-
5/28/2018 Curs 5 sifilis
1/10
1
SIFILISUL
Def.Boala cu transmitere sexuala sau intrauterina, de la mama
infectata la fat,data deTreponema pallidum . Evolueaza in mai multe
faze: primara, secundara si tertiara.
I. Sifilisul primarClinic: Treponema pallidumse transmite direct
(prin leziuni deschise i umori infectate sne,
saliv!, sperm!, urin!", indirect (o#iecte contaminate" sau
trasplacentar. $%& din cazuri se
transmit prin contact sexual, iar 1%& extraenital (s!rut,
'nep!turi, muc!tur!, transfuzie de
sne proasp!t, o#iecte, placent!". )ifilisul primar se instaleaz!
dup! *1 zile de la infecie, cnd
-
5/28/2018 Curs 5 sifilis
2/10
*
apare ancrul sifilitic i dureaz! +- s!pt!mni pn! la dispariia
ancrului.
a" ancrul sifilitic: o eroziune rotund! sau ovalar!, de %,*cm
diametru, cu marine neted!, cu
fundul rou, curat, acoperit cu serozitate, cu #aza dur!,
nedureros, neinflamator. /eprezint!
poarta de intrare a T. Pallidumi este loalizat 'n $%& de
cazuri enital.
#" limfadenopatia reional!: apare la 01% zile de la constituirea
ancrului sifilitic. ersist! *2
luni. Este caracterizat! prin anlioni duri, nedureroi care nu
supureaz!. 3ac! ancrul sifilitic
este enital, limfadenopatia este inhinal!, uni 4 #ilateral!,
polianlionar! (5cloca cu pui6".
3ac! ancrul sifilitic este localizat pe #uz!, amidal!, lim#!,
sn, deet etc, limfadenopatia este
prezent! la urm!toarea staie anlionar! i este monoanlionar!.
-
5/28/2018 Curs 5 sifilis
3/10
2
Diagnostic de laborator:
a" ultramicroscopie: T. Pallidumeste al#! pe fond 'ntunecat,
spiralat!, su#ire
#" dianostic seroloic: imunofluorescen! indirect! (la -1% zile
de la de#ut". 3etectarea
anticorpilor antilipoidici i prin reacie de hemalutinare pasiv!
(la *2 s!pt!mni de la de#ut",
imo#ilizine (la sfritul perioadei".
Tratament:penicilina intramuscular, tetraciclin!, eritromicin!
dac! exist! alerie la penicilin!,cefalosporine.
7#liatoriu: ancheta epidemioloic! 8 tratamentulcorect al
contacilor i sursei.
II. Sifilisul secundar
Clinic:'ncepe la 9- s!pt!mni de la apariia ancrului, cu erupii
cutaneomucoase (sifilide"
nepruriinoase, nedureroase, localizate pe trunchi i r!d!cini ale
mem#relor, care apar i dispar
spontan. anifest!rile cutaneomucoase sunt 'nsoite de alte
atineri.
a" manifest!ri cutaneomucoase ; sifilide:
sifilide eritematoase (rozeole": pete mici, roz, rotunde sau
ovalare, r!u delimitate
-
5/28/2018 Curs 5 sifilis
4/10
+
sifilide erozive (pe mucoase: #ucal!, enital!, farinian!,
larinian!": eroziuni sau
ulceraii rotunde sau ovalare, acoperite de o mem#ran! cenuie
-
5/28/2018 Curs 5 sifilis
5/10
sifilide papuloase: papule roiiar!mii, 'ncon
-
5/28/2018 Curs 5 sifilis
6/10
9
#" dianostic seroloic: toate testele sunt pozitive
reacie cu antiene de T. Pallidum: imunofluorescen! indirect!,
hemalutinare pasiv!,
microhemalutinare, testul de imo#ilizare a treponemelor
reacie cu antiene de T.Reiter: /=>
reacie cu antiene lipoidice netreponemice: floculare (?3/@",
/=> (/BA"
reacia imunoperoxidazei teste imunoenzimatice: E@)C
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin!, eritromicin! dac! exist! alerie la penicilin!
cefalosporine
obligatoriu:ancheta epidemioloic! 8 tratamentul corect al
contacilor i sursei
reacia Darischerxheimer (apare 'n 1* ore de la prima
administrare de anti#iotic, dac! sunt
lizate Treponemele 'n num!r mare": frison, fe#r!, cefalee,
artralii, stare de r!u, exacer#area
simptomelor specificerepaus la pat, aspirin!,
corticosteroizi.
III. Sifilisul teriar
apare duc! 21% ani de la de#ut, la unii pacieni netratai.
Manifestri cutanate:se vindec! cu cicatrici
a" sifilide nodulare tu#erculoase: noduli 4 tu#erculi duri,
rotunzi, roiiaramii, nedureroi, se
rupeaz! 'n placarde, se ulcereaz! central i se extind periferic
(asem!n!ri cu: potcoav!,
-
5/28/2018 Curs 5 sifilis
7/10
0
rinichi, inel", localizate pe partea de extensie a mem#relor,
fa!, spate.
-
5/28/2018 Curs 5 sifilis
8/10
-
#" ome sifilitice: rotunde sau ovalare, *1%cm 'n diametru, cu +
stadii evolutive (cruditate,
ramolire, ulcerare, cicatrizare", localizate pe am#e, fa!,
scalp, piept, mucoase.
Manifestri bucale:ome ale lim#ii, palatului, amidalelor,
sifilide tu#erculoase ale #uzelor,leucoplazie, losit!.
Manifestri osteoarticulare:osteoperiostit!, osteit! omoas!,
osteit! sclerozant!, artropatii.
Manifestri !iscerale:cardiovasculare, rar hepatice, splenice,
intestinale, pulmonare, renale
Manifestri ner!oase:ta#es, paralizie eneral! proresiv!,
neurosifilis menineal i vascular,
mielit!.
Diagnostic de laborator:
cel puin * reacii cu antiene de T. Pallidumpozitive:
imunofluorescen! indirect!,
hemalutinare pasiv!, microhemalutinare, testul de imo#ilizare a
treponemelor. Titrul reaciilor
cu antiene lipoidice netreponemice scade 'n timp: floculare
(?@/@", /=> (/BA".
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin!, eritromicin! dac! exist! alerie la penicilin!
cefalosporine
obligatoriu:ancheta epidemioloic! 8 tratamentul corect al
contacilor i sursei
reacia Darischerxheimer (apare 'n 1* ore de la prima
administrare de anti#iotic, dac! sunt
lizate Treponemele 'n num!r mare": frison, fe#r!, cefalee,
artralii, stare de r!u, exacer#are
simptomelor speficicerepaus la pat, aspirin!,
corticosteroizi.
-
5/28/2018 Curs 5 sifilis
9/10
$
Sifilisul congenital precoce
Clinic:se transmite de la mam!, transplacentar. Timpul de
apariie i al manifest!rilor depinde
de timpul infeciei i masivitatea acesteia. Cpare 'n primii * ani
de via!, cu semne cutaneo
mucoase (sifilide eritematoase, erozive, papuloscuamoase", semne
osoase (craniota#es,
osteocondrita diafizoepifizar!, osteomielit!, osteoperiostit!,
decalcifieri i fracturi", manifest!ri
viscerale (hepatosplenomealie, atineri renale, hidrocel,
insuficien! respiratorie", simptome
enerale (fe#r!, paloare, anorexie, sc!dere 'n reutate, facies
senescent, adenopatii,
meninit!, meninoencefalit!, atineri oculare, malformaii ale
craniului i feei".
stimate: cicatrici radiare peri#ucale, nas 5'n a6, #ose
frontale, #olt! palatin! oival!, ti#ia 'n
iataan, distrofii dentare, sechele oculare i auditive, distrofii
enerale (sindrom adiposoenital,
iantism, nanism"
sifilisul conenital poate r!mne latent (dianosticul este doar
seroloic".
Serodiagnostic: sifilis prenatal precoce: reacia cu atinere
treponemice
sifilis prenatal tardiv: reacii cu antiene de T.
Pallidum(imunofluorescen! indirect!,
hemalutinare pasiv!, microhemalutinare, testul de imo#ilizare a
treponemelor"
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin!, eritromicin! dac! exist! alerie la penicilin!
cefalosporine
obligatoriu:ancheta epidemioloic! 8 tratamentul corect al
contacilor i sursei
reacia Darischerxheimer (apare 'n 1* ore de la prima
administrare de anti#iotic, dac! sunt
lizate Treponemele 'n num!r mare": frison, fe#r!, cefalee,
artralii, stare de r!u, exacer#are
simptomelor speficicerepaus la pat, aspirin!,
corticosteroizi.
Sifilisul congenital tardi!
Clinic:se transmite de la mam!, transplacentar, timpul de
apariie i al manifest!rilor depinde
de timpul infeciei i masivitatea acesteia. Cpare la *2% ani cu
semne cutaneomucoase
(noduli, tu#erculi, ome, losit!, leucoplazie", semne osoase
(ome, osteoperiostit! plastic!,
hidrartroze", manifest!ri oculare (iridociclit!, nevrit! optic!,
Feratit! interstiial!", tul#ur!ri
auditive (afectarea urechii medii sau interne", alte manifest!ri
(cere#romedulare,
cardiovasculare, icter, splenomealie, atineri testiculare".
stimate: cicatrici radiare peri#ucale, nas 5'n a6, #ose
frontale, #olt! palatin! oival!, ti#ia 'n
iataan, distrofii dentare, sechele oculare i auditive, distrofii
enerale (sindrom adiposoenital,
iantism, nanism"
sifilisul conenital poate r!mne latent (dianosticul este doar
seroloic"
Serodiagnostic:
sifilis prenatal precoce: reacia cu atinere treponemice
-
5/28/2018 Curs 5 sifilis
10/10
1%
sifilis prenatal tardiv: reacii cu antiene de T.
Pallidum(imunofluorescen! indirect!,
hemalutinare pasiv!, microhemalutinare, testul de imo#ilizare a
treponemelor"
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin!, eritromicin! dac! exist! alerie la penicilin!
cefalosporine obligatoriu:ancheta epidemioloic! 8 tratamentul
corect al contacilor i sursei
reacia Darischerxheimer (apare 'n 1* ore de la prima
administrare de anti#iotic, dac! sunt
lizate Treponemele 'n num!r mare": frison, fe#r!, cefalee,
artralii, stare de r!u, exacer#are
simptomelor speficicerepaus la pat, aspirin!,
corticosteroizi.
"pidemiologia #i profila$ia maladiilor se$ualtransmisibile
"pidemiologie:
incidena este mare pentru sifilis
factori favorizani: socioeconomici (raz#oaie, ur#anizare,
industrie, mirarea minii de lucru, schim#
comercial, turism"
demorafici (alomer!ri ur#ane"
comportamentali (ativitate sexual! precoce, prostituie,
homosexualitate, contracepie,
li#ertatea avortului, inorarea pericolului venerian"
medicali (nedianosticare, anti#ioterapie incorect!, rezisten! la
anti#iotice a
onococului"
mod de transmitere:
sifilis ctiat: direct (contact sexual, s!rut, 'nepare, muc!tur!,
traumatism, transfuzie
direct!" i indirect (o#iecte contaminate"
sifilis conenital: transplacentar
%rofila$ie:
educaie sexual! (mod de transmitere, evoluie i complicaii,
mi