CR Sinusitis Gita

8/18/2019 CR Sinusitis Gita

1/29


2/29

BAB II

LAPORAN KASUS

I. Identitas

"ama # "y. $

%mur # &' ahun

)enis Kelamin # $erempuan

$ekerjaan # Ibu *umah angga

+lamat # !anding, ampung Selatan

II. Anamnesa (autoanamnesa)

Keluhan Utama#

Keluar ingus berarna kekuningan dan berbau busuk sejak ' bulan yang lalu

Keluhan Tamahan !

"yeri tumpul pada pipi

/ajah terasa bengkak dan penuh

0idung tersumbat terutama saat pagi hari

Ri"a#at Pen#a$it Se$a%an& #

Seorang pasien anita, berusia &' tahun datang ke poli 0 *S%D +bdul 1oeloek

dengan keluhan keluar ingus dari hidung kiri berarana kekuningan dan berbau

busuk sejak ' bulan yang lalu. Keluhan dirasakan terus-menerus dan tidak kunjungmembaik. Keluhan disertai dengan nyeri tumpul pada pipi dan rasa penuh pada

ajah. $asien juga mengeluh hidung tersumbat terutama pada pagi hari.

2


3/29

2 bulan sebelumnya pasien mengeluh sakit gigi pada gigi geraham bagian kiri atas.

$asien memiliki riayat gigi berlubang pada gigi geraham 2 bagian rahang sebelah

kiri atas sejak 2 bulan yang lalu.

$asien mengaku sebelumnya tidak kemasukan benda asing lainnya ke dalam

hidungnya. idak ada riayat pilek dan bersin-bersin sebelumnya. *iayat demam

disangkal. *iayat batuk dan pilek berulang disangkal. $asien pernah mengonsumsi

obat arung untuk meredakan sakit giginya, tapi belum pernah melakukan

pengobatan untuk mengatasi keluhan saat ini. $asien mengaku tidak mengkonsumsi

obat dalam jangka aktu panjang.

Ri"a#at Pen#a$it Dahulu #

- $asien memiliki gigi berlubang pada geraham 2 rahang kiri atas, sejak 2 tahun

yang lalu

- $asien mengaku belum pernah mengalami penyakit seperti ini- *iayat pilek dan bersin sebelumnya disangkal

Ri"a#at Pen#a$it Kelua%&a #

idak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.

III. Peme%i$saan 'isi$

Status P%esent

- Keadaan umum # ampak sakit ringan

- Kesadaran # 3ompos 1entis

- ekanan Darah # 425675 mm0g

- "adi # 8596m

- $ernafasan # 4896m

- Suhu # 2:53

3


4/29

Status ene%alis

Kepala

!entuk # "ormocephal

*ambut # 0itam

1ata # idak diperiksa

eher #

Inspeksi # idak diperiksa

$alpasi # idak diperiksa

$erkusi # idak diperiksa

+uskultasi # idak diperiksa

oraks #





+bdomen #





;kstremitas #

Sianosis #

;dema #

4


5/29

Stasus THT

A. Peme%i$saan Telin&a

Daun elinga Kanan Kiri

- !entuk # "ormal "ormal

- /arna Kulit # Sama dengan sekitar Sama dengan sekitar

- "yeri arik # ( - ( -

- umor # ( - ( -

$re-aurikular Kanan Kiri

- Kulit # Sama dengan sekitar Sama dengan sekitar

- "yeri ekan # ( - ( - -


6/29

- *eflek cahaya # ( = arah jam > ( = arah jam ?

- Intak6perforasi # Intake Intake

B. Hidun&

0idung uar Kanan Kiri

- Kulit # Sama dengan sekitar Sama dengan sekitar

- Dorsum "asi # "ormal "ormal

- "yeri ekan, Krepitasi# ( - ( )

- +la "asi # "ormal "ormal

- "yeri ekan


7/29

*hinoskopi $osterior

- +denoid # idak dilakukan

- Koana # idak dilakukan

-


8/29

I-. Resume

Dari anamnesis didapatkan seorang pasien anita, berusia &' tahun datang dengan

keluhan keluar ingus dari hidung kiri berarna kekuningan dan berbau sejak ' bulan

yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri tumpul pada pipi dan rasa penuh pada

ajah. $asien juga mengeluh hidung tersumbat. 2 bulan sebelumnya pasien mengeluh

sakit gigi geraham kiri atas.

$asien mengaku sebelumnya tidak kemasukan benda asing lainnya ke dalam

hidungnya. idak ada riayat pilek dan bersin-bersin sebelumnya. *iayat

pengobatan tidak ada.

Dari pemeriksaan fisik hidung kiri ditemukan mukosa cavum nasi hiperemis terdapathipertrophy dan sekret pada konka inferior, sehingga pada konka media sulit dinilai.

0idung kanan dalam batas normal.

-. Peme%i$saan Penunan&


9/29

• Konsultasi ke dokter spesialis gigi

I/. P%o&nosa

Euo ad @itam # !onam

Euo ad


10/29

BAB II

TIN0AUAN PUSTAKA

1.2 ANATO3I SINUS PARANASALSinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang sulit

dideskripsi karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu.+da empat pasang

sinus paranasal, mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila, sinus frontal, sinus

etmoid dan sinus sfenoid kanan dan kiri.Sinus paranasal merupakan hasil

pneumatisasi tulag-tulang kepala, sehingga terbentuk rongga di dalam tulang.Semua

sinus mempunyai muara (ostium ke dalam rongga hidung.

ama% 2. Anatomi sinus 4a%anasal

Secara embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa rongga

hidung dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 2-& bulan, kecuali sinus

sfenoid dan sinus frontal. Sinus maksila dan sinus etmoid telah ada saat bayi lahir,

sedangkan sinus frontal berkembang dari sinus etmoid anterior pada anak yang

berusia kurang lebih 8 tahun. $neumatisasi sinus sfenoid dimulai pada usia 8-45

10


11/29

tahun dan berasal dari bagian postero-superior rongga hidung. Sinus-sinus ini

umumnya mencapai besar maksimal pada usia antara 4>-48 tahun.

SINUS 3AKSILA

Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar.Saat lahir sinus

maksila bervolume :-8 ml, sinus kemudian berkembang dengan cepat dan akhirnya

mencapai ukuran maksimal, yaitu 4> ml saat deasa.

Sinus maksila berbentuk piramid. Dinding anterior sinus ialah permukaan

fasial os maksila yang disebut fosa kanina, dinding posteriornya adalah permukaan

infra-temporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung,

dinding superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah prossesus

alveolaris dan palatum. Cstium sinus maksila berada di sebelah superior dinding

medial sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundibulum etmoid.4

Dari segi klinik yang perlu diperhatikan adalah#

a. Dasar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas, yaitu

premolar ($4 dan $', molar (14 dan 1', kadang-kadang juga gigi taring (3

dan gigi molar 12, bahkan akar-akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam

sinus, sehingga infeksi gigi geligi mudah naik ke atas menyebabkan sinusitis. b. Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita.

c. Cstium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga drenase

hanya tergantung dari gerak silia, lagipula drenase juga harus melalui

infundibulum yang sempit.

d. Infundibulum adalah bagian dari sinus etmoid anterior dan pembengkakan akibat

radang atau alergi pada daerah ini dapat menghalang drenase sinus maksila dan

selanjutnya menyebabkan sinusitis.4

Kom4le$s Osteo53eatal (KO3)

$ada sepertiga tengah dinding lateral hidung yaitu di meatus media, ada

muara-muara saluran dari sinus maksila, sinus frontal dan sinus etmoid anterior.

Daerah ini rumit dan sempit, dan dinamakan komples osteo-meatal (KC1 yang

terdiri dari infundibulum etmoid yang terdapat di belakang prosesus unsinatus,

11


12/29

resesus fontalis, bula etmoid, dan sel-sel etmoid anterior dengan ostiumnya dan

ostium sinus maksila.

ama% 1. Kom4le$s osteomeatal

Sistem mu$osilia%

Seperti pada mukosa hidung, di dalam sinus juga terdapat mukosa bersilia dan

palut lendir di atasnya.Di dalam sinus silia bergerak secara teratur untuk mengalirkan

lendir menuju ostium alamiahnya mengikuti jalur-jalur yang sudah tertentu polanya.

!ila terjadi edema di kompleks osteomeatal, mukosa yang letaknya

berhadapan akan saling bertemu, sehingga silia tidak dapat bergerak dan lendir tidak

dapat dialirkan. 1aka terjadi gangguan drainase dan ventilasi didalam sinus, sehingga

silia menjadi kurang aktif dan lendir yang di produksi mukosa sinus menjadi lebih

kental dan merupakan media yang baik untuk tumbuhnya bakteri patogen. !ila

sumbatan berlangsung terus, akan terjadi hipoksia dan retensi lendir sehingga timbul

infeksi oleh bakteri anaerob.

12


13/29

ama% 6. Pe%uahan silia 4ada sinusitis

'un&si sinus 4a%anasal !

!eberapa teori mengemukakan fungsinya sebagai berikut #a. Sebagai pengatur kondisi udara

b. Sebagai penahan suhu

c. 1embantu keseimbangan kepalad. 1embantu resonansi suara

e. $eredam perubahan tekanan udara

f. 1embantu produksi mukus untuk membersihkan rongga hidung

1.1 SINUSITIS

Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal. Sesuai anatomi sinus yang

terkena, dapat dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis etmoid, sinusitis frontal dan

sinusitis sfenoid.

Fang paling sering ditemukan ialah sinusitis maksila dan sinusitis etmoid,

sinusitis frontal dan sinusuitis sfenoid lebih jarang.

13


14/29

Sinus maksila disebut juga antrum 0igh more, merupakan sinus yang sering

terinfeksi. Sinus maksila sering terinfeksi karena#

a. merupakan sinus paranasal yang terbesar

b. letak ostiumnya lebih tinggi dari dasar, sehingga aliran sekret atau drainase

dari sinus maksila hanya tergantung dari gerakan silia

c. dasar sinus maksila adalah dasar akar gigi (prosesus alveolaris, sehingga

infeksi gigi dapat menyebabkan sinusitis maksila

d. ostium sinus maksila terletak di meatus medius , disekitar hiatus semilunaris

yang sempit, sehingga mudah tersumbat.

Sinusitis maksilaris dapat terjadi akut, berulang atau kronis.Sinusitis

maksilaris akut berlangsung tidak lebih dari tiga minggu.Sinusitis akut dapat sembuh

sempurna jika diterapi dengan baik, tanpa adanya residu kerusakan jaringan

mukosa.Sinusitis berulang terjadi lebih sering tapi tidak terjadi kerusakan signifikan

pada membran mukosa. Sinusitis kronis berlangsung selama 2 bulan atau lebih

dengan gejala yang terjadi selama lebih dari dua puluh hari.

ama% 7. Pen#ea%an in,e$si 4ada sinusitis dento&en

Huun&an anatomi anta%a &i&i dan ant%um Hi&hmo%e!

14


15/29

a. Sinus maksilaris deasa merupakan suatu rongga berisi udara yang dibatasi

oleh bagian alveolar sinus maksilaris, lantai orbital, dinding lateral hidung dan

dinding lateral os maksila.

b. $ada sesetengah individu, pneumatisasi dan perluasan dapat terjadisedemikian rupa sehingga hanya sinus mukoperiosteum (membran

Schneidarian yang tersisa.

c. !isa juga terjadi ekspansi terus sehingga hanya meninggalkan tulang alveolar

antara sinus dan rongga mulut.

d. Ctot levator labial dan orbicularis oculi di dinding lateral dari maksila dapat

langsung menyebabkan penyebaran infeksi. Dinding lateral ini lemah dan

mudah ditembus dari lantai sinus. +kibatnya, infeksi odontogenik umumnya

terjadi bersamaan dengan infeksi jaringan lunak vestibular6fasia.

1.6 ETIOLOI DAN 'AKTOR PREDISPOSISI

!eberapa faktor etiologi dan predisposisi antara lain IS$+ akibat virus,

bermacam rhinitis terutama rhinitis alergi, rhinitis hormonal pada anita hamil, polip

hidung, kelainan anatomi seperti deviasi septum atau hipertrofi konka, sumbatan

kompleks osteo-meatal, infeksi tonsil, infeksi gigi, kelainan imunologik, diskinesia

silia seperti pada sindroma Kartegener, dan di luar negeri adalah penyakit fibrosis

kistik.

$ada anak, hipertrofi adenoid merupakan faktor penting penyebab sinusitis

sehingga perlu dilakukan adenoidektomi untuk menghilangkan sumbatan dan

menyembuhkan rhinosinusitisnya. 0ipertrofi adenoid dapat didiagnosis dengan foto

polos leher posisi lateral.


16/29

a. $enjalaran infeksi gigi, infeksi periapikal gigi maksila dari kaninus sampai

gigi molar tiga atas. !iasanya infeksi lebih sering terjadi pada kasus-kasus

akar gigi yang hanya terpisah dari sinus oleh tulang yang tipis, alaupun

kadang-kadang ada juga infeksi mengenai sinus yang dipisahkan oleh tulang

yang tebal.

b. $rosedur ekstraksi gigi, misalnya terdorong gigi ataupun akar gigi seaktu

akan diusahakan mencabutnya, atau terbukanya dasar sinus seaktu

dilakukan pencabutan gigi.

c. $enjalaran penyakit periodontal yaitu adanya penjalaran infeksi dari membran

periodontal melalui tulang spongiosa ke mukosa sinus.

d. rauma, terutama fraktur maksila yang mengenai prosesus alveolaris dan

sinus maksila.e. +danya benda asing dalam sinus berupa fragmen akar gigi dan bahan

tambalan akibat pengisian saluran akar yang berlebihan.f. Csteomielitis akut dan kronis pada maksila.

g. Kista dentogen yang seringkali meluas ke sinus maksila, seperti kista

radikuler dan folikuler.h. Deviasi septum kavum nasi, polip, serta neoplasma atau tumor dapat

menyebabkan obstruksi ostium yang memicu sinusitis.

1.7 PATO'ISIOLOI

Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan lancarnya

klirens mukosiliar di dalam kompleks osteo-meatal. 1ukus juga mengandung

substansi antimikrobial dan at-at yang berfungsi sebagai mekanisme pertahanan

tubuh terhadap kuman yang masuk bersama dengan udara pernapasan.

Crgan-organ yang membentuk kompleks osteo-meatal letaknya berdekatan

dan bila terjadi edema, mukosa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga

silia tidak dapat bergerak dan ostium tersumbat. +kibatnya terjadi tekanan negatif

di dalam rongga sinus yang menyebabkan terjadinya transudasi, mula-mula

serous. Kondisi ini bisa dianggap rhinosinusitis non-bakterial dan biasanya

sembuh dalam beberapa hari tanpa pengobatan.

16


17/29

!ila kondisi ini menetap, sekret yang terkumpul dalam sinus merupakan

media yang baik untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. Sekret menjadi

purulen. Keadaan ini disebut dengan rhinosinusitis akut bakterial dan memerlukan

terapi antibiotik.

)ika terapi tidak berhasil (misalnya karena ada faktor predisposisi, inflamasi

berlanjut, terjadi hipoksia dan bakteri anaerob berkembang. 1ukosa makin

membengkak dan ini merupakan rantai siklus yang terus berputar sampai

akhirnya perubahan mukosa menjadi kronik yaitu hipertrofi, polipoid atau

pembentukan polip dan kista. $ada keadaan ini mungkin diperlukan tindakan

operasi.

1.8 E0ALA KLINIS

Aejala subyektif terdiri dari gejala sistemik dan gejala lokal.Aejala sistemik

ialah demam dan rasa lesu.Aejala lokal pada hidung terdapat ingus kental yang

kadang-kadang berbau dan dirasakan mengalir ke nasofaring. Dirasakan hidung

tersumbat, Seringkali terdapat nyeri pipi khas yang tumpul dan menusuk, serta

nyeri di tempat lain karena nyeri alih (referred pain. Sekret mukopurulen dapat

keluar dari hidung dan terkadang berbau busuk. !atuk iritatif non-produktif juga

seringkali ada "yeri alih dirasakan di dahi dan di depan telinga. $enciuman terganggu

dan ada perasaan penuh dipipi aktu membungkuk ke depan. erdapat perasaan sakit

17


18/29

kepala aktu bangun tidur dan dapat menghilang hanya bila peningkatan sumbatan

hidung seaktu berbaring sudah ditiadakan.

Aejala obyektif, pada pemeriksaan sinusitis maksila akut akan tampak

pembengkakan di pipidan kelopak mata baah. $ada rinoskopi anterior tampak

mukosa konka hiperemis dan edema.$ada sinusitis maksila, sinusitis frontal dan

sinusitis etmoid anterior tampak lendir atau nanah di meatus medius.$ada rinoskopi

posterior tampak mukopus di nasofaring (post nasal drip.

Sinusitis maksilaris dari tipe odontogen harus dapat dibedakan denganrinogen karena terapi dan prognosa keduanya sangat berlainan. $ada sinusitis

maksilaris tipe odontogenik ini hanya terjadi pada satu sisi serta pengeluaran pus

yang berbau busuk.Di samping itu, adanya kelainan apikal atau periodontal

mempredisposisi kepada sinusitis tipe dentogen.Aejala sinusitis dentogen menjadi

lebih lambat dari sinusitis tipe rinogen.

1.9 DIANOSIS

Anamnesis

*iayat rinore purulen yang berlangsung lebih dari ? hari, merupakan

keluhan yang paling sering dan paling menonjol pada sinusitis akut. Keluhan ini

dapat disertai keluhan lain seperti sumbatan hidung, nyeri6rasa tekanan pada muka,

nyeri kepala, demam, ingus belakang hidung, batuk, anosmia6hiposmia, nyeri

periorbital, nyeri gigi, nyeri telinga dan serangan mengi (wheezing yang meningkat

pada penderita asma.

*iayat gejala sesuai dengan ' kriteria mayor atau 4 kriteria mayor ditambah

' kriteria minor dari kumpulan gejala dan tanda menurut EPOS tahun '55?. Kriteria

mayor terdiri dari# Cbstruksi hidung,kebas 6 rasa penuh pada muka, sekret hidung

yang purulen,post nasal drip,nyeri tekan pada muka, hiposmia6anosmia. Kriteria

18


19/29

minornya adalah ;dem periorbital,sakit kepala,sakit gigi,nyeri telinga, sakit

tenggorok, nafas berbau, bersin-bersin bertambah sering dan demam.

Peme%i$saan 'isi$

%ntuk mengetahui adanya kelainan pada sinus maksilaris dilakukan

inspeksi luar, palpasi, dan sinuskopi . Selain itu perlu dilakukan transiluminasi,

radiologi dan Ct Scan gold standart!.

a Inspeksi

$emeriksaan yang diperhatikan ialah adanya pembengkakan pada muka.

$embengkakan di pipi sampai kelopak mata baah yang berarna kemerah-

merahan mungkin menunjukan sinusitis maksilaris akut.

b $alpasi

"yeri tekan pada pipi dan nyeri ketuk di gigi menunjukkan adanya sinusitis

maksilaris.

c ransiluminasi

$emeriksaan ini menunjukan adanya perbedaan sinus kanan dan kiri. Sinus yang

sakit akan tampak lebih gelap.

d *inoskopi +nterior

*inoskopi anterior merupakan pemeriksaan rutin untuk melihat tanda patognomonis,

yaitu sekret purulen di meatus medius atau superiorG atau pada rinoskopi posterior

tampak adanya sekret purulen di nasofaring ( post nasal drip.

e *inoskopia $osterior

$rinsip kita dalam melakukan rinoskopia posterior adalah menyinari koane dan

dinding nasofaring dengan cahaya yang dipantulkan oleh cermin yang kita tempatkan

dalam nasofaring.

f "asoendoskopi

$emeriksaan nasoendoskopi dapat dilakukan untuk menilai kondisi kavum nasi

hingga ke nasofaring.$emeriksaan ini dapat memperlihatkan dengan jelas keadaan

19


20/29

dinding lateral hidung. $emeriksaan ini sangat dianjurkan untuk menentukan

diagnosa yang lebih tepat dan dini. anda khas ialah adanya pus di meatus media

(pada sinusitis maksilaris, etmoid anterior dan frontalis atau di meatus superior (pada

sinusitis etmoidalis posterior dan sfenoid.

Peme%i$saan Penunan&

a


21/29

Sinuskopi dilakukan dengan pungsi menembus dinding medial sinus maksila

melalui meatus inferior, dengan alat endoskop bisa dilihat kondisi sinus maksila

yang sebenarnya, selanjutnya dapat dilakukan irigasi sinus untuk terapi.

1.: PENATALAKSANAAN

ujuan terapi sinusitis ialah mempercepat penyembuhan, mencegah

komplikasi, dan mencegah perubahan menjadi kronis. $rinsip pengobatan ialah

membuka sumbatan di kompleks osteo-meatal sehingga drainase dan ventilasi

sinus-sinus pulih secara alami.

+ntibiotik dan dekongestan merupakan terapi pilihan pada sinusitis akut

bakterial, untuk menghilangkan infeksi dan pembengkakan mukosa serta

membuka sumbatan ostium sinus. +ntibiotik yang dipilih adalah golongan

penisilin seperti amoksisilin. )ika diperkirakan kuman telah resisten atau

memproduksi beta-laktamase, maka dapat diberikan amoksisilin-klavulanat atau

jenis sefalosporin generasi ke-'. $ada sinusitis antibiotik diberikan selama 45-4&

hari alaupun gejala klinik sudah menghilang. $ada sinusitis kronik diberikan

antibiotik yang sesuai untuk kuman gram negatif dan anaerob.

Selain dekongestan oral dan topikal, terapi lain dapat diberikan jika

diperlukan, seperti analgetik, mukolitik, steroid oral6topikal, pencucian rongga

hidung dengan "a3l atau diatermi. +ntihistamin tidak rutin diberikan karena sifat

antikolinergiknya dapat menyebabkan sekret jadi lebih kental. !ila ada alergi

berat sebaiknya diberikan antihistamin generasi ke-'. Irigasi sinus maksila atau

$roet displacement juga merupakan terapi tambahan yang dapat bermanfaat.

Imunoterapi dapat dipertimbangkan jika pasien menderita kelainan alergi yang

berat.

Tinda$an o4e%asi

21


22/29

!edah sinus endoskopi fungsional (!S;


23/29

hidung dan sinus yang menggunakan endoskopi dengan tujuan menormalkan

kembali ventilasi sinus dan transpor mukosilier. $rinsip !S;< ialah membuka

dan membersihkan KC1 sehingga drainase dan ventilasi sinus lancar secara

alami.

Indikasi absolut tindakan !S;< adalah rinosinusitis dengan

komplikasi, mukosil yang luas, rinosinusitis jamur alergi atau invasif dan

kecurigaan neoplasma. Indikasi relatif tindakan ini meliputi polip nasi

simptomatik dan rinosinusitis kronis atau rekuren simptomatik yang tidak

respon dengan terapi medikamentosa.Sekitar ?>-7> kasus rinosinusitis

kronis telah dilakukan tindakan !S;


24/29

anak, karena lamina papirasea yang memisahkan orbita dan sinus ethmoidalis

seringkali merekah pada kelompok umur ini.

b. Selulitis orbita, edema bersifat difus dan bakteri telah secara aktif menginvasi

isi orbita namun pus belum terbentuk.

c. +bses subperiosteal, pus terkumpul diantara periorbita dan dinding tulang

orbita menyebabkan proptosis dan kemosis.

d. +bses orbita, pus telah menembus periosteum dan bercampur dengan isi

orbita. ahap ini disertai dengan gejala sisa neuritis optik dan kebutaan

unilateral yang lebih serius. Keterbatasan gerak otot ekstraokular mata yang

tersering dan kemosis konjungtiva merupakan tanda khas abses orbita, juga

proptosis yang makin bertambah.e. rombosis sinus kavernosus, merupakan akibat penyebaran bakteri melalui

saluran vena ke dalam sinus kavernosus, kemudian terbentuk suatu

tromboflebitis septik.

Kom4li$asi Int%a K%anial

a. 1eningitis akut, salah satu komplikasi sinusitis yang terberat yang mana

infeksi dari sinus paranasalis dapat menyebar sepanjang saluran vena atau

langsung dari sinus yang berdekatan, seperti leat dinding posterior sinus

frontalis atau melalui lamina "ri#riformis di dekat sistem sel udara

ethmoidalis.

b. +bses dural, adalah kumpulan pus diantara dura dan ta#ula interna "ranium,

seringkali mengikuti sinusitis frontalis. $roses ini timbul lambat, sehingga

pasien hanya mengeluh nyeri kepala dan sebelum pus yang terkumpul mampu

menimbulkan tekanan intrakranial.

c. +bses subdural, adalah kumpulan pus diantara duramater dan arachnoid atau

permukaan otak. Aejala yang timbul sama dengan abses dura.d. +bses otak, setelah sistem vena, dapat mukoperiosteumsinus terinfeksi, maka

dapat terjadi perluasan metastatik secara hematogenke dalam otak.

24


25/29

erapi komplikasi intra kranial ini adalah antibiotik yang intensif, drainase

secara bedah pada ruangan yang mengalami abses dan pencegahan penyebaran

infeksi.Komplikasi sinusitis yang lain adalah kelainan paru seperti bronkitis kronis

dan bronkiektasi. +danya kelainan sinus paranasal disertai dengan kelainan paru ini

disebut sinobronkitis. Selain itu, dapat juga menyebabkan kambuhnya asma bronchial

yang sukar dihilangkan sebelum sinusitisnya disembuhkan.

25


26/29

BAB I-

PE3BAHASAN

Diagnosis sinusitis akut maksilaris akut ec susp dentogen pada kasus ini

ditegakkan berdasarkan anamnesis gejala klinis dan pemeriksaan fisik pasien. Dari

anamnesis didapatkan baha pasien mengeluh keluar ingus dari hidung kiri

berarana kekuningan dan berbau busuk sejak ' bulan yang lalu. Keluhan disertai

"yeri tumpul pada pipi, ajah terasa bengkak dan penuh terutama saat menunduk,

hidung tersumbat terutama saat pagi hari. $asien mengaku tidak ada riayat

kemasukan benda asing lainnya ke dalam hidungnya dan riayat alergi sebelumnya.

$ada pemeriksaan hidung luar, terdapat nyeri tekan pada maksila kiri. $ada

rhinoskopi anterior didapatkan adanya sekret berbau busuk,hipetrophy konka inferior

serta konka media sulit dinilai.

1enurut ;$CS tahun '55?, jika terdapat gejala sesuai dengan ' kriteria

mayor atau 4 kriteria mayor ditambah ' kriteria minor dari kumpulan gejala dan

tanda. Kriteria mayor terdiri dari# Cbstruksi hidung,kebas 6 rasa penuh pada muka,

sekret hidung yang purulen,post nasal drip,nyeri tekan pada muka, hiposmia6anosmia.

Kriteria minornya adalah ;dem periorbital,sakit kepala,sakit gigi,nyeri telinga, sakit

tenggorok, nafas berbau, bersin-bersin bertambah sering dan demam.

$ada pasien ini terdapat 2 kriteria mayor yaitu sumbatan atau kongesti

hidung, sekret hidung purulen, dan rasa tertekan pada ajah, maka dapat ditegakan

diagnosis sinusitis maksila. $enegakan diagnosis diperkuat dengan ada pemeriksaanrhinoskopi anterior dengan hasil hypertrophy konka inferior dan secret (=. $asien

juga mempunyai factor resiko yaitu riayat sakit gigi 2 bulan lalu yang menurut

teori riayat infeksi pada gigi merupakan factor resiko sinusitis maksila ec dentogen.

26


27/29

$emeriksaan penunjang yang diajukan sudah tepat, yaitu foto polos aters.

hari berturut-turut. Karena dapat

menyebabkan rinitis medicamentosa. Sedangkan pemberian analgeti" ditujukan untuk

menghilangkan rasa nyeri berupa asam mefenamat 2 9 >55 mg. $ada pasien tidak

diberikan antihistamin ataupun kortikosteroid topikal karena pasien tidak memiliki

riayat atopi.

27


28/29

BAB -

SI3PULAN

4. Sinusitis akut karena dentogen adalah peradangan mukosa hidung dan satu atau

lebih mukosa sinus paranasal yang disebabkan oleh penyebaran infeksi gigi.

'. 45 kasus sinusitis dengan sumber odontogenik adalah disebabkan oleh rahang

atas.

2. Diagnosis dilakukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan rinoskopi anterior

dan rinoskopi posterior, nasoendoskopi, disertai pemeriksaan penunjang berupa

transluminasi, foto rontgen, 3-Scan dan 1*I.&. $enatalaksanaannya adalah mengatasi masalah gigi, konservatif, diberikan obat-

obatanG antibiotika, dekongestan, antihistamin, kortikosteroid dan irigasi sinus

serta operatif

28


29/29

DA'TAR PUSTAKA

Soetjipto Damayanti, ;ndang 1angunkusumo. '54'. Sinus Paranasal. Bu"u $%ar

&lmu 'esehatan (elinga)Hidung)(enggoro", 'epala *eher . ;disi @II. )akarta,

!alai $enerbit

CR Sinusitis Gita

Documents