CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS AL RECIEN NACIDO
CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS AL RECIEN NACIDO
Puntos sobresalientesApoyar a la función respiratoria y circulatoria durante la transición de
vida fetal a la neonatal
• Expandir pulmones y mantener una adecuada ventilación y oxigenación
• Mantener gasto cardiaco y perfusión • Mantener temperatura central normal.
Metas de RCP:
• Esfuerzo respiratorio• Frecuencia cardiaca• Y coloración
Después, un proceso de evaluación
• Edad gestacional <23 semanas• Peso < 400 g• Anencefalia Trisomias 13 o 18.
No iniciar o suspender RCP
CUIDADOS INMEDIATOS
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Disminuir el riesgo de asfixia perinatal (APN)
Objetivo primario del cuidado inmediato en la sala de partos:• Apoyar la función respiratoria y
circulatoria durante la transición de la vida fetal a la neonatal.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Cambios fisiológicos:• Expansión pulmonar• Intercambio gaseoso• Caída de las resistencias vasculares pulmonares
Estos pueden ser afectados por complicaciones en el parto:• Choque• asfixia
Fisiología de la asfixia perinatal
Apnea Primaria
La asfixia intrauterina total ocasiona movimientos respiratorios fetales
Alteraciones en la FC
Eliminación del meconio
Esfuerzos respiratorios de aprox. 1 minuto
Fisiología de la asfixia perinatal
FC y la TA se elevan para
después disminuir
PH y PaO2 bajan
PaCO2 se eleva
Hay algo de tono muscular , esta cianótico, pero con circulación adecuada
Los RN responden en forma rápida con la estimulación o reanimación
Fisiología de la asfixia perinatal
Apnea Secundaria
Agresión asfíctica persistente
FC y TA hasta el colapso
circulatorio
PaO2 cerca de 9 mm Hg
PaCO2 se eleva a 100
mm Hg
PH desciende a
7.0
El niño esta pálido, flácido, sin respuesta a estímulos
Es urgente ventilar al RN
Si no se trata con reanimación inmediata, puede haber daño cerebral o muerte.
Evaluación de Apgar
Anticipación y Preparación
Anticipación y Preparación
Metas básicas de la RCP son:
Expandir los pulmones y mantener una adecuada ventilación y oxigenación
Mantener un gasto cardiaco y una perfusión
optima
Mantener la temperatura central normal durante
este periodo de estabilización.
1. Pasos inicialesEvitar la perdida de calor
Dejar la cabeza en posición media, con ligera extensión del cuello
Aspirar las secreciones de boca, nariz y orofaringe
Secar la piel con un campo previamente calentado y retirar el campo húmedo
Estimulación táctil, si fuera necesario
Reposicionar la cabeza y administrar oxigeno, si fuera necesario.
Consideraciones Generales
Control Térmico
• Menores de 28 semanas sufren hipotermia.• Se recomienda el uso de cubiertas o bolsas de polietileno
Liquido amniótico meconial
• Síndrome de aspiración de meconio
Empleo de oxigeno
• Déficit como exceso se asocian a daño tisular• Se recomienda usarlo al 100% cuando un RN este cianótico o cuando se necesite ventilación con presión positiva.
Neonatos pretérmino <32 semanas de gestación, para disminuir el daño tisular por oxigenación excesiva, durante la reanimación:• Usar un mezclador de oxigeno durante su administración• Monitoreo con un oxímetro• Se requiere VPP, se puede iniciar con FiO2 entre 21% y 100% y
ajustarla para mantener una saturación entre 90% y 95%• Si la FC no aumente rápidamente a mas de 100/min, se usara
FiO2 AL 100%.
2. Ventilación con presión positiva (VPP)
Se puede dar con bolsa o mascarilla o mediante intubación traqueal
La incapacidad para expandir el pulmón durante la VPP con bolsa y mascara puede deberse a:
a) Fugas alrededor de la mascarilla b) Posición incorrecta de la cabeza por flexión o
extensión importantesc) Obstrucción de la vía área por secrecionesd) Una presión positiva insuficiente
2. Ventilación con presión positiva (VPP)
Intubación Endotraqueal
Aspiración directa del meconio
Ventilación inefectiva o prolongada con bolsa o mascarilla
Durante las compresiones torácicas
Administración de medicamentos intratraqueales
3.Compresiones Torácicas
El niño debe estar ventilado con O2 al 100% y de manera ideal con una cánula endotraqueal
Indicaciones: FC menor de 60/min después de
3 seg. de VPP
Se dan 3 compresiones por una ventilación
Lo que da una frecuencia de 90 compresiones y 30 ventilaciones/min
4. Medicamentos Se emplearan si el niño no responde a cuando
menos 30 seg de VPP con 100% de O2 y masaje cardiaco
Adrenalina
Expansores de Volumen
Naloxona
Bicarbonato de sodio
Aspectos Éticos
•La reanimación se suspende cuando no haya respuesta después de 10 minutos continuos
Cuidados Posterior
es
•Se vigilare insuficiencia respiratoria, encefalopatía, hipoglucemia, acidosis, apnea o neumotórax
CUIDADOS MEDIATOS
MANEJO EN LA SALA DE PARTOS
Ligadura del cordón con pinza o cinta umbilical
Profilaxis oftálmica con gotas de cloramfenicol o neomicina
Aplicación de vitamina K
Probar permeabilidad rectal con termómetro apropiado
Evaluar la permeabilidad esofágica
Identificación del niño para su traslado
Tomar huellas del RN
Exploración inicial, rápida e intencionada para corroborar la integridad y ausencia de malformaciones y traumatismo obstétrico.
Manejo en la sala de cunas
Lo recibe la enfermera, corrobora sexo e identificación.
Se revisa rápidamente al niño para evaluar sus condiciones y definir si requiere manejo normal o procedimientos especiales
Se verificara que su expediente completo
Se coloca en una cuna térmica, cuna abierta o incubadora.
Se le deja en posición horizontal y decúbito dorsal o en posición lateral.
Manejo en la sala de cunas
Se le mantiene en un sitio donde pueda vigilarse
Se realiza somatometría
La practica del baño no es indispensable
Manejo en la sala de cunas
Se hará una segunda exploración mas completa e integral que la realizada en la sala de parto, la cual incluirá el cálculo de la edad gestacional.
Al nacer aumenta de 160 a 180/min durante los primeros 10-15 min
Regresa 100 a 120/min hacia la media hora de vida.
FCPrimeros 15 min, respiración irregular
FR
Manejo en la sala de cunas
. Disminución de la temperatura corporal y aumento generalizado en la actividad motora y en el tono muscular.Periodo de
hiperactividad
15-30 min en RN sanos
Periodo hipoactividad: 60-100 min.
Sueño y disminución de actividad motora
Periodo de reactividad
10 min a horas
Taquicardia, taquipnea, cambios de tono, color y producción de moco y
eliminación de meconio.
Manejo en la sala de cunas
• Con problemas de infección o sospecha
• Macrosomia• Anomalías congénitas• Traumatismo obstétrico
(fractura)
Terapia interme
dia
• Menores de 33 sem.• Insuficiencia respiratoria• Asfixia perinatal• Apgar al minuto de 4 o menos.• Meconio en tráquea.UCIN
Alojamiento Conjunto
Se hará para los RN que hayan superado el periodo de transición y la madre este capacitada para atenderlo y vigilarlo.
se insistirá y dará solamente lactancia materna
Se registrara cada 4 horas, la temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria
Procedimientos Especiales
circuncisión
Inmunizaciones
Investigación de enfermedades metabólicas
congénitas