saturació d’oxigen < 92%– Cianosi
Crisi greu de risc vital:- Trasllat amb ambulància medicalitzada- Beta agonista nebulitzat (salbutamol 5 mg) + Bromur d’ipratropi nebulitzat (500 μg) + O2
40-60% + corticoesteroides endovenosos a dosis altes (metil-prednisolona 80-120 mg)
VALORACIÓ INICIAL DE LA GRAVETAT EN LES CRISIS D’ASMA
FACTORS PREDISPOSANTS A ASMA DE RISC VITAL:
• Episodis previs d’ingrés a UCI o intubació/ventilació mecànica.
• Hospitalizacions freqüents durant l’any previ.
• Múltiples consultes als Serveis d’Urgències durant l’any previ.
• Fenotip (alexitimia), trastorns psicològics (actituds de negació) o malalties psiquiàtriques (depressió) que dificulten l’adhesió al tractament.
• Comorbilitat cardiovascular.
• Abús d’agonista β2 adrenèrgic d’acció curta.
• Instauració brusca de la crisis.
• Pacients sense control periòdic de la seva malaltia.
• Oxigen (mantenir sat > 95%)• Salbutamol nebulitzat (1cc = 5mg) / 20min• Bromur d’ipratropi nebulitzat (2cc = 500mcg) /
20 min• Hidrocortisona 200mg ev (Actocortin®) o • Metilprednisolona 1mg/kg ev/im (Urbason®) o
prednisona (Dacortin® vo)
• Budesonida inhalada no está indicada per l’alivi ràpid dels episodis aguts d’asma
TRACTAMENT
BRONCODIL∙LATADORSEQUIVALÈNCIES
Aerosols pressuritzats
Principi actiu Dosi Inici acció Durada nota
Salbutamol 4‐6 puffs 3‐5’ 4‐6h Repetir 20‐30’ (màxim 3)
Terbutalina 4‐6 puffs 3‐5’ 3‐6h Repetir 20‐30’ (màxim 3)
Bromur Ipratropi 4 puffs 5‐15’ 6‐8h Repetir cada 20’ (màxim 3)
Fàrmacs per nebulitzacions
Principi actiu Dosi Dosi recomanada
nota
Salbutamol 1cc=5 mg 5mg Repetir 20’ o adm 10mg
Bromur Ipratropi 2cc= 500μg2cc= 250 μg
500μg Repetir 20’ (màxim 3)
• Mala resposta clínica al tractament.• Episodis anteriors d’insuficiència respiratòria hipercàpnica.• Ingressos previs en UCI.• Tractaments previs amb ventilació mecànica.• Ingesta actual o recent (2 setmanes prèvies) d’esteroides.• Alta hospitalària recent.• Crisi desencadenada per ingesta d’AINES (AAS).• Evolució hiperaguda de la crisi.• Dificultat per al compliment del tractament prescrit.
• Mala resposta clínica al tractament.• Episodis anteriors d’insuficiència respiratòria hipercàpnica.• Ingressos previs en UCI.• Tractaments previs amb ventilació mecànica.• Ingesta actual o recent (2 setmanes prèvies) d’esteroides.• Alta hospitalària recent.• Crisi desencadenada per ingesta d’AINES (AAS).• Evolució hiperaguda de la crisi.• Dificultat per al compliment del tractament prescrit.
CRITERIS DE DERIVACIÓ
CAS CLÍNIC 10
• Dona de 23 anys amb antecedents de sd. ansietat‐depresió que consulta per dispnea sobtada i dolor toràcic.
EXPLORACIÓ FÍSICA:• TA 155/95. FC 145x’. FR 24x’. Sat basal 97%.
• REG. AC: tons rítmics, no buf. No IJ. AR: MVC, sense sorolls sobreafegits. Empastament panxell cama dreta.
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES?
EXPLORACIÓ
FACTORS DE RISCSón principalment els de la Trombosi Venosa Profunda (TVP) (SEPAR):• Estasi venosa per ICC o per Insuficiència venosa crònica.• Lesió per traumatisme (sobretot si afecte a les extremitats inferiors: fractura de pelvis, femur o tibia) • Edat > 40a• Història de Tromboembolisme venós• Cirugia prèvia amb > 30 min anestèsia• Immovilització perllongada (> 4 dies)• AVC• Neoplàsies• Embaràs o part recent• Tractament amb estrògens o Anticonceptius orals• Malaltia inflamatòria intestinal• Estat d’hipercoagulabilitat primària
Sempre cal interrogar sobre possibles factors de risc davant la sospita de TEP. La absència de tots els esmentats factors de risc NO descarta una TEP. La seva probabilitat augmenta proporcionalment amb l’acumulació de factors.
CLÍNICA
SIMPTOMES SIGNES CLÍNICS
• Dispnea generalment sobtada• Dolor toràcic pleurític* (o no)• Dolor / edemes en extremitats inferiors• Hemoptisis • Palpitacions • Dolor anginós• Síncope /presíncope **
• Taquipnea > 20 rpm* • Taquicàrdia > 100 bpm*• Crepitants pulmonars• 4art / 2n to intensos• Temperatura (>37,8ºC)• Ritme de galop dret S3 o S4**• Signes de TVP: flebitis, edema extremitat inferior
* Molt freqüents.** Freqüents en tromboembolismes pulmonars amb repercussió cardíaca greu.
ALGORITME DE TEP
ESCALA PRONÒSTICA DE WELLS Punts
Signes i símptomes de TVP. 3
TEP més probable que un diagnòstic alternatiu.
3
Immobilització >3 dies, Cirurgia <4 setmanes.
1’5
Freqüència cardíaca > 100x’. 1’5
Antecedents de TVP o TEP. 1’5
Hemoptisi 1
Neoplàsia 1
< 4 Improbable< 4 Improbable
>4 Probable>4 Probable
Derivar al Servei d’Urgències
CAS CLÍNIC 11
• Dona de 65 anys sense al∙lèrgies conegudes. AP: HTA en tractament amb enalapril 10 mg/d.
• Presenta quadre de mareig, sensaciódispneica, envermelliment de la pell i prurit, que s’ ha iniciat després de dinar.
• TA: 75/45. FC 63x’. Sat O2 89%.
• Disminució del nivell de consciència quan arriba al CAP.
XOCXOC
DISTRIBUTIUDISTRIBUTIU CARDIOGÈNICCARDIOGÈNIC HIPOVOLÈMICHIPOVOLÈMIC
SÈPTICSÈPTIC ANAFILÀXIAANAFILÀXIA
LíquidsantibiòticLíquidsantibiòtic
AdrenalinacorticoidesAdrenalinacorticoides diürèticdiürètic VOLUMVOLUM
AMB ICAMB IC SENSE ICSENSE IC
DROGUES VASOACTIVESDROGUES VASOACTIVES
O2 NECESSARI PER MANTENIR SAT O2 > 95 %O2 NECESSARI PER MANTENIR SAT O2 > 95 %
TRACTAMENT
• Introducció:
– Causa rara i reversible d’ACR
– La fisiopatologia del procés requereix un tractament específic
– És una reacció sistèmica d’hipersensibilitat
– Afecta via aèria, sistema cardiovascular, tracte gastrointestinal i pell• Manifestacions d’hipersensibilitat: rinitis, conjuntivitis, dolor abdominal...
• Edema laringe: obstrucció via aèria
• Broncoespasme, hipotensió
• Colapse cardiovascular, mort
ANAFILÀXIA
MESURES GENERALS:• Suspendre o separar la causa (perfusions venoses)
• Considerar la intubació traqueal precoç– Pot ser necessària cricotiroidotomia
• Oxigen: alt fluxe i alta concentració
• Adrenalina:– 0.5ml (1:1000) IM s’absorbeix ràpidament (preferible a l’administració SC)
– Repetir la dosis si és necessari als 5 minuts
– Administració IV: dilució 1:10.000 amb el pacient monitoritzat
• Antihistamínic: considerar l’administració IV lenta, així com afegir Ranitidina 50mg IV
TRACTAMENT
• Corticoides:– Administrar corticoides en injecció IV lenta, inici d’acción a les 4‐6
hores.
• Broncodilatadors inhalats:– Beta2 agonistes (salbutamol 0,5 mg) per a revertir el broncospasme.
– Bromur d’Ipratropi (500 mcg) pot ser útil en el broncospasme en pacients que prenen betabloquejants.
• Líquids:– 1‐2 litres IV infusió ràpida, poden ser necessaris fins a 4‐8 litres en la
reanimació inicial.
TRACTAMENT
URGÈNCIES OBSTÈTRIQUES
URGÈNCIES OBSTÈTRIQUES
• HEMORRÀGIA:– PRIMER TRIMESTRE
• AMENAÇA D’ ABORT
• ABORTAMENT EN CURS
• EMBARAÇ ECTÒPIC
– TERCER TRIMESTRE• DESPRENDIMENT DE PLACENTA (AMB DOLOR)
• PLACENTA PRÈVIA ( SENSE DOLOR )
• HTA I EMBARÀS
• ACOMPANYAMENT AL PART
HTA I EMBARÀS• Classificació:
– HTA crònica prèvia a embaràs ( < 20 s)
– HTA induïda per embaràs: • Pre‐ eclàmpsia ( > 20 s ): HTA + proteïnúria + edemes
• Eclàmpsia : Pre‐eclampsia + crisi comicial
• Criteris de gravetat:– TAD > 110 mmHg o TAS > 160 mmHg– Cefalea frontal rebel al tractament, nerviosisme, vertigen, hiperreflèxia,..– Crisi comicial, EAP, oligúria, ....
• Tractament:– Labetalol 20 mg cada 5’ o hidralacina 0,5 a 1 mg cada 1’
– Eclàmpsia: sulfat de magnesi 6 g en 15’
ACOMPANYAMENT AL PART
URGÈNCIES PEDIÀTRIQUES
CAS CLÍNIC 12
• Nen de 3 anys que estant pendent de visita per sd. febril presenta episodi de convulsions als braços de la mare.
ALGORITME CONVULSIONSValoració NRL ràpida, permeabilitzar via aèria, administrar oxigen, ventilacióeficaç, via venosa perifèrica , constants vitals
Valoració NRL ràpida, permeabilitzar via aèria, administrar oxigen, ventilacióeficaç, via venosa perifèrica , constants vitals
Diazepam 1a dosis(0’5 mg / kg)
Diazepam 1a dosis(0’5 mg / kg)
Diazepam 3a dosisDiazepam 3a dosis
Diazepam 2a dosisDiazepam 2a dosis
Activació Sistema Emergències Mèdiques
Anamnesi a la família (un altre facultatiu)
•Hipoglicèmia: Glucosmon•Hipertèrmia: Paracetamol (15 mg/kg/dosis)
No respon en 5 min
No respon en 5 min
CRITRERIS DE DERIVACIÓDE LES CONVULSIONS
CONVULSIONS AFEBRILS:• Estatus.• Primera crisis.• Epilèptic descompensat.• Sospita de malaltia subjacent.• Recuperació inadequada.• Necessitat de TAC (TCE, HIC, crisis
parcials o patró convulsiu cambiant, focalitat o lateralització).
CONVULSIONS AFEBRILS:• Estatus.• Primera crisis.• Epilèptic descompensat.• Sospita de malaltia subjacent.• Recuperació inadequada.• Necessitat de TAC (TCE, HIC, crisis
parcials o patró convulsiu cambiant, focalitat o lateralització).
CONVULSIONS FEBRILS:• Estatus.• Focalitat o lateralizació.• Recuperació inadequada.• Recidiva dins d’un mateix
procés infecciós.• Sospita d’infecció del SNC.• Criteris d’ingrés depenents del
procés febril subjacent.
CONVULSIONS FEBRILS:• Estatus.• Focalitat o lateralizació.• Recuperació inadequada.• Recidiva dins d’un mateix
procés infecciós.• Sospita d’infecció del SNC.• Criteris d’ingrés depenents del
procés febril subjacent.
CAS CLÍNIC 13
• Nen de 2 anys portat de nit al CAP per dificultat respiratòria, tos de gos i afonia.
Inici Edat Etiologia Clínica
Laringitis estridulosa (espasmòdica, edematosa)
Súbit, a la nit 1‐3 anys ?
No simptomatologia catarral, dificultat
respiratòria, estridor, tos de gos
i afonia.
Laringotraqueitis aguda (crup viral)
Insidiós 3m‐3 anysParainfluenza tipus
I i micoplasma
Simptomatologia catarral, febrícula,dificultat respiratòria,estridor, tos de gos i afonia.
Laringotraqueitis bacteriana
Progressiu amb pròdroms
de 2 a 5 dies3m – 12 anys
Staphilococcus aureus
Febre, dificultat respiratòria, tos.
Epiglotitis Evolució ràpida 2‐6 anysHaemophilus
influenzae b
Febre alta, aspecte de gravetat, disfàgia i baveig, estridor, postura TRÍPODE
(assegut amb el coll en extensió i la boca oberta)
Criteris de TaussingCriteris de Taussing
0 1 2 3
Estridor No Lleu Moderat Intenso absent
Retracció No Escassa Moderada Intensa
Entrada d’aire Normal Disminuciólleu
Disminuïda Molt disminuïda
Color Normal Cianosi
Consciència Normal Intranquil si se’l manipula
Intranquil sense ser manipulat
Letàrgic,deprimit
6<: lleu.7: moderada.> 7: greu
6<: lleu.7: moderada.> 7: greu
CRITERIS DE GRAVETAT
TRACTAMENT LARINGITIS1.‐ Tranquil∙litzar al nen i a la família.2.‐ Oxigen per a mantenir Sat O2 > 95%.
Laringitis lleu: • Dexametasona: 0,15 mg/k en dosi única, o Prednisona o Prednisolona 1 mg/k/dia en 1, 2 ó 3 dosis, 3 dies• ±humidificació ± budesonida nebulitzada 2mg.
Laringitis moderada:• Budesonida nebulitzada: 2 mg en 4 cc de sèrum fisiològic, flux a 5‐6 litres/m.• Corticoide oral: Dexametasona: 0,3 a 0,6 mg/k (màxim 10 mg) en dosi única.
Prednisona o prednisolona 1 mg/k/dia en 1, 2 o 3 dosis, 3 dies).Laringitis greu:
• Si existeix comprimís respiratori important valorar la instauració de mesures de suport vital.• Adrenalina 1:1000 nebulitzada: 0,05cc/kg/dosis cada mitja hora màxim 5cc (5 amp).• Budesonida nebulitzada: 2 mg en 4 cc de sèrum fisiològic, flux a 5‐6 litres/minut.• Un corticoide intramuscular o intravenós:
•Dexametasona: 0,6 mg/k (màxim 10 mg) en dosis única.• Prednisona o Prednisolona: 1 mg/k/12 hores, 3 dies.
DOSIS BRONCODIL∙LATADORS
SALBUTAMOL Nebulitzat: 0.15 mg/kg (0.03 ml/kg màx. 1 ml) fins a 3 cc SSF, c/20 min., 3 dosis. Després c/1‐4 hores segons evolució.
Inhalat amb càmara espaiadora: 4‐10 puffs (1 puff = 100 µg), c/ 20 min, 3 dosis. Després c/1‐4 h segons evolució.
BROMUR IPRATROPI
Nebulitzat: < 30 Kg 250 µg, > 30 Kg 500 µg.
Inhalat amb càmara espaiadora: 3‐6 puffs (1 puff = 20 µg). Cada 20‐120 min combinat amb salbutamol. Posteriorment c/1‐6 h.
ADENALINA L‐adrenalina 1:1000, 0.05‐0.1 cc/kg/dosi diluïda amb sèrum salí fisiològic fins a completar 3‐5 cc, nebulitzada c/4 hores.
CAS CLÍNIC 14
• Lactant de 2 mesos amb símptomes catarrals fa 3 dies que inicia tos, dispnea, taquipnea, dificultat per l’alimentació oral, febre i postració. En l’exploració trobem signes de dificultat respiratòria amb roncus i sibilàncies en l’auscultaciópulmonar.
CRITRERIS DE GRAVETATEscala de gravetat de la Bronquiolitis (HSJD)
Sibilàncies oestertors
0 No1 Sibilàncies espiratòries/ Crepitants inspiratoris2 Sibilàncies/ Crepitants inspiratoris‐ espiratoris
Tiratge 0 No1 Subcostal + intercostal inferior2 Previ+ supraclavicular+ aleteig nasal3 Previ + intercostal superior + supraesternal
Entrada d’aire 0 Sense alteracions1 Regular , simètrica2 Assimetria3 Molt disminuïda
Sat O2
012
Sense Oxigen Amb Oxigen
> 95 %91 a 94 %< 90 %
>95 sense O2>94 % amb FiO2 <40%< 94% amb FiO2 > 40%
0 1 2 3
FR <3 mesos3‐12 mesos12‐24 m
<40<30<30
40‐5930‐4930‐39
60‐7050‐6040‐50
>70>60>50
FC <1 any1‐2 anys
<130<110
130‐149110‐120
150‐170120‐140
>170>140
Escala de HSJD (7) Lleu= 0 a 5 ; Moderada = 6 a 10 ; Greu = 11 a 16Escala de HSJD (7) Lleu= 0 a 5 ; Moderada = 6 a 10 ; Greu = 11 a 16
TRACTAMENT BRONQUIOLITISValoració de la gravetat , Pulsioximetria
Oxigenoterapia per a SatO2 > 95%Valoració de la gravetat , Pulsioximetria
Oxigenoterapia per a SatO2 > 95%
CRISIS LLEU CRISIS MODERADA CRISIS GREU
•Valorar mesures de suport vital•Adrenalina nebulitzada
EMERGÈNCIA MÈDICA
Trasllat en ambulància medicalitzada
Observació en urgències durant 2 hores
Prova amb salbutamol inhalat
Adrenalina nebulizada
Derivació Hospital
No milloria
No milloria
Alta a domiciliMesures generalsControl en 24‐48
hores
Milloria
TRACTAMENT ASMAValoració de la gravetat ,
PulsioximetriaOxigenoterapia per a SatO2 > 92%
Valoració de la gravetat , Pulsioximetria
Oxigenoterapia per a SatO2 > 92%
CRISIS LLEU CRISIS MODERADA
•Salbutamol inhalat o nebulitzat, 3 dosis c/20 min.Si no millora amb la 1ª dosis o
antecedent d’ingrés o de tractament amb corticoides:
•Corticoides vo i Bromur d’ipatropi inhalat o nebulitzat
•Salbutamol inhalat o nebulitzat, 3 dosis c/20 min.•Bromur d’ipatropi inhalat o nebulitzat 3 dosis c/20 min.
•Coraticoides vo.
CRISIS GREU
EMERGÈNCIA MÈDICA
Alta a domiciliSalbutamol inh. c/ 4‐6 h.Corticoides vo 3‐5 dies
Milloria
•Valorar mesures de suport vital•Adrenalina im/ sc o salbutamol en bolus ev
•Salbutamol en nebulització continua•Corticoides ev
Derivació Hospital
No milloria Trasllat en ambulància medicalitzada
CAS CLÍNIC 15
• Nena d’1 any amb quadre de 12 hores d’evolució de febre i un vòmit alimentari. Vista pel seu pediatra a l’inici dels símptomes, a l’exploració només destacaven micropetèquias a la zona superior del tòrax, que es van atribuir al vòmit. Donada d’alta amb tractament antipirètic. La porten per persistència de la febre, malestar general i exantema.
• Regular estat general, irritable, poc reactiva, no rigidesa de nuca ni signes meningis, NH, NC, exantema generalitzat, ben perfosa, taquipneica, no distrés, AC: taquicardia rítmica sense buf. AR: MVC. Abdomen anodí. ORL: otoscopia i orofaringe normal.
• Tª 39,2 º C. FC 210x’. FR 43x’. TA 115/75. Sat basal 95%.
SHOCK SÈPTIC
•Via aèria permeable.•Administrar O2 en mascareta reservori a 15 lpm.•Valorar ventilació:
•Ventilació amb mascareta i bossa autoinflable.•Intubació.
•Accés administració de líquids i fàrmacs:•2 vies venoses perifèriques.•Via intraòssia.
•Administració de bolus de SF a 20cc/Kg.•Antibiòtic precoç (ampli espectre). •Trasllat a hospital de referència en ambulància medicalitzada.
El temps és vidaEl temps és vida
MATERIAL D’URGÈNCIES
EN AP
INSTRUMENTS DIAGNÒSTICS:
•Desfibrilador semiautomàtic portàtil•Laringoscopi•Termòmetre•Glucèmia capil∙lar •Estetoscopi •Esfigmomanòmetre•Llanterna •Depressor lingual •Piles de recanvi
IMPRESOS I ACCESSORIS PEL MALETÍ:
•Fitxa de dilucions•Medimecum•Plànol de la zona•Fulles de derivació•Bolígraf
MATERIAL DE CURES IMPRESCINDIBLE:
•Ambú•Bala d’oxígen•“Smarch”•Pinces de Magill •Fiador per a intubació•Tubs d’intubació•Cànules de Güedel •Mascaretes•Aspirador i sondes•Collarí cervical •Sonda urinària•Equip de sueroteràpia
•Intrànules i palometes •Xeringues i agulles•Solució antisèptica•Lubricant urològic•Apòsits •Bisturí nº 11 i 22•Mosquit •Vendes elàstiques•Guants•Esparadrap•Gasses i compreses estérils•Tisores
MEDICACIÓ CONSIDERADA IMPRESCINDIBLE
•Clorur mòrfic (amp) •Nitroglicerina (sprai/sl)•Naloxona (amp) •Flumazenil (amp)•Adrenalina (amp) •Atropina (amp) •Glucosa 50% (amp) •Bicarbonat 1M (amp) •Midazolam (amp)• Succinilcolina (amp) •Àcid acetilsalicílic (oral)•Clopidogrel 75 i 300mg (oral)• Furosemida (amp)•Metoclopramida (amp)
• Hidrocortisona (amp)•Salbutamol (sol nebul) •Diclofenac (amp) •Diazepam (amp)• Diazepam 10 mg (oral)•Diazepam 5 mg (enema)•Haloperidol (amp)•Biperideno (amp)•Metamizol (amp) •Captopril 25 mg (oral) •Dexclorfeniramina (amp)•Ceftriaxona 2 g (im)•Suero fisiològic 500 ml•Expansor de plasma 500 ml
Gràcies per la vostra atenció