Comunicación Interventricular (CIV) Carlos Alberto Ávila Bautista Andrés Méndez Hernández Luis Francisco Sánchez Cortes Israel Fernando Ruiz Tablada UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA
Comunicación Interventricular
(CIV)Carlos Alberto Ávila Bautista
Andrés Méndez Hernández
Luis Francisco Sánchez Cortes
Israel Fernando Ruiz Tablada
UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA
Definición
• Es un orificio anormal entre ambos ventrículos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso, del muscular o de los cojinetes endocárdicosauriculoventriculares.
Localización de los defectos
interventriculares:
• Membranosos (Infracristales),
Más común, aproximadamente 95% (Septumde entrada, salida y trabécula)
• Infundibulares(Supracristales)
• Musculares (Únicos o múltiples),
• Posteriores (Tipo canal AV)
Comunicación Interventricular:
• Es el defecto congénito aislado más frecuente a nivel mundial y en México ocupa el 2° lugar
• El cuadro clínico depende del tamaño del defecto y de las resistencias vasculares pulmonares (RVP).
Etiología
Genéticos
• Pueden ser secundarios a anomalías cromosómicas o a mutaciones de un solo gen.
• tienen un 8% de incidencia
Ambientales
• Pueden ser secundarios a exposiciones radiaciones, drogas como los anorexígenos, anticonvulsivantes, alcohol y tabaco o infecciones como la rubéola durante el embarazo.
• representan un 2%
Etiología multifactorial
• No es posible identificar un solo factor etiológico representan un 90%• Estos agentes producirán cardiopatías sólo si actúan durante el primer
trimestre de gestación.
Epidemiología
Comunicación IV Chica
(septum membranoso)
- No hay cardiomegalia- No hay hipodesarrollo pondoestatural- No hipertensión pulmonar- Se manifiesta por un soplo sistólico en borde
paraesternal izquierdo- pequeño - de alta frecuencia- regurgitante- decreciente
Septum muscular (tipo Roger)
• Soplo paraesternal muy intenso
• En estos casos el defecto es muscular y se reduce durante la sístole.
• El soplo no es holosistólico, sino de tipo expulsivo.
• La intensidad del soplo no equivale al tamaño del defecto.
CIV musculares o del septo trabeculado
Constituyen entre el 5 y 20%
Lado derecho, porción inferior muscular del tabique
Se extiende entre las cuerdas tricuspídeas, el ápex y la crista supra-ventricular.
Pueden subdividirse en apicales (las más frecuentes), centrales y marginales o anteriores (cercanas al límite entre septo y pared libre).
Con frecuencia son múltiples (septo en queso suizo)
CIV infundibulares (supracristales,
subpulmonares):
Representan aproximadamente el 5 a 7%
El septo infundibular comprende la porción septal entre la crista
supraventricular y la válvula pulmonar.
Son defectos en el tracto de salida del VD
Debajo de la VP y asocian con frecuencia insuficiencia aórtica.
• a: CIV infundibular.
• b: músculo papilar del cono.
• c: CIV perimembranosa.
• d: CIV musculares marginales.
• e: CIV musculares centrales.
• f: CIV del septo de entrada.
• g: CIV musculares apicales.
Fisiopatología de la CIV:Disminución de las RVP y de la presión del ventrículo derecho
Aumento de las presiones sistémicas
Cortocircuito de izquierda a derecha
Hipertensión venocapilar pulmonar
Edema pulmonar en el neonato
El volumen del cortocircuito depende del tamaño del defecto y de las resistencias
pulmonares.
Resistencias
pulmonares
Cortocircuito
Resistencias Flujo
pulmonares pulmonar
SOBRECARGA Volumen de
DIASTÒLICA AI y VI
Fisiopatología
Historia natural
CIV chica CIV grande
• Con frecuencia evoluciona a cierre espontaneo
• Se presenta con alta frecuencia en preescolares y escolares
• Es raro en adulto
• Cierre se va presentar en un 70% de los casos
• Esta y la tipo Roger actúan como un corazón sano
• Tiene poca repercusión hemodinámica
• Padecimiento que evoluciona a hipertensión pulmonar de tipo hipercinetico.
• Va presentar cardiomegalia
• La sobrecarga volumétrica condiciona a IC de RN
• Si no se corrige evoluciona a hipertensión pulmonar con “resistencias fijas “
• Finalmente a grave hipertensión pulmonar
Comunicación IV grande
- Con HP (hipercinética)
sangre en Hipervolemia
pulmón pulmonar
Hipertensión
arterial pulmonar
• Sobrecarga CARDIOMEGALIA
volumétrica a expensas de
de cavidades ambos
izquierdas ventrículos
Comunicación IV grande con HP
• - Debida a aumento de las resistencias • Vasculares
Resistencias cortocircuitopulmonares arteriovenoso
cardiomegalia sobrecarga diastòlicaintensidad soplo VI
sistólico
SINTOMAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPODESARROLLO
CONGESTIÓN PULMONAR
SIGNOS
• Auscultación: pequeño soplo regurgitante, suave, protosistólico, decreciente, con epicentro en el borde paraesternal izquierdo y escasa irradiación.
CIV chica
• Intenso soplo sistólico regurgitante, rudo, acompañado de frémito, irradiación excentrica
CIV tipo
Roger
CIV grande con HP
Hipodesarrollo pondoestatural
Abombamiento precordial (dilatación VD)
Apex amplio y desplazado hacia abajo, levantamiento sistólico en borde
paraesternal izquierdo (crecimiento VI)
Fremito sistòlico en el mesocardio
Intenso soplo holosistólico en borde paraesternal izquierdo con
irradiación excéntrica a toda el área precordial
Reforzamiento del II ruido pulmonar
Apex con retumbo de hiperflujo mitral
Síndrome de Eisenmenger:
• Soplo sistólico expulsivo pulmonar• Regurgitación pulmonar (Soplo de Graham-
Steell)• ECG: Crecimiento de AD +VD• Rayos X: Crecimiento de AD + VD + AP
Diagnostico clínico
Auscultación.Soplo mesocárdico intenso irradiación en “barra”
Radiografía de tórax.Electrocardiograma (ECG o EKG).
Ecocardiograma (eco). Cateterismo cardíaco.
Fonomecanocardiograma
Examen Físico en la CIV:
• Frémito en C2-4, soplo intenso 4/6
• Soplo holosistólico “en barra” a nivel del mesocardio
• Retumbo mesodiastólico en foco mitral
• S2 intenso y desdoblado
• Cardiomegalia biventricular
Ecocariograma
Complicaciones de la CIV:
Insuficiencia aórtica
(5%)
Estenosisinfundibular
(5%)
Endocarditisinfecciosa
Hipertensiónpulmonar
Tratamiento de la CIV:
• CIV grande con insuficiencia cardiaca debe ser manejada con Digoxina y Diureticos.
• Tx QUIRURGICO: cierre del defecto con parte de material sintético.
Bibliografia
SWANTON, Cardiology pocket book, Blackwell
Scientific Publications.
ESPINO VELA, Cardiología Pediátrica, Ed. Méndez
Oteo.
GUADALAJARA BOO, Cardiologia , 5ta edición .
THEHURT’s , The heart , 12 th edition , volumen II
part 12 congenital heart disease