CR fix

7/24/2019 CR fix

1/34

BAB I

STATUS PASIEN

A. Identitas Pasien

Nama : Tn. AM

Umur : 46 tahun

Alamat : Wonosobo

Agama : Islam

Pekerjaan : Supir Truk

Status : Menikah

Suku !angsa : "a#a

Tanggal Masuk : $4 %esember &'$(

Tanggal pemeriksaan : $4 %esember &'$(

Pera#atan hari ke : $

%ira#at ke : $

B. Riwayat Perjalanan Penyakit

Anamnesis : Alloanamnesis

Keluhan Utama : N)eri pa*a bokong kiri menjalar ke kaki kiri

Keluhan Tambahan : +ebas, sulit berjalan

Riwayat Penyakit Sekaran :

Pasien *atang *engan keluhan n)eri pa*a bokong kiri )ang menjalar

hingga tungkai kiri. +eluhan ini su*ah *irasakan kira-kira sejak bulan )ang lalu.

+eluhan ini *irasakan juga pa*a tungkai kanan. N)eri ini *irasakan hilang timbul

*an timbul seara tiba-tiba. N)eri *irasakan terutama pa*a pagi hari *an sore hari.

N)eri *iperberat oleh akti/itas. N)eri *irasakan seperti *itusuk-tusuk. 0al ini juga

*irasakan hingga pasien sulit berjalan sehingga pasien sering berbaring. Pasien

masih *apat bekerja sehari-hari. Selain itu, pasien sering mengeluhkan kesemutan

pa*a ke*ua kaki. +esemutan su*ah *irasakan sejak bulan SM1S. Pasien ti*ak

mengeluhkan n)eri pinggang *an *apat *u*uk serta *apt berjalan seperti biasan)a.

3

7/24/2019 CR fix

2/34

2 hari SM1S, os mengeluh n)eri *i bokong )ang menjalar ke tungkai

ba#ah *irasakan makin memberat. N)eri *irasakan seperti *itusuk-tusuk *an

makin lama makin sakit. N)eri ini mengakibakan pasien jalan tertatih sehingga

pasien lebih sering berbaring *ikasur. 13 hipertensi -5 13 %M -5 13 Trauma 5

!A+ normal !A! normal

Riwayat Penyakit !ahulu :

$' tahun SM1S, os mengalami keelakaan *i pelabuhan merak. 7s

terjatuh *ari bak truk )ang akan masuk ke*alam kapal *engan ketinggian bak

truk sekitar &,( m *an pasien jatuh ke*alam laut setinggi 6 m *ari atas bak truk.

7s jatuh terjerembab ke *alam laut tetapi ti*ak tahu bagian mana )ang

terjerembab terlebih *ahulu. Setelah keja*ian os mengeluh n)eri pinggang selama

$' hari *an ti*ak *apat berjalan karena ke*ua tungkain)a lemah. 7s lalu *ipijat

oleh *ukun sehingga pasien ti*ak mengeluhkan keluhan tsb. Pasien lalu bekerja

seperti biasa *an ti*ak a*a keluhan apa-apa setelah itu. Saat terja*i keelakaan

pasien ti*ak pingsan, ti*ak mual *an ti*ak muntah.

Riwayat Penyakit Keluara :

Ti*ak a*a keluarga pasien )ang mengalami pusing berputar, gangguan

pen*engaran.

Riwayat S"si" Ek"n"mi :

Pasien merupakan seorang a)ah )ang bekerja sebagai supir truk , memiliki $ istri

*an 4 orang anak. 7s berasal *ari keluarga ekonomi menengah keba#ah. 7s

tinggal *i lingkungan ma)oritas pen*u*ukn)a orang ja#a.

#. Pemeriksaan $isik

Status Present

+ea*aan umum : Tampak sakit se*ang

+esa*aran : 8ompos Mentis

98S : 4;(M6< $(

;ital sign

Tekanan *arah :$&'3=' mm0g

4

7/24/2019 CR fix

3/34

Na*i : =' >3menit

11 : &' >3menit

Suhu : 6,= o8

9i?i : !! 4' kg T! $(4 IMT $6,=62

Status %eneralis

- +epala

1ambut : 0itam keputihan, lurus, ti*ak mu*ah *iabut

Mata : Sklera ti*ak kuning, konjungti/a palpebra

ti*ak puat

Telinga : @iang lapang, simetris, sekret -3-5

0i*ung : Septum ti*ak *e/iasi, sekret -5, pernaasan

uping hi*ung -5

Mulut : !ibir kering, tampak simetris

- @eher

Pembesaran +9! : ti*ak a*a pembesaran +9!

Pembesaran kelenjar tiroi* : ti*ak a*a pembesaran

";P : ti*ak *ilakukan

Trakhea : *i tengah

- Toraks

8or5

Inspeksi : itus or*is ti*ak tampak

Palpasi : itus or*is teraba

Perkusi : re*up

!atas +anan : @inea Parasternalis %e>tra I8S ;

!atas +iri : @inea Mi*la/iula Sinstra I8S ;

!atas Atas : @inea Parasternalis Sinistra I8S III

Auskultasi : !" I3II murni reguler, bun)i tambahan :

bising -5

Pulmo5

Inspeksi : pergerakan simetris kiri < kanan, retraksi -

5

7/24/2019 CR fix

4/34

Palpasi : remitus kanan *an kiri sama

Perkusi : sonor3sonor

Auskultasi : ;esikuler 3 1honki -3-, #hee?ing -3-

- Ab*omen

Inspeksi : *atar, simetris

Palpasi : massa teraba -5, n)eri tekan -5, hepar *an

lien ti*ak teraba

Perkusi : timpani 5

Auskultasi : bising usus normal

>tremitas

Superior : oe*em -3-5, sianosis -3-5, turgor kulit baik

Inerior : oe*em -3-5, sianosis -3-5, turgor kulit baik.

Status Neur"l"is

& Sara' #ranialis

N.(l'a)t"rius *N.I+

%a)a peniuman hi*ung : normosmia3normosmia

N.(,ti)us *N.II+

Tajam penglihatan : Normal 3 Normal be* si*e5

@apang penglihatan : sama *engan pemeriksa

Tes #arna : sama *engan pemeriksa

Bun*us ouli : Ti*ak *ilakukan

N.())ul"m"t"rius- N.Tr")hlearis- N.Abdusen *N.III N.I/ N./I+

+elopak Mata

- Ptosis : - 3 - 5

- n*ophtalmus : - 3 - 5

- >opthalmus : - 3 - 5

6

7/24/2019 CR fix

5/34

Pupil

- Ukuran : mm3mm5

- !entuk : !ulat 3 !ulat5

- Isokor3anisokor : isokor

- Posisi : Sentral 3 Sentral5

- 1eleks aha)a langsung : 3 5

- 1eleks aha)a ti*ak langsung : 3 5

9erakan !ola Mata

- Me*ial : baik

- @ateral : baik

- Superior : baik

- Inerior : baik

- 7bliCus superior : baik

- 7bliCus inerior : baik

- 1eleks pupil akomo*asi : baik

- 1eleks pupil kon/ergensi : baik

N.Trieminus *N./+

Sensibilitas

- 1amus otalmikus : simetris

- 1amus maksilaris : simetris

- 1amus man*ibularis : simetris

Motorik

- M. masseter : 3 5- M. temporalis : 3 5

- M. pter)goi*eus : 3 5

1eleks

- 1eleks kornea : 3 5

- 1eleks bersin : sulit *inilai

N.$as)ialis *N./II+

7

7/24/2019 CR fix

6/34

Inspeksi Wajah Se#aktu

- %iam : simetris

- Terta#a : simetris

- Meringis : simetris

- !ersiul : simetris

- Menutup mata : simetris

Pasien *isuruh untuk

- Mengerutkan *ahi : simetris

- Menutup mata kuat-kuat : simetris

- Mengangkat alis : simetris

Sensoris

- Pengeapan &3 *epan li*ah : baik

N. /estibul")")hlearis0 N. A)usti)us*N./III+

N.ohlearis

- +etajaman pen*engaran : normal 3 normal5

Test 1inne : kon*isi tulang lebih baik *ari kon*isi

u*ara

Test Weber : lateralisasi -5

- Tinitus : - 3 - 5

N./estibularis

- Test /ertigo : Test +or*inasi 5, Test 1omberg 5,

Tan*em 5.

- Nistagmus : - 5

N.%l"ss",harineus dan N./aus *N.I1 dan N.1+

- Suara bin*eng3nasal : -

8

7/24/2019 CR fix

7/34

- Posisi u/ula : %itengah

- Palatum mole : simetris

- Arus palatoglossus : simetris

- Arus palatoparingeus : simetris

- 1eleks batuk : 5

- 1eleks muntah : 5

- Peristaltik usus : Normal

- !ra*ikar*i : - 5

- Takikar*i : - 5

N.A))es"rius *N.1I+

- M.Sternolei*omasto*eus : 3 5

- M.Trape?ius : 3 5

N.2i,"l"ssus *N.1II+

- Atropi : - 5

- Basikulasi : - 5

- %e/iasi : - 5

- Tanda Peransanan Sela,ut (tak

+aku ku*uk : - 5

+ernig test : - 5

@aseCue test : - 5

!ru*?insk) I : - 5

!ru*?insk) II : - 5

- Sistem 3"t"rik Su,eri"r ka0ki In'eri"r ka0ki

9erak akti3akti5 akti3akti5

+ekuatan otot (3( (34

Tonus Normotonus3normotonus5 Normotonus3normotonus5

+lonus -3-5 -3-5

Atropi -3-5 35

9

7/24/2019 CR fix

8/34

1eleks isiologis !ieps 35 Pattela 35

Trieps 35 Ahiles 35

1eleks patologis 0oman Trommer -3-5 !abinsk) -3-5

8ha**ok -3-5

7ppenheim -3-5

Shaeer -3-5

9or*on -3-5

9on*a -3-5

- Sensibilitas

ksterosepti 3 rasa permukaan

- 1asa raba : terja*i penurunan sensasi raba pa*a *aerah

suprapubik *an $3 me*ia regio emoralis.

- 1asa n)eri : normal3normal

- 1asa suhu panas : terja*i penurunan sensasi panas pa*a *aerah

suprapubik *an $3 me*ia regio emoralis

- 1asa suhu *ingin : terja*i penurunan sensasi *ingin pa*a *aerah

suprapubik *an $3 me*ia regio emoralis.

Propriosepti 3 rasa *alam

- 1asa sikap : normal

- 1asa getar : normal

- 1asa n)eri *alam : normal

Bungsi kortikal untuk sensibilitas

- Asteriognosis : normal

10

7/24/2019 CR fix

9/34

- K""rdinasi

Tes telunjuk hi*ung : Normal

Tes pronasi supinasi : Normal

- Susunan Sara' (t"n"m

Miksi : Normal

%eekasi : Normal

Sali/asi : Normal

- $unsi 4uhur

Bungsi bahasa : !aik

Bungsi orientasi : !aik

Bungsi memori : !aik

Bungsi emosi : !aik

!. Resume

Pasien *atang *engan keluhan n)eri *i bokong menjalar hingg ke tungkai

kiri )ang *irasakan juga pa*a tungkai kanan. N)eri *irasakan tiba-tiba *an

hilang timbul. N)eri mengganggu berjalan *an pasien sering merasakan

kesemutan pa*a ke*ua tungkain)a. +eluhan memberat sejak 2 hari SM1S

*an pasien berjalan tertatih. Pasien memiliki ri#a)at trauma jatuh *ari

ketinggian $' tahun )ang lalu. Setalah keelakaan os mengeluh n)eri

pinggang *an ti*ak *apat berjalan $' hari. @alu os *ipijat.

+esa*aran pasien kompos mentis, Tekanan *arah $&'3=' mm0g, Na*i=' >3menit, 11 &' >3menit Suhu 6,= o8 !! 4' kg T! $(4 IMT $6,=62.

Pa*a pemeriksaan sensibilitas terja*i penurunan sensasi rabaserta suhu pa*a

*aerah suprapubik *an $3 me*ia regio emoralis.

E. !ian"sis

+linis : 1a*ikulopati

11

7/24/2019 CR fix

10/34

Topis : Thorakal DII

tiologis : Trauma

$. !ian"sis Bandin

& 1a*ikulopati 8er/ial

- 1a*ikulopati @umbal

%. Penatalaksanaan

Non Me*ikamentosa

Umum:

- Tirah baring posis *atar

- *ukasi tentang pen)akit *an kemungkinan )ang akan terja*i

- +urangi akti/itas berat.

Peroral3%iet

- %iet T+TP

Terapi:

- I;B% 1@ gtt DD tpm

- 1aniti*ine &>$ amp

- Na %iloena &>$ tab

- ;it ! kompleks &>$

- Paraetamol ('' mg

- Trama*ol 2 mg >$ aps

- 8o*ein $ mg

10A!I@ITASI

Bisioterapi

12

7/24/2019 CR fix

11/34

7/24/2019 CR fix

12/34

E9tremitas Su,eri"r kanan0kiri In'eri"r kanan0kiri

9erak akti 3 akti5 akti3 akti5

+ekuatan otot (3( (34 n)eri5

Atroi -3- 3

1eleks isiologis !ieps 3

Trieps 3

Patella 3

Ahilles 3

Pemeriksaan

Penunjang

13 rontgen torakolumbal AP3lateral

M9

Assessment 1a*ikulopati

Planning I;B% 1@ gtt D;3menit makro*rip

1aniti*ine &>('mg I;

Na %iloena &>(' mg

Paraetamol ('' mg

Trama*ol 2 mg >$ aps

8o*ein $ mg

Rabu- 5 !esember 7856

S N)eri pa*a bokong menjalar ke tungkai kiri *an kanan berkurang

7

Sense ompos mentis 98S 4;(M6

T% $&'3=' mm0g 11 =6 kali3menit

T 6,2 '8 11 &$ kali3menit

E9tremitas Su,eri"r kanan0kiri In'eri"r kanan0kiri

9erak akti 3 akti5 akti3 akti5

+ekuatan otot (3( (34 n)eri5

Atroi -3- 3

14

7/24/2019 CR fix

13/34

1eleks isiologis !ieps 3

Trieps 3

Patella 3

Ahilles 3

Pemeriksaan

Penunjang

13 rontgen torakolumbal AP3lateral

M9

Assessment 1a*ikulopati

Planning I;B% 1@ gtt D;3menit makro*rip

1aniti*ine &>('mg I;

Na %iloena &>(' mg

Paraetamol ('' mg

Trama*ol 2 mg >$ aps

8o*ein $ mg

Kamis- 5; !esember 7856

S N)eri pa*a bokong menjalar ke tungkai kiri *an kanan berkurang

7

Sense ompos mentis 98S 4;(M6

T% $&'3=' mm0g 11 =$ kali3menit

T 6,F '8 11 &$ kali3menit

E9tremitas Su,eri"r kanan0kiri In'eri"r kanan0kiri

9erak akti 3 akti5 akti3 akti5

+ekuatan otot (3( (34 n)eri5

Atroi -3- 3

1eleks isiologis !ieps 3

Trieps 3

Patella 3

Ahilles 3

PemeriksaanPenunjang

13 M91ontgen @umbal AP3@ateral :

+esan:

raktur kompresi lama orpus /ertebrae thoraal DII

Spon*iloartritis lumbales

Assessment 1a*ikulopati e raktur /ertebrae thorakal DII

Planning I;B% 1@ gtt D;3menit makro*rip

1aniti*ine &>('mg I;

Na %iloena &>(' mg

Paraetamol ('' mg

Trama*ol 2 mg >$ aps

8o*ein $ mg

15

7/24/2019 CR fix

14/34

+onsul Sp.7T

BAB II

ANA4ISIS KASUS

!er*asarkan *ata-*ata )ang *i*apatkan *ari anamnesis, pemeriksaan isik, *an

pemeriksaan penunjang *apat *isimpulkan pasien men*erita 1a*ikulopati )ang

*isebabkan oleh Braktur +ompresi ;ertebrae Thoraal DII.

7.5 Anamnesis

!er*asarkan anamnesis, )ang menunjang untuk pasien ini Pasien *atang

*engan keluhan n)eri pa*a bokong kiri )ang menjalar hingga tungkai kiri.

16

7/24/2019 CR fix

15/34

7/24/2019 CR fix

16/34

- 1asa suhu *ingin : terja*i penurunan sensasi *ingin pa*a *aerah

suprapubik *an $3 me*ia regio emoralis.

7.< Pemeriksaan Penunjan

1a*ikulopati *apat *i*iagnosis *ari meniestasi klinis )ang khas, seperti

rasa n)eri, baal, atau paresthesia )ang mengikuti pola *ermatomal. Namun

*emikian gejala-gejala tersebut *apat *isebabkan oleh ban)ak hal, sehingga

untuk menentukan penatalaksanaan ra*ikulopati, *iperlukan beberapa

pemeriksaan penunjang, antara lain 1ontgen *engan tujuan untuk men*eteksi

a*an)a kelainan struktural. Seringkali kelainan )ang *itemukan pa*a oto

roentgen pen*erita ra*ikulopati juga *apat *itemukan pa*a in*i/i*u lain )ang

ti*ak memiliki keluhan apapun, M1I merupakan pemeriksaan penunjang )ang

utama untuk men*eteksi kelainan *iskus inter/ertebra. M1I selain *apat

mengi*entiikasi kompresi me*ula spinalis *an ra*iks sara, juga *apat

*igunakan untuk mengetahui beratn)a perubahan *egenerati pa*a *iskus

inter/ertebra, 8T Scan*apat memberikan gambaran struktur anatomi tulang

/ertebra *engan baik, *an memberikan gambaran )ang bagus untuk herniasi

*iskus inter/ertebra. Namun *emikian sensiti/itas 8T Scan tanpa

m)elograph) *alam men*eteksi herniasi masih kurang bila *iban*ingkan

*engan M1I.

N8S *an M9 sangat membantu untuk membe*akan asal n)eri atau untuk

menentukan keterlibatan sara, apakah *ari ra*iks, pleksus sara, atau sara

tunggal. Selain itu pemeriksaan ini juga membantu menentukan lokasi

kompresi ra*iks sara. Namun bila *iagnosis ra*ikulopati su*ah pasti searapemeriksaan klinis, maka pemeriksaan elektroisiologis ti*ak *ianjurkan.

Pa*a pasien *ilakukan 1ontgen Thoraolumbal )ang berguna untuk

men*eteksi a*an)a kelainan strutural, pa*a pasien ini *i*apatkan kelainan

strutural berupa raktur kompresi lama orpus /ertebrae thoraal DII *an

Spon*iloartritis lumbales. Selain itu pasien ini *irenanakan *ilakukan

pemeriksaan M9 )ang berungsi untuk membe*akan asal n)eri atau untuk

18

7/24/2019 CR fix

17/34

menentukan keterlibatan sara, apakah *ari ra*iks, pleksus sara, atau sara

tunggal, tetapi pa*a pasien ini belum *ilakukan M9.

7.=. Penatalaksanaan

Pa*a tatalaksana ra*ikulopati, *ibagi menja*i terapi non armakologi,

armakologi in/asi non be*ah maupun be*ah. Terapi Barmakologi )ang biasa

*iberikan *ibe*akan ber*asarkan onset akut *an kronis. Pa*a serangan akut

*apat *iberikan asetaminoen, NSAI%, musle rela>ant, opioi* n)eri berat5,

injeksi epi*ural. Se*angkan onset +ronik *apat *iberikan anti*epresan

trisiklik amitriptilin5, opioi* kalau sangat *iperlukan5.

Terapi nonarmakologik )ang *apat *iberikan pa*a onset akut a*alah

imobilisasi laman)a tergantung kasus5, pengaturan berat ba*an, posisi tubuh

*an akti/itas, mo*alitas termal terapi panas *an *ingin5, masase, traksi

tergantung kasus5, alat bantu antara lain korset, tongkat5. %an onset +ronik :

terapi psikologik, mo*ulasi n)eri akupunktur, mo*alitas termal5, latihan

kon*isi otot, rehabilitasi /okasional, pengaturan berat ba*an, posisi tubuh *an

akti/itas.

Pa*a pasien ini *iberikan terapi non armakologi berupa Tirah baring

posis *atar, *ukasi tentang pen)akit *an kemungkinan )ang akan terja*i

serta +urangi akti/itas berat. Pa*a onset kronik perlu juga *itambahkan

rehabilitasi me*ik serta pengaturan posisi tubuh *an akti/itas. Terapi non

armakologi ini su*ah tepat.

Se*angkan untuk tatalaksana armakologi *iberikan Na %iloena &> ('

mg. Na *iloenak a*alah anti inlamasi non-steroi* )ang *igunakan untuk

mengobati pera*angan *an rasa n)eri terutama )ang berhubungan *engansen*i. %osis )ang *iberikan a*alah &>(' mg. %osis pa*a orang *e#asa a*alah

$''-$&( mg3hari. %osis )ang *iberikan pa*a pasien ini su*ah ukup *an

sesuai. Pasien juga *iberi obat paraetamol (''mg , trama*ol 2 mg *an

o*ein $ mg )ang *imasukkan ke*alam kapsul.

Pemberian trama*ol a*alah analgesik kuat )ang bekerja pa*a reseptor opiat.

Trama*ol mengikat seara stereospesiik pa*a reseptor *i sistem sara pusat

sehingga menghambat sensasi n)eri *an respon terha*ap n)eri. %isamping itu

19

7/24/2019 CR fix

18/34

trama*ol menghambat pelepasan neurotransmiter *ari sara aeren )ang

sensiti terha*ap rangsang, akibatn)a impuls n)eri terhambat. Trama*ol

peroral *iabsorpsi *engan baik *engan bioa/ailabilitas 2(G. Trama*ol *an

metabolitn)a *iekskresikan terutama melalui urin *engan #aktu 6, H 2,4

jam. %osis trama*ol ('mg *osis tunggal.

Penggunaan paraetamol )ang merupakan NSAI% )ang *igabungkan *engan

trama*ol memiliki eikasi *an eek samping )ang lebih keil *iban*ing

pemberian trama*ol (' mg *osis tunggal. %osis )ang seharusn)a *iberikan

a*alah trama*ol 2,( mg *ikombinasikan *engan paraetamol &( mg.

Sebenarn)a penggunaan o*ein ti*ak terlalu *ibutuhkan karena penggunaan

paraetamol )ang *ikombinasikan *engan trama*ol su*ah ukup eektiuntuk mengatasi n)eri muskuloskeletal ringan hingga berat. Pemberian

raniti*ine &>(' mg I; *imaksu*kan untuk mengatasi eek samping )ang

berupa mual, muntah serta gangguan gastrointestinal lainn)a. %osis )ang

*igunakan su*ah sesuai.

Selain itu pemberian pasien *iberikan /it ! kompleks. ;itamin ! kompleks

tersebut bermanaat *alam proses pembentukan sel *arah merah, nutrisi sara,

*an membantu pembentukan sel-sel tubuh. ;itamin !6 bermanaat *alam

meme*iasi perubahan gula tubuh menja*i gula )ang *isimpan glikogen5.

Manaat /itamin ! untuk sara ialah karena /itamin ! membantu *alam

pro*uksi neurotransmiter, )akni ?at )ang menja*i perantara antarsel.

Selain terapi non armakologi *an armakologi *iperlukan terapi berupa:

In>asi' n"nbedah

!lok sara *engan anestetik lokal.

Injeksi steroi* metilpre*nisolon5 pa*a epi*ural untuk mengurangi

pembengkakan e*ematous sehingga menurunkan kompresi pa*a ra*iks

sara.

Bedah

In*ikasi operasi pa*a 0NP :

20

7/24/2019 CR fix

19/34

Skiatika *engan terapi konser/ati selama lebih *ari 4 minggu : n)eri berat

3 intratable 3 menetap 3 progresi.

%eisit neurologik memburuk.

Sin*roma kau*a.

Stenosis kanal : setelah terapi konser/ati ti*ak berhasil.

Terbukti a*an)a kompresi ra*iks ber*asarkan pemeriksaan neuroisiologik

*an ra*iologik.

BAB IIITIN?AUAN PUSTAKA

7/24/2019 CR fix

20/34

%ambar 5. Anatomi ;ertebra

+olumna /ertebralis *ibentuk oleh serangkaian /ertebra :

2 ser/ikal $& thorakal

( lumbal

( Sakral

4 o)geus

Sebuah tulang punggung ter*iri atas *ua bagian )akni bagian anterior )ang ter*iri

*ari ba*an tulang atau orpus /ertebrae, *an bagian posterior )ang ter*iri *ari

arus /ertebrae. Arus /ertebrae *ibentuk oleh *ua JkakiJ atau pe*iulus *an *ua

lamina, serta *i*ukung oleh penonjolan atau proesus )akni proesus artiularis,

proesus trans/ersus, *an proesus spinosus. Proesus tersebut membentuk lubang

)ang *isebut oramen /ertebrale. +etika tulang punggung *isusun, oramen ini

akan membentuk saluran sebagai tempat sumsum tulang belakang atau me*ulla

spinalis. %i antara *ua tulang punggung *apat *itemui elah )ang *isebut oramen

inter/ertebrale.

22

7/24/2019 CR fix

21/34

Tulan #er>i)al

23

7/24/2019 CR fix

22/34

%ambar 7. Tulang 8er/ikal

Seara umum memiliki bentuk tulang )ang keil *engan spina atau proesus

spinosus bagian seperti sa)ap pa*a belakang tulang5 )ang pen*ek, keuali tulang

ke-& *an 2 )ang proesus spinosusn)a pen*ek. %iberi nomor sesuai *engan

urutann)a *ari 8$-82 8 *ari er/ial5, namun beberapa memiliki sebutan khususseperti 8$ atau atlas, 8& atau aksis. Setiap mamaliamemiliki 2 tulang er/ikal,

seberapapun panjang lehern)a.

Tulan Th"ra9

%ambar < /ertebra thorakal

24

7/24/2019 CR fix

23/34

Proesus spinosusn)a akan berhubungan *engan tulang rusuk. !eberapa gerakan

memutar *apat terja*i. !agian ini *ikenal juga sebagai Ktulang punggung *orsalK

*alam konteks manusia. !agian ini *iberi nomor T$ hingga T$&.

4umbal

!agian ini @$-@(5 merupakan bagian paling tegap konstruksin)a *an

menanggung beban terberat *ari )ang lainn)a. !agian ini memungkinkan gerakan

leksi *an ekstensi tubuh, *an beberapa gerakan rotasi *engan *erajat )ang keil.

Pa*a *aerah lumbal aet letak pa*a bi*ang /ertial sagital memungkinkan

gerakan leksi *an ekstensi ke arah anterior *an posterior. Pa*a sikap lor*osis

lumbalis hiperekstensi lubal5 ke*ua aet

saling men*ekat sehingga gerakan kalateral, obiCue *an berputar terhambat, tetapi

pa*a posisi se*ikit leksi ke*epan lor*osis *ikurangi5 ke*ua aet saling menjauh

sehingga memungkinkan gerakan ke lateral berputar.

%ambar =. ;ertebra @umbal

Sa)ral

25

7/24/2019 CR fix

24/34

Ter*apat ( tulang *i bagian ini S$-S(5. Tulang-tulang bergabung *an ti*ak

memiliki elah atau *iskus inter/ertebralis satu sama lainn)a.

#"))yeal

Ter*apat hingga ( tulang 8o$-8o(5 )ang saling bergabung *an tanpa elah.

!eberapa he#an memiliki tulang o)> atau tulang ekor )ang ban)ak, maka *ari

itu *isebut tulang punggung kau*al kau*al berarti ekor5.

26

7/24/2019 CR fix

25/34

7/24/2019 CR fix

26/34

b. Proses inlammatori

+elainan-kelainan inlamatori sehingga mengakibatkan ra*ikulopati

a*alah seperti : 9ullain-!arre S)n*rome *an 0erpes oster

. Proses *egenerati

+elainan-kelainan )ang bersiat *egenerati sehingga mengakibatkan

ra*ikulopati a*alah seperti %iabetes Mellitus .

7/24/2019 CR fix

27/34

7/24/2019 CR fix

28/34

Inluks makroag *i*ahului *engan iniltrasi oleh limosit )ang berperan *i *alam

proses *estruksi. Akhirn)a irri iniltrasi sel ra*ang *an *em)elinasi segmental

*an bebrapa *erajat *ari *egenerasi #allerian. Iniltrasi ka*ang-ka*ang men)ebar

melalui sara kanalis, ra*i> anterior *an posterior, ganglion ra*i> posterior,*an

sepanjang keseluruhan sara perier. Iniltrasi *ari sel-sel ra*ang juga *ijumpai

*alam kelenjar lime, hati, lima, jantung *an organ-organ lainn)a, ini

menunjukkan suatu pen)akit sistemik. Maniestasi pen)akit berupa hasil suatu

reaksi imunologik. !iasan)a pen)akit ini *i*ahului oleh ineksi /irus e>anthema,

*an pen)akit-pen)akit /irus lainn)a.

0erpes oster

0erpes oster juga *ikenal sebagai Aute Inlammator) *em)elinating

Pol)ra*iulopath) *isebabkan oleh /ariella /irus. %apat terja*i *i semua tempat,

semua musim, emua umur pa*a ke*ua jenis kelamin. Pen)akit ini mempun)ai

pola *an bentk )ang tetap. Iniltrasi men)ebar melalui sara kranialis, ra*i>

anterior *an posterior, ganglion ra*i> posterior, *an sepanjang keseluruhan sara

perier. Maniestasi pen)akit ini merupakan hasil suatu reaksi imunologik )ang

biasan)a *i*ahului *engan ineksi /irus e>anthema *an pen)akit-pen)akit /irus

lainn)a terutama pa*a kea*aan imunosupresi.

Penyakit !eenerati'

Pen)akit %iabetes Mellitus

Pasien-pasien )ang men*erita *iabetes mellitus merupakan pre*isposisi

*ari berbagai maam gangguan sara perier berupa peripheral neuropath)O )ang

en*erung progresi *an irre/ersible. Terutama polineuropati *istal sensorissimetris. Neuropati asimetrik juga *apat munul seperti mononeuritis

multikompleks, sensiti/e terha*ap kompresi atau neuropati karena jeratan

entrapment5 *an ra*ikulopleksopati akut lumbal pleksopati5. 0al ini *isebabkan

oleh gangguan metaboli *an /askuler.

7/24/2019 CR fix

29/34

Seara umum, maniestasi klinis ra*ikulopati a*alah sebagai berikut :

$. 1asa n)eri berupa n)eri tajam )ang menjalar *ari *aerah parasentral *ekat

/ertebra hingga ke arah ekstremitas. 1asa n)eri ini mengikuti pola

*ermatomal. N)eri bersiat tajam *an *iperhebat oleh gerakan, batuk,

menge*an, atau bersin.

&. Paresthesia )ang mengikuti pola *ermatomal.

. 0ilang atau berkurangn)a sensorik hipesthesia5 *i permukaan kulit sepanjang

*istribusi *ermatom ra*iks )ang bersangkutan.

4. +elemahan otot-otot )ang *ipersarai ra*iks )ang bersangkutan.

(. 1eles ten*on pa*a *aerah )ang *ipersarai ra*iks )ang bersangkutan menurun

atau bahkan menghilang.

9ejala ra*ikulopati tergantung pa*a lokasi ra*iks sara )ang terkena )aitu

pa*a ser/ikal, torakal, atau lumbal5. N)eri ra*ikular )ang bangkit akibat lesi

iritati *i ra*iks posterior tingkat ser/ikal *inamakan brakialgia, karena n)erin)a

*irasakan sepanjang lengan. %emikian juga n)eri ra*ikular )ang *irasakan

sepanjang tungkai *inamakan iskialgia, karena n)erin)a menjalar sepanjang

perjalanan n.iskia*ikus *an lanjutann)a ke perier. 1a*ikulopati setinggi segmen

torakal jarang terja*i karena segmen ini lebih rigi* *aripa*a segmen ser/ikal

maupun lumbal. "ika terja*i ra*ikulopati setinggi segmen torakal, maka akan

timbul n)eri pa*a lengan, *a*a, ab*omen, *an panggul.

7/24/2019 CR fix

30/34

Pemeriksaan isik )ang lengkap a*alah penting. Penting untuk

memperhatikan abnormalitas postur, *eormitas, n)eri tekan, *an spasme otot.

Pa*a pemeriksaan neurologis harus *iperhatikan :

9angguan sensorik hipesthesia atau hiperesthesia5. Perlu *ibe*akan

gangguan sara perier atau segmental.

9angguan motorik pemeriksaan kekuatan otot, atroi, asikulasi, spasme

otot5.

Perubahan releks.

Pemeriksaan panggul *an rektum perlu *ilakukan untuk men)ingkirkan a*an)a

neoplasma *an ineksi *i luar /ertebra.

Pa*a pemeriksaan ra*ikulopati ser/ikal, antara lain akan *i*apatkan:

$. Terbatasn)a range of motionO leher.

&. N)eri akan bertambah berat *engan pergerakan terutama hiperekstensi5.

. Test @hermitte

Test ini *ilakukan *engan menga*akan penekanan pa*a kepala *engan posisi

leher tegak lurus atau miring sehingga berkas serabut sensorik *i oramen

inter/ertebrale )ang *i*uga terjepit, seara aktual *apat *ibuktikan.

%ambar ; . Test @hermitte

4. Test *istraksi

Test ini *ilakukan ketika pasien se*ang merasakan n)eri ra*ikular.

Pembuktian terha*ap a*an)a penjepitan *apat *iberikan *engan tin*akan )ang

mengurangi penjepitan itu, )akni *engan mengangkat kepala pasien sejenak.

32

7/24/2019 CR fix

31/34

%ambar @.Test %istraksi

7/24/2019 CR fix

32/34

8T Scan*apat memberikan gambaran struktur anatomi tulang /ertebra

*engan baik, *an memberikan gambaran )ang bagus untuk herniasi *iskus

inter/ertebra. Namun *emikian sensiti/itas 8T Scantanpa m)elograph) *alam

men*eteksi herniasi masih kurang bila *iban*ingkan *engan M1I.

c. M)elograi

Pemeriksaan ini memberikan gambaran anatomik )ang *etail, terutama

elemen osseus /ertebra. M)elograi merupakan proses )ang in/asi karena

melibatkan penetrasi pa*a ruang subarahnoi*. Seara umum m)elogram

*ilakukan sebagai test preoperati, seringkali *ilakukan bersama *engan 8T

Scan.

d. Nerve Concuction StudyN8S5, *anElectromyographyM95

N8S *an M9 sangat membantu untuk membe*akan asal n)eri atau untuk

menentukan keterlibatan sara, apakah *ari ra*iks, pleksus sara, atau sara

tunggal. Selain itu pemeriksaan ini juga membantu menentukan lokasi

kompresi ra*iks sara. Namun bila *iagnosis ra*ikulopati su*ah pasti seara

pemeriksaan klinis, maka pemeriksaan elektroisiologis ti*ak *ianjurkan.

e. @aboratorium

Pemeriksaan *arah perier lengkap, laju en*ap *arah, aktor rematoi*,

osatase alkali3asam, kalsium.

Urin analisis, berguna untuk pen)akit nonspesiik seperti ineksi.

ant, opioi* n)eri berat5, injeksi

epi*ural.

b. +ronik : anti*epresan trisiklik amitriptilin5, opioi* kalau sangat

*iperlukan5.

4. Terapi nonarmakologik

34

7/24/2019 CR fix

33/34

a. Akut : imobilisasi laman)a tergantung kasus5, pengaturan berat ba*an,

posisi tubuh *an akti/itas, mo*alitas termal terapi panas *an *ingin5,

masase, traksi tergantung kasus5, alat bantu antara lain korset, tongkat5.

b. +ronik : terapi psikologik, mo*ulasi n)eri akupunktur, mo*alitas termal5,

latihan kon*isi otot, rehabilitasi /okasional, pengaturan berat ba*an, posisi

tubuh *an akti/itas.

(. In/asi nonbe*ah

!lok sara *engan anestetik lokal.

Injeksi steroi* metilpre*nisolon5 pa*a epi*ural untuk mengurangi

pembengkakan e*ematous sehingga menurunkan kompresi pa*a ra*iks

sara.

6. !e*ah

In*ikasi operasi pa*a 0NP :

Skiatika *engan terapi konser/ati selama lebih *ari 4 minggu : n)eri berat

3 intractable 3 menetap 3 progresi.

%eisit neurologik memburuk.

Sin*roma kau*a.

Stenosis kanal : setelah terapi konser/ati ti*ak berhasil.

Terbukti a*an)a kompresi ra*iks ber*asarkan pemeriksaan neuroisiologik

*an ra*iologik.

!A$TAR PUSTAKA

35

7/24/2019 CR fix

34/34

Patel AT, 7gle AA. %iagnosis an* management o aute lo# bak pain. A/ailable

rom: U1@ http:33###.ap3lo#G&'bakG&'painQ%iagnosisG&' Management

G&'oG&'AuteG&'@o#G&'!akG&'Pain.htm.

@ubis I. pi*emiologi N)eri Punggung !a#ah. %alam: Meliala @, N)eriPunggung !a#ah, +elompok Stu*i N)eri Perhimpunan %okter Spesialis Sara

In*onesia. "akarta: &''.

Mar*jono, mahar.Neurologi Klinis Dasar. %ian 1ak)at, "akarta:&''4. &&.

Snell, 1ihar* S.Neuroanatomi +linik. 98."akarta : &''6.

Sa*eli 0A. N)eri neuropatik *alam penatalaksanaan n)eri. %alam: !asuki A,

%ian S, e*itors. +ega#at*aruratan neurologi. !an*ung: !agian3UPB Ilmu

pen)akit sara 1S0S, &'$$. p.$'-=.