Top Banner
113

Creating organisational capacity for priority setting in health care

Feb 14, 2017

Download

Documents

doandan
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Creating organisational capacity for priority setting in health care

������������ ������������������������������������������������� ���!����"��#$� #� $�%# �%# �

��&��������'�()*����+����,�����-���������������������������� ���. #����$�������������

-�����/��/��������������&���� �'��&���� �������/����,����,����

����/���*����� )&��&&���,������&������������& �����&���� ���������

�)������0����)!���

����������� ������ ��� ����

��� ������������������ ��� �������� ���������

��������������� �!"����

Page 2: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

Epidemiology and Global HealthDepartment of Public Health and Clinical MedicineUmeå UniversitySE-901 87 Umeå, Sweden

© S. Waldau 2010Papers I-III are reprinted with the kind permisson of the publisher Elsevier.Printed by Print & Media, Umeå University, Umeå 2010: 2008368

Page 3: Creating organisational capacity for priority setting in health care

���

Table of Contents

������������� ���111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � ��1�2�����'��,���,�����1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �!1�3,������,��/������,�&�*����111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �� ����������� � �������������������������� �������������111111111 � �� ������� � ����� ���� ������ �����1111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � $� ����������������������� ���������11111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � #� �� �!���� ��"������������� � ��������������" ���11111111111111111111111111111 � #

�������������������111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �%�1�3,��&�����������������������&���� �������/����,����,�����11111111111111111111 � �%� ��������#��������$��� ��111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �%� ���������� ��������������11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �$� ����������������� ���������� � �����������" ��11111111111111111111111111 � ��

�1�4&��������������������,����������������11111111111111111111111111111111111111111111111111111 � ��� �������� � �������������%����"��� ������� ������&������'������(�� �����)���������*��� ������������������������������������ � ��� ���+���" ���������������111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �#� ���,�������������� � ��������������������1111111111111111111111111111111111 � !�� � ��"��� ������� ����������������� ���1111111111111111111111111111111111111111111 � !!� �-�������������������. � ���/ �"��1111111111111111111111111111111111111111111111111 � !�� �0�#���"���� ��� %��11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � !�

����������������������������11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � !%%1�-�)�� ���)�����,����,�����1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � !%� -�������� � �������������%��� ����������������� �������11111111111111111 � !%� -���� ������������� �������������������� ��11111111111111111111111111111111111 � !$� -���#�� ���� �����������%����� ����� � ����������111111111111111111111111111 � ��

�1���&����������'��,����,���������/������� ������11111111111111111111111111111111111 � �$� 0���#���� ������������������ �1"�������������� �������������1111 � �$� 0���#���� ��������������������������������������������111111111111 � �#� 0���+������������ �� � ����������111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � ��� 0� �����������������������" ���������������� ������� ����������� � ����������1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �!

Page 4: Creating organisational capacity for priority setting in health care

������������� ����111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �$$1�.�� ���������������&�������������''����5�##! !���6�111111111111111111111111111111 � �$� 2�����������������& �����34��� &������#�"����#�"���1111111111111111111111111 � �$� 2����#��&�������������������� ���� ���111111111111111111111111111111111111111 � �$� 2���5�� ��"����� � �����������������34��� &������#�"����#�"���111 � %�� 2� �5��� � ������������%����� � ����������11111111111111111111111111111111111111111111 � %�� 2�-�!������������������������111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � %�

�1�-����)����/�����������/���&���� �������/�&������5!��� 6�111111111111111111111 � %$� 6���$������������ ��� ������������������� �������111111111111111111111111111 � %$� 6���. �����7����������������� ���������111111111111111111111111111111111111111111 � %�

#1�(������������'�����)����(�&���1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � ��� 8���.��� �59�:����� � ��������� %����������� ��� ���������!����������������������������� ������111111111111111111111111111111111111 � ��� 8���.��� �559���������������&��� � �������������������"����� ������������ �������� ������9�;!���"���&����� � ������&�����<�111111 � �%� 8���.��� �5559�. � ������������� �����9�.� �������=����������� ��������� ���������� >������ � ������������ � ���������11111111111111111 � �$� 8� �.��� �539�$��"���������"?�� ����� � ���� ��������������� �����������"������ ����" ���111111111111111111111111111111111111111111 � �#

����������� �������� ������111111111111111111111111111111111111111111111111111 � $%��1�����)������1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � $%� �@�������A����������������"����.��� ��11111111111111111111111111111111111111111111 � $%� �@������"����������� ������������� ���� ����� %�1111111111111111111111111 � $�� �@���("������������?�� ����" ��������� �������� ����1111111111111 � $#� �@� �B��������+����11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �!� �@�-�. � �����������������������A������11111111111111111111111111111111111111111111 � ��� �@�0�+��������������������� ������ ����"����� �� � ����������11111 � �%� �@�2����� ������������ ��� ��111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � ��� �@�6�$��� %��������� ���&���11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �$� �@�8�$�C�����������"�" ����������������� � ����������11111111111111111111 � ��� �@��@�! ������ ��"�" �� ���� ���111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � ��

��1�-����)�����111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �#

������'������/�&������7��5�)��� ����������,6�111111111111111111111111111111111111 � #�

2�7������/�������11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � #!

8�'�������1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � #%

(�&���� �9

Page 5: Creating organisational capacity for priority setting in health care

Abbreviations and acronyms

����������� ��������

#$%� #������ ������������ ��� �������&� ������ ���! ��� �'(()*

�#!� �����+� � �������������

�,�� ���������� ������������

��#� � ����� ��� �#� ����

-.��� - ���� �.��������������� ��� �������� �� �+������

-��� -�"�������� � �����

�,�#� ���� ��,������� ���� ��� �#� ����

/���,� ��� - ���� �,� �������� ��� ���0�� ��

/�������������� !"�����������������������������!�������� ����� ���� ���

/������������ ������������ - ���� �1��"������������������������ ������ ����� ���� ��

/����������������� ����� - ���� ���� �����������������!������

/���&��������� ����*������ - ���� ����������/� ��� �����2����� �� ���������!���������!"�������� ���� ��

!#3#%� !"������#����� ��������3�� �#����������� ���� %�����4���������/�������������������� ��������

!-#5� !"������- ���� �#�����5�6��

!7.� !����������8� ���������������

2��� 29������������������������

Page 6: Creating organisational capacity for priority setting in health care

Page 7: Creating organisational capacity for priority setting in health care

Abstract����,����,������&���� �������/�����,��'����'��,���##$�������,�&��������������� ��������&���� �������/����������������������������'����&���������������,����,����1�3,��'���)����'��,����������������������/����1�3,��&����������&�����������'���&���������������������:���* �������/����/��,��)����/������������������� ��,�,����,������/�������������������/������� �����1�

2�������������'����,�� ���/��&������'������ �����&���� �������/��,�����/�/����,���������/��������������,��9;���*������-�)�� �-�)�����59--6����&�������1�3,������������/��������*��7/�)����'�&������/���&�������������''��������,��9--1�

<�)��&���:�������,��''��������&�&������&�������1���(�&�����&���� �������/�����&���������������������)��� ���������������)���

��������������71�4���,���*���������,� �,��,��&��'� ���������5�##�6������)� ��5!��!�����!��%6�&����� ��'�9--�,����,���������/�����,����&�����'���&�� ���������� ��� ����)��� * � &������������ ��)��)���� &�������� ���� ���������1��)� � ��&����� ����� ���� ���1� 8��)���� ���� )���� ��� =)��������� ������ ���� ���� ����&�������������&�������>��6���&�������?����������� �@��� ����&���AB��&������C�*6�&���� �������/���������*�/)�)�������&�C��6����������/����������� ������&�����������C��6������&���������'��,��&���������������7����)���������������/���&�������C�������6��,���/�)&����7���������/� �&���������&�� ��*���� �������7�,���������&���� �������/1

(�&������&�������������)� �������������'��D&���������&��������������&�� �� �������/����,��,�������'���&���/����� �''����������������� ��'�����E���������)���)����������������/��'��������&���������/��������* ��������7�,�����1�3,����������������*�����&���� �������/�������)��)���=)���� ���&����������,��=)��1�8��)�������>��6���&�����&����������':����� ��'����/�������&� ���)����,��������������)�������*������������������������C�����*6�&������������&�����E������� ������������)����������������*�����������������'�����������''��������/��)*/�)&�1�.��)�������,������,����,��&����)��������������������'����/������ 1�

���(�&���������')�� '�����������'��,������������&������������&����������� ���*����������)�����* �&�����&��������,��,��,��&��'��)� ���'������,���� &���������/�1�(�����&������&����,�������'����&��������'��������������,��������&�����������'�&����)����&���:��1�+�������������,�������������/����������������,���������������������'����������,��,��&�����������,����)����/����������1�

���(�&���9��&����)����&���:����'��,��&������������&������������)����1�3,� ������������&��������,��(�/���")�/����/�������/�����2��� ����5("�26�'�����7��,���)����'������������&)&����1�(����)���&�����������������)�����)�,���������������,��E������&���� �������/������������������&�����1�+�����������������/������������')�� ���,���������� ��'��,�����/��1

-����)����������)����,���,����,���������/������� �������������&�&����'��&���� �������/����������&�'�)������)��)��/������,����,��&������������

Page 8: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!

&�����������*������(�&������������9������)�����')��*���)��>��6��,��&�����������:���&����������A���������C�*6�&�����&��������������:������,��,��&����)�������&��������,���)*��=)�������������������������������/�������C�������6����, ������)���������,������������)�����1

<�������)//����������,��*������'��)����������)��>����/ ����������&�&�� �����C�*�����������&�&�����&�����C������������'���,��/������/�&�����&����C������/��'��,��E������&���� �������/��,�������������,��=)���� ��'����*���� �����&������������� ��'��,��7������/��*���C�������/�&������������,�&C�����&����� �������������������&�������,��&������'����&&��)�����������)*�����1

���������+����,����C�&���� �������/C���&�����������C�����/������� �����

Page 9: Creating organisational capacity for priority setting in health care

Part I. Introduction

1. Aims of the thesis3,�������������'��,����,����������������*)���������)����������/��'��,�����&��D����7��'���&��������/��,���##$�������,�&������������������������&���� �������/����,����,����1�

����������� ����,����,�����&���� �������/����������)������������������&� �������F����������������,����/ ����*����&������������,����,�����5�,������� ����61��������&��������������)�������&��������������)&&���������)�����7���* �������������7�,�����1�4���,���*����������������� E���,���D�����/�,����,������/�������������������/������� ������5�,��)����/���������6������,��&�����������&�����'���&����������������,����� �����1�

�������&��� ��''���������&��������,��&�����������������������9;���*������-�)�� �-�)�����59--61�3,�������&���������)������&������'��&���� �������/��,�����/�/����,���������/���������1�� ����*���������������'����������'����&�� �����������,�������)������&����*���� �'���,��&���� �������/�&������������,����'��������,�������*��&�������1�<�)��&���:�������,��''��������&�&���� ����������,����&��������������������,��,��'�������/���&�������������������������>

�1� 3��&��������������)������������������,�������)����,����&�����'���� ��''���������&��������,��&�����������&���� �������/���������!�����,����)� ��/��� ������1�����&������ �������������,�������&������'�7������/�����)��)����&��������������)�����'�&����������������,��)���� ����� '����##���,�)/,���� �!��%�5(�&���61��

!1�3��&��������������)�����������&���� �������/�������������,��''��1�5���� ��'��������������������������������&�������������,�������������,�������)�������'������������� *�����&�&������,����������,������������'��,��2���)�� �*���� �'��8������*�������52�86�'�����7��'���������������*��1��3,��&� &������������������������������*�����'����&)*��������������������������������&�����������������������/���,���/�������)�������������������������,����� ���'����*����������� �''�������� �5(�&����61%

�1�3��&������'���)���������������'���&���� �������/�&�������,�����/�/������������,����,������/�����������������7�,�������)�,����&����������������/�������,����,�����&�'���������1�3,�������������'��,��&�������������')���

�� ������,�G�������A��(�&���������##�F#$>��1!� �*��1�� 0����)�5!��$61�� ��������������*���5�##�6����������5!���61%� H�����I������0����)�5!���61

Page 10: Creating organisational capacity for priority setting in health care

� ,�/, &���� �,����,����,����/����* �����������/������� &���� ����,����/���1�3,��&������ ����)���������������,��E������&���� � ������/�&�'�����* �&�'�������������������)��� ���&�����������������������������������������,��E���������)��������������1�3,��&�����&����A�&���&�������'��,��'����*�� �� �������/������ ��'��,��&����������������������&����������������)����1�5(�&�����6��

�1�3�� ���)���� �,��,�� �,�� �&���:�� &����)��� '�� �,�� ������������� &�����������*������(�&������&�������,�������������)���1��&���:���� ��,�����) ������ ����)�����,��,���6���&���������&���� �������/�����&�'������*6����� ��&���������&���� �������/����)���������6��,���������������&������������������ �����������1�2���,����������������&����,��&����)�������,��(�/�����")�/�����/�����2��� ���$�������,�����/ ��,������)����'���������&)&����������,��1�5(�&���961��

8��)�����'��,������������ �����'��,����&�����������������,���&���:�������,��''�����������)����1�-����)������������������,���*����1

2. The overarching research problem 2��,�)/,�*����������)���,����* ��,��/������&)*����������&������ �* �,����,�����&�'���������#���,����&�����'��,��������,�(��������������������5�##$6����&�� �� � ������/� ���,����,���������������)����� ������ 1��� ���!�����&��������������������&���� �������/�*��������&�'�����������������&���� �������/�����&�'��������J���/I������-�)�� �-�)����1���"�������!��������!��$����)�� ���)�����&�� �� �������/�,�����1�������!�����:����K��,����,������/�����������!�,�����/�/���������&�,������&���� �������/��*�������������&����* �&����)��������&�������&�'��������9;���*������-�)�� �-�)����1�

.��)������,�)/,���,�����&���������������� ��������)//�������,�����&�� ��*��� '���������� �,���,�������������'� �,����������������,�����������&�����������'�5������� �&�������/�����)���'�����7��6�����7��'�/�����&����������������

�� 0����)��H���,��������0���,���5!���61$� ��������(�������0��������������������5!���61�� 0����)����H���,����H�5!���61�8��)�����'���')�� '�����&���� �������/�&�����C�.��)����/�&����)��1�

�)*������1�(������� ������1#� 3,��-�������������(�����������+����,�-���&�'������)� �������,�������)�������/�,����,�����

���7�,�����/�)&���&����������������,��&)*���1�5������ ��'�+����,������������2''������##%61��� ���������"�����'�+����,�����0��'���5�###6�������� ��'�,����,�������������''����5!����6��������,�

���������2)����4':���5!���6�����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���5!���6����*�7�����H���5!���6�����������"�����'�+����,�����0��'���5!��$61

��� ";�7�����2������������-�������5!���6��";�7�����H�����,�����-�������5!��%61�!� <�)���)�� ���)������������,�/���7��������� �+��&���������,��8�/�����'�9;����GI������1��� ��*�7�����H���5!���61

Page 11: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%

INTRODUCTION

���� �&���:������� �'� ��������� �� ������������������ ���� �,��� �,�� ��,�������,��������&��������������&���:�����D��)�������)/,�'��������/�����������,����,����1�%�3,��&��������������������� ��'�&�����E��/�����������,����,�����'����� ���� �,����, �&��&������,���������&���������,���,���&���� �������/�*��������������������������������1���

2����'��,���*����D&������ �'�������� �*��������1�� �'��)���,���������,������ ����&��������&�������������,�������&���'�&���� �������/�����������7�/����* �&��������������,���������������=)����������)���������&���� �'���D &������&���� �������/�����������������5* �������,���������6�,����,���������/� ������ ����1�$�3���������=)��������,��/�'�������������,��'�������/�=)�������>

L� 0,������������* ��D&������&���� �������/M�

L� 0,����)�����������,��&��������������'�������&���� ���������M�

L� 0,�����)���*���,���������''�������'���&�������������� ��7��/�&���������������)��������������������, ���)�����''����������)M�

L� 0,�������,��������)������������/�������������=)��������'����&������� ����M�

��������)��������������������7��'����=)����������)�������&��=)�������'���D &������&���� �������/��������,����,������������1�����#�N���������0��������5!���6�,�������)������,��,���=)��������'����*�����7������/��*������������� &�������,�������/�,����/��,��������)�����1�����,��������������,�������&���'������ �)�������'���������������*���������,��/)�����/���������������������/��������*)���������,����,������/����������1�3��� �7������/����,������/������&��&�� ����,�������*����,�/,��/,��������,��&���� �������/������)������������������� �,��1!��2�����G�*������������������/��5!��%6�������,���@���&������ ������������������,���*����&��������D������/��,��������)���������������������,����,��,�&���� �������/������������������1B�N��&��OI/������5!���6�����������&�� �� �������/����*�����������,����/ ����*����&������������,����,����1���,�������'�)����� �������)���,����&&����������&�������������&&���,����&���� �������/1�

��� ������,����������2)����4':���5!���61�%� ���������-�����'��(���� �������/����+����,�-���5!���61��� ������,����������2)����4':���5!���61�$� ����������/������� ����������)�����'���,��&������/���@�������)�B���1�����0��������G������5�##�6�

�����/)�����������������%1�1��� ���������"�����'�+����,�����0��'���5�###61�#� ������ ��'�+����,�5!����61!�� H���� ���,�������)�������'�7������/������/���������,����,������ �����������,��������)���������������

'�������/�����)�,���*�������,���*���������������'���)���'�,����,����������)��1�+�������,��'��)��,���*����������������=)���� ���&���������,���,������&���� �������/1�3,���,���������*��')�,�����*������������������1�1!�*����1

Page 12: Creating organisational capacity for priority setting in health care

2.1 Explicit priority setting – an innovation for implementationN��&��OI/������5!���6�������� ���*�������D&������&���� �������/���@&�������� ����������������,����/ B��������,����,����!����*)�������)����8�/���5�##%6!!�

��� ���)������ ��&������������ ��� ������,� ,����,� ���1� <�� �)�,� ��� �&&���,��&���� ��������,����/ ���&�����������������,��&&� 1�3,)��������&�)���*��/�������������*��������,��7������/��:������'���&����������������&���� �������/1�3,����������)�����,���,���������'�)��������'���,���,����1

G���,��/,� ���� �� ��7��� 5!���6� ����� �D&�������� �'� ��&�������������''�������,����,����1�3,� ���:����,�����������������&�����@������������'�*� ,���)����)������������� ���'���7��/B1!���)������,����������:������������ ������,�����)�������*��/��������*�������)��')��'��� �&)&����1�3,�����������)������@-����&�)���������'�����������/��,���������������'���'')��������� ������������������&�������������'���������������,����,������������ ������/���E�������*����������� ���������������'���&�����������,���)����B�5�,�������&�)��������61�2������/�����,���)�,�����,�������������'��,�����������������������&���*���� ����,��,�����&���/�� �������,��)����/������������,�)���*���,��'��)���,������������/���&�����������1�

3,���������)�������'��,���,�����'��������)�,���������'����� ���1�(�����5�,�&����������!6���������)��� �����/�����,�������������'��,���,�����������������,�����'��,��'�)�����)����&�&��1�3,�������������,�&�*��������� �������������� ����,�� ��� &�������� ���,� �,�� ������,� ,����,� ���� ������/1� .���)��� �� �,��&�����������������)������*��? ������)���1�

���(��������,�����������P�,��&�����������������������&���� �������/P��������*�����������&�����* ��,��,��&��'�����������)�����1�2�����������������7� ,�����A�����&�����������������)����,�������,�)/,������)&&�����&������� ���������,���������������������*����������� E��1�(����������������'��,�&�����������1

���(��������������,��,��,��&��'�������)����,��)����/������������������*������,� /������ '���)��� �'� ,����,� ���� �/����������� ���� ����/������ � �����1�-����)���������������/����/��,����&�����'���&���������������,����,���������/������� �����1�(�����������������'��,�&����%������1

���(����9���,��������'�9;���*������-�)�� �-�)�������������*��1�0��,��,��,��&��'����������)��������,���&���:����&�������������''�����'��,��)����/�����������'��,��9;���*������-�)�� �-�)�����59--6���������*��1�0��,����,���*��7/�)������&���� �������/�&��������������*����,�����/�/����,���������/���������������������������������������')����������&������� �''����������5�,�&����$������61�8�����,��''����������)������������������,��������'�9--���������&��������5�,�&���#61�

!�� N��&��OI/������5!���6��&�%1!!� 2��&���-���/��E����������,��"������'�������������1�8�/���5�##%6��&�!��1!�� G���,��/,�������,���5!���6��&�%�!1

Page 13: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$

���&���9��:����/��'����,��������������/�����������������'���������/������������������,��������������)��������������)��������������5�,�&�������������61

2.2 Overarching research approach� ���������'��&���� �������/�*�/�������##������,��,�����7��'����������/�����,��:����������'�3,��-����������8�&������(���� �������/����+����,�-��1�3,����������� ��''�������'������������&����������������,��9;���*������-�)�� �-�)����1�3,�)/,�)���,����''������������&���������������&�)���&�*�������'��� ������/������,��:�������,������*�����&����������,��,���������������&�����������,1�� �����,��/��&&���,���������,��������� ����������'��������������,����'����������������,�1�2������/����2/ ����()�����������H��������,�5�#�%6���)�,������,�5����,��6>

�1� Q���������,��/���D&���������������&�*���������������� �����Q��������7�����&��������������������,���������� ����1

!1�Q� ������� �������� � ����� �'� ������' ��/� �� &�*����� &������/�� �����/� �������)����/1�

�1�3,������������,��/��� &����� �������� �?��"�����Q��,��/��/�&��������'��,��7��/����������/�Q�� &����� �����,��������'������������)����D&���������������1�.''������� ��)���������&��������&�����&������* ���������������/����������'����:����/��������'����,����������/�/���������7������'�������1

�1�Q��,�����/����,������)��=)��'�����&��&�������'�������������)��1�

%1�Q���������������������*)������)������)�� ����*�����7������/���������������������������������������������� �� ���'�1!�

0,���&�������/��,����������(����9�������������)����,��&�������������������������,��,��������,��&&���,1�0,���&�������/��,������)����&�&���5����,�&���#6�������������&���������)�����'��,���&���:�������,����,�����,�����'�����,1�

2�����������,��������� �&��� �����������'����������/������������������/,������,��,����������D�������,�����7��'�&���� �������/�5�,�����������6����,����,������/�����������5�,��)����/���������6� ���������� ������' � '����������������*�������������&�����������1�3,���*K�����������������&)���,����������*��,������� ��,��������������������������D�1�<���,���������/�������&���� �������/�������)������')�� �����/��'����)������������� ��� �,��&�����������������������&���� �������/������������)�����,����,������/�������������������/���������)���1�2����)��������� �����,����������&���:�������)�������*�)������/�������=)�� ������'��&���� �������/����&�'���������:����/������������������������ ������������������������,����,���������/�����������)��1

!�� 2/ ����()�����������H��������,�5�#�%6��&&�� #1

Page 14: Creating organisational capacity for priority setting in health care

3,�����������������������������/�������'�����/��������������������* ��,�����������'���������������,��,��,��������E��������������������������)�����,��/��������� ��1�2����������������������� �'�������������������������)�,�������������1�0����-,)�,����5�#$�6��''���,��&�* �)���/��,��7������/���,�������'�:��&,�����&,���R�H��*��E��H��7���N�����+�/����������/��R������)���������������*����''������&��������/������&&���,�������=)���/�� �����1�����&&� ��/��,��'�����7�����/������������-�)��� ��-������������(�������5�##�6�������,������,��&&���,�@&������'������''������� ��'�/��,���/�������������*)�����/������������& �������������'��,������B1!%�2������/�����,�����)�,�����,��H��*��E������=)� ��/�� ��������@���������� ��������,��������'�*)��� ����������� ��D������,������)��������/����,�'�������/������/�����������/������'�������������)����/���1�3,��'�������������������* �������' ��/�, &��,���������,�����, &��,�����*���/��������������)���,��������)���*��������'�������������������������,���,��*������D����1�4���������:�����,��, &��,�����*�������������'�������,����,��� ����1�3,��/)�������'��,��� ���������,�������������������� ��������&�,�����������'��,��/��������'����1B!��3,��������&�������)������)�������,����/���/�&��)�������'����������������1�+�����������������&&����*������� ������������,�&�*���1

3,��&���)���'��,��N���������=)�����������)�����'��� �&)&����1��)�,������=)�������=)���/�� �����@���������*��,��,���������������&���������&� �����B������&&�������)�������,���,������)����>�@���/��������, &��,���������,��*������'���&)���������1B�2��������@������������&)�����*���)*K�����������''���������&��������1B!$�N���,��E�5�###6��D&�������,��N���������=)���/�� ����������@�)���&��������������=)���/�� ����B���������/�'�������������������������������/� ��� *)�����/� ������� �'� �,�� ����1� 0,��� ����� �,�)��� *�� ����)���� ��� ����������&���������,��&�*���������,������'��,�� 1�@S�T)���&����������������������)����,����,��������� ������� ������:�����&�*���1�3,)���'���� ���/��:�����&�*����� ������� �)��� *�� ����� '��� �� ��/�� �'� �����&�����Q4*K������ � ��Q����������* ��,��,�������������,��/���)����'�������/���'���''���/���� &�����1B

��������������'���*K������ ��*���)���������������������������D���1�����������������'�����&�,�������������������� ������*�����'��)����������/��,������1�3,�������&������*���/�����/)�������,�����'�����������������&&���,����� ����,����)���������������������1�2��������)���������������������������,��)����/��������������=)������������/�@��������'��,������B����,���,������*)�����/�'��������1�"���)����'��,�����&��D����)���'�&���� �������/������,����'�,����,�������� ��&����������������*����&�'���1�3,������������)��*���)����,���/����� ��������� �����������,)��������/���/��1�2��������&��D�� �����������&,��������,�����������*�������&������,���,����,����&���:���,�����������1�3,)����� ����������/������*����)����������/��'�'��������������������)���������,���� �������������,��)����/��������������,���&����)�������1

!%� -�)��� �������,���5�##�6��&��1!�� �*����&��1!$� �*��1

Page 15: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#

���������5�##$6���&�)�����&��������&������'�� ������������������,��* ��� ��/>�@S�T���������D&�������%�����,��������,�)/,�������/�*)�����,���S�T������D&���������%������������,��������,�)/,������/���/�������/���������&��������&�����1B!��+������������������&������7��/������P��)����,��7������/�������*�����'��������1�

2.3 The Swedish health care system ����������)����������,��/�����������D������,���&������������'��,��������,�,����,������ ��������������� 1� ����������� �,��&��������� �����&����*��� '��,����,����������,����������)������'�����7�'���/��������������&���������,����,�����/��������������������&�'������������1�-�)�� ���)�����������/������������������*���������,��,�������&�����'���D���������������&����*���'��:��������������� ��'�,����,������,�����/���'���&��� ���������&����������,��&��������1!#�3,����*������5�#���)�� ���)����������!��/������6������������������� ����������'�,����,��������)�����,�������/�������,��,����,������ �������������&�'������� �����1� H�7������� �)����&�������� 5������� ,��� !#���6� ��� &���������*������������&����*���'�����/ ��������'���,������� 1�!�2��&������/��������� ������������)����''�����������������������/�,�*���������)�� ���)�����������/����1�3,�)/,��&�������/���������������������������������,��/����������?)��������)�� ���)��������/����������)����&����������������&������������� �&�'�������������1���

3,�� ��������� "���� �'� +����,� ���� 0��'��� 5�,�� "���6� ��� ��&����*��� '���)&��������'���������=)���� ������)�������������''��������/����)&&���� /����/��,����������1�3,��"����,����,���/,���������'�������/���������������������� ��,�������������� ���&������'������������)���1�������!������,��"���� ,��� ��/�/��� ��� &���� � ������/� ���������� ���,��� �,�� '�����7� �'� �� �������/)���������'�����1

2.4 An introduction to the priority setting discourse3,��&���� �������/������)�����������)��������������'��,����1�<�����)��� �������/��'��,���������/��,���'����������*��'������&������'��,��������)*K��������/���1�

!�� ���������5�##$6��&���F!�1�G�&,���)���&�����/����������/����1!#� -�)�� ���)�����F�/����������&����*���'��&��������'�,����,���������������&�������'��,��,��

�,� ����&)*���� ���&����� �&��)���1��� (�&)����������/��'����!������5O;������6�����1#���������5����7,���61��� (�&)����������/��'���!�%���5"K),���6������������5����7,���61�!� -�)�� ���)�����������&����*���'����)�����U�������)����&��������'��!�U��'��,��&)*����,����,�����

:������1��)����&�������A��������&����*������������������,���������������������������)���/�����'���,�����������,������� 1�

��� <������D�������&������������'����������������)��)�����������������������,�,����,�����)��/��,��&������##� !��%������2�����5!��%61

Page 16: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

3,�������,����������,��������*)�������,��:�������/������ ��������������*��@&,�����&, �������&����������������������������������������B1���3,����������� ��&���� �������/�����*�)����,�����K)�������&��������������������������������)����� ��������1� ����)����/)�� �,��� ��� ���������*�)������/����������,����,������ /�������������)��)����:�������@�,�������'����������������)�������*����'���*�)������� ��,��������&��������/�����������,����������*��������������� ���� ����D������ 1B�%�4/�������������)��)��&��������'�����7�'���������������1�

4����,�������������,��� �������/��'��,�������&���'�&���� �������/1�3,��������,�2����� �G����� �5!��$6���������,�������&���'�&���� �������/�����,�������'�&)����/������,��/�:�����'����������������������������� �,��/��*�)�������=)������ ��7���������/��� �������/1���������)�,����=)���� ��� ������)�������������1�$� 4�,��� ���� @)���� ���)��� ���������B� �� @*������� ���&����/������B1�����������,����=)�����������������/�#������������/�����������5�,��&)*�����)*����E������ �'6� ,����,� ���1� +�)�7�� ����,� ���� G������ 5!���6� �)����E��&���� �������/����@�������������� ����������&&���,���������*)���/��,������ �*������)��������/������������'��,�����,��*����,����,������ �����&����*����/�����,������������1B��

8���)������������������*���������5���,�����/�)&��'�&�����������,��,�������7�����'���������*)�����,���''������������'�����6���,��E������5*�������/�)&���'�&�����������,���''����������������7������'������61����*��,���������,�������&���'�5,����,����6��������������������,������*���&���������������������)��1���

�����*)����K)�����������������)���'�&���� �������/1������*)����K)������5����K)�����6��� �*�����,�����������,��E�����������������''�����'��,�����)����� ��������������������*��1�

8���)�������������������������'��������)��������''��*��������=)�� ������' '����������!�����,��,���������'������������������'�,����,���D���������1���3,���������,��������)������&���� �������/��������,������*�/)�)�1�.=)�� ��'������

��� �������������/��5!���61�%� "��/�5�##�61��� 3,�������/����'��0�*���A���������� ���,��,��=)����@&���� B����@�,���������'�*���/�:��������7�������

��&������:��������B1�$� ��**����������,���5!��#6������������������/��5!���6��&��7��*�)��@���)�����������������������/B1�

3,�� ���� �����&��� ��� ,����� ���� �����,��/��*��1� 2���������� ��� �� �����&�� ��)���� ��� �,�� ����� �'����)���������*��C��������/�&��)&&����������� �������)���*����:�������@�,�����������������*)������'����������)�����/��������������1�8�������/����������,����E���'��,�������1B�50�7�&������O)����!���61

��� N�&�������,��������������5!��$61�#� �������������/��5!���6����������(�������0��������������������5!���61��� +�)�7������,�����G������5!���6��&��1��� <���������@����B������0��������5�#��6�����+�)�7������,�����G������5!���61�!� G�*������������������/��5!��%61��� ����+�)�7������,�����G������5!���6�'��������������)� *�����������''�����&���� �������/���������

��7��/1�

Page 17: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

�����*)����K)�������'����,��,����,���,����,��������)���1�+����,�)����� ��'������ �,�� �)������ �'� ,����,� ���� �����������1� 4��� � &����� �����''� ��� *��������&�����/���������*������)�����'����)��������,��'���� ����7���)���/��,����������)���'�����������''���������/��,����� 1�3,��������,����,�/�������������'���'�� ������=)���� ��K)�������'�� ����5V2HW�6�����)����,���*���=)������1�2������/����0��������5!��%6������,��'�=)����������''����*�������@��&���/��,��,����,��'��,���,����&�&)��������������)������=)�����������,�����B1�

3,��,������/��'���,�������������������?�����/���)������&���� �������/�����)����E���* ��������������/��5!���6����5������,����������/,�� �������� ����6>

L� 3,�� '��� �,�����F*���� �)������� &�*���>� �,�)��� ���)���� *�� �����*)����&�&������������,����''�����������)������������,�������,��,��*�����)������M�

L� +����)�,��,�)���*���&�����������/��������������&��&������,���������,�������'��)���M

L� 2���,���&���������������*���:���'������/���)�*���'�&��&����)����/,��,��������/��:�����*���:���'��'����&��&��M

L� 0,����,�)���@'�������������&��������*���/���������,����� ��� �������� ������,����������)������'����������/��)�����B�����,����,�)����)�,�&��������*���������)���M

L� ������,�����������������������������������/�����������*��������/����������������,�����,������/��M�

L� G�����,���*�������'��������������)����'������������������R�,����,�)����,��=)���� ��'���������*��*���������/��������,��&����&��������,���������� ��7��/�&�����M�%�

<���)��� ���������� ��� �,�� ��������� ��&������ �*��� ��/,�� � � ��&�����/� ����,��,���/�������������*���������)���������������/�����/��������� ��7��1�0��������5�#��6��)����E����,������)������'������>�@����,����*����������������������,����,��������&����'��,�������� A�������� ���������������,����/�������������&��&����,�)���*���*������)����,�������������������,����/���������*�����,����,������,����,���'����������E�����,�)����,� �������,1�����,���/������������������������,����,���������� �����E��A���/,�Q�������,����)/,���������*����?)������* ���������������,1�.��,��'��,����*�������&���������� &����� ���������������,�����������������:/)�������'���������&���������&����*���� �����������������'�����������=)���� Q1B�

8�����5�#$�6�&�&������,����D�������&����&���������7����,��&���������'��,�����������,����������)�����1�+���� ���,���@�����������������������=)�����������

��� ����H������������N��E���5�#�#61�%� �������������/��5!���6��&���!1��� ��D����>�@G������������,�����,��,��������B1

Page 18: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�!

����������������������>��,� ��)���*���6�����,��/��������D&������*���:���'��,��������������/������*����'������� �5�,����D������=)�� ��������6�����*6��� ���,�������':��������&����������&����������)����������������'�'����=)���� ��'��&&��)��� 1B�$�4�����5�##$6���:����8����A��,�� ����K)���������*���������/����� ������)�����,�)/,����������@����&�����=)���� �������/��������������&����*��������&����,�����)������'���,��������''B1�

(���� � ������/� ���� *�� �D&������ �� ��&�����1� 4&������� �� &)*����� � ��� �� ������)��'��������)�,�������,��:���1���&������&���� �������/�,������� ��*����/���/��������������)�,���5����/��,���+)������##%6��������,��������/���������������)��� *�� &�'��*��� ��� �,�� &����������� *���)��� �'� ��/����� ��������� '����,��&)*���1

(���� �������/��������� ��7��/����)���������,����,����������1�N�����5�##�6���:�����,��������>��������������������1�����������&���� �������/���������@�,��������'�')����/����*���������������,����,�������B1�����������&���� �������/��������@�,�������*)������'��,��*)�/���*�������/��/�&,��������������������B�����&�,�&��@�,���,������'��,��,�&���������,�)���������������������������B1�@�������������,����)�,�����&�������������)���&�������B���)���*����*�������� ��������&���� �������/1�3,���,����������������&�����* �N�&��������������/)���5!��$6������������F&����������/�����F������)���������������������&�/����� �&������ 1�

.��,��������� ��7��/������ ���/������ �)������������*�������������������/�)&�� �'� ���7�,������ �� �������� ��7��>� ����� ����� ��� &����� � �� ��������������C��������������������/��������������������������������� ��7��/����&��������1�

������������������ ��7��/����&����� �����������������/�&�����������,��,�������7�����'� ��������*)�����,���''����� �������'������1��������������� ������������� ��7��/���)���*������� �,��E����������*�������/�)&���'�&�����������,���''�����7������'������1�

3,����������7�,����������,��&���� �������/�&���������&����������������/����,����,� ���� &�'����������� &�������� /�)&��� ���� �,�� &)*���1� 0,���� &����������������/�������,����,�����&�'�������������)������������*������� �������������� �,�� �������� ��7��/� � ������ &�������� ���� �,�� &)*���� ��� )�)��� � �D��)���1�-�����������,��,��������,������������&�������������,��&)*��������,��&�� �� �������/��������� ��7��/�&�����������������''������������)���*����������7� ,�����1�����#�

2���)���*���� �'��������*�������52�86�����������&�)���'�����7����*��)�����,������/��/������)����/�&���� �������/�&����)��1%��3,��'�����7����

�$� 8�����5�#$�61��� +���5�##�6��0�������������,���5!���6���������-��7��������<�/)����5�###61�#� ����������,��������,�(������������-����A��8�&���������1�2����*������,��&>FF���1��,1��)1��F,����

��, �K)7������� �M�X��%�� ��������������*���5�##�6����������5!���61

Page 19: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

���������������&�������'�������7��'�����������������������'��������)���/����/���)����,����,������E���&���� �������/��������� ��7��/1�����)�,������)��������,���)�,����/)���,����'��������� ��7��/�&����)������������������/��������* �@'�� �������&��&��B���,����)����/������������)��������*�1�<����&����)����� ����� �,�� 2�8� ���������� �,�� ��������� ���� �,�� �/)������ �,�)��� *�� �����&)*������/)�����������,��7������/��*����)�����,�)���*����������������* �@'�� �������&��&��B�������������,�)���*������*���5�,���&&��������������6�������,����,�)���*��������)���������'�����������/)��������,���&����)���������,����,���,�������������1

<�)���������D&���������'�&������''��������,�����?)�����&���� �������/�&�'��������,��,��2�8�'�����7��G�*������������������/��5!��%6�&�&������:'�,������������'���&����������)�,�������������@Q���������,����,����,�)���*���''����������������&������''�����������,���������� ��7��/������D����������&������� �''������ �&&��)������� '�� &�����&������ ��� &���� � ������/1B� 3�� � �7������/����)�,�������������,�������*��������������,��/������2�8�'�����71�����,���������������*�������*���������������%1�1������%1�1����,�������������������/��E��������������,�)��=)��������*)������'�&��������/����7�,�����������/��������,����,������,����/���E��/�����&�'����/�&���� �������/�&�� �����1�

Page 20: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

Page 21: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�%

Part II. The innovation

3. The parliamental decision on priority setting in health care ����,����,�&�����������&�������,������������5�,�����,����/ ��'�&���� �������/6���� '��)������* � �,��-�������������� ��� �,��&�&�������� �,��� ��)����� ��� �,��&�������������������1%��

3.1 The Commission Report3,��&������������##$���������%!����&���� �������/����,����,���������&�������* � ��� ������/������ �'� �������� ��,���� ���� &���� � ������/� 5�,�� -����������8�&��61%��3,��&��� �������� '�� �,�� ������/������������/����/������& ��� �*���������������&����*������������������������)����'��,����,������,���������������7��'������D&�������,�/, ���,����'� ����/�������������)����)&&��������/ ��������&��������������������'���,������� ����������� �����&��������������,�������)���������,����,������'�����()*��������/������5�(�6����,����,����1%���(������)�������&��������������������������������,��,����)�7���������,��������,�,����,������ ����1�3,� ���)�������&�����������/�&�'����������*���)����'�'����'��������''������)�,��������� ����������7�����/�����'��)�����&��)� ��/�,�/,���)�����'�������,���,������������/����)����*������������� ��'��������1%%��%�

@3,����������7������'�&���� �������/B���,��-��������������1�@4���*���������� ����&�������A���������������&����� ����������������,����'�����* �� ��)��������1���� ����,���������'��&�������������)��������7��'����)�����,�����)���� ��*����� ���)������� ��':�)��� ��,����� &�*����� ���� �������)���� �,�� ������)*K����'���,���������/�����1B%$�"���)����,��-�����������������������,������ �������������������������*����������&����,����������������D&�����/���������������*����������������5������6��������� ��7��/��*�)������������������������������ ������������,��,��)����'�����������������������&����������������� ��7��/��/�� ��/�,��E���������)�������������1%��3,�������������������&������,����,������������,���������������,���/)������������&���� �������/��������*���������������� ���������* ��,����������&�'������������,��'���)����&�����������������,��

%�� "���)��������'�(�������������������� �,��&�&����������D��&�� '������������������ ������� �'�� ��� �,��&�&�����������@�,��(��������B1

%!� ������,�G��������5�##$61%�� ������ ��'�+����,������������2''����5�##%61%�� ������ ��'�+����,������������2''����5�##%6��&��! ��1%%� 3,������������,�� ��'��(�����������)������������1�%�� 3,�������)�������'��(�����������,�5���������,6�,����,����������������� ������������������)�����

* �G)���'�����5�##�6��"���/���5�###6�����Y�)�,���"�������5�###61%$� ������ ��'�+����,������������2''����5�##%6��&��!1�� �����������1%�� 3,��=)������/,�������*������&����������������������*�������&�������&���� �������/�������������/��,��

�����*��&�����E��C�������/�����&���� �������/������,���,����,�������������,�)���*������1�

Page 22: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

'��,��E���������)����������������&���������)�������*���������������������������/������/)�������,��,������������������1%#�

3,��-����������&�&����������,��������&����������*�����'��&���� �������/��,�������������'��,��&����&�����'�,)������/��� �������������������� ���������� �''���������1�3,��&����&����'�,)������/��� ����������,�������,)����*���/������'��=)�����)������,����=)����/,��1�3,��&����&����'������������������� ������&�������������* � �,��-���������� ������� ��&����*���� � ������������ ���)�����������/��������������������/��E���,������������/��,�����,�����7��)����� 1����������������&������������&����*���� �'���,��������������������������������'���,���������������1�3,��&����&����'����� �''����������������� ����������'��)�������������&���� �������/C��,��������,������&���/���������������������'���,������� ���������� �� ���� ����� ���&���/� �''���������� ��� ��''����� ���������������1���

3,��&����&��������&)�����,����,��������1����&�����,����*�/)�)�������/�����������*�����,��&����&�����������*������������������������ ��7��1�

<�����K��&���� �/�)&��5*��������������������&���������������������������,����,����� ������6�����&�&����������*�����'���������� ��7��/��,����& &� ��/��,�����&��������,����,����1�"�D������&�� ���,�����&���������'�/�)&�1

Priority groups (for clinical use)

Ia Emergency care for life-threatening conditions. Care for conditions that if not treated would lead to lasting impairment or premature death.

Ib Care for severe chronic diseases. Palliative care at the end of life. Care for people with reduced autonomy.

II Individually targeted prevention during health care contacts. Habilitation and rehabilita-tion according to Swedish health care law.

III Care for less severe acute and chronic conditions.

IV Borderline cases.

V Care for reasons other than illness or injury.

Box 1. The Priority Groups of the Commission Report on Priority Setting in Health Care.

2��&����'��>������� ��'�+����,������������2''�����5�##%61�� �����������1�

G�)&�� ��������� '�� &��������F������������� )��� ���� ���/,�� � ��''����� '����,�����,�������"�D��1�G�)&����������*�������/������������/�)&������&��� �����������:�������@��������*�����&�������B�'��&�&)�������1�

%#� 3,���,�����'����?�����/���,��������/����������������&, ��������������*������* �O��&��������Y�)�,���"�������5�###61�

��� 3,��-��������������)�������/�����D&�����,��&����&����'����� �''�������������,����,���������5������ ��'�+����,������������2''����5�##%6��&��#!61�4�����������������)��,��������&����,����,��&����&����'����� �''�����������,�)���*���D�������'��)������,��E������&���� �������/1

Page 23: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�$

3,��-����������&��������)����,���@4)�Q������)����������,������� ��,�����������*������������,���/�)&��*����)���')��������&�������/�)&������������1B��

����)��� ���,��-�������������/��E����,�������'����&���/����� �''�� �����������,��,��,��&��'���������������������&���� �������/1���������������/������������� ��7����&����� �����,���������������������������������)��� ��)����'��&��������������������������������������,�������&���� �/�)&��*1�������/�����������,����,�����������������/������������ ������,�����,���/���1�

3.2 The parliamental decision3,��&���������������������##$�!�,����,��'�������/�&��� ��������>�

�1� 2��������������,����,��������&����������*�����'��&�����������1�

!1�2��������������'��,��&�&�����&���� �/�)&�������,���������������������������*�������&����������������������&���� �������/1�G�)&����������*�������/�����������1�(���� �/�)&���9�����9�������/����������/�)&��9���*������@-���'����,����������,���������������K) B1�

�1�2����������?�����/��,����,��������&������������������,��,����,��������1�

�1�2��=)�������'������� �,����,����������������������'������&����������������������,��,����,��������1���

%1�2�� ���������� '����&��������� �����/������5�,��(������������/�����6�����&������������)&&�������'�������,����&���������������,����,����1

�1�3,�����������"�����'�+����,�����0��'���5�,��"���6��������������������������&�/)��������1

3,���������'����/��/�/�)&����������*�����'��)����������,��&�&�������>�@H�'���,�������/������������*��7�������7�������)����'���)���*����������� �������� 1�3,��������������������*��)���,����������������*���&������ ���������������,��&���� �/�)&��/1B�2��>�@0������Q�,�����������&���������,�/,��/,������'���,�������������1B�2����')�,�>�@0����������&������)���,����&��������'�&�� �������S�������T�����*���/�K)�/��������������/��'�,�/,����&����������S�)� ���T���������1B���

�����&���������,��-�����������&����,��&����������/)����,���&������������������������������ ��7��/��,�)���*��/������* ��,���������,�����&����&���1�3,��-�����������&������������/����,��� �,����''��������������/����7�,����������)�/�����&�����&���� �/�)&���*)����,���,�)/,���,����''����������&��������&&�������''���1�%

��� ������ ��'�+����,������������2''����5�##%6��&��%#1�� �����������1�!� ������,�G��������5�##$61��� �)�,�����������������������������&��=)������'��&���� �������/1���� ������,�G��������5�##$6��&��! ��1�� ��&���:�����������,���*��1�� �����������1�%� ������,�G��������5�##$��&��� �!

Page 24: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

�)��/��,��&��������� ���*�����&������������D&������/�����������'��@,��������������B��)�,����������,���������������&� �,���������������������,����� �������&���� �/�)&��*1���

3.3 The decision in relation to prioritisation discourse3,��(�������������-����������,���������/�'��)������,��&�����������&����*�� �� ��'����)��/����)����'��&���� �/�)&��*1����������������,���)��� ��'��,��&������������ �����)��� 5�������� !1�� �*��6� *��,� ��&,���E��� �,�� �/�����������)��*�����'�&���� �������/������,��&�����������&����*���� �'��,��E��������� ��*)����K)�����1�$�3,��-����������������,����,��&�����������������&,���E��������������&����*���� �'��������������*)����K)�����1

4. Operationalisation at the national level

4.1 The priority setting task as understood by the National Board of Health and Welfare���������'�@�����&��/��,��/)��������B������=)����* �&�����������,�����������"�����'�+����,�����0��'���5�,��"���6����&��������&������,�����������@�� ��/,����� ����)��� ���� K)�/�� �,�� ��7��/� ���,���� )���� * � ��)�� � ��)������ '��&���� �������/Q�S���T��D�������,�������'�����,�����/����������&����B������*�����'��')�)���)&&������������1��

����,��������D����,��"��������&�����&���� �������/����,���&�������')�)����&�����������1�0��,��,��,��&��'���������������D&����������,��"���������*����,�� /���� ���� ����� �'� &���� � ������/� ��� &�����/� �� ��&����� ��� @�,�� ���������������������&���������/����/��D&�������������,����,��������������,��,��������)������,�����/������,��&)*���� �:�������,����,������ �����1B�2������,��"���� ���������� �,�� ������������� �������� '�� ���� �����&����� �'� ���������&����&��������/)���������'��&���� �������/�@����D&��������'�/����/���������'���/)����������/1B�3,��"�����)����E�����������������D&����������>�@������,������/����&����������)&&���'���D��)���/�,����,������������'���&)*�����)*��� 1113,������������/ ������� �������������&����,�������������������� �)��/� �,���&)*���� �:����������)��������':������ �)�������� '�� �,�� Z�/,�A�&�������1�3,�������)���=)����&����������������������*���/���:���������'��,��,�&�����������,���������������������,�������/���������'����,����������������� �����������&����/����)����������1B�#�

3,��"��������&�����&��������&���� �������/����@��&����������,��,�,����,��������7�,���������&������������������������������������������7���������������

��� ������,�(��������� �-�������������������2''����5�##$61�$� 8������ ��(�'�����G1�+���[������*���'��,��-����������������*����,�������'������>�@��������*����

��)���&���� �������/�����&)��'�������,���������,����)��*���1B�5+���[���!��#61��� ���������"�����'�+����,�����0��'���5�###6��&�'���1�� �����������1�#� �*����&�%1�

Page 25: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�#

��7��/�5&�����������6�*�������,����,���������������F��&�������1�"������� ��������*�)�����������/���������,����,��������)����*����������&����/������1B$�

3,��"�����D&�������/����,����,��&�����������������������������������@/�� ����/)��������B��������������''��/)��������*�)���������'������������,����,�������'���������/�������������������������/��)�,�������1�3,��"�������������,����,������)��������������''�����'�@����/����������B��/�����������*����������/�-�� �����������*��������:����,���������'��&)*����,����,����1$��

<)�,����,��"����)����������,�������'���&����������������������/��������������������������&���� �������/1�@.D&������&���� �������/�&��)&&������,���,����,��������)���)����������/���������������)���� ����������/�'��������� /)��,�*�����,�����&����&��������/)��������1�3,��* ����������������������'��&)*��������&���� �������*��������,��)����/)����/�&���� �������/�������&&� �)�������'��'����� )&�����,��,��'���)���������������������������,��,����)���1B$!

0��,� �,�� ,��&� �'� ������������� �D&��������� �,�� "���� �,)�� ����&����� �,�������&��� �,�� ������ �� ���� �,�� �D&������ �)������ �'� &���� � ������/� ����&��� ���� � �'� �,��� �,�� &��������� ,��� �)������1� 3,�� "���� ��)��� �*��)�� � ,���&�'�����������������������& ���������������,�������:�������������,����,����1�

+�������,��-��������������&���������������)���������/�����������/��D&�� �������� '������������)�������'�&���� �������/� ��� ������'� ��&�������� '��)���&����/�����)���')�����/�)&�1�3,��"�����&�7�����������'����������*�)���)�,�/�)&�1��������������'��)���������������/�����������,����,�����������)���/�����/� �������,����������&���/���)�����������'�,����,�)����� �'������ 1�3,��"�����,)����&,���E����,��������������,���,����,��&������������&����*���� �'��������&������'�&���� �������/1�3,�����������������������,��,��"���A������/�������*)���� ������,�����7��'�&���� �������/���������'����)��/��������K)�����1

4.2 Measuring implementation3,��"������������������� E���,��������'���&����������������/�,����,�����&�����1� 3,��� ���� ����� �/������ �,�� *��7/�)��� �'� ���� ���� ����&����������,���,����/�������,��&��������������������������1�3,)��������������������/�����,��,�� /�)&�� �,��� ���7� �)����� �� ��� �������� ����� �� ���,� ����� �,���������������������������&�����������������������*�����')����/��������)����'��,��&�������������������1�����������,��"������)����E����,������/������� �������'��,��������/�����,����,������ �����������������,��'�������/���:��������>$��

R� 2����7��'�����������������/���CR� (����������������������������,���������������,��������� �&������������

'����&�����������C

$�� �*����&�#1$�� �*����&��1$!� �*����&���1$�� �*����&�$1

Page 26: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!�

R� 3,���*���� ����&��)������������/������ �,�/,���,����,���*���� ����)��������'������/�����C

R� +����,�����&�'��������������������/�/��������������7������/��*����'���������� ��7��/C

R� -������ &���� � ������/� *������� ��)�� � ��)������ ���� �)����&�������� ������1

3,��(������������/������5�##� !���6�����)�����&�����������'�������&���������&����������,���������������������D&����������������������,���1��������7����������'�����������)&&��������&������'�7������/���*�)��&���� �������/�����/��������7�,��������������)����&���������������������)�� ���)�����1�

���!������,�����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���5�,��(������������-����6�����'���������)&&�����&������������* �����������������������7�,�����1$��

����,������� �����,��&�������������������������������2������(���1�3,������� ������������&��������&��� �������������'��)���&����/���/�)&��5�/���,������� ����,��)���&�������������&��&������,����/ ����&� �,��������������������,���������,��&�����������6�������,��/�)&���������������&���� �/�)&��*��'�"�D��1�2�!��%����)������* ��,��"���$%��,��������������&�����'��,�����������2������(���������)�� ���)�����&�����������1�

�'������7��'�7������/���*�)���������)����'��,����,��������&������������������,��"���A��������'�����/��������:����������*���� �)�,����,���������������'���&�������������)������&��������* ��,��(������������/���������!���$������* ��,��(������������-��������!���1�@0�������&����,����,�����,����)����* �������/���������5��)�� ���)�����������)����&�������6��������&�����������������''���)*��������� �'����,����)�����,����,��(������������/������&�������������������)� ����!���B���,��-���������1$$

������!������/�������������&����*���'��,����,��������)��������������,���������K)��������&���� �������/��,��,�� ������� ����&��������&�������������'�)���&����/���/�)&��������)�������'����=)��������/��������,����'��@��� ����)�B����)���������������������� ��7��/����������/�����������,����,����1�

4.3 Development of priority setting methodology 2�� ������� �,�� "���� ���� �&&������� &��� � ��&����*��� '�� ��&������������ �'�&���� �������/�����&��������,������7�* �'��)���/�����������&���� �������/1�3���)&&����)�,���7���,��"�������������*����������,��,��(������������-���������,����,�����&�'���������A��/�����������������&�����������'���������&���� �

$�� 3,��(������������-��������/������'����������������������������������������7��&���'���������7�,����������,���&��)������&)*���,������������'��&���������/��,�� �����,����������&���������,��/����/�&���� �������/1�������'�������������&������������*�����>�,��&>FF���1��,1��)1��F,���� ��, �K)7������� �M�X��

$%� 3,�����������"�����'�+����,�����0��'���5!��%61$�� 3,�������� ��'�+����,������������2''����5!����61$$� 3,�����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���5!���6���)��� ��&��1

Page 27: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!�

������/����� ����5@3,��(�����������������B���@�����B�����,��'�������/61$��3,������������&�������* ����,�����/����������&����������������&���� �������/�����������&�'�����* ��,��������,������� ��'���������$#��������������)�� ���)���������/����1��

3,�� (������������ ������ *)����� ��� �,�� ��,����� ���&����� ���� ����� ��� ������� �����'������������������F�������������D&������,����,��''���������� �''����� �������������/�,��'��,����������5<�/)���6�����,����)���������)����������,��'����'�����7��/�����1���

Health condition /intervention

Severity level of health condition

Patient benefit/effects of intervention

Evidence of effect

Cost per life years gained/QALY

Health economic evidence

Rank order

Condition and actual state /action or inter-vention

Level of severity:Very highHighModerateLow

Benefit/effects:Very highHighModerateLow

Evidence grades 1-4, or Very good to Insufficient scien-tific evidence or Standard clinical practice

Low, Moder-ateHighVery high orCannot be appraised

Good SomeCalculated or Estimated

1-10, “Don’t do”, R and D1, 2

�� 8�����,����������&����!� �����,�/,������������������&���� ���71�@���A����B�X�@�����������*���:����,��')�B1�3,��8���������*���

����)����'���������������'�)�7�����*���:���������������'����)�����1

Figure 1. National Model for Transparent Vertical Priority Setting in Swedish Health Care. The first row shows analytical categories and the second row shows measures used.2��&����'��>�-�������������,���5!��$61�<�/)��!>�0�7��,����'��'�����������7����1

" �����)���/��,���*���&���������������� �����������!������,��"�����,�'����'���&)*���,��/��������'��,��2�����)���������������'��,����,�����&�'�������������������&��/���� ������'����������/)���������'���������������'��,����,������� ������ ��7���������������1�!�����G)����������)*K��������&����� ��,����/���������������� �����&�������1���

$�� -�������������,���5!��$61$#� ������,������� ��'����������5!���61��� ���,�����/����������&���������&�'���������� ����3,��8�/�����'�9;����GI�����������J���/I������

-�)�� � -�)����1� 5<�� ���)���������� '��� 9;���� GI�������� ���� -�����&� ���� "�/,� 5!��!61� <�����)���������� '��� J���/I������� ���� (������������ -����� 8�&���� !���>��� !���>�� ���� !��%>$1�2����*�����>�,��&>FF���1��,1��)1��F,���� ��, �K)7������� �M�X�

��� 4����'��,�������A������������������.���/�-���������������/������,�������&�� ������������&�������,��&���� �������/�&���������J���/I������-�)�� �-�)������)��/�!���1�5���������)����������,�&���!��*��61

�!� ���!�����3,��"������������,��������&�����* �����)���/�,����,�������������/)����*�����������������'��,���D�����/����������/)���������'������� ����1�

��� ���O)����!������,�����������&)*���,������������/)������������������&������� �����'�)�����)���������&����1

��� ����##����,���������������� �,����,�����&������������������:�����/������������7������*����������� ����������������,��F-4(�1�5������ ��'�+����,������������2''������##�61�3,��������������)*K�����������������/)�������������&���� �������/1

Page 28: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!!

3,��"����&��������*����&�����&���������/)���������&��)������������������� ��)����'����'����'�������1�"���)��������/)�����������,�������������������������&)*������������ ����@/�����������B���������)��������&�����&����������&��&������� ��� �)��� &�'���������� /)��������� ��� ������ �/)��� �� ���� �,��"������'������,����&����)�����,� �����*��K)�/������������,��2�8�'�����7�%��=)��������'��&)*����� ���������������*���� �������'�������1�4���������,�����,�����/ �,���*����)����* ���&�������������/���)�*����'����������&�'���������1�

4.4 Summary of early national level efforts+����5�##�6���*�������,��@:���&,���B��'�&���� �������/�������,�'��@�,�����&������)�����B���������D&������ �@������,�'��&���� �������/�� �������,��,���,�)/,������&������������ ���������� ������'������������������)�������)���������,���������� ��7��&������ �,�����/�����������,�)���*��&�������������������������,��������B1�+���������������,��������,�� ��������*����@������������)� ����')����*���������'��,��������B1

+������+���A���)��� ��������������,��,��&����������������/������� ���*����*��1�8��,��������&������,�����7�������������'�����* ��,��"���1�+����/���������������*���,��@�������&,���B��'�&���� �������/�����,������E���* ��,������/,����,���@�,���������&����&������ ��'���7��/�&���� ����������C�����������������,�)/,��,��������&���� �������/�&��������� �,��* � ��/�������C�3,��������&���� �������/�&������ ����,����������* �����&���� ���������)�� �*���� 1B���

+����&�������&�����������������* ��,���##$�����/����&������������� &���$>�@��*����� )&�� �����*���������&������ ��&���:����7��/�/�)&�1�.��,���7��/�/�)&����/�����,�����7��'���:���/������ ��)����� �������':����� ������������ �&������ Q3,���� ��������������� ��� &������ ��� ��� /��������� �,��,������������&���� 1�3,����,�)���*����������)�)��&�����������,��&�����&���������,���/�)&���,�)���*��*���1�4����'��,���''������'���&��������/��,���� �������)���*���,���&�'���������/�)&���&�������������������������������)���,�������������D&������ ��,����������'����7��/���������������������1Q�S�T�������*������������D&��������������&�������������)���*���&���� �������/����,����,����1B3,��������&�������&������,��'���)���&���� �������/�&����)��������&�'��������,����,��'�����7��'����������/)������������,��,����*���������)�����������&�����&��� ��&&���,����*������,������ �������������������)����������������)� � � ��)����� &����������� ��7�� ���������� ��� �,��� *����1� ��� +����� �,�� ,��E������

�%� ��������������*���5�##�6����������5!���61��� +����5�##�6��&�����1�$� ������ ��/�,������&����������5�##$61��� ��������&��� ��?������,��&���� �������/�������������7������* ��,��������,������� ��'����������5!���61�

3,�������� ��,������ �����&�'����������/�������������,�)��'���������������������,��,����,���������/������� ����1�

Page 29: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!�

&��&�����������'��������������,��������������*�������/)��������1�����,��"���A��/)�������������&�������,��������������������/��E��������')�)���,�����/���,���,�������*��������/��1�

4.5 The dismissal of the Priority Groups2��������� �,�����������"�����'�+����,�����0��'���&����������������� ��� �,��&���� �/�)&���,��������/�����,��&�������������������1�3,����������*����#��*�)���,��,���,����/�)&���������)�������*�����������,��&���� �������/�&������������ �����,����������������D&����������)�����������������)�����1�

2�����������������"�D�����,��&�������������*K����#���,����* ��,��&���� �/�)&�����������'�&��������/�)&������������&���������������������������������1�3,��(������������-����#�������,��"���#!�����������,����,��/�)&���,�)���*���*����,���*���)��������&��&���)��� �,��� ����������� �,���*���7���������&���� �������/���/������/�������&�����������,�����1�3,���/)����������,��������� ������,������ ��'�� �,�������/������������,����,���������7��)����� �R�������������,����,������E��/�)&���������*�����,��&�������������������1#�������,���������,����������7��,���)�����/����,��/�)&��/�������&������� ���,�����&����&����'���������&���� �������/���,���,���������)��������D��&�����'��&&� ��/��,����,��������&��������,��E������&���� �������/1

3,�������������������������'��,��/�)&�����)����'��&���� �������/������ ���5*������6��������5&�������/�)&�6������1�����)����/)���,�������,����,��� ����&���������'��,��&���� �/�)&���D&�������/�����������)��#������,��&���������� ��7����&&� ��)�,���)��� ���,��E������&���� �������/1������������'��,���� /�)&�� ��)��� �,��'��� ,��� ��� ��&���� ��� �,�� '���)��� ���� ��)� ���������������'��,��&�������������������1

2����������,��-��������������� ���������,�������'��/�)&��*�&������������)���')����������,��� �,�������@��������*�����:����� ����,�������'��,��� ���� �����&�����������,������� 1B�3,��-����������������,����)�,����)��������� ������������@�����������������,�,)����������������,����,��������&��������,��*������������'����&)*���� �:�������,����,�����S�,������E���* ��������� TB1#%�3,��������,��/�)&������)����������)�������������/��'��&����������1

3,��&�������������������������/���,��&���� �/�)&����������*���'������,��������������&,��������,��������''�����������7��D�����*��������,�����)*/�)&�1�0,���� �,��&��������������� �,�������,����,������ ��������)���&�����E�� ��'�

�#� ����� �*��������,��(������������-�������,��"���������,��������,����������-�)����������������.�,���1

#�� @0,��� �����7����������)��� '���,���������������&�������������*K���1B�-�������������,���5!��$6��2*������&���1�

#�� ���������-�����'��(���� �������/����+����,�-���5!���61#!� ���������"�����'�+����,�����0��'���5!��$61#�� 3,��������,�&&���������,��9--�&���� �������/�&�����������*������&�&�����1#�� 2���)����E���* �0��������5�#��61#%� ������ ��'�+����,������������2''����5�##%6��&��%#1�� �����������1

Page 30: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!�

�,�������/� ����������� �� ,�/, ���,� ���/��� � ����� �,�� -���������� ,�/, ��/,�����,��'���)������)�������,����,������� ��,������� �������,��� ��/������,�������7��/��)����� ��)''����'������7��'�')����/1�

4.6 Concluding remarks2��,�)/,��,��"��������'�����������������'����,��&�����������&��� �������������������7����������������/�������������'���&����*���� �����������)* ������������,�����/������''���1�-���������'���� ����7��'���&�������������''�����,�)��� *�� �������� ������� ,����,� ���� �������� ��7��� ��� �,�� ��)�� � �� � /�����������1����!������,�����������2)����4':��������������,��/��������'��'��)���/�������������,���,���&���� �������/����,����,����1#��0,�����,��&���� ���������,��,��,��&��'� �,�����������2������(�����&�����E������)���� '�� �,��)���&����/�����)���')��������)�� ����/������&�������������������/�����������/������ ����)���,����,��')�������,����,�����/���1�3,� ����������������K)����,�������/������� ����������)�����������'��������&���� �������/��������� ��7��/����&�&����,��������'����7��/��,��&���������&���� �������/��������������������* ��,���'��������������/)��������1�3,��*�����'���,�����������������,�����������������������)����,����������������'��,����,����1

#�� ������,����������2)����4':���5!���61

Page 31: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!%

Part III. The User Organisation

5. County council health care 2������������7�,���������7��������/����'���������������������,��&�������������������������� &��=)������� '�� �D&������ &�����������1� N������/�� &��)�������������&&�&������������1�-� �&����������&���� �������/�*����������7�,��� ��� ���� �������� �� ��� �D�����/1� ������� �,�� (�������� ����/������ 5!���6#$������*���������/�������� �����/��������7�,��������������)����������&���� *���� �'��&���������������������1

���!��$���,�����/ ������&�����'��,��!�������������G)���������'��-������-������� ������/����1#��3,���)�,��������)�����,��� �,����/����/����������A�����/������� ������'�����)��������������,�����':�)�� ����,������/������ =)�������'� �,��/)��������1##�2�������*��������)����� ��� �,���������� �&���� �������/������'��*)��������,���,�������'��,���)�������'��)�,�&����)��P���&�� �����'�������/������ P��������')�� ����&���*������,��D�����/�,����,���������/� ������ �����1

���������,�����������������������������������������������,����,��,����,������ �������������,��&���� �������/����������������&������*��1�3��)����������,����)����'���)�,�������������,��)����/�����������)���*������ ���1

5.1 The priority setting task in relation to health care goals2��2����0������������������,������������/������/������'�,����,������ ���������@�����&���&�&)�������,����,�����������)������=)�����������,����,1B�+���/)����,����,����/�������������*��@����'����B��,�)/,��,���&����������������&������������)������������������)�,���>�@3��&�����,����,�����'���,��&�&)���������������)���=)�������������,����,����B1�

��:��� �����':�)��� ���)��������� �,�� @����'��������&�����B� �,���0���������'�������*���)�������,������������������'�/��������������/����� �*��������'����,����,�1������������������&��������'�������������������������������)���'�&�&)�������,����,������=)�����������,����,1�<���,������,�&&���� �)���������7�����,����,��� ��������� �&��)����,����,�/����1�����)����)//�����,����,������������'�/������?������''��������7�,�����&����������������,����,����������� ��,�����'�&�����������5��&�&)�������&��&�����6���������/��F�������������5����/����������&��&�����6����&������ 1

+�������,���������������������,��&)&����������� �������)��������''��������������'��,����,������ �����1�2��� �������,������0����-,)�,����5!��!6�

#$� ������ ��'�+����,������������2''����5!���61#�� G�&��* �����O�,�������5!��$61##� 3,����/)��������������,��:����������)���&���� �������/1���� ���0������������N�����5!���61

Page 32: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!�

&�������)������ ����������:����* �����/���1�����'��������&���,�����,������������& ��������''���������/������� ��������������,��&�)��)����������,��� ��������'�����&�����/�&���� �������/�����������������,����,���������/������� �����1

3,�������������'�/�����R�@3��&�����,����,�����'���,��&�&)���������������)���=)�������������,����,����B�R��������&&�&������,������7�,�������D���������,����,����������������� �5�)�,����&�������������,��&)*���6����������,�����������'�,����,������5�����,��=)���� ������)�������'����������&�������6����*��&�*��� '��1�3��*�� ������*���� �)�,��� �����'�/����������&&���,� �������,����,�������������=)�����,��'�������/�����������>

L� 3,�������&���'���������������,��'���������,����:��������'��,�������&��������������:�������������������,���� �&���������*K������ ��������*��������,����)��/���������������/���C

L� 3,����������������������)���*�)���,����������&�'������A����/������ ����������)����� ����,�/,C������,��&, ��������)�,��� �����������&)���C

L� 3,�����������������*�������/���,��'�������������������&������������� ���������)���C�����')����/��'���������������������,)��,����,���������������������* ��������)���1

����)�,����������,����������/)������*�)���,�������&������1�2���������,����� ���� �����7�,����������'������������)����,���D&������&����������)���1����7� ,�������������,�������� ��*�)��� ������''����������*���)����,�������������D&������������,���/,���,��/1�2������,���������)/,����������/���,�'��')�� ��/�,����,������D&������1�(���� �������/�*�����������)��������� ��������������)�1�

0��������G������5�##�6���&����������������)�������,����������������*�'����,�������)�������'�����()*��������/�������!����,����,������@�,����,��������&�� ���������/�������������&��������B1�2���,����������,� �������@,����,�&�� �� �,���*��������������/�� �����������)���/�)�����&��� �*���)������������� �������* ��������������1��)��/��,���&�����,����,�&��������������/�� �)������ ��������������*����5�'�&�����6��)&&���'����,��&�&)�������������&&��������Z���A�&������������)�������,��&����������/����B1�3,���&���)���������������*������+�������������*��5!���6�����,��'�)����������'��,��������,�,����,������ ����1�

����� ���)��������� �,��� �������� ��� &������*���� ,����,� ���� � �����A������&��������'������*�������&������/�����*������1�2����������������/� ������ �����������������)�������/�������'�&�'�����������������������)����*���)����'�����������)����'��,����������&�'������1�����)�,����)���������������

���� 0����-,)�,����5!��!6��&���1��!� ����&������ � ��� �,�� '����'� �,����)��)���2�K)�������(�/�������'� �,��0����"��7������,��

������������������� �<)��1�0��������G�������&��7��*�)���,�����)��������������&��/���)�������*)���,�������)�������'��(�����,����,�����������������1

Page 33: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!$

����)����'�&�'�������'��)������=)�� �����������'������&�����������)�����'�����&��)���������������������)�����������'� ����/�����1����'������,������@�,��&������/���B1�

3,��'���������'�/�����'��,����,������������R�@3����&���&�&)�������,����,����������)������=)�����������,����,BR�����&&�&�������������)�������,��>

L� 3,�������&���'���������������,)���,��&����������)�*���'�&���������������������)*��������� 1�3,������&��� ��)������,��/����/�&���������'��,���������*�� &� �,� ������������������,���'����,����,��������'��)�����=)���� ��'���'����������������/�����������)�������'����)��*�����*��1�2���,������������,���D&� ��������/���,��'��������������������,��,���)�������������)�)�����:��������'�,����,����������������������������,��* �����&�������/�)&���������������,��,����,���������1���������������������������������'���D�����/��)/�������������� ������)����* ��,��&,�����)���������)�� C

L� ���&����������������������/���,�����)����������)':������'�������������� ������&�����C��������)���������,������*������/��C

L� .�������&������������D&����*���������������������*���������������������/� ����������''������'���������C�

L� 2� ���� ����&����������'��������*�������&������������������������,���*���)��� �'� /������ ���������������� ��&������� �'� �,�� ��)��������� ���������/��,��&)*����������������������������'��������5�/������,���������61�

3,������������������������,�����/���,���)�,��� ��'��,����������&�'������1��� ����,�������)���������&������*���� ��������,�������&������/�*�������������':�)���'��,����,���������/�����1�������/�������*�������������,����,������������)��/��=)�� �������)������������������)����������������/�����������)����������������'�,����,�/������*����������������)��1�3,��'����� )&�� �����'��)��������,��,�� &�&)�������,����,� ���� ��&�������� ���=)�������� ���� ��)���� ���,�,��&��'�=)����������7�>�@0,���������������������������&������������)���M�4���,���������M�2�������,����''���MB�

3,����� �=)���������������������&���� �������/1�3,)����������'��,����,������ ��������� ��&��������,��&���� �������/����,����/ �� �,� ��)���,���������������/�������&���� � ���&����������������,����=)�����������������7����������,������)������������������)*�&�����1���������'������,������)���������@�,��&��������������B1

5.2 Organisation theories applied to health care2� ���:��������������&������'�����*K���������������)�)����������/��'���1�3,��'�����,���,������'�����&,�����,����������������������������'���)�)� ���������/��'��,��,����,������/��������������������=)���� ��'���)�)��� �������/��'�,����������/����1

Page 34: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!�

5.2.1 Hierarchical bureaucracy and network theories

�����������&�����������������������������&����*�������,��&)*����'��� �����A�&� '������1� 3,��� ��/������ � ��� &��� � �������)���� * � &)*���� ������)����� ���� � /�����������*�����������&�'���������������������)����)�,��������)�������� ����)����� ��)�������� ���&���:��� ������&������*���� 1�3,����������������)����,��/������)����'�*)��)��� 1�

3,��&��������������,�������������������������/������� �����������*)���������0�*��������*)��)�������������'�����& ������')���������,����, ��,����� ���������������' �&�����������������������������������,��,�����)�������&�� ������� * � �,�� ,��&� �'� 5��������6� ����/��1� 3,)��� ���������� ��� :������ ������,�)/,��/����������������������,�����/��1�2����������������)&&���������)&&���&�������������������/����������������* �����/��/��,����'��������&�� ���1�3,���&�������������������* � ��� �&������/�����'����� )&����������1�

0,��,��,����,������/������������&�������,��0�*������,����,�����*) ��)��� �������� &��������&)���1�+�������������*��5!���6��/)���,����,����,)/��,����,������/����������������������*���*)��)������'���)����,����,����) �,��� �5�,�������������'�*)��)������6��,����� �*����������,���,����,��������������������/�����������������������������*�������&�����������������/��������,����������&�'������1�3,��� ���*���)���&�'����������)�,��� � ���*)�������&�'������ �&���:��7������/�1�

")��)��� �����*)��)�����,���*�����)*K�������������������������������)���������)���������������������7��'�,����,������ �������&�������������&)*�����D &���������1������������'���?)����������,��,����,������������� ��7��/�&�������+�)�7������,�����G������5!���6������*��*)��)������������@���)���'�&���� ��������' �������B�������/����@��D���ES�T��,�����?)����B1��%�3,������*���)���@S��T��,�� ������ �'� *)��)������ ������� ��� �,�� ��&��������� �,��� *)��)����� ������&����������)�����������&�&����������,����E���'��,������&�����,� �������B1�+�����������)��������*���/)����,������������&���������������������D���E���,������������?)������&����������)�����������,��,��,��&��'��,���&�������������&�����1����' �������� ��� �,��� ��������)��� �,��'�������*���&���:�� ���*)��) ����1����

3,�������&�������'�*)��)�������������/���� �����,����������' ������������*)��)��� �������,��� ���/���������� ���)��������*�����&)���1������������'��,��������'��)�����������������,����,������G������5!���6��������,����,��/������)����'� *)��)��� � �����*��� �*��� ����� �������)��� �� *����� '�� &)*���� �)��� ��� �,��,����,������ ����1�3,������*���)����,��/�������������������K)�����C���������������,�)���*������������7�����&����&��������,�������������'����,���,������E�����

���� ����������� ��� �������������/��������,��,� )�)��� � �'��� ��� �&���:�� &�������� �'� ������&�������A�/�)&�1

���� +������5�#�$61��%� +�)�7������,�����G������5!���6��&���1���� 3,������')�,�����*������������������%1�1������%1�1�1

Page 35: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!#

�,��*)��)���1���������������&&�������'�(������������,���������/������0���E7�������0�������5�#$�6�&��������(�����A������&������'�������A�@��������&�� ����B������,��=)���)�������@�������,��)�����������������/���������,�&�������B1��)�,����,��=)������@')����������&���:��� B��@�''��������)����� B�����@)������ ���B1�3,� ������������,����������������,���������������,��*)��)�����������1�3,)���*)��)������'���)����,)������������ ������*�������*������������,��/��*)����)��������*���/����������������������)��������������)�������&�'�� �������������'��=)�� 1

"���/����H���,����������,��� 2��������5�###6��������,�����)�� ���)��������������/�����������������1�3,������*���)���@����/��������������)&&��������,��������*�)���������������/����������*��������*�)��������' ��/�������&���/�&���������)&&��������*��������������������1�.�&������ �'����)�� ���)����������������������/� �)��������/��,��*�)��� �*��������,�������������������������������D����������&�*�������1B�

����������,�����)�,������������,��)����'��������7�����&,�1�3,������*���)��������7��,�� ���&,���E������������*�������������������������������)����������7���,���'���)������,�*��,��/�����������������7���������������������*�����/����� �������/��*)�������������'�������&����1�3,���)�,����/)���,���7������/���*�)��7� �������������')����������'�����)����������/��'���)�� ���)����� ')�������� �����&����� ���� ����/�����1� 8��������� �,������E��� * ����&�������&������)��������� ��� ������&�������������'�����������,������ ��7�1�3���������)��')����������*��������������7�����������/�/����������� ��)���1� "���/��� ���� ������/)��� �,��7� �,��� �,��� ����/,�� �,�)��� �������)��� ��'�)��������'�������7�����/�����1�

5.2.2 Health care organizations as complex adaptive systems

+����,������/�����������&�����,)����������1�2������/����N�)E������������5�#$#6���,��'�)������'��,���������3,�� ���)�,��/�������������''��'���*)�� ������/��������������������'�/�������������������'�����������)����������� �������������������)�&)��1�3,��������,���, ���,����,��������,����)���1�0,����*)�� ������/�������������������*������,���K��������)�,�����������D&����������*����������/�*����,)�����������/����������������������*����*�/)�)����������� /�*��1�3,������ ������&�����&��������,���,�����������������)������������*�����&��D�����&����� �����1��$��)�,�����&,�����7����,���������'�,����,������&&����1

+����,������/���������������'�����,�)/,���'����� �����1�������&�������'�������� �����������:����* �������������1�� �����������������������������������'���������,������?��������,��������������)��1��#�2������/�����,��0+4��

��$� (���7�����G���,��/,�5!���61���� 2�7�''�5�#$�61��#� �"������'' �5�#��61

Page 36: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

�,��,�&���������� �������,��7��/��&&���,�����,����,�� ����������*���,�)/,���'�����������)����* ���D�*)�����/�*���7�1����+�������,��*���7���,�����������������7���,��� ����>�@�������,���)���&�����������,�&����������������������/��,��*���7�111�,����������,����*���7���������� ����1111+����,�� ����������'������������ �������,���� ��� �� ����� � ����� ���,� ������� ���������� &���� ��� �,�� ���������������/� ���� ���&������ &����� �,��� ��� '���� �,� � ��� �� � ����� �'� �������������� ��/���� ���� �,�'���/� �)* � �����111���,��� �� � �)* � ����� ��� ��� �� � �'���,��� �����1�2���� ���������������������Z������A����,�����/��� �����B��!�

@3,����������&��D�� ����������������� �����������,����,������/���E�����������,����������&��D����,����,����)*������B�����,���)��� ��'�"�/)���Y�� ��������������� �5!���6��,����&&� ��/����&��D�� ������������,����,����1

2������/���������������������*��5!���6����&��D����&����� ������5-2�6����*)�������������������)�,�����/�������������������������������������' � /���������� �� ���/������ ���� �� ���)����1� "�/)��� Y�������� ���� ����� �5!���6�'��)��������/,�� ���''�������&�����* �������/��,���-2��������/��E���* ��,���� �����������������*)������1�

-2�� @��� ����� )&� �'� �� ��/�� �)�*�� �'� �/����� �,��� ��� ��'��������&�������B1���������,����,������ �������/�������)���*�� ������)�������������������&���������'����1�2����/���������@&��������'��������S����/��,�����'����,���)�����T��������������,��/�������,�����'�������B1�2����/��������������������,��������� ����@����)����'������ ��������&��*���� B�*���)����,� ����,�,�����''����� ��'�������1� ��� �/���� ,��� ��'�������� ���)/,� ��� @)��������� �,��� ������������������ B1�3,�����������'���-2����������,�����)���'������/������*)���,����������,�&��*��������,��1�3,��'�������)�����������-2��������)���)� ���������,��&��������'���������,�&�1�3,������������,�&�������� ��������,��,��������,�����&)����������&�&������������)�&)��1��������,��/���������������*�/��''����������������1

@3,�� ��/�� �)�*��� �'� �/����Q�,�� ������������ ����/� �,�� �/���������� �,����?)������'��D������'������������*���������)����������������������������)�)���,��/������,��-2�B������,��������� �����������1�

3,����� ������������������*��������/�������)������)�&������*���� ���,��,�����)��������������' �/���E��������@�&�������)�����/������'�������)��)�����������'�����'�*�,���)1B��%�3,���*)��������'���-2�����������'��������*�� �� �������&���*)�����������������,��/�1�3,������*���)����'��,�����*���������'�������������/,������������,�����7��-2��?�D�*��1�@H����� ���)&������)��)����)�,����

���� ������/� �����2����5!��#61���� ����������� ��,����,���7'�����,����,���'��������������������,����/�����,����,�:������/�����

������,�&�����/�������1��!� ������/� �����2����5!��#6��&��� �!1����� �����������������*��5!���6��&��%1���� "�/)���Y����������������� �5!���6��&�!%�1��%� -�&���##���&��%��=)�������������������������*��5!���6��&���1

Page 37: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

��������������&������������/��,��71�������/,�� ���)&������)��)�����������Z���7 ��A��������&����Q2�����,������,�����&��D���)��)���&������)���&��������������&��,��'��������1��'�����&�������'�������&������ �����������7������� )&�������,��)�����������&�����)������,���������&�����������,��,�����)&����)���1B����3,��'��������&��D�� ������������&�����@���������/���'��������� �����,��/�B��$����)����/�����*)��������������������1

5.3 Characteristics of stakeholders in priority settingN�)E������������5�#$#6�������� �����������,����,����������,������&�������,� ������')�,��* �������' ��/�������/����������7�,������������������,������ �����,�&�1�3,������� ��������&����&������/��,���&&����������'����&��D�� ������������,����,���������������,��/������)����������/��'�,����,������/�����������������&��D�����&����� �����1

�2������/����N�)E�������������,����,������������*��)������������,���� ���������/������&����/�1����������,����,���������������'��,������7�,������������C�@3,��&���� ����������,������/������������������,��������������P���,� �'� �,��,� ')�������� * � �� ��&����� ���� �'� /�����/Q� &����&����� �)����������)������)��)������/��������������7�������5�����,����/���61B�������#�

������� �����,����/�����/��������''�����*)��@���,����Q��������/)�������,��,�� ��,���� ���Q���,� ������� /���� ���� ��� ���� ���� ��/��������/� ����� �,��,������������,� �,��������'� �,����,��1�3,�� ��)����'� �,�� �������������'� �,������������ ��� ��� �/���E������ �,��� ��� �������� � ���K)������ ���� ���������1B�!��<)�,����>�@3,����S����TQ�,�����������/���E������/��������������������������&���������������������,����������'������,���,�1�3,� �&��������&����������������R��������������������������,��,����������R�������,�*����,�������&������'�����������������'��,��S,����,������/���������T1B�!�

3,���)�,�����&,�������,������,��������@,��������&������������/���������������&�� ��������������������������������,�����/���E������')��������������� ,������� ���,�������&&�&���������,��&�'��������'�����&��� ����7B1�!!�<�/)��!��)����E����,��/�����/�&����&������)����������)������)��)���� ��/������������7��������'����,�,����,��������������������*���* �N�)E������������5�#$#61�

���� "�/)���Y����������������� �5!���6��&�!%�1��$� �*��1���� N�)E������������5�#$#6��&��%�1��#� +�������������*��5!���6������)�����������,�� �'����������������&������'�������,�,����,����1�

J���/���������,��� 2��������5�##�6���7����������������&����������&��7��*�)��@�,��������B1�!�� N�)E������������5�#$#6��&��%�1�!�� �*����&&��%� #1�!!� �*����&��%$1

Page 38: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�!

The Policy Domain The Management Domain The Service DomainGoverning principles

Consent of the governed Bureaucratic AutonomySelf-regulation

Success measures

Equity Cost-effectiveness Quality of serviceGood standards of practice

Structural arrangements

RepresentativeParticipative

Hierarchical control & coordina-tion

Collegial

Work modes VotingBargainingNegotiation

Use of linear techniques and tools

Client-specific problem-solving.

Figure 2. The three domains of human service organisations.2��&����'���N�)E������������5�#$#6��:/)��!�&��%�1

0,�����,�����������������,��'�����7��������)��')��'�����)����������/��'��)��)�����''�������*��������,�������,����,��������7�,�����1��&���:��'���)����'��,��)����/�����������,�������'���&�������'����&�������������)��������'���)�������,��* �*��)��������1���,������������,�������&�����������7�,����������������������'��������1�0,����&&� ��/��,���'�����7�����,��������,���� ���/������7����������&������� ����7�����,��,�������������'���,�����/��,�������&����1�

5.3.1 The Policy Domain

2������/����N�)E������������5�#$#6��&���� ���7���@,��������&�����)��)������� ��7� ������ ������� � ��� ��&���� ��� �,�� ����)������ ������ �'� ����������)������1B�!������,��������,��������,��&���� ���7��������&����� �*��&����� �������*)���� �����������*���&������������'�&��������/�)&�����&���:����/���/�)&������/��,��&)*���1�

3,������/�&����&����'��,��&���� �5��&��������6�������������������*��������,��,�����������'��,��/���������,�����&�������1�(���� ���7��/��)�����������*�����)��������������'��,��,���=)�� ��,�������:�������&���1�3,���/����� ���������)��)���'��,�������������,������E�������&������������&�����&����1�(������������ �� &)*���� �� &������� �&����������� * � ����� ��������� �� ����������&����)�����������&������������'��,���������'����������E������&��������/�)&�1�3,� �&�'����,�����7�* �����/��*�/�����/�������/��������1�5����<�/)��!61

2&&� ��/��,��������&������'��,��&��������������������,��������,�������/����' '������� *������� &��������� ������ ���� ������/���� �&&��1� (��������� ,������ ������ �&��������� ���*��������������,����&��������'�&���� �������/�������������'� ���)��/� ,��E������ �=)�� 1� -�)�� � ��)����� �������� ��7��/� &�������� �������������� ����� � '��)���� ��� �=)�� � ��� ������� * � ��&���/� &��)����� � ������)���/�������/�������'��&����������/��������'�/��� ��'��������1�

�)��/��,���##����,����,�����*)�/���������������������,��/����/��������'�����/���/�&�&)���������������* ���)��)����,��/��1�" ��,�'���/���&����*��������

�!�� N�)E������������5�#$#6�&��%$1

Page 39: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

'�������'��,������� �'�����)�� ���)����������)����&���������&�������?����,�)/,�,��&������������������1�2���,��������������,����)�����'��,����������&����D������*����������������)�����������&�����������������������������7���''���1������������&,���������&)�������������)�&����������������&��� �����'������������&�������,����1�"��������##������!������,�����/�����/�,��'�,��&�������� �����������������)����* ��%�&������������!������,�)/,�������������7��&������������/��������������������1�

2��������* ��,��������,����������2)����4':���5!���6�� �,�����,��/������������� �����)��������������'�&�����������1�2�����5!��%6��)����E���&����������������*��������##������!��%>�@0,��������������/���������'����,���'� �)��������,������'���'���&����*��������*�������/����������������������,��&�*������'�������������=)�� ��������/���������,�����������,����� ��##�����D&������������,��,��&)�,��� &������&����!%������'�����'�&���� &� ��������,��������&��������,������'�&����������&����������1B�!��

����&�����'��,��������������'��,��/��������2������(�������)�� ���)���������������������������)����'������������,��&������������&��� �����&� �,���������1�(�����/����/ ��������'���,��������������������'������� �&�����������,��)���&����������������&�����������������������������������������&�*����1�!$�

���������� ��&���������'��)������,��/���������������,����,��/��1����!������,���������������F��*����/�������������)���������������&��� �,����,������'��1�3,���������������������&��������������&��)����� �!����������*��������&��������,������'�&�����1�3,���&��� ������)����������/��'� �,��&����������������)����'�������,���,�������*���/���&)*����/�������*��&� �����*������������1�

5.3.2 The management domain

�2������/����N�)E������������5�#$#6��@���,��������*)��)��� B��������)�����,�������&����&�����&����/��'���,������/������������1�@S3,��&����/�T��)&&������,�������/����������,���&&�&������������'���,���D�������'���?) �������� �,���/���E�������� �&,�������� ������)���� �,��� �,��������&&����*���&����&����'���,���&��������'��/���E�����������,�����'�,����,���������������������������1B�!#�<)�,�>�@3,������/���,��������&������,������������&��������,�������)���*���� �'���':������)����'����)��������������������'�/����1B����

����/�������)������������*�����)��������������'���&�������� �''���������1�3,���/��������������)��)�����*)�������,����,�����������������������������'���

�!�� �2H28�5!���61�!%� ������������$1��'����������,��&)�,��� &������&���1�!�� 2�����5!��%6��&��!�$1�!$� ������ ��'�+����,������������2''����5!���*�����!���61�!�� -������9�����5-,������'����61�!#� N�)E������������5�#$#6��&��%�1���� �*����&��%$1

Page 40: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

��������1�3,����7�������������������� ��'����������,��=)������������������@��� �/������* �4*K��������(�/���(������/�����")�/����/�� �����1B����2&&���������,��������,�������/�� �,��������&������������)&&�����������1�2���������*����������,�����/������� ����������/������ ��������&�������&���� �������/�����������,������/������ �����7������/��*�����)�,�����������������/)��������1�

2��&��������)��* �+�������������*��5!���6�����2�����5!���6���,��&����������������������������?)����������,��,����,�����&�'����������������������,)������,��&��������������)�����'����������������1����&���������������&�����5�������������1�1!6�������������������&�'��������������� &����� �)���������*�����'������/����������� �����1�.D�����/�����/�������'��������� ������������� ������* ���������������&��&�������'��)���/����:���������,���,�������������������,������������&������'��,���/���������1�3,)������� �''��������������,���)���������������������)��'������/�����1��!��'������������)���)��������''�������������������������������)����������)�����*�����'����'��������� �����1�

��������������������������������)������*��������/������'��)�1�0,������'� �������������� �''������������)������������'������)��/��=)�� ����,����,���&�&)�������,����,���������������������������������������������)���'��,����� �������1�����/������� �������,)������/��������&��������,��&������/���������:�����*��1�<)�,������&�/���*)�/����/�����������������������,�,����,����1������������&������������,��*�����'��*)�/����/1�0,����&�/������)���*��,��E��������/������&�������&���������'�������/�����������*)���������&�� �����������������������1���

������ ���)�� ���)������&����������������� ��7��/���� ��������������)��������� �����*�������,�/, ������/��������������)��)����)�,����,��&�������&��� �������&� �,���������1�3,������������������������ ��7��/����N����A��5�##�6�����1����

3,��&�������������'�&�������/�)&����&���������'���������)�,���� ����������������'���,���������������/������� �����������)���'����,�'��&������������� �������������)��� 1�

5.3.3 The professional domain

2������/����N�)E������������5�#$#6���,��&�'����������@,��������&����,������������������&���������������'��=)���� ������'��,����������1B�3,���/)����/�&����&���������������*���)����� ��������' �/)������1��)�������������)������������'�=)���� ��'��������������������/��������������'�&������1�3,����)� �)������/�����������������*�������/���1�

3,�����,���������������&������ ��,�����'��)����� ��������' �/)������������������,���N�)E�������������=)�����,��&�'��������������������,��������'��,������

���� �*����&��%!1��!� 3,�����/,��,��&��D&������, ��,������� �'���,����,���������������������,�,����,������ ����������

������* ��)����������������/)���5!���61���� �������������1�1��'����������,���)*K�����'����������)��,��E�������/��������������/��1���� ������������!1�1�

Page 41: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�%

����&�'������1�(, ���������'�����&�������,��������� &���'�&�'����������������/����N�/,�O��&�����5�###6�����,�@���/��'�������)������������)������&������������)����� ���,���/,������,������,���������'���,����/�����������&��� ��,�������'��,������7������������������&�� �* ��)�,���������������������������������������������B1��%�

-���������/���������������)��� &�'���������� �����1����!��#���,�������������''�����&�'���������/�)&�����9--1�������$�����)��/�����������)���������������'�=)���� ��'�����������/��������������'�&����������������7�������,����� �E��� * � ������ �&���:�� &�*��� �����/�� ��/,�� �,������E�� ����� ,����,� ����&�'���������1�

-����/����� ���� ��,������E����,������������)��)���'��,����������&�'�����������&�,�&�������������)�*���'������������,����,�����&�'���������/�)&���)�,����&� �,���/�������&, ����,��&��������,�'���������)�����&�'�������������� &�'�������1� 3,�� ����� �/������������ ����� �'� ,����,� ���� ������� ��� �,��� �'� ��')���������,����, ����,��,��&, �����������,����&������,���)D���� ���7������,��*����������,�&���������*)��������&���:��7������/�1����

3,���,����, ��������������� �/�����E������,����&������'��������&�� �������������������������������/���&�����&�'�������������������������&����� �����53�*����61�

Table 1. Gender pattern among major Swedish health care professional groups, 2009. Percentages of females per group.

Professional groups Females, %Nurses including midwives and biomedical scientists 90

Social work 88

Cleaning, cooking 86

Assistant nurses 86

Psychologists and -therapists 75

Physicians, non-specialists 58

Physicians, specialists 42

Technicians including craftsmen and engineers 19

��)��>��2H28��O)���!�����&�����������)��������

�������� 5�###6������*��� �,��&�'��������� ������������'�&, ����������� ���� ��)������������&��������,�/,� ���*����)����������)��')���'��,����������������/���������A���*���� �����)&&����,������*������1�������������,�������*����,��&�'���������������������'��)����������������������&������ �����������&�����������/����/��,���/��������������������'�����)��/�&�������,����,����������1�

��%� � �����������1���� 0����)�����4��7��5!��#61��$� 4'��,������%U��'�����������$�U��'��������������*)��������/��������K��&�'���������/�)&���)�,�

����)���������������)����&, ������������&��������&�'������1���� +�������������*��5!���6��H���/���5�##!61

Page 42: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

N�)E��� ���� ����A�� �����&����� �'� �,�� ������ ��������&&���� ������� '�� ���)����������/��'��,�����������*�������&, ����������������/����������&����� �����������1�2�����*������*�������,�������������)������,��������)���,������,�)/,�&, ���������������)����������� ��'�,����,��������''���,���&�'�����������/��������������������&�������������,���*�����,�������'����*�,��������������/����� ������� �����&����1��#� 3,��'���� �� ������*��� )����������/� �'� �,�� ��������&�'����������7� ������ �)����������/��'�,����,������/�������������)��)�1�<����')��������&������'��,���,�������'�@�,��&�� ��B�5���,���##�6�������,����,�������������/������������������&������,�)���*������)���1�

5.3.4 The Priority Groups in relation to clinical prestige

�2��&���)�� ���������,��-����������,�/,��/,������'���)������)�������,����,������'������� ��,������� �������,��� ��/������,�������7��/��)����� ������)*K����������7��'�')����/1�3,�����*�������������)����������������/,��*����&�����* �����/� '����� ���,��� �,�� ,����,� ���� ������ ������� ��,�� �,��� * � �D������&�������������/�����1�8�����,������������,�������?������,����&�����'���������'�&����/����*����������,������������/�������������)��)�1�

2�*)�� 5�##�6� ,��� ������������ �,�� �D�������� �'� ��� @)��������)�� *)�� �����7����B����,����,����������'������������������������&��������������,����,��������������'��,����������&����/�1�+���:����/�������&�����������������1��!�

H�����2�*)��5!��%6�������������������2�*)��5!��$6������*���,���&����/������������)�����,�)/,������������*������������' ��/�&������������/�����������&�����������������������������'��,��,��&���������,���������������1�<����������������&������������,���/��A��&������������,��*�� ������,��,���,���������������)������,����1�<�������������,��,���,���������������������������������,���D������'����,�������=)�&�����)�������,��*������'�&����/�1�<��&���������&���������)�,�����/�����D��&������ �������������,�����,��,���,������������)�������,��&���� ����������:/)�����������&�����1������������2�*)���)//�����,�����''����������&����/����/,��,��������&����������)���&���� �������/����,����,������ �����1�

8�����,��)//������,���@&�'���������D���������� ������'�&�'������������ �����,�/,� ��,������E���* ����&�������1�0��,�������*��������,����&�'���������,�� ��,�����,��������������)�)����)//���'�����)�����&����/��������?)���������,���/���������B1����8�����,������)����������,�������������&�������������@�������)������')����������&����&���'���/�����������'�,����,����1B��%�2�����5!���6�����/,�

��#� H���������-���������5�##�6��"���/���5�###6����������5�###6��+�������2�*����5!��!6��+�������������*��5!���61�

���� +������������,��@������)����B����*���,��'�����)����������,��@4/���������B����*���,��&��&�����@�,��&�� ��B1

���� 2�*)���1�4���&���������������,����,��������������-��'���������(���������4�����5!��%61��!� .7��I������(�������5�##�61���� 2�*)���1�4���&���������������,����,��������������-��'���������(���������4�����5!��%61���� +�������������*��5!���61�2/)������*��������2**����5�#��61�� �����������1��%� �*����&�%�1

Page 43: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�$

'����� ���������,�������/�����/�'�����@�,����������&�'������������&������������/�&, ���������'���''������&�����������,���,����,��/���������&�������,����,������/���������������,����������)��)��1B����3,������&����/��'��)�,�������� ���������'�����,�����)������'������)��������)��������������)��)���'���)������������������&��������� ��)*K�����������)�����������,�����/�1�

2���������=)������'��,����������/���,�'���/��,��*�������������)����������������)����������)������,���������*��������)����,������,���������,����* �,����,��������7�,���������&�����,����D&���������/��������'��,����,��������&����1��$�"� ��)����'��,��������������*���������)�����������&����/����&�����������������?)��������K)��������'��,�����)���*���������)�������)�����K)����/�&����*������1�3,����� ���)���'������*�����������������/��,���������7��'���)����&�������F��&����/�1

6. Implications for health care management systems����,����,�&����������������*���,��/�������=)��������'���,��/������D�����/�,����,���������/������� ��������)����* ��,��������������&���� �������/�����* � )����������/� ,����,� ���� ��� ���&��D� ���&���� � �����1� .&��������/������,��/������/�������D&���������'��(����������*��������)���1�<)�,������������������*����������������������������,�����/�����������)��������������,������)���1�

6.1 Comparison of existing and requested health care management � ����� ������&������,����,��������,�&�����������������������&�����������,����,���������������?�������,��D�����/��/�������������)��)����������,����,������������1�" �'��)���/�����=)�� �����K)������������)������������������������������)����������=)���� ��'�,����,���������/)���,����,�����������'���,����������,�'���'��,��)��������,����,�����/���1�"��������,�������'�����,�'��������)������������������������/�����������,����,����������������������������/�����&�������������,����,�����������������������������������/��������>�L� ")�����������/�� ������*���������,����,��������&�����������7�����������������������/��������/�&)*���CL� 8�'��)�����,����,�����/��������������'�� ������=)���� ��'���'��/�����C�L� 8�'����,��������'��������� ��7��/�������'����������������'���������/��������������������'����)���������)���������������'��''��������,����,1<���,������,�&&��������������������� ��7��/�������'��������������������&�'�� ������)���*����������������,��&������������������������������/������� ����1�<�/)���� ���)������� �,��&�'�)�����''�������*��������,���D�����/�,����,������ ����������,����������/������* ��,��&�������������������1

���� 2�����5!���6��&�!$1�� �����������1��$� 2���,��������)� ��&�'�����* ��,��-���������1

Page 44: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

Traditional health care organisation

New health care organisation as indicated by the parliamental decision on priorities

Goal * To provide health care for the populationTo ensure equal access to health care

To improve public healthTo reduce inequalities in health

Aim Producing volumes of care Open access to care

A partner in the process of creating health

Outcome Life years saved AccessProductivity as volumes of patient visits or numbers of staff

Health gained (QALYs gained or DALYs relieved) and equity in health in relation to health care resources and needs of the population

Overall systems understanding

Weberian bureaucracy Open, adaptive and complex system

Relations between domains

Service domain isolated from administrative and political management.

Service domain (ie, clinical) performance as a basis for overall management.

Management logic

Hierarchic organisation Multiprofessional or stakeholder partnership

Administrative focus

Focus on finances and organisational mattersNo administrative intrusion in professional processes

To bridge the professional and political domains To create systems for knowledge management, ie, data on clinical quality and outcome and equity in resource useTo support professionals in their goals of creating the best outcome in terms of health according to political goals and within budget limits

Management tools

Hierarchic decision-making, incentives, sanctions

Deliberation, organisational learning

Professional orientation

Saving livesPhysicians and biomedicine are at the centre of health care

Life years and quality of life for the patient total quality managementPhysicians are parts of integrated teams.

Information content

Focus on quantities of care, organisational aspects, budget and finance

Focus on resource allocation in relation to epidemiology, health outcomes, evidence base and quality of processes

Figure 3. Tentative model describing traits of existing health care (HC) organisation in comparison to one indicated by the parliamental decision on priorities��2��&����'���0�����������N���������0��������5!���61

2������/����"����7�5�##�6�@�� �� ��������&�'���� �����/���������,�����,����)���������,����B1�3,��'�����'����,��/������)���������������)���,��� �����,������*����,�&��1��)�,����,�'����)�,����������7�,�����>������ ���������&����*���'��,��E�������=)�� ����,����,1�3,� ����������

'��)�����/�������������,�'���,���'��)������������� ��7��/��������)������'����=)�� �����������������������&�'������������)�����1�����������������������������&����*���'��������)���������&���� �'��

��&������������������������ ��7��/1�3,� ���������������������)��������'��������,�'���'��/�������������)��)�������*�,���@�������/����������)������������&�������':���B1�����������'��,����,�����&�'������������������*)�����������

���� H��'���������,���5!���61

Page 45: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�#

���������&�'���������������/�����������=)�����/������ ������/������� � ������)���*)���������&����'���,������������/��������������/���������,���1����������������&����*���'���''���������)���)����=)���� �����/�������

&����������)�� ����������,� �)����/�&�������?���1�3,� ������������������������/����������������7����/�������������,��*������'�&���������'���������&�������'������������)������1�������5�##�6������������,���&, �����������/������,���&����������,����� ��&����*���� ����� ������*�)�� �,�����)���'� � �����������)���/�,�������������������&����,��1�

6.2 Comparison to management of complex adaptive systems����� �5�##�6��)����E��� �,��*����� '������/�������,���)����������/�����/���������������-2�>�@111S-T��&��D����&����� �����111�������������������1113,� T�&��)��������'����,��/��*�������������7���� �,����������*�)�� ������&�������)������/������ Q3,����������,�����������������������������������������,��������������������/,�QS3T,����&�������)�����' �/������/������� �����,��������/�����������������'���,��������)��/����)������'���� ��������������*���� ����&��)�������� 1�+����Q�,��� ���� ����������/�����������*��&� �������'����,��)��������/�������)����/����*�,���)1B��#

��&�������,�����/���'������/���������,���������*����*����� )&�����' ���/�����/���E��/�5�,��@,�����������B6����,���& �����������������������������������)���������*�������������5�,��@�,������/�B�����@����,���&���B61

2�����/�������&&���,��&&�&�����'��-2����������*����������������������*��5!���61�")�����/����3,������-��7�����G�����5�##�6���,� ��������,�������)�,�� ������@����� ��7��/����������&�������,����������� ��7��/������,���&&�&���������/����������/ ���������,������,������� ��7��/���&�*�������B�%���'��,���/���������1�2�����,���� ��,�)���*��)����'��������/1�8�?�D��� ��,�)���*��*)����������,���/���������������)&&�����* ����=)������)��)�������&�� �����1�@�)������������'�����&���� �������������������/��&������������������7� �����/�����')������1B�%��2���������/�������,�)�������)�/���,�����������'�������������������������,�&������,���/���������1�3,�������� ��,)���������������=)������'�����' �/���E�����1�3,�������)�����@�������������������B�������,�������,�����*���� ��'��,���/���������1�0,����,��7��/��*�)���,��')�)���&�����*����������������/�����&������������������&&�&���������,��)�������� ��,����,������E������ ������� ����1������������������&������/�,��&���,���/����� �������������,�)�������� 1�������/��/���������������� ��7��/����&�&������������ ������,������ �����')��������/����,����,������/����������1�%!�

��#� ����� �5�##�6��&&���� #1�%�� ����������������*��5!���6��&�!%1�%�� �*����&�!�1�%!� <������D������������)��������������/���������,�&����,����,�����)���������������&��D�����&����

� ��������������������5�##$61

Page 46: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

����)��� ��������/������*��������)����������/�,����,�������������&��D����&����� �������,���,�����*)��)����������&��)&&��������,�'���'�����/� ���������������'��)�����)��)�������&�������1�<����,���������'���-.4�%���,��7����������*�)���,���/������������������/���* ����������/��,����'��������� ���������&�,������&������/��,����,����������� ��7��/�������������/���� ���������*��������� ��7�������,�'�������������������&������/������� �����/�����������'������������������������,�)�������� �* ��?�D��� �����?�D�*�� �� ���,���,���������1

2��������������������5!���6������*����/,��7� �������,�&����7��'����� �/�������'�&�'������������&��D����&����� ��������)��&�'���������*)��)� �����1�3,� ���>��6����&�������/������&��' ��/C�!6���������)&���/�����/,����)� �)��/C��6������' ��/����������E��/�5�����D&�����/��,���/����������������&��������/����������)�������,���&&�����6C��6�*)�����/���������,�&������:���/�5�����:���/6�����C�%6���������7��/����������� ��7��/C��6�������/���)��7��� ��/C�$6���&�����/������������/C������6��,��7��/��*�)���,��')�)����&������/�*��������'��������/1

3,�������&����������,���/,��,�������)����'�<�/)�����/����,�������������� �,�&�������/��������/��������������������������'���������������1�2����'��,��������*����,��'���)����'�������/������*)�������)����������/�,����,�������������&��D�����&����� ����1�2���&���/������� ��*)�����/�*��/���*��������/�����������&�����/�����������,��?�D��� ����������������*��,������1�

2������'�����,�'���'�,����,���������/�������)��)������������������������� ��/��'���3,��0����+����,�4/���E������50+46�����3,��0����"��71�����,��������������� '����/��'� �,��/���������� ��������'�@�������,�&B1� ��������������& &�������'��,�������&���������������<��)���� �����5!���6����,��,��,��&��'��������������,���������������5�##$6����������������,�&��,�� �����/��� ��,�� 1�0,������/��� ��,�� ������������*��@�������������������������':����� B��������)����@�����'����'�+����.�������)�����&�����/��)*���������������� ��)����������&&��)��������������' ����/�S�TQ�������,�&��,�� ���&�����)*� �������� ��� ������������� &� �/���E�������� ���� �)�����, 1B�%�� ��� �/)��/� '���������,�&��2�����/�5�##$6������������@��������������B�������,�&����@�� �������� �������B1� @<�� �������,�&�� ��)��)��� �,�)��� '���������� ���� �� &��������������������������B��,�������1�")�����/�����)��������������������,���,�������)��������������������'���'������������&�����&��������������'������)� *���������/�������,������*�����@*��,��,�������'���':����� ��������� �''����������&)��'��,�* ���7�� ������'���������,��,�/,� �������7��������&����*���������,�������,��������/��'�&)*����������1B�%%��)�,�����/���������������������*)����@���&��������/��������������/��/���E������B1�%��

�%�� -.4>�-,��'�.D��)����4':��1�%�� 2�����/�5�##$6��=)��������������������<��)���� �����5!���6��&�$�� �1��%%� 2�����/�5�##$6��&�!�1�%�� 2�����/�5�##$6��&���1

Page 47: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

2���������*�����,��0+4������������ ����/��E���� �������,��7��/������*�����'��,����,���������/�����1�%$�

-����)������ �'� �,�� &��������� ��&���� ��� ����/������ �'� ��&��������/� �,��&����������� ��������� ��� &���� � ������/� ��� ������,� ,����,� ���� ���� ��������)����� �* ����&���/��,��&������������������������������ '���)����'� �,��&������ ,����,� ���� �/���������1� +������ �,�� �����)������ ����*��� /������������'�����,�'���'�,����,���������/�������)��)����������������������1�4�������������*�,�����)�,����,�'����������,�������*�����':����� ��������� �''����� ��������,�����)� *�����������)�'���=)�� ����&)*�������)�������������1�2� ��,������/�'��������,������/,���,����,���)��)���������)����'��/������������?��������,���&�������1�<��&)*�����/��������������&��)����)��������,������&���������/������������/��������7�,�������������������)��������)���,������&��������,���/�������������������� ��)���*���/������������)����'���, ����������&&��)��� 1�%��

3,����������� ���,��������/����������������������������*���������� ��������''�����)����������/���'����/��'��,�����,��������&������'��,��,����,������/���������� *)�� ����� �?���� �� �,�'�� �'� ')���������� ��)��� *����� ��� ������ ��������D&������1�4'��,�������/�����&)*����,����,��''������'������)���/�&)*�����������������/������*��������@�/�����,�� B��)�,�����(������������,�)/,��,���������������������������)��� 1�%#�

6.3 Management for priority setting 2���������*����������)������,�������=)�������'�����/����/��D&������&���� �������/�'��,����,���������/������� ����������&���1�2�����,�&�'���������,��0�*��'�������������� ��!����������������������D���*�)��������,�&����&�� �� �������/��*)���������'��������������,��1���

N����� 5!���6� ��������� ����/�,����/� �,�� @������)������� ��&���� � ��� ���� �������������������' �&���� ��,�������������&��������'�������*���B��!����&� �� � ���&)����/���������''���� ������:���/� �,�� ��'��������������� � '��&���� � ������/1� 2�� ����� � ������� ,��� �������/� ��)�,��� ��� � ���/,�� � ��� �,������/������ ��&���������� �'� &���� � ������/1� 3,�� ������)������ ��&������ ��� ,����������/�����*������������*���������,�������������� ��7��/�����/��������)�,�

�%$� ������/� �����2����5!���61�%�� G������5!���6�������������������*��5!���61�%#� <���D��&���������,�������&������'��(������,��0+4�,���&�/��5O)����!���61�,��&>FF���1�,�1���F

����F/����� F��� ���F��F����D1,�������� 3,������,�����&�'��������'������>�5,����,�&����\�������/�����/������5������,�&��������� 66C�

5,����,�&����\�������/�����/�����6C�,����,�&����\����,�����/ �5�������������������������661�4'� �,����� ���+� ����� 5'�� ()*���� )��6� ��� @+����,� &���� F ���B1� ��� ���+�� @����/�����B� ���������������������''������)*�������,���'���������������,�&��������� 1

���� 8��������G��������/������������5!���61��!� N���������0��������5!���6��&�!�1

Page 48: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�!

�����-.��������,���N����,���"������������������,���,������&��D�������)�,������)�� ���)�����1�

4���������)�����&���� �������/�����,����'���/������ 1�.D&������������������,������*����&����������&�����E�����������������)���*��&������������/��������*��,��������� �5����/��������� ��7��������/�������,����,��������''6������D������ �5����/��,��&)*���61�2���������������/������ ����������� �'���D��������/������ �������)1��%�

H�/������ �&��)&&������)�������/��,�����&������������)�,���* ��������� ��7��/1������������'��,�������'��)������,����,������G������5!���6��D&�������)��������@��)��� ��������*���������D&�����������'�,�����,��������*�,����������������� �)���'�����,��')�)�B1��,������������)��������/������ ����'������>�@()*���� �/����������� *)���� �,��� ��/������ � �,��� �,� � ����������� �,�)/,��/��������������������/�����&����������)�������������,���)��������������������������,��)��1B��)�,����������)������@�������� ��'�����������&��� �)���K)�����1B�2��������������*�����,����������,����/�������������)��)������ ?�������������*�,���)>�@(����������)��������&���������������&����������Q����/� ��,�&���* ��,���������������,�&�����,��,�������/�������* ��,����� �/������&���������'��,����/����������1B�

6.4 Swedish management discourse developments relevant to priority setting�����������������������������������������,�����/�����������)���������������������,��&���� �������/����716.4.1 The epidemiologic transition in relation to health care organisation

����#����4��,���7 �����2)��������*���@3,���/���'����� �����/����������� �����B����'�)�,��&��������/��������&�������,����,���������������0���������������1�3,��&����������������)����* �@Q�,����K����/����������)�����'�����,Q���������,�)������,����K��7�������*)���,����7��'�� ��/�'����,����������������������*)�������������/��1B����3,����&��������/������)���������������������� ��������=)���/�,����,���������������&������1

H�����)�������������,����,�����������/��/��������������/����$��'��,��,����,���������������������������������� ������'����/��� ����1����4/��������������/�����'���������,����������* ���''����������������������)�,���������5���

���� ���������������)���'��+����,�����-��������.D��������1���-.���7����������������������,�����������+����,�����������,����,����,����/��������/)���������'�����1�

���� 3,��������,�-�)��������+����,�3��,����/ �2���������1��%� G�&��* �5!���6��";�7�����H�����,�����-�������5!��%6��";�7�����N�����������-�������5!���61���� 4��,���7 �����2)���5�#��6��&&���� �1��$� H���������������5!�����&��$6���:����������*���/��������������/�������'������>�@�� ��/���E������

�)����?�����,��'���)����'��������71�3��,����/ �������*������&�������������������D������'��������?)������,�����7������,�����������������'�����&�����Q� ��� ��)�����Z��/��A111S�T�Z&����/�AB1�5� �����������61

���� ����*���5�#�$6��+���5�##�6����������5�##�6��H���������������5!���61

Page 49: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

/��� ��������&�������'��������/����,��6C�&������*���� �5�/����/����)���������)����'������6C����&��D�� C���������E��������)��������)���������C�������=)���������)��&�������&�������1��#�

������/��� �������,��'��)��������*�������������&�����������,����&)�1���:������)�����������F��K)��������,��&��� �����/��������/���1��,�� ����,��&�������������,��&�����1�8��)����������� �����,��&��� ��)����������)�1��)�,��/����������������������,���@,��������������������������7��S���TQ&����7�����1� (��)������� *���,������ ��?)��E�� ���� ����� ���� ��������� �����S��T�&�*����@1�$��3,�������,��@�/���'���/��������������� ������������B�����,���,����&��������/����/�1�

3,����'���)�������&��������,���&��������/�����@&������/���B������*��������������%1����������,����������* ���)��������������'���������������������1�3,�������&���'��������������,��*�)��������'�,����,������������:��������)�,�������1

3,�� &������ �&��������/����� ���)������ ������ �D&���������� '�� ���� '�� �,���,������� ���)���&� ������������ ����������'������/�������'�����'��&��&������,���'')���� �&���������)���:�����������1��)*��=)���� ��,����,������ /������������,�������*)�������')����������&���:��� ���������������'�������=)� � 1�.''�������������������)�)��&���������'������,���*��/���,��������������� ������'�,����,��������&������ �'���,������� ������,������� ���������������*���������������� ����,��,������@����/��������1B�$��

�����������&������������/�����������,���������������'���,������� ������,��������� �,������&&�����)������������'���'���&����*��������'�����/���������'�����)�� ���)����������)����&������������##!1������������2�����5!��%6���� ��)���>�@S*T���)����'��,���,�&���)����������)�*����'�,��&�����*���������� �/�����/�,��'���� ��*��,�&��� �����)����������)����&�������Q�/)���,���&�����������/������ �����,�/������7���������������'��������������Q3,��/��������� ��)���������,����,���'��������)�����')�����������'��������/�*�����&���� ����,��&�����1�(�*�����,���*����������:����,�������,���������&������*���/��,������������������������&, ��������'���,������� �����)���/�,�������1B��$!

H�����,������,�'�����=)��������/������� ��������)���������''���������� ���/)��,�����*)�����&���:�������������&������* ��,����/��������������/���1�3,����������������������/���E��,����,�����* �*)�����/�&���������'�����'����,�����������������'��,��&������������,�����)���?����'��������������������������' '�����7������'����1�$��-��&�,�������''����&�'���������,���7����8�/������-�)�������������*������H���������������5!���61�����,���������,����,����������/���E����������/����'�)���''�������/����������@*��������������������������/��� ���������,�������B1�4�,��������������&�������@�������������,���B��

��#� H���������������5!���6��&�$�1�$�� 4����5�#$�6��&���#1�$�� N����������&��)���*�/�5!��!6��H���,�����/�5!���61�$!� 2�����5!��%6��&��!��1�$�� +)����]�*�/��������������������5!���61

Page 50: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

����@����� ����B�������������������������������/��� ����1�3,����������������&�)����''����������������D&��������������/�/�)&���'�&�������������&��7 �/���������?���� �,���� ����&���:���/������������ �)*K���� �����''��������������/����/��''����������������&������������������D���������&�����������)� ������7�����������&������������1�

�3,����������������������������������&��������,����������/�����������'�,��&����������5�,��,�����/��������* ��,�������&������'����������&���������6��* �,��E�������������'��/���������1�+����������������,����,�������)����'�� /��������������/����������/�������������������������������,����'�&���� �������/1

6.4.2 Knowledge management

8������ ���������'��7������/������/�������������/��������������� ����������������������'����������'��,����)�������� ������'�,����,����������������������=)���� '�� ����/������ �'� �,�� &�'��������� ������� �'� ,����,� ���1�$�� �)�,�����/������'��)���������������=)���� ������)����������,��,������������������'� ��&���/�=)���� � �'� �������� ������/� �)�� ��������� ��''������� ������������&�������� ���,� �,�� ,��&� �'� ."��$%� ���,��=)��� ���� *���, ��7��/1� ���� �������'���)���������������,��,���������*�������,���/,� ,�������)������<�/)���1

N������/������/������&��)&&����������������������=)���� ������)�����1�������������)�,���������������������,����,��'�����7��'��,�����������8�/��������'���������V)���� ������*���,����)��/��,��������������1�$��3,��=)���� ��/������������:����������������/�@Q������)��������������������/�&�������&�*��������������������������������)��������'�����������111B�3,��������������@������ �)�������� ����7������/��� ������,������������ �)�����������������'��������)�)��������/��=)���� ���&���������������/�������'�����,����,����������1B

<��� *���/� �'� �������� ��� � ��� &�'��������� ���,)������� ���� ������������ �,���/������� ,��� *������ ��)���� �'� ��'�������� �����*)���/� ��� ��������� ��� &�������������������&�'������1�2����� �,� �������')����/�'���,����,�����&�����������,��/�������1�2&&�D������ �$���/�����������'�)��������������&����������������������������')����/����!���1�.��,��/��������/������* ��������*��������'���������&�'���������1

3,�����&����������&�'��������,����,����������� '�����7��'�@V)���� �����.':����� ����������,�+����,���� ��8�/������-��&������1B�$$�3,� ����������'��������'����������&�'����������������1�����������������,��V)���� �8�/�������������������������'����/�������/�������7�&��* ��,����)�� ���)�����������������/��������������������* ��,�����������"�����'�+����,�����0��'���5�)�,�����,��-�)����'�����,�8�/����������,��(�������8�/����61

�$�� ������ ��'�.�)�����������8�����,�5!���6��-�����&��O�,���������������,E�5!���6��0����)�5!��$6��4�����5!��#61�

�$%� .�������"�������������1�$�� ���17��������/����1���$$� ,��&>FF���1�7�1��F��*FV)���� ^���^.':����� ^��^������,^+����,^-��1��&D

Page 51: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�%

2������/�����2H28�������'��,����&����*������7�,��������,�����&�������������������@�����'�����������)������,��&)*������*�������,����,�����=)���� ������':����� B�������������)�������&��������'�,����,������������@*��,����������'����������=)���� ��������������)���������������������'�&��������D&������������':������)����'����)���1B�$��

N������/������/��������)���*�����&����* ��,����/)�������,����������� ����)�������/����������1�3,��:������������������&�����������������&��������&)*������������'��������������'�����������=)���� ��'��)�����������������*���������*���'����)��� �����&����������������� ��7��/1�3,�������������&����������������'���=)���� �����=)���� ��'�������,��,�����)������&�����������������,���������,�������'��,����������&�'������1�3,���,�������&��������&��������/,�������)����� ��������,������*�������������,���,�&��/��'��,������1�<)�,����,������,����,��������&����� �&��)�����'����������'����&��������*�������&��������,������/���,��&)*������������/��������������*�����������)�������=)���� ��������������'����1�

<��)���/���� �,������������� �,����/)�������*���� �,�����������"�����'�+����,� ���� 0��'��� ,��� &������� 7������/�� ����/������ ���� ������ ���, �����/������)&&���* ������&��/�=)���� �����������'��@/�������B1�3,�������&�����&������=)��������'���������*�>���������*���������5����6��''�����C�&�������'��)�����������)�C��''��������=)�������C���������� 1�3,�������&���,)���� ��&���������,���)����������)����'��,����������������������&�����������������'���=)�� �������)���)�����������������������,����,���������������7��&��,��&����������'��)����,���,����/������������������������&��������*��������&� ���������1�3,��&���������'�@/�������B�����)&&�����* �������������������'������/������ � ������ ��� ���� ,����,� ���� �/�����������$#� ���� * � '����� )&� �����&�����������1

����/�'�����*�,�����,��7������/������/������������������*��'�)����������������,��/����)�,����,�/,����)��������� ������*���������������7������/���/����/��D&����������'��=)���� �,����,������������'���=)�� �������)��������� ���������������1�������&�������������K)����������,��,��@H����&��)�����B����������������&������ �����������������,�,����,���������/�����������)��1�3,����������������&&������*��*���,����'��,��������,���������������,����,����7��'������/�5�#��6��������)�����,�������������1�

3,�� ������)������� ��&���� � �=)���� '�� 7������/�� ����/������ ��� ��/�� ������������,�������������'��&���� �������/���������/�����,�������)�������*��1��'���&������)�,�������������&�'������������ �''����������������=)�� �������)���������������������)�����������/������� �������&���� �������/������*�����������,���1�3,)���*)�����/��)�,���&���� ���)����)&&���&���� �������/1�

�$�� �2H28��������������"�����'�+����,�����0��'���5!���61�$#� ���������"�����'�+����,�����0��'���5!��%61���� �����/�5�#��6��H�7��5!���61

Page 52: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

Page 53: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�$

Part IV. The case7. Early, local level implementation efforts (1992-2003)

7.1. The setting in brief – Västerbotten County Council9;���*������-�)�� �-�)�����������/������*�� �������,��������������,����������&�� ��������������)����&�����/�*)�/����'��&&�D������ ��.N�"�5_���`�1�"61�9--������&����*���'����D�������:����������&������/��'�,����,�������������������������'���,������*����'��!%��������������1�3,����)���������������&����*���'�������&�����'��/��������'���)��)���&������/����������&����1�9--������������/��/�&,���������������,��/�'����,���&���� �&�&)��������)���������������,������������,��������� ������� �&�&)������������������'��,��"��������������,������1�3,������������K��������������������7����'���������,������������������������������,����������H �7�������,��,���������7����������,���������������'���,�������&�&)������1�

3,��,����,������ ���������������'��&&�D������ ����&��� ������������5��������)���,����������������,��'��,���%���)�� ��)����&�������6��������� �����,��&������ ���H �7����������7����'���������� ����� ������)������ �,��&����� �������1�3,������������������&����*���'��,�/,� ��&��������������'���,��#�����������������'��,��'�)����,�����)�����1�

3,����)�� � ���&��������� �����/���* ��,��-�)�� �-�)�����2����*� ����,�$������/������,��������������� �'�)�,� ��1��)��/��,��&����������*���,�����,����K��� ��������� ������,��&�����������'����������,��,����������������������,����/����&�� �����)�)��� �����������������,��,��H�'���������G����&�����1�3,��-�)�� �-�)�����.D��)����-���������,����%�����/�������������������@/�������B�*������������*����1

3,���,����,�������������������������'����������/��������,�����)&&���������)� ��,���&��������/�����&�������������,��,����,����������������������/�&�&)�������� ��� ��������� '����� ��)��� ���,� ��� 1� 3�/��,�� ���,� �,�� :��������'���������,�����)� ���������)��������&������*�����'���,�� ��� �-�)�� �-�)� ����&��������*)�/��1

7.2. Combining implementation and research ����,��&�������,�����������*���*��������,������)������)�� ������������'������� ���'����&�������������������/�������������������������,�1����!������ �&�������� ��� �� �����/��� ������ ��� &���� � ������/� ���� '�����E��1� � � �������������,���*�����,����'����������������,����)����1�-�)��� �/)�������/�������)�,���������������� ����:�������,��,��������*��)��*���/���7��'�&�������*�����������&���������'��,�������,���)���1

3,������,�����/�������/)�����������'������'����*����/��,������1����,����,��������������'��*����/����������&�������������������������/1�(�'�� ����������������������/�����������������,�)���*��������1�3,��������&������ ����������������&�������������,�)���*��'�)��������*���������*����,����������

Page 54: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

��&�������D&������1�-��*����/�'���������������������,����� ���)�,������ *�����1

-��������/���&����������������,��������������������)������&���� �������/��������/������ �����,���''����*���)����,��7������/��*����)��������&���'����) ��� �* ��������7�,������������&������������&�����&����1�(�'����/������,������������&�������������''����,��&��)���������,����,�����''���������������)�,��*�)�� ������������/� ��� ����� ����/����� �����/���� ��� &��� �'� �� ���������������������������/����������&�����&�����������,��,��,���������/����������,���������������,�����������&�����&���1�

����)��������,����������� �����������*������� ��*)�����������������������������������&�'���������� ��������,�)���&���:���,�� ��/��������&�&��������'������K������/������,�'�1�<����������'���/������ ���,����,������*��'�)��������� ������������)���������� �,�� 1�+������ �����,� ')������������������� �D�����/1�2����������,��&�����������������)��������������������/�������� ���1�����,������)����������,�)/,�����*��������&�'����,�������,�� ���'���������,��*�����'�� ��*���� ��,���������������,��������'������,�����/��,�����&����&����/�)���1����)����,�������,�����)��� ����,��&������������ �*�����,�����,�������*���������������)/,1

3��,��&�����������,��&���������������)����E���������K���������������& ��������/�����,�����&��������� ���������&����*��������������,1

Page 55: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�#

Year

Even

tIm

pact

My

resp

onsi

bilit

ies

1992

A p

olit

ical

pur

chas

er-p

rovi

der

sys

tem

is in

tro

duc

ed in

the

V

CC

.P

olit

icia

ns in

hea

lth

and

med

ical

co

mm

itte

es a

re c

om

mis

sio

ned

to

rep

rese

nt p

urch

aser

s; ie

to

sur

vey

and

rep

rese

nt t

he n

eed

s o

f th

e p

ublic

fo

r he

alth

car

e. T

hey

star

t as

king

“w

hat

need

s, w

hat

reso

urce

use

and

to

wha

t eff

ect?

” E

pid

emio

log

y an

d h

ealt

h ec

ono

mic

s ar

e o

n th

e p

olit

ical

ag

end

a.

Pro

vid

ing

ad

min

istr

ativ

e su

pp

ort

to

p

urch

aser

po

litic

ians

.

1993

Co

mm

ents

on

edit

ion

1 o

f th

e C

om

mis

sio

n R

epo

rt o

n P

rio

rity

S

etti

ng.

Man

y in

clud

ing

mys

elf

are

intr

od

uced

to

the

pri

ori

tisa

tio

n d

isco

urse

. C

o-w

rite

r w

ith

Lars

Lin

dho

lm.

1994

-19

96I t

ake

the

Mas

ter

of

Pub

lic H

ealt

h ex

am*

1995

-97

Pro

duc

tio

n o

f st

udy

mat

eria

l bas

ed o

n th

e p

arlia

men

tal

dec

isio

n; e

duc

atin

g f

utur

e st

udy

gro

up le

ader

s; f

ollo

w-u

p o

n p

arti

cip

ant

op

inio

ns o

n p

rio

rity

set

ting

.

Dee

pen

ing

our

und

erst

and

ing

of

the

man

y d

imen

sio

ns o

f p

rio

r-it

y se

ttin

g.

Co

-wri

ter

and

co

lleag

ue in

lect

ur-

ing

wit

h La

rs L

ind

holm

, tut

or

wit

h C

arin

a Lu

ndb

org

(W

ald

au a

nd

Lund

bo

rg19

98)

.19

97I a

m a

ccep

ted

as

a d

oct

ora

l stu

den

t.**

1998

-20

01

The

Pri

ori

ties

Del

egat

ion

is e

stab

lishe

d. A

nnel

ie N

ord

strö

m,

chai

rman

of

one

of

the

VC

C h

ealt

h an

d m

edic

al c

om

mit

tees

is

ap

po

inte

d c

hair

man

fo

r th

e d

eleg

atio

n.

Pri

ori

ty s

etti

ng c

ons

ider

atio

ns in

VC

C a

re c

lose

ly li

nked

to

tho

se

of

the

Del

egat

ion.

On

beh

alf

of

the

Del

egat

ion,

I ac

t as

a le

ctur

er a

nd w

rite

a b

oo

klet

(W

ald

au 1

99

8) a

nd a

bo

ok

on

pri

ori

ty

sett

ing

(W

ald

au 2

00

1).

1998

An

inte

rvie

w s

erie

s o

n p

rio

rity

set

ting

is p

erfo

rmed

am

ong

d

epar

tmen

tal m

anag

ers.

C

onf

usio

n an

d a

lack

of

imp

lem

enta

tio

n ar

e re

veal

ed.

Pla

nnin

g a

nd p

erfo

rmin

g in

terv

iew

s in

co

op

erat

ion

wit

h B

ritt

a E

nfäl

t. 19

98-

200

1M

ulti

-pro

fess

iona

l inv

esti

gat

ions

bas

ed o

n p

atie

nt g

roup

s ar

e p

erfo

rmed

.Th

e va

lue

of

a ne

eds

per

spec

tive

as

op

po

sed

to

an

org

anis

a-ti

ona

l per

spec

tive

in p

olit

ical

man

agem

ent

bec

om

es c

lear

.E

xerc

ise

in m

anag

ing

mul

ti-p

rofe

ssio

nal g

roup

s.

Sec

reta

ry o

f tw

o in

vest

igat

ions

.

200

0A

lloca

tio

n o

f re

spo

nsib

iliti

es is

cla

rifie

d p

rio

rity

set

ting

be-

twee

n th

e ex

ecut

ive

com

mit

tee

and

the

hea

lth

and

med

ical

co

mm

itte

es.

Fir

st s

tep

in f

orm

aliz

ing

a p

olit

ical

pri

ori

ty s

etti

ng m

anag

emen

t sy

stem

. P

rep

arat

ion

of

the

po

litic

al d

ecis

ion

and

a p

aper

(W

ald

au 2

00

0).

200

1-20

03

Str

ateg

ic p

roje

ct la

unch

ed t

o p

rep

are

for

a m

anag

emen

t sy

stem

fo

r p

rio

rity

set

ting

in h

ealt

h ca

re s

ervi

ces.

Key

med

ical

lead

ers

eng

age

in p

ilot

pro

ject

s. D

epar

tmen

tal

man

ager

s en

gag

e in

wo

rksh

op

s o

n p

rio

rity

set

ting

.In

itia

ting

, pla

nnin

g a

nd le

adin

g t

he

pro

ject

200

2S

urve

ying

imp

lem

enta

tio

n le

vel a

mo

ng d

epar

tmen

tal m

an-

ager

s an

d m

edic

al le

ader

s.Th

e co

ncep

t an

d t

ask

of

pri

ori

ty s

etti

ng is

inte

rpre

ted

, op

era-

tio

nalis

ed a

nd p

rese

nted

to

res

po

nden

ts.

Lack

of

imp

lem

enta

tio

n m

ade

clea

r. A

bse

nce

of

conn

ecti

ons

bet

wee

n m

edic

al le

ader

ship

and

man

-ag

emen

t m

ade

clea

r.

Pla

nnin

g, p

erfo

rmin

g t

he s

urve

y an

d

anal

yzin

g t

he r

esul

ts.

200

3P

olit

ical

dec

isio

n o

n p

rio

riti

sati

on

gui

del

ines

fo

r he

alth

car

e se

rvic

es.

Key

med

ical

lead

ers

and

co

lleag

ues

eng

age

in g

uid

elin

e’ p

ro-

duc

tio

n an

d t

here

by in

how

to

inte

rpre

t p

rio

rity

set

ting

.In

itia

ting

and

aut

hori

ng g

uid

elin

es.

200

3A

pro

po

sal f

or

a m

anag

emen

t sy

stem

fo

r p

rio

rity

set

ting

is

pre

par

ed a

nd p

rese

nted

to

dep

artm

enta

l man

ager

s.K

ey m

edic

al le

ader

s an

d c

entr

al m

anag

emen

t en

gag

e in

the

p

rop

osa

l and

its

cons

eque

nces

.In

itia

ting

and

pre

par

ing

the

pro

po

sal.

200

3Th

e ro

le o

f m

edic

al le

ader

s as

lead

ers

in c

linic

al p

rio

rity

set

-ti

ng is

cla

rifie

d a

nd f

orm

aliz

ed (

par

t o

f th

e p

rop

osa

l).

The

role

of

do

cto

rs in

hea

lth

care

man

agem

ent

and

pri

ori

ty s

et-

ting

is o

n th

e ag

end

a.In

itia

ting

. Co

-wri

ter

wit

h a

seni

or

med

ical

lead

er a

nd a

dep

artm

enta

l m

anag

er.

\���

�&)*

����,

����

,���

&���

���

��/

�����

����

����

����

/ ��=

)����

���

���

��,�

����

���,

����

,���

����

���1

\\��

����

���

����

�,�

&�K

����&

����

���

��*�

����

���=

)����

���

���

��,�

�����

)��

�/��

����

�,��

����

���

����

��,�

���,

�����

����

&��

��

����

���/

1

Page 56: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%�

7.3 Introducing priority setting to the Västerbotten County Council (���������������,��9--�����/������ ��&����������*�)���,��(������������������������� ��� '����� &������� ��� * � &��)���/� /)��������� �'� �,��� ���� 5�##!61���� 3,����)��*�������������������,����'��,��&��������1

����##���� �&��&�������)����,����,�����������H���H���,�������������� �����������,��:����������'��,��-����������8�&����!����*�,��'��'��,��9--1�����������&��������������������������������)� ���������*���������,��&��������������������������)������')�)����������'���)��� ���)� �/�)&�1����4��*�,��'��'��,�� (�������� ����/������� �� ����� ��� ��'���������� *��,)�� '�� ,����,� �������7�,������5�###6�����,���������������������������������������*��7����&�� �� �������/�5!���61��%�3,���,��&������������,��9--���7����������������������1

0��,���9--�����&�������'�������()*��������/�������,�� ���������,���� ��*���,������'��� ������&)�,��� &������ �����5�##! !���6����,����,�'���'�&���������'��)����,���,��������)�������'�������������������1�(����������&� ��������������,����)�� ���)������D��)����������������������������&�����1�(���������������,��,����,��������������������������������������&)�,����1

()�,����&����������������)&&����� �����������&������������'� �,��&)*������������,��,����,������ ����1�(�����������)&&���������&�������,��� /���������1�(�������������������������������������,����,��������)�����������������&����1�����'����'��7������/���������������������� ��7��/�����������������)���/������� ��'����7�,�����&��&������1���K����)��� &��&���������� ��/�����������&�'���������&���:���������/������� �������*���� �����������&� �,������������������/��,�� �)�/1�3,��������/���������)��������&������������ ��������������������7������/��/���,������D&��������������/��/��)��� &�'�� �������/�)&�1��������'����'������&�� �*�������&���������������&�����������,��&)*������������������&��1

���!�����������������'�&���� �������/���&����*��������*�������&������������& �������/�&)�,�������&����������'�����E������,�&)�,�����*���/�&��� �� ���&����*���'��,��E������&���� �������/1��$�"������������������������������,��&���)��������/��������,��E��������������������������������'��)���')�� ��� ������� ,�/,��/,���� * � &��������1� 3,�� ������ ���)������ �'� �,�� ���������2������(�����,�������������)�,�������������������/���������*)�������&�������

���� 9;���*������-�)�� �-�)�����5�##!61��!� 3,�������� ��'�+����,������������2''����5�##�61���� 9;���*������-�)�� �-�)�����5�##%6��H)��*�/�����0����)�5�##�61���� 0����)�5��6�5�###61��%� 0����)�5!���61���� 8�&��������*��������'����,��9--�5���������,61��$� 0����)�5!��!61���� ���������"�����'�+����,�����0��'���5!��%61

Page 57: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%�

3,��"������,��9--���&,��������,����,��(������������������ ��D�����/�/����1��#�3,����,�'���'�'��)�������,��������������)����������''����������� ���������

'���,��&���������&)�,�����&�����������5����,��,����,�������������������� ����61�3,�������������������&��������,��&���������&������&�����������5����,����)�� � ��)����� �D��)���� ���������6� ���� ����/������ � �����1� ����/�������&���� ������&��������,����)����/�&��������������������������������������������'� �7���������=)���� ��)��)��������� �������7������/��*���1���������� �� �,�����)���������*����,������'��,��&)�,��� &������ ����1�#��

3,�����D&��������������������/�&�����/�������������)��)������7������/����������*�������&�'���������������,��&��������F����/����������1�2��������������������)� �����/��������������/���5(�&���6��������')��������������� ')������*�)���D&������&���� �������/1�

7.4 Interpreting the task of priority setting"�������!��������!������,����)�� ���)��������������)��,����������/������ �/������&�K�������,��,�������������'�&�&���/�����&�&����/�������/������� �����'��&���� �������/1��������&&�������&�K���������1�3,���&�K��������)�������������������'�'�����������)�������'���)��������/�������������)��)�1�

3,���D�����/���������������������A�/�)&������&&�������&�K����/�)&����,��,�� ���������� �'� ��,�����/� ��/������ � ����/� ,����,� ���� &�'���������1� 3,�����*�����/�/������&����������������)�,������������*��������������5."�6�#�����&���:��������'����������������������'��,�&��&��������1�

3,��&�K��������)�������������'�&������������/)���������'��,����,��������� ��1�#!�3,�����������������,��������&�K������=)�������������)����������/��'��,��������D&�������'��,���/���������������=)��������,��&�������������������1�#��3,��'������&)����������*����''������������' ��/�')���������������&��������,���&����������&���������1�#������������/���������������,����''�����&����������'��,��(��������������,��"���1��'���&��������������������������* �&��������������D&�����������)���������&������ ����)����������������������,��)���&����/�������,��,����,������ �����������)����������)������������&�K���1��)�,���&�K������)�������� �*���*�)�����7�,������������������&�������,��E���������)���������

��#� 0,������������������������)�������������������&��� ���������������* ��1��&������*�������!��!�����!���������,��9--��,� ��������������&�����1�0,����&��� ��������)����������)����* ��1��&������������������,��,����,����������������,��������������������9--��,� ������������1%�&�����1�

�#�� 2�����5!��%���*�����6�&������������ ���)�� ���)������D&��������/����,�&)�,��� &������&����C�@*)�������������,����,���������/������������&�������,���������������B1�

�#�� ")�����/��*)���� ������'��."������/�������������������������'��������=)��������'��&���� �������/�����/�����1

�#!� 9;���*������-�)�� �-�)�����5!���61�#�� 2���/���,��'����'������)�������������/�, ��������/��*�)��&���� �������/���������&���������

�,��9--A�� ��� �&����1�#�� 3,�� �������� '�� �,��� &�������� ���� ����� '�)��� ��� &���� � ���� ���� ���� ��&������������ ������)��

5G���,��/,�������,����!���61�2���,���������,��&���������D&���������)������D&������1�

Page 58: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%!

����1�9��)�����)���*������,������������&�������������)���*���,����������7�,�����1�4���,����,��,������'���&�����������������*�)��������/���@������&���� �������/�&�����Q�,����������* �����&���� ���������)���*���� B�#%������)//������* ��,��"�������/������ ���)���*��*���������/)�����������������&��*���&����� �����,����������&�'������1�(�������������)���*��������� �����,����������&�'��������������)���������7���,�����������������������������������,���,��������)� *�����/�)���1��'���&����*���� �'��&���� �������/��������*���,����*���������' '��������7�,������#����,����,�)���*���������/ �'����&�������������&&�&�����'�������'��,���1�3,)����,�������&&���,����,�)���������)���*�����*����1�3���� �)�������,����*K������������������*��'������&������'��D&������*���:����'�&���� �������/�'�����7�,�����1���)�������'�����������&)&�����5<�/)���61�#$

Stakeholder perspective What? How?Politicians responsible for finance and services

Improved effectiveness By effective resource use founded on the ethi-cal template

Staff; Health care professionals Improved psychosocial work environment

By reduced frustration through clarification of commitment and consensus on clinical practice

Patients; The public; Politicians as representatives of the public

Improved equity/de-mocracy

By securing equality of care and creating ethi-cally defensible systems for rationing

Figure 4. “The benefits of my priority setting work”198

(���� �������/�������:��������������� ��7��/��������,����,��������)����� �������������*���������,����,��������&����1�3,������������:����������@������������ �''������������,����� ���'����*���,����,��������,���*)�/��������������*�������������1�(���� ����������������/)�������,�)���*��&)*���1B�##�3,��&����������&���������������D&����������,��/)�����������>�

�1� 8� *����������)���������������������/�����,�������/����'��,��-����������8�&�������&��������������&��������,����,�����'���,������� �������&� �,������&�����������������������C�

!1���&������� �''����������* �,��&��'�."������=)���� � ��&������� ���, ��=)��C

�1������&���/������������������&)*����,����,�����* �������/�'����*���������,����� �����&��*���� ������'���������/1!��

�#%� +����5�##�6��&�����1�#�� 3,��������/�������������* ��,��-����������5�##%6�����&���������5�##$6���&������* ��,��"����

5�###6������,������/������5������ ��'�+����,��!����6�������D&����������,��(������������-����A������������5����(������������-������&����'�����)���������1�2����*������,��&>FF���1��,1��)1��F,���� ��, �K)7������� �F&�������/�����)�M�X�F61

�#$� 3,��:/)����������/,����������'��,���������&�%����9;���*������-�)�� �-�)�����5!���61�#�� �������,��������'����)������/��,��*���:���'����''��������7�,���������"�����������������'��,��

������,��������������� 1�##� 3,���������������&��������:�����������������,��'����D&������* ���''����������/����������/���

&���������������������,�����)�����1�!��� "��������9;���*������-�)�� �-�)�����5!���6�&��!1

Page 59: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%�

4����,�����/�)�������&���/����� �''�������������,���/����*)�/��������������������������&��=)������'����/������ ��'�')�)�������������,�����)������ ���������&�����������������,����,������������������,��'�������������� �&�������������/1!���<���)�,���7����*��&����'�&���� �������/��'�������)�����,�)���*��)����'��)���')����������������������&�����������&���� �/�)&��*1�3,��������&����� ���� ���������� ����������� ���,��� �,�� ������,� &���� � ������/������)��1��)&&�������'�)�������������������/��5!���6���,���������,���'������������� �������/� ���������� ��� *�� ������� ��/��������� �''���� ��� ��&�����)��'������ ����,����,��/����*)�/������������������1����9--���,������������������������������������'����/������ �����,��� ����'��� ����7�,����1�

-����=)���� �� �,�� &�������� ���7� ���� )��������� ��� *�� ���&�,������ ��������)���>�,��E������������������'����)�����������/�����,��&�����������&�� �� �/�)&��5"�D��6C����������&��������������&���� �������/C���:���/��������'����������������*�����'���������������C���)��)���=)���� ���&������C�&�� �����/�."�C�������7������,���1�����<�/)��%�'��������������,�����������'��,����&���� �������/��������1�

3,����&��������������������������������/�&����1�2��&����'��,��&�K�����&�� �� �������/�� ����������,����&������������������������������,����)� 1���&�� ���������������������,�������*������* ���&��������������������&�������' '���)�����)��)����&���������������� ��7��/�'��&���� �������/1�3,���)� ������&���������� �������������,�������'��,��&�K����5����������������������,���)� �����&�����������(�&���61

!��� 3,��� ����������� �'� &���� � ������/� ��� ��&���/� ���� �''���������� ���� ����� ��������� ��� &��������&�����������,����,���/����������*�������&���� �������/�����=)���� ���&�����������������������/�����������/���1�

Page 60: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%�

Domain Practical applicationOverall unit resource alloca-tion in relation to the parlia-mental priority groups model* (macro level)

Overall analysis of patient group volumes and resource allocation on the unit level in relation to the parliamental priority groups model. Internal map-ping, analysis, and comparison of reality vs ideal.

Vertical, clinical prioritisation (meso level)

Prioritisation founded on refined analysis of gravity vs treatment within diagnoses. Internal mapping, analysis, comparison of reality vs ideal.

Criteria for treatment (micro level)

Create common views and routines among clinical colleagues founded on evidence. Analysis based on diagnosis or therapy (eg,type of radiology, specific surgery, criteria for medication). Aim: to diminish variations in treat-ment practice.

Clinical practice Analysis of routines in a care process, often in relation to guidelines and over clinical boundaries. Cross-sectional mapping, analysis, comparison reality vs ideal.

Evidence based medicine Evaluation of therapy use. Information, reflection, implementation of new recommendations, methods, therapies. Abolishment of outdated methods and technology.

Organisational improvements Structured quality improvement regarding routines and work flow.

Ethics Reflection, guidance, linking to routines and organisational culture.

Figure 5. Priority work components2��&����'���(�&�����3�*����1\����"�D��1

3,��@<���(����)��B���2�8�'�����7��'���������������*�����##�������&� �����������,��/)������������������'��&���� �������/�&����)��1�3,��&���� �������/��=)����������������*���'�����=)������)��)���'��*)�����/�7������/�������������� ��7��/�������,��/���'��/�������������)��)����������'�������/1�

3,�������&���'���������/��/����������������:���>�@" �������/�����������,����,���/��������������������������������������� ���&���/����������������������&����� �,��/��� ��� �,�� �)�)����/� ����������� �,�)��� ������ � ���� �����/����� �����,�'��7������/������,����,����&���� ���������'����D&������1B�"�,�����,�����:������������,��0����-,)�,����5�#$�6������&���'�@��=)���/�� �����BC��,����������������,���������/��,�)������)�����,���/������������5����������)��6�����1�H�����/����&����� ���������������&���/��������������1�2�������������,��/�������,���)���������������������'����:���/�/��������������/���������1�<����� ��������/�����*�)���?�����������,������&����'��')�)�����������,���,������ ��*�)����������/���'�������1!�!

�H�������������������D&�����������&���� �������/�������)��)���=)���� ��� &��������''��������&�������1�3,��������/��������>�@3,��9--���������������������)��)�������/����������'���D&������&���� �������/����,����,����1�3,����������,���������7�&������,��������)���7������/�������������� ��7��/�� ����������)���/�&��&��������7������/����������������������*���&��&������)/,�'��

!�!� 0����)��1�S2�������/��/����������R����������/����/��/����������R����)��)���/����������R������=)���/��/���������M�����������,�&�&�������,��T1�(��!��� �% ��1�9;���*������-�)�� �-�)����1�

Page 61: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%%

��7��/�������*���&���� �������/����������1������������,�)���*������&����1B!���3,����&&���,�����)�/�������&��)�������������/��'��,���������7������/��*�������&��������,�������,����������������/�&�����������������)��1�2���D &������* ��������������/��5!���6��@&,�����&, �������&���������������������� ������������������B������������'���,���������� ��7��/�&������������������1�+���������&������� �7������/�������������������� �'���,�&��/�������) ������������/�����������������������'����&�����������1�

2�������������,��&�K�������������,���&�&���������,����)�� ���)������������'����&���� �������/�����/�������/���������1�2&���'����,�������*���7���� ��/��:�����������������'����������3,�� !�������������)������ �������,��7 ��/!�%�� &�'��������� ������ �/����������!���� 7������/�� ����/������ ���� � /������������ ������/!�$�� ��&�������!��������*������ ������� !�#�� ������)��)���=)���� ���&������1!���

3,��������*K�������'��,��&�&�����������������,��&�'��������������������,����'�&��������������,��* ���7��������������)���������������=)���� ���)�������������,����/����������&������D������ �����/��*��1�

����/������ � ������ '�� &���� � ������/� �=)��� �� �?�D��� �)��)��� �,��,�&��)�����,�����������'��&&��)�����������'�)���'��5��,����6��?������������)��� &�'���������&���� �������/1�

<�����&�&�����)��������)���>

L� -���:��������'���&����*��������'��&���� �������/�����/��,��&���������� ������,����,���������/����������,����,�����������1�

L� -�������� ���� ������� ������,�&� ��&����*�������� ���� ����:���� �������� ���������������������/��������)��)��1�

L� 3,����������������������������� ��7��/�&����������������������������/�����,���=)���������'��,��2�8�'�����71!��

L� .���*���,������'����&���:��,����,����,����/ ������������&����)�����&����'��,��*)�/���&�����1

L� 8���������������/�,����/��'��,���D�����/���,���������� �*����������������)&&����������)����������)���'��&���� �������/��,������������������������������/�����1

!��� 9;���*������-�)�� �-�)�����5!���6��&��1!��� N�)E������������5�#$#61!�%� �"������'' �5�#��6��0����-,)�,����5�#$������!��!6��"��������������,�5�##$61!��� Y�)�,���"�������5�###61!�$� ���* �5�##�6�����/��5�##!6���I����I��5�##�6��2/ ���������,I��5�#$�6��-�)��� ��-������������

(�������5�##�6��N���,��E�5�###6������� �5!���61!��� ������5�##$61!�#� ��,��5�#$#6����������������*���5�##�6����������5!���61!��� "�����������������E�5�##�6��������5�##�6��(���7�5�###61!��� ��������������*���5�##�6����������5!���61

Page 62: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%�

���!�������&������� ���'���'��,��&�&��������������'������������������������������/����������������������'����������1�3,�� �����'���)���!�������������������1�4'��,�����!��!���������'��)����������������������)&&���'�������&��/� ����/������ �'� �,�� &�'��������� ���������� �'� ,����,� ���1!�!� 3,��'�������/�=)�����)���������,���&&������A����������>�@(�������������������� ��������� �������������,���&��������,����������� �����C� �)����A������/��&�'���������C��/������������������/�����������D���1B�

���!����������������/�������/������*�� �������������,���������&����*���'���,�����7���*��1�

4�������,����&�������������&&���,�����)�����)�,������,������������'���7������/��*�����'���7��/�������������7��/��������/����������1�3,���������������7��&���� �������/�5���� �����7������/������������������� ��7��/�������������,��/����'��)�������&�������?�����������)�����������������,���*)�/������ ���6�������������/�����&����'��/�������������)��)������'��������������&������/�����&�������������������1�

7.5 Assessing implementation level����,����� �!������������������)���!���,��&������������������,����,��������7� ,�����������������,������������,������������'���&�����������1�3,������������ ������* �����/,����*�)���,������/��������'�����,����,��������,����/���������,��&�����������'�."�������,������,��=)���� �����)�� ��������� �''�����������'����1!���

���!�����N��&��OI/��������*�������D&������&���� �������/�������&�������� ����������������,����/ !�%�����)����8�/��A�5�##%6���'')�����������������)��������&�������������)���������������1�3,���������/� ����&���&�&���������,�'�����,��)����������/��'��,��9--���&�������������''���1�����&���� ��������,��� �/ ���&�������������,�����������������������&�)�������&����������������&&������&&�&����1�-����&�)���*��/���*��������,��7������/��:������'���&��������������,��,���������������,��=)���� ���&�����������."�������)���������&���� �������/�����������1

4)�������������������������)�������)� ������/��������������/���5(�&���6�����������)������&����������'��,�������&���������������'�&���� �������/1�3,��������������,�����'��,��-������������,��(��������������,��"���1�8��)�����)//�������,���&���� �������/����!��%�������������'����� ����&���!�����'��� ���1�2�&�������'��������������/������7����&�������������,�&�'��&���� ���� ���/������������������������'�������&���:��7������/�����,����,�����������������,���)*K���������������&���� �������/1�

!�!� 9;���*������-�)�� �-�)��������������&��1!��� ������,����������2)����4':���5!��!61!��� ���9--��� ������'��."������/����������������:�����������/������&���� �������/�����/�����1!�%� N��&��OI/������5!���6��&�%1!��� 2������/�����,����������/ ��'�8�/���5�##%61

Page 63: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%$

G���,��/,� ���� �� ��7��� 5!���6� ������� �D&�������� �'� ��&�������������''�������,����,�����������������������&�)������������������'����&������� ������������������1�3,����������������&�)���������������&�,�������������&��D1�<����,����������)�����,����,���,�������������'��,�����������������������&���*���� ����,��,�����&���/�� ������,�)���*���,��'��)�1�3,��������������&&��)��� �'�������&������ ��������)����������/��'��,����&���������������71�

3,��-����&�)�������������)��������,��7��*�)����������)�����)���&������� ������&&���,1�3,��G���,��/,�������������)���������,���=)��������'���)�����')����&�����������>�

L� 3,���,��������������/��'��,�������������,�)���*��)���*�/)�)�1L� ����,�)���*�����&������)��1L� ����,�)���*�����������������/��)��������)���&�������1L� ����,�)���*��&����*�������D&������������������������*����1L� "���:����,�)���*���*���*��1L� 2��&�����,�)���*���*���������&����:���������' ��,�����������1L� 3,����,�)���*�������7��������1L� 3,��7������/���=)����'������������)����,�)���*������:�����������'��*��1

9--�,������������D&�����������&���� �������/�����������'��,����,��&��=)� ���������������*��1�

3,�������������,�)��������*�����&���*������,���)����������&������������������� ���'���7��/1�����)��������,�������������������1�����������,�����&�� ����/���������,������/,���,���&���� �������/��,�����/����,�����&�����,����,���������/������� ����1�3,������������ �*���)����'��,����������'���&���:����'�������������&���)�� �)����'������/������&)&���������'��&����)���'���������� ��7��/� ���*���*)���1�2��� ������ �,�������&������)������ ����� �����:����* �����/���1!�$�3,��/�����,�����:�����,�����'����������������������� ����1�

8. Constructing and testing a priority setting process (2004-)8.1 Recent managerial precedents to the intervention3,������������/����''�������,����,��9--����*)������&���� �'��7������/����� �/���������/����������'��&���� �������/��&���:���� 1��)��/�!������,���D��) ��������/��'������� ���������)�����,����&�������������/������&�'���&���� � ������/1� �)&&��� ��� �,�� '��� �'� �� ��7��/� /�)&� '�� �)�)��� ������/�����/�����/��������/���E��1���������&��������&�'�����������&���� �������/������������,�����)������������������,��7������'�&�����������1

!�$� 0����-,)�,����5!��!6��&���1

Page 64: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%�

2�/�)&��'��&�����������'����''�����&��� ������ ������/�����5�/������/ ����/������&������������,����,�������)�������6������/���E��������������,�&������������������1�<���D��&�����,��/�)&����� ����&��������'���������)�& �������������������&������������/)������������������)����'�,�/, ��)���������� &���� �������������* ����)��/���������*�����&������1�

2������,������������������)���&������������'������������'���'������ �����&�'��������,����,���*������������/ �������/�����&���������*)�/���&�� �����'�!��%1!�������,���������&���� �������/�������)��)���=)���� ���&��������������*����1�3,���������������)���������������������'����)����'����� �/��������������������������������/�&��������)*/�)&���,�)/,�����' ��/������������/����������������1�3,���������������,���������������:�����,��, &��,���������)���'����*����/�7������/���������,�����/�����'�&���� �������/����,��,�����'�=)���� ���&����������,��=)��1

3,�)/,��� �����������/������ ��������������� ��&��������� ����/��������''������)����������."�1�+�����������)�����&�������������/������� �������,�����������,����&�������������'�,����,����,����/����:�������� ���* �&���� ��������������,���D��)��������/�������/����1�

0��,��� �� �/������ '�����7� �'� '�)� ���,��� ��)�� � ��)������� �/����� ������� '���� ���� �����&��/� '�� ���� ���� �'� �,�� &��������� ��&���� �'� ���������/)�������������D�����/����������&���������/��������������:�����1!�#�-���������& �����������'���9--�&�����&��������&��)�������'��,��"���A�����������/)��� �����1�����,����� ����������������&�������������������/����������'������ �E������,��,��&���� �������/������)����������,�����/���1

2/��������*��7/�)����'��D&����������/�&,�����������������,�����/�������* �&��������������������)��/�!��$���,����)�� ���)������/���������������)*K����������,��)/,����� �����,�����)�,������:��������������)��)������)������������/�������������)��)�1�4����'� �,���)*��=)������������������ �����7��&���� �������/������'������������/����������,�:����������/���1�����,�������/���&����'��!��� !�����&���������������������������&������'�����������&������'��&���� �������/1��)��/��,���&��/��'�!������,��&����������������������&�'���&���� �������/1�3,)���������/����&����)���'��&���� �������/������)���������������)��'�������������/�����1�

8.2 Process, methodology and organisation 3,��&���� �������/�&���������������/�/��&������������&�'������������������/� �������������)���'�)���'������)�������*��������,�������7�,�����1�3,��&�� �� �������/����,�����/ �������� �)����������������)����'��')����/��'������ �����������'���)����/������1�(�&������'��������������,�)���*��*���������&�

!��� (�����������(�&������H�����I������0����)��5!��$61�������������������#1!�����#1��'���������1�!�#� ������/����,�/)���������'������� �����5���������"�����'�+����,�����0��'����!���6��/�����������

�/����������������/���E���'��/)����������/��������7��5!��%�����!��#6��������5!��$6�-���� �����5!���6��������*�����5!��#61�����,��&>FF���1�������� �����1��F�7����K�F�����������7����K�

Page 65: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%#

�������/��������/�&,�������,����,����,����/ ������&�������������&��������1%�&�������'��,����)�� ���)�����*)�/������,� ���5�.N�#�������`�!1%�61�3,��&��������)����,�)��������,���=)��������'������:����� �����������&�������'��,����� ���*)�/��1�"�'����,��&���������������'�,�/,�&���� ������������,���*������������1�2'�������/���������������,����)���'��,�����������&����������,���=)���������)��1�3,��������,)����������������������/����'���,��&���� �������/�&�������*)�����&������������������,���*��������1�

8.2.1 Disinvestment process and methodology

3,��������'���)����'��,��&���� �������/�&���������&�����������(�&�����1�3,�������/�����'��,��&�������������'������)����* �����������/����5������/���������������/6������������� �����������'� ����&���� 1�3,��&���������� ���*)��������D�����/�*)��������&��������������,�&����1

��������,�)/,���,���,����,������&�������������)�����������&���,���������)�,��������������������,�)���/��������������*)�������,��')����/�*����'����������������1�3,��'����,���������/������������������)��������,��&������������������,�������/������ 1�3,��(������������-�����������������,����,��(�����������������!!��*��)����������������������� '������ ��������,��������������'����&����������,���,���,����,����1!!��

���������������� ������������*)������7������/��*�������,� �,��,��&��'�&�'�� �������K)�/������1�2���,��,�&��������������' ������,�����/���&������������ �/�������������&�������:�����������=)��������*���������&�������1�3,����� �/���,����*K���������������������������7�����,�&������/����,����������������������&�������������,�)/,���,����,�����)�����)������@)�'��B������=)�����1

3,��&�����������������'��,������/��>��6��������&���� �������/�&�'���������,����&��������� ����C�!6����� ��&����������,��E������&���� �������/�&� '�����* ���&����������&����������C������6���'�)��������/�'��/���/��,��7������/��*��������,��&��������������,�����)���&����������������� ��7��/����*��,�����������������������������1�3,���������������������������������'��,��&��� �)���'�����,����/���'��,���������������&���������&�����������(�&���91�

�)��/��,��:������/������,���&�������������/���������������' �&�&����������&�����/�������&�������'��,������*)�/���1!!!�3,������������������������������������*���������&�������������������������/�&�&�������)�����=)���� �?������*���)����,� ���������K)�/������*��&��������� �'����*��1�3,�������������� ��:��������'����)�������������'����������������,��'���,����������)��������,�����)���)�������� �*��������1�

!!�� -�������������,���5!��$6!!�� 3,���������&��7���*�)��,����,��������������������1�3,���������&&�&�����'��������)�,����,�)���/�

������/������1�2�������������'���''���������� �''����������������������������)�,����)������1!!!� ")�/�����'�����)�������'����)������������)����������)�������,����)�� �������'������E�����D������

���9;���*�����1

Page 66: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

3,�������&)&������'����/��!�������>��6�&�'�����=)���� ���������'��,��&�&�� ����'������/���C�*6���������,��=)��������'��)*�&���������)������������������/���&�������C������6�������)����''�����������,��'�)����������'���7��/�*���������&�������1��������, &��,���E����,����&�����������'�����''�������&����������)����������� ���/������,��������7��,����)���'���������� ������������F���������&��1�2��������,�&��������)������&��D�� ������������,��,���)�*���'�&�&����������������������&�������'��,������*)�/��1�

���/��!�����&�'�����* �/�)&������,����������/��'������&�����&����������&�������/� ��''����� ������� '��� �� ��)�� � &��&������ ���� ���)������/� �,�������� ��/�� �'� ��&����*�������� �'� �,�� ��)�� � ��)����1� "����� ��� '���� �D&�� ������ �'� �)��� &�'��������� �/����������� '�� 7������/�� �������!!��� �,��� ������������������,������ ������)����������/�����/�&�����&�����������,�)/,��)�)����,���/��'�&��&�������������)����������������&����/������,����K����&�������&����������������� ��7��/1��������� ����/�)&������'�������������)����#����&����������&����������1�.��,�/�)&���7���'���,����� ��)�����D������������,�&��������,���������������)&&��1�

���/��������)����&������������'��,��7������/��*����* �&�'��������������,��&� ������������/���������������&����������������� ��7��/1�4)�(������������<�)����������,�����'��������*����������7�,�����1����������&)&�����������/���&���������������&&��)��� ����)�������������=)��������,��7������/��*�����,��,������*��������&�'���������K)�/�����1�3,��&��������������������������)������'��&�����������*���1�

3,��&����������������������������'���1�3,��&���������������������O)���������&�����������������������������������)���������*��!����'����&�������������,�)/,��,��!��# !����*)�/��1�"���)����'��,���,�������������*�����,��&��� �)����������*�����������:�����)��/��,��&�����1

8.2.2 The investment procedure

2��������������'��,������������&����)�����������������'���'��@��������&�����������B��'�,����,����,����/ ����������1�2��������������������1�1!��,����������)������/����'���,��7������/������/�������������1�����,���������@� ����B�����)�������������/)����������� ��7��/�&���������,������������ ������&�&�������,����D���������&���������*)�/�����������������&��������&�����E����������/�����&&�&����������������� �''���������1�3,)����,��������'�,�/,�&���� ��������������&������'>�1� 2���,�/,�&���� ��������������������/�'������������������/)���������'��

���C�!1�2��� ����� ����� � �,��&���� ,���/� &������ �� ����� +����,� 3��,����/ � 2�����

����!!���������������������� �*�����'�������&, �������C��1�2���&���������&�&������'�����)���')����/1

!!�� ������/��������)��/��,��&)�,���F&����������'��������/��,����&�����'����������/)�������������&��������������������$1�������1�1

!!�� �����,�-�����'��.��)����������+����,�3��,����/ �2����������5�2-.+326�5!��%61

Page 67: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

(�������,��&������������&��������,����������)���������.N���������&�������'��,������*)�/��1��)��/��,��&�������&�����&����������������,�������'�����7��'�����&���� 1�3,��'�����D��)��������/�����������������&��������,��&� &��������������������������)������,����������)���������.N�!#����%1%�&�����1�

8.2.3 Information and communication

8���)������������������������,������*��&���������/��������* ����7�,����������������*����&��������������)&&����1�3,��'������&,���������&)��������� ���������D����������)����������)��/��,��&�����1�G���������'��)���������,��,�������������'�������/�7������/������)����������/����,��������)�������,���/�����������*�)���,���������'���,��&���� �������/�&�����1�

"����� �����/��� ���� ������� ��� � ���� �''���� ���� ����� ��� ��7�� �����������7�,������������������������/��1��������������D����������������)����'����'�������1��������������������,��������������7�������,����,���/������������)��������,���/����1

8.2.4 The process organisation

<���,��&���������&���������������/�/�)&������������'�������/�&�����������'�������&�����1�2��������/�)&�'���������������D����������)�������������)������������'��������������������'����������������������:��&������������,���&� ��������,����K��� ������,�������� 1�

3,���D��)��������/������/�)&��������������,��&�����1�3,��������)�� ���)������������������&����*��� '�������������1�+���&&�����������&������&����������/������/�)&��'��&�����������'��������/���*�������)�,����: ������� ���''�� �����/��� �����&����� ���� ��'�������1� 3,)��� &������ ��&���� *������������&�����������&�����/����������1

3���)&&�����&�������������/������&���� �������/��)��/����/���������� �����)������� ���,� &�������� �D&������� ��� &���� � ������/� �� �������� *�������������� ���� ��)����� �������� � ���� ������� * � �,�� (������������ -����1�-���������,��&�����&�������������/�����������������)������������� '�����,�������:���&�����E�������*K���1�

3������/���,������ ��&���������/�)&���)��/����/��!�������������������������)����1�3,� ���������� �'�����,����)�� ���)�����1�<����&���������D&�����������&���� �������/�����������*�����'����)�����������,�������1�2� ������������)&&����������/�)&��������)������������� 1�

2�����������'������/�)&����������/��'�������&, �����������,�&���7���� ��/�����&���� �������/�&������������������,�����/��������)��������,�����) ������&�/����1!!%��)�,���&�/����������/���E����������)�����������,��,��(������������-����1�.��,�&���������/������'��������* ��)� �����&�����&����1�

!!%� 3,��/�)&������������'�������&, �������F�����,�������������/����� �������������&�'����������,�&�K�������,��E������&���� �������/1�3,�������*���������,���������,������������������*�����'���,��&������������&�����1�

Page 68: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�!

3,��(������������-����������&�'����������������������*������������)� ��)��/����/��!1!!��.���)��� ���,��&�����������&&���������,���/�����&��&�� ���1!!$�

8.2.5 The resulting decision as presented by the VCC

3,�����������'��,�������)���/�&����������������������������������&�����������&)*����&�������������,����������������,��9--���*�����1!!����������������� /����>

�1� ���������������������������,����, �&������5�����������������������&�� �������������������&��)�������������������6C�

!1��������,��/���������������������������C�1�8��)���/�&��� ����������/��� �)����������������'���������������C�

������1�2�,����������D�����/��������/)����������/����/�&,�����)������������/

�������1

3,���������������:����,����������'��,����)�� ���)�����������������������1���� ���������������������������,�������''����* ��,��9--����''����'��')������������ 1�

�����������������������,�*�����������&��� �����5&������������������ �������/����/��,�� �)�/��������,����������������&� �,��� 6������� �����5�/�� ������ &����� ����� � ���� ������������ �� ���� ����� � &,�����)������6���*���� ����,���������3���������)��/����������/ �������&�����������,���/���������1

4':�����&��������������D��)��������/�����������)�����������,����,����)��������&����������,��&�������������,��������&����1�2/)�����������,�������� ��/��������'���,������� ����7������,�����)''���/�'�����)�����)����� ���)�������&��������,��&����&����'�,)������/��� C�������/�')����/����,��,��,��&��'��,���� ����� ���� �������/� ������ ��)��� ����&���� ��� �,�� &����&��� �'� ������ ������������ ����������������/�')����/�'������������������� �''������������)�������&��������,��&����&����'����� �''���������1

!!�� "�=����������,���5!��#61!!$� 0����)�����4��7��5!��#61�(�'��������,�:���������)&&���'���3,���2H281!!�� 3,��9;���*������-�)�� �-�)�����.D��)����-���������5!���61

Page 69: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

9. Presentation of included Papers 3,������)����(�&��������*�����&�����������/���������������������&�'��������9--��'����##���,�)/,�!�������&����'��,����&�������������''���������*�������,�&����$������1�2�������&�������� ���-,�&����1���''��������,��������7������/��*���������)����'�����,������,��''�������&��������,��1�H�7��������������)��������)����E���,��1

9.1 Paper I: Local prioritisation work in health care – Assessment of an implementation process

9.1.1 Material and methods

������������,��������������/���5�##�6����������)� ��5!��!�����!��%6�����/��������������/������������������&�'������������� ���1�3,����)���������������� ����&���1�

Interviews

������������,���D��������������/�������&�'���������D&�����,��&��������&������������&����������,���������������1�3,�������������������/����� ��,���������&������������ ������''���������������1������������������ ��)��)����������,������������7��*�)�����,�)1�(������� ���'����������������,��� �&�������������������'����,�����������1�

Surveys

��������!��!�������� �!��%�������������)� ����������)���������/���&�� �����1�2���&�����������������'��,��&�����������&���� �������/����������5<�/)��%6�����&�'����1�3,�������������*����� '���,�������)�������'��)� �1�3,���)� ����������/���������������,���D���������'���)��)����&��������������)�����/����/��D&�������)��� �����&���� �������/1�"���)����'��,����)�����'��,��:����)� �����������������/,�� �����������,��������1�

2�� ���� ���� �'� ����/�,��� ���7�������� �&������ ���� �,����� 5�0436� ���� � =)������'���,������������������'�������&���� �������/���71�3,�������������&����'��&�����������������������=)����'��������&������������&�/��������'��� 1�

Survey 1 (2002)

3,����/���/�)&��������&������'��������������/���5�X��6�����������&, �� ������5�X��%6��,���&��������#!�)����1�2�������)��� �������&��������'� ��������*�)���,���)� �&)&���������,���� /���/�&������������&�K���1�3,�������&���'�&��������������������:������,��������*��1�8�=)��������&������������������� �������������������������1�

Survey 2 (2005)

3,����/���/�)&��������&������'��������������/���5�X���%6������,������ ���:���������'�����������������5�X���61�3,����/���/�)&�����������)����1�8�

Page 70: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

=)��������&���������������,������7�1�3,���)� ���������������*�����*�,��'��'��,����)�� ���)���������/�����1���������������������)��*���)��������������������������)*��,�����)���&�������'�������������/���&�������1�

9.1.2 Main results

<���,���)� �����!��!�����!��%���,��)�����������&��������������%!U������!U���&������ �����������*�������� &����'����1�"���������,���)� ���&��������������7������/���*�)����&�����������������)�����,����,����)�����?�������,��&���������'���� ����&������������*���* �8�/���5�##%61�3,�)/,������������)������������&������������������,��'�������/�/���,�����/��,���/�)&>

�6�� 3���������)���/�&��������������7������&�������������,�&����7���,���,���&�����/���&����*���� ����&����������C�

*6�� <���/��������������&���:����������C������6�� <���/������7������/���*�)��&������������ ������� �������D&�������� ���

&�����������1

��''���������&����������'��,�������&���'�&����������������'�)��1�2����������������������������,����D&�������,���,����������������&����������&�����������&��������* ����,��'��,���1�5<�/)��$61�

Hidden prioritisation

Knowledge about open prioritisation

Knowledge in open prioritisation

Prioritisation concept definition

Clinical prioritisa-tion of adequate care for individuals

Prioritisation = rationing

Prioritisation = ethically founded resource allocation within health care, open to the public

Concept of re-sponsibility level

Individual physician Societal and health care systems level

All levels; Societal, health care systems level, Unit macro, meso and micro levels

Stakeholders Professionals Politicians, high level health care manage-ment

Politicians, professionals, administrators, patients, public

Structures Informal Political, administra-tive

Local forums for organisational learning

Prioritisation process

Individual, profes-sional decision-making. Informal professional net-work consensus

Political decision-making process at health care systems level (horizontal)

Local processes for prioritisation on departmental macro, meso and micro levels. Political and administrative proc-esses for horizontal prioritisation on societal and health care systems levels. Procedures meeting the A4R criteria.

Main determi-nants for success

Clinical External Accepting personal, local unit and pro-fessional responsibility

Knowledge base Individual experi-ence, EBM. Local organisational culture

Political and manage-rial knowledge about health care resource use

Epidemiology, EBM, health econom-ics, clinical guidelines, outcome results, ethics, quality management, democratic deliberation

Figure 7. Characteristics of different positions towards health care prioritisation among professionals. ��)��>�0����)�5!��$6��<�/)���1�H��/)�/�����/,�� ������1

Page 71: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�%

9.2 Paper II: Ethically acceptable prioritisation of childless couples and treatment rationing: “Accountability for reasonableness“

9.2.1 Material and methods

<���,�� ���������������������������,��&&���,�����)���1�3,��2�8�'��� ��7!!#�����)�������'�����,��&���� �������/�&����)�������'�����&�������'��,��&�����������)�����1�3,����/����'��,��(�����������������!�������)����'��&���������������� ���1�3,�����������������&�'���������������������,���)� �)���=)���� ���&��������,�� 1�3���������)������������)&����,������������&���&�'������1!���.��,��������7���'���&&�D������ �����,�)1�(� ������ ���)����������������������������)���������,����,�)/,�����)������1

"������� �,��/����*)�/���� �,�� '�������/�7������/��*��������)���>��D�����/������������������/����/��������������C��/�C��,������������������'���� ���'�� ���C� ���������� ����� '�� ��''����� &������� /�)&�C� ������ '�� ��''����� ������ �'������������������ C����������/����/�<�+ ������ !�!C�"��!��C������������� ����������� * � �,�� �*�������� ���� / �������/ � ��&�������� ��� �,�� ��)�,���+����,�-���8�/�����'�������1�

3,��&�����������)��)�������������� ��7��/�&�������������)�����,��'�����7�'���,������1�

9.2.2 Main results

8��)�����'��,��������������������'������>

R� 3,����������������/�������&����)���������)������������������������1�3,�����)�����������)*�����������)����������,���)�*���'�&, �������D����� ����������/���'��������)&���1�3,)�����/����������)������)���*������������������������1

R� -�����������������'��&�������������'��������������)�,����"����������<�+������� ����'������ ��)��������,�����������������/��������1

R� 3����������������������,�)/,�����/��������������D��)����������������5<�/)���61

(���� �������/�&����)�������K)�/������������,������������'��,��2�8�'��� ��71�2���/�����������,��&�&������������,�������/�&�'������������,��&� ������A��/�����������&���������������&���������������,�����,���+����,�-����/���1�3,��&�&�������,��'�����*��������D��������������������/������ 1�

!!#� ��������������*���5�##�6����������5!���61!��� -�������������,���5!��$61!��� 3������������&�����* �&�'�����������&�������/��������&��&������1�����(���7�5�###6�'����������

�'��,�����,�����/ 1!�!� <�+>�<������������)�����/�+�����1!��� "��>�"�� ����������D1

Page 72: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

����������)��������������������'����,��&���� �������/�&�����>3,��2�8�'�����7�����������'��'����/��'��,�������������&�����1�3,�� ����������� �,����� ���&���*���� � *������� �,������ ���� ���,���� '��

��)��)���=)���� ���&�����������'��&������������������&��������������71����&����������������)�������������'��������*���������'�*��,1�3,)����,����)����':�����,�������/����&&���,�'����&�������������,���������,��9--1�

Criterion Limit Evidence and reasoning Guiding principlesAge (years) Woman < 37 Treatment outcome worsening with age.

Closer to natural fertility limit at higher age. Cost-effectiveness combined with a normal-deviant scale.

Man < 55 Parenthood responsibility for under-age children.

Social criterion.

Man and woman > 24

Partnership duration and stability is lower at younger ages. Infertility duration is shorter and time for spontaneous pregnancy is longer.

Medical, social and culture-specific criterion.

BMI (kg/m2) <30 Medical outcomes at higher BMIs are lower pregnancy rates. Higher risk of miscarriage among the pregnant. Higher risk of com-plications for mother and child during late pregnancy and at birth. BMI is to some extent manageable and an individual responsibility.

Medical outcome, utility/risk, cost-ef-fectiveness, personal responsibility.

FSH (mU/L) <10 Medical results are lower at higher FSH levels where stimulation is more difficult and expensive.

Cost-effectiveness

Treatment expectancy at infertility unexplained after investi-gation

Women <32 years; expectancy at least 3 years

Younger women have a better chance of natural conception (evidence points to 40% within 3 years)

Cost-effectiveness

Women >32 years; expectancy at least 2 years

Chances of natural conception diminish with age

Cost-effectiveness

Childlessness One of the part-ners is childless

Couples or partners without parenthood experience are prioritised.

Solidarity

Treatment limits

1 (and 1 with a frozen embryo if needed and pos-sible)

Some treatment for each person is consid-ered better than all treatments for a few.

Needs/solidarity

Figure 8. Criteria, limits, evidence/reasoning and guiding principles behind prioritisa-tion and rationing of in vitro fertilization procedures.��)��>�H�����I������0����)�5!���6��3�*����1

3,��=)���� �����������'��,��(�����������������������������������*����������,�/,�'��������&������������&�������1�3,��'����������������)�����,���)�����'��,)�*��,�)���*�������&���'���,���&)&���1�

Page 73: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�$

9.3 Paper III: Priority setting in practice: Participants’ opinions on vertical and horizontal priority setting for reallocation 9.3.1 Materials and methods

<��(�&����������������������,��&&���,������,�����������&�����������&�)����������&������'��&���� �������/������&�����&����/����&������������,�&1�3,�������*��������/������/�����&�'����/��,�������,���)������0����)�,���&� �� ���&����*���� � '�� �,�������)�������'� �,�������������,��&�����&����� ���&����������/�����1�+���� �)�,���H���H���,���������������,��������)������������&�������������)��/����/��!1�

3,��&�����������)*K���������')�� '���������1�8�����,��������������������'�7������/���*�)���,��&������������)�����'��,����)� ���,������������&����� &����A��&������������D&�������1!����)� ��������������)��/��,��&������������������&�����&�����* ��������'������&��������'����,�&���������/��5<�/)���61�

Time frame for prior-ity setting process

Aug 18–Sept 26

Sept 29– Oct 10

Oct 20– Nov 23

Nov 24 Nov 25 onwards

Process stage Vertical priority setting

Horizontal priority setting

Priority setting forum and political

bargaining

Politicaldecisions

Start of imple-mentation

Survey time frame Sept 23–Oct 1 Oct 13–Oct 27 -- Dec 12–Feb 20

Survey number Survey 1 Survey 2 -- Survey 3

Figure 6. Survey time frames in relation to the priority setting process in Västerbot-ten County Council, 2008

�������� ���� �D������ ������ � ���� ������� * � ��� �������� �'������ /�)&� ����&������������/�/�������,��&�����1��)� ���������&)�� *������������������������ ��)�1�2����)� ������)����������������&���=)�������1�3,� �����������*��7/�)���=)���������*�)��/�������/�����&�� �����������/������������&��� ����� ���� ��)������1� -������ =)�������� ���� ���,�� &�&��������� �� �/�����7������/���������)���1�2����������������� 1� ��������������������'� '�)�&��������� '��� � � &������� ��� � � ��/����� ��)��� *�� �,����� ���,� �,�� ���� ��������&������'�@����&�����B1�3,���&����'���������������)��������1

�)� ��������!��������,��&��������&��������'���&&�D������ ��������7�1�3,���������������������&������D&��������'����,����''�����&���������/��1�4�������������������������'���)� ��������!C����������������������'���)� ��1

V)��������������������)����E������.D���1�4�� ������&�������� ������������1� "���)��� ��/��� /�)&�� �,��/��� *������� �)� ��� ��� ���/��)������ ��� &���������������1�

-���������������� ����)���/�=)��������������&��������,��=)����������/�������������7�� 5!���61�2������������������������������/��E��� ����&��� ���� � * � ���� �����,��� ���� �,�� ��)���� ���� ���&���� ���� ����)����� )������������)���������,��1�

!��� 3,� � ���� ���� ��������� ��� ���� �)������� �'� �,�� &������ ��� ����� �'� ������ �� ,����,� )����� �� ����&�����������1

Page 74: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

V)�����������)�����������������������&�������&�&�����1�3,� ����������'���������&�������1�3,�������*���)����'�������������������������7������/��*����'���/������������������/�*�������������D&������&�����&�����D&�����������&�������'���&�����������'����,���/���/�)&���&�������'�&�����&��������� ��/����&���:��&�&����1

9.3.2 Main results

3,����������/���/�)&�'���)� �������!!%�������)���>�#%���&�������������/ ����#����''�����/���������!����������������1�8��&��������������$�U�5�X$�6���!!U�5�X��6!�%������!�U�5�X��6!�����&������ 1�0,�����,����&������������ �/����&�������������������'��,��,�/,���������,��������������������)� ���,������ ������ ��/���/�)&�������D��)����'����,��=)�������������� ���1�2���=)�������������������������� ��������)���1�

3,����/���/�)&�'���)� �!�����&�����&��������,��E������&���� �������/�/�)&��5�X#�61�4'��,�����!�������)����������������)��������,����/���/�)&���'��)� ��1�3,����������&��������������!U�5�X$%61�

3,����/���/�)&�'���)� ��������������'�7� �&�����&�����������/���� ��5�X���6C�������&�������������/�������''�����/������,�����/��!�&�����&������&����������������D��)��������/��1!�$�3,����������&���������������U�5�X���61�

2���K��� ��'���&�������������/����,�)/,���,�����)���&����)��'���������&���� �������/�5�)� ��6�����@��,���&&�&����B�5%�U6���� ��&&�&�����5��U61�2������������)���,��������')�)��)����'��,��&���������������,�����/ �������)���1

8�/����/�,��E������&���� �������/�5�)� �!6�� �,����K��� �5$�U6��'�&� ����&����� ���� @� � &������B� ������� ,��E������ &���� � ������/� ��� /�����1�<�� �&����������@� B����������,���%U�@��,�B�&���������������,�������&�����&����������)�,���&����)�1�3,�����&���������'�/�)&�!�����������������@��,��������!����%#U�����@� �������B�* �����,���%U1�����)������������,������E������,���/����&����� ��&����* �#$U��'�&�����&����1�.�/,� :��&�������,�)/,���,� �,���@� ��)�,B���&���1��������������#�U��'���&���������,�)/,������)������������,������E���* ��&�������������U��,�)/,���,� ��������@� ��)�,B1�2��������/��!���)����������������/,����*�)����,����&������������/�������&�����������������,������E������@�������/���D����B�����/�!$U�����@�������,����/���D����B�����/�����,����U��'���&�������1

�������&����5�)� ��6����&���������,�)/,���,���������������������&� ���)������@������ B�5�$U6���@��,�B�5%�U6��&&�&����1�+�������$U��,�)/,��

!�%� �������&���������&&����� ������*�������,��������������''�����/��1�8��&������������'�������,���������/�����������1

!��� ���&�����,�����& �''�����/���������������������������)������U��'���&����������������)� �����&���������U�����,����������)�� ���)��������''1

!�$� �)������,��������&�������������)� ������������������������D��)����'����,����/���/�)&��'��)� ��1

!��� .��,�/�)&��������&���������?�����,����&����*���� ���/���'��,����)�� ���)����1

Page 75: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�#

�,������������&����)������@����������B��&&�&�������������,���%U��,�)/,���������@�����,��B��&&�&����1�4'���&���������$%U���&������@ ��B��,�����7����,��,���,��&���� �������/�&����)��������,�����,�)���*��)�����/���1

2���/���&�����������U��,�)/,���,����������������'����*���@����,���,���B���������,��%��U��,�)/,���,� �����@&��� B���1�3,�����������������������������*��@���&����� B�����&��*�������/�������/)���* ��!U�����@�����,��B����* �����,����U1�8�/����/�����&��*���� �����/�&�������F�������������������&�����������#U�������U���&������ 1�

3,����������&�������������,��=)������������)����������,����,������'��,�������������������&�����������������/��,���&�����&������&&���������,���� �����&&���,��������,�����/ ��������,��������/�/������,�����&������1�

(�����&������������������������������������������������&�������&� &�����������)����E��1�2���/��,�������&�&���������>�&����/�������'��,��&������������������&����,��=)���� ��'��,��7������/��*���C���'����/�&� ����&�������'�������&�������C��D���������'�&���� �������/��������������&����� ���������������������������,��������������)�,����/��������,����� ���������*���� 1�2���������'��,��&����)���'��&�����E��/���������������������=)�����1

2���?����������,��=)������������)���������K��� ��,�)/,���,����,������������&����)���,�)���*�������1�(�����&�����&�&������,����,��&����)���,�)���*������/�����������,������� �� �����'��&������/�����'����� )&1�

.����������������������,��7������/��*���1�3,�������������&�����&������������ �����������*�)��,���/�����)��������������,� ��������������*���'�����=)���� 1�3,�������)����)�����������*�)���,��=)���� ��'��,��:������)���1����&�����,���������������)��������,��������&�������)����������&������1�4���,���*��������������)//�������,����,���������7������/���'��,���������/���������������@�,���/������������ ���)�����B���*�)��,�/,����� ����&���� �����/�������� ���/�������)/,�'��5�D&�����6�&���� �������/�������@�� �� ������� ���B�����1�

������&�������������� ������������/������D&������������)����,��E������&���� �������/�*)���,����&�,��'��,��������/�����)�&���������1�3,���������� ������������&������*��)���)�������'��,��&�����1�

(���� �����������)�����������,����,��&�����������)�����')������,������')�:�����&���������/����1�(���� �������/�����&�'��������,�������*���������&��������* ��������7�,�����1�3,��&����������&�����&��� ���,������E���* ����7�,�����/�)&������������)���&�����&�������7��/������&����*���� 1�������������,���� �������������/�&�����������,����)����/����������������/)���������������&)*���C������,��2�8�������������������1

9.4 Paper IV: Results of a full-format priority setting process: evaluating procedures<��(�&���9���,�������,�*)���������7������/��*����&��)�����)��/��,��&�� �� �������/�&����������������������'����� )&������&�������������'�&���������������������������,���)*��=)��������������''����1�3,���)�,��A����������,��&������&��������')���������������������������)�����1

Page 76: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$�

3,���&���:��������������'��,�����,�����/ �)����'���,���������������&����)���&�'��������,����,��&���� �������/�&�����������&�������1�3,��&����)�������,������&�������������*���/����������������������&�'�����* ��,������*���,���("�2!�#��&&���,1!���2����������&������* �G�&��* �����������/)���5!���6������&���������&����* ��,��9--�����&�'���������,��-�)�� �-�)������'�N���*�/��������������)����'���?�������1�

3��������,��,����&���������&���� �������/����)����)��/����/������,��'�� �����/���������������������>��6� '�����,���&�������� �,�����)����&�����/��������'��,��������:����*K������������&��������,���)��������������*��������:��C������*6��,��&��������'��*K������'���''�������7���������&)���1�

3��������,��,������ ��&���������&���� �������/����)�����,�����)����& �����/��������'������������������������'�����,���&��������������&��������,����&�������������*)�/��1�3,��������)����'���������������������������������������������&�����������*)�/���1���''����������������)����*��������� &����������������&������������������,������������������)��1

8��)�����'��,���/��������������������'����� )&������&������������������� �������''���������������'��=)���� 1�

3��������,�������������������� ��'��,���������������&�����������&�������������*K�����'������/��������������:�������/�������������:��������)�*�1�3,�����,�������������)*K�������������������������������������������������������� :��� ���� &)�� �����1� �����*)������ �'� ��7�� ����/� &������������ �*K����� �������&)����'������������������������1�8��7�������*)�����������,������&����'���,����''�����&���������/��1�

9.4.2 Main results

Results in comparison to stated intentions

���&��������������':�)�������������,�����/��������&������������*)��������&�������&�'�������&���������&���� �������/1�8������������*)�����������������������&�&�����������*���������&���������'������/��!1�3,�����,�����/ ��,)������������������,��&�*�����'�)���������������1�����,��:���������������������&�������������)*K�������*)�/�����)������C��������,������*)��������,��')����/��'��������, ����/���1�+������*��,����������������������������������)����� ������* )��������/���&�������1�8����������������*��,��������*��������*K������'�,�/,���������&���� ����,�����&���������������,����,����)�� ���)�����������,��������,��E������*���������&�������1�3,���������������������)����'��,��&�����1

(�����&�����K)�/����*K������,�����'������������������*���'������&���� ��,����,�����,�����������')����1�3,)��� �,���������������&���������� ���� ���� �����������1�+�����������������/������������')�� ����,��1����������'��U��!1!U��'���)�� ���)������������)������������������1�

!�#� ("�2�X�(�/�����")�/�����/�����2��� ���1�!��� �������������,���5!���6�����������������������5!���61

Page 77: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$�

Procedures in comparison to PBMA, Canada

("�2����������&���'��)����������������)������C������,���')����'������������������)/,�����,����D�����/�*)�/��������������'�������,��,��,��&��'���)��)���&����)��1�

<�/)��#��)����E����,����)����'��,�����&�����1���� �������������������������������&��������''��������������� ��1�����������������&����������,����/��������� �����&&���,���,����)��)���&�������������,���������������)�������������7�,�����1�3,���������''���������������,��)����'������������)��*���������������������)�����'����7��/��'��������������,������)��������D ��)������'����,�������':����� ��������������������,�����������,��������,��E�� ����&���� �������/�����&�'����1

3,��9--�&������)�����,��������/����������������&��������5&��'�����6����������/�&������'���,������ �������������)��������/�������'��,��7������/��*������������&����������������������&�������1��������������,��("�2F��2��&&���,����������* �������' ��/�5��'����/6�@&�/�����B���@&��'�����B��������&����/��������*)�/����* ���&&��/��)�������������������D&�����)��1�

3,������ ������ �������,�����'��������' ��/���������������*K����������������''����1� ��� �,�� (������������ ������ 5<�/)�� �6�� �,�� &������������ �*K���� ��� �����������F���������&���������&&� ��/��������5&������F�)*/�)&6��������5&� ������/�)&6�&��&�����1������������������/)��������*���*K��������&�/�����F&��'��������,���,���&�������F�)*/�)&�1�

+��E������5���� ��&��������6���/��������� ��������&�'��������*��,�������*)������''������&&���,�����)����'�����,1����9--���,���������&�'�� �������&�� ������D������������/����������,)������&������������'��,���������/��������������&�'�������������������1��������������,���5!���6������@�����7��'������/��������������������,��,��,������7����������)����������������&�����&�������/�)&�B1�����)��������,������������)����'���,���&)&���1�2����������,������)������?����������������)��*����'��&���� �������/1

��������������������A��5!���6������&������'��,����2����������������,����'�����D��)��������/�������D������&�'�����* �������������������� �*���1����9--��&�����&�����������)*��������� �*������������&���,����,���������� �������'��("�21��)� ���������������������������,���!%��7� �������)������,��������7�� ����&�����&��������,��&�����1�

���������������������5!���6��������,����&��������'�&)*�����&����������1����9--���/������&������������&���������,��&)*��������')�,��&)*�����&���� ���������������&����'��,���/����1�

���("�2�� ��&���/� ���,�������':����� � ��������*������&��� � ���������/��������'��������1����9--���,��&�����������D&������ ����:��������������/����������/� ������1� 3,��� �&&���,� ���� ����� ���'����� * � �,�� ������� �,��,� '� �)��������,��&���� ��'��&���:�� ������������ ������)��������,������E���* ����,�����*�����������������1

Page 78: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$!

Dimension PBMA/MMA* VCC approachLevel of analysis Portfolios or programmes of care Micro or group level Disinvestment analy-sis perspective

Compilation of programmes during the initial part of the process; ie, identification of present budgets for processes of care or programmes (ideally, eg, “cancer care in the catchment area”)

Departmental budgets are starting point for stage 1 analysis, eg, cover-ing “tertiary level cancer care at a specific hospital”. Transforming the knowledge base to cover medical specialities or levels of care at a county level perspective preceded stage 2.

Technical efficiency (TE) options

Searching for options to improve TE part of the process

Options to improve TE (ideally) left out of the process**

Identification of ob-jects for investment

Part of the process Preceding the process. Identified by participants as an improvement area

Value base for priority setting

Efficiency/equity at centre; other criteria developed or chosen locally

The parliamental ethical template; principles of human dignity, needs/solidarity and cost-effectiveness

Methodology for ranking of alterna-tives

Scoring procedures specific to the process Use of a national standard model for priority setting (integrating the tem-plate above), including ranking of each object on a scale of 1 (highest) to 10 (lowest). Used for departmen-tal and intra-departmental priority setting and for substantial parts of the investment proposals.

Participating stakeholders

Departmental and executive management, physicians, appointed representatives of patients groups or the general public

Departmental and executive man-agement, physicians/other profes-sionals and politicians as representa-tives of the public

Stakeholder roles “Core working group or expert panel” deter-mines aim and scope of the process and (?) programme budgetDecision-makers, Board of Directors & the public contribute to decision-making criteriaAdvisory panel/board (“mix of clinical personnel and managers”) identifies options and makes recommendationsValidity checks with additional stakeholdersDecisions by Board of Directors (?) ***

Building of knowledge base, ranking and quality revision (stages 1 and 2) founded on clinical/practical exper-tise and broad representation.Decisions prepared by executive management and approved by politicians.

Address intra-de-partmental resource allocation

Indirectly (as a result of the macro level re-allocation process), however not described as an intention

An explicit intention operationalised by stage 2 and influencing the disin-vestment proposals

Integration in usual management system

Described as an ideal An intention stated by political and executive managements

Concordance to A4R (as described by authors)

Yes Yes

\� ("�2�X�&�/���*)�/����/�������/��������� ����'�����71���2�X����� ��/��������� ���1�S��T�\\� �������'��,����,���������������*��������������/���������������*�����)��)�������&��������'��

���,�������':����� ��)���*�����&��������,����,���/���������1�3,����������&&���,����&���� �������/�,���*������&����'�������/�,����,������������'����� � ���1�(�����������������������������&������� �������,�������':����� ����������1

\\\�V)���������7������������)���������)����������/��'��,��("�2�&�����1

Figure 9. The PBMA/MMA framework and comparison with the VLL prioritisation process.��)��>�0����)�����H���,����5!���61������������'���������1

Page 79: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$�

Reflections based on the comparison to Kronoberg

2������/����G�&��* �������,���5!���6������&���:���/������������*��������������������N���*�/1���������,����� ������/����������'�&�&������������������������9--��)��/����/��!1�(���������&�����&������������/)�����,����������&�� �����������������������'���&����*�������������������������,���*������������������&�,����9--��,������N���*�/1�

���N���*�/���,���)� ���&�����������������5%�1�U������61����9--���,����&��������������$����!�������U�������,�����������&�����������������/�&� ����&������/�/�����1����*��,��������&�����&������&&���������,���&&��)��� ��������)���&���� �������/�������������)���&����������������/�������'�)�������� ����������1����*��,�&�������&�����&������,�)/,���,����,�������'�������������,��������,����,��=)���� ��'��,��7������/��*��������1

�0��,��,���*��7/�)�������50����)�����H���,���6��/)����,�������,��9--���,��*�����������&�&�����&�����������,��&����������&����)����)��/����/��!����������&�����&������/�/������������&��������'��,��&�����1�(�����&����&���&������'�:�������������������/��������5(�&����6����������)���1!���8��)��������&�����&����������������)//�����,����,�����/��!�&����)���,��&�����)�����������*� ��,��*����,��������&��D�� ��'��,��7������/��*��������������� ������7������/���������&����&�����������)����'��,��7������/��*���A�������� �����'����*���� 1����/��!�&����)����,)�����������������������)��������/���*�,� ��)�����/�&�����&����1

!��� 0����)��H���,��������0���,���5!���61

Page 80: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$�

Page 81: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$%

Part V. Discussion and conclusions 10. Discussion10.1 Specific comments on included PapersPaper I

8��&�����������'��)� �� ���!��!�����!��%����� �������&������ �* �������,���������1������)���*���/)����,����,� �������������'�������)���������*������1�+������ �'�&���� �������/����������'��������&������������&��&�����!�!����&������������ �*���/�����������������������'���&�������������)�����1�3,�������������'�����&����/���&������������������)���'���&�����������������D &������*�'��,���������,��������,���������������������������'���)� �!1�3,��&�������������7���,���D�����/�&�������'���������'���,����&������*��1�2���� ��/� ����&��������������&���������?�����/��,��������'���� ����&�����������C������,�����,��,����� ��D&����������������������''������,���)*K�����&���������,���)� 1�<���,������������)��������)����'��=)���������&)&����1

<�)��)�����������)��)���=)���� ���&�������5�V�6��''�����''�������,���� ������)��1��)�,��''������������������&����'�&���� �������/��'��,� �����&� '����� ���,� �,�� ���������� �'� ����������/� ���)���� ��� &�����E��� /�)&�1� ���&��� ���������,����������V������&�'��������,��,���D&�����������'�����������/����)��������,������� ���������� ��,������� ����1�

(�&������������� �,�� ���7��'��D�����/������,��������,�����/ 1�3,���###�"�����&���*)�������������������,����������)���1�3��� �7������/�������� �������������������� ���)� �����&�'����������������������,���)�����!��%1�-����)�������'���=)�����������&��)&&�����������:��������'������&��������������,���/��'����)����������/����,���&�������1����9--���,�������'������:��������'���&�������������*K�����������/����������&������ ���������1�2���,�������(�&�����5<�/)��%6���,��(������������-�������:�������������&����)�,��������� ��/��&���� �������/������D&������&���� �������/1!���3,���������&�������,�� ��������&&���������,�����)����������������/�������������� ��7��/1�

���� ��������,��=)����������������*�����������&���:���&�����������������'��,�������&���'�&���� �������/1�"���)����������&�������������������/��E��&���� �������/������������� ��,������������&��������)��)�����&����������,��������������/���������������*�)���,��1�3,��������&��� �*��������,��)����������/��'��,�������,�������,����&�������������D&�����1�����,�����&������,�������������,������������������������')�����������������'��������������/��,�������&������'��,��&���������������7�&����������������������'��,��������'��������)����������/1�

3,���&�����������:��������,��������9--�����'�)���������������������/��'�����������)�����1�3,�����:���������������')�� �����&��������/�������������7� ,������*)���,� �,��������������''������&�������1�

!�!� N��&��OI/������5!���61!��� H����5!��!61

Page 82: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$�

Paper II

<��&�&�������D�����/�'�����7���������������2�8�����)����'��������'����/��'� �,�� &������� ��)��)��� =)���� � ��&������� ���,��=)��� '�� �/���E��/� �'���&�������/�)&��������,��(������������������'��&���������������� ���1�2��������*�����'���������������,��7������/���������������*�'��,���1�2����������&�����&�����,���)����=)���� ���&����������,��=)���'��������������&) &�����*�'�����������'����������&���� �������/1�3,�������,�����/�����&��= )�������&�*�*� �����������,��������������)�����1

Paper III

(�&����������������'�������&�����&���>�&������������'��,��&������������&������������)�����'����������/�������'�&�����&���������)���������D&�������1�0����� ���������� ��&����*������&������&�����&���������)�������,�)���,��&����������)������'���� ����&��������� ��,��&�����1�3,������������*���)����������������&�����&���������)�������*��������&����������)���'�����������/������ 1�����������/������ ���������)���������������=)�������'���D��������/������ ��'�*��,��,��&��������������:������)��1

3,�����&���������������''������,�������������*����,��'��,��&����������1�3,��&����������)��=)���������&��������������������'���,����������)����������&���:��=)��������������&������������������&������������'�&�������&���:������������������������ 1�"���)����,��������/����������*���������,����)� ���'���''�������/���/�)&�����������/���''��������/����'��,��&��������,��&������ ����������������&�������1�

Paper IV

0,�����,��������&����������&�����������(�&�������(�&���9����)���������� ��������&����)�������'����*���� ��'����������1���� �&����)���������������������������&������'���,����''��������/����,�������������������)���������� �������������������������1�3,������������* ��,��,��&��'�:������)�����'��,����''�����&���������/��1�<���D��&�����,������)�������(�&�������,����,���&�����&������,�)/,��,��E������&���� �������/�����*��,����������/�������':�)�����������������������/�����,��,���,���&���:��&����)�������������������&���������� �����������&�������*���������&��������������)����� ���,��E������&���� �������/1�

2���� '�� ���,� �'� �,�� &����)��� ���� '��)������ 5�'� ���� ���� �� '����� �������6�*�'��,���1�3,�����,�����/ �'�����)������,������*�������&�����������)����=)���� �����������������/��'� �,�����&��D�7������/��*���� �,���� �)�����'����,��&�����1�

10.2 Evaluations compared to an external framework3,��9--����)������&�/������������&��������������&�)���'�����7��''����* ���**����5!���6�������**����������,���5!��#61��������������'�����)�������'�&���� �������/�&�������������)����������������*����������'�������������*��

Page 83: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$$

����)���1�<�/)������,�����,�����&�����1�.D��&��'��&��������D������������������������� ���������� ������� * � ��**���� ���� ������/)��� ���� ������ * � �)����)������&�/����1�

(�����&����&���&�������'��&&�&����������'�&����)����=)���� �������/��� ��� ��'����/��������������)��������������������,��)� �!����!�%��������������� �*���������� ��)����1!��� 3,�� ���,������ ��&����� �'� �,�� &����)��� �������)�������&����� 1!�$�2�/��������� ��������&�'���������,���)� ���)���1!���.��)���������)��������K)�/������*������������1

Elements in the Sibbald (2008) success evaluation framework

Elements included in the VCC results analysis

Process Stakeholder engagement Results in Paper III

Explicit process Results in Paper III

Information management Indirect results in Paper III.

Consideration of context and values Presented in Paper III

Revision or appeals mechanism Results of internal follow-up on feasibility and economic effects in Paper IV.

Gender perspective, in Waldau and Osika, 2009.

Outcomes Stakeholder understanding Results presented in Paper III

Shifted priorities/Reallocations Results presented in Paper IV

Improved decision-making quality Results presented in paper III

Stakeholder acceptance and satisfaction Presented in Paper III

Positive externalities No separate evaluation performed.

Figure 10. Prioritisation process results elements evaluated in VCC in comparison to the Sibbald et al (2008) framework.

10.2.1 Evaluations results

���7�,�������/�/����������,�/,�����K)�/���* ��,����&���������������,����, ������������������'��������������,���)� ��������D&���������)��/��,��&�����1�(�������������������,����D&���������������������������,������E���,����)��������,����,��&�����1�3,���������������������'�/)����,��&������'����&&��)������*�����'���&�����������&�'���������&������'����1����������������/)���������������*���'���� �����,�)/,��,��9--���*�����������,�)/,���������������&� �������*���/������&)*���1�

Information management was not evaluated as such.

3,��&�������/�����������&����)����������7�,������&�����������������������������������,��,���/�����������������D�����������'���)��)���&������������

!��� ����(�&�����������������#1�1������#1�1!�'���������1!�%� 0����)�5!��#61!��� "�=�����G�&��* ��H)�������";�7����5!��#61!�$� ����(�&���9��������������#1�1������#1�1!�'���������1!��� 0����)�����4��7��5!��#61

Page 84: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$�

�)��)�1�-��������)�������,��'����'��,����,��������&������'��,��&������������������������)����'����������������)������������7��/��'�&�������������*K����������)&&�����* ��,��(�����������������1�

8����������&&��������,����������������*��������������������� �1�3,��&�� ��������)�,������D&������ �&���������������D��&����'���������/�&�����C������D &���������������*������������ ����������� 1�<���D��&�����)� ����)���*��)���������*�����'��')�)��������/1�3,�����������������������&&��������,���������,����� ��� &��������� �������� ��7��/� ��� �,��� ���������� �,��� ,��� )�'����������/����������=)�������������,����������7�'����*���� ������*��������1�2����*�����'��&����*�������������&��������������������������''������,���'��������) ����1�

3,��/��������� ������)�����������������'�/�����*������������������*�����'��')�)����&�����������,��/�������&����������1�3,����,�������������*�����*������,��1

8�/����/��)���������������)� ����)�����,�����*����)����������/���������&�������'�*��,��,�����)���&������������&������������������������������� �*��������'����������,��,������)���&������������������1

3,����)�������)���������(�&���9��,������,���&����)���5�����,�����,�� ���/���6� ���� �,��� ����� *���)��� ������� ���� ,��E������ &���� � ������/� ����&�'������������������������)��1

8�/����/� @��&���� �������� ��7��/� =)���� B�� ��� � &�����&������ �,���������*)���/����,���� ���&�������&�&������������������,����,��&��������������)������������� ��7��/�������������1���&�������&�&������������� ������'��')�)��)��1�

���7�,���������&���������������'������������)� ������,�������@&������B���@��,��&������B���)���1��)*�����������&������������ �����A�)����������/����&������ �����/�&�����&�����������/��!�!�#���)���*�����������������/�)�������@&���������������� B1�3,����������)�'�������*)����)�*����������)����'��,��&�� ���������������������,���/���������1

����������/��������)�������&�������������,��������&����������������& &��������������� �* ���,��,����,������/���������������������1�3,������)���*������������&��������D����������1�

10.2.2 Discontent participants

0,������������)������������)������������,��&����������������)��������&��� ������,�����������/������'������������&�����&����1�2���&��������(�&�������&����*����D&���������������,���*���� ���������� ��&��������� ����������������'�����,������������1�3,�����������������������,���&�����&������,������ ��������&�����/�,�����''����������)�����,�����,��1�

8�������'����������'��������������*�������,��=)�������������1�4���������� ���������������������=)���� �?��������&�'�����������,��'�)��������7�������

!�#� 2�����������7������/���*�)����,����&��������5������������#1�1!61

Page 85: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$#

&��)������������*)������,���7������/��*�����,� ��/��������*���'�����=)�� �� 1�3,�������&��� ��)������,���������������'�������&������ ��)��/����/���1�2����������&��� ��)�������':�)�� ��������������/��,��7������/��*����*����������� �����&����������*��������������������������,����,�������&�������1

"������������/���*�,���)��,�����)��������)*����������,��&������?��!%����,������������������������������&����&����/�)���1�4�����&�������������/��� ��������� �&�����&�����1�+���������������,����,��&������������/�)&��5"�D��6��� &���������,�������,����,�����'���,��������)���*���'�,�/,�&���� ������,)���)���'��,��=)��������,�������)����/��������������1�+����)�����������&���,��������*� ��/��&&��������,���������/1�2���,������/��&���������/������,���/����&�����&�������,��E������&���� �������/1�3,���/)����������,����,�����7����&&�&�����7���� ��/��'��K)�/��/��,����)���'�����������&�'�����* ���,����&�������1

<)�,����������/���,��&�����&�������,���������������)������������'���D��)��������/�������������' ��,��)����������'����&�����&����������/�������&�������1�

10.3 Building legitimacy - procedures in external comparison������������������&���� �������/����&�'��������,����,��'�����7��'��� �������/)���������'����������* �����������&������ �/�)&������,����)�,�.����+����,�-���8�/���������,��8�/�����'�9;����GI������1�3,������'����D��&�����'�&�� �������,�����/�/������������/������������������)���,��E������&���� �������/1�

2�&�������,�������*�����,����'��,��9--����)�������,��-�)�� �-�)������'�N���*�/������������)��������������&����* �G�&��* �������,���5!���61����&�������������'��������'���,��N���*�/�&��������������������'����,��9--1�+��������''��������)�����������,�����'����)��)������&�'������1!%��3,������&��*���� ��'��,���������������������������*��'��)�*���'����&������� �����* �G���,��/,������� ��7���5!���61�

G�&��* �����������/)��������������)�����,��&�������������������)�������*�)���,�������)�����)���*����������''���������1�����������,� �&��������)���,����,�����&�������,�)���*������&��������,���)����1�3,���D&������&)&�����'��,��9--��)� ������������������*�����'���/������������������/�����')�)��&��������&������1�G������&������������/�������&��������,�����D����&������/����'�&�����&��������'��)��'�����/�������������&���:��������������'��,��&����)�����������������'�������������1�"���)����'��,��������,����D �)���'�������������������''�����������&������������@&����������B���)���*��,�/,� ��&&�&����1�2��������)���������������&��D�� ����������������������,�)��������������������� �D�����/����������/�������)���*���*�����������'���'������������/���������5�����������##$61�

!%�� 2�����������(�&������������9���������&���������������� ���������&�'������������7��/��'��*K������������/��������������������)����,��'�������&�����&�����)��/����/��!�/�)&�����)������1�3,�������)������)*���/�)&����&�������������&�������1

!%�� ./��N���*�/�������������)���&�'��������*������,��E������&���� �������/1

Page 86: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

���(�&���9���,��9--�&����)���������������&�������("�2�&�'���������,������������5��26����-�����1!%!

10.3.1 Participation inclusiveness – working bottom-up or top-down

+����5�##�6���:�����,��&���� �������/�&����)��������*���������������1�����B��*����� )&�� ����1B1�3,����&����)�������*����,���������)����'��&��)� ������'��,��"���A�����������/)��������1�3,���&&�&����������'��)�,�����:���������&���������,���*K����'�����&�����1�-��&�����������& ������ �������,������������/�����������������*�)������������,����,�������������,���/����������&����������&��)����,��7������/��*�����&&�������*��*����� )&1�+�������'��,���)�*��������/���'���/�/������������&��������������������������,����7����&� '������������������������,������������,����,�����&�������)�,���&����)���������&&�������*����& ����1�

+����,�����&������������������'������,����,�����&�'����������������������&��)��������������7������/��*���������/������'��,���)��� &�'�����������)��� ���&��D� ,����,� ���� � �����A� ������1� "���)��� �'� �,�� �D&��������� /���,� �'�7������/������������ ���,������&����*����������,��������������'�������/���/��1�.����'��,�����������/)����������������������*��,�,��&')��������/���������������������)��� ������)*���������&�����'�,����,����������������/�������&����� �������������*�����������)����������������������������,���1�3,��'����&���� �������/�,������*������/��������������/������� �������&�'��*� ���������������'�,����,����1�<���,������,�&&�����,��@&�� ��B��'��,���/����������,������*��@�� &���������,��,��,��&��'�7������/���������/�����&)&���')�������/1B!%��3,������������������/)������,�����/ ���������/ �������������,��&������������&����������,��9--1�

G�&��* � ���� ������/)��� ���������� &��������� &�����&������� �����/)�� ���,����������&�������������������������'���&����*�����������*��/��������9--��,������N���*�/1�N���*�/��)� ���&����������������������*� �������,����,�����'��,��9--1�

3,���)�,��������)����,����,��&���� �������/�&���������N���*�/�����&� �������������@� ��������D����B1�3,� �������������,���@� �=)��7� ���,��7������/��*��������&���������'�����&������������,���D��)��������/������������������,�����&����*����������������'��������������'��,��&�����1B�3,������������,����������9--1

��������������������A��5!���6������&������'��,����2����������������'�����D��)��������/�������D������&�'�����* �������������������� �*���1����9--��&�����&�����������)*��������� �*������������&���,����,���������� �������'��("�21��)� ������������&��������������,���!%��7� �������)�����,��������7�� ����&�����&��������,��&�����1�

!%!� ��������(�������0��������������������5!���61�!%�� G�*�����������������/��5!��%61

Page 87: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

3,����&������������,���������&&����������'��,��&�����������,����,������'��)� �������������9--����������&�����&������/�/�����1�3,��������&��������'�������&��=)������� '�� �������� ��/������ ��'������������,��� ������ ��������������������������)���*����'���������D&�������* ����/��������,���&�����������)���������* �&������������,�����������/�����1�

10.3.2 Horizontal priority setting and legitimacy

���9--��,��E������5���� ��&��������6�&���� �������/��&�'�����* ���������&������������ ���� ���������� ��&������ ���� ��������� ��� ���� ��� � &) &����1� ��� ���� �� &�'��������� &�� ����� �D������ ������/� ������� �� ,)������&������������'��,���������/�����������)��/��,����� ��'�����,�/�)&�����&�'������������/���������������������1�O)�/��/�* ��)� ���)�����&�����&����������������,�����,�����/ ������,����)����)��')��'���,��')�)��������,����,����7�,�����)����������������/,����*�)����,����&�������1

2���,������������������' ������,�����/���&�������������/�������������&������� ��������� ���=)�������� *������� ��&�������1� 3,��� ���� ����������*�'��,�������*����&������'���,��&���������*��&������������������ ���/�������1��)&&�������,�������''����* �G���,��/,�����������/)���5!���6��,��������)�,����)����������@��������'���,��/�B1�@�'����''�&�������,����,���)�������)����������������*������&����������������������������7�� ����*���������������)�����')�� B1�����)��������)� ���)�����)&&������,��, &��,������,���*���)�����&�������������/���&���������������������������������/����������*��)�'�����,� ���)���*��'��)�*�����������D&��������/����,���,�������/���1

+��E��������/��������� ��������&�'���������,����2������*)���������D ��)���� ����/������ �D������ &�'����� * � ��� ����������� ����� � *���1� ���N���*�/������D&������,��E������&���� �������/����/����������*����*)���,���D ��)��������/������������������)�����7�� �,���&�&������&�'������,������7����&����'��,��&�����1�

3,��!����&���� �������/�&���������J���/I������-�)�� �-�)��������������,�&����������������� ��7��/����&��������������,����''�������������&������������� �)������)�� 1�3���)�7������/���,�����������&�������* ��� �����*�������'��,����7��/��'��*K����1!%��-������)������,��'�)���������'����7��/���)�������� �*� �*�����������������,��E������&���� �������/1

�������������,���5!���6������@�����7��'������/��������������������,��,��,������7����������)����������������&�����&�������/�)&�B1�����)����������,��,������������'����&���:�����,�����/ �'��,��E���������&������!%%���,������������)����'���,���&)&���1�2����������,�������)������?����������������)��*����'��&���� �������/1�

O)�/��/�* ����)��������)������,��,��E������&���� �������/�&����)���,����,��&������������������&������������)�,���������)������������/���*�,���)��

!%�� H���/���������,���5!��%61!%%� ����(�&���9�'������������������&����1

Page 88: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�!

���� &���� ��''������� *������� &�����&������ ��� �������� � ������ 7������/������/� &�����&������ ���� ����� ��� ����/�,��� �,�� '����*���� � ���� ������ � �'� �,��7������/��*���1�4���,���*����������������&&�&����������&,���E���,����)���'�*����&�����&���������&���� �������/������'�����)���/������/���'�,��E������&� ��� �������/�&�'�����* �&�'����������&����������1�+������K)�/��/�'���=)��������� ��������� ��� (�&�� ���� ���� ��� 0����)� 5!��#6�� ��� ')�� � ��)�������&������''����������������/���*�,���)���&����)���������:������1�<)�,�������,��������������K)�/��,���*���������&����,��1�

10.4 Using the Model4��������)��������(�&����������,����,��=)���� ��������������* ��,����������������,�/,�'��)������������������/����&�'�����* �)��������&�����&����1�3,������������������, ������ ����,��������)�������������)���������)&&����� &�������������/��� ����������&���� � ������/� ����)�&������������&�����1����)������)�� ���&�����������'����,��(������������-�������,���������� ��' '����7������/���)&&�������,��&�������&��������)���,���@��������������)�����B�������������/��,��=)���� ��'��,��7������/��*����)����'��K)�/��������/���'����� �''����������'����7��/�&)&����1

���(�&���9���������&��������)���,������&��������������':�)�������������,��� ��/��������&�����������)��� �����*)��������&�������&�'������������&���� �������/1�3,����)//������,����,��=)���� ��������&�'������)��/����/��!����) ��� ����������&)&����1�3,��'�����,��������������/������������')�� ����,�����)���*���)�������,����������,����,��'���)����'��,������1����(�&�����������*��������&�����&����A�/������ �&�����������)�����������������,������������������ �������������������)//�������,���@�,���/���������������)�����B��*�)��,�/,���������&���� �����/����������)���*��/�������)/,�'��&���� �������/1

+�������,������@���)�����B���/,��*���������7���������*���,��7������/��*�������&������)��/��,��&�����1�3,��������,��&����)�����������/�������D��� ��/�7������/�1���������,��&�����)���,�����������������������������)���1�������������������������������'����,����)�� ���)������&���������������,���������������&���������)�������������1�.������������'��,��������''������������� �' '�����������'�������������������������&������ ����������������&���:���)*/�)&���'�&�������1�

"��������)&&����/���&�������������/�����,������)������������&����������@,���/�)&B��������/�7������/�����������)&&����'��,��&��������''���/�*��,����,�����/������D&����������7������/���*�)�����)���&�'������� ����������&����������/�����1�3,� �����������������/�/���'�����������'����&�������������/��1�+���/��)&&���������������)�,������&����������)������*����,�)���������*� � *�� ��)����� ��� ����,�� @&������� ��������� B1� 2������/� ��� G��� ,��/,�����������/)���5!���6�*�)��� ��&���������7������/��*���������&��� ���7� �&�����F�&�������������������&�������)������'�����������&�����������1�3,� �,��&�*)��������������/������ �* �������/�&��������,��&��/����*)�����)���*����������7�,�����1

Page 89: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

����)��������,���D&�����������������&�'���&���� �������/�����,����������������*��������������������'�� ���''������,����������'����''�����&)&�����������/���/�)&�1�����,��&���������/�����������*)�����,��7������/��*����* �&�'�� �������K)�/�����������&&�&����������������� �''�����������'����,�������������������� 1�3,��7������/��*�����������&�����* �&�������������*K�����������:����������������������1�"�������*���/�����/����������=)������'�)���/��,��(��������������������,�������������,�)/,����������,���� ���&�������������������)��������� ��������&�'������,��������@���)�)��B1��������, &��,��������,��������� ��:�������������/��������������&���� �����������* ����&�����������������������,��/��/��,���*�,���)��������������&�������7������'���,�����1�3,������)���,��,��������� ������������,�������=)�&����������&�������*��������,��=)��1�����D&������&������� �����'���������������������)�,�����������������������������������������������������*����������*������������*���'�������������,��E���������)�����1�

G������ ����������,�,����,�������������� ��7��/�����)�,�������������������������* �&�'����������������/��1�3,���&������7�����'��������� ��7��/���)���*������ &����������������/�&��������'��*� �����,�������������������/���������������������,��&�'���������������1�3,�����)��������*��&����������'���/������,��������,�����/��������������������,������*���,������������'����7������/����7�,�����1

����,������)��������,���������/������,�������������������)���*��&�'�������������������������������)�����* �&������������,������������������,�����/���1�3,)����������, &��,��������,���&���������,�������������������)�����7����,�����/������&�����������'���D&���������1�(�������������)����,�������������������,��7������/��*������,���/)������������,��&�'��������� �*�����&�&������,����D&��������, ��,���&����)������������������)���*��&�'��*��������,��1�����)��� �� �,��� ��)��� �������)��� ��� ��&������ *����� '�� �������� ���� �D���������������� ��������������/������ 1

10.5 Priority setting vs technical efficiency ���9--��&������������������&���������������*�����&������� �����,���D�����/���������������/�����)�,������������������1�3,��'�������,�������':����� ���� ������������������*��7�&���)���'��,����&���:������ ���1�

3,����������������,��,��������9--���&�����������������/ �5��������$1�6���,����������������������&��=)��������������* ���&���/����� �''�������������,���/����*)�/����������*�'����� ��������/��'�������1�0,�����)�,�����������&&����)����������������������������/��5!���6���������,��("�2����,�� ���/ ���������������������������������,���������,�&���� �������/������)��1�

3,������������������*������(�&��������*�����&���� �������/������)��)���=)���� ���&��������������&���/����,�������''���������1�0�������)�����,����,��������*)��������)�����1�3,�����*�������������)�����9--�&)����/������ ��)�����������=)���� ���&����������&��/�����������)���/��,���+�!%�����,

!%�� �+�>�������)����'�+����,�-�����&��������"���������21�3,���+�����,�����/ �����)����E�����>��+��5!���61

Page 90: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

�����/ �'����)��)���=)���� ���&�������5�V�61�3,��,�����'���/ �������/ ������*����������&��������&��������������V�����,�����/ ���/�������,�����&�� ���������,����/����'�&���������'����������&�'�����=)���� ���&��������� �����������,�����)����������&��������������)�������,����,��*)�/���������1!%$��!%��3,�����������������&�'��������,����,��'�����7��'��,����&���������*)�/���&�������,���*)��������V�����,�����/ 1

3,����������� ��� ������ �,��&������������&������ ����������/����� �������/��'�������������������������� ������������/�������,��/���'������)�������,��9--1�����)��������,��'�����,����,������������)�/����)�,���'��)�������������/���������,�����D��)��������/���������������������,������ �������''��������������/��'��� ��������,���,������,�������''���,����������������������������� �1�(����� &�����7����*�'��,�����,���������&�������������/�����)��������*���,�/������,��,�����7����&����'�')�,��*)�/�����)������1�

��:������,������������ ���������, ������/�'�����,�������':����� ��,�)�������*������)���������&���������������� �����������/�������)�������'����'��&) &������,����������������*���'�,�/,��&���� ������,�����/�)���1��������7��/��'������������'�����)���)����)���&�������,���''��1

3,������7������/��:������'�&���� �������/�������)��)���=)���� ���&�� ����� 5�V�6� �&&��� ��� *�� ���&������� 1� 3,�� ������ ��7��� �� 7���� �������� ���'���)����'����������,����,������/�����������������&������ ��,��@������ �����B!%#��'�,����,�����5@����������������������B6��,���������/�@&,�����&, �������&� ���������������B!��������1��V�����'�)���������,�������'�� �����!�������&��D�� !�!������/������������������/1!�������)���&���� �������/������)���,��������� ����������,�,����,������/�����������������D�1

-��*����/��,�����������)������)��������*��')��')�������'�������,��&��&�� ���1�4���'���)���'��,���V�������)�������������������'���D������&��=)�������'����&�������������)�����1�3,����&&�������*������/����������=)������'�������������&��������/ 1�������'������������'���)�������*����� )&������/����'���� &�����������1!���2������/�����,��&���������������������*�����5�#��6��)�,������ /����,����,������/�,��'�@���/��E��/������A�&�������&�*����������,�������

!%$� �7����'�����K)7�������H�������/�'I*)�����5!���61!%�� ��������������,����&���������'������������� ����������������,��,��&�����������&���� �/�)&��

������)�����������������,���������/)��,���&�����������,����������������������������'�������)�� �'����,�������,����������������������'���,��,�&����)����������&�')���� 1�" ���������E��/��,��&����)���'���,��������/�)&�����������)�����)�,����&, ����������������'����������������������,��:���/�)&1�

!%#� "�����������������E�5�##�61!��� �������������/��5!���61!��� �"������'' �5�#��6��0����-,)�,����5�#��6��"������������-�������5�##�61!�!� (���7�����G���,��/,�5!���61!��� 2/ ���������,I��5�#$�6��-�)��� ��-������������(�������5�##�6��N���,��E�5�###61!��� 2�*����� )&������/ ����������������)�������������)������&&���,��������������D&������&�,�&��

���������� ����/�)������,�� �5G������������)�����#�$61�

Page 91: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�%

/���������&���'��������/����,��,��B1�+������@*���)���S�,����&&���,T�������� �,���� �����,��&���&���������������������'�&�����&�������������,���&������R������,��'������)���7�� �������� E���,��'�������������� ��''�����/��,���*�,� ��)�B1�3,��'�����,���)�,��&�������)���@������������*����������������D&�������,�� � ������������������������� ��/��� '�������,��,���)��)�� �,��&���&����������)���������&�����&�������'��,���������1B�

(���� �������/������)�������� ����/��E�����&���������'�����7������@�,��'�� ������������ ��''�����/�&�����&����A�*�,���)�B1�+�������,���&&��������7��'�������������/������������������/����/,��*������/�������)����'���& ������,��7��/1�2/������,������/�,���'����,��&&���,������,�����7��������'��,����,�1

2���/)������(�&�������,������7������/��:�����)�����������������/��/����� �������������/������,���'�������&����1�3,��&��=)�������'���/������������������/� ��� ��� �)�� ������ � ������� ��� �,�� '���)��� �'� ����*������ ����������&����)�������������* ��,��&�������������������8�*���2���,��5�#$#61�2��,�)/,���,���&��7���*�)������E���A�&�����&���������&����������������� ��7��/��,������������������ �/��������*��1�2������/����,����&�����&������)���*��&�&������������,���/�������/��,�C�����)��������&��� �������&�����,��������'���,�����,��������������/)��������/����������*���� �������,����������)����������������� �������������1�3,������������7� ��������'���)����'��)�&������������&����������������D&���������)����&���������������&�����&�����������/��!1!�%�

��,�������)����������,����&��������'���������&�������������,��,�������,�������/��E���������������������'��*)�����/���&������������1!���0,���&� &���/�&���� �������/�&����)�����,�����)����������)��������&�����'��,��@��� ����� ������B� �'� �,�� 2�8� '�����71� 3�� � � 7������/��� �,�� 2�8� ������)�����*�����������������,����&�����'���������&����������1!�$�3,�����7����,������� *)����� '��� G�*����� ������ ���� ���/�� 5!��%6�� �,�� ���/��E�� ���� ����)���&������''�����������/�&�����&��������&���� �������/������������&�����1�

10.6 Management as a mediator of core values for priority setting ����,��������,�&�����������������������)����'�K)�����������=)�� �����,�������'�&���� �������/1�0,��,���������������)&&�����* ��&&�&��������� ������������������/��������&����)����&���� �������/������������)�����*������)�����������������D��*�)��������� 1�8��)����������?�����,����)��)����&�������������)��)���)���������D&�����1�3,)��� ���*�� �?������ ���&����������������������� �,���) �)����/��/�������������������*��&��������* ��,��� ��������)��1�3,��'�������/)���,����,��&���� �������/������)�����)���&��&���)*��������� �'���*���/�

!�%� ����<�/)�������(�&���9�'���������1!��� (���7�5�###61!�$� 2�����,����G��/�����,�������2)/)����!�������S����)���*���� �'��������*��������&����������T��

�D��&��'������������* �G�*������������������/��5!��%6����� ���)��������&�&������&)*������&��������&��������������&���� �������/1�3,�����&������������������������*���������,��1�2�����,����S,����,�&�������������&����������T�'�)���������������)���1�

Page 92: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

��������������,�����������,����,���������/�����������)��1�3,����=)���������)�,����,�������/������� ��������)���*������/����������'�����/�����������������������)�������������/����,�/,�����,���/����1�

10.7 The role of administrators H����������������,���*����&������������������������������/���������,����,���������,��&�����������������)������,����'���)��)���=)���� ���&������1�

3,)����,�������'�����������������������������������*��1�3,�����)����&&���&)EE���/����������������,�� ��D&������ ������*����,���������������������������&����������� ��/����������/�������������)��)��������/���1�"���)�������� ��������� �������/� ��� �,��� �,�� �� ��� �� �,�)��� *�� �/���E��� �'� ����/������ ������� �,����&&���� ���*����� ��&������7������/��/�&����*��/�1������)�� ���)����������������������������')��������5��,�����&������������')������6��������������*��������,��&�'�������������&��������������������������&����*���'�������)�������'�����/������ �����1�3,����&��������'����=)������������������)&&����)�,������'�������������������� ��7��/�� �������&&�&�����'��&�� �� �������/��������)��������)��/��,��������������/�������&�'������)��/��,��&)�,��� &��������5��������$1�61�3����*������@���������������7��')����&�� ������/� �':�����B!��� ��� �������� '�� ��&������������ �)������� ��&������ � �,���)���/�����& ������&&���,1�+���������&,���E����,����&��������'��)&&�������&��������/�������)�����1�

������������''���������7������/���������������,���*����'�)��1�H��'�������������/)���5!���6��D&�����,�������'������������'��������������1�3,���������)���*������)&&�����)��)���=)���� ���&�������������&���:���� ��,�������)������ �'� ������� ��'�������� � ������� * � *�,���/� ��� @����/����������)�������������&�������':��B1�2���������������-�����&�����������/)���5!���6�&�&������������ ����/��E���&�'���������E��/��'��,��,����,����������������������/������������1�8������ �������������������������������*���������/� �����,�������������/��1�����/�������������,�&�������������������������������,��/��*��������&��1�<��,�����������������,����,����������������������/����������������������&, ��������5�,������&�'������6���,���,������/��E������&�'����/������&��D����7��'�� ��/������&��D�� �������/��,�1�

(���� � ������/� �,�����/��� �,�� ������������� ���� ����/������ � ������ ���,����,����1�"���)����������������*)������������������,����� ��������,�������������������/��E���,���&������������'�����������'��&���� �������/1�2�������� ��������������&�������/���E����'�&���� �������/�&�������1�3,� �����*)���������� �����&������������,��&���&����&�����&���������'����������������/1�3,�����������'���)�������������')�:�������'��,������������������'��,��2�8�'�����71�2��������������������������� �'����'���������'��� ��������� ��7��/�� ����1�

!��� ��*�����5�#��6��&�!�1

Page 93: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�$

3,��������'����,���&�'���������E��������/,����� ��������@��D���E���,�����������?)����B��'�*)��)����1��������������)����/)���,���&�'���������E��������)�����7�����*��������':���,��'���)������&��D�� ��'�,����,���������/���������7�1���*�������,��������)���*��'���,��*�����'�������,��� ��������7�,�����������)���/��,����D�&� ��1�

10.8 Remarks on generalisability ��������7����)���*���������/����/��,���,����������/ ������&��������D &������&���� �������/����,����,����1�

���������,������)����&���� �������/����,����,����������������������,�����������&�'��������,��,��,��&��'��,�������1�3,��'������&��������������)��������*��� ��)�,��*�)������,��/��/��������������)����,�������1

(���� � ������/� ��/,�� *�� ��'����� ���� /������ � ��� �� � � ��������� ��@�������)�B!�#��&&���,�������)���������������*����������:������)������,���,������:�����������������&�'��������,����,����������'��,�������1�0,�����,������������� �,��&')��'�������������,��E������&���� �������/����9--���,��&�&��������'�("�2�������2�������������=)����,�&&�� ����,�)����1�3,�������)��� �������������������� ��7��/�������'��&���� �������/�&)&��������*��'�)���������������� ���/���,������&��)�������,����,��.����������,������*������1!$��

(���� �������/��&�'�����*����� )&�����&�,�&�����,�����������/�������,����,�����������/,������/�����,��*�����'��,��,����,������ ����������/����,������&�� �*�������,����,��������������� �������,���1��'����������/,���������*K�����'������ �����,������������:����* ����������������*)����,����������������� ������� ���=)�� � �,��� ,��� �''����� ��� ,����,� �� ������������ '�� ,����,1���������� ���D&������&���� �������/���)����,���*���������)������������� �����&� �*��� �������� ��7��/� &����)��P�,��� ���� ������/� �,�� 2�8� ��������P'��,������/���������� �������������'�&)*�������)���1�0��,��,�����������������)���*�����������/����������,��/��������*���� ��'��)�&�������������,�����/�������������/���)�,��������������������&)*������,����*)�/���1

���&�������'���&���������������,��=)�����&&���������������,���)�������'��D&������&���� �������/��� ��,�����/���,��������������'��,��� ����������,)����)������������1�3,�������)���=)�����)&&�����������,�&����*��,�&�����������������/�����������1

2�/������=)�����������,��,���������� ��7������� �����������&��������,��&�����������������������&���� �������/1�3,�����/,��� ����������*���,������1�2�����5!��%6���/,������� ��)��������,���������'����&������������������������>�@Q�,��&�������������'�&����������������� ��7��/��� �*����������������/��� ��� 1��������� ��7���&��)���,�������&������������)����,��/���������,������*��������,�����,����)�&)����������������� �'���)���1��'��,�����)�&)������

!�#� 3,�����������"�����'�+����,�����0��'���5�###61!$�� G���,/,�*�)�������,���5!���61

Page 94: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

��&������R������'�&��������������7��*�)����������,��/�����&����������/�)&��&��������������������,��,�����������'���,���������������� ���� ���&�������������,��/�����������' ��,������R��)&&���'����,�������&�&)��������� ����)��� �*������/�,����1B�3,��������&��7��/��*�)��'�������������)�����������������&�,�&���������,���������/����,����������=)����������/��,����,���/�������&������1

4�����)����������7��, �("�2����,��=)�����������������)�����:����,�����'��������,���&��������1�3,� �����D��&�����'���� �����������@�������)�B��&&���,1�"�������*���/�/������ �)�7�������,� �������=)������=)��������/������)&&�� ���� �����1�<���D��&�������&����/�&�/���*)�/��������,�������*�����&�������������������� ��/�������� �������7��������,�,����,����1�3,�����������������������,��9--��)��/��,��&)�,��� &���������,���� ��/�������7�*)�/��������,�����&�,������������/�������5��������$1�61�("�2��=)����*)�����/��&&�&������7���������������� ��'��������� ��������,��,��������/� ���G���,��/,������� ��7���5!���6��������)��������*������������ ���&������������&�����1

�0��,������ ������,�������/��������������� �����/���E���'�)���������,����/����'�&��������������,���������������������������'��������'��������,��&�������?�������&����/�&�/���*)�/������������� ��7��/��������)���5� 6�������������)���*�������1�

10.9 Reflections on future development of priority setting�������)�&������������&��������������'�)���)�� ���)�����������������������,������/����,�����*�7������&���� �������/1�4'��,����������*������,���&����������� �����)�������'��,������/�������,���&�'����������&�'�����������=)���� ������������,��E������&���� �������/1����������������� �'����������&���� �������/����,���/��,���D��)������&��������������&�'���,��E������&���� �������/1�

����&���:��&���������&������������*�������/��,����,����,������/����������1�3,������/������* �����'�������K��� ������* �����*���F������������K��� ���������* �����������1�3,)���D&������&���� �������/�����������&&������*�����:����������&���:��������/ 1����&�������'��,����)�����������������������?����,�� E���������������K)���������&���� �������)�������� �''��������������������������'����)�������*�����&�&�������'��� �&)*�������'���� ����1�

3,�������� ��� �,��/������ �����)����� �,���������,�,����,���������/������� �������������/���������1���������������&��*���'���,���/��������������)��)������������)�������*�����������''����������/������������,���������/��'��������=)���������)�,����@�,������������,��������,�������������������,����''���MB��'����,��/�������������������������'���''����������&���� ��������)���&���')���/)������'����/�����������'�������)�������'������7�������������/�������'�&���� �������/�� ���������,����,���������/�����1�

10.10 Areas for future research����������'��')�)�������,�����)//�������*��1��������,�/,��/,��������'��,���>(���� �������/�������)����������������������&�K������)�,��/�����,���������������������������*)�� ������������,�,���*����&�'�����'����,���&��&������

Page 95: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�#

���,����,��&�����������������)��1�3,�������'��&���:����&�������'��,��E��������)��������������� &���� � ������/�� �,��� �����,� ��� ������� ��� K)�/�� ,��� ����&����E�� &����)��� '�� 7������/�� &��)������ ���� �������� ��7��/1� G���������&���������������,�����?)��������&���� �������/������,��������)��������,����������)����&���:�������'��������/�����1H�����������,�,���*������������,��/�������,�������'���������������������� �/�����������&���������������/�����������&���:���� �&���� �������/1�

2���,���������,�)��������������������������*��&��������M�0,�����,��������������&��������)�����&��������/�����������������D���������/����/���''������&�����������,���&��������������)���,��&��/���E����'�&���� �������/����&��������� �����/���,����,������ �����1�

(�'����/�&���� �������/����,��,��,��&��'��,��("�2���,����������������������'����,��,��E���������/���'��,��&������������&����������,��9--���)����������)���������������/������,�����1�(�,�&�����,��=)���'����)��)���=)���� ���&�� �������)���*�� ����/����� ��� �,��&�����1�.��,��'� �,�� ���,��=)������� ������,�������/�,���,�����/,�������*)����������/�������������*)������)����������������)��1

9--����&�&���/�'������,���)����'�&���� �������/�'��� ���������������,���&������������������ ���*������� ���!�������� ��&���������������)��/��)��/�:����� ����!��!�����!���1�3,��&����������&����)��������*��*���������D&�� �����������������)��/��,��:����)��1�2��,��)/,�'����� )&��������������/��� ��� ����&�������* �����)��/�&�����&���������'������1�

11. Conclusions����/���'�����7�'���G���,��/,�����������/)���5!���6����������/�����,�������������'�&���� �������/������,��)����/��������������,��'����'�,����,���������/������� �������,��&����������,�������������,�=)���������&)��'��,����-,�&���!1

(���� �������/���������*�/)�)�������&�1�"���������,��������,�&��������������������5�##$6��������������������>��������� ��7��/���&�������,��&)*��������5���6������������,��E���������)�����������������,����,������*���������,����,�����&����&�����'�,)������/��� �������F�������� ��������� �''���������1�0,����� :���� ��7�� �,���� &���� � ������/� �������)���� �� ���&��D� ���������1� ��� ������,������)����&���� �������/����&����� �)����������������������&�'��������,�,��&��'�3,�������1!$��

�������� ��7����D&�������D&������,��E�����������������&���� �������/������)���������������������)���')������,�/, &���� �&��������/�)&�������,��&������������������&�����''���������1

.D&������&���� �������/��=)�����&&�&���������/������� �������,�������)���� ������'����'������������7������/��&��)��������/������������������/������������� ��7��/1

!$�� -�������������,���5!��$61

Page 96: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#�

3,��)����/�����������������&���:���� ��,�������/������� ��������������&� &����'��&���� �������/1�3,� ������&�'�)������)��)��/1��)�,��*)�����/������������������* ���,��������������������������'����������������&���� 1

��&�����������������/�����,�)�����������,����*�/)�� ��'��,�������&�������,�����7��'����=)������)��)����&������������7������/��*���1�3,������7���,����&������������ ��':�)��� ���� ���&��D1� ��&��������/� �D&������ &���� � ������/�����)����&���� ��������������/��,�������������'�@����' ��/Q�*K���������,�����������)&&������������)������B1!$!�����)�,����������*������������������)� �������&�����&������'�������������� ���1����7�,��������,���������, �,����,������������ ����/�������'���&���&���� �������/�������,�&�')�� �:���������������������,����)����&��������,��1

-����)����������������*���������,����)�����'��,����&��������)����>�(�&�����������,�����&��D�� ��'��,�����������������,�����7��'��&&�&�����

����/������� ������'��&���� �������/�����,��9--1�(�&������,�����,����)�����')��&���� �������/�����*��&�'����������� ����,�

����)������&������������/��������* ��������7�,�����1�2���/��)//�������)������'���������>��6�����)��*��������������� ������������&&�&�����'��&���� ���� ���/C�*6�&����)���������/��,��2�8�����������C��6���&�������/����������*�����������,�����/����'����)��)���=)���� ���&������C�������6��������������/�����/�&�����&����1�

(�&������������9������*����������)�������������'����)�����')��&���� �������/�&���������/�/��/����������,����,������/���������1��)��������������)�������6��,��&�����������' ��/�&����������A���������C�*6�&�����&����A������'����������,�&����)�������&���&������'���/������ ��'��,���)*��=)�������������������������C�������6����,�����/����������/��,������������)�����1

2���/��)//������������� '���)���������>� ���/ ����������&�&������������� �����,��'����'�*)�����/��'�7������/������/����7�,�����C�*�����������&�&�����&�����C� �� �������� '�� �,��/�� ����/� &�����&����C� �� ���/�� �'� ,��E������&���� � ������/�� &�'����� * � &�'�������A� �&����������� ���� �����/� ��� �,��=)���� ��'����*���� �����&������������� ��'��,��7������/��*���C�������/�&��������������������������&������������,�&C�����&������������������������&�������,��&������'����&&��)�����������)*�����1

!$!� ��*�����5�#��61

Page 97: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#�

Sammanfattning på svenska (Summary in Swedish)

2����7�&���/���������7��7�&�������'I�I&&���&�������/�

2�����;�������*����� )& �����/��'I��������&���������������& �����*���)�

���������,������/�*���7����&�������/����'�������������7���7���/�*���)�������&�������/�5�##$6������������������������7����'I�����,;��� ���,��K)7� ���1���������������/���7�&��)����I7��/������;�;����/�������������7) ����1����&�7���7��'I�K�����'I�,;��� ���,��K)7����/�������������,������������/� ���,��� � �������������&���������&�������/�*���)����������:��������,K;�&�������7���,�)��;���7��������)1

�;)�I��&�����������������/�&������'I�&�������/�&����7����������/����'I����!������,���/�/�����,����9;���*��������;�����������/1�(��������'I�/��7�� �� ���� ���/��/�� �*���� 'I� ���� /����'I�� �7���/�*���)���� �� ����� ���/�����,�������7���&��������1

< ���&���:7��'��7���/�����������,����7���&��������1������7��������7���&�������/������������/���������������*����������)�'I������/�&�������*���)������1�(������/)�������,�����,K;�&�������K)��5�##�6���,���7;���5!��!���,�!��%6�';����������7���,����,�'���;���/���������&���������/���'�����'I�7�����������)7�)���&���������,�*���)����������������&�� �����/1����'�7������&����7;���������/1�8��)���������;���������7� ��������������K;�'I�������������,����7����������������6��������'I����,������&�/��������7�����,������������&�������/)&&����*6�&�������/���������/���� ���� ���/� ��/�� *�/�&&�� �6� ��&���������/��� /����'I��� �� � �7��� *� /;�������'������/���6�������&����������I�����������7���&�������/�)&& ��/�����,��6������I7�����/���,�������/�����/�&������/�������'I�&����� ��/��*����1�

2��7������*��7������'�����)��������I&&���&�������/�&���7���,������������ '��������I7��7��������''�7�����������&�I�*�')7����/��7���,�������,��� ������*�,������/����&�������;�������)&&'�������� ��/������������� ����������1��������������7��*�������&�������/���,���7��7��'I���)7�)����'I*;����/� �*���1�������)����������6�I7����''�7����������������/������7���7���,�������7����IK��//K������)�I�'I��/��;�'��������*�,������/���*6�����&����������&��� ���������,�*�,������/���)����������������*������&������������*�,��� ���/��''�7���������*�����)���/)&&�1�.��)�;����/���������������;/�/��/��;� ����5&����)���6���������������&��'I,����)&&��;�����7������'I���/��������1

2��7�������*��7���&�������/�&��������&����7�����������,�)�;�� �����������������/�&��&�7�������,K;�&�����7;��1������/����)&&/��*�,��������'I*;�������������;��&������������,��,������������K����&����)�����

Page 98: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#!

����;������7��&���������/�/����/�����,�&������,������/�������'�����;�������������;��&����������������&������7����'I������/�*���)���1�

2��7����9�)�;����&����)����'I�*��&�������/���&�������������7���������,� K;�'I���������B&�/��*)�/�����/���,���/�������� �B� ����;�&���&����7����1���;����/�����������&����)����/���������������)����������������7�����,�,����������&�������/���,�����&����������������,;�/�������,���/��71�����7������7������������������7������)������/�������������1�

3�����,������/������)�������,I�����,;��� ���,��K)7������� �����'I��� ���/���,� ������/� ����� ;� 'I*������ 'I� &�������/� ��,� *�,I�� /����/�&�����I�� �1�H�7��������&�������/�&����������� �7��������������6�����������������&������7�����7������*6������/�������IK�������&����)������,�)&&'�� �����*���)����������/������������6�&����)����/���������������)������1�

3���� ����/�� '��/��/�'�7����,I� ���/��/�� 'I*���������*������,��K)&�������/���������I��7������'I;����/�*����������/��������������)����,����� �����&�������/�����I7����7����������/����'I*�,�������,���;��/,�����,���7)��7�&�)�����/�������7�&�����������/������&�����7������'I������&���� ���������&&��)������7����I���/�1

Page 99: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#�

Acknowledgements3,����,�����/���������/��� �*��71�-����=)���� �����������/���'�������/)�������'������,��������*)���������� ���''������� �1�3����������,>�����##����*���O����������H���0����,�����������������������,����&��������'�.&������� �/ �����()*����+����,���������������� 1�3,����&�������,���*�����������''�����������������,��7� �)a�

N�������8I���I�����������N�� .�7�N��������,������'��,����&�������'��&������/�����&)*����,����,�����,��9--����������������)�����������*������)�����'���7������'����)����1�3,�������,���� ��� ��� ���7��,��&�����������&�� ������&�*���������,���*�������K� ')�1�3,��7� �)�'���,����/��,�������/��/���7������/���/����������������� ��*�)�a

3,��7� �)��H�����,�/�������,��.&��������/ ���&��������'����7��/�����������������,���)���������,��*�/�����/��'�������1�2��� �)���*����'����7��/�@")���,����'��,�����������,MB��,������,����� �)�� �� �:��������/�1���,�����)�7�����,���=)���������������'�����������������/)��,��,������'����,���������1

H��'�+�/�����������������'��,��9--�� �)�����E����,��&������������7������/������/������������)��)����&���� �������/1����������,����7�����)�,�����')�1�0��,�)�� �)�:���������������,�����)���,���*�������&������������&������������1

2�������/��,��&�������������/������������7 ���'���)��1�")�����,�)��*���&�������������,�����)���,���*�������&�����������1�����,��7� �)����������� �'���,����/�������,�&a�

2���� � '����������������/)������ �,��9--�R� �,��7� �)� '�� �)�/������� ��'�����,�&������)�������������������)��������*�)���� �,��/����������������7�������� ���,)����� 1�W�)�'�����������������)����/���7������������,�����7�������������������'�)�1���� �)����&�� ��������������,������*���������,���)��������)����������,�������'��)����/��������������/����������12������������I���'�����,��������'���,��(������������/��������,��7� �)�'����7��/���������������'������������)�����1��������������)�,�*���)����'��,��1�2���� ��'E�/��� �,��7� �)� '�� �)� ������ �'� ���/)�/��� � ���D� ���� �,����� �'��D&��������R����� �)������������������,����D��)����� �)�)����������,��')���������/��'���1���'�������)���,��� �)�������)���D��1

H����0����)��� �����������R��,��7� �)�����)�,�'����)����E��/�� ��,��������������'���)��)������/)�/����������:��&�����������������������������������,��)����'����������@��A�B1�3,��7� �)�������2��� N����+)��/�����-)��HI'/����'���,��)/,���)��� ��'��,����D�A��,�/,����������1������������������*� �����,����D��=)���� ������������������1�

H���H���,����R�����/�'�����������'��� ��,������ �)�����,���������&�����1�W�)�,����''�����������������)�/�����������)&&��1�H�����������D&��������� �)�������� ������,��&������������&�����1����������� ����&����)����������������� �')�� �������&��������,� �)��*���)��� �)����� ��&&��������������� ��� �1�

O�,����2����+����������"KI���� ����������7������/��*���/����)&��,�� ����� �)������*)����* �,���/�����D&���������� ��,�������������/�������, 1�

Page 100: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#�

N�����/��,������)���������,�������,����,������&)*��������������,���'�/)�� ��/�5������&���/6��������)����������/�'�������� �&�'�����������'�1�

2�����/�)��� �)������*)������������ �* � �)�����������&���������������/��)&&�������� �,��/����������/1��

Page 101: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#%

References2**����21�5�#��61�3,��� ������'�(�'�������1�-,���/�>�������� ��'�-,���/��(���1

2�7�''�8H1�5�#$�61�3��������� ������'�� �����������&��1�����/���������������$C��>��� �$�1

2�*)�� �1� 5�##�61� � 7������� �/� ��������7�� �&������������ &�����K�1� S3,�� &����/�� �'� ��� ��������������������&����������1T������7������������>�� #1�5�������/���61

2�������82�����������881�5!���61�����/��/�+����,�-���4/���E������>�0,���(�'�� ����������������-��&��D�� ��������1�+����,�-�������/������8�����!%C�>�� #!1

2�����21�5!��%61�������,�,����,����)����&���)�1�+����,�.���1���>�!�$ �!%�12/ ���-��()�����8����H��������,��1�5�#�%61�2�������������1�-����&�������,����������7�����

'��8�����,���������������1�O���� "����()*���,��������<�������12/ ���-����,I���21�5�#$�61�4/���E��������������/>�2��,�� ��'��������&��&�����1�8�����/��

�2>�2������ 0���� 1��)�����������"����)*��������91�!���1�4/���E��������H�����/�������'��������� �����1�,��&>FF���1� &�& )�1���F&������F�/��1,���

2�����/�O1�5�##$6��������,�&�����&)*���������1�����)������&�&�1�O�����H1�2�����/�b�2��������������1

"��/�+1� 5�##�6�4/����������7)��)1� S4/���E���������)��)�T1�H)������)�����������)1� 5���������,61

"��������("����,�OO1�5�##$61�")�����/�N������/���'�+����,�-��������� ����1�V)���� ���� �/���������+����,�-���%C�>� �!1

"��������("�������E�(N1�5�##�61�2�<�����7�'���,��-�����)�����&��������'�+����,�-��>�")�����/� ���� 2&&� ��/� (�'��������� ���� ��&������� N������/�� ��� 3���� -,��/��� ������� �0�71�O��-����O�V)�����&�1��#5��6>�!� ��$1

"�/)��O0��Y��������"������� �N1�5!���61�+����,�-���4/���E����������-��&��D�2��&����� �����1�������7��������0 ����*��,���5���61�5!���61�2����������+����,�-���4/���E� �����3,�� 1�����<�������>�O���� "�����&&�!%� !��1

"����7���1�5�##�61�2�&�������������/��,����&��������'�� �����1�"�O���!>��# �!!1"���/������H���,����-����,��� 2��������N1�5�###61�2����������������/1��� ���/��������

��/���,���������;��71�S����/��/���)�� ���)�����1�����/������������������������ �&����*����������������7�1T���&��������'�")���������)�������&&������������ 1�����7,������������'�-�)�� �-�)�����1�5���������,61

"���/��� �1� 5�###61� (��/���� ����� H���M� �K)7������� &�'�������� ��,� 7��/)&&�� ���I������������ ��7������� ���/1�S(�'������������4��)&��������G�)&�����������,�+����,�-���.���)������������/������2���)����/�������T1��&&������������ ����&��������'�")���������)����1

"������G2����-�������+1�5�##�61�2��4������'�3,�����/�F-,)�,���F2�7�''���,�����'�3,�)/,�1�� ������(��������$C%>��$ %!�1

"�=���� ��� G�&��* � (�� H)��� N�� ";�7���� N1� 5!��#61� S(���� � ������/� ��� 9;���*������-�)�� �-�)�����!���1�(�����1���''������,�)/,����*�)���,��&�����T1����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!��#>!1�5���������,61

";�7����N��2��������2��-�������(�5!���61�J&&���&�������/����J���/I�����1������1�����&������7��*���)��&�������1�S.D&������&���� �������/����J���/I�����1�(����1�3,��&����������������� ��7��/�&�����1T����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!���>�1�5���������,61�

Page 102: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#�

";�7����N��H�����,�N��-�������(�5!��%61�J&&���&�������/����J���/I�����1�����!1����� ����������&&�����/���*���)��&�������1�S.D&������&���� �������/����J���/I�����1�(���!1��������&��������,���������� ��7��/�&�����1T����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!��%>$1�5���������,61

-�����&�O��"�/,�.1�5!��!61��������&�������/�&�������1���7���������&�/�������*�����������7����&�������/�1�S����,����������'��,��&���� �������/�&�����1�(�/�����&��1T�3,��8�/�����'�9;����GI������1�5���������,61

-�����&�O��O�,�������2������,E�G1�5!���61�N)��7�&�*������������/���� ���/���,�)���7���/������,;��� ���,��K)7����1���)��&&��1�SN������/��*���������/���������������&��������,����,����1�<������&��T1����/���7���)�����,���������/1�S3,��������,�2������������'�H�����2)�,�����������8�/����1�5���������,61

-�&��<1�5�##�61�3,����*��'���'�1�����W�7>�2��,��"��7�1

-�������(��N;��/��-��"�=�������.7�)���N��+������"��O���*�����-��O���*�����.7����G��N;��/���(�������-��H���,�������������"��8��[��(���KI*���������,�*�/�21�5!��$61����������������'��3���&�����9�������(���� �������/����������,�+����,�-��1����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!��$>�1�5.�/���,�����������16

-�)��� �O�<��-�����������(��������"1�5�##�61���=)���/��/���E������1�2)��������O�)�����'���'��������� ��������C�>� �%1�,��&>FF���1*�)�1),1��)F_&�7�F:�F:�1,��

��,��81�5�#$#61�(����)���������� 1����H�������(��<��,7���O1�(,�����&, ��(���������������� �� � �%�,������1�����+���>�W����������� �(���1�V)�����* �8��,������"�5�##%61�S����� �� ���������/)�T1����8��,������"1�5��161�S������� �"����8�&��T������'I��/������7,���1�5���������,61

�����������5!���61�2���)���*���� �'��������*������1�.���*���,��/���'���&������'��&���� �������/�����������,����/����/����&����&���1�"�O��!�>���� ����1

�������������*���O1�5�##�61�3,��.�,����4'�2���)���*���� ��������/���-���8�'��1�+����,�2''�����$C%>%� $�1

�����,�-�����'��.��)����������+����,�3��,����/ �2����������5�2-.+3261�5!��%61��� ���)������������� +32�R�������/��������������������)&&��������'���,��,��&����������1�3,�� ��������� "���� �'� +����,1� -�&��,�/��1� !��%1� ,��&>FF���1���1�7F&)*�F&)*�!��%F����F����^��F�����)�����^����^,��1&�'�

������/� ����2����3�5.��61�5!��#61�� �������,��7��/�'��,����,�� ����������/�,����/1�2� �������'��,����,�(���� ������ ������8�����,1�0+41

�����/�0.1�5�#��61�4)���'��,�������1�-��*��/����21>�������,)������������)����'�3��,��� �/ ��-�����'��2�������.�/������/���)� ����&1��#��1

������(��-��7����8��<�/)����"1�5�###61�.''�����'�����)��������������*�����������,��&)*���A��������'�&���� �������/����,����,����>�'��)��/�)&���)� 1�"�O����>#�� #�#1

����������H����,��������������O1�5�##$61�3���������������,�&�3,�� ��'�����/�����1�2����� ��'�����/������8����1�!!C�>!� �$1�

�)�������1�"������G1�+;77���������I����(�������N1�5!���6�2��.��)�������'�������,�+����,�.���������8�����,1�������,�-�)�����<��0�7��/�H�'�������������8�����,1

.7��I��G��(��������1�5�##�61�c����&�����������;�7��R�����/��;������M�4��;���� /����,;��� ���,��K)7����1��K)7��������,���������7���&����������������)�1�S3���,��/�� �)��� ��'��,��7��/� ��,�����������&����*��1�4����)������,����,����1�3,������)���'����

Page 103: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#$

��������������������&����������1T�-���)��'I�,;��� ���,��K)7���)���7���/�����,;������������ �������7,���1�5���������,61

G�&��* �(��";�7����N��"�=�����������)���2-1�5!���61�H�������/���N���*�/�R������K������&�������/�1�S-�)�� �-�)������'�N���*�/�R������������,�&���� �������/T1����������N������/��-�����'��(���� �������/����+����,�-����8�&���!���>!1�5���������,61

G�&��* �(��O�,�������(�5!��$61�������������7����K��'I�,K;��K)7��1���&���������/�����' ����������/���,��/����1�2������������)�;����/��1�S���������/)���������'������� ����1���&���������������'�)���)�� ���)�����������/����1��������&����'��,�����)�����1T����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!��$>%1�5���������,61�

G�&��* ��(�5!���6�(�������/�&�������1�������>������������'I�������1�S3,��&������������&�����1�(�����>����������)��T1����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!���>�1�5���������,61�

G�*����OH���������N�����/��(21�5!��%61�(���� �������/����,��&�����>�<������������)��������������,��&�*�����'�������)�������&������''������1���������������>!�%% !��!1

G������H1�5!���61�3)��������,�������&������'�,����,�����������������������)����1�������������%�>��%� ����1

G�����"�����)���21�5�#�$61�3,�������� ��'�G�)�����3,�� 1�-,���/�>�2�����1

G���,/,�*�)�����0�/������N,�) �+��H�����8O��.��7����HO��8��������1�5!���61�.�����������9��)�>���&�����������������7��/�R��,��.9��.��'�����7�����&����������&&���������1�"�-�+����,��������8�����,�!������>!$�1����>��1����F��$! �#�� � !$�1

G���,��/,�3��8�*���G�����<������<��"�����(��N ��7���)�41�5!���61���'')������'������ ���������������4/���E������>�� ���������8���������8��������������1�3,�����*��7�V)���� ��!C�>%�� �!#1�,��&>FF���1�,�����1���F������FG���,��/,1&�'

G)���'�����8]�5��161�5�##�61�NI&���,��;�K����/����;�KM�>�������� ���7������� ���/�� � �����������*������KI&��&�7���S3,����������/������2���)����/��������'�������7��/�����������&��&�����T1�0�7��/�.���������<)���8�&��������7,���1�5���������,61

+������"�����*���1�5!���61��� ���/���,��/�������/������,;��� ���,��K)7��1�S����/�����������/�����������'�,����,����T1���)�����������)1�5���������,61

+���-��2�*����NG��1�5!��!61�3,����������&�'���������,��&)*����������,��/�������1�"�O��!�>��� ��!1

+���-1�5�##�61�8�������/����2�������(���� �������/�����,���+�>��&����'�����D���������1�"�O���$>��% ���1

+����1�5�##�61�3,���������/ ��'�+����,�������������1�4D'��>�-�)���� �"��7�1

+�)�7�N������,�(-��G�������1�5!���61�3,��.����������'�(���� �������/�'��+����,�-��>�2�H�����)��8����1�+�(�����)������(�&�1�3,��0����"��71

+���[��G1� 5!��#61�8���7�&�:������,�&����'�����,�����R�����7)��7�&�)�����/���;�*;�7��/�� 'I� &�������/�� �� ����1� S3,��� ��� ������� ���� �,�� &���'��� ,����R*)�� �,��7������/��*�����'��,����,�&�����������'�/���T�H;7�������/����!C���>5!$�! !$��61�5���������,61

+�������1�5�#�$61�8������������*)��)��� �������,���/���E�������'��,��,����,�������>���D�0�*�d�������*)��������)����������/�������,����,������ �����1���>�����*����G1�5.�61��������/������,�� �b����������������/ 1�5(&��#� !!�61�3������7�()*���������1

Page 104: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#�

+�����1�5�##�61�G���* ������,�����&������)�����>��,���������&,�����'�&���� �������/����,����,����1�"�O���$>���� ���!1

+)����]�*�/�N��������8�����������1�5!���61�� ����,�/�����&�������1�S������������&�������T1�H�������/�'I*)����������7,���1�5���������,61

+)�����O1�5�##%6�8�������/�,����,����>��,��&���������&��&�����1�"����,���������")���������C�>�$� ���1

�+�1�5!���61�3,��"��7�,�)/,������>��+�A��-����*������������'��2�,����/�"��7�,�)/,���&������1����*������&���)���$C!>#$ ���1

N��&��OI/�������<1�5!���61�.D����)�;����/���(�������/�����)�1�S.D���������) �������'�3,�����������-�����'��(���� �������/����+����,�-��T1����������-�����'��(�� �� �������/����+����,�-��1�5���������,61

N�&����H����,����4<���������N1�5!��$61�(���� �������/�����,������ ������ ��������� ���������-����������� ������/����1�+����,�(���� ��!>$� #�1

N���,��E� 21� 5�###61� � ������ 8�3,��7��/>� 2�� ��=)���/� � ������ 2&&���,� ��� �,�� 2�� ����(��������'��,��H�����/�4/���E������,��&>FF���1*�)�1),1��)F&�7�F:�F��=�!��1,��e�%

N�����8��0��������21�5!���61�������/�&�������>��,������,�����/�)��*��7�R������=)������'��� ������������=)����������)�����M���>�-�)�����21�����+����-1�5.�����61�3,��G��*���-,�����/���'�+����,�-���8�������/1�")�7��/,���(,������&,��>�4&���������� �(���1�(&��% !�1�

N�����81�5�##�61�������������'��������/>�0,���,�)�������,��M�"�O���$>��# ���1

N������H���&��)���*�/�-1�5!��!6�����/��������>�������/����/�����&&����������������� &����������R�������)������&�&�1�����O�����/�-���!>� �1

N�)E���O��������(81�5�#$#61��������3,�� >�2�������)���������4/���E��������"�,�������+)����������4/���E������1�O�)�����'�2&&�����"�,��������������5�#$#6>��# ��#1

N�/,�O��&������(�5�###61�����()*��������/�������'�����*�� ����/�'��������������� �����/����/�'�/��/��&�'���������� /�,)��/�����������1�S3,����&�����'�����()*��������/� ������'��������������������������������&�'����������,��&������/���������1T���>�Y�)�,���"�������.��5��61������ ��/���*��������f���&�7���>�������������������/��'�� /�,)� ��/��)��,����������� �� �����7� �/� ���/�1� S����/����� ��*������� ������/� &������1� 3,����':�)��� ����'���������'�,����,������ ��������������7�����������1T�5(&���� ��#61�-�&��,�/���")���������,����(���1�5��������,61

H���,�����/�N1�5!���61������&��/�����/�����,����,�����������������������'�������&���������.)�&[1�����O�����/�-����>� �%1

H����"���������81�5!���61�9�������,����R�����������'I���/����/���������,�;����� ��/1�S2��,�����/��'��,����,�����R���������'���,�������'�������T1�����7,���>�.7������'I��/1�5���������,61

H�����O���-����������1�5�##�61��������������������������/���� ������/1���������������>�#� ��%1

H�7�� ON1� 5!���61� 3,�� 3� ���� 0� 1� ��� ����/������ &����&���� '��� �,�� ����A�� /����������)'���)�1�����W�7�>���G�� +������!���1

H��'���8����,�������2���&��/��,��������3,������81�5!���61������������)����'�&�����������)������������������/��/�&�'��������'���)��������������>�������/�������)����������/��1�H���������C#��%>���$ ��%�1

Page 105: Creating organisational capacity for priority setting in health care

##

H���/���2 ���4������H��3,����/�O��N��*�/��1�5!��%61��������'I�,�����������&����� ��/�1�S���,����'��,��E������&���� �������/T1�-+�2��-���)��'I�,;��� ���,��K)7��� ���� ���8�&�����1�5���������,61�

H���/���G1�5�##!61���7����� ������,�<���7�1�4����'��������7�1�S�������������������G���1�2*�)����'�����&���1T�-�������'I��/1�5���������,61

H�����I��+��0����)��1�5!���61�.�,����� �����&��*���&�������������'��,����������)&������������������������/>�@2���)���*���� �'��������*������B1�.)�O�4*���G ����#C!>�$� ���1

H����(.1�5!��!61�<I������/��&�������/���,���������/�R����*�/�&&����� �1�S2�����������&���� �������/������������/�R�2������&������ ���1T����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!��!>�1�5���������,61

H������G����N��E���H1�5�#�#61�3,��)����'�V2HW�����,����,������������� ��7��/1�������������!�>!## ���1

H)��*�/�N��0����)��1�5�##�6�(�������/��������1�9����������)�����7��������������������M�S(���� �������/����,����,����1�0,��������)� �/�)&���,��7��*�)���,����':�)����,���������,����,����MT1�9;���*������-�)�� �-�)������##��5���������,61

������������/��(�5!���61�2������/ ������&���(���� �������/����+����,�������)�����1�+����,�-���2��� ������C�>%# ��1

�������N�����/��(21� 5!���61�(���� �������/�����+����,�3��,����/ �2���������>�"� ����.������ "������������������-��� �''����������2��� ���1�������-�)����2��+���-�5���6��3,��G��*���-,�����/���'�+����,�-���8�������/1�4&���������� �(�����")�7��/,��������W�71

��������� 88�� ���*�� �O1� 5!���61� -��&��D�� � �������� ���� +����,� -��� ����/�����1� 2� ���������+����,�-�������/������!>�� ��1

���������881�5�##$6�������/���������,�&>�������'���=)���)�������,�����,�����1�+����,�-�������/������8�����!!C�>!� �$1

�������� (1� 5�###61� J7������� ��/� �/� �/���������7� �7�E�'���� R� ��� '����/�� �&�/�� �I���7�*���/���/��������7��1�S.������������/�����������/��������������,�E�&,�����R����&������/)�/�����������)&���/����������)��������1T����Y�)�,���"��������.1�5.�61������ ��/���*��������f���&�7����>�������������������/��'�� /�,)� ��/��)��,������������������7��/����/�1�S����/�������*�������������/�&������1�3,����':�)�������'���������'� ,����,� ���� � ������ ��� �����7� ���� ������1T� 5(&� !�% !#�61� -�&��,�/��� ")���������,����(���1�5��������,61

������ ��'�.�)�����������8�����,1�5!���61����������&������1�S���������&�������T1��4��!���>#�1�5���������,61

������ ��'�+����,������������2''���1�5�##�61�9������������1�S3,����':�)����,���������,����,����T1�������,�G��������A�4':�����8�&����##�>#�1�5���������,61

������ ��'�+����,������������2''�����5�##%61�(�����������,����,����1�.�,����������� ���� &�����������1�<������&���* �3,��������,�(��������� �(��������-���������1�������,�G��������4':�����8�&�����4���##%>%1�<��E��������7,���1�5.�/���,�����������61

������ ��'�+����,������������2''���1�5�##�61�"�,����,���)���������� �������� �1�S�������������)�������,����,�����R�������� ���1T�������,�G�������A��4':�����8�&�����##�>���1�5���������,61

������ ��'�+����,������������2''���1�5!����61�(�������/��������1�(��&�7���'I�&��� ��7���&�'���������,����*�/��1���)�*��;�7�����'���(�������/�����/�������1�S(��

Page 106: Creating organisational capacity for priority setting in health care

���

�� �������/����,����,����1�(��&�������'��&������������&�'������������,��&)*���1�<������&���'��� �,�� ��������� ����/������ ��� &���� � ������/1T� ������,� G�������� 4':����� 8�&���!���>�1�5���������,61

������ ��'�+����,������������2''����5!���*61�9;��/���������������)�1�S��/��� ��'���������,�������'���'�T1�������,�G��������4':�����8�&���!���>�1�5���������,61

������ ��'�+����,������������2''����5!���61�9�����,�����/����;���1�S+����,�������������'���,������� 1T�������,�G��������4':�����8�&����(��� ����������!��� !���1�5���������,61

�������-��(���������0������+������������-1�5!���61�(���� �������/����,����,��)�,������>���������&&���,������,��������������� 1�������������%$>��%� ����1

�������-8������������-1�5!���61�������/�&���������������������/����)�������,����,��/����>���������'�����&�K�������)����/�&�/���*)�/����/�������/��������� ����5("�261�+����,�(���� ���>��% ���1

�������-8������������-1�5!���61�(���� �������/�3���7��1�2�/)��������,��)����'��������������,����,������������� ��7��/1�"�O�"��7�1

���������"�����'�+����,�����0��'��1�5�###61�(�������/����K)7����1�"���)����,�����;�&� ��/1�S(���������������+����,�-��1����������������&�����������1T����������"�����'�+����,�����0��'���8�&����###>��1�5���������,61

��������� "���� �'� +����,� ���� 0��'��1� 5!��%61� ���������� ,������/�&���� 'I� ,;��� � ��,��K)7����1���)��&&��1�S���������2������(����'��+����,�-��1�<������&��1T�5���������,61

���������"�����'�+����,�����0��'��1�5!��%61��������� �������'I��7�'������������/�� �����'I�7���������,�&�������;7�,�����,;��� ���,��K)7����1�S����������������/������� ������'��=)���� �����&����������)�� ����,����,����1T�5���������,61��4�<��!��%>�!1

���������"�����'�+����,�����0��'��1�5!��$61�(�������/����,;��� ���,��K)7����1������� �� ������� ���� �� ��,� ��)������� )��'��� �&&����� B9������ ����'I� ���� ��B1� S(���� �������/����,����,����1�3,���"+0����� �������������)������*���������,���&���B8������/�+����,�-��A����':�)���-,�����B1T1���"��#$� #� �%��� �� �1�()*���,���������1�������� �����1������ �!��$1

���������-�����'��(���� �������/����+����,�-��1�5!���61�8������/�+����,�-��A����':�)���-,�����1��)� ��'�(���� �������/������������������2��� �����'�(����&��������G)������������(�����������+����,�-��1����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!���>!1

������301�5�##�61������������/���������� �����1�2�������'�������������������!�5�6��!#� !#�1

����������2�*)���1�5!��$61�(����/������������/��:������'�����������&����������������� �����1�8����1�������O�()*����+����,1��%5�6>�%% ���1�

���,����5�##�61�������)������� ������)��������,��/���������������&�'������1�-��*��/��������� �(���>�����W�71

4�����O21�5�##$6�3,�������'�K)�����������,�����&����������'��&���� �������/����,����,����1�O�+����,�.�����������>�!% ��#1

4��,���7 ��O��2)���2"1�5�#��6�3,��<�)�,����/���'��,��.&��������/���3��������>�3,��2/���'����� �����/����������������1�3,�����*��7�V)���� ���C�>�%% �#�1

Page 107: Creating organisational capacity for priority setting in health care

���

4������ O1�5!��#61���������''�7�����7)��7�&��� ���/�R�N���;//���/���,����� �����������������,��/���������I��'I����������*������&�7��7���,;��� ���,��K)7����1�S3�����������':������ 7������/�� ����/�����T1� ��������� "���� �'� +����,� ���� 0��'��� ���� �2H28������7,���1�5���������,61

(���7�(.��G���,��/,�31�5!���61�3,���,�����/���'����&��D�� ����,����,����1�"�O��!�>�!% �!�1

(���7�(.1�5�###61�V)���� ���&����������,�������-����������������1�(������������>!�� !��1

8�����O1�5�#$�61�2��,�� ��'�K)�����1�+�������1�(���1�-��*��/�1

8�����O1�5�#$�61�-����&����'������*)��������=)�� 1������8�������'���,����D�����-������1�2��.����8����>��� ���1

8����������G����9�����/��(2���������N1�5!���6�H�����,�&�����&���� �������/>�3,��&� �&�������'�,��&�����-.4�1�+����,�(���� ��#>!� ��1

8�/���.1�5�##%61���'')������'�����������1�%�,�.������1�����W�7��<���(���1

��*�����(�21�5�#��61�3�& ���������"����� �&�2&&���,��������&������������8�����,>���-�������2��� ���������)//������� ��,����1�()*1�(���� ��5�#��6>!� ��1

��*�7��H1�1��H����81N1�5!���61�(���� �������/����,����,����>�H�������'����,���D&���������'���/,����)�����1��������������O�)����'��.=)�� ����+����,�$>�1����>��1����F��$% #!$� $ �1�,��&>FF���1�=)�� ,����,K1���F�������F$F�F�

�2H28�5!���61��K)7����������'�7)��S<��)������������,����,����T1�3,��������,�2������������'�H�����2)�,�����������8�/�����5�2H2861�,��&>FF�K����1�7�1��F��'F��'�)��1��&

�2H28��������������"�����'�+����,�����0��'��1�5!���61�V)���� �����.':����� ����������,�+����,�-��1�8�/������-��&�������!���1�

��������8"��<��)���� �����41�5!���61�3,�������&���'��������,�&����,����,�&���� 1�")� �������'��,��0����+����,�4/����������$�C�>$�! $�#1

���������7���1�5!���61�0,�����,�&&��������V)��������������&����M�8�����,�����)���/�b�+����,�!�>���� ���1

����*���G1�5�#�$61�+�*����������,��&�����'����������D&�����1��������*���G��5��61������ ��/������,�� �b����������������/ �&���% �#�1�H��������������W�7>�3������7�()*���������1�

���/��(1�5�##!61�3,��:'�,������&�����>��,���������&��������'��,��������/��/���E�����1�H�����>�-���) �")������1

��**�����H�����/��(2���&�,)�8���������N1�5!��#61�(���� �������/>��,����������)�����)� ����M�2������&�)���'�����7�'���)�����')��&���� �������/1�"�-�+����,��������8�����,�#>��1����>��1�����F��$! �#�� # ��1

��**�����H1�5!���61��)�����')��&���� �������/>�2������&�)���'�����7�����������)����������1� 3,����1� ��&������� �'� +����,� (���� �� ����/������ ���� .��)������� ������� � �'�3������!���1

�7����'�����K)7�������H�������/�'I*)����1�5!���61�<I*;����/�7)��7�&�R�'I��7���/�7)� �7�&1�+)����*����������;���/��'I*;����/�����N����7����7������7����'���1�S-��������=)���� ���&�����������,��G � 4*�����������������7����'���T1�5���������,61

������ ��/�,������&���������1�5�##$61�(�������/�&��� �R�GK�����/��/��������/����K��'��&�������/�� ������ ���7� ,�����K������1� ��/��� 4''�����/�� )������/�� �##$>��1� 4���>���������3 7���/1�5�������/���61

Page 108: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��!

����� � 81� 5�##�61� .��/��/� �����/���� '�� �� -,������ .��������1� H��/� 8��/�� (������/�!#C!>��! ��#1

����� �81�5!���61�H�����/������������� ��'�������&�������&��&��1�3,��H�����/�4/���E�����>�2���������������O�)������C�>�!% ���1

������"1�5�##$61�S.�&��������������������'��,�)/,�T1����<��*�/�.��������"�5���61�SH�* ���<��*�/�.��������"�5���61�SH�* SH�* �����/�&����R�.�&������������������������,���������������71T�����7,�����G��,��1�5���������,61�

������,�G��������(�&��������#�F#$>��1�5�##$61�(�������/�������,;��� ���,��K)7����1�S(���� �������/����,���,����,����T1�5���������,61

������,� ��������� 2)���� 4':��1� 5!���6� 8�7����K�� 'I� &�������/� �� ,;��� � ��,� �K)7����1�SG)���������'��&���� �������/����,����,����1T���24�8�&���!���>#1�5���������,61

������,� (��������� � -��������� ��� ������� 2''����� 5�##$61� "��;�7����� �##�F#$>���� ��1�(�������/�������,;��� ���,��K)7����1�S�����������##�F#$>�������,�G��������4' :�����8�&�����1�(���� �������/����,����,����1T�5���������,61

������,������� ��'���������1�!���1�J&&���&�������/����,;��� ���,��K)7��1���)��&&���'�������7��H;7���;���7�&����&�������/�7������[1�S4&���&���� �������/����,����,����1�<������&��1T�5���������,61

���* � N.1� 5�##�61� SN������/�� ����/�����1� ���� ������� ��� ������� �'� 7������/�� ���������/����������1T�2'';�;�����<I��/������7,���1�5���������,61

��������81�5�##�61����,;����������������1�S������ ������������-��T1�H)������)�����������)1�5���������,61�

�I����I���1�5�##�61�S+�������/���������������MT�2*������������)����������1

3,�� ������,� 2����� � G����� 1� 5!��$61� ,��&>FF���1����7��7�������1��F��*F4������1��&D

3,��9;���*������-�)�� �-�)�����.D��)����-��������1�5!���61�S(��&������������&������!���1������)�������'��������,����������������������������������/��,���''�������,��/������&�������'���1T�9HH�!�� !��$��9HH��## !���1�(��!��� �� ��1�5���������,61

3,�����O"��-��7�����G������1�5�##�61������/�������� ��7��/������/���E��������&�'�� ����>�H��7�/�������/��������/������&���������������������)������1�2����� ��'�����/� �����O�)�������>!�# !$�1

�"������'' �H1� 5�#��61�G������� �����3,�� >�<�)���������������&������2&&���������1�����W�7>�"�E����1

0�-,)�,���1�5�#$�61�3,������/���'���=)���/�� �����>�"����������&����'�� ����������� /���E������1�"�����"��7������1������W�7���W1�

0���E7���+��0�������"1�5�#$�61���������,�� �������������1�����O�+����,�����C�># !�1

0����)���5��61�5�###61�(���R�����;�7;���7�'��'���(�������/�����/����������������������1�S(���R�2��,�)/,�')��&)*���������'����,������/���������(���� �������/��*�)���,����':�)����,�����T1�3,���������������/������'��(���� �������/1�5���������,61

0����)����H���,����H��0���,���2+1�5!���61�(���� �������/����&������>�(�����&����A��&���������������������,��E������&���� �������/�'�������������1�+����,�(���� �#�>!�% !%�1

0����)����4��7���1�5!��#61�(�������/�&����������9;���*��������;�����������/�!������/� �)�&��&�7��1�(�K�7��&&��1�S3,��&������������&���������9;���*������-�)�� �-�)�����!���������/�����&��&�����1�(�K�����&��1T�9;���*������-�)�� �-�)����1�5���������,61

Page 109: Creating organisational capacity for priority setting in health care

���

0����)��1�5!���61�(�������/���������R�����,)�,�����'I�;�����1�S(���� �������/����,����,�����R�����������E��'��K)�����T1���)�����������)1�5���������,61

0����)��1�5!��!61�9;���*��������;�����������/>����'I���������������������&�����7����,���&������1�S3,����)�� ���)������'�9;���*�����>������*)������'���&����*���� �*�������&���������������,����,�&�������T�H;7�������/���� !>%� ��1�5���������,61

0����)��1�5!��$61�H�����&��������������7����,����,�����R�2�����������'������&������������&�����1�+����,�(���� ���C! �>��� ��%1

0����)��1�5!��$61�4�������/�,K;�&�'I������1�N)��7�&�����;D������������/���������7�&1�S4����������/)����'������/��1�N������/��/���,���������� ��������&���'����T1�9;��� *������-�)�� �-�)����1���"��#$� #� ��� ��!! �1�5���������,61

0����)��1�5!��#61�(�������/����9;���*��������;�����������/�!���1������1�(����)��/���� 'I�������,�)&&'I�K���/1� S(���� �������/� ���9;���*������-�)�� �-�)�����!���1�(��� �1�(����)���(�'�����������<����� )&1T����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!��#>�1�5���������,61

0����-,)�,����-1�5�#$�61�3,������/���'���=)���/�� �����>�"�����-����&����'�� ����������4/���E�����1�����W�7>�"�����"��7������1

0����-,)�,����-1�5!��!61�� �������� �1��(����(����������7,���1�S3,��� ������2&&���,�������()*���,��/�-�1����1�����W�71��#��61T�5������,�����������61

0��������21�5�#��61�(���� �������/����&)*��������&�����,����,����1�2�G)�����,�)/,��,��������/�����O)�/��1�O�+����,�.���������$>�$� ���1

0��������21�5!��%61�3,��7��/��*�)���=)�� ����,����,����1�O��)���/����>�#$ ��!1

0�������9������� �G��"� �G��3��/�N-1�5!���61�������/��,��/������&)*�������&���� �������/>��D&��������'���2)������1�������������%�C%>���� ���!1

9;���*������-�)�� �-�)����1�5�##!61�2���;�K����,�;�K��*���R�,)��7��,;��� ���,��K)7��������)���'I�����M�(�������/�&����&��'I�'I�������������9;���*��������;�����������/1�S3���,����������K����R�,����,�)���,����,��������)����*�����������M�(���� �������/�&����&����'��&��������������9--T1�9;���*������-�)�� �-�)����1�5���������,61

9;���*������-�)�� �-�)����1�5�##%61�9�������������R���)���,���������/1�S3,����':�)����,���������,����,�����R�����)� �/)���1T�5���������,61

9;���*������-�)�� �-�)����1�5!���61�����*����������&�������/�1�8�7����K��'I�,;��� ���,��K)7����� �� 9;���*������� �;��� ��������/1� S3,��� ��� ,��� ��� ��7� ���,� &���� � ������/1�G)���������'��,����,��������9;���*������-�)�� �-�)����T1�5���������,61

Y�)�,���"�������.�5��61�5�###61������ ��/���*��������I���&�7���1�S����/��������*� ������������/����,�&������1T�-�&��,�/���")���������,����(�����-�&��,�/��1�5��������,61

J���/���N1���,��� 2��������N1�5�##�61�2���,�������7�����;���1�H;7�����,�'�7�&����I����������� &�'�������� &�����7� ��,� �������������1� 5����/��/� ��&����� �����1� (, �������A�����/�����������������/�*�������&�'��������&�������������������������T1�����7,���>�H�������/�'I*)�����S�2H28T1�5���������,61

Page 110: Creating organisational capacity for priority setting in health care

���

Doctoral Theses from Epidemiology and Public Health Sciences 1987–2009

�!����.&��������/ ����&������/�'��,����,>����,��&�������'����������/�������&������� �/ ������,��)����'�,����,��/�����1��#�$1������������� �������������������������������������1

"�����#��$��.&��������/ ������������ >�-,��/��/�&���������������/����)��������7������������ ���7��/� ���� ��7� &���&������ ��� ��D� �������1� �##!1� ����� ������� �����������������������������������%�1

"����%����.&��������/ �'��&)*����,����,������,����������������������&��/������� >��,��")��K���8)���+����,�(�K�������.�,��&���S.���0�������<��K�H���),��H��������I��2T1��##!1������������� �������������������������������������1

&�'���#�����-���)��� �&�����&�����������������&�������/� �����������)���������������������1��##�1������������� �������������������������������������1

�����(��-,����,����,�������)�����&���� ���'�����������.�,��&��>�.&��������/ �'��&��� ���������������1��##�1������������� ������������������������������������!�1

�������)��.&��������/ ���������,����������'�+�9���'����������3��E��������,��&�������'� ���������,��N�/����/���1��##�1������������� ������������������������������������!�1

"��%����&��4':����������>�3,����7����,����7������,����7&����1��##�1������������� ������������������������������������##1

&������#��*��-�������)�����7�������������������������>��,�������W�)�,���)� 1��##%1������������� ��������������������������������������1

(������(��+����,�������������)�������'�����)��� *�������������)������ �����&� ������>�������,�����������&�����������&��������)���1��##�1������������� �������������������������������������#1

+��������8�&��)�����,�E�������������)������������/>�2���&��������/���������������1��##�1������������� �������������������������������������#1

&���,��&���,��������(, ��������&���� ��&, ������������ �����,����,>�2�&�&)�������*�����:��������)� ��'����������������,������� ���'����� )&1��##$1������������� ������������ ������������������������#�1

-��%����&���*������=)���� ����������������'���&���� �&�*����1��##$1���������� ��� �����������������������������������%!!1

+��������(��(�����,�&�'��,����,>�4���,�������'�&��� �,����,����� ���������)��� ������������&�/����1��##$1������������� �����������������������������������%��1

�%����������-,����,����,�����������>�2���&��������/�������������������)�������)��������)��/���&� ���&����1��##�1������������� �����������������������������������%%$1

��.�� ����'����������� ���������������������/)�1��###1������������� ���������������� ����������������������1

��������8�&��)�����'�����A���&��������,��,����,��'����,�������''�&��/� �2���&��� �����/�������)� 1��###1������������� ��������������������������������������1

Page 111: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��%

/������*��2����������&�/����������������/)�1�3,����&��������'���)������1��###1������������� �������������������������������������#1

*���%�����0��-����������,���>�8�����,���������������������������������/��������������������/)�1�!���1������������� ������������������������������������$�1

)�����*��.��/��/�&��&�����������)*��)����������/��������9������1�!���1������������� ������������������������������������$%1

1����#��(��2�����������'�&�&)��������������/>��,��������'������/�&, 1�!���1������������� ������������������������������������$�1

&������2��0����A��,����,������&��)������)���������)���.�,��&��1�!���1��������� ���� ������������������������������������$�1

$����������)�����'����,��������,����''�&��/�����#�,�����) ������������������ &�� �)���.�,��&��1�!���1������������� ��������������������������������������1

*�����0��H��/�����K)7�7������,����������7�I�>������)��������K)7�7����/���,��,� *�������/1�!���1������������� �����������������������������������$��1

�������%�3��3��������+�9���'�����������,��N�/����/�����'�3��E����1�!���1��������� ���� �����������������������������������$��1

4����$�� (�'������� ��� �,�� ���1� -,��/��/� ����������� ���� /������� �����&����� ���&, ����,��& 1�!���1������������� �����������������������������������$��1

�������$��4���,���)���'��������������/ ��'���������������1�2���&��������/������&&���,�����,��������,��&������1�!���1������������� �����������������������������������$�#1

3�#%��5(�����#��(��8�,�*���������������/,���'���''������,�������'�,����,1�4)������'��&�����������,���� *��7����&������� ����,�������������)�����1�!���1������������� �����������������������������������$��1

1������������)������������&��)�����,����,� ���-������O���� ���������1�2���&������ ��/������&&���,1�!���1������������� �����������������������������������$%$1

6�����"��/��2����������������:����� ���������1���&�����'������)&&�������������)��/�&�/���� ����)���"��/�����,1�!��!1������������� �����������������������������������$��1

7������$��.��)�������'��,��)�� &���������'���������������������&�/����>�3,��������'�O�&������������-������O���&����������������1�!��!1������������� ������������ �������������������������%1

��%' ,�+������3��H����&������/��������������������������������������� ,����,1�H�� /��)�������/���� *�������)����1�!���1������������� ������������������������������������!�1

0�� ����)��G�����&����� ������������D)��������&��)�����,����,1�2�=)�����������)� ����-,���E�����������Y��*�*��1�!���1������������� ������������������������������������$�1

"���6���������1��<����,�*���������� �����7�������)�������������)���)����������������������/�&�/��������������-������O������������1�!���1������������� ������������ �������������������������%1

*������������' �����,����,����&)*����,����,����)�����1�!���1������������� ��������������������������������������1

Page 112: Creating organisational capacity for priority setting in health care

���

(��������������E���������'��� >�8��)����'����D&��������������������������������������1�!���1������������� �������������������������������������$1

6���6���.&��������/ ��'�)���������������K)�������)���9������1�!���1������������� �����������������������������������#��1

6�������"��3,��,����,����������������,�������&�&)��������'���������#�� !��!1�!��%1������������� �����������������������������������#�!1

�����������0���8��*��(��������������)��/�&�/���� �&� �,��������'�����������,�����)���������������/)�1�!��%������������ �����������������������������������#$�1

1������9��3,����K) �&��� ���&����)���9������>�-�)����������=)����������&����*������)�����1�!��%1������������� �����������������������������������##�1

:� ����1��+����,�.��������.��)���������,����'���������� ��7��/����(���������� ���� 1�!���1������������� ���������������������������������������1

�;�������$��+����,��.�������������<�������1�4��K)�/��/�'������������'��1�!���1�������� ���������������������������������������1

1��1��-,���������������7�'�������������������������)�� 1�3,��������'�)������������1�!���1������������� ��������������������������������������$1

����6���.&��������/ ��'���������)��������������)���9������1�!���1������������� ���������������������������������������1

*������(��&�������������������&��������������'��)���/�����,��&������'�&�/���� 1�!���1������������� ���������������������������������������1

���(��6����������� ����������������9������1�!���1������������� ������������ ���������������������������1

1��8�����$��2�&�&)�������&��&����������*���� �&�������>����������������'���������������,���1�1�!���1������������� �������������������������������������%�1

�������� ��/������7����'��,�����>�������� �����,����,����������������������)�,�2'���1�!���1������������� �������������������������������������%�1

1�%�������������' ��/���7��'�� &��!����*����>��&��������/���&��&�������'���*����7��������'��� ��1�!��$1������������� �������������������������������������$$1

6��%����(��-��� �''�����������'� �,��&���������'�&, ������������ � ���,����,����1�!��$1������������� ��������������������������������������%1

)���!�(�� +����, &������/� ,����,� ������>� (������� ,����,� ���)������ ���� ��&��� ����1!��$1������������� �������������������������������������!�1

��������-��.&��������/ ��'���������)�������������7�'���������.�,��&��>�3,��)�� )*���/������1�!���1������������� �������������������������������������%�1

-���������������� ������)����'����,���,������������/�����)���.�,��&��1�!���1������������� �������������������������������������%�1

-�������*�-��� ��/������)��>�������� ��)������������,����������)�� &���������/�1�!���1������������� �������������������������������������%!1

����%������+���������1���*���/������7������H[���������/)�1�!���1������������� ����������������������������������1��!��1

Page 113: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��$

������"��-�����/��,��/�&>�2&&� ��/�,����,���������� ����/�&,����)���������������&��D�,����,�����������������)�,������)* ��,����2'���1�!���1������������� ������������ ����������������������1��!!�1

"�����)�����������7����/�'����K) �&�������>�-,��/��/���7�&���&������������'�� �������*�,���)������/�����W�7�'����1�!��#1������������� ����������������������������������1��!��1

*������$��-�)����� R� ���� �,��M� 3����� ��� �,���� ������� � ���,��� ��� .�,��&���� ���� /�&,����)�������������1�!��#1������������� ����������������������������������1��!%�1

1��������(������/�,����,����������������R�&������/��,��)����'���*����1�!��#1������������� ����������������������������������1��!��1

0�������$�������/��/������������ 1�3,��� ��������'���/�������,����,�����&��� ����)�����)�,�2'���1�!��#1������������� ����������������������������������1��!%�1

"���!��53��2���)�����'�&��������������,���&�)����'��)�1�(�������,��������������/�������1�!��#1������������� ����������������������������������1��!$�1

�������-����7��/����,�&&��1�(���������'����,������,�����������������'�+�9����)���������1�!��#1������������� ����������������������������������1��!��1

3� �������2����������&�/������������,�����E���*������'�.�)����R����/,�������/������&&���,����/���A� ��D)��������&��)�����,����,1�!��#1������������� ������������ ����������������������1��!#�1

������6�(�� ��&���/�=)���� ��'�&�������� ���� �,�)/,�����������)���1�2� ��)� � '���������� �,��&����������������������3��E����1�!��#1������������� ����������������������������������1�����1

18������<��(����������������������D���''���������������������A������ �����7������,�&�� �� �����&, ������������ ����-��������2'���1�!���1������������� ����������������������������������1���!$1

*��,���������������&������,����,���������)��� �������� ���&����������'��,����,�&�������1�!���1������������� ����������������������������������1���%%1