COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR ADULTOS(CIV) Luis Angel Ramírez Hernández Universidad Autónoma Del Estado De Morelos Dr. Ricardo Gutiérrez Leal
Feb 07, 2016
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
ADULTOS(CIV)Luis Angel Ramírez Hernández
Universidad Autónoma Del Estado De Morelos
Dr. Ricardo Gutiérrez Leal
Comunicación interventricular
Defecto a nivel del septum IV que comunica el VI con el VD.
• 25% de todas las CC
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Clasificación Anatómica
1. Membranosas2. Infundibulares3. Del Septo de entrada4. Musculares Apicales
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Fisiopatología
• Falta de fusión de crestas coronales: CIV Membranosas
• Persistencia de los espacios intertrabeculares: CIV Musculares
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058
Fisiopatología
• Sístole VI VD• Cortocircuito depende de : Resistencias pulmonares Tamaño del defecto
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058
FisiopatologíaCIV chica sin repercusión
hemodinámica
• Septum membranoso
• Pequeño soplo regurgitante
CIV chica del septum
muscular (tipo Roger)
• Soplo paraesternal muy intenso
CIV grande con hipertensión
pulmonar hipercinética
• Hipervolemia pulmonar
• Resistencias pulmonares son bajas
• Cardiomegalia• RN IC
CIV grande con hipertensión pulmonar por elevación de
las resistencias vasculares
• Hipertensión • Sobrecarga VI• Progresión a IC
. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058
Manifestaciones clínicas
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• Px Adulto Síntomas
• CIV Chica: asintomáticos• Soplo holosistólico
• CIV Grande: disnea, retumbo diastólico apical
o Hipodesarrollo o Congestión pulmonar
(Bronquitis)
• Px. Adulto Signos
• CIV Chica: No cardiomegalia
• No hipodesarrollo • No hipertensión
pulmonar
• CIV con hipertensión pulmonar:
• Hipodesarrollo • Abombamiento precordial
VD• Levantamiento del borde
paraesternal izquierdo• Soplo regurgitante • Reforzamiento del IIp
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Manifestaciones clínicas
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LaboratorioRX. TÓRAX
ELECTROCARDIOGRAMA
• Moderadas :• P ancha y dividida
• Sobrecarga de VI: R altas T altasDerivaciones V2 - V4
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Laboratorio
LaboratorioCATETERISMO CARDIACO
• Evaluar presiones y resistencias arteriales pulmonares.
• Influenciará en el resultado quirúrgico.
• ECOCARDIOGRAFÍA• Localización, tamaño y
número de defectos
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Tratamiento
•Medico
•Profilaxis antibiótica frente a endocarditis
•CIV mediana-grande desarrollan ICC está indicado el tx inicial con:1. IECA2. Diuréticos
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Indicaciones para intervención
• Px sintomático• Cociente QP/QS > 1,5/1• Presión sistólica art. Pulmonar >50mmhg• AI y VI aumentados de tamaño o deterioro de
función• Sin hipertensión pulmonar irreversible• CIV membranosa o insuficiencia aórtica
moderada a grave,endocarditisTratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585.
Rev Esp Cardiol. 2012;65:405-13. - Vol.65 Núm 05 DOI: 10.1016/j.recesp.2011.12.022
Indicaciones para el cierre de CIV
Clase I QP/QS > 2 o signos de sobrecarga del ventrículo izquierdo
Clase I Antecedente de endocarditis infecciosa
Clase IIaQP/QS > 1,5 y cuando la presión arterial pulmonar es < dos tercios de la presión sistémica o las resistencias vasculares pulmonares son < dos tercios de las sistémicas o hay disfunción ventricular izquierda sistólica o diastólica
Criterios para el cierre percutáneoSólo las CIV tipo IV o musculares son tributarias de cierre percutáneo , aunque hay amplia experiencia con CIV tipo II o perimembranosas
Las CIV postinfarto rechazadas para cirugía o casos de shunt residual tras la cirugía
Bordes adecuados (> 4 mm) desde el defecto hacia las estructuras vecinas incluyendo las válvulas aórtica, pulmonar, mitral y tricúspide
Contraindicaciones para el cierre percutáneoTodos los defectos septales que no sean de tipo muscular, como los defectos tipo I o subpulmonares y los de tipo III o canal auriculoventricular. Hay dudas con las de tipo II o perimembranosas
En el caso de las perimembranosas, se debe evitar las que presenten prolapso de la válvula aórtica o septum muy aneurismático
Hay que considerar otras opciones en caso de alergias al níquel o contraindicación para terapia antiplaquetaria
Aspectos reproductivos y seguimiento
• CIV pequeñas, moderadas o reparadas
• Eisenmenger: mortalidad materna >ó= 50%Mortalidad fetal < ó= 60%
• Insuficiencia aórtica sin QX.
• Síndrome de Eisenmenger
• Adultos arritmias ventriculares o auriculares
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