GENERALIDADES DE LA ENFERMERIA COMUNITARIA Y ATENCIN PRIMARIA DE
SALUD
ENFERMERA COMUNITARIA
La Conferencia de la OMS-Unicef celebrada en Alma-Ata defini la
Atencin Primaria de Salud (APS) como la asistencia esencial, basada
en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un
coste que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin
INDIVIDUO, FAMILIA Y COMUNIDAD.
INDIVIDUO O PERSONA
Ser que no puede dividirse sin perder el carcter propio. Se
refiere a sujeto activo o pasivo con capacidad jurdica para los
derechos y deberes tambin externos, en oposicin al ser interior de
la personalidad.
El individuo pertenece a la sociedad, en el sentido ms amplio, a
travs de su familia y de su comunidad
FAMILIA
El trmino familia proviene del latn con igual nombre. Seala al
padre, madre e hijos que viven bajo el mismo techo.
Es la estructura social bsica; se puede definir como:
la familia es un conjunto (grupo) compuesto por elementos
miembros del grupo familiar que se encuentran en una dinmica de
interacciona particular y, a la vez es un subsistema del sistema
social.
Cualquier grupo de personas relacionadas unas con otras por
lazos biolgicos emocionales o legales y que conviven o no en un
mismo lugar. La familia puede ser vista como un sistema, en el cual
cada persona constituye un elemento del mismo y est afectada por
sus relaciones con los restantes miembros. Juntos viven etapas
cronolgicas definidas (ciclo de vida familiar), con caractersticas
particulares y modalidades que se relacionan con la cultura donde
se desarrolla.
Formacin: Desde el matrimonio hasta el nacimiento del primer
hijo
Extensin: Nacimiento del primer hijo hasta la independencia del
primer hijo
Contraccin: Independencia de uno de sus hijos hasta la muerte
del primer conyugue
Disolucin: Muerte del primer conyugue hasta muerte del segundo
conyugue.
Criterios de clasificacin de la familia
Atendiendo a su estructura:
Tamao
Pequea (de 2 a 3 miembros).
Mediana(de 4 a 6 miembros)
Grande (de 7 y ms miembros)
Numero de generaciones
Un generacional.
Generacional.
Trigeneracional.
Multigeneracional.
Ontognesis de la familia
Familiar nuclear.- integrada por una pareja que tenga o no
hijos, o por un miembro de la pareja con su descendencia.Incluye
los hijos sin padres en el hogar, los hijos de uniones anteriores y
la adopcin y el equivalente de pareja.
familia nuclear simple o mononuclear...- integrada por una
pareja sin hijos.
familia vincular.- el divorcio cambia la estructura de la
familia de nuclear a binuclear. Al menos uno de los progenitores es
divorciado y conviven con hijos de distintos progenitores.
Familia nuclear monoparental.- integrado uno de los padres y uno
de los hijos.
Familiar biparental.-integrado por el padre y la madre, con uno
o ms hijos (aqu entra la familia reconstituida: uno o los dos
miembros ya tuvieron al menos un matrimonio anterior, hayan tenido
hijos o no).
Familia extensa.- familia que descienda de un mismo tronco,
independientemente del nmero de generaciones, y que est integrada
por una pareja con hijo cuando al menos uno de ellos conviven el
hogar con su pareja, o equivalen de pareja, con o sin
descendencia.
Familia integrada por padres con hijos casados sin nietos.
Familia integrada por padres con hijos casados con nietos.
Familia integrada por abuelos y nietos sin la presencia de los
padres.
Familia integrada por dos por dos o ms hermanos, siempre que al
menos uno tenga pareja.
Familia ampliada Cuando la familia nuclear o extensa se integran
otros parientes que no pertenecen al mismo tronco de descendencia
generacional.se puede considerada otros casos que aunque no exista
vnculos consanguneos y de parentesco entre ellos, si existen de
convivencia y afinidad.
COMUNIDAD
Definicin
La palabra comunidad se deriva del latn comn o pblico. El
concepto de comunidad se puede referir a un sistema de relaciones
psicosociales, un agrupamiento humano o un espacio geogrfico.
La definicin en sentido estructural
conjunto de personas que habitan en una determinada zona regida
por una direccin poltica, econmica y social propia o centralizada,
que hacen vida en comn a travs.
Lo mismo se considera un grupo un barrio una ciudad una nacin o
un grupo de naciones en dependencia de los intereses.
Definicin con sentido funcional
Grupo de persona unidas por sus aspiraciones, necesidades e
intereses comunes
Tipos de comunidades: Se pueden dividir en tres grupos
generales: emocionales, estructurales y funcionales.
Comunidades emocionales: Se centran en torno a un sentido o
sensacin de comunidad que tienen sus miembros.
Por arraigo. Puede ser considerado como la comunidad del lugar
del cual se es, el lugar donde se tiene races por ejemplo comunidad
natal.
Inters compartido: Esta fundada en un conjunto de intereses o
necesidades comunes a varias personas que se asemejan entre s por
lo menos en un rea de inters especial por ejemplo las
enfermeras.
Se refiere a la colectividad en el cual un grupo comparte:
un rea geogrfica definida
una identidad y un conjunto de valores, creencias y modos de
comportamientos comunes.
cierto grado de organizacin.
La comunidad no debe considerarse solamente como un espacio
geogrfico con una poblacin determinada, con similares valores,
hbitos y costumbres, sino adems un espacio social en el cual se
incorpora el concepto de satisfaccin de sus necesidades y de poder
interno de ese grupo para tomar decisiones en la solucin de
problemas. En un grupo social determinado por lmites geogrficos y/o
valores e intereses comunes. Sus miembros se conocen e influyen
mutuamente.
La comunidad funciones dentro de una determinada estructura
social y presenta y crea ciertos valores, normas e instituciones
sociales.
HISTORIA DE LA ENFERMERA COMUNITARIA
La enfermera posee varios mbitos tales como promover, conservar
la salud, tambin cuenta con varias funciones lo que permite que sea
una ciencia compleja y muy variada, no solo se limita a la atencin
de un paciente, sino tambin a la de su familia como a una
comunidad, esto permite que la enfermera no solo sea cuidar a un
paciente. Puede educar o ejercer su funcin docente a la que a la
familia o a la comunidad respecta, esto se lo conoce como enfermera
comunitaria.
La enfermera comunitaria, siempre ha formado parte de la
enfermera aunque el trmino de enfermera comunitaria no aparecera
hasta los aos 70, ya que antes se usaba el trmino de enfermera de
salud pblica que dio Lilian Wald, en el ao de 1893 a la enfermera
visitadora.
Lilian wald enfermera estadounidense graduada en el hospital de
New York, lider el proceso de creacin de escuelas de salud pblica y
transform la enfermera visitadora o de distrito en una verdadera
enfermera comunitaria.
En la dcada de los 70 la OPS y la OMS ven la necesidad de
mejorar la salud de las comunidades.Definicin de enfermera
comunitaria
Es as como en 1974, en un primer seminario de expertos llamado
communitynursing, se plantea un enfoque comunitario de los cuidados
de enfermera, definiendo la enfermera comunitaria como un servicio
que presta cuidados de promocin, prevencin, mantenimiento,
recuperacin, rehabilitacin, y cuidados terminales fuera del
hospital.
Funciones y actividades de la enfermera comunitaria
Funcin asistencial.
Cuidados directos e integrales al individuo, familia y
comunidad, a travs de la accin del fomento (promocin de la salud),
mejora (proteccin del medio fsico y social), y prevencin (de
enfermedades) y a la restauracin (rehabilitacin) de la salud.
Funcin asistencial
Tiene como objetivo dar respuesta a la demanda de los usuarios y
tambin de otros miembros del equipo, por medio de pruebas
funcionales y diagnsticas, curas o aplicacin de tratamientos,
contribuyendo a alcanzar el diagnostico de una enfermedad y la
resolucin del proceso patolgico.
Ejemplos: Curaciones, inyecciones, espirmetros, test
diagnsticos, etc.
Consultas de enfermera programadas de salud
Visitas domiciliarias
Trabajo con la comunidad (programa de salud escolar)
Educacin para la salud
Funcin docente
Esta funcin trata de asegurar, con el uso de tcnicas y mtodos
educativos. Que se potencie la salud de la poblacin
Colaborar con la formacin de otros profesionales: estudiantes de
enfermera, de aux. De enfermera, de otras enfermeras del
equipo.
Ejemplo:
Actividad docente con la comunidad.
Actividades de formacin contina de enfermera.
Sesiones clnicas
Cursos de formaciones de pre y post grado
Charlas informativas en la comunidad
Funcin administrativaLa enfermera trata de asegurar que su
trabajo responda de forma sistemtica, racional, y ordenada a las
necesidades de la comunidad, asegura el uso adecuado de los
recursos.
Ejemplos.
Elaborar informes sobre actividades realizadas
Mantener actualizadas las historia de enfermera
Actividades de enfermera de planificacin, organizacin y control
de actividades, encaminadas al logro de objetivos propuestos por el
equipo de salud. Funcin investigadora
Debe ser capaz de utilizar mtodos de investigacin cientfica para
desarrollar conocimientos que contribuyan el desarrollo de la
enfermera y a mejorar la calidad de atencin de la enfermera en
salud.
Ejemplo:
Realizar o colaborar en investigacin sanitaria
Realizacin de estudios comunitarios de salud sobre las
necesidades y problemas de salud de la comunidad asignada.
mbito de actuacin de la enfermera comunitaria.
En funcin de las personas en las que acta.
mbito individual
mbito familiar
mbito grupal
mbito comunitario
En funcin del lugar en el que acta.
Centros de salud
Centros socio sanitarios, guardera, acilos,
Domicilios
Centros educativos
Centros de trabajo
Lugares de ocio y recreo
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
En 1977 la asamblea mundial de la salud decidi que la principal
meta social de los gobiernos y de la OMS deba consistir en alcanzar
para todos los ciudadanos del mundo, en el ao 2000, un grado de
salud que les permitiera llevar una vida social y econmicamente
productiva; meta comnmente denominada Salud para todos en el ao
2000.
En 1978, tiene lugar la Conferencia Internacional sobre atencin
Primaria de salud. La declaracin all elaborada instaba a los
gobiernos a formular polticas, estrategias y planes de accin, con
objeto de iniciar y mantener la atencin primaria de salud como
parte de un sistema nacional de salud y en coordinacin con otros
sectores sociales y econmicos.
La asistencia sanitaria esencial basada en mtodos, tecnologas
prcticas, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta
al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y e l
pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin.
La atencin primaria de salud es el momento fundamental de la
salud para todos.
Segn la declaracin de Alma Ata atencin primaria de salud
Se orienta hacia los principales problemas de salud de la
comunidad y presta los servicios de promocin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin necesarios para resolver esos
problemas.
Principios de atencin primaria de salud
Esencial. Aborda los problemas de salud y riesgos que se
producen con frecuencia
Pertinente. Recursos adecuados, desde los humanos, tcnicos y
comunitarios.
Universal. A todos y adecuada a las necesidades reales
Participativo. Los individuos y las familias adquieren
responsabilidad para cuidar su salud.
Actividades fundamentales en atencin primaria de salud
Educacin sanitaria. Sobre los principales problemas de salud y
sobre los mtodos de prevencin y lucha correspondiente Provisin de
alimentos y nutricin adecuada.
Salubridad del agua Abastecimiento de agua potable y saneamiento
bsico
Cuidados materno infantiles. Asistencia materno infantil con
inclusin de la planificacin familiar Inmunizacin. Contra las
principales enfermedades infecciosas.ATENCION PRIMARIA DE SALUD
(APS) Y LA ENFERMERIA COMUNITARIA ATENCION PRIMARIA DE SALUD
(APS)
La Conferencia de la OMS-Unicef celebrada en Alma-Ata defini la
Atencin Primaria de Salud (APS) como la asistencia esencial, basada
en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un
coste que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin.La APS es parte integrante
del Sistema Nacional de Salud, del que constituye la funcin central
y el ncleo principal.
La Atencin Primaria de la Salud identifica y clasifica los
problemas de salud sobre la base del anlisis epidemiolgico de la
morbi-mortalidad y da respuesta inmediata para su solucin en el
nivel de entrada o para su referencia a niveles de mayor
complejidad, teniendo en cuenta la prctica cientfica con las
prcticas aceptadas y efectivas de atencin tradicional.La APS, por
tanto, es el primer contacto de la poblacin con el Sistema
Sanitario y, a partir de aqu, la red de servicios sanitarios se
organiza en niveles que aseguran la accesibilidad mediante
estrategias clave. Esta estructura facilita un despliegue racional
de los servicios que garantiza su mantenimiento y su respuesta para
aquellos problemas de salud en los que tiene responsabilidad.
Adems permite reestructurar las derivaciones entre los
servicios, reduciendo la carga asistencial y los costes.
ATENCIN EXTRAMURAL O COMUNITARIA PROPORCIONADA PRINCIPALMENTE
POR LOS ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE SALUD.Atencin
extramural o comunitaria: El objetivo es el cuidado de la salud a
travs de medidas que se orienten a la identificacin y control de
riesgos a nivel individual, familiar y comunitario y del entorno,
implementacin de estrategias y acciones de prevencin, promocin de
la salud, educacin sanitaria, fortalecimiento de la participacin
ciudadana y la coordinacin intersectorial para actuar sobre
determinantes de la salud y contribuir al desarrollo integral a
nivel local. Lo ejecutan principalmente los Equipos de Atencin
Integral de primer nivel de atencin quienes realizan:
a) Actividades de organizacin comunitaria involucrando a los
actores sociales de la zona de cobertura para trabajar sobre los
problemas prioritarios de la poblacin.b) Identificacin oportuna de
riesgos y/o daos en individuos, familiar y comunidad e
implementacin de planes de atencin.
c) Actividades sistmicas de promocin de salud a nivel
individual, familiar y comunitario.
d) Atencin a poblacin priorizadas y comunidades alejadas.
e) Realizar identificacin de eventos centinela para la
realizacin de medidas epidemiolgicas oportunas.
AMBITOS DE ACTUACION DE LA ENFERMERIA COMUNITARIA
A. TRABAJO EN ENTIDADES EDUCATIVAS
Atencin en instituciones educativas, centros de cuidado
infantil, de acuerdo a la normativa del MSP.
Implementacin de estrategias y actividades de promocin de la
salud planificadas en funcin del perfil epidemiolgico y las
prioridades identificadas a nivel local as como la implementacin de
las estrategias nacionales. Campaas de promocin de la salud, pueden
ser:
Campaas informativas y educativas adaptndolas a la realidad
local y dinamizado los recursos de la comunidad (fichas simblicas
para la comunidad, medios formales y alternativos de comunicacin
local etc.) Jornadas de promocin de estilos de vida saludables de
acuerdo a las necesidades Identificadas a nivel territorial:
promocin de la actividad fsica, nutricin, derechos, buen trato.
Colonias vacacionales de promocin del buen trato en nios, nias y
adolescentes, adultos mayores. En la planificacin intervienen los
grupos a quienes va dirigida la actividad, adems se gestiona el
apoyo para materiales y logstica en instituciones pblicas,
privadas; as como organizaciones formales e informales. Clubes de
apoyo y autocuidado en personas de enfermedades crnicas. En los
cuales se debe incluir consideraciones de tipo cultural, funcional,
psicolgicas para conformacin y acceso de clubes.
Coordinacin y participacin de actividades de desarrollo
comunitario y generacin de ambientes saludables.B. TRABAJO EN LA
COMUNIDAD, CENTROS CARCELARIOS, FBRICAS.Actividades de organizacin
llevadas a cabo por brigadas de atencin en la comunidades alejadas,
de difcil acceso y que no cuentan con servicios de salud cercanos
as como, grupos de poblacin cautiva (instituciones educativas y de
cuidado infantil mediante:Brigadas de salud integrales: el equipo
de atencin integral de salid se movilizara de acuerdo a una
programacin, a poblaciones de difcil acceso, llevando insumos,
medicamentos, vacunas, equipamiento mvil entre otros. Brigadas de
atencin de especialidad: de acuerdo a las necesidades identificadas
en el territorio se realizara brigadas de atencin con
especialistas.
C. TRABAJO EN DOMICILIO
Atencin domiciliaria.
Cuidados de enfermera a personas que por enfermedad,
discapacidad, emergencia o estado terminal de alguna enfermedad
requieran atencin y no puedan movilizarse a la unidad.
Identificacin oportuna de riesgos y/o daos en individuos,
familias, comunidad y el entorno en implementacin de planes de
atencin.
CUIDADO DE LA SALUD FAMILIAR: ROL DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERIA
FAMILIA
La familia est compuesta por personas (dos o ms) emocionalmente
implicadas entre si y que viven en una estrecha proximidad
geogrfica, la implicacin emocional se demuestra a travs del afecto
y del compromiso de un propsito comn.
Sin embargo esta concepcin de la familia debe ampliarse, ya que
los cambios que van sucediendo en el mundo actual nos obligan a
ser; abiertos; y flexibles, considerando miembros de la misma, no
slo a las personas que comparten un mismo apellido o lazos de
sangre, o que viven en el mismo hogar, sino tambin a los grupos que
comparten el sentimiento de; sentirse familia;
FUNCIONES DE LA FAMILIA
Entre las muchas funciones de la familia est la de proporcionar
apoyo emocional y seguridad a sus miembros mediante el amor,
aceptacin, inters y crianza, proporcionando a sus miembros la
sensacin de pertenencia y desarrolla una sensacin de
parentesco.
La familia protege tambin la salud fsica de sus miembros,
proporcionndole una adecuada nutricin y servicios de atencin
sanitaria.
La familia es el principal educador de sus miembros, desempeando
un papel importante en la trasmisin de valores religiosos,
culturales y sociales
La familia es un lugar de races, refugio y rejuvenecimiento.
La familia tiene funciones y estructuras diversas que difieren
en los distintos pases y culturas, estas se adaptan constantemente
a las tendencias sociales y del ambiente exterior. Sin embargo,
cualesquiera que sean los cambios, el concepto de familia sobrevive
como unidad social importante en casi todas las comunidades.
En la salud de las personas el grupo social que ms influye es la
familia, es una de las instituciones sociales ms antigua y ms
fuerte. Sus miembros tienen una historia comn, comparten rasgos
genticos, entorno, costumbres, creencias, actitudes generales y
estilos de vida.
Al considerar la familia como un sistema, se constatar que
funciona como una unidad, ya que a travs de las interacciones que
se generan entre sus miembros y la dependencia mutua que existe
entre ellos, los factores que influyen en uno de sus miembros
afectan a todos los dems en mayor o menor grado.
En el pasado, las enfermeras prestaban cuidados a las personas
en sus hogares, en el contexto de la familia. A medida que la
familia se fue reduciendo, los cuidados se especializaron y se
centraron ms en los Hospitales, se dedic menos atencin a la
familia.
LA ENFERMERA CENTRADA EN LA FAMILIA CUIDADO FAMILIAR
TIENE POR OBJETO:
Hacer a las personas ms conscientes de la funcin que desempea la
enfermera en los cuidados y salud de la familia, inclusive como
punto principal de entrada en el Sistema de Prestacin de cuidados
de Salud.
Fomentar la prestacin y aplicacin de polticas sociales y de
salud que sean favorables a la familia.
Atraer la atencin hacia la importancia de la familia y la funcin
que corresponde a sus miembros en la preservacin de su salud,
individualmente y como unidad.
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMERA CENTRADA EN LA FAMILIA
Se dirige a los miembros que estn sanos y a los que estn
enfermos.
Reconocer la relacin que hay entre la salud de la persona y la
salud de la familia.
La enfermera de familia toma en consideracin el contexto general
cultural y comunitario de la familia.
La enfermera de familia tiene en cuenta las relaciones que
existen entre los miembros de la familia y reconoce que las
personas y el grupo familiar no siempre alcanzan su mejor salud al
mismo tiempo.
Reconoce que la persona de la familia que ms sntomas tiene puede
cambiar con el tiempo y que, entonces, tendr que cambiar el
objetivo de las acciones de enfermera.
Trabajan conjuntamente con la familia para definir las
Situaciones y los problemas de salud que son prioritarios.
Establece como una prioridad fortalecer las interacciones con el
grupo familiar.
FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA CENTRADA EN LA
FAMILIA
Educadora de salud: Ensear a la familia, de manera formal o
informal, aspectos de la salud y de la enfermedad y actuar como
principales comunicadoras de informacin de salud.
Motivar y facilitar la adopcin de actividades y estilos de vida
saludable que promuevan el bienestar
Brindar cuidados domiciliarios: realizar cuidados en el
domicilio de los pacientes con enfermedades graves o no.
Defensora de la familia: Trabajar para ayudar a las familias y
brindar orientacin con respecto a la seguridad y el acceso a los
servicios.
Desarrollar actividades de prevencin y deteccin precoz de la
enfermedad: desarrollando acciones de prevencin primaria,
secundaria y terciaria.
Ejecutar actividades de promocin de la salud: ayudar a la
familia a responsabilizarse de su propia salud mediante unos
autocuidados.
Gestora y coordinadora: Gestionar, colaborar y servir de enlace
con los miembros de la familia, los servicios de salud, sociales y
otros, para mejorar el acceso a los cuidados.
FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA CENTRADA EN LA
FAMILIA
Identificar Familias con Riesgo de presentar Problemas de Salud:
planificar y ejecutar intervenciones encaminadas a reducir los
riesgos para la salud o mejorar el estado de salud actual cuando no
se puedan reducir los riesgos.
Dispensadora y supervisora de cuidados: Brindar cuidados
directamente y supervisar los que brindan otras personas, entre
ellas los miembros de la familia y los auxiliares de enfermera
Modificadora del entorno: Contribuir para cambiar, el entorno
familiar con el fin de que las personas discapacitadas puedan
mejorar su movilidad y cuidar de s mismos.
Consultora: Servir de consultora a las familias y organismos
para identificar y facilitar el acceso a recursos.
Promotora de actividades de auto cuidado: ensear a las familias
estrategias de auto cuidado, que le permitan conservar su salud
Asesora: Desarrollar una funcin teraputica ayudando a resolver
problemas e identificar recursos.
Investigadora: Identificar los problemas que surjan en el
ejercicio de la profesin y buscar respuestas y soluciones mediante
la investigacin cientfica disciplinar o interdisciplinaria.
El estado de salud de un miembro de la familia y su reaccin
frente a la enfermedad influyen en los mecanismos fsicos y
psicolgicos de soporte que actan dentro de la familia, y reciben, a
su vez, influencia de estos mecanismos.
El crecimiento y desarrollo de un nio dependen de la interaccin
de ciertos factores biolgicos determinados genticamente, y tambin
del medio familiar.
Las malas condiciones de la vivienda, el hacinamiento, la
alimentacin deficitaria y la falta de instruccin afectan a los
miembros de la familia, que tienen en comn ciertas formas de
comportamiento, incluso las que se refieren a la asistencia
sanitaria.
RAZONES QUE JUSTIFICAN LA ATENCIN A LA FAMILIA
Considerar las necesidades y los problemas sanitarios de la
familia en su conjunto y abordar los problemas de salud
individuales en el marco de un programa general de salud de la
misma.
Los cambios sociales que se producen influyen en el ncleo
familiar, de la misma forma hay que tener en cuenta el papel
influyente de la misma sobre el desarrollo de la sociedad.
Los hbitos de vida de la comunidad estn configurados por los
hbitos de vida de la familia. Pudiendo afirmar que la salud de la
familia determina la salud de la comunidad: Por lo que, promover la
salud en el ncleo familiar significar promover la salud de la
comunidad.
Los cambios generados por la vida moderna han producido
modificaciones en las funciones tradicionales de la familia; con la
incorporacin de la mujer al mercado de trabajo, se han producido y
se estn produciendo limitaciones en alguna de ellas como la
educacin de los hijos, el cuidado a los familiares enfermos y
ancianos, esto hace que los cuidados que ofrece la familia, en la
actualidad, a discapacitados, ancianos o enfermos en el hogar sea
escasa, recayendo stos, en la mayora de los casos, sobre la mujer,
repercutiendo esta situacin en la salud de la persona que presta
los cuidados y en quien los recibe.
Por consiguiente los cambios en las funciones de la familia y
los cambios sociales generan nuevas necesidades: Derivndose el
requerimiento de prestar una atencin de ayuda, apoyo, asesoramiento
y enseanza en el ncleo familiar, no slo a los miembros que
requieran unos cuidados directos, sino tambin a los que asumen esos
cuidados. Por lo que se hace necesario saber cmo promover la salud
de la familia
ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS PARA BRINDAR LAS PRESTACIONES
INTEGRALES DE SALUD:VISITA DOMICILIARIADefinicin:Es el encuentro o
acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario, familia
y/o Comunidad; suele responder a una necesidad identificada por un
miembro del Equipo de Salud, que tras la valoracin del usuario,
decide un plan de intervencin a seguir en el domicilio y la
periodicidad de los mismos, sobre aspectos de salud y deteccin de
problemas que rodean a la familia: biolgico, psicolgico, social y
ambiental, dando opcin al descubrimiento de factores de riesgo y a
la correccin de los mismos.
Finalidad:Con esta nueva visin que encierra en un todo, lo
biolgico y psicosocial, lo sanitario y lo social, en un escenario y
con una estrategia de intervencin especficos, el hogar y la atencin
domiciliaria; el equipo de salud deber asumir el reto de una
atencin integral, individual y familiar. Deber prepararse para
realizar las siguientes actividades:
Diagnosticar los riesgos para la salud. Planificar actividades
teraputicas, los cuidados y la rehabilitacin. Realizar un enfoque
psicosocial. Estudiar los riesgos en el contexto familiar,
analizando las repercusiones sobre la familia, evaluando de forma
especial las repercusiones sobre la organizacin y funcin familiar.
Realizar el diagnstico, decidir la intervencin y planificar el
seguimiento del proceso clnico familiar y de las visitas
domiciliarias programadas. Realizar una evaluacin dinmica,
organizada y continua del estado de salud de las personas en una
comunidad determinada, y supone su registro, diagnstico,
intervencin y seguimiento con el propsito de influir en la mejora
de su estado de salud, mediante la planificacin y desarrollo de
intervenciones que contribuyan a ello. Intervenir con medidas al
individuo para promover salud, evitar daos, tratando de modificar
positivamente o eliminar cualquier condicin que pueda favorecer la
enfermedad. A su vez completa la aplicacin de procedimientos y
acciones educativas o teraputicas Seguimiento, como un proceso
continuo
Especial mencin merece la deteccin, estudio y abordaje de las
familias de riesgo, ya que requerirn estrategias globales de
coordinacin a nivel interprofesional e interinstitucional y
trabajar con enfoque de riesgo para establecer una adecuada
intervencin socio sanitaria, as como, para desarrollar polticas de
trasformacin social, que prevenga y detenga estos riesgos.
Es por esto, que la visita domiciliaria, que es una actividad
propia de la atencin primaria, adquiere un enfoque nuevo cuando se
utilizan los conceptos y tcnicas de la atencin familiar, y esto
permite mejorar la calidad de la asistencia miembros de la
familia.
La visita domiciliaria es la actividad bsica del modelo de
atencin integral - MAIS. Por medio de ella se realiza un
intercambio de informacin entre la familia y el equipo de salud del
primer nivel.
En esta actividad se tiene la oportunidad de conocer la situacin
familiar, el ambiente familiar, el ambiente fsico y sus recursos.
Para tal efecto se utiliza como instrumento la Ficha Familiar, el
cual debe ser llenado conforme la informacin obtenida de la
familia.
Estas acciones contribuyen a mejorar el estado de salud
individual, familiar consecuentemente el de la poblacin. En este
proceso se identifican los riesgos y daos a la salud de cada
persona, mediante procedimientos bsicos de observacin, exploracin
fsica e instrumental, interpretacin anlisis de los resultados. Al
mismo tiempo favorece la planificacin de las acciones y los
recursos para la atencin a las necesidades del individuo, e influye
en su educacin, capacidad de autoevaluacin y cuidado de su estado
de salud o enfermedad.
APARENTEMENTE SANO: Personas que no manifiestan ninguna condicin
patolgica o de riesgo individual y no se constata.
CON RIESGO: Personas en las que se comprueba o refieren padecer
de alguna condicin anormal que representa un riesgo potencial para
su salud a mediano o a largo plazo. En este caso se refiere a
hbitos txicos como el tabaquismo, el sedentarismo, el consumo
anormal de bebidas alcohlicas, el uso inadecuado de medicamentos o
sustancias psicoactivas, los riesgos sociales de adquirir
enfermedades de transmisin sexual por conducta inadecuada, el
intento suicida, el riesgo preconcepciones, as como tambin los
riesgos en el medio escolar o laboral, entre otros.
CON PATOLOGAS: Todo individuo portador de una condicin
patolgica, as como trastornos orgnicos o sicolgicos que afecten su
capacidad para desempearse normalmente en su vida. En este grupo se
incluye cualquier entidad nosolgica de evolucin crnica, infecciosa
o no. ntrelas enfermedades de mayor importancia sobresalen las
enfermedades no transmisibles de larga evolucin como la HTA, DM,
Cardiopata isqumica, obesidad, epilepsia, y muchas otras.
CON DEFICIENCIA, DISCAPACIDAD O SECUELA: alguna alteracin
temporal o definitiva de sus capacidades motoras, funcionales,
sensoriales o psquicas. Es un proceso dinmico influido por mltiples
variables que se pueden presentar en un sujeto como consecuencia de
una enfermedad o factor externo de naturaleza diversa.Se recomienda
tener en cuenta los criterios actuales de la OMS para la
clasificacin internacional de discapacidades, que establece
3categoras: deficiencia, discapacidad y minusvala. La deficiencia
es toda prdida o anormalidades una estructura o funcin psicolgica,
fisiolgica o anatmica. Se caracteriza por prdidas o anormalidades
que pueden ser corporales, temporales o permanentes, entre las que
se incluye la: defecto o prdida producida en un miembro, rgano,
tejido otra estructura del cuerpo, incluidos los sistemas propios
de la funcin mental. La discapacidad es toda restriccin o ausencia
(debido a una deficiencia) de la capacidad de realizar una
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal
para un ser humano. Se caracteriza por exceso o insuficiencias en
el desempeo y comportamiento de una actividad rutinaria normal, los
cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles
irreversibles y progresivos o regresivos. Esta clasificacin tiene
los siguientes principios:
1. Profilctico: Constituye un principio cardinal, porque
favorece la planificacin de acciones de promocin de salud, de
prevencin primaria, secundaria o terciaria.2. Dinmico: Rasgo
esencial que est determinado por la permanente susceptibilidad de
cambio de enfoque de atencin a los sujetos clasificados de acuerdo
con la variabilidad en su estado de salud y la necesidad de ajustes
en las medidas teraputicas y de atencin general.
3. Continuo: Por la necesidad de su aplicacin de forma
ininterrumpida desde que se evala y registra al individuo.
4. Individualizado: Porque se establece una estrategia de
atencin en cada individuo segn sus caractersticas personales y el
problema de salud, riesgo o dao que presente.
5. Integral: Es tambin un principio bsico que implica el
abordaje del individuo atendiendo a sus caractersticas biolgicas,
psicolgicas y sociales, su interaccin con la familia, otros
individuos y su comunidad, as como en su medio laboral o
escolar.
6. Universal: Por el alcance global que implica abarcar la
totalidad de la poblacin atendida por el Equipo de Atencin Integral
de Salud, desde los recin nacidos hasta los ancianos, sin descuidar
su relacin con el entorno.7. Atencin en equipo: Se refiere a la
atencin que brinda el Equipo de Atencin Integral de
Salud: Mdico y Enfermera de Familia, TAPS, en estrecha relacin
con los especialistas del nivel secundario y terciario.
Seguimiento:
La evaluacin de los sujetos pertenecientes al grupo I, en
consulta o terreno, incluye un interrogatorio y un examen fsico
minuciosos, incluso la indicacin de exmenes complementarios (si as
se considera), en busca de caractersticas de riesgo o dao. Al mismo
tiempo este encuentro debe aprovecharse para orientar o reforzar
hbitos y conductas que favorezcan un estilo de vida saludable.
Las personas con riesgo de enfermar (grupo II) deben ser
evaluadas segn el tipo y la magnitud del riesgo presente, y la
confluencia o no de mltiples factores que puedan constituir una
amenaza para su salud. En modo alguno deben aplicarse esquemas de
seguimiento prestablecidos que desconozcan esta condicin.
En ese sentido se recomienda seguir una estrategia basada en el
enfoque de riesgo y partiendo de la mejor evidencia cientfica
disponible. Para ello, se debe contemplar la estratificacin del
grupo, en personas con riesgo alto o bajo de acuerdo con la
evaluacin integral realizada. Los sujetos clasificados en el grupo
III, pueden estar sometidos a mayores variaciones en las
estrategias y la frecuencia de evaluacin y seguimiento, teniendo en
cuenta la amplia variedad de posibilidades o situaciones que pueden
presentarse a partir de criterios de magnitud y severidad, nmero de
problemas confluentes en un mismo paciente, el tiempo de evolucin
del problema, etctera.
En los pacientes del grupo IV, ser necesario considerar tambin
mltiples factores en el momento de establecer la frecuencia de
evaluaciones. Obviamente, el seguimiento no ser el mismo en una
persona que padece una limitacin motora por un trauma desde pequeo
y que no ha visto afectado su desempeo profesional ni social, que
en un sujeto con una discapacidad reciente e invalidante y que,
independientemente de su edad, se percibe una afectacin
irreversible en su desempeo ante la familia y la sociedad.
Criterios para la priorizacin de la visita domiciliaria:
Criterio socioeconmico: se le confiere prioridad a los grupos
familiares clasificados dentro delos estratos de mayor pobreza y
pobreza extrema
Criterio epidemiolgico: se clasifica a la familia con base a los
riesgos de salud, considerando aspectos del ciclo de vida familiar,
factores endmicos y epidmicos de las enfermedades
infectocontagiosas, factores de discapacidad e invalidez,
enfermedades ocupacionales, necesidades de atencin del enfermo
terminal y seguimiento en el hogar de pacientes que no requieren
hospitalizacin. Criterio demogrfico: se considera a los distintos
grupos poblacionales. Los menores de 5 aos son los ms vulnerables,
y entre este grupo, los menores de 1 ao, siendo an ms susceptibles
enfermar los menores de 1 mes. Los adultos mayores en situacin de
dependencia, sola abandonados. Criterio administrativo: est
relacionado con los recursos disponibles (tcnicos, humanos,
materiales y financieros), que redunda en todo caso, con el aumento
de la cobertura segn la demanda real del servicio de salud, con
base a las necesidades y riesgos del grupo familiar.
Criterios de seleccin de las familias:
Criterio epidemiolgico: para la visita domiciliaria se considera
la magnitud del dao en cuanto a la morbilidad, mortalidad y
discapacidad o invalidez; el riesgo de exposicin del individuo; la
vulnerabilidad y el grado de dependencia o capacidad para enfrentar
o resolver las necesidades de salud. Criterio administrativo: tomo
en cuenta la disponibilidad de recursos con que cuentan las visitas
domiciliarias: personal, transporte, recursos de la comunidad y los
propios del hogar, adems delos servicios de apoyo a la visita.
Segn la OMS (1981), existen algunos criterios mnimos acerca de
las situaciones que requieren de forma prioritaria atencin
domiciliaria, con el objeto de proporcionar informacin, educacin y
apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su familia. Entre stos
criterios se encuentran:
Familias con adultos mayores de 80 aos. Personas que viven solas
o sin familias. Personas que no pueden desplazarse al centro de
salud. Familias con enfermos graves o con discapacidad. Personas
con alta hospitalaria reciente.
Etapas para la vista domiciliaria:
1. Preparacin de la visita: antes de acudir al domicilio, se
debe concertar el da y la hora en que se va a realizar la visita
con la familia, para hacer un mejor uso del tiempo, tanto de los
profesionales como da la familia, y evitar situaciones inoportunas.
De ser necesario, debe consultarse la historia clnica familiar. Por
otra parte, es fundamental el equipo de trabajo (maletn de visita
domiciliaria), con todos los implementos de trabajo.
2. Presentacin en el domicilio: la presentacin a la familia es
fundamental, as cmo decir de qu institucin proviene, sobre todo
cuando la visita es por primera vez.
3. Valoracin: es muy difcil realizar una valoracin completa a
los miembros y al grupo familiar en la primera visita, pero sta se
podr complementar en las visitas sucesivas, y dan la oportunidad,
adems, de afianzar las relaciones con la familia.
4. Planificacin de los cuidados: en esta etapa se deben tener en
cuenta tres aspectos fundamentales: Establecer los objetivos que
hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo, los cuales han de
ser realistas, pertinentes, mensurables y observables. Establecer
acuerdos o pactos con la familia. Identificar y movilizar los
recursos disponibles: la familia y el cuidador de la familia, el
equipo de salud, las ayudas materiales y tcnicas y los recursos
comunitarios.5. Ejecucin de cuidados: stos pueden ser los cuidados
profesionales directos, dirigidos a las personas que lo necesiten y
los cuidados profesionales indirectos, que son aquellos que
repercuten en la mejora de la calidad de vida de las personas
atendidas.
6. Evaluacin de la visita: sirve para continuar o modificar la
planificacin de los cuidados, detectar las dificultades, revisar
los objetivos y planificar otros nuevos.
7. Registro de la visita: una vez realizada la visita, se
proceder al registro de la misma: sintomatologa, cambios
observados, cuidados, medicacin prescrita y administrada, fecha de
la prxima visita, entre otros elementos en la ficha familiar.
Pasos para realizar la visita domiciliaria:
Salir a realizar la Visita Domiciliaria, previo llenado de hoja
de desplazamiento Llevar la programacin de Visitas Domiciliarias
junto con las Fichas. El rendimiento promedio de visita ser de 30 a
40 minutos
El mnimo de visitas ser de 5 diarias en el nivel urbano y 3 en
el nivel rural. Una visita domiciliaria ser considerada efectiva
cuando el equipo integral de salud realizan mnimo de tres
actividades por familia. (actividades para evitar, controlar o
eliminar riesgo biolgico, sanitario y socioeconmico).
1. Queda a criterio del equipo de salud, realizar el nmero de
visitas, de acuerdo a la prioridad, actividades a desarrollar
durante la visita, ubicacin geogrfica.2. El equipo de salud
realizar un informe semanal y mensual de visitas realizadas.3. El
reporte de las actividades realizadas debe hacerse preferiblemente
en el hogar, realizando anotaciones en la Ficha de Control
individual al paciente que lo amerite, de las acciones realizadas,
los compromisos efectuados y las referencias correspondientes.4.
Diariamente informar a los dems miembros del equipo de las
situaciones especiales encontradas.5. Diariamente informar a los
dems miembros del equipo de las situaciones especiales
encontradas.6. El equipo de salud mantendr continuamente el croquis
actualizado, con los riesgos, problemas de salud y de servicios de
salud, para ser rpidamente identificados.7. El equipo de salud
mantendr una coordinacin con grupo, comits organizados,
instituciones, etc, de la comunidad.
Requisitos para una buena visita domiciliaria:
Apoyo logstico del nivel distrital y zonal
La coordinacin entre niveles asistenciales.
La movilizacin de recursos disponibles.
La relacin de ayuda y la educacin para la salud.
VISITA DOMICILIARIA
NOMBRE DE LA FAMILIA: ..
NOMBRE DEL O LA JEFE DE LA FAMILIA:
DIRECCION:..
TELEFONO:..
NOMBRE DEL BARRIO:
DETALLES DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA:
NOMBRESPARENTESCOESDAD ESCOLARIDADPROBLEMA DE SALUD
NOMBRE DEL PACIENTE:
DIAGNOSTICO:.
VALORACION:
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCINES DE ENFERMERIA
.......................................
.......................................
.......................................
FAMILIOGRAMA:
INTERPRETACION DEL FAMILIOGRAMA
CROQUIS DE LA CASA:
EVALUACION DE LA VISITA:
NOMBRE APELLIDO Y FIRMA DEL RESPONSABLE:
FICHA FAMILIARDefinicin:La ficha familiar, es instrumento de
archivo de la unidad, para lo cual debe destinarse el espacio
respectivo dentro del rea de estadstica. Este instrumento no
remplaza a la historia clnica individual, es un complemento.
Es un instrumento esencial del MAIS-FCI que nos permite vigilar
el estado de salud de la poblacin sus necesidades y desarrollar las
mejores polticas de salud para garantizar la prestacin de servicios
sanitarios.
Objetivos fundamentales: Medir de las condiciones de vida
Medir los determinantes sociales de salud
Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional
de Salud y de la Red Pblica 78 Ministerio de Salud Pblica
La Ficha Familiar ser implementada por el personal de todos los
establecimientos de salud de primer nivel de atencin as como por
los integrantes de equipos mviles de salud, en directa coordinacin
con los lderes o autoridades de la comunidad y principalmente las
propias familias.
La apertura de la ficha familiar y la primera consulta, permiten
conocer la realidad social de la comunidad, clasificar a la
poblacin en grupos de riesgos, realizar un diagnstico de salud a
nivel local y establecer prioridades en la atencin; fortalece la
estrategia del primer nivel de atencin como puerta de entrada al
sistema, permite el desarrollo de actividades de promocin y
prevencin e incrementa el acceso a los servicios de salud.
La Ficha familiar nos servir para:
Identificar las determinantes de la salud de la familia.
Realizar educacin para la salud con la familia.
Planificar visitas domiciliarias en base a sus prioridades.
Clasificar las familias segn el riesgo que presenten y priorizar
su atencin.
Realizar la clasificacin individual para dar el seguimiento a
miembros de la familia con problemas de salud y riesgos
identificados y categorizados.
Orientar a la familia para la proteccin y autocuidado de su
salud Mejorar la calidad y oportunidad de la atencin.
Conocer el perfil epidemiolgico de las comunidades.
Elaborar el mapa de riesgo.
Qu pasos debemos seguir para aplicar la ficha familiar?
Coordinamos e informamos al lder o autoridad comunitaria sobre lo
que se va a realizar y para qu sirve la ficha familiar.
Recibimos el material necesario. Realizamos junto al lder o
autoridad comunitaria un cronograma de visitas a cumplir.
Informamos a la familia porque se le est visitando: que es y
para qu sirve la ficha familiar.
Registramos a cada familia en la Ficha Familiar, asignndoles su
nmero de cdigo correspondiente.
Asegurarnos de que todas las familias cuenten con su Ficha
Familiar.
TARJETERO PARA CITAS
Tarjetero: de citas es el instrumento complementario de la ficha
familiar, ya que permite la programacin sistemtica y la recuperacin
de los usuarios que no cumplieron con su cita.
Su estructura y tamao ser de acuerdo a la realidad local de cada
unidad y de la poblacin de responsabilidad.
Las tarjetas se utilizarn nicamente para fijar las citas a las
familias en riesgo.
La programacin de las visitas domiciliarias se realiza en base a
la organizacin y revisin del tarjetero para seleccionar aquellas
personas que no han asistido a su cita en la unidad y en base a la
revisin mensual de la carpetas familiares de las familias en riesgo
(codificados con colores) para cumplir con los objetivos no
necesita de una programacin especfica ya que se trata de eventos
puntuales.
Si la programacin puede realizarse desde la unidad de salud en
base a la informacin disponible en el tarjetero de citas, de las
carpetas familiares y de los pedidos individuales de los usuarios,
la visita domiciliaria no puede ser sistemtica a todos los
domicilios de una cuadra o un casero, sino que ser orientada segn
el riesgo
BIBLIOGRAFIA, LINCOGRAFIA:
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http://es.slideshare.net/DiianaKareeLY/informe-de-la-practica-terminado?next_slideshow=1
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http://donacion.organos.ua.es/enfermeria/funciones.asp
http://www.index-f.com/comunitaria/v2n2/ec0307.php