8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
1/87
Alimentaţia femeii însărcinate
Şef lucr. dr. Laura MIHALACHE
2016
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
2/87
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
3/87
Implicațiile stării de sănătate asupradescendenților
Derbyshire E, 2011
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
4/87
Funcțiile placentei
E-estrogen, EGF-endothelial growth factor, hACTH-human chorionic adrenocorticotropin, hCT-humanchorionic thyrotropin, hCG-human chorionicgonadotropin, hPL-human placental lactogen, IGF-insulin-like growth factor, P-progesteron, R-relaxin
Derbyshire E, 2011
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
5/87
Influența factorilor de mediu în timpul viețiiintrauterine asupra stării de sănătate ulterioare
Derbyshire E, 2011
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
6/87
Dezvoltarea sistemului nervos central – începe din ziua 20
În ziua 21 apar bătăile cordului fetal.
Până în săptămâna 4, începe formarea sistemului osos şi muscular.
Se dezvoltă mugurii membrelor, ochii şi urechile.
Sarcina - Luna I
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
7/87
în săptămâna 5 sunt vizibile degetele
pot fi detectate şi înregistrate unde ale activităţii cerebrale
în săptămâna 6 – dezvoltarea ficatului
creierul preia controlul mişcărilor
Sarcina – săptămânile 5,6
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
8/87
săptămâna 8 – trecerea la stadiul de f ăt
bătăile cordului fetal au fost deja înregistrate
există funcţie excretorie
stomacul produce suc gastric
fătul răspunde la atingere
Sarcina – săptămâna 8
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
9/87
Perioadele critice în dezvoltarea fetală
Smolin L, Grosvenor M, 2010
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
10/87
Organogeneza umană
Organ Începutulorganogenezei
Formareacompletă
Creier 3 săpt 38 săpt
Inima 3 săpt 6-8 săpt
Plămâni 5 săpt 24-28 săpt Ficat 3-4 săpt 12 săpt
Tract gastrointestinal 3 săpt 24 săpt
Rinichi 4-5 săpt 12 săpt
Membre 4-5 săpt 8 săpt
Globi oculari 3 săpt 20-24 săpt
Organe genitale 5 săpt 37 săpt
Măduva spinării 3-4 săpt 2 săpt
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
11/87
Formarea tubului neural
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
12/87
MODIFICĂRI FIZIOLOGICE ÎN SARCINĂ modificări hormonale
Hormonul gonadotrop corionic (HCG)
menţine corpul galben de sarcină (luteotrop) imunodepresor matern diferenţierea gonadei masculine în sinteza de testosteron
Hormonul lactogenplacentar
• favorizează creşterea fătului • rol metabolic (stimulează lipoliza, antagonizează acţiunea insulineişi este implicat în menţinerea fluxului de nutrienţi spre făt)• acţiune mamogenetică împreună cu prolactina.
Placenta • principala sursă de hormoni steroizi în săptămâna 8-10 de gestaţie.• progesteron
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
13/87
MODIFICĂRI FIZIOLOGICE ÎN SARCINĂmodificări hemodinamice şi ale volumului sangvin
Volumul plasmatic creşte cu 50% la sfârşitul sarcinii
Volumul eritrocitar creşte numai cu 20%,
hemodiluţie
↓ valorii hemoglobinei
↓ valorii hematocritului ↓ concentraţiei serice a albuminelor ↓ concentraţiei vitaminelor hidrosolubile.
↑ valorii hemoglobinei şi hematocritului în sarcină indică alterareaexpansiunii volemice şi se corelează cu alterarea creşterii intrauterine afătului
Anemia la gravide: Hb < 10,5 g/dl în T2 şi < 11 g/dl în T3
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
14/87
MODIFICĂRI FIZIOLOGICE ÎN SARCINĂmodificări metabolice
• MB ↑ cu 15% din trimestrul 2
• Creştere paralelă cu G
• Scade activitatea fizică
• ↑ răspuns insulinic la glucoză – favorizează lipogeneza
• ↑ producţia hepatică de glucoză la 30%
• Insulinorezistenţa se instalează progresiv, hiperinsulinism
• ↑ lipidele – necesare sintezei membranelor celulare şi steroizilor
placentari
http://perfecte.md/article/family/afla-de-cate-calorii-ai-nevoie-in-timpul-sarcinii-2.html
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
15/87
MODIFICĂRI FIZIOLOGICE ÎN SARCINĂmodificări ale funcţiei renale
• ↑ rata de filtrare glomerulară • ↑ flux plasmatic renal• alterarea absorbţiei tubulare
Tendinţa de pierdere urinară a: - glucozei- aa- vitaminelor hidrosolubile
↑ concentraţiei hormonilor SR ↑ reabsorbţiei tubulare a:
- Na- Cl- apei
http://delcentromedico.com/medicina-despre-rinichi
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
16/87
MODIFICĂRI FIZIOLOGICE ÎN SARCINĂsistemul gastrointestinal
relaxarea musculaturii netede gastro-intestinale
↓ peristaltismului – întârzierea evacuării gastrice, ↑ timp de tranzit intestinal relaxarea sfincterului esofagian inferior
- pirozis- senzaţie de plenitudine gastrică - ↑ absorbţiei intestinale - constipaţie
- ↑ apetitului pentru alimente aromate, condimente, dulciuri
- aversiune pentru alte categorii – ceai, cafea
- frecvența crescută hemoroizi
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
17/87
Sarcina sănătoasă
relaxarea musculaturii netede a tractului gastrointestinal;
reducerea aportului caloric (grețuri, vărsături);
creşterea absorbţiei calciului şi fierului; expansiunea volumului sanguin;
creşterea volumului eritrocitelor (↓Hb, Ht);
scăderea concentraţiei proteinelor totale şi a multor nutrienţi.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
18/87
Obiective nutriţionale
Roman G, 2010.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
19/87
Antecedente obstetricale
• Infertilitatea
• Interval 35 ani
Antecedente personale
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
20/87
Antecedente obstetricale
Antecedente medicale cronice
Pattern alimentar actual
Aport de vitamine şi minerale, suplimente
PICA: pământ, gheaţă, detergent, lipici...
Consum de cafea, alcool, tutun, droguri
Greaţă, vărsături, pirozis, constipaţie
Antecedente de TCA
Diete speciale urmate în sarcină
Sarcina nedorită
Sarcina actuală
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
21/87
Evaluarea nutrițională
• Factori de risc nutrițional:
- Resurse financiare reduse cu acces limitat la alimente
- Vârsta mică a mamei
- Evitarea anumitor grupe alimentare, datorită intoleranțelor sau practicilorculturale
- Aderența la o dietă vegană
- Consumul unor cantități mari de băuturi alcoolice, tabagismul, drogurile
- Stil de viață incapabil de a asigura aport nutrițional adecvat, prepararecorespunzătoare
- Restricții alimentare în scopul controlului ponderal
- Nivel educațional redus
- Sarcina nedorită
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
22/87
Evaluarea fizică
• Subponderea şi câştigul G mic sunt factori de risc pentru: – Întârziere în creşterea intrauterină – Copii cu greutate mică la naştere
– Incidenţă crescută a morţii perinatale
• De evaluat: – G presarcină (IMC) – G actuală (IMC) – Câştigul G la fiecare vizită
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
23/87
Evaluarea antropometrică a gravidei
Greutatea pregestaţională - greutatea declarată de gravidă saugreutatea înregistrată prima dată, în primele două luni de sarcină.
Creşterea ponderală totală (CPT) reprezintă diferenţa dintre greutatea
înregistrată înaintea
naşterii şi
greutateapregestaţională
.
CPT = Greutatea finală – Greutatea pregestaţională CPT = Greutatea finală – Greutatea la prima vizită prenatală CPT = Greutatea la naştere - Greutatea iniţială
CPT = Greutatea la ultima vizită prenatală – Greutatea iniţială
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
24/87
Evaluarea antropometrică a gravidei
Creşterea ponderală netă - diferenţa dintre greutatea gravidei înaintea naşterii şi greutatea nou
născutului - diferenţa dintre greutatea gravidei înaintea naşterii şi greutatea gravidei
după naştere
Rata creşterii ponderale - raportul dintre creşterea ponderală totală saucreşterea ponderală netă şi durata sarcinii exprimată în săptămâni, exprimându-se în grame pe săptămână.
IMC pregestaţional este un predictor independent al prognosticului
materno-fetal.
http://depici.ro/sarcina/sarcina-pe-saptamani-saptamana-1/
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
25/87
Evaluarea antropometrică a gravidei
• Circumferinţe - circumferinţa braţului este relativ stabilă pe parcursulsarcinii şi reflectă greutatea pregestaţională.
• Măsurarea pliurilor cutanate – - diminuarea grosimii pliului cutanat la nivelul abdomenului
– - creştere a acestuia la nivelul braţelor, membrelor inferioare şi a spatelui.
http://www.123rf.com/photo_2779862_green-apple-with-centimeter-isolated-on-white.html
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
26/87
Nutriţia optimă în sarcină
Regula de bază pentru asigurarea aportului caloric optim într-o
sarcină normală este moderaţia, respectiv consum alimentarmoderat, din toate grupele alimentare.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
27/87
Energia şi sarcina
Necesar energetic alfetusului şi anexelor sale
(10 000 kcal)
Noi ţesuturi (35 000 kcal)
Ţesut adipos matern (35 000 kcal)
Teoretic - costul energetic al unei sarcini~ 80 000 kcal
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
28/87
Componentele creşterii ponderale în sarcină
făt 3400 grame placenta 650 grame
lichid amniotic 800 grame
volum extracelular 1680 grame
sânge 1250 grame
uter şi glande mamare 1375 grame ţesut adipos 3345 grame
TOTAL 13 KG
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
29/87
Energia şi sarcina
Practic – diferenţe mari între costul teoretic şi cantitateaenergetică efectiv consumată de către femeile însărcinate
Adaptabilitatea costurilor metabolice în cursul gestaţiei
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
30/87
Energia şi sarcina
Gravida normoponderală - 30 kcal/kg
Gravida subponderală - 35-40 kcal/kg
Gravida cu obezitate - 25 kcal/kg
Roman G, 2010.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
31/87
Necesar energetic în sarcină
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
32/87
Energia şi sarcina
SUA Franţa România
I trim. - + 150 kcal/zi -
Al II-lea trim. + 340 kcal/zi + 250 kcal/zi + 350 kcal/zi
Al III-lea trim. + 450 kcal/zi + 250 kcal/zi + 112 kcal/zi
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.Institute of Medicine. Weight Gain During Pregnancy. National Academy Press. 1999.
Roman G, 2010.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
33/87
Creşterea ponderală recomandată
30.0
15-256.8-11.4
IMC 25-29.9
25-3511.4-15.9IMC 18.5-24.9
28-4012.7-18.2
IMC < 18.5
Creştere G (lbs)Creştere G (kg)IMC G (kg)
Î (m2)
Institute of Medicine. Weight Gain During Pregnancy. National Academy Press. 1999.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
34/87
Subponderală 14 - 16 kg
Normoponderală11,5 – 13 kg
Supraponderală
7 - 10 kg
Obeză6 - 7 kg
Creşterea ponderală recomandată
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
35/87
Creşterea ponderală
Roman G, 2010.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
36/87
G copilului la naştere
Depinde de:
Greutatea mamei înainte de sarcină
Câştigul ponderal al mamei peparcursul sarcinii
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
37/87
Câştigul ponderal în sarcină
În trimestrele I şi II - ↑G < 4,5 kg în total dublează riscul de întârziere încreşterea intrauterină, triplează riscul de G mică la naştere
În trimestrul III - ↑G < 350 g/săptămână dublează riscul deprematuritate
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
- întârziere în creșterea intrauterină
- naștere prematură - greutate mică la naștere
- morbi-mortalitate perinatală
- risc cardiovascular la vârsta adultă
G mică și câștig ponderal insuficient pe parcursul sarcinii – riscuri:
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
38/87
Excesul ponderal matern - riscuri
• La mamă: - HTA- toxemia gravidică - diabet gestaţional - infecţii urinare - accidente trombo-embolice- necesitatea unei cezariene
La făt: - macrosomia fetală - spitalizare în TI
- risc crescut mortalitate neonatală
În post-partum
- incontinenţă urinară - HTA- diabet zaharat
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
39/87
Conduita practică
• Prevenirea excesului ponderal la femeile aflate la vârsta procreerii
• Reducere ponderală prealabilă sarcinii la femeile cu exces ponderal
• Limitarea creşterii ponderale pe parcursul sarcinii fără a periclita
dezvoltarea normală a fătului • Atenţie asocierea obezitate maternă – diabet gestaţional
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
40/87
Proteinele şi sarcina
Necesar proteic fetal suplimentar
Reducerea oxidării proteice pe parcursul sarcinii
Mecanism adaptativ – conservarea pool-ului proteic
Aport recomandat
Necesare pentru
P animale, calitate nutriţională crescută
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
60 g/zi (CERIN, Franţa)
70 g/zi (Pennsylvania, SUA)
0,9 g/kg/zi, 10-15% din total caloric (OMS)
↑ făt dezvoltare ţesuturi materne ↑ volum circulant menţinerea presiunii oncotice formare lichid amniotic
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
41/87
Glucidele şi sarcina
• Glucoza – sursa energetică esenţială pentru ţesuturile fetale
• Tranferul materno-fetal depinde de gradientul de concentraţie mamă-făt
• Status hormonal → modificarea metabolismului glucidic
• 50% din aport caloric zilnic
• G lente, repartizate în mai multe mese
• Micul dejun – importanţă vitală, ~ 40-50 g amidon
trim. I şi II – hiperinsulinism
trim. III - insulinorezistenţă
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
42/87
Glucidele şi sarcina
• Minim 180 - 200 g G/zi la femeia gravidă • Necesar dezvoltării cerebrale fetale • Cetoza prelungită – alterarea dezvoltării neuropsihice • Postul prelungit - ↑ riscului naştere prematură
• Fibre – 28 g/zi
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Glucide+Alimentaire&lang=4
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
43/87
Lipidele şi sarcina
• Au 3 funcţii esenţiale: – sursă energetică – sursă de vitamine liposolubile – rol structural (membrane nervoase).
• Nivelul AG esenţiali la nn depinde total de cel al mamei • Aportul matern de acid α-linolenic este asociat pozitiv cu creşterea fetală
• Aportul matern de acid linoleic este asociat cu circumf. craniană a nn
• Practic – fără restricţii dar surse variate
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
44/87
Acizii graşi polinesaturaţi
• Creştere şi dezvoltare fetală
• Dezvoltarea SNC
• Dezvoltarea acuităţii vizuale - retina
• Scad riscul de întârziere în creşterea intrauterină
• Scad riscul greutăţii mici la naştere • Previn preeclampsia la mamă
Roluri
Important
Pe perioada sarcinii
Primele luni de viaţă
Recomandat 200 mg/zi acid docosahexanoic (DHA)
2 porţii peşte/săptămână
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
45/87
Sarcina și starea de hidratare
• Hidratarea corespunzătoare în sarcină asociată cu:
• Aport recomandat - +300 ml/zi
↓ constipației ↓ infecții urinare prevenire oligohidramnios
Referința SursaAport recomandat 14-50 ani (ml/zi)
în afara sarcinii sarcină lactație
EFSA (2010)
Benelam șiWyness (2010)
apa totală (alimente+băuturi)
doar băuturi
2000
1200 (6-8 pahare)
+300
-
+700
-
EFSA – European Food Safety Authority
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
46/87
Calciu şi sarcina
• Fătul acumulează ~ 30 g Ca pe parcursul dezvoltării sale
• Mai ales la sfârşitul sarcinii → 200-300 mg/zi în trim. III
• Mecanisme adaptative ale organismului matern
• Aport recomandat în sarcină – 1000-1200 mg/zi
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
47/87
Metabolismul calciului în sarcină
• Mecanisme adaptative pentru necesar crescut:
• 1 pahar de lapte/zi (~300 mg calciu) - ↓ resorbția osoasă în sarcină
creșterea aportului de calciu
creșterea absorbției intestinale de calciu reducerea excreției renale de calciu
mobilizarea și utilizarea calciului de la nivel scheletic
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
48/87
Roluri Ca
• Mineralizare osoasă şi formarea scheletului
• Prevenirea HTA gravidice
• Transmiterea impulsurilor nervoase
• Activitatea cardiacă normală
• Îmbogăţirea în Ca a laptelui matern
• Reducerea riscului de depresie post-partum
- relaţie inversă între aport Ca – risc de HTA gravidică, pre-eclampsie şi eclampsie - mecanisme neclare- important mai ales la adolescente şi femei cu aport spontan redus
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
49/87
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
50/87
Vitamina D şi sarcina
• Rezervele materne diminuă progresiv pe parcursul sarcinii
• Rezervele fetale depind de cele materne
• Carenţa de vitamina D frecventă la sfârşitul sarcinii, mai ales iarna şi primăvara
• Relaţie directă între deficit vitaminic – hipocalcemii neo-natale, risc pre-eclampsie• Carenţa severă → osteomalacie simptomatică la mamă
• Recomandat aport zilnic la toate femeile însărcinate:
- 400 UI/zi pe tot parcursul sarcinii
- sau 1 000 UI/zi în trim. III
- sau 100 000 UI în doză unică în luna a 7-a
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
51/87
Fierul şi sarcina
• În sarcină, volumul sanguin matern creşte
• Sarcina creşte necesarul de Fe, mai ales în ultimele 6 luni • f ormare de noi ţesuturi • pierdere de sânge la naştere
• hematopoeza maternă şi fetală
• Sarcina – asoc. cu o creştere imp. a capacităţii de absorbţie a Fe
• Necesarul poate fi acoperit prin alimente
• An feriprivă – creşte riscul de: • prematuritate şi hipotrofie fetală,• deces neo-natal şi matern
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
52/87
Diagnosticul de An feriprivă
• Criteriile diagnostice de An feriprivă în sarcină:
• Carenţa marţială – feritina < 12µg/l
I trimestru Hb < 11.0 g/dl sau Ht < 33%
al II-lea trimestru Hb < 10.5 g/dl sau Ht < 32%
al III-lea trimestru Hb < 11.0 g/dl sau Ht < 33%
http://ibstreatmentcenter.com/2012/07/how-ibs-can-cause-iron-deficiency-anemia.html
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
53/87
Conduita practică
• Suplimentare ţintită
• Suplimentare sistematică
• Încurajarea aportului de alimente bogate în Fe
- femei cu risc crescut de An (adolescente, multiparitatea, sarciniapropiate, veganism, mediu social defavorizat)
- după depistarea An: 30-60 mg Fe/zi până la corecţia anemiei
- de la debutul sarcinii – 30-50 mg Fe/zi- An persistentă în trim. II – 60-120 mg Fe/zi
- carne, peşte, pui, ouă, spanac, legume uscate, fructe uscate şioleaginoase, cereale integrale sau fortifiate
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
54/87
Acidul folic şi sarcina
• Rol esenţial în dezvoltarea embrionară şi fetală
• Intervine în sinteza acizilor nucleici
• Aport recomandat în sarcină 400 µg/zi
• Aport real 300 µg/zi
• Carenţa în folaţi creşte riscul de:
prematuritate
întârziere în creşterea intrauterină anemie anomalii tub neural (encefalocel, spina bifida, anencefalie) avort spontan
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
55/87
Acidul folic și sarcina
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
56/87
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
57/87
Conduita practică
Antecedente de anomalii de tub neural – suplimentarea cu folaţi,doză terapeutică, se va face în perioada preconcepţională şi înprimul trimestru, 4 mg/zi.
Alte cazuri – se recomandă femeilor însărcinate şi celor la vârstaprocreerii de a creşte consumul de fructe bogate în folaţi. Dacăalimentaţia este insuficientă – suplimentare 0,1-0,2 mg/zi mai alesla femeile cu risc crescut de carenţă.
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
58/87
Conduita practică
• Alimente bogate în folaţi:
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
-legume verzi
-salata verde
-fructe
-cereale fortifiate
-porumb-năut
-ouă
-brânzeturi
Categorii cu risc ↑
- adolescente
- multiparitatea
- sarcina după CO
- abuz de alcool
- fumat
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
59/87
Vitamina A şi sarcina
• Indispensabilă diferenţierii celulare a embrionului şi fătului, dezvoltarea și
maturizarea plămânilor fetali
• Alimentaţia acoperă necesarul din sarcină
• Surse: ficat, lapte integral, unt, ouă • Surse de carotenoizi – legume verzi, fructe
• Hipervitaminoza A – teratogenă
• Atenţie suplimente vitaminice cu aport crescut de vitamina A
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
60/87
Vitamine grup B şi sarcina
• Dezvoltarea și maturizarea neuromotorie • Necesar de vitamine B acoperit de surse alimentare
• Surse: cereale, legume, carne, peşte, produse lactate, ouă
• La vegetarieni – deficit de B12
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
61/87
Vitamina C şi sarcina
• Rol antioxidant, sistemul imun al gravidei
• Necesarul de vitamina C uşor crescut în sarcină
• Surse: legume verzi, fructe proaspete
• Excesul de vitamina C – reduce asimilarea mineralelor
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
62/87
Conduita practică
• Alimentaţia corespunzătoare cantitativ şi calitativ asigură cupluluimaterno-fetal vitaminele necesare
• Situaţii cu risc crescut de deficit vitaminic: CO prelungită, regimurivegane sau hipocalorice
• De preferat utilizarea complexelor multivitaminice ce conţin cantităţide vitamine apropiate de cantităţile recomandate – evitareatoxicităţii
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
63/87
Magneziu şi sarcina
• Aportul de Mg – suficient necesarului fetal şi dezvoltării noilor ţesuturi materne
• Deficitul – întârziere în creşterea intrauterină, deficit neurologic și vizual
• Surse:
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
- ciocolata- legumele şi fructele uscate
- produse cerealiere
- anumite ape minerale
- carnea
- laptele
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
64/87
Zincul şi sarcina
• Indispensabil creşterii şi multiplicării celulare
• Deficitul de Zn - afectează creşterea fetală,• - deficit al sistemului imun
• Alimentaţia echilibrată, bogată în P animale, asigură necesarul de Zn • Surse:
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
- carne
- peşte
- produse lactate
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
65/87
Fluorul şi sarcina
• Nu există nici o dovadă că administrarea de fluor la
femeia însărcinată ar avea un beneficiu suplimentar
pentru dentiţia copilului.
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
66/87
Iodul şi sarcina
• Sarcina creşte necesarul de iod
• Sarcina contribuie la apariţia sau agravarea situaţiilor de deficienţă
uşoară sau moderată, retard mental • Surse:
• Suplimentarea medicamentoasă – în situaţiile cu risc ↑ de carenţă
• Aport recomandat – 200 μg/zi
Centre de Recherche et D’Information Nutritionnelle. Paris, France.
- sare iodată - peşte - ouă - lapte
Creşte sinteza tiroxinei materne Transferul iodului la făt, mai ales în ultima parte a sarciniiCreşte clearance-ul renal al iodului.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
67/87
Iodul și sarcina
• Deficitul de iod – consecințe:
– Mamă
– Sarcină
– Făt
- creșterea volumului tiroidian
- creșterea riscului gușogen, noduli tiroidieni
- creșterea riscului de hipotiroidie
- creșterea riscului avort spontan
- creșterea riscului mortalitate perinatală
- greutate mică la naștere
- hipotiroidie
- deficit intelectual
- î ntârziere dezvoltarea neurologică
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
68/87
Riscurile alimentaţiei “necontrolate”
Presarcină În sarcină
Alimentaţia excesivă (hipercalorică) Alimentaţia deficitară(hipocalorică)
Mamă • avorturi• creştere în greutate• diabet gestaţional• HTA, pre-/eclampsie• complicaţii la naştere /cezariană• tromboembolism venos
• scădere în greutate – cetone !!!• hipovitaminoze• anemie• naşteri premature
Făt • mortalitate fetală şi neonatală • macrosomie, LGA
- distocia umărului - hipoxie
- hipoglicemie
• greutate mică (SGA – IUGR)(
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
69/87
Risc nutriţional crescut
• Femei însărcinate: • consumatoare de alcool sau droguri
• vegane
• fumătoare
• cu tulburări de comportament alimentar, subponderale sau obeze
• Femei însărcinate cu:• hiperemezis
• insuficientă ↑ G sau ↓ G
• deshidratare, constipaţie • afecţiuni medicale preexistente
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
70/87
Sarcina la adolescente
• Limitarea voită a aporturilor nutriționale – risc crescut de deficite curisc pentru făt
• Capacitatea de adaptare metabolică – limitată
• Risc de demineralizare osoasă pe perioada alăptării – necesar
suplimentare sistematică
• Riscuri asociate:
- toxemia gravidică
- întărziere în creșterea intrauterină - greutate mică la naștere
- mortalitate perinatală
l î â ă
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
71/87
Primiparele în vârstă
• Frecvent cu exces ponderal
• Restricții energetice – risc de dezechilibre nutriționale
• Riscuri asociate:
- greutate mică la naștere - HTA la mamă
- diabet gestațional
- hemoragie în cursul trimestrului 3
i i fi i ă î i ă
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
72/87
Activitatea fizică în sarcină
• În absența complicațiilor medicale sau obstetricale
• Activități fizice de intensitate moderată (natație, plimbare)
• Evitarea activităților fizice de intensitate crescută și practicate
la altitudine, a celor cu risc de deshidratare sau traumatism• Asigurarea necesarului energetic
• Post-partum – contribuie la control ponderal
Bă il l li î i ă
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
73/87
Băuturile alcoolice în sarcină
• Alcool – agent teratogen
• SNC al fătului – sensibil la expunerea la alcool
• Efect toxic direct + deficit energetic și nutrițional:
• Sindrom de ”alcoolism fetal” – alcoolism prelungit și important
• Intoxicația alcoolică acută - risc de depresie respiratorie la făt - sindrom de sevraj în perioada postnatală
- proteine- vitamine B- acid folic- zinc- vitamina A
- întârziere în creșterea intrauterină - dismorfii faciale- retard psihomotor
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
74/87
Băuturi alcoolice în sarcină
• Cantitatea???
• Concentrația de alcool în lichidulamniotic este mai mare decâtalcoolemia mamei
N t iţi ti ă
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.lagravidanza.net/alcol-in-gravidanza.html&ei=GrQJVbXJDcPBOcv8gagI&bvm=bv.88198703,d.ZWU&psig=AFQjCNGKr9B0BNCRldrlrNuFPaRCqTFSbw&ust=1426785598354202
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
75/87
Nutriţia optimă
• Consumul zilnic de alcool - trebuie evitat, datorită riscului crescut deavort şi de malformaţii specifice – sindromul de alcool la făt
• Consumul de cofeină, mai ales în primul trimestru, se poate asocia cu risc
crescut de avort.• max. 200 mg/zi
Roman G, 2010.
- deficit de dezvoltare fetală şi postnatală - microcefalie- anomalii faciale şi oculare- anomalii ale articulaţiilor
F t l l i ii
http://www.ghid-culinar.ro/retete-culinare/tag/bauturi-cu-cafeahttp://taniabastos.com/blog/index.php/impactos-do-alcool-na-gravidez-sao-invisiveis-no-brasil/
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
76/87
Fumatul pe parcursul sarcinii
• Riscuri asociate:
• Reducerea cantității de oxigen la făt (monoxid de carbon fixat de
hemoglobina fetală) • Nicotina – vasoconstricție cu reducerea flux sanguin placentar • ↑ metab. anumitor nutrienți (folat, vitamine B, C, E)• Interferența cu comportamentul alimentar
- greutate mică la naștere
- avort spontan
- malformații congenitale
- întârziere în creșterea intrauterină
- naștere prematură
- mortalitate perinatală
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
77/87
Sarcina la persoane obeze
• Riscuri asociate:
• Diete – minim 1500 kcal/zi
• Atenție - regimuri restrictive repetate- deficite nutriționale anterioare
- malformații congenitale
- HTA
- DG
- macrosomie fetală
- mortalitate perinatală
Sarcina la persoane cu deficit
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
78/87
Sarcina la persoane cu deficitponderal/malnutriție
• Morbi-mortalitate perinatală
• Hipotrofie neonatală
• Carențe frecvent asociate – deficit Fe
R dă i t iţi l î it ţii ifi
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.copilul.ro/nastere/dupa-nastere/Mentinerea-sanatatii-intime-pe-perioada-sarcinii-si-dupa-nastere-a15708.html&ei=v7kJVdLaCYTXPO-LgbAM&bvm=bv.88198703,d.ZWU&psig=AFQjCNHH03OE2ZJ8OW36aMOa30QDbG4vGg&ust=1426787103296682
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
79/87
Recomandări nutriţionale în situaţii specifice
Disgravidie precoce
Se recomandă:
multe lichide mese mici şi frecvente alimente uscate/reci/sărate alimente bogate în vitamina B6, fier
suplimente nutritive
consum de ceai de ghimbir evitarea cafelei
evitarea alimentelor condimentate, acide sau puternic mirositoare
bomboane
Roman G, 2010.
complică sarcina în primele 14-16 S
greaţă în aproximativ 70% din sarcini
vărsături în 35-58% din sarcini.
R dă i t iţi l î it ţii ifi
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
80/87
Recomandări nutriţionale în situaţii specifice
Hiperemezis - duce la ↓ G, deshidratare, acidoză/alcaloză, hipo-potasemie.Tratament - hidratare, echilibrare acido-bazică şi electrolitică.
Constipaţie - datorată reducerii motilităţii tractului gastro-intestinal,suplimentării cu fier, aportului redus de lichide şi fibre alimentare.
Recomandări : aport lichidian suficient şi fibre alimentare, asociate cuactivitate fizică în măsura posibilităţilor .
Pirozis - în ultima parte a sarcinii, poate fi diminuat prin evitarea meselor maricantitativ şi a poziţiei de clinostatism postprandial.
Roman G, 2010.
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
81/87
Siguranța alimentației
• Toxoplasmoza
- boală parazitară – Toxoplasma gondii
- consum de
- contact direct cu pisici
- F însărcinate neimunizate
- carne/preparate din carne insuficient preparate
- crudități insuficient spălate - apă contaminată
- avort, moarte fetală - afecțiuni neurologice, retiniene
- surditate, retard mental- hepato-splenomegalie
- evitarea consumului de carne crudă - spălare corectă a alimentelor - curățarea cojii
- evitarea manipulării lucrurilor pisicilor (+ mănuși)
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
82/87
Siguranța alimentației
• Listerioza
- Listeria monocytogenes – rezistentă la frig, sensibilă la căldură
- consum de alimente contaminate
- F însărcinate - avort spontan- naștere prematură - f ăt mort in utero
- evitarea consumului de carne crudă, pateuri - evitarea consumului lapte, brânzeturi crude- spălare corectă a alimentelor, frigiderului, mâinilor - î ncălzirea corectă a alimentelor
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
83/87
Siguranța alimentației
• Salmoneloza
- Salmonella enterica – febră, simptome gastrointestinale
- consum de ouă contaminate (contaminare internă sau externă)
- F însărcinate
- evitarea consumului de ouă crude - evitarea consumului produse alimentare cu ouă crude – maioneza, sosuri de salate,
înghețata
- evitarea consumului de carne crudă, mai ales de pui - spălarea corectă a ustensilelor de bucătărie
Siguranţa alimentaţiei
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
84/87
Siguranţa alimentaţiei
• Păstrarea igienei personale
• Consum de alimente proaspete, din sursă cunoscută şi sigură
• Consum de alimente bine preparate termic
• Spălarea cu apă potabilă a fructelor şi legumelor
• Evitarea alimentelor cu risc de a fi contaminate cu Listeria monocytogenes(pate-uri, brânzeturi de tip brie şi camembert) sau toxoplasmă (carneinsuficient gătită, lapte nepasteurizat)
• Evitarea alimentelor ce se consumă nepreparate termic (sushi, somon afumat, creme, maioneze)
• Evitarea supradozării de vitamină A, prin consum crescut de alimente ce oconţin în cantitate mare (ficat, produse derivate)
Roman G, 2010.
Si ţ li t ţi i
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
85/87
Siguranţa alimentaţiei
• Evitarea tipurilor de peşte cu posibil conţinut crescut de mercur (rechin, peşte spadă, macrou) – retard mental, convulsii, alterarea dezvoltării neurologice
• În condiţiile existenţei în familie a alergiilor se recomandă evitarea alimenteloralergenice (alune)
• Evitarea utilizării preparatelor a căror compoziţie nu este cunoscută
• Citirea etichetelor
Roman G, 2010.
http://blog.directorweb1.net/2011/10/rechinul/http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=ygzbdSNC_gDNOM&tbnid=CrF9F3t-qjan7M:&ved=0CAUQjRw&url=http://inspiritpt.com/pregnancy-nutrition/2010/2/16/good-nutrition-for-pregnant-women.html&ei=pc0UU_zaDonZtAbAoYDQCA&bvm=bv.61965928,d.Yms&psig=AFQjCNFZ689iqZnrdlJupclnZn7tLh8SxQ&ust=1393958339732272
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
86/87
Dicţionar
http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=cIRljCqc-RXHgM&tbnid=DDmnamwy9B4yfM:&ved=0CAUQjRw&url=http://tsnenty.blogspot.com/2012/12/healthy-food-pyramid-pregnancy.html&ei=zs0UU5KzI8HVtAaKxoHIDg&bvm=bv.61965928,d.Yms&psig=AFQjCNFZ689iqZnrdlJupclnZn7tLh8SxQ&ust=1393958339732272http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=ygzbdSNC_gDNOM&tbnid=CrF9F3t-qjan7M:&ved=0CAUQjRw&url=http://inspiritpt.com/pregnancy-nutrition/2010/2/16/good-nutrition-for-pregnant-women.html&ei=pc0UU_zaDonZtAbAoYDQCA&bvm=bv.61965928,d.Yms&psig=AFQjCNFZ689iqZnrdlJupclnZn7tLh8SxQ&ust=1393958339732272
8/17/2019 Curs 7 - Sarcina
87/87
Dicţionar
• Periconcepţional – perioada de la 1 lună la 3 luni înainte de sarcină, până laprimele 6 săptămâni după naştere
• Teratogen – orice agent care determină malformaţii fetale, anomalii congenitale
• Tub neural – format în perioada embrionică, se va dezvolta creier şi măduvaspinării
• Naştere prematură – naşterea ce apare după o perioadă de gestaţie < 37săptămâni
• Gestaţie – perioada de la concepţie la naştere (delivrare)
• Greutate mică la naştere – greutate < 2500 g
• Perinatal – perioada dintre săptămâna 28 de gestaţie şi ziua 28 de la naştere
• Postmatur – naşterea după o gestaţie de 42 săptămâni
• Organogeneza – dezvoltarea ţesuturilor specifice (rinichi, creier, cord...)