CRS - DVT

8/20/2019 CRS - DVT

1/13

CASE REPORT SESSION

Thrombosis Vena Dalam

Preseptor : Prof. Dr. H. Hendro Sudjono Yuwono, dr., SpB-KBV

Disusun oleh :

Andre Nugrh Nur!n "#$"-"%"&-$''(

As) S)l!i Kff "#$"-"%"&-$("%

*ir+) Dith Sputri Sedng Proses

BAGIAN BEDAH VASKULER 

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADADARAN

RU!AH SAKIT HASAN SADIKIN

BANDUNG

"#$%

8/20/2019 CRS - DVT

2/13

A& Ke'eran(an Um)m

 N! : N).  

!ur : &' thun

enis +el!in : Pere!pun

Pe+erjn : /0u ru!h tngg

Al!t : Dusun / 1 $& 2 $", Des 3i+ul+, Ke4!tn 2led,

K0upten 3ire0on, w Brt

Sttus !ritl : Sudh !eni+h

Su+u : Sund

Ag! : /sl!

 No!or telepon :

1nggl 5su+ : ( 6+to0er %$"'

B& Anamnesis

Keluhn ut! : n)eri tung+i ++i +iri

An!nesis +husus :Sej+ se+itr " !inggu se0elu! !su+ ru!h s+it, psien !engeluh n)eri

tung+i se0elh +iri. Keluhn n)eri jug diserti per0n dingin. Keluhn

wln) ters di ++i +iri dn !enjlr +e tung+i s!pi +e lipt ph +iri.

1id+ terdpt lu+ pd tung+i +iri. St ini psien !ers 0l !uli dri lutut

+iri +e 0wh. Psien jug !engeluh !ul dn perut +e!0ung.

Psien !e!ili+i riw)t !putsi tung+i +nn dri lutut +e 0wh se+itr 

% 0uln se0elu! !su+ ru!h s+it di ru!h s+it 2led +i0t +eluhn lu+

dn 0oro+ )ng tid+ +unjung se!0uh. Sej+ dil+u+n !putsi, psien 0elu!

dpt 0erjln +e!0li dn hn) ter0ring di te!pt tidur.

Psien !e!ili+i riw)t +en4ing !nis sej+ " thun se0elu! !su+

ru!h s+it dengn gul drh tertinggi #$$. Psien !egonsu!si o0t penurun

gul drh )ng didpt dri 0idn, n!un di+onsu!si se4r tid+ tertur. 7ul

drh psien 0er+isr ntr "$$-%$$. 1id+ terdpt riw)t n)eri dd tu

ses+ nps. 1id+ d riw)t pen)+it stro+e.

Psien se!pt 0ero0t +e ru!h s+it 2led. N!un +ren +eter0tsn

lt, psien diruju+ +e SHS.

C& Pemeri*saan Fisi* 

S'a')s Generalis

Kedn u!u! : s+it sedng

Kesdrn : 4o!pos !entis

1nd 8itl

1e+nn drh : ""$9($ !!Hg

 Ndi : "$$9!enit

espirsi : %;9!enit

Suhu : #(,% 3

8/20/2019 CRS - DVT

3/13

Kepl : pupil 0ult iso+or  

 efle 4h) +nn

 h -9- , 2h -9-

 Bun)i jntung !urni regulr 

A0do!en : dtr le!0ut

 Bising usus ?

8/20/2019 CRS - DVT

4/13

Lab

Hema'olo(i

Hb , $#-. /$" 0 $12

H3' , .# /.% 0 452

=eu+osit : C.%$$ ?&.&$$ "".#$$@

1ro!0osit : %&$.$$$ ? "'$.$$$ &'$.$$$@P19AP11 : C,C ?C "#@ 9 %#,% ? "&,( #&,(@

/N : $,C% ?$,;& ","(@

Fibrino(en , 416-6 /"## 0 4##2

D78imer , .-. / 9 %2

Kimia *lini* 

reu! : %E ?"' '$@

Kretinin : $,E# ?$,' $,C@

Koles'erol HDL , 4% /:4%2Koles'erol LDL , $45 /9$4#2

Koles'erol 'o'al , "#4 /9"##2

7DS : "&E ? "&$@

 Ntriu! : "#( ?"#' "&'@

Kali)m , "-5 /.-1 0 %-%2

Alb)min , .-$ /.-% 0 %-"2

Pro'ein 'o'al , 1-" /1-1 0 6-52

USG Do;;ler E*s'remi'as In

8/20/2019 CRS - DVT

5/13

8/20/2019 CRS - DVT

6/13

7!0rn so!e fill-in spe4trl window pd rteri poplitel, rteri ti0ilis

nterior, dn rteri dorslis pedis sinistr e4 suspe+ stenosis di pro+si!l derh

terse0ut

USG Kom;resi E*s'remi'as In "'$$ 449%& j!

8/20/2019 CRS - DVT

7/13

G& Pro(nosis

Fuo d 8it! :

Fuo d fun4tion! :

Fuo d sntion! :

8/20/2019 CRS - DVT

8/13

PE!BAHASAN

Ba(aimana ;asien ini 8i8ia(nosis Dee; Vein Thrombosis /DVT2=

1ro!0osis 8en dl! !erup+n sutu +ondisi ti!0uln) tro!0us pd 8en dl!.

Adn) tro!0osis +n !erus+ 8en distl 0esert +tupn) ?+i0t reflu+s@

sehingg !en)e00+n terjdin) insufisiensi 8en.

Anamnesis

• Pd psien DV1:

Psien dpt si!to!ti+ tupun si!to!ti+. Bil terdpt gejl, 0isn)

ilh +etid+n)!nn9n)eri pd ph tu 0etis terut! st 0erdiri tu

 0erjln sert terdpt pe!0eng++n unilterl.

• Pd psien ini:

Psien !engeluh+n dn) n)eri )ng tung+i +iri )ng !enjlr dri ++i

hingg +e lipt ph, )ng diserti dengn pe!0eng++n.

Pemeri*saan Fisi* 

• Pd psien DV1:

o Pe!0eng++n pd e+stre!its !uli dri distl

o 6tot ++u ?tid+ lun+@

o  N)eri otot terut! st 0erdiri dn 0erjln

o  N)eri pd 0etis st pedis diposisi+n dorsofle+si dn sendi lutu dl!

+edn e+stensi penuh ?Ho!nGs sign@

o Kulit +e0irun ?sinosis@

o Ven superfisil t!p+ jels +i0t diltsi 8en +olterl superfisil

• Pd psien ini:

o 9r e+stre!its inferior sinistr: swelling ?

8/20/2019 CRS - DVT

9/13

o Pd psien DV1:

D-di!er dn fi0rinogen !ening+t

o Pd psien ini:

D-di!er dn fi0rinogen !ening+t

• S7

o Pd psien ini:

5enunju++n g!0rn deep 8ein thro!0osis pd 8en fe!orlis dn 8en

 poplitel sinistr.

Kri'eria >ells

Se4r sederhn, DV1 dpt didignosis !enggun+n +riteri 2ells %$$#:

!o8i

8/20/2019 CRS - DVT

10/13

%. Pening+tn risi+o terjdin) tro!0us ?gnggun +esei!0ngn ntr +ogulsi

dn fi0rinolisis@

3ontohn) pd psien +n+er, penggunn +ontrsepsi orl, perslinn, tind+n

opersi, geritri, dehidrsi, dn pero+o+.

#. Alirn drh )ng le0ih l!0t pd pe!0uluh 8en

Kondisi ini dpt terjdi pd penderit )ng !enjlni perwtn l!

?i!o0ilissi@ di ru!h s+it tu pener0ngn jr+ juh. Pd +ondisi terse0ut,

otot-otot pd derh tung+i 0wh tid+ 0er+ontr+si sehingg lirn drh dri

++i !enuju jntung !enjdi l!0t dn 0er+urng, !e!udh+n terjdin)

tro!0osis.

Ba(aimana ;ena'ala*sanaan ;a8a ;asien ini=

!u! :

•  5eninggi+n posisi ++i dengn !enggun+n 0ntl untu+ !engurngi

n)eri

Khusus :

•

5edi+!entosHeprinissi: inisil '$$$ / 0olus à "'.$$$ / drip dl! N3l $,CJ '$$ 44 per 

%& j!

• 8lusi hrin P1 ?/N@, P11 hrin

• 8lusi hrin s)s!e +hususn) tro!0osit

Pengo0tn DV1 dlh untu+ !en4egh !ortlits dn !or0idits )ng

 0erhu0ungn dengn e!0oli pru sert untu+ !en4egh sindro! postro!0oti+.

". 5edi+l

. Heprin

• Heprin 0ert !ole+ul tinggi ?unfractionated heparin, UFH @

Bert !ole+ul rt-rt "#$$$ dltons. 5e+nis!e +erj se0gi nti-tro!0in

///, )itu se0gi nti-*+tor dn nti-*+tor /i. Selin itu H* jug

!eng+tlis inhi0isi tro!0in dengn heprin 4of4tor //. /ndi+si pe!0erin

heprin ini dlh pen4eghn dn pengo0tn tro!0osis 8en dl! dn

e!0oli pru.

8/20/2019 CRS - DVT

11/13

3r pe!0erin : '$$$-%$.$$$ ?0olus "$$-%$$ 9+gBB@ 0olus intr8en,

dii+uti infus intr8en se4r +ontin)u ($$-%$$$ heprin per j! sel! &-(

hri. Dosis heprin diperthn+n sesui dengn hsil P11 !ini!l ",' +li

nili +ontrol untu+ !en4egh tro!0oe!0olis!e re+uren.

Pe!0erin wrfrin di!uli pd hri +e-% tu # pengo0tn heprin, dosis

indu+si perorl "$-"' !g sel! %-# hri, +e!udin diperthn+n %-"$ !g

 perhri. 2rfrin sel! #-( 0uln.

*H dihenti+n % hri setelh /N psien !en4p %-# dengn terpi

wrfrin.

Ko!pli+si: tro!0ositopeni, perdrhn, dn osteopeni. !a*a 8ari i')

;erl) 8ila*)*an ;emeri*saan a?al +)mlah 'rombosi' 8an aPTT sebel)m

8ila*)*an 'era;i he;arin& Trombosi' 9$####mm. a*iba' ;emberian

he;arin 8iseb)' heparin-induced thrombocytopenia syndrome /*arena

an'ibo8i mela?an ;la'ele'

8/20/2019 CRS - DVT

12/13

E. +ti8its nti-f+tor dl! pls! dlh %& j!,

;. tid+ !elewti plsent ji+ di0eri+n pd i0u h!il

Kerugin, hrg )ng le0ih !hl di0nding *H.

=et+ inje+si: ntero-lterl 0do!en.

 0. 2rfrin

Stu-stun) orl nti+oguln, 0e+erj dengn 4r inhi0isi sintesis 8it!in K-

dependent pro4ogulnts ?//,V//,/,@ dn nnti+oguln ?protein 3 dn S@.

Ko!pli+si perdrhn )ng dpt disi dengn fresh-froLen pls! tu /V

8it!in K. Selin itu jug !e!0ut ne+rosis jringn. 1id+ untu+ i0u h!il,

 0erhu0ungn dengn 0orsi dn +elinn +ongenitl.

4. 1ro!0oliti+ 

ro+inse dn strepto+inse untu+ !elisis+n tro!0us.

Kontrindi+si:

A0solut : perdrhn +tif, lesi +i0t tru! sere0ro8s+ulr dl! % 0uln,

 pen)+it intr+rnil ?neopls! )ng !udh 0erdrh@, stro+e dl! % 0uln

ini, pe!0edhn !t tu srf pust 0ru % !inggu ini, hipertensi 0ert.

eltif : tru! tu pe!0edhn 0esr )ng 0ru dil!i, pen)+it ul+us

 pepti+u! )ng +tif, hipertensi tid+ ter+ontro, +eh!iln, perdrhn pd

retinopti di0eti+.

Ko!pli+si ut! tro!0oliti+ dlh perdrhn )ng fre+uensin) %-' +li

le0ih sering di0nding+n dengn pe!0erin heprin. 5+ dri itu, he;arin

mer);a*an 'he a(en' o< 3hoi3e )n')* mana+emen 'hromboemboli&

%. Pe!0edhn

. 6persi tro!0e+to!i

6persi tro!0e+to!i 8en ili+-fe!orl dil+u+n 0il pe!0erin o0t-

o0tn untu+ !enghn4ur+n tro!0us tid+ 0erhsil, tu ji+ diju!pi

+ontrindi+si pe!0erin nti+oguln tu tro!0oliti+. Se0elu!

tro!0e+to!i, hrus di0eri+n filter greenfield untu+ !en4egh e!0oli

 pru st dn setelh proses tro!0e+to!i.

 0. *ilter 7reenfield

8/20/2019 CRS - DVT

13/13

/ndi+si: ji+ o0t nti+oguln dn tro!0oliti+ +ontrindi+si. *ilter ini

dipsng pd 8en 48 inferior !ellui 8en jugulris intern tu 8en

fe!orlis.

4. Bedh re+onstru+si +tup 8en

5erup+n terpi lterntif untu+ !engtsi insufisiensi 8en +ronis pd

8en dl!.

Pro(nosis

• Fuo d 8it! : du0i d 0on!

i+ penngnn di0eri+n se4r 4ept dn tept, tujun penngnn DV1 untu+ 

!en4egh !or0idits dn !ortilits +i0t e!0oli pru dn !en4egh

 posthro!0oti+ sindro! dpt ter4pi.

• Fuo d fun4tion! : d 0on!

St tro!0osis 8en dl! dpt ditsi, fungsi tung+i untu+ 0erjln tid+ +n

terdpt !slh.

• Fuo d sntion! : du0i d !l!

Proses tro!0osis 8en dl! pd psien ini di!ung+in+n +ren +egnsn

tu +n+er 4er8i )ng dil!in). 5+ dri itu, sel! pen)+it inti tid+ 

tertngni, +e!ung+inn 0erulngn) tro!0osis 8en dl! ini tinggi.