Page 1
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 1/60
1
CetoacidozaCetoacidoza
Patogenie:Patogenie: insulinopenie
exces al h. de contrareglare deshidratare
CaracteristiciCaracteristici:: hiperglicemie
acidoz
cetoz
Page 2
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 2/60
2
CetoacidozaCetoacidoza
F. precipitani:F. precipitani:
infeciile
AVC, sdr. coronarian acut, abuzul de alcool,pancreatita, traumatisme
droguri (corticoterapie, tiazide, beta simpatomim.)
întreruperea insulinoterapiei, CSII niveluri crescute de atc. la insulin
Page 3
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 3/60
3
Fiziopatologia comei acidocetozicediabetice
Deficit absolut de insulina
Deficit in utilizarea glucozei hiperglicemica Diureza osmotica
Deshidratare Diselectorlitemie - pierdere Na, K, posfoati
Hormonii de contrareglare (glucagon, corticosteroiyi, catecolamine)
cresc metabolizarea AG prin betaoxidare cu formarea de corpi cetonici
epuizarea compensarii acidozei (mecanisme renale, celulare, respiratorii)
acidoza metabolica
Page 4
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 4/60
4
CetoacidozaCetoacidoza
Clinic: Clinic: anamnez posibil (cel mai frecvent stare
de contien pstrat) instalare: rapid, sub 24 de ore
s simptome ale dezechilibrului metabolic
iniial: necaracteristice sau legate de cauza
instalrii cetoacidozei grea, vrsturi (! hematemez),
disconfort/dureri abdominale, stare de slbiciune, astenie, fatigabilitate, alterare variabil a senzoriului
Page 5
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 5/60
5
CetoacidozaCetoacidoza
Ex. obiectivEx. obiectiv nu susine întotdeauna diagnosticulnu susine întotdeauna diagnosticul
stare de deshidratare variabil (cutaneo-mucoasa,hipotonia globilor oculari - mioza)
halen acetonemic, respiraie Küssmaul
Tahicardie, hipoTA !! abdomenul acut chirurgical ± necesit monitorizare
în dinamic
normo/hipotermie (prog. negativ)
Page 6
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 6/60
6
Explorarea pacientului cu cetoacidozExplorarea pacientului cu cetoacidoz
Anamnez: rapid i relevant (! cauzele anterioare)
Ex. obiectiv: semne de deshidratare, starea de contien,
acidoza metabolic (resp. Kussmaul), hTA, hipotermia, stazagastric, factori precipitani pneumonie, pielonefrit..
Explorri biologice: glicemie, corpi cetonici determinarerapid, uree, creatinin, ionogram, HLG cu FL, hemocultur
Parametrii Astrup Rx cardio pulmonar, urocult., culturi sput/fecale, EKG
Explorare în dinamic
Page 7
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 7/60
Page 8
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 8/60
8
CetoacidozaCetoacidoza
uoar medie sever
glicemie> 250 mg/dl > 250 mg/dl > 250 mg/dl
pH arterial7,3 7,25 7,24 7,00 < 6,9
bicarbonat(mEq /l) 18 - 15 15 - 10 < 10
cetonemie pozitiv pozitiv pozitiv
osmolalitate (mosm/kg) variabil variabil variabil
alterarea
senzoriului alert alert/somnolent stupor/com
Page 9
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 9/60
9
Cetoacidoza Cetoacidoza Osmolalitatea plasmatic:Osmolalitatea plasmatic:
nr. de particule osmotic active/kg de
solvent
2 x Na (mEq /l) + glc (mg/dl) /18+uree(mg/dl) /2,8
normal: 290 310 mosm/kgDK A: >330
Corecia NaCorecia Na
Page 10
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 10/60
10
CetoacidozaCetoacidozaDiagnostic diferenialDiagnostic diferenial Starile hiperosmolare
starvare/ingestie crescut de acizi grai cetonemie uor crescut, glicemie normal, glicozurie
absent, pH normal, osm normal
acidoza alcoolic
pH sczut variabil, HCO3 nu scade de obicei sub 18mmol/l, glicemia nu crete de obicei peste 250 mg/dl
(chiar hipoglicemie)
acidoza lactic
intoxicaie cu salicilai, metanol
Page 11
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 11/60
11
CetoacidozaCetoacidoza ComplicaiiComplicaii
edem cerebraledem cerebral
sever, mortalitate 90% SDR ASDR A
trombembolismtrombembolism deshidratare
hiperv îscozitate
status procoagulant
CIDCID
Page 12
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 12/60
12
CetoacidozaCetoacidoza TratamentTratament obiective:obiective:
identificarea i tratamentul factorului
precipitant reechilibrare metabolic
insulinoterapie
acido bazic hidro - electrolitic
Page 13
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 13/60
13
CetoacidozaCetoacidoza hidratare hidratare -- ! funcia cordului! funcia cordului
NaCl 0,9% 1 1,5 l/prima or (6-9L /zi)
(150 mmol Na + 150 mmol Cl)
ritmul ulterior în funcie de rspuns
NaCl 0,45% - pentru nNa sau hNa
! starea de oc hipovolemic/alte tipuri de oc
! supra încrcarea volemic
Page 14
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 14/60
14
CetoacidozaCetoacidoza Insulinoterapie Insulinoterapie numai insulin numai insulin
rapidrapid iv de preferat injectomat
iniial: bolus iv 0,15 u/kgc/h
ulterior: 0,1 u/h (5 7 u/h la adult)
! glicemia se determin la fiecare or scdere optim: 50 75 mg/dl/h
verificarea strii de hidratare i adaptarea dozei
Page 15
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 15/60
15
Cetoacidoza Cetoacidoza în formele uoare de cetoacidoz: iv/im/sc:
iniial 0,4 0,6 u/kgc: ½ iv i ½ im sau sc
ulterior: 0,1 u/Kgc/h sc sau im se pot administra bolusuri iv
glicemie de 250 mg/dl:
glucoz 5 10% normocorectat iniial
ulterior: corecie în funcie de rspuns
nu se întrerupe insulinoterapia (0,05 0,1u/kgc/h)
administrarea sc: la reluarea toleranei digestive
Page 16
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 16/60
16
Cetoacidoza Cetoacidoza
KK deperditie ~ 5mEq /kgdeperditie ~ 5mEq /kg ! diurez
> 5,5 mmol/l: iniial nu se administreaz sol KCl
< 3,3: abinere iniial de la insulinoterapie care accentueaza hipoK-emia
> 3,3 dar < 5,5: 20 40 mmol/l sol. KCl pe fiecare litru de lichid administrat
obiectiv: meninerea unei concentraii K= 4 5 mmol/l
sub controlul ionogramei BicarbonatBicarbonat
în formele severe, fr rspuns la msurile anterioare
r. adverse: hK, stimularea cetogenezei, inotrop negativ, retenie hidro -salin
Page 17
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 17/60
17
Starea hiperosmolara Fiziopatologie:
Insulinopenie relativa:
o productia hepatica de glucoza q captarea periferica a glucozei
induc diureza osmotica prin hiperglicemie
Aport inadecvat de lichide
deficit de insulina mai mic fata de cetoacidoza
nivel mai scazut al h. de contrareglare
deshidratare mai mare fata de cetoacidoza
Page 18
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 18/60
18
Starea hiperosmolara
Factori precipitanti:
infectii
IMA
AVC
Factori favorizanti:
conditii sociale precare
comorbiditati
Page 19
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 19/60
19
Dg. pozitiv:
glicemie > 600 mg%
osmolalitate > 320 mosm/kg
alterarea statusului mental
grad variabil de acidoza
Starea hiperosmolara
Page 20
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 20/60
20
Starea hiperosmolara
Clinic:
deshidratare mai pronuntata
absenta greturilor /varsaturilor /durerilorabdominale/resp. Kussmaul
Page 21
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 21/60
21
Starea hiperosmolara
Identificarea si tratarea factorului precipitant
Rehidratare si reechilibrare electrolitica ! HiperNa 1-3 l sol. salina 0,9% /2-3 h
(sol. salina 0,45%: 150 300 ml/h)
la glicemie 250 mg%: glc 5% /sol NaCl 0,45%
repletie K Insulinoterapie insulina cu actiune rapida:
iv: 0,1 u/kgc
im: 0,4 u/kgc
! monitorizare
Page 22
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 22/60
Page 23
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 23/60
23
HipoglicemiaHipoglicemia
Definiie:Definiie:
glicemie sub 55 mg/dl, însoit de simptomatologiecaracteristic i corectat prin aportul de HC
Clasificare:Clasificare:
Hipoglicemia sever sau coma hipoglicemic
Hipoglicemiile uoare sau medii
Page 24
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 24/60
24
HipoglicemiaHipoglicemia
SimptomeSimptome::
SN autonom
palpitaii, diaforez, polipnee, anxietate, foame, iritabilitate, paloare, tegumente umede i reci, grea, angor, midriaz
neuroglicopenie
cefalee, astenie, fatigabilitate, confuzie, amnezie, tulburri de comportament, tulburri de vedere, diplopie, cecitate cortical, hipotermie, parestezii, deficite neurologice focale, convulsii, com, deces
Page 25
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 25/60
25
HipoglicemiaHipoglicemia -- cauzecauze
insulinoterapia
ADO
aport insuficient alH
C alcoolul
efortul fizic
Insuficiena renal/hepatic/cardiac
insuficiena hipof ± hipot - csr
sarcina
gastropareza
vîrsta
acidoza lactic
droguri
factitious hypoglycemia
remisia
atc. la insulin
tumori
sepsis
Page 26
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 26/60
26
Diagnostic diferenialDiagnostic diferenial
anxietate, atac de panic feocromocitom, hipertiroidie
simp. menopauzei
sdr. convulsiv, AIT, boli demielinizante, sdr.cefaleii vasculare
HipoglicemiaHipoglicemia
Page 27
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 27/60
27
Complicaii Complicaii
AVC
IMA
encefalopatia posthipoglicemic pîn
la decerebrare parial sau total
hemoragii retiniene masive cu cecitate
HipoglicemiaHipoglicemia
Page 28
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 28/60
28
Acidoza lactic Acidoza lactic
Definiie: Definiie:
cretere patologic a lactatului plasmatic,
însoit de acidoz.
Mecanism:Mecanism:
hiperproducia lactatului i H: hipoxie tisular
clearance redus: oc (alterarea Cl hepatic), alterarea gluconeogenezei în acidozele severe
ambelepr
oces
e
Page 29
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 29/60
29
Acidoza lactic Acidoza lactic
Cauze:Cauze: Tipul A (asociat cu hipoxie tisular sever):
oc, IC, asfixia, CO Tipul B:
afeciuni sistemice: DZ, neo, hepatopatii, convulsii
droguri/toxine: biguanide, etanol, metanol, salicilai
erori metabolice congenitale
anomalii ale florii microbiene intestinale
Page 30
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 30/60
30
Acidoza lactic Acidoza lactic
Clinic:Clinic:
vrsturi
dureri abdominale
respiraie Kussmaul
alterare variabil a strii de contien
Paraclinic:Paraclinic: pH < 7,35
glicemie sczut/normal/crescut
lactat > 5 mmol/l
Page 31
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 31/60
31
Acidoza lactic Acidoza lactic
TratamentTratament
bicarbonat ?bicarbonat ? hemodializhemodializ
Prognostic sever, asociat cauzeiPrognostic sever, asociat cauzei
Page 32
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 32/60
32
Obiective terapeutice
prevenirea simptomelor hiperglicemiei
prevenirea complicaiilor metabolice acute
prevenirea complicaiilor cronice
prevenirea decesului prematur
! boala cardio - vascular
Page 33
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 33/60
33
Educatia pacientului
automonitorizarea glicemiei preprandial
tinte - <130mg/dL, 2ore potprandial
< 180mg/dL tinta HbA1C 6,5-7%
derminarea corpilor cetonici
administrarea insulinei prevenirea si terapia hipoglicemiei
tinte in terapia HT A
tinte in terapia dislipidemiei
Page 34
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 34/60
34
Tratamentul nefarmacologic
+ exercitiul fizic
Page 35
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 35/60
35
Tratamentul nefarmacologic
DietaDieta
Stabilirea valorii calorice a ratiei
Repaus la pat 25Kcal/kg/zi
Sedentar 30 35kc/kg/zi
Efort mediu 35-40 Kcal/kg/zi Munca grea / 40-45Kcal/kg/zi
Stabilirea principiilor alimentare
Page 36
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 36/60
36
Tratamentul nefarmacologic
DietaDieta HC (50 60%)
fructe, legume, cereale, lactate degresate îndulcitori:
calorici: sorbitol, xilitol, fructoz
noncalorici: zaharina, aspartam, acesulfam
lipide (25 35%) colesterol: < 300 mg/zi
dislipidemie: < 200 mg/zi
proteine (12 15%)
Page 37
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 37/60
37
Antidiabeticele orale
Page 38
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 38/60
38
Biguanide
MMecanismecanism de aciune:de aciune:
inhib producia hepatic de glucoz
stimuleaz captarea periferic a glucozei Indicaii:Indicaii:
Dz tip 2 însoit de supraponderalitate/obezitate
Contraindicaii:Contraindicaii: disfuncia hepatic/renal/pulmonar, IC,
alcoolism, vârsta peste 75 ani
! s. contrast se întrerup cu 48 de ore înainte
Page 39
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 39/60
39
Biguanide
R. adverse:R. adverse:
grea, anorexie, diaree
Reprezentani:Reprezentani:
metforminbuformin
Page 40
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 40/60
40
Sulfonilureice
Mecanism de aciune:Mecanism de aciune: stimularea secreiei de insulin (actiune canalele de K)
efecte extrapancreatice
Indicaii:Indicaii:
DZ tip 2
R. adverse:R. adverse:
hipoglicemia creterea ponderal
mai rar: tulb. gastro ± intestinale/derm/hematol.
Page 41
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 41/60
41
Sulfonilureice
Reprezentani gen. 1
Tolbutamid,clorpropamid
gen. 2
glibenclamid
gliburid, glicazid
glipizid
glimperimid (Amaril)
gliquidon
gen. 3
glimepirid
meglitinide
Page 42
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 42/60
42
Sulfonilureice
Contraindicaii:Contraindicaii: DZ tip 1
DZ secundar pancreatopatiilor sarcina
interveniile chirurgicale majore sau traumatismele
infeciile severe
antecedente de sensibilitate la sulfa ± droguri sausulfonilureice
pacieni predispui la hipoglicemie sever
! disfunciile hepatice i renale
Page 43
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 43/60
43
Tiazolidindione
Mecanism de aciune:Mecanism de aciune:
(+) PPAR K
cresc captarea de NEFA i periferic a glucozei,reduc Tg i producia hepatic de glucoz
Indicaii: Indicaii:
DZ tip 2 necontrolat prin diet/SU/metformin Contraindicaii:Contraindicaii:
IC, I. renala, disfuncia hepatic, copii, sarcin
Page 44
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 44/60
44
R. adverse:R. adverse:
cretere ponderal
!! retenie hidro ± salin evenimente cardiovasculare (rosiglitazona)
Reprezentani:Reprezentani:
rosiglitazona pioglitazona
TZD
Page 45
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 45/60
45
(-) E glucozidaz
Mecanism de aciune: inhib absorbia dizaharidelor i oligozaharidelor
R. adverse: gastro intestinale: durere abdominal, flatulen, diaree
Contraindicaii: bolile intestinale cronice maldig./malabs./formare excesiv de gaze
insuficiena renal ciroza hepatic
Reprezentani: Acarboza
miglitol
Page 46
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 46/60
46
Alte medicamente in terapia DZ tip2 Inhibitori de 4 - dipeptidyl peptidaza
Cresc degradarea glucagonului
Sitagliptin Cefalee, diaree, infectii respiratorii
Agonisti peptidici glucagon-like mimetici ai incretinei cresc secretia de insulina
independenta de glucoza
Exenatide Greata, varsatura
Analogi amylin intarzie evacuarea gastrica, scad secretia de
glucagon, reduc apetitul
Pramlintide Gereata, hipoglicemie
Page 47
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 47/60
47
Algoritm terapeutic în DZ tip 2
1. Modificarea stilului de via:
diet, exerciiu fizic, stoparea fumatului2. HB A1c > 7% - se adaug ADO
Supraponderali/obezi: metformin/metformin +SU/TZD /meglitinide
BMI < 26 kg/m2: SU/meglitinide,SU/meglitinide + metformin/TZD
3. HB A1c > 7% - insulinoterapie (s ADO)
necesarul de insulina 0.3-0,4U/Kg/zi
Page 48
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 48/60
48
Insulinoterapia
Page 49
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 49/60
49
Secreia de insulinSecreia de insulin
Page 50
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 50/60
50
Secreia de insulinSecreia de insulin
ssecreie bazal (24 h)ecreie bazal (24 h)
ssecreie prandialecreie prandial sscopul tratamentului cu insulin:copul tratamentului cu insulin:
ssimularea patternimularea pattern--ului secretorului secretor
Page 51
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 51/60
51
Insulinoterapia Insulinoterapia
DZ tip 1
DZ tip 2
insuficiena ADO (se pot asocia)
IMA
cetoacidoza/HHNS
afeciuni intercurente
DZ cu sarcina
Page 52
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 52/60
52
PreparatePreparate Actiune imediata
Insulina de porc,
Insulina sintetica Insulin aspart, Actrapid, Humulin
Actiune intermediara NPH insulina
Long acting insulina
Insulina semilenta
monotard
Actiune lenta Insulina ultralentala
Insuline mixte Mixtard, Humului M
40-50% insulina baza , 2/3 din doza diminata, 1/3 seara
Insulinoterapia
Page 53
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 53/60
53
Insulina actiune rapida in adm sc
administrare cu 15 min inainte de masa
varf de actiune la 1 ora
durata de actiune 5-6 ore Insulina actiune intermediara insulina lenta (Zinc insulina)
actiune la 1 ora
varf de actiune la 6 ora
durata de actiune 18-26 ore
Insulina actiune lenta insulina ultralenta (Zinc insulina) durata de actiune 20-36 ore
Page 54
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 54/60
Page 55
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 55/60
55
Administrarea preparatelor insulinice
Nevoia de insulina 0,4 ± 1U/kg/zi in DZ tip1
0,3 / 0,4U/kg/zi in DZ tip2
Efectele adverse Hipoglicemia
Lipodistrofia
Rezistenta la insulina
Crampe musculare (hipoKemie)
Page 56
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 56/60
56
Insulinoterapia
Ci de administrareCi de administrare
Subcutanat
intramuscular:
intravenos: numai insulinele rapide !!
Page 57
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 57/60
57
Page 58
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 58/60
58
Page 59
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 59/60
59
ComplicaiiComplicaii
metabolice hipoglicemia
creterea ponderal
edemul insulinic
tulburri de refracie la locul de injectare
r. alergice sistemice
Insulinoterapia
Page 60
8/8/2019 Curs 8 -26.10.2010 -Diabetul Zaharat
http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-26102010-diabetul-zaharat 60/60
Sugestii pentru selectia terapiei in
anomaliile glucometabolice Hiperglicemie postprandiala
Inhibitori de alfa glucozidaza, sulfoniluree cu act. scurta, glinide
insulina cu act. scurta sau analogi de insulina
Hiperglicemie a jeune Biguanide, sulfoniluree cu act. lunga, glitazone, insulina cu actiune
lunga sau analogi de insulina
Insulinorezistenta Biguanide, glitazone, inhibitori de alfa glucozidaza sau analogi de
insulina Insulinodeficienta
sulfoniluree, glinide, insulina