Page 1
Curiculum Vitae
Dr. Rahadian Indarto Susilo, dr., Sp.BS(K)
• Fak Kedokteran Universitas Airlnggga 1996-2002
• PPDS Bedah Saraf Universitas Airlangga Surabaya 2003-2009
• Skull Base Fellow Program Keio University Tokyo Japan, 2009
• WFNS Grade A: Skull Base Fellowship Program Osaka City University, Japan. 2011
• Program S3 FK UNAIR 2019
• Neurooncology Division, Neurosurgery Department AirlanggaUniversity- Dr. Sutomo General Hospital, Surabaya, 2009 - nowHP : 081 3260 79197 Office : 0822-6000-6070Email : [email protected]
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 2
Basic Neuroanatomy In Clinical Practice
Dr. dr. Rahadian Indarto Susilo, Sp.BS (K)Asclepio Edukasi Medika ©2020
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 3
Sesi 1
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 4
Review singkat (banget) NEUROANATOMISesi 1
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 5
Outline
1. Konsep 3D dalam memahami Neuroanatomi
2. Embriology
3. Supratentorial
4. Infratentorial
5. Sistem Arteri dan Vena
6. Aliran CSF dan Sistem Ventrikel
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 6
1. Konsep 3D dalam memahami Neuroanatomi
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 7
MENGAPLIKASIKAN PENGETAHUAN NEUROANATOMI MENJADI KONSEP GAMBAR 3 DIMENSI
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 8
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 9
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 10
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 11
SisiLateral
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 12
sisimedial
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 13
coronal
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 14
axial
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 15
Brainstem dan Nervus Kranialis
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 16
Cerebellum
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 17
2. Embriologi
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 18
4-5 weeks
7-8 weeks
Early week 2
Mid week 4
NEURULATION
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 20
Neuroembriologi Dasar Otak
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 21
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 22
3. Supratentorial & Infratentorial
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 23
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 24
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 25
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 26
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 27
4. Sistem Arteri dan Vena
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 29
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 30
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 31
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 32
Sistem Arteri
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 34
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 35
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 38
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 39
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 40
Cerebral Arterial Territory
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 41
Vaskularisasi Otak
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 42
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 43
Sistem Vena Otak
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 44
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 45
5. SISTEM VENTRIKEL DAN ALIRAN LCS
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 46
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 47
Sistem Ventrikel dan Sirkulasi CSF
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 48
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 50
Quiz 1
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 51
QUIZ 1.1
Yang ditunjuk nomor 1 adalaha. Lobus Frontalb. Lobus Parietalc. Lobus Temporald. Lobus Occipital
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 52
QUIZ 1.2
Yang ditunjuk nomor 2 adalaha. Lobus Frontalb. Lobus Parietalc. Lobus Temporald. Lobus Occipital
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 53
QUIZ 1.3
Yang ditunjuk nomor 4 adalaha. Tentoriumb. Cerebellumc. Falxd. Brainstem
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 54
QUIZ 1.4
Yang ditunjuk nomor 6 adalaha. Lobus Frontalb. Lobus Parietalc. Lobus Temporald. Lobus Occipital
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 55
A
B
C
D
E
F
G
H
??
?
?
?
Yang ditunjuk huruf D adalaha. Gyrus Precentralb. Sulcus Centralisc. Gyrus Postcentrald. Sulcus Sylvian
QUIZ 1.5
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 56
A
B
C
D
E
F
G
H
??
?
?
?
Yang ditunjuk huruf F adalaha. Gyrus Precentralb. Sulcus Centralisc. Gyrus Postcentrald. Sulcus Sylvian
QUIZ 1.6
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 57
A
B
C
D
E
F
G
H
??
?
?
?
Yang ditunjuk huruf H adalaha. Lobus Frontalb. Lobus Parietalc. Lobus Temporald. Lobus Occipital
QUIZ 1.7
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 58
Nomor 4 adalaha. Arteri Cerebri Anteriorb. Arteri Cerebri Mediac. Arteri Cerebri Posteriord. Arteri Karotis Interna
QUIZ 1.8
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 59
Nomor 8 adalaha. Arteri Vertebralisb. Arteri Spinalisc. Arteri Basilarisd. Arteri Karotis Interna
QUIZ 1.9
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 60
1
3
2
4
5
6
Nomor 2 adalaha. Ventrikel Lateralb. Foramen Monroec. Ventrikel 3d. Ventrikel 4
QUIZ 1.10
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 61
1
3
2
4
5
6
Nomor 5 adalaha. Ventrikel 3b. Cerebral Aquaductc. Foramen Lushckad. Ventrikel 4
QUIZ 1.11
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 62
Sesi 2
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 63
Aplikasi Neuroanatomi dalamPemeriksaan ImagingSesi 2
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 64
Outline
1. Konsep dasar pemeriksaan imaging 1. X ray Based
1. Skull2. CT3. DSA
2. Magnetic Based
2. Jenis potongan dalam pemeriksaan imaging
3. Gambaran normal pada CT scan 1. Tulang2. Cerebral dan cerebellum 3. Vaskularisasi
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 65
1. Konsep dasar pemeriksaanimaging
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 66
X - ray
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 67
Skull X-ray• Foto kepala atau skull
biasanya dilakukan padapasien post traumacapitis, pasien dicurigaikelainan pada sinusmaupun mastoid.
• Foto skull jarangdilakukan pada pasiendengan kelainan sarafpusat
• Sudah ditinggalkankarena ada imaging lainseperti CT Scan dan MRI
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 68
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 69
CT Scan
• Imaging x ray based denganmultipel potongan/ slice
• Bisa 3D rekonstruksi
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 70
*taken before pandemics
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 71
*taken before pandemics
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 72
Brain window vs Bone Window
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 73
Digital Subtraction Angiography (DSA)
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 74
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 75
MRI (Magnetic Resonance Imaging)
• Menggunakan medan magnet
• Baik dalam mengevaluasi soft tissue
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 77
2. Jenis potongan dalampemeriksaan imaging
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 78
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 79
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 80
3. Gambaran normal CT Scan
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 81
Bone Window
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 82
Bone Window
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 83
Cerebellum
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 84
Identifikasi !
1. ventrikel2. sulcus3. MLS
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 85
Coronal
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 86
Sagittal
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 87
CT Angiography → ARTERI
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 88
CT Venography
VENA
Page 89
Digital SubstractionAngiography(DSA)
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 90
Quiz 2
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 91
Urutkan POTONGAN SAGITAL – CORONAL – AXIAL:
A. 3 – 1 – 2 B. 3 – 1 – 1 C. 2 – 3 – 1D. 2 – 1 – 3
QUIZ 2.1
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 92
YANG DITUNJUK ADALAH:
A. AREA BROCAB. MASIH TERMASUK LOBUS FRONTALC. SUDAH TERMASUK LOBUS TEMPORALD. LOBUS FRONTOPARIETAL
QUIZ 2.2
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 93
YANG SESUAI ADALAH:
A= ANTERIOR, B= POSTERIORA= POSTERIOR, B= ANTERIORA= DORSAL, B= VENTRAL A= SUPERIOR, B= INFERIOR
QUIZ 2.3
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 94
YANG DITUNJUK ADALAH:
A. LOBUS OCCIPITALB. LOBUS FRONTALC. LOBUS TEMPORALD.LOBUS PARIETAL
QUIZ 2.4
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 95
YANG DITUNJUK:
A= FORAMEN MONROE, B= VENTRIKEL LATERAL KANANA= VENTRIKEL LATERAL, B= FORAMEN MONRO KIRIA= VENTRIKEL LATERAL, B= FORAMEN MONRO KANANA= FORAMEN MONROE, B= VENTRIKEL LATERAL KIRI
QUIZ 2.5
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 96
YANG DITUNJUK ADALAH:
A. VENTRIKEL LATERALB. VENTRIKEL IVC. AQUDUCTUS SYLVIID.FORAMEN MONROE
QUIZ 2.6
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 97
MEDULA OBLONGATA –MESENCEPHALON – PONS:
A. 1 -2 - 3B. 3 - 1 - 2C. 2 - 1 - 3D. 3 - 2 - 1
QUIZ 2.7
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 98
YANG DITUNJUK ADALAH:
A. VENTRIKEL LATERALB. VENTRIKEL IVC. Fissura SYLVIID.FORAMEN MONROE
QUIZ 2.8
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 99
1
32
YANG DITUNJUK NOMOR 1 ADALAH:
A. Arteri Karotis InternaB. Arteri Cerebri AnteriorC. Arteri Cerebri MediaD. Arteri Cerebri Posterior
QUIZ 2.9
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 100
1
53
2
4
YANG DITUNJUK NOMOR 4 ADALAH:
A. Arteri Posterior CerebriB. Arteri Cerebelli SuperiorC. Arteri Posterior Inferior CerebelliD. Arteri Basilaris
QUIZ 2.10
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 101
Sesi 3
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 102
Tips untuk MengidentifikasiGambaran Patologis pada CT ScanSesi 3
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 103
Outline 1. Gambaran umum patologis dalam CT
1. Densitas→ DOT ( HU unit )
2. Gambaran stroke perdarahan dan infrak1. Infark ( akut dan kronik )2. SAH 3. IVH
3. Gambaran trauma kepala1. EDH2. SDH → kontracoup . Akut dan kronik3. ICH dan kontusional
4. Gambaran tumor otak1. Efek massa + MLS 2. Perbedaan kontras dan tanpa kontras3. Kasus : meningoma , pituitary adenoma dan glioma
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 104
Gambaran Patologis Umumpada CT Scan
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 105
Densitas pada CT Scan
M.H. Lev, R.G. Gonzalez, in Brain Mapping: The Methods (Second Edition), 2002
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 106
StrokePerdarahan v/s. Infark
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 107
Hipodens
Hiperdens
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 108
Hyper Acute → Acute → Chronic Infarct
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 109
Stroke PerdarahanTipikal ICH Hipertensive Malformasi vascular susp aneurisma
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 110
Spontaneus SAH
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 111
ICH KortikalSusp. AVM
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 112
Volume
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 113
CT Scan Hiperakut Stroke
Hyperdense Vessel Sign Intraluminal thrombus
Loss of insular ribbon sign
Cytotoxic edema
Obscuration lentiform nucleus
Cytotoxic edema
Loss of Gray – White matter distinction
Cytotoxic edema
Area hypoattenuation Irreverible tissue damage
Sulcal effacement Mass effect
Page 114
Gambaran Trauma Kepala
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 115
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 116
Epidural Hematoma (EDH)
SCALP Hematom
Biconvex Coupe Fracture
Page 117
1. Volume2. midline shift ( MLS )
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 118
Subdural Hematoma• Pria 58 tahun datang ke IGD dengan
penurunan kesadaran setelah terjatuhdari tangga dirumahnya
Biconcave
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 119
SDH Acute → Sub-acute → chronic
Acute Sub-acute Chronic
Perhatikan MLS (midline shift)
Page 120
COUP AND COUNTRA COUP SDH
SCALP HematomeLesi countra coupe
SCALP HematomeLesi countra coupe
Page 121
MidlineShift(MLS)> 0,5 cm
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 122
ICH vs. KontusionalDisebut ICH jika volume > 5 cc atau diameter >2 cm,
Kontusio jika volume < 5 cc atau diameter < 2cm
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 123
Traumatic ICH
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 124
Gambaran Tumor Otak
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 125
Tumor Otak Ekstra-aksial
Efek massa Efek massa
Perhatikan MLS (midline shift)
Page 126
Meningioma
Pre Contrast
Post Contrast
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 127
Tumor Otak Intra-aksial→ GLIOMA
Edema Tumor Pre kontras Post kontras
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 128
CT Scan TUMOR pada Fossa Posterior
Pre kontras Post kontras
HYDROCEPHALUS
Page 129
CT Scan DAN MRI
EDEMA PERITUMORAL KALSIFIKASI
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 130
Macroadenoma Hipofisis
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 131
Macroadenoma Hipofisis
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 132
Quiz 3
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 133
QUIZ 3.1
KEGAWATAN PADA KASUS TERSEBUT ADALAH:
A. PERDARAHAN SUPRATENTORIAL
B. PERDARAHAN INFRATENTORIAL
C. HYDROCEPHALUSD.B DAN C BENAR
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 134
QUIZ 3.2
KEGAWATAN PADA KASUS TERSEBUT ADALAH:
A. PERDARAHAN SUPRATENTORIAL
B. PERDARAHAN INFRATENTORIAL
C. HYDROCEPHALUSD.A DAN C BENAR
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 135
QUIZ 3.3PERDARAHAN APAKAH TERSEBUT?
A. EPIDURAL HEMATOMB. SUBDURAL HEMATOM AKUTC. SUBARACHNOID HEMATOMD.INTRAVENTRIKULAR
HEMATOM
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 136
QUIZ 3.4
KELAINAN PATOLOGIS YANG TAMPAK PADA FOTO TERSEBUT
A. HYDROCEPHALUSB. SUBDURAL HEMATOM
KRONISC. TUMOR CEREBRID.A DAN B BENAR
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia
Page 137
QUIZ 3.5
ETIOLOGIS YANG TEPAT PADA KASUS TERSEBUT ADALAH
A. STROKE PERDARAHANB. MENINGIOMAC. GLIOMAD.STROKE INFARK
@Tumor.Otak.Indonesia @Tumor_Otak Brain Tumor Indonesia