Cuerdas coronarias

Cuerdas Coronarias

Residencia de Hemodinamia 2013

• as cuerdas suaves, flexibles y lubricada que sirven como rieles sobre los cuales se puede guiar material para angioplastias, tales como balones, stents o equipos de ultrasonido endovascular por dentro de la arteria coronaria.

• o 1982 por los doctores Simpson y Roberts y

s distales.

Características principales de las cuerdas

Características de diseño

• Las cuerdas coronarias tienen tres componentes principales:

1.El núcleo

2.La punta

3.La cubierta

lubricante

El núcleo (core)• El núcleo de una cuerda determina muchas de

las características del desempeño del material.

• Usualmente, el núcleo se ancla a un cono hacia el final del mismo, que sirve como unión para la punta de la cuerda.

• Si el cono de la guía comienza más hacia distal, la cuerda se vuelve más rígida, dirigible y con mayor torque.

• Lo opuesto sucede si el cono comienza más hacia lo proximal, lo que genera una punta más larga y más flexible.

• A su vez el núcleo puede ser continuo (core to tip) o unido. En este último casó es más propenso al prolapso o a doblarse cuando uno avanza la cuerda.

Materiales del núcleo

• Los materiales más populares en la construcción de cuerdas son el acero

inoxidable, el nitinol y otras aleaciones.


• El acero inoxidable provee excelente soporte, transmisión de la fuerza de empuje y torque. Además cuentan con una buena capacidad de moldeo, sin embargo son menos flexibles en comparación con nuevos materiales y son más susceptibles al kinking.

• Ventajas del acero inoxidable

1.Provee mayor empuje, soporte, torque y buena maleabilidad en las cuerdas "core to tip"

• Desventajas del acero inoxidable

1.Tendencia al kinking

2.Menos flexible que nuevos materiales


• El nitinol es una aleación súper elástica de niquel y titanio diseñada para mayor resiliencia (cantidad de energía por unidad de volumen que almacena un material al deformarse elásticamente debido a una tensión aplicada), y resistencia al kinking.

• Provee excelente flexibilidad y navegabilidad, y es mucho más durable que el acero inoxidable

• Al mantener su forma y resistir el kinking, es menos susceptible a la deformación durante la ATC por lo que puede ser utilizada en varias lesiones y anatomías tortuosas.

• Sin embargo posee menos torque que las cuerdas de acero inoxidable.

• Ventajas del núcleo de nitinol

1.Aleación súper elástica resistente al kinking

2.Excelente flexibilidad y maniobrabilidad

3.Mayor duración

4.Menor probabilidad de prolapso

• Desventajas del núcleo de nitinol

1.Menor torque

2.Pueden almacenar el torque sin transmitirlo a la punta de la cuerda


• Acero inoxidable de alta resistencia a la tracción

1.Más durable que el AI regular

2.Retiene mejor la forma

3.Mayor flexibilidad

4.Mayor maniobrabilidad y navegabilidad

Una pequeña pausita....

Punta de la cuerda

• La punta es la porción distal de la cuerda.

• Las más comúnmente utilizadas son aquellas de una sola pieza o "core to tip", con un cono final de longitud variable.

• Estas cuerdas poseen maniobrabilidad precisa y control de la punta así como suavidad de la misma para evitar trauma en el vaso sin perder firmeza para atravesar lesiones resistentes.

Punta de la cuerda• En aquellas cuerdas de 2 piezas, o de "extremo

moldeable", el núcleo termina justo antes del final de la cuerda.

• Una pequeña pieza de metal "puentea" la separación entre el núcleo y la punta, dando como resultado una punta flexible, suave, atraumática, fácil de moldear y con buena capacidad de retención de la forma.

Punta de la cuerda

• Las puntas de 2 piezas poseen menor control del torque y son más propensas al prolapso.

• La punta puede estar cubierta con coils (spring tip) o cubierta de polimero.

Recubrimientos

• El recubrimiento con coils puede iniciarse en el cono del núcleo hacia la punta de la cuerda o limitarse simplemente a la última porción de la misma.

• Los coils aportan flexibilidad a la la porción distal de la cuerda.

• Afectan también el soporte, maniobrabilidad, navegabilidad y visibilidad de la cuerda.

Recubrimientos

• Los coils también tienen impacto en la dimensión exterior de la cuerda y en la respuesta táctil hacia el operador.

• La visibilidad de la cuerda está dada por coils de platino que usualmente se ubican en los últimos 2 a 3 cm de la cuerda pero que pueden ser más largos.

Recubrimientos

• Algunas cuerdas poseen, en lugar de coils como recubrimiento, cubiertas de polimero o de plástico sobre el cono final del núcleo.

• Esto le provee a la cuerda lubricación y suavidad para atravezar con facilidad anatomías tortuosas.

Recubrimientos

• Es la cubierta externa del núcleo que mantiene el diámetro externo de la cuerda constante, e influye en la performance de la cuerda.

• Afecta la lubricación y navegabilidad de la cuerda y crea la sensación táctil en la misma.

• Su propósito es reducir la fricción facilitando el movimiento de la cuerda dentro de la coronaria.

Recubrimientos

• Ayuda a mejorar la navegabilidad de la cuerda por anatomías tortuosas y atravezar lesiones.

• Mejoran la capacidad de pasaje de material intervencionista por sobre la cuerda.

Recubrimientos

• El tipo y el largo del recubrimiento pueden variar. Su longitud más utilizada es de 30 cm en la porción distal de la cuerda y pueden ser hidrofílicos o hidrofóbicos.

• Los hidrofílicos atraen el agua y son aplicados a la integridad del área de trabajo de la cuerda, incluyendo los coils de la punta.

Recubrimientos hidrofílicos

• Cuando está seco, el recubrimiento es delgado, no resbaladizo y sólido.

• Cuando entra en contacto con líquidos tales como agua o sangre, se vuelve un gel resbaladizo que disminuye la fricción con la pared del vaso.

• Se recomiendan para operadores con cierta experiencia ya que conllevan riesgo de disección, recorrido subintimal y perforación.

Recubrimientos hidrofóbicos

• Son recubrimientos basados en siliconas que repelen el agua y se aplican también al área de trabajo de la cuerda a excepción de la punta.

• No requieren contacto con líquidos para generar una superficie similar a cera y conseguir el efecto deseado de reducir fricción y aumentar la navegabilidad de la cuerda.

• Las cubiertas de silicona tienen mayor fricción pero brindan más sensación táctil.

Recubrimientos más utilizados

• PTFE (politetrafluoroetileno) es el recubrimiento más utilizado.

• Teflon

• Silicona

• Pro/Pel® (Medtronic)

• Hydro-track® (Medtronic)

• Hydro-coat (Abbott vascular)

Clasificación de las cuerdas

• Las cuerdas pueden clasificarse por

1.Flexibilidad de la punta

2.Soporte

3.Recubrimiento

Flexibilidad de la punta

• — Floppy (ChoICE™ Floppy - Boston Scientific; Mailman -Boston Scientific; Asahi Soft - Abbott Vascular; Hi-Torque Balance - Abbott Vascular; Hi-Torque Balance Middleweight - Abbott Vascular; Hi-Torque Transverse -Abbott Vascular; Wizdom® ST - Cordis, Johnson & Johnson)

• — Intermedias (ChoICE™ Intermediate - Boston Scientific; Hi-Torque Intermediate - Abbott Vascular; Stabilizer® - Cordis)

• — Standard (ChoICE™ Standard - Boston Scientific; Shinobi® - Cordis)

Por soporte• — Bajo (ChoICE™ Floppy - Boston Scientific; ChoICE™ PT

Floppy - Boston Scientific; Asahi Light - Abbot Vascular; Hi-Torque Whisper LS - Abbott Vascular; Hi-Torque Balance -Abbott Vascular; Wizdom® - Cordis)

• — Moderado (IQ™ - Boston Scientific; PT Graphix™ - Boston Scientific; Luge™ - Boston Scientific; Hi-Torque Whisper MS -Abbott Vascular; Hi-Torque Balance Middleweight - Abbott Vascular; Stabilizer® - Cordis)

• — Soporte extra (ChoICE™ Extra Support - Boston Scientific; ChoICE™ PT Extra Support - Boston Scientific; Mailman -Boston Scientific; Asahi Grand Slam - Abbott Vascular; Hi-Torque Whisper ES - Abbott Vascular; Hi-Torque Balance Heavyweight - Abbott Vascular; Stabilizer® Plus - Cordis)

• — Super Extra Support Guidewires (Iron Man | Asahi Grand Slam

•

Por recubrimiento

• — Recubrimiento hidrofílico (ChoICE™ PT Floppy - Boston Scientific; PT Graphix™ -Boston Scientific; Asahi Fielder - Abbott Vascular)

• — Recubrimiento hidrofobico (IQ™ - Boston Scientific; Asahi Soft - Abbott Vascular)

Cuerdas recomendadas para oclusiones crónicas

• En orden creciente de agresividad

• Primera opción

• Cuerdas hidrofóbicos con rigidez intermedia son buenas como primera opción para tener una adecuada respuesta táctil y son menos propensas a dirigirse hacia el espacio subintimal. Además suelen tener una ventaja adicional en atravezar el capuchón proximal de la oclusion.

• Ejemplos: Miracle Bros 3 y Asahi intermediate.


• Segunda opción.

• Cuerdas hidrofílica suelen viajar mejor luego de atravesado el capuchón proximal de la lesión. Cuerdas con cubierta hidrofílica tienen mejor maniobrabilidad en vasos tortuosos y calcificados.

• Cuerdas hidrofílicas de rigidez intermedia incluyen Choice PT XS (Extra Support), Pilot 50, Pilot 100 o la PT Graphix intermediate.


• Tercera opción

• Rígidas, no hidrofílicas: Miracle Bros 6, 9 y 12, Cross-IT, Confienza, Persuader.

• Cuarta opción

• Rígidas e hidrofílicas (más agresivas) Pilot 200 and Shinobi

• Abbot

• ASAHI Confianza Coronary Guide Wires

• ASAHI Grand Slam Coronary Guide Wires

• ASAHI Light Coronary Guide Wires

• ASAHI Medium Coronary Guide Wires

• ASAHI Miracle Bros Coronary Guide Wires (3g, 4.5g, 6g and 12g)

• ASAHI Prowater Coronary Guide Wires

• ASAHI Prowater Flex Coronary Guide Wires

• ASAHI Standard Coronary Guide Wires

• BALANCE (HI-TORQUE BALANCE Coronary Guide Wire)

• BALANCE (HI-TORQUE BALANCE MIDDLEWEIGHT UNIVERSAL Coronary Guide Wire)

• HI-TORQUE CROSS-IT XT Coronary Guide Wires by Abbott vascular

• 100 XT

• 200 XT

• 300 XT

• Medtronic

• Cougar

• Zinger

• Persuader

• Thunder

• Terumo

• Runthrough

• Boston Scientific

• Crossing guide wires

• ChoICE PT

• ChoICE PT Extra support

• PT

• PT Graphix Intermediate

• Forte

• IQ

• Luge

• Mailman

• Cordis

• ATW™All Track Wire

• ATW™Marker Wire

• WIZDOM® Steerable Guidewires

• WIZDOM® ST Steerable Guidewires

• STABILIZER® Balanced Performance Steerable Guidewires

• STABILIZER® Plus Steerable Guidewires

• STABILIZER® XS Steerable Guidewires

• STABILIZER® Marker Wire

• SHINOBI® Steerable Guidewires

• SHINOBI® Plus Steerable Guidewires

• REFLEX® Steerable Guidewires

• Steer it Deflecting Tip Guidewire E-1

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