PR Ujian Dr. Arie Ibrahim, Sp.bs

8/19/2019 PR Ujian Dr. Arie Ibrahim, Sp.bs

1/31

Bagian Ilmu Bedah PR Ujian

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

PNEUMOTORK!" FRKTUR BASIS CRANII #N MNITO$

Disusun oleh:

%ardin &'('))*+),-.

Pembimbing:

dr/ rie I0rahim" !1/ B!

PRO2RM !TU#I PEN#I#IKN PROFE!I #OKTER

FKU$T! KE#OKTERN UNI3ER!IT! MU$4RMN

R!U# B#U$ 4%B !5%RNIE !MRIN#

*)'6


2/31

PNEUMOTORK!

#e7inisiPneumotoraks adalah suatu keadaan terdapatnya udara atau gas di dalam

pleura yang menyebabkan kolapsnya paru yang terkena (3).

Klasi7ikasi

Menurut penyebabnya, pneumotoraks dapat dikelompokkan menjadi dua,

yaitu (2), (3) :

1. Pneumotoraks spontan

aitu setiap pneumotoraks yang terjadi se!ara tiba"tiba.

Pneumotoraks tipe ini dapat diklasi#ikasikan lagi ke dalam dua jenis, yaitu

:

a. Pneumotoraks spontan primer, yaitu pneumotoraks yang terjadi

se!ara tiba"tiba tanpa diketahui sebabnya.

b. Pneumotoraks spontan sekunder, yaitu pneumotoraks yang terjadi

dengan didasari oleh ri$ayat penyakit paru yang telah dimiliki

sebelumnya, misalnya #ibrosis kistik, penyakit paru obstruktik

kronis (PP%&), kanker paru"paru, asma, dan in#eksi paru.

2. Pneumotoraks traumatik,

aitu pneumotoraks yang terjadi akibat adanya suatu trauma, baik

trauma penetrasi maupun bukan, yang menyebabkan robeknya pleura,

dinding dada maupun paru.

Pneumotoraks tipe ini juga dapat diklasi#ikasikan lagi ke dalam dua

jenis, yaitu :

a. Pneumotoraks traumatik non"iatrogenik, yaitu pneumotoraks yang

terjadi karena jejas ke!elakaan, misalnya jejas pada dinding dada,

barotrauma.

b. Pneumotoraks traumatik iatrogenik, yaitu pneumotoraks yang terjadi

akibat komplikasi dari tindakan medis. Pneumotoraks jenis inipun

masih dibedakan menjadi dua, yaitu :

1) Pneumotoraks traumatik iatrogenik aksidental


3/31

'dalah suatu pneumotoraks yang terjadi akibat tindakan

medis karena kesalahan atau komplikasi dari tindakantersebut, misalnya pada parasentesis dada, biopsi pleura.

2) Pneumotoraks traumatik iatrogenik arti#isial (deliberate)

'dalah suatu pneumotoraks yang sengaja dilakukan

dengan !ara mengisikan udara ke dalam rongga pleura.

iasanya tindakan ini dilakukan untuk tujuan pengobatan,

misalnya pada pengobatan tuberkulosis sebelum era

antibiotik, maupun untuk menilai permukaan paru.

Dan berdasarkan jenis #istulanya, maka pneumotoraks dapat diklasi#ikasikan ke

dalam tiga jenis, yaitu () :

1. Pneumotoraks *ertutup (Simple Pneumothorax)

Pada tipe ini, pleura dalam keadaan tertutup (tidak ada jejas terbuka

pada dinding dada), sehingga tidak ada hubungan dengan dunia luar.

*ekanan di dalam rongga pleura a$alnya mungkin positi#, namun lambat

laun berubah menjadi negati# karena diserap oleh jaringan paru

disekitarnya. Pada kondisi tersebut paru belum mengalami re"ekspansi,

sehingga masih ada rongga pleura, meskipun tekanan di dalamnya sudah

kembali negati#. Pada $aktu terjadi gerakan pernapasan, tekanan udara

di rongga pleura tetap negati#.

2. Pneumotoraks *erbuka (Open Pneumothorax),

aitu pneumotoraks dimana terdapat hubungan antara rongga

pleura dengan bronkus yang merupakan bagian dari dunia luar (terdapat

luka terbuka pada dada). Dalam keadaan ini tekanan intrapleura sama

dengan tekanan udara luar. Pada pneumotoraks terbuka tekanan

intrapleura sekitar nol. Perubahan tekanan ini sesuai dengan perubahan

tekanan yang disebabkan oleh gerakan pernapasan ().

Pada saat inspirasi tekanan menjadi negati# dan pada $aktu

ekspirasi tekanan menjadi positi# (). +elain itu, pada saat inspirasi

mediastinum dalam keadaan normal, tetapi pada saat ekspirasi


4/31

mediastinum bergeser ke arah sisi dinding dada yang terluka (sucking

wound)

(2).

3. Pneumotoraks entil (Tension Pneumothorax)

'dalah pneumotoraks dengan tekanan intrapleura yang positi# dan

makin lama makin bertambah besar karena ada #istel di pleura -iseralis

yang bersi#at -entil. Pada $aktu inspirasi udara masuk melalui trakea,

bronkus serta per!abangannya dan selanjutnya terus menuju pleura

melalui #istel yang terbuka. aktu ekspirasi udara di dalam rongga

pleura tidak dapat keluar (). 'kibatnya tekanan di dalam rongga pleura

makin lama makin tinggi dan melebihi tekanan atmos#er. /dara yang

terkumpul dalam rongga pleura ini dapat menekan paru sehingga sering

menimbulkan gagal napas (2).

+edangkan menurut luasnya paru yang mengalami kolaps, maka

pneumotoraks dapat diklasi#ikasikan menjadi dua, yaitu () :

1. Pneumotoraks parsialis, yaitu pneumotoraks yang menekan pada

sebagian ke!il paru (0 -olume paru).2. Pneumotoraks totalis, yaitu pneumotoraks yang mengenai sebagian besar

paru (4 -olume paru).

Pato7isiologi

Paru"paru dibungkus oleh pleura parietalis dan pleura -is!eralis. Di antara

pleura parietalis dan-is!eralis terdapat !a-um pleura. 5a-um pleura normal berisi

sedikit !airan serous jaringan.*ekanan intrapleura selalu berupa tekanan negati#.

*ekanan negati# pada intrapleura membantu dalam proses respirasi. Proses

respirasi terdiri dari 2 tahap : #ase inspirasi dan #ase eksprasi. Pada#ase inspirasi

tekanan intrapleura : "6 s7d "12 !m82%9 sedangkan pada #ase ekspirasi

tekananintrapleura: "3 s7d " !m82%. Pneumotorak adalah adanya udara pada

!a-um pleura. 'danya udara pada !a-um pleura menyebabkan tekanan negati#

pada intrapleura tidak terbentuk. +ehingga akan mengganggu padaproses

respirasi. Pneumotorak dapat dibagi berdasarkan penyebabnya (,;,6) :


5/31

1. Pneumotorak spontan %leh karena : primer (ruptur bleb), sekunder

(in#eksi, keganasan), neonatal2. Pneumotorak yang di dapat %leh karena : iatrogenik, barotrauma, trauma

Pneumotorak dapat dibagi juga menurut gejala klinis:

1. Pneumotorak simple : tidak diikuti gejala syok atau pre"syok

2. *ension Pnuemotorak : diikuti gejala syok atau pre"s!ho!k

Pneumotorak dapat dibagi berdasarkan ada tidaknya dengan hubungan luar

menjadi :

1.Open pneumotorak

2.Closed pneumotorak

+e!ara garis besar ke semua jenis pneumotorak mempunyai dasar

pato#isiologi yang hampir sama.

Pneumotorak spontan, !losed pneumotorak, simple pneumotorak, tension

pneumotorak, dan open pneumotorak. Pneumotorak spontan terjadi karena

lemahnya dinding al-eolus dan pleura -is!eralis. 'pabila dinding al-eolus dan pleura -i!eralis yang lemah ini pe!ah, maka akan ada #istel yang menyebabkan

udara masuk ke dalam !a-um pleura. Mekanismenya pada saat inspirasi rongga

dada mengembang, disertai pengembangan !a-um pleura yang kemudian

menyebabkan paru dipaksa ikut mengembang, seperti balon yang dihisap.

Pengembangan paru menyebabkan tekanan intraal-eolar menjadi negati#

sehingga udara luar masuk. Pada pneumotorak spontan,paru"paru kolpas, udara

inspirasi ini bo!or masuk ke !a-um pleura sehingga tekanan intrapleura tidak negati#. Pada saat inspirasi akan terjadi hiperekspansi !a-um pleura akibatnya

menekan mediastinal ke sisi yang sehat. Pada saat ekspirasi mediastinal kembali

lagi ke posisi semula.Proses yang terjadi ini dikenal dengan mediastinal #lutter

(,;,6).

Pneumotorak ini terjadi biasanya pada satu sisi, sehingga respirasi paru

sisi sebaliknya masihbisa menerima udara se!ara maksimal dan bekerja dengan

sempurna.


6/31

*erjadinya hiperekspansi !a-um pleura tanpa disertai gejala pre"syok atau

syok dikenal dengan simple pneumotorak. erkumpulnya udara pada !a-um pleura dengan tidak adanya hubungan dengan lingkungan luar dikenal dengan

!losed pneumotorak .Pada saat ekspirasi, udara juga tidak dipompakan balik

se!ara maksimal karena elasti! re!oil dari kerja al-eoli tidak bekerja sempurna.

'kibatnya bilamana proses ini semakin berlanjut,hiperekspansi !a-um pleura

pada saat inspirasi menekan mediastinal ke sisi yang sehat dan saat ekspirasi

udara terjebak pada paru dan !a-um pleura karena luka yang bersi#at katup

tertutup terjadilah penekanan -ena !a-a,shunting udara ke paru yang sehat, dan

obstruksi jalan napas.'kibatnya dapat timbulah gejala pre"syok atau syok oleh

karena penekanan -ena !a-a.&ejadian ini dikenal dengan tension

pneumotorak(,;,6).

Pada open pneumotorak terdapat hubungan antara !a-um pleura dengan

lingkunga luar. %pen pneumotorak dikarenakan trauma penetrasi. Perlukaan

dapat inkomplit (sebatas pleura parietalis)atau komplit (pleura parietalis dan

-is!eralis). ilamana terjadi open pneumotorak inkomplit pada saat inspirasiudara luar akan masuk ke dalam !a-um pleura. 'kibatnya paru tidak dapat

mengembang karena tekanan intrapleura tidak negati#.


7/31

1. +esak napas, didapatkan pada hampir ="1 pasien. +eringkali sesak

dirasakan mendadak dan makin lama makin berat. Penderita bernapastersengal, pendek"pendek, dengan mulut terbuka.

2. >yeri dada, yang didapatkan pada ;"6 pasien. >yeri dirasakan tajam

pada sisi yang sakit, terasa berat, tertekan dan terasa lebih nyeri pada

gerak pernapasan.

3. atuk"batuk, yang didapatkan pada 2"3 pasien.

. Denyut jantung meningkat.

. &ulit mungkin tampak sianosis karena kadar oksigen darah yang kurang.

. *idak menunjukkan gejala (silent) yang terdapat pada "1 pasien,

biasanya pada jenis pneumotoraks spontan primer.

erat ringannya keadaan penderita tergantung pada tipe pneumotoraks tersebut,

(2):

1. Pneumotoraks tertutup atau terbuka, sering tidak berat

2. Pneumotoraks -entil dengan tekanan positi# tinggi, sering dirasakan lebih

berat

3. erat ringannya pneumotoraks tergantung juga pada keadaan paru yang

lain serta ada tidaknya jalan napas.

. >adi !epat dan pengisian masih !ukup baik bila sesak masih ringan, tetapi

bila penderita mengalami sesak napas berat, nadi menjadi !epat dan ke!il

disebabkan pengisian yang kurang.

Pada pemeriksaan #isik torak didapatkan (3), ():

1. ?nspeksi :

a. Dapat terjadi pen!embungan pada sisi yang sakit (hiper ekspansi

dinding dada)

b. Pada $aktu respirasi, bagian yang sakit gerakannya tertinggal

!. *rakea dan jantung terdorong ke sisi yang sehat

2. Palpasi :

a. Pada sisi yang sakit, ruang antar iga dapat normal atau melebar

b. ?ktus jantung terdorong ke sisi toraks yang sehat

!. @remitus suara melemah atau menghilang pada sisi yang sakit


8/31

3. Perkusi :

a. +uara ketok pada sisi sakit, hipersonor sampai timpani dan tidak menggetar

b. atas jantung terdorong ke arah toraks yang sehat, apabila tekanan

intrapleura tinggi

. 'uskultasi :

a. Pada bagian yang sakit, suara napas melemah sampai menghilang

b. +uara -okal melemah dan tidak menggetar serta bronko#oni

negati#

Pemeriksaan Penunjang

1. @oto Rontgen

Aambaran radiologis yang tampak pada #oto rBntgen kasus

pneumotoraks antara lain ():

a. agian pneumotoraks akan tampak lusen, rata dan paru yang kolaps

akan tampak garis yang merupakan tepi paru. &adang"kadang paru

yang kolaps tidak membentuk garis, akan tetapi berbentuk lobuler

sesuai dengan lobus paru.

b. Paru yang mengalami kolaps hanya tampak seperti massa radio

opaCue yang berada di daerah hilus. &eadaan ini menunjukkan

kolaps paru yang luas sekali. esar kolaps paru tidak selalu

berkaitan dengan berat ringan sesak napas yang dikeluhkan.

!. antung dan trakea mungkin terdorong ke sisi yang sehat, spatium

inter!ostals melebar, dia#ragma mendatar dan tertekan ke ba$ah.

'pabila ada pendorongan jantung atau trakea ke arah paru yang

sehat, kemungkinan besar telah terjadi pneumotoraks -entil dengan

tekanan intra pleura yang tinggi.

d. Pada pneumotoraks perlu diperhatikan kemungkinan terjadi keadaan

sebagai berikut (3):

1) Pneumomediastinum, terdapat ruang atau !elah hitam pada tepi

jantung, mulai dari basis sampai ke apeks. 8al ini terjadi


9/31

apabila pe!ahnya #istel mengarah mendekati hilus, sehingga

udara yang dihasilkan akan terjebak di mediastinum.2)


10/31

'pabila #istula yang menghubungkan al-eoli dan rongga pleura

telah menutup, maka udara yang berada didalam rongga pleura tersebutakan diresorbsi. Eaju resorbsi tersebut akan meningkat apabila diberikan

tambahan %2. %bser-asi dilakukan dalam beberapa hari dengan #oto

toraks serial tiap 12"2 jam pertama selama 2 hari (2). *indakan ini

terutama ditujukan untuk pneumotoraks tertutup dan terbuka ().

2. *indakan dekompresi

8al ini sebaiknya dilakukan sea$al mungkin pada kasus

pneumotoraks yang luasnya 41. Pada intinya, tindakan ini bertujuan

untuk mengurangi tekanan intra pleura dengan membuat hubungan antara

rongga pleura dengan udara luar dengan !ara (2) :

a. Menusukkan jarum melalui dinding dada terus masuk rongga pleura,

dengan demikian tekanan udara yang positi# di rongga pleura akan

berubah menjadi negati# karena mengalir ke luar melalui jarum

tersebut (2), ().

b. Membuat hubungan dengan udara luar melalui kontra -entil :

1) Dapat memakai in#us set

arum ditusukkan ke dinding dada sampai ke dalam

rongga pleura, kemudian in#us set yang telah dipotong pada

pangkal saringan tetesan dimasukkan ke botol yang berisi

air. +etelah klem penyumbat dibuka, akan tampak

gelembung udara yang keluar dari ujung in#us set yang

berada di dalam botol ().

2) arum abbo!ath

arum abbo!ath merupakan alat yang terdiri dari

gabungan jarum dan kanula. +etelah jarum ditusukkan pada

posisi yang tetap di dinding toraks sampai menembus ke

rongga pleura, jarum di!abut dan kanula tetap ditinggal.

&anula ini kemudian dihubungkan dengan pipa plastik in#us

set. Pipa in#use ini selanjutnya dimasukkan ke botol yang

berisi air. +etelah klem penyumbat dibuka, akan tampak


11/31

gelembung udara yang keluar dari ujung in#use set yang

berada di dalam botol

()

.3) Pipa water sealed drainage (S!)

Pipa khusus (toraks kateter) steril, dimasukkan ke

rongga pleura dengan perantaraan troakar atau dengan

bantuan klem penjepit. Pemasukan troakar dapat dilakukan

melalui !elah yang telah dibuat dengan bantuan insisi kulit di

sela iga ke" pada linea mid aksilaris atau pada linea

aksilaris posterior. +elain itu dapat pula melalui sela iga ke"2

di garis mid kla-ikula.

+etelah troakar masuk, maka toraks kateter segera

dimasukkan ke rongga pleura dan kemudian troakar di!abut,

sehingga hanya kateter toraks yang masih tertinggal di

rongga pleura. +elanjutnya ujung kateter toraks yang ada di

dada dan pipa ka!a +D dihubungkan melalui pipa plastik

lainnya. Posisi ujung pipa ka!a yang berada di botol

sebaiknya berada 2 !m di ba$ah permukaan air supaya

gelembung udara dapat dengan mudah keluar melalui

perbedaan tekanan tersebut (3), ().

Penghisapan dilakukan terus"menerus apabila tekanan

intrapleura tetap positi#. Penghisapan ini dilakukan dengan

memberi tekanan negati# sebesar 1"2 !m 82%, dengan

tujuan agar paru !epat mengembang. 'pabila paru telah

mengembang maksimal dan tekanan intra pleura sudah

negati# kembali, maka sebelum di!abut dapat dilakukuan uji

!oba terlebih dahulu dengan !ara pipa dijepit atau ditekuk

selama 2 jam. 'pabila tekanan dalam rongga pleura

kembali menjadi positi# maka pipa belum bisa di!abut.

Pen!abutan +D dilakukan pada saat pasien dalam keadaan

ekspirasi maksimal (2).


12/31

3. *orakoskopi

aitu suatu tindakan untuk melihat langsung ke dalam rongga toraks

dengan alat bantu torakoskop.

. *orakotomi

5. *indakan bedah ()

a. Dengan pembukaan dinding toraks melalui operasi, kemudian

di!ari lubang yang menyebabkan pneumotoraks kemudian dijahit

b. Pada pembedahan, apabila ditemukan penebalan pleura yang

menyebabkan paru tidak bias mengembang, maka dapat dilakukan

dekortikasi.!. Dilakukan resesksi bila terdapat bagian paru yang mengalami

robekan atau terdapat #istel dari paru yang rusak

d. Pleurodesis. Masing"masing lapisan pleura yang tebal dibuang,

kemudian kedua pleura dilekatkan satu sama lain di tempat #istel.

*era1i Tam0ahan

1. 'pabila terdapat proses lain di paru, maka pengobatan tambahan

ditujukan terhadap penyebabnya. Misalnya : terhadap proses * paru


13/31

diberi %'*, terhadap bronkhitis dengan obstruksi saluran napas diberi

antibiotik dan bronkodilator

()

.2. ?stirahat total untuk menghindari kerja paru yang berat ().

3. Pemberian antibiotik pro#ilaksis setelah setelah tindakan bedah dapat

dipertimbangkan, untuk mengurangi insidensi komplikasi, seperti

em#isema (3).

Fehabilitasi&,.

1. Penderita yang telah sembuh dari pneumotoraks harus dilakukan

pengobatan se!ara tepat untuk penyakit dasarnya.

2. /ntuk sementara $aktu, penderita dilarang mengejan, batuk atau bersin

terlalu keras.

3. ila mengalami kesulitan de#ekasi karena pemberian antitusi#, berilah

laksan ringan.

. &ontrol penderita pada $aktu tertentu, terutama kalau ada keluhan batuk,

sesak napas.


14/31

#FTR PU!TK

1. Auyton, 'rthur, 5. 8all, ohn,


15/31

FRKTUR B!I! 8RNII

Batasan

@raktur basis cranii7asilar +kull @raktur (+@) merupakan #raktur

akibat benturan langsung pada daerah daerah dasar tulang tengkorak dan

transmisi energi yang berasal dari benturan pada $ajah atau mandibula9 atau e#ek

IremoteJ dari benturan pada kepala2.

5edera kepala adalah penyebab utama kematian, dan ke!a!atan. Man#aat

dari kepala, termasuk tengkorak dan $ajah adalah untuk melindungi otak

terhadap !edera. +elain perlindungan oleh tulang, otak juga tertutup lapisan

keras yang disebut meninges #ibrosa dan terdapat !airan yang disebut

!erebrospinal #uild (5+@). *rauma tersebut berpotensi menyebabkan #raktur

tulang tengkorak, perdarahan di ruang sekitar otak, memar pada jaringan otak,

atau kerusakan hubungan antar ner-us pada otak 1.

Dalam beberapa studi telah terbukti #raktur basis cranii dapat

disebabkan oleh berbagai mekanisme termaksud ruda paksa akibat #raktur

maksilo#a!ial, ruda paksa dari arah lateral kranial dan dari arah kubah kranial,

atau karena beban inersia oleh kepala3.

Mekanisme Fraktur Basis Cranii

@raktur basis cranii merupakan #raktur akibat benturan langsung pada

daerah daerah dasar tulang tengkorak yaitu oksiput, mastoid, dan supraorbita9

transmisi energi yang berasal dari benturan pada $ajah atau mandibula9 atau

e#ek Kremote dari benturan pada kepala di mana gelombang tekanan yang‟

dipropagasi dari titik benturan atau perubahan bentuk tengkorak 2.

*ipe dari +@ yang parah adalah jenis ring #raktur, karena area ini

mengelilingi #oramen magnum, apertura di dasar tengkorak di mana spinal !ord

le$at. Fing #raktur komplit biasanya segera berakibat #atal akibat !edera

batang otak. Fing #raktur in komplit lebih sering dijumpai (8ooper et al.


16/31

166). &ematian biasanya terjadi seketika karena !edera batang otak disertai

dengan a-ulsi dan laserasi dari pembuluh darah besar pada dasar tengkorak.

@raktur basis cranii telah dikaitkan dengan berbagai mekanisme termasuk

benturan dari arah mandibula atau $ajah dan kubah tengkorak, atau akibat

beban inersia pada kepala (sering disebut !edera tipe whiplash). *erjadinya

beban inersia, misalnya, ketika dada pengendara sepeda motor berhenti

se!ara mendadak akibat mengalami benturan dengan sebuah objek misalnya

pagar. &epala kemudian se!ara tiba tiba mengalami per!epatan gerakan

namun pada area medulla oblongata mengalami tahanan oleh #oramen

magnum, beban inersia tersebut kemudian meyebabkan ring *raktur . Fing

#raktur juga dapat terjadi akibat ruda paksa pada benturan tipe -ertikal,

arah benturan dari in#erior diteruskan ke superior (daya kompresi) atau ruda

paksa dari arah superior kemudian diteruskan ke arah o!!iput atau mandibula.

8uelke et al. (16==) menyelidiki sebuah pandangan umum bah$a

#raktur basis cranii akibat hasil dari benturan area kubah kranial. &asus

benturan pada area kubah non"kranial, yang disajikan dalam berbagai jenis

ke!elakaan kendaraan bermotor, telah didokumentasikan. Para peneliti

menemukan #raktur basis cranii juga bisa disebabkan oleh benturan pada area

$ajah saja.

Pada studi eksperimen berdasarkan pengujian mayat, Aott et al.(16=3)

meneliti se!ara rin!i tengkorak dari 1 subjek yang telah mengalami

benturan7ruda paksa pada area kepala. kasus #raktur tengkorak diamati

se!ara rin!i. *erdapat 22 +@ pada grup ini. Penyebab dari kasus tersebut

disebabkan oleh ruda paksa pada area #rontal ( kasus), daerah *emporo"parietal

tengkorak (1 kasus), seluruh $ajah (2 kasus) dan berbagai jenis ruda paksa kepala

lainnya (1 kasus).

+aat memeriksa respon leher akibat beban daya regang aksia, +an!es et

al. (16=1) mengamati +@ tanpa kerusakan ligamen melalui analisa Cuo"statisti!


17/31

didapatkan 1;=> sementara dan 3;=> tampak utuh pada area leher, kepala

dan tulang belakang.

eberapa peneliti mengamati !ompleG kepala"leher terhadap ruda paksa

dari arah superiorin#erior. +e!ara umum, menunjukkan bah$a lokasi skull

#raktur hasil dari ruda paksa langsung. &etika area kepala terlindungi, leher

menjadi $ilayah yang paling rentan terhadap !edera pada tingkat kekuatan di atas

k> ('lem et al 16=). Para peneliti menguji 16 !ada-er dalam posisi supinasi

dan hanya mampu menghasilkan +@ tunggal. @raktur basis cranii

membutuhkan durasi yang rendah (3 ms), energi tinggi (33 ) ruda paksa dengan

kekuatan benturan dari 1; k> pada ke!epatan ruda paksa 6 m 7s.

8opper et al. (166) melakukan dua studi eksperimental pada mayat

bertujuan untuk memahami mekanisme biomekanik yang mengakibatkan

#raktur basis cranii ketika kepala mandibula yang dikenakan ruda paksa:

1. Pada studi a$al, !edera yang dapat ditoleransi oleh mandibula

ketika mengalami ruda paksa adalah pada area pertengahansim#isis atau area mentalis (dagu). . Pada setiap

tes, dijumpai #raktur mandibula se!ara klinis namun tidak

menghasilkan #raktur basis !ranii.

2. +tudi kedua menilai toleransi #raktur basis cranii ketika beban

langsung diberikan kearah *emporo"mandibula joint yang

se!ara tidak langsung menghasilkan pembebanan se!ara lokal

sekitar #oramen magnum. &ekuatan pun!ak dan energi untuk

setiap kegagalan ditentukan dalam setiap pengujian. eban rata

rata pada setiap #raktur ditemukan dengan kekuatan energi

3 L3 >. Peneliti dapat menghitung energi untuk #raktur


18/31

pada tiga dari tes dengan rata"rata 13, L 1.; . 5edera

dihasilkan dengan !ara ini konsisten dengan pengamatan klinis#raktur basis !ranii.

Peneliti menyimpulkan bah$a hasil penelitian ini mendukung hipotesis

bah$a ruda paksa pada mandibula saja biasanya hanya menyebabkan #raktur

mandibula. +elanjutnya, !omplete dan partial ring type +@ membutuhkan

ruda paksa temporo"mandibular yang se!ara tidak langsung menghasilkan

pembebanan pada daerah sekitar #oramen magnum3.

5enis Fraktur Basis Cranii

@raktur *emporal, dijumpai pada ; dari semua #raktur basis cranii.

*erdapat 3 suptipe dari #raktur temporal berupa longitudinal, trans-ersal dan

miGed6. *ipe trans-ersal dari #raktur temporal dan type longitudinal #raktur

temporal ditunjukkan di ba$ah ini (lihat gambar 3).

@raktur longitudinal terjadi pada regio temporoparietal dan melibatkan

bagian sCuamousa pada os temporal, dinding superior dari !analis a!usti!us

eGternus dan tegmen timpani. *ipe #raktur ini dapat berjalan dari salah satu

bagian anterior atau posterior menuju !o!hlea dan labyrinthine !apsule,

berakhir pada #ossa !ranii media dekat #oramen spinosum atau pada mastoid

air !ells. @raktur longitudinal merupakan yang paling umum dari tiga suptipe

(;"6). @raktur trans-ersal dimulai dari #oramen magnum dan

memperpanjang melalui !o!hlea dan labyrinth, berakhir pada #ossa kranial

media ("3). @raktur miGed memiliki unsur unsur dari kedua #raktur

longitudinal dan trans-ersal.

>amun sistem lain untuk klasi#ikasi #raktur os temporal telah

diusulkan. +istem ini membagi #raktur os temporal kedalam petrous #raktur dan

nonpetrous #raktur, yang terakhir termasuk #raktur yang melibatkan mastoid

air !ells. @raktur tersebut tidak disertai dengan de#isit ner-us kranialis6.


19/31

@raktur !ondylar o!!ipital, adalah hasil dari trauma tumpul energi tinggi

dengan kompresi aksial, lateral bending, atau !edera rotational pada padaligamentum 'lar. @raktur tipe ini dibagi menjadi 3 jenis berdasarkan mor#ologi

dan mekanisme !edera6. &lasi#ikasi alternati-e membagi #raktur ini menjadi

displa!ed dan stable, yaitu, dengan dan tanpa !edera ligamen11. *ipe ?

#raktur sekunder akibat kompresi aksial yang mengakibatkan kombinasi dari

kondilus oksipital. ?ni merupakan jenis !edera stabil. *ipe ?? #raktur yang

dihasilkan dari pukulan langsung meskipun #raktur basio!!ipital lebih luas,

#raktur tipe ?? diklasi#ikasikan sebagai #raktur yang stabil karena ligament

alar dan membran te!torial tidak mengalami kerusakan. *ipe ??? adalah !edera

a-ulsi sebagai akibat rotasi paksa dan lateral bending. 8al ini berpotensi

menjadi #raktur tidak stabil1.

@raktur !li-us, digambarkan sebagai akibat ruda paksa energi tinggi

dalam ke!elakaan kendaraan bermotor. Eongitudinal, trans-ersal, dan tipe

obliCue telah dideskripsikan dalam literatur. @raktur longitudinal memiliki

prognosis terburuk, terutama bila melibatkan sistem -ertebrobasilar. De#isit pada ner-us kranial ? dan ?? biasanya dijumpai pada #raktur tipe ini12.

Mani7estasi klinis

Pasien dengan #raktur pertrous os temporal dijumpai dengan otorrhea

dan memar pada mastoids (battle sign). Presentasi dengan #raktur basis

cranii #ossa anterior adalah dengan rhinorrhea dan memar di sekitar

palpebra (ra!!oon eyes). &ehilangan kesadaran dan Alasgo$ 5oma +!ale

dapat ber-ariasi, tergantung pada kondisi patologis intrakranial.

@raktur longitudinal os temporal berakibat pada terganggunya tulang

pendengaran dan ketulian kondukti# yang lebih besar dari 3 d yang

berlangsung lebih dari "; minggu. *uli sementara yang akan baik kembali

dalam $aktu kurang dari 3 minggu disebabkan karena hemotympanum dan

edema mukosa di #ossa tympany. @asial palsy, nystagmus, dan #asial numbness

adalah akibat sekunder dari keterlibatan ner-us kranialis , ?, ??. @raktur


20/31

tran-ersal os temporal melibatkan sara# kranialis ??? dan labirin, sehingga

menyebabkan nystagmus, ataksia, dan kehilangan pendengaran permanen(permanent neural hearing loss).

@raktur condlar os oksipital adalah !edera yang sangat langka dan

serius12. +ebagian besar pasien dengan #raktur condlar os oksipital, terutama

dengan tipe ???, berada dalam keadaan koma dan terkait !edera tulang belakang

ser-ikalis. Pasien ini juga memperlihatkan !edera sara# kranialis dan

hemiplegia atau kuadriplegia.

+indrom ernet atau sindrom #oramen jugularis adalah keterlibatan

ner-us kranialis ?, , dan ? akibat #raktur. Pasien tampak dengan

kesulitan #ungsi #onasi dan aspirasi dan paralysis ipsilateral dari pita suara,

palatum mole (!urtain sign), superior pharyngeal !onstri!tor,

sterno!leidomastoid, dan trapeHius. 5ollet"+i!ard sindrom adalah #raktur !ondylar

os oksipital dengan keterlibatan ner-us kranial ?, , ?, dan ??,13.

Pemeriksaan Penunjang

1. Fadiologi

• Fadiogra#i: Pada tahun 16=;, #oto G"ray tulang tengkorak

merujukan pada kriteria panel memutuskan bah$a skull #ilm

kurang optimal dalam men-isualisasikan #raktur basis !ranii. @oto

Gray skull tidak berman#aat bila tersedianya 5* s!an.

• 5* s!an: 5* s!an merupakan modalitas kriteria standar untuk

membantu dalam diagnosis skull #raktur. +li!e tipis bone

$indo$ hingga ukuran 1"1, mm, dengan potongan sagital,

berman#aat dalam menilai skull #raktur. 5* s!an 8eli!al sangat

membantu dalam men-isualisasikan #raktur !ondylar o!!ipital,

biasanya 3"dimensi tidak diperlukan.

• MF?: MF? atau magneti! resonan!e angiography merupakan

suatu nilai tambahan untuk kasus yang di!urigai mengalami

!edera pada ligament dan -askular. 5edera pada tulang jauh lebih

baik di-isualisasikan dengan menggunakan 5* s!an.


21/31

Pemeriksaan lainn9a

Perdarahan dari telinga atau hidung pada kasus di!urigai terjadinya

kebo!oran 5+@, dapat dipastikan dengan salah satu pemeriksaan suatu tehnik

dengan mengoleskan darah tersebut pada kertas tisu, maka akan

menunjukkan gambaran seperti !in!in yang jelas yang melingkari darah,

maka disebut IhaloJ atau IringJ sign. &ebo!oran dari 5+@ juga dapat dibuktikan

dengan menganalisa kadar glukosa dan dengan mengukur trans#errin.

Tera1i Medis

Pasien de$asa dengan simple #raktur linear tanpa disertai kelainan

struktural neurologis tidak memerlukan inter-ensi apapun bahkan pasien dapat

dipulangkan untuk berobat jalan dan kembali jika mun!ul gejala. +ementara

itu, Pada ayi dengan simple #raktur linier harus dilakukan pengamatan se!ara

terus menerus tanpa memandang status neurologis. +tatus neurologis pasien

dengan #raktur basis cranii tipe linier biasanya ditatalaksana se!ara

!onser-ati-e, tanpa antibiotik. @raktur os temporal juga dikelola se!arakonser-ati#, jika disertai rupture membran timpani biasanya akan sembuh

sendiri.

+imple #raktur depresi dengan tidak terdapat kerusakan struktural pada

neurologis pada bayi ditatalaksana dengan penuh harapan. Menyembuhkan

#raktur depresi dengan baik membutuhkan $aktu, tanpa dilakukan ele-asi

dari #raktur depresi. %bat anti kejang dianjurkan jika kemungkinan

terjadinya kejang lebih tinggi dari 2. %pen #raktur, jika terkontaminasi,

mungkin memerlukan antibiotik disamping tetanus toksoid. +ul#isoGaHole

direkomendasikan pada kasus ini.

@raktur !ondylar tipe ? dan ?? os o!!ipital ditatalaksana se!ara

konser-ati# dengan stabilisasi leher dengan menggunakan !ollar atau traksi halo.

Pemberian antibiotik sebagai terapi pro#ilaksis pada #raktur basis

cranii dengan pertimbangan terjadinya kebo!oran dari lapisan meningeal


22/31

akan menyebabkan mikroorganisme pathogen dari saluran na#as atas (hidung

dan telinga) dapat men!apai otak dan selaput mengingeal, hal ini masih menjadi!ontro-ersial. Pemberian antibiotik pro#ilaksis berkontribusi terhadap

terjadinya peningkatan resistensi antibiotik dan akan menyebabkan in#eksi yang

serius1.

Pada sebuah re-ie$ artikel yang di publish antara tahun 16; dan

16=6, menemukan == kasus dari #raktur basis cranii (16 mendapatkan

antibiotik pro#ilaksis dan = menjadi meningitis) dan kesimpulannya adalah

antibiotik tidak men!egah terjadinya meningitis pada #raktur basis !ranii 1. +tudi

lain juga menunjukkan dengan menggunakan uji statistik, dari total 121 pasien

dengan #raktur basis cranii, ;16 pasien diantaranya mendapat antibiotik

pro#ilaksis dan 12 pasien tidak mendapat antibiotik pro#ilaksis. &esimpulan

dari penelitian tersebut menunjukkan antibiotik pro#ilaksis tidak men!egah

terjadinya meningitis pada pasien #raktur basis cranii. (odds ratio (%F) N

1.19 6 con*idence inter+al (5?) N .="1.6 P N .;=)1.

Tera1i Bedah

Peran operasi terbatas dalam pengelolaan skull #raktur. ayi dan anak"

anak dengan open #raktur depresi memerlukan inter-ensi bedah. &ebanyakan

ahli bedah lebih suka untuk menge-aluasi #raktur depresi jika segmen depresi

lebih dari mm di ba$ah inner table dari adja!ent bone. ?ndikasi untuk

ele-asi segera adalah #raktur yang terkontaminasi, dural tear dengan

pneumo!ephalus, dan hematom yang mendasarinya. &adang kadang,

!ranie!tomy dekompresi dilakukan jika otak mengalami kerusaksan dan

pembengkakan akibat edema. Dalam hal ini, kranioplasti dilakukan

dikemudian hari. ?ndikasi lain untuk interaksi bedah dini adalah #raktur

!ondylar os oksipital tipe unstable (tipe ???) yang membutuhkan arthrodesis

atlantoaGial. 8al ini dapat di!apai dengan #iksasi dalam"luar 1.

Menunda untuk dilakukan inter-ensi bedah diindikasikan pada keadaan

kerusakan ossi!ular (tulang pendengaran) akibat #raktur basis cranii jenis


23/31

longitudinal pada os temporal. %ssi!uloplasty mungkin diperlukan jika

kehilangan berlangsung selama lebih dari 3 bulan atau jika membrantimpani tidak sembuh sendiri. ?ndikasi lain adalah terjadinya kebo!oran 5+@

yang persisten setelah #raktur basis cranii. 8al ini memerlukan se!ara tepat

lokasi kebo!oran sebelum inter-ensi bedah dilakukan, 1, 1.

Kom1likasi

Fisiko in#eksi tidak tinggi, bahkan tanpa antibiotik, terutama yang

disertai dengan rhinorrhea. @asial palsy dan gangguan ossi!ular yang

berhubungan dengan #raktur basis cranii dibahas di bagian klinis. >amun,

terutama, #asial palsy yang terjadi pada hari ke 2"3 pas!a trauma adalah

akibat sekunder untuk neurapraGia dari ner-us kranialis ?? dan responsi#

terhadap steroid, dengan prognosis yang baik. %nset #asial palsy se!ara tiba tiba

pada saat bersamaan terjadinya #raktur biasanya akibat skunder dari transeksi

ner-us, dengan prognosis buruk.

>er-us kranialis lain mungkin juga terlibat dalam #raktur basis cranii.@raktur pada ujung pertosus os temporale mungkin melibatkan ganglion

gasserian. 5edera ner-us kranialis ? yang terisolasi bukanlah akibat

langsung dari #raktur, tapi mungkin akibat skunder karena terjadinya

ketegangan pada ner-us. >er-us kranialis (?, , ?,dan ??) dapat terlibat

dalam #raktur !ondylar os oksipital, seperti yang dijelaskan sebelumnya dalam

ernet dan sindrom 5ollet"+i!ard (-ide supra). @raktur os sphenoidalis dapat

mempengaruhi ner-us kranialis ???, ?,dan ? dan jugadapat mengganggu

arteri karotis interna dan berpotensi menghasilkan pembentukan

pseudoaneurysma dan #istula !aroti!o!a-ernous (jika melibatkan struktur

-ena). 5edera karotis diduga terdapat pada kasus kasus dimana #raktur

berjalan melalui kanal karotid, dalam hal ini, 5*angiogra#i dianjurkan.


24/31

#FTR PU!TK

1. edro 5, +toppler M5. 8ead ?njury %-er-ie$. on emedi!ine health.

'-ailable at http:77$$$.emedi!inehealth.!om7s!ript7main7art.aspO

arti!lekeyN62pageN1Qo-er-ie$ last update 1 Mei 211

2. Eistiono E D. ?lmu edah +ara# +atyanegara, edisi ???9 5edera &epala

ab . Penerbit P* Aramedia Pustaka /tama. akarta

3. *hai * A &. 8elmet prote!tion against basilar skull #raktur. iome!hani!al

o# basilar skull #raktur. %n '*+ Fesear!h and analysis report road sa#ety

resear!h grant report 2;"3. 'ustralia 2;

. Rureshi > 8, 8arsh A, >osko M A, *ala-era @, yler ' F, SamboniP. +kull #raktur. %n emedi!ine health 26. '-ailable at

http:77emedi!ine.meds!ape.!om7arti!le72=1="!lini!almani#estations last

update 1 Mei 211

. Rureshi > 8, 8arsh A, >osko M A, *ala-era @, yler ' F, Samboni

P. +kull #raktur. %n emedi!ine health 26. '-ailable at

http:77emedi!ine.meds!ape.!om7arti!le72=1="threatment last update 1 mei

211

. 'meri!an 5ollege o# +urgeon 5ommitte on *rauma. 5edera kepala. Dalam:

'd-an!ed *rauma Ei#e +upport #or Do!tors. ?katan 'hli edah ?ndonesia,

penerjemah. eurosurgery. 'ug 166;91(2):3=";9 dis!ussion 3;";.

12. Menku ', &o! F&, *u!er , Durak '5, 'kdemir 8. 5li-us #rakturs: !lini!al

presentations and !ourses. >eurosurg Fe-. ul 292;(3):16"=.

13. Eegros , @ournier P, 5hiaroni P, FitH %, @us!iardi . asal #raktur o# the

skull and lo$er (?, , ?, ??) kranial ner-es palsy: #our !ase reports

in!luding t$o #rakturs o# the o!!ipital !ondyle""a literature re-ie$.

*rauma. @eb 29=(2):32"=.

1. illalobos *, 'rango 5, &ubilis P, and Fathore M. 'ntibioti! ProphylaGis

'#ter asilar +kull @rakturs: ' Meta"'nalysis9 a re-ie$ arti!le %n

!id.oG#ordjournals.org. 166=

http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=59402&page=1#overviewhttp://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=59402&page=1#overviewhttp://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=59402&page=1#overviewhttp://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=59402&page=1#overview


25/31

1. Fathore M8. Do prophyla!ti! antibioti!s pre-ent meningitis a#ter basilar

skull #raktur Pediatri! ?n#e!t Dis 166191:=;T=.

1. Pait *A, 'l"Me#ty %, oop @', 'rnauto-i! &?, Fahman +, 5eola . ?nside"outside te!hniCue #or posterior o!!ipito!er-i!al spine instrumentation and

stabiliHation: preliminary results. >eurosurg. an 166696(1 +uppl):1";.


26/31

MNITO$

Batasan

Manitol (osmitrol) merupakan "karbon alkohol, yang tergolong sebagai

obat diuretik osmotik.(1) ?stilah diuretik osmotik terdiri dari dua kata yaitu diuretik

dan osmotik. Diuretik ialah obat yang dapat menambah ke!epatan pembentukan

urine dengan adanya natriuresis (peningkatan pengeluaran natrium) dan diuresis

(peningkatan pengeluaran 82%).(1,2)

@ungsi utama diuretik adalah untuk memobilisasi !airan udem, yang

berarti mengubah keseimbangan !airan sedemikian rupa sehingga -olume !airan

ekstrasel kembali menjadi normal. +e!ara umum diuretik dapat dibagi dalam dua

golongan besar yaitu: (1) diuretik osmotik9 (2) penghambat mekanisme transport

elektrolit di dalam tubuli ginjal.(2)

+atu Hat dapat bertindak sebagai diuretik osmotik apabila memenuhi

syarat berikut: (1) di#iltrasi se!ara bebas oleh glomerulus9 (2) tidak atau hanya

sedikit direabsorpsi sel tubuli ginjal9 (3) se!ara #armakologis merupakan Hat yanginert9 dan () umumnya resisten terhadap perubahan"perubahan metabolik.

Dengan si#at"si#at ini, maka diuretik osmotik dapat diberikan dalam jumlah !ukup

besar sehingga turut menentukan derajat osmolaritas plasma, #iltrasi gomerulus,

dan !airan tubuli. 5ontoh obat goongan ini adalah manitol, gliserol, urea, dan

isosorbit. Dalam klinik manitol yang paling sering digunakan di antara obat

segolongannya.(2,3,)

Farmakodinamik

'danya manitol dalam sirkulasi akan meningkatkan tekanan osmotik

sehigga jumlah elektrolit dan air yang dieksresi bertambah besar. *etapi untuk

menimbulkan diuresis yang !ukup besar diperlukan dosis diuretik usmotik yang

!ukup tinggi.


27/31

*empat kerja utama manitol adalah: (1) tubuli proksimal, yaitu dengan

menghambat reabsorpsi natrium dan air melalui daya osmotiknya9 (2) ansa henle,yaitu dengan penghambatan reabsorpsi natrium dan air oleh karena hipertonisitas

daerah medula menurun9 (3) duktus koligentes, yaitu dengan penghambatan

reabsorpi natrium dan air akibat adanya papillar wash out , ke!epatan aliran

#iltrat yang tinggi, atau adanya #aktor lain.

Manitol dapat menurunkan tekanan maupun -olume intra okuler maupun

serebrospinal dengan meninggikan tekanan osmotik plasma sehingga air dari

kedua ma!am !airan tersebut akan berdi#usi kembali ke dalam plasma dan ke

dalam ruang ekstra sel. Di dalam sirkulasi !airan akan dikeluarkan dari tubuh

dengan mekanisme kerja manitol pada ginjal.(1,2,3)

Farmakokinetik

Manitol merupakan diuretik osmotik yang spesi#ik karena tidak diabsorpsi

dalam traktus gastrointestinal dan harus diberikan per intra-ena dalam jumlah

besar, karena itu manitol tidak praktis untuk pengobatan udem kronis. Manitol

sangat sedikit dimetabolisme oleh tubuh, lebih kurang ; dimetabolisme di hati

dan hanya ; diabsorpsi. +ebagian besar manitol (46) dikeluarkan oleh ginjal

dalam bentuk utuh pada urin.(2)

Indikasi

Diuretik osmotik mungkin bisa digunakan untuk beberapa tujuan yang

jelas dan terpisah, tetapi semua tergantung pada si#at darasnya. Manitol

digunakan misalnya untuk pro#ilaksis gagal ginjal akut, suatu keadaan yang dapat

timbul akibat operasi jantung, luka traumatik berat, dan menderita ikterus berat.

Manitol juga banyak digunakan untuk menurunkan tekanan serebrospinal dan

tekanan intraokuler, serta pada pengelolaan terhadap reaksi hemolitik trans#usi.

(1,2,3)


28/31

Manitol bekerja dengan menekan e#ek osmotik !airan tubular,

menghambat reabsorpsi air, dan menjaga laju aliran urin dengan syarat membrannormal. 8al ini melindungi ginjal dari kerusakan. Manitol juga dapat

meningkatkan aliran plasma ginjal yang menyebabkan e#ek -asodilatasi, sehingga

manitol dapat digunakan untuk e-aluasi oligouria akut dan keadaan penurunan

pada sebagian #ungsi glomerulus seperti pada kehilangan !airan tubuh yang

berlebih.(3)

Pada penanganan perdarahan intrakranial atau penyakit serebro-askuler

dengan tanda"tanda peningkatan tekanan intrakranial dapat pula diberikan

manitol sebagai anti udem.(3,) Manitol jarang diberikan dalam kasus gagal ginjal

kronis ke!uali pada keadaan yang menyertai dialysis disegr siseuilibrium

sndrome. Dalam hal ini kerja manitol mengurangi udem serebral yang

menyebabkan mual, muntah, tremor, dan kejang. Manitol dapat pula digunakan

untuk mengeluarkan ra!un dan obat pada kasus kera!unan atau o-er dosis obat.

(1,3)

Kontraindikasi

Pada penderita payah jantung pemberian manitol berbahaya, karena

-olume darah yang beredar meningkat sehingga memperberat kerja jantung yang

telah gagal. Pemberian manitol juga dikontraindikasikan pada penyakit ginjal

dengan anuria, kongesti atau udem paru yang berat, dehidrasi hebat, dan

perdarahan intra kranial, ke!uali bila akan dilakukan kraniotomi, serta pada

pasien yang hipersensiti-itas terhadap manitol.(1,2,3,,;)

!ediaan

Manitol tersedia dalam berbagai kemasan dan konsentrasi, yaitu: Manitol

1 dalam kemasan plabottle 2 ml (2 gr) dan ml ( gr). Manitol 2

dalam kemasan plabottle 2 ml ( gr) dan ml (1 gr).(1,3,,;,=)

#osis dan 8ara Pem0erian


29/31

+ebelum digunakan manitol dihangatkan terlebih dahulu untuk

melarutkan kristal"kristalnya.

(3)

/ntuk suntikan intra-ena digunakan larutan T 2 dengan -olume antara T 1 ml. Dosis untuk menimbulkan diuresis

ialah T 2 gr yang diberikan dalam !airan in#us selama 2 jam dengan

ke!epatan in#us sedemikian, sehingga diperoleh diuresis sebanyak 3 T

ml7jam.

/ntuk penderita dengan oligouria hebat diberikan dosis per!obaan yaitu

2 ml7kg yang diberikan melalui in#us selama 3 T menit. ila dengan 1 T 2

kali dosis per!obaan diuresis masih kurang dari 3 ml7jam dalam 2 T 3 jam, maka

status pasien harus die-aluasi kembali sebelum pengobatan dilanjutkan.

/ntuk pen!egahan gagal ginjal akut pada tindakan operasi atau untuk

mengatasi oligouria, dosis total manitol untuk orang de$asa ialah T 1 gr.

/ntuk menurunkan tekanan intrakranial yang meninggi, menurunkan tekanan

intraokuler pada seorang akut glaukoma kongesti#, atau sebelum operasi mata,

digunakan manitol 1, T 2 gr7kg sebagai larutan 1 T 2, yang diberikan

melalui in#us selama 3 T menit.(2,3)

E7ek !am1ing dan Perhatian

?n#us maniotol harus segera dihentikan jika terdapat tanda"tanda

gangguan #ungsi ginjal yang progresi-, payah jantung, atau kongesti paru.

&era!unan akut dapat menyertai pada pemberian intra-ena manitol jika aliran

ginjal tidak adekuat.(1,2,3,)

Manitol adalah larutan hiperosmolar, larutan ini tidak boleh di!ampur

dengan produk lain.(3) Earutan hiperosmotik manitol harus diberikan dengan

pelan"pelan se!ara injeksi intra-ena dan tidak boleh di!ampur dengan darah

dalam peralatan trans#usi.(2,3)

8iperkalemia juga dapat timbul, dimana kadar potasium meningkat dalam

darah. Pasien harus segera diobser-asi untuk tanda"tanda ketidakseimbangan

elektrolit dan !airan ini dengan pemeriksaan elektrolit darah.


30/31

Feaksi ana#ilaksis atau alergi bisa terjadi yang menyebabkan kardiak

output dan tekanan arterial gagal drastis. Destruksi eritrosit yang ire-ersibel jugadapat terjadi pada pemberian manitol.


31/31

#FTR PU!TK

1. airstro$ &endra. Manitol. 22 May. '-ailable #rom: /FE: http:77$$$.s!ien!e.m!master.!a7biology7+37manitol.htm. Diakses tanggal anuari

21

2. +unaryo F. %bat yang Mempengaruhi 'ir dan a#rialdi, D Padang. '-ailable #rom: /FE:

http:77$$$.agel#ire.!om7n!7neurosurgery7P?+. html. Diakses tanggal

anuari 21

;. inotopradjoko M, Patra &, Fitiasa &, et al. ?+% ?ndonesia.

PR Ujian Dr. Arie Ibrahim, Sp.bs

Documents