Page 1
Arrêt Cardiaque et RCP: recommandations et nouveautés en 2011
Arrêt Cardiaque et RCP: recommandations et nouveautés en 2011
Pr PPr P--Y. GueugniaudY. GueugniaudPôle Urgences et RPôle Urgences et Rééanimation Manimation Méédicales dicales --
SAMU SAMU
GH Edouard HerriotGH Edouard Herriot
PYG-2011
J L A R 2011J L A R 2011Lille Lille ––
11erer
avrilavril
20112011
Page 2
Nouvelles recommandations / RCPNouvelles recommandations / RCP
18 octobre 2010
Page 3
Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP
Alerte Alerte --
««
ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»
RCP de baseRCP de base
DDééfibrillationfibrillation
RCP spRCP spéécialiscialisééee
Suites de la RCPSuites de la RCP
PYG-2011* [Nouveautés Reco
ERC 2010]
Page 4
Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP
Alerte Alerte --
««
ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»
RCP de baseRCP de base
DDééfibrillationfibrillation
RCP spRCP spéécialiscialisééee
Suites de la RCPSuites de la RCP
PYG-2011
Page 5
Reconnaissance / Diagnostic de lReconnaissance / Diagnostic de l’’AC:AC:= absence de = absence de ««
signes de viesignes de vie
»»
-- Conscience Conscience --
RRééactivitactivitéé
= 0= 0
-- Respiration absente Respiration absente ou anormale:ou anormale:
««
gaspsgasps
»»
++++++
-- [+/[+/--
pouls = 0]pouls = 0]
Conseil tConseil tééllééphonique = MCE seulphonique = MCE seul Alerte PRIORITAIAlerte PRIORITAIRREE
(15 (15 ––
112)112)
/ d/ déébut RCPbut RCP
…… sauf enfantssauf enfants
AlerteAlerteAlerte
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Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP
Alerte Alerte --
««
ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»
RCP de baseRCP de base
DDééfibrillationfibrillation
RCP spRCP spéécialiscialisééee
Suites de la RCPSuites de la RCP
PYG-2011
Page 7
Principe fondamental Principe fondamental RecoReco. 2005/. 2005/20102010==
PrPréépondpondéérance MCErance MCE
ContinuitContinuitéé
du MCE: du MCE:
interruptionsinterruptions
RCP de baseRCP de baseRCP de base
RCP MRCP Méécanique = Ventilation + MCEcanique = Ventilation + MCE
Réduction de la ventilation
Prise de pouls différée
Page 8
RCP de base en 2007 ?RCP de base en 2007 ?= MCE seul= MCE seul
Page 9
SOS-KANTOSOSSOS--KANTOKANTO
58 EMS / Région de KANTO
4068 AC extra-hospitaliers
en 16 mois (2002-2003)
Pas de RCP / témoins = 72 %
RCP conventionnelle
= 18 %
MCE seul
= 11 %
Survie neuro à J+30
Page 10
SOS-KANTOSOSSOS--KANTOKANTO
MCE seulMCE seul MCE + MCE + BBààBB pp
Tous ACTous AC 6,1%6,1% 4,2%4,2% 0,140,14
FVFV 19,4%19,4% 11,2%11,2% 0,0410,041
RCP < 4 minRCP < 4 min 10,1%10,1% 5,1%5,1% 0,0220,022
RCP = 5,0% vs RCP - = 2,2% (p<0.001)
Page 11
RCP de base en 2010 ?RCP de base en 2010 ?= MCE seul= MCE seul
MCE seul/2005 = 19,6% vs /2009 = 75,9% (p<0,001)
Survie = 3,7 % (2005)
9,8 % (2009)(p<0,001)
Page 12
RCP de base en 2010 ?RCP de base en 2010 ?MCE seul ou RCP conventionnelle ?MCE seul ou RCP conventionnelle ?
Page 13
RCP de base en 2011 ?RCP de base en 2011 ?MCE seul ou RCP conventionnelle ?MCE seul ou RCP conventionnelle ?
T Ogawa
et al. BMJ 2011; 342: c7106
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RCP de base en 2011 ?RCP de base en 2011 ?RCP conventionnelle > MCE seul ?RCP conventionnelle > MCE seul ?
Registre National Japonnais
/ 3 ans: 2005 -
2007
BMJ 2011; 342: c7106
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RCP de base en 2011 ?RCP de base en 2011 ?RCP conventionnelle > MCE seul ?RCP conventionnelle > MCE seul ?
BMJ 2011; 342: c7106
Conventionnal
CPR
Compressions only
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DDéébuter RCP de base / MCEbuter RCP de base / MCE [MCE seul possible (sans VA) pdt
5 min]
Puis enchaînement MCE / VA = 30 / 2 Fréquence ≥
100 / min et < 120 / min
Dépression ≥ 5 cm
Ratio compr. / décomp.= 50 / 50 Relaxation complète (contact maintenu)
interruptions MCE
RCP de baseRCP de baseRCP de base
MCEMCE
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Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP
Alerte Alerte --
««
ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»
RCP de baseRCP de base
DDééfibrillationfibrillation
RCP spRCP spéécialiscialisééee
Suites de la RCPSuites de la RCP
PYG-2011
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DéfibrillationDDééfibrillationfibrillation
1 1 -- DDééfibrillation 1fibrillation 1èèrere ou RCP prou RCP prééalablealable
2006: 2006: Si FV dSi FV déébutante = choc immbutante = choc imméédiat (intradiat (intra--
hosphosp.) et si FV prolong.) et si FV prolongéée ( > 4 min.) = 2 min. RCPe ( > 4 min.) = 2 min. RCP
Cliniquement : 90 sec de RCP avant CEE / DSACliniquement : 90 sec de RCP avant CEE / DSA
Survie Survie
2424
vs 30 %vs 30 %
1717
vs 27 % si FV > 4 minvs 27 % si FV > 4 min
(L. Cobb et al : JAMA 1999)
2010: pas de p2010: pas de péériode RCP prriode RCP prééalable systalable systéématiquematique
Page 20
DéfibrillationDDééfibrillationfibrillation
2 2 –– 1 choc > 3 chocs1 choc > 3 chocs
1 seul choc + RCP imm1 seul choc + RCP imméédiate (30 / 2)diate (30 / 2)
Prise de pouls diffPrise de pouls difféérréé
(avant choc suivant)(avant choc suivant)
Choc Choc ≤≤
5 sec d5 sec d’’arrêt MCEarrêt MCE
ParticularitParticularitéés: 3 chocs sis: 3 chocs si
--
KT cardiaqueKT cardiaque--
PostPost--XieXie
cardiaquecardiaque
3 3 -- DDééfibrillation automatisfibrillation automatiséée e (DSA > DEA) (DSA > DEA)
= Progr= Progrèès Ns N°° 1 / RCP (1 / RCP ( Survie: 2 % Survie: 2 % 6 %)6 %)
DDééveloppement programmes DAE et dveloppement programmes DAE et dééploiementploiement
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Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP
Alerte Alerte --
««
ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»
RCP de baseRCP de base
DDééfibrillationfibrillation
RCP spRCP spéécialiscialisééee
Suites de la RCPSuites de la RCP
PYG-2011
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Optimisation du MCEOptimisation du MCEOptimisation du MCE
Coup de poing thoracique dCoup de poing thoracique déénigrnigréé
……
((USIcUSIc))
Compression Compression --
DDéécompression active (CDA)compression active (CDA)
Valve dValve d’’impimpéédance inspiratoire (+ CDA)dance inspiratoire (+ CDA)
««
Lucas Lucas »»
««
AutopulseAutopulse
»»
IntIntééressants mais ressants mais ……
…… non recommandnon recommandéés en routines en routine
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Voies aériennes et VAVoies aVoies aéériennes et VAriennes et VA
Intubation OIntubation O--T:T:
NN°°1 1 ……
mais controversmais controverséée (e (si entrasi entraîînement ++ nement ++ seulseultt))
Non prioritaire si VA / masque satisfaisanteNon prioritaire si VA / masque satisfaisante
VVéérification instrumentale ++ (COrification instrumentale ++ (CO22
expirexpiréé ……))
VA :VA :
f = 10 et Vf = 10 et VTT
= 6 = 6 àà
7 mL / kg en7 mL / kg en
OO22
purpur
Sonde Sonde BoussignacBoussignac
non recommandnon recommandéée en routinee en routine
MCE / VA indMCE / VA indéépendants aprpendants aprèès intubations intubation
Rythme MCE Rythme MCE ≥≥
100 / min100 / min. en continu. en continu
Page 24
Médicaments de l ’ A CMMéédicaments de ldicaments de l ’’ A CA C
Voies dVoies d’’abordabord
NN°°1 = voie veineuse (VVP)1 = voie veineuse (VVP)
NN°°2 = voie intra2 = voie intra--osseuseosseuse
(enfant et(enfant et
adulteadulte))
Voie Voie endotrachendotrachééaleale
non recommandnon recommandééee
Page 25
Médicaments de l ’ A CMMéédicaments de ldicaments de l ’’ A CA C
Voie intra-osseuse
Page 26
Médicaments de l ’ A CMMéédicaments de ldicaments de l ’’ A CA C
DrugsDrugsOrOr
Not Not drugsdrugsin 2010 CPR ?in 2010 CPR ?
Page 27
TM TM OlasveengenOlasveengen
et alet al: : IntravenousIntravenous
drugdrug administration administration duringduring
outout--ofof--hospitalhospital
cardiaccardiac
arrestarrest..
JAMA 2009; 302: 2222JAMA 2009; 302: 2222--9.9.
Page 28
Etude prospective, monocentrique
/ 5 ans = 851 ACEH
ACLS + médicaments IV vs ACLS sans Médicaments IV Survie / sortie = 10.5 vs 9.2 % (p=0.61)
Survie admission = 32 vs 21 % (p<0.001)
Survie à
1 an = 10 vs 8 % (p=0.53)
Survie CPC 1 = 9.8 vs 8.1 % (p=0.45)
TM TM OlasveengenOlasveengen
et alet al: : IntravenousIntravenous
drugdrug
administration administration duringduring
outout--ofof--hospitalhospital
cardiaccardiac
arrestarrest..
JAMA 2009; 302: 2222JAMA 2009; 302: 2222--9.9.
Pas d’amines ni anti-arythmiques ??
Page 29
AdrAdréénaline ou placebonaline ou placebo
AHA –
Nov
2010
Page 31
Médicaments de l ’
AC en 2010MMéédicaments de ldicaments de l
’’ AC en 2010AC en 2010
Vasopresseurs: oui mais,Vasopresseurs: oui mais,
AdrAdréénalinenaline
– Adrénaline
[malgré
absence d’étude vs placebo]
Le plus tôt possible si Asystole
ou RSP
= 1 mg toutes les 3-5 min (4 min. environ)
Après le 3e
choc si FV/TV sans pouls
– Vasopressine = alternative non retenue/ERC
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Espoir clinique en 2008:Espoir clinique en 2008:……
Association adrAssociation adréénaline + vasopressine ?naline + vasopressine ?
Vasopressine et arrêt cardiaqueVasopressine et arrêt cardiaque
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Etude «A-VA»Etude Etude ««AA--VAVA»»
SURVIE GLOBALESURVIE GLOBALEAdrAdréénalinenaline
(n (n = 1452= 1452))AdrAdréénaline + AVnaline + AV
(n = 1442)(n = 1442)PP
RACSRACS 29,5 %29,5 % 28,6 %28,6 % 0.620.62
AdmissionAdmission 21,3 %21,3 % 20,7 %20,7 % 0.690.69
Survie Survie àà
1 an1 an 2.1 %2.1 % 1.3 %1.3 % 0.090.09
New England
J Med 2008: 359:21-30
Page 35
AntiAnti--arythmiquesarythmiques
AmiodaroneAmiodarone
= 300 mg/20 mL IVD (/ large VVP)–
FV/TV sans pouls après le 3e
choc en même
temps que l’adrénaline–
[Renouvelable 1 fois / 1/2 dose (150 mg) +/-
900
mg/24h PSE]
LidocaLidocaïïnene
= 0 (sauf = 0 (sauf ««
absence dabsence d’’amiodaroneamiodarone
»»))
MagnMagnéésium (MgSOsium (MgSO44
: 2g IVD): 2g IVD)–
HypoMg
et torsades de pointe
– Pas d’indication élargie
Médicaments de l ’
AC en 2010MMéédicaments de ldicaments de l
’’
AC en 2010AC en 2010
Page 36
Autres mAutres méédicamentsdicaments
Atropine = non recommandAtropine = non recommandééee
Alcalinisation: non recommandAlcalinisation: non recommandéée sauf:e sauf:
– HyperK
et/ou acidose métabolique pré-existantes
– AC / intoxications tricycliques
Fibrinolyse:Fibrinolyse:
– AC / Embolie pulmonaire
– Pas d’indication si AC / IdM
Médicaments de l ’
AC en 2010MMéédicaments de ldicaments de l
’’
AC en 2010AC en 2010
Page 37
TNKTNK PlaceboPlacebo PP--value value
3030--day survivalday survival 14.7%14.7% 17.0%17.0% 0.360.36
Hospital admissionHospital admission 53.5%53.5% 55.0%55.0% 0.670.67
ROSCROSC 55.0%55.0% 54.6%54.6% 0.960.96
2424--h h survivalsurvival 30.6%30.6% 33.3%33.3% 0.390.39
SurvivalSurvival
/ / hospitalhospital
dischargedischarge 15.1%15.1% 17.5%17.5% 0.330.33
SymptomaticSymptomatic
ICHICH 0.8%0.8% 0.0%0.0% 0.130.13
Major Major bleedsbleeds 7.7%7.7% 6.4%6.4% 0.480.48
New England J Med 2008; 359: 2651-62
Page 38
Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP
Alerte Alerte --
««
ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»
RCP de baseRCP de base
DDééfibrillationfibrillation
RCP spRCP spéécialiscialisééee
Suites de la RCPSuites de la RCP
…… ddèès la RACS s la RACS ……
PYG-2011
Page 39
Suites de la RCPSuites de la RCPSuites de la RCP
= Syndrome post-AC = « maladie AC »
Maintien homéostasie VA
SpO2 > 92 % (< 98 %: lutte contre hyperoxémie)
PA « optimale »
/ patient = stable
Traiter les manifestations épileptiques: sédation ? Protéger coronaires et cerveau: pas de tt protecteur Traiter l’hyperthermie … Lutter contre hyperglycémie > 10 mmoles/L
Page 40
Suites de la RCPSuites de la RCPSuites de la RCP
= Hypothermie induite pr= Hypothermie induite préécoce / coma postcoce / coma post--RCPRCP
PrPréécoce pendant 12 coce pendant 12 ––
24 h24 h
ModModéérréée ( 32 e ( 32 ––
34 34 °°C)C)
* S.A. Bernard et al.* S.A. Bernard et al.
TreatmentTreatment
of of comatosecomatose
survivorssurvivors
of outof out--ofof--hospitalhospital
cardiaccardiac
arrestarrest
withwith
inducedinduced hypothermiahypothermia. N . N EnglEngl
J Med 2002 ; 346 : 557J Med 2002 ; 346 : 557--63.63.______________
* M. * M. HolzerHolzer et et HypothermiaHypothermia
ACA ACA StudyStudy
Group :Group :
MildMild
therapeutictherapeutic
hypothermiahypothermia
to to improveimprove
thethe neurologicneurologic
outcomeoutcome
afterafter
cardiaccardiac
arrestarrest. N . N EnglEngl
J Med 2002 ; 346 : 549J Med 2002 ; 346 : 549--56.56.
Quelque soit le type dQuelque soit le type d’’ACAC
Page 41
Hypothermie et post-RCP en 2010
Page 42
«« RRééACAC »»RegistreRegistre éélectroniquelectronique
des des Arrêts CardiaquesArrêts Cardiaques en Franceen France
Pr PPr P--Y Y GueugniaudGueugniaud, , CHU LyonCHU Lyon--Sud, coordination clinique Sud, coordination clinique Pr HervPr Hervéé
Hubert, Hubert, LEMLEM--ILIS, UniversitILIS, Universitéé
Lille 2, mLille 2, mééthodologiethodologieDr C Bertrand, Dr C Bertrand, SAMU 94, CHU Mondor, rSAMU 94, CHU Mondor, rééfféérent AC prrent AC préé--hospitalierhospitalier
En partenariat avecEn partenariat avecSFARSFARSFMUSFMUFFCFFC
Et le soutienEt le soutien:: SFC, SUDF, CFRC et SFC, SUDF, CFRC et DGS DGS
…
2011 ...