CONGRESSO ASMA, DPOC E TABAGISMO SBPT 2007 Luiz Fernando F. Pereira Coordenador da Residência de Pneumologia do H. Clínicas Chefe dos Serviço de Pneumologia do H. Lifecenter Pneumologista do H. Biocor Nossos pulmões não são cinzeiros! Mesa redonda Tratamento do tabagismo Tabagismo no consultório e abordagem em cooperativa médica
30
Embed
CONGRESSO ASMA, DPOC E TABAGISMO SBPT 2007 Luiz Fernando F. Pereira Coordenador da Residência de Pneumologia do H. Clínicas Chefe dos Serviço de Pneumologia.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
CONGRESSO ASMA, DPOC E TABAGISMO SBPT 2007
Luiz Fernando F. PereiraCoordenador da Residência de Pneumologia do H. Clínicas
Chefe dos Serviço de Pneumologia do H. Lifecenter Pneumologista do H. Biocor
Nossos pulmões não são cinzeiros!
Mesa redonda Tratamento do tabagismo
Tabagismo no
consultório e abordagem em cooperativa médica
PUBMED2002 a 2007
Tobacco 17040 Clinical trial 812Randomized 419
1,4 bilhões de fumantes no mundo20% população adulta do Brasil
Ligação com pobreza e baixa escolaridade
50 doenças 5 milhões de mortes/ano – maioria evitável
• Você fuma?• Há quanto tempo?• Quantos cigarros por dia?• Quanto tempo após acordar acende o 1o cigarro?
Aplicar Fagestron• Quantas vezes já tentou parar de fumar?• O que aconteceu?• Qual o máximo de tempo que ficou sem fumar?• Quer parar de fumar?• Qual o maior motivo para tentar parar de fumar?• Qual o seu grau de motivação para parar?
Perguntar e avaliar
Personalizadode acordo fase de mudança comportamental
Aconselhar/prepararMalefícios e benefícios• qualidade e expectativa de vida • saúde, econômicos, ambiente• auto-estima, exemplo para familiaresAmbivalência, mitos e medosInvestimentos/custos
Bases do sucesso!• força de vontade, apoioMudança de identidadeData da mudançaComo lidar fissura/abstinênciaCaída e recaída
Bases do sucesso• força de vontade• apoio dos profissionais de saúde e família• medicamentos (quando indicados)
Retornos semanais nas primeiras semanas• atenção voltada para controle da abstinência• evitar e como agir em situações de risco
Retornos mensais ou trimestrais no 1o ano• benefícios alcançados• identificação e controle de dificuldades
“Evite o primeiro cigarro que você evita todos os outros”
ACOMPANHAMENTOQuanto maior melhor!
Bases do sucesso do tratamento do tabagismo
Drogas
Apoio
Força de vontade
Lições básicas
O tratamento do tabagismo é um processo lento!
Não existem fórmulas, medicamentos ou terapias mágicas!
O fundamental é a mudança de comportamento.
Dissociar condicionamentos não é fácil!Criar uma nova identidade
é mais difícil ainda!
MédicosFalta de tempo
Baixa remuneração Falta conhecimento e experiência
Desinteresse
PacientesNão tem vontade de cessar tabagismo
Falta de condições financeirasFalta de tempo
Desconhecimento do tratamento - busca de fórmulas mágicas!
Muitos mitos e medos
Realidade nos consultórios
Pesquisas com médicos e fumantes
N 2510
N 2836
Médicos
“A CESSAÇÃO DO TABAGISMO DEPENDE PRINCIPALMENTE DE
FORÇA DE VONTADE DO INDIVÍDUO”
Ajudar os fumantes a parar de fumar:barreiras
Médicos
“Não tenho tempo para ajudar meus pacientes a
parar de fumar”
“Eu tenho prioridades mais altas”
“Eu não sou devidamente
treinado”
Ajudar os fumantesa parar de fumar:barreiras
FumantesFumantes
“Meu médico não tem
tempo para me ajudar a
parar de fumar”
“Ele tem prioridades mais altas”
“Ele não é devidamente
treinado”
Custo mensal do tabagismo
41
82
123
164
-10
10
30
50
70
90
110
130
150
170
190
10 c ig dia 20 c ig dia 30 c ig dia 40 c ig dia
reais
Variação 1,90 a 4,00 reais. Média 2,7
964 reais/ano
Custo mensal dos tratamentos do tabagismo
300
222
124 120
76
0
50
100
150
200
250
300
350
cognitiva champix zyban niquitin bup
reais menor custo em grandes redes de bh
Custo total do tratamento do tabagismo
666
372 360510
0100200300400500600700800900
Fumante 20 cig/ dia.Quantos meses sem
fumar pagam o tratamento?
8,1
4,5 4,4
6,2
0123456789
10
champix
zyban
niquitin
cognitiva
Livreto/Folder/Q. Fagestron na sala de espera
Identificação feita pela secretáriaFumante? Quantos cigarros/dia?
Todo paciente 3 a 5 minutos PAA: perguntar, avaliar e aconselhar – personalizado
Quer parar de fumarAnamnese específica
PAAPA – personalizado
Alta dependência, muitas recaídas, g. especiaisT. Cognitiva individual ou em grupo
Manejo do tabagismo nos consultórios
Manejo do tabagismo nos consultórios
Resultados consultório especializado
Dependência alta e/ou recaídas 80%
Não retornaram após a 1a consulta 50%Retornou para aconselhamento breve 25%
Realizou ≥ 4 sessões com psicólogo 25%Uso de medicamentos 90%Sucesso (≥ 6 m) entre ao que fizeram no mínimo uma sessão
N 21Feminino 15Analfabetos ou 1 grau 67%Fagestron 7Cid/dia 23Prescrito medicamentos 60%Não retornou 50%Sucesso entre os que retornaram (< 3 m) 77%
Consulta inicial. Acompanhamento 4 s, 2q, 1mTelefone ou consulta 3m, 6m e 12 m
Aconselhamento médio de 10 minutos/retorno
Capacitação de profissionais de saúde• teórico/prática• normatização de condutas• material didáticoCustos • profissionais de saúde• livretos – geral e de cada sessãoAmbiente livre de tabaco nas empresasAdesão – sessões/medicamentos• demissões, horários, deslocamentos• descontos em medicamentosDefinição de metas
Projeto em cooperativas
PROGRAMA DA UNIMED-BHGrupos nas empresas
Treinamento dos médicosSessões em grupos nas empresasUm médico e um psicólogo Apoio na compra de medicamentos
LogísticaEpidemiologia da empresaAula de incentivoConsulta na empresaSessões• 2005 e 2006 - 16 sessões/ano (4s/2q/10 m)• 2007 - 7 sessões/3 m (4s/2q/1 m)Posteriormente contato telefônico
Grupos no CPS
PROGRAMA DA UNIMED-BH
PROGRAMA DE TABAGISMO DA UNIMEDTREINAMENTO DE 451 MÉDICOS