Consideraciones de la trombolisis

CONSIDERACIONES PARA TROMBOLISIS CORONARIA

KELLY ORTIZ VILLARREALRESIDENTE MEDICINA INTERNA

UNIVERSIDAD DEL NORTE

Tiempo requerido para transportarlo a un sito de hemodinamia con experiencia

ELECCION

Tiempo de inicio de los síntomas

Riesgo del infarto con elevación del ST

Riesgo de la trombólisis

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation MyocardialCirculation 2004, 110:e82-e292

PUERTA /AGUJA 30 min

ELECCION

PUERTA /BALLON90 min

IBACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation MyocardialCirculation 2004, 110:e82-e292

Agentes fibrinoespecíficos (alteplasa, reteplasa, tenecteplasa): IAM anterior, IAM inferior con criterios de alto riesgo o IAM extensos con alta posibilidad de complicaciones, en pacientes menores a 75 años o con historia de exposición previa a estreptoquinasa ( IB).

INDICACIONES

IAM STEMI: 12 hs del inicio de los síntomas, BCRI. (IA).

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation MyocardialCirculation 2004, 110:e82-e292

- Cualquier manifestación de hemorragia intracerebral previa.

- Lesiones vasculares cerebrales estructurales conocidas- Neoplasia intracraneana maligna conocida - STROKE los últimos 3 meses- Sospecha de disección aórtica.- Sangrado activo o diátesis hemorrágica.- Trauma facial o trauma de cráneo cerrado significativo en

los últimos tres meses.- Punciones no compresibles - Sangrado gastrointestinal en el último mes.- Traumatismo/cirugía/daño encefálico reciente importante

(durante las tres semanas precedentes).

CONTRAINDICACIONES

- Historia HTA crónica, severa, pobremente controlada.- Hipertensión severa no controlada, TAS > 180 mm Hg o TAD > 110 mm Hg.- STROKE > 3 meses.- Demencia o patología intracraneana conocida no incluida en las

contraindicaciones absolutas.- Reanimación cardiopulmonar traumática o prolongada (mayor a diez

minutos).- Cirugía mayor (mayor a tres semanas).- Sangrado interno reciente (entre dos y cuatro semanas).- Embarazo o postparto reciente (una semana).- Úlcera péptica activa.- Uso actual de anticoagulantes; a mayor nivel de INR mayor riesgo de

sangrado.- En casos de estreptoquinasa: exposición previa (más de cinco días a dos

años) o reacción alérgica previa.- Enfermedad hepática avanzada.- Endocarditis infecciosa no controlada.

CONTRAINDICACIONES

CRITERIOS DE REPERFUSION

Desaparición del dolor.

Resolución o disminución mayor a 50% delsupradesnivel del segmento ST.

Pico temprano de biomarcadores cardíacos

Arritmias de reperfusión

Reflejo de Bezoald-Harich.

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COMPLICACIONES

ALTERACIONES NEUROLOGICAS

24 HORAS - IA

IMÁGENES - IC

HEMODERIVADOS - IC

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EDAD SEXO FEMENINO RAZA NEGRA ANTECEDENTE DE STROKE TAS 160 mmhg BAJO PESO

INR > 4 ESTREPTOQUINASA

FACTORES DE RIESGO

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GRACIAS….