Complicações anestésicas Em animais de companhia Nuno Alexandre Disciplina de anestesiologia.

Complicações anestésicasEm animais de companhia

Nuno Alexandre

Disciplina de anestesiologia

Complicações anestésicas• Anestesia é definida como um processo

controlado, benigno e reversível• A maioria das complicações anestésicas são

devidas:• Erro humano• Problemas de equipamento• Problemas de ventilação • Problemas de circulação

• A maior parte das complicações anestésicas pode ser prevenida ou tratada de forma eficiente

Complicações anestésicas• Mortalidade em anestesia de animais de

companhia• Em clínica privada a mortalidade

perianestésica varia entre 0,1-0,3%• Em hospitais universitários as complicações

anestésicas situam-se abaixo dos 15% • Hospitais universitários, a mortalidade

perianestésica é de 0,5%

Complicações anestésicas• Equipamento• Complicação anestésica mais frequente, falha

em administrar oxigénio ao paciente por obstrução do sistema, cilindros de oxigénio vazios

• Tubo endotraqueal dobrado• Válvulas bloquedas• Roturas no sistema anestésico• Enchimento de vaporizadores com anestésico

errado• Problema no vaporizador-paciente

constantemente muito profundo ou muito superficial

Complicações anestésicas• Erro humano

• Responsável pela maior parte dos acidentes anestésicos

• Cálculos errados das doses das drogas anestésicas

• Overdose de drogas anestésicas• Actualmente existem antagonistas

específicos que contrariam efeitos de drogas anestésicas

• Administração da droga anestésica errada ou por via errada

Complicações anestésicas• Antagonistas• α2- agonistas Yohimbina, atipamezol

• Opioides agonistas Naloxona

• Depressão anestésica inespecífica e por barbitúricos Doxapram (1-5mg/Kg IV)

• Benzodiazepinas Flumazenil

Complicações anestésicas• Problemas na ventilação• Apneia e obstrução a via aérea hipóxia• Raças braquicefálicas (Bulldog inglês)

predispostas para obstrução respiratória • Relaxamento muscular da pré-medicação e

agentes de indução

Complicações anestésicas• Problemas na ventilação• Apneia e obstrução da via aérea

hipóxia• Agravam obstrução por doença laríngea e

tecido faríngeo redundante• Detecta-se cianose após indução• Entubação endotraqueal revela obstrução

Complicações anestésicas• Problemas na ventilação• Hipoventilação- complicação mais frequente

• Overdose de anestésicos• Planos profundos de anestesia geral (Estádio III-

plano 4, Estádio 4)• Animais debilitados e com doença sistémica mais

predispostos• Lesão torácica• Depressão respiratória secundária a perfusão

inadequada dos centros respiratórios• Desequilibrios electroliticos

Complicações anestésicas• Problemas na ventilação

• Hipoventilação• Relaxantes musculares

• Resolução:• Ventilação por pressão positiva intermitente

(VPPI)• Identificação e correcção do problema primário

Complicações anestésicas• Problemas na ventilação• Hiperventilação• Devido a plano anestésico inadequado• Resposta excessiva ao estímulo cirúrgico• Hipercapnia (cal sodada exausta)• Falha na conecção ao circuito anestésico• Hipertermia (menos frequente)

Complicações anestésicas• Cianose e palidez• Palidez das membranas mucosas• Sinal complexo que ocorre como resposta

compensatória a planos anestésicos superficiais (↑ tónus simpático) ou profundos (cardiac output↓ e hipotensão)

• Cianose • raramente ocorre em pacientes entubados a

respirar oxigénio a 100%

Complicações anestésicas• Espasmo laríngeo• Frequente no gato, porco e macaco• Pode ser prevenido através da utilização de

algumas gotas de Lidocaína a 2% sobre a epiglote e cartilagens aritenoides.

• Também pode ocorrer no gato após a extubação

• Utilização de um estilete pode facilitar entubação

Complicações anestésicas• Rotura da traqueia• Frequente no gato • Entubação endotraqueal forçada

• Necrose da traqueia• Rara• Cuffs actuais são de baixa pressão

Complicações anestésicas• Entubação brônquica• Tubos endotraqueais disponíveis demasiado

longos para cães e gatos pequenos• Medir comprimento do tubo a introduzir antes

de entubar• Medir da arcada incisiva até ao ombro,

pescoço em posição natural

Complicações anestésicas• Problemas na circulação• Hipotensão• Bradicardia• Taquicardia

Complicações anestésicas• Bradicardia• Procedimentos ou drogas que aumentam o

tónus parassimpático• Entubações endotraqueais difíceis• Cirurgia abdominal profunda (nefrectomias,

lobectomias)• Cirurgias oftalmológicas, cervicais e torácicas

Complicações anestésicas• Bradicardia• Bradicardias não vagais• Planos anestésicos profundos• Hipoxia• Hipotermia• Hiperkalemia (K+↑)• Atropina e glicopirrolato são mais eficazes se

administrados antes de ocorrer a bradicardia

Complicações anestésicas• Taquicardia• FC acima de 180 no cão• FC acima de 200 no gato• Aumento do consumo de O2 pelo miocárdio• Diminuição da eficiência cardíaca• Medo• Dor• Anestesia superficial• Excitação pré-anestésica• Compensatória para hipovolemia

Complicações anestésicas• Taquicardia• Taquicardia ventricular• Urgência• Lidocaína 2% em bolus• 0,5 ml cães pequenos• 1 ml cães médios• 2 ml cães grandes• Gatos, droga de primeira escolha propanolol

(0,04mg/Kg)

Terapêutica imediata

Complicações anestésicas• Taquicardia• Lidocaína em bolus pode ser repetida até uma

dose acumulada de 10mg/Kg• Quando duas a três injecções são necessárias

num período de 15-20 minutos• Passar a infusão contínua• Monitorização ECG contínuo

Complicações anestésicas• Hipotensão• ↓ Output cardíaco, vasodilatação e hipovolemia• Anestésicos voláteis são vasodilatadores• Fenotiazinicos vasodilatadores• Anestésicos depressores do output cardíaco• Terapêutica com cristaloides isotónicos, taxa

de 10 ml/Kg/h apropriado para a maioria dos pacientes cirúrgicos

Complicações anestésicas• Hipotensão• Superficialização do plano anestésico• Aumento da taxa de fluidos intra-operatória• Drogas vasoactivas

Complicações anestésicas• Dissecação da córnea• Perda de reflexo palpebral• Diminuição da secreção lacrimal• Lágrimas artificiais

Complicações anestésicas• Paragem cárdio-respiratória

Complicações anestésicas• Paragem cárdio-respiratória (PCR)• Animais em hipoventilação, hipovolemia,

bradicardia, taquivardia ventricular e hipotermia predispostos para PCR

• Sinais de PCR:• Ausência de batimentos cardíacos• Pulso arterial não palpável• Mucosas cianóticas ou cinzentas• Pupilas em midríase• Apneia• Inconsciente

Complicações anestésicas• Paragem cárdio-respiratória (PCR)• Tempo entre a PCR e o inicio das técnicas de ressuscitação

essencial para o sucesso• PCR pode acontecer durante a anestesia e no periodo

perianestésico

• Se o tratamento não for iniciado em 3 a 4 minutos, alterações irreversíveis e fatais

• Taxas de sobrevivência a PCR- 5 a 10%

• Taxa de recidiva em pacientes que sofreram PCR- 60-70% • Carro de urgência com medicação e equipamento para

técnicas básicas de suporte de vida.

Complicações anestésicas• Paragem cárdio-respiratória (PCR)• Durante a anestesia- 1º passo, descontinuar

anestesia• Abordagem ABCD• Airway – via aérea• Breathing- ventilação• Circulação• Drogas• + de 5 minutos em PCR, lesões irreversíveis do

SNC

Complicações anestésicas• Paragem cárdio-respiratória (PCR)• Airway – via aérea• Cavidade oral e glote devem ser

inspeccionadas para obstrução• Entubação endotraqueal• Traqueotomia de urgência

Complicações anestésicas• Paragem cárdio-respiratória (PCR)• Breathing- ventilação• Ventilação artificial utilizando o sistema

anestésico e oxigénio a 100%• Alternativa Ambu• 5 a 10 ventilações minuto

Complicações anestésicas• Paragem cárdio-respiratória (PCR)• Circulação• Massagem cardíaca externa associada a

compressão abdominal• 90-120 compressões

Complicações anestésicas• Paragem cárdio-respiratória (PCR)

• avaliação de eficácia de massagem cardíaca, através do pulso femoral ou lingual

Complicações anestésicas• Paragem cárdio-respiratória (PCR)• Massagem cardíaca aberta/directa mais

eficiente em melhorar o output cardíaco e o fluxo de sangue cerebral e coronário

• Toracotomia de emergência não está associada a uma maior taxa de sobrevivência

Complicações anestésicas• Paragem cárdio-respiratória (PCR)• Drogas• Uso de drogas depende do tipo de PCR e

avaliação por ECG• Assistiria completa• Fibrilhação ventricular• Dissociação electromecânica

Complicações anestésicas• Assistolia completa• Administração de adrenalina é recomendada. • Concentração 1:1000 (1mg/ml)• Administração em veia central ou intra-traqueal

ou intra-brônquica• 1 ml- cães pequenos/gatos• 2 ml- cães médios• 3 ml- cães grandes• Atropina útil para contrariar efeitos vagais • Fluidoterapia 20 ml/Kg gato, 40 ml/Kg cão

Complicações anestésicas• Assistolia completa

Complicações anestésicas• Dissociação electromecânica

• Prognóstico grave

• Indica miocárdio em deterioração

• Doses altas de corticosteroides, infusão de dopamina, bicarbonato

Complicações anestésicas• Fibrilhação ventricular

• Utilizar desfibrilhador internamente ou externamente (2-10 J/Kg)

• Lidocaína e/ou adrenalina, uso controverso.

Complicações anestésicas

Complicações anestésicasParagem cárdio-respiratória (PCR) - logaritmo

Complicações anestésicas• Hipotermia• Complicação frequente em anestesia• Anestésicos inibem mecanismos de produção de calor• Anestésicos voláteis reduzem limiar de temperatura

para 34,5ºC

• Prevenir hipotermia• Sala deve estar a 21ºC (animais adultos) ou a 26ºC

(animais pediátricos)• Fluidos IV aquecidos• Colchões de água aquecida

Complicações anestésicas• Hipotermia• Sistemas anestésicos de alto fluxo (ex:T-ayres)

predispõem para hipotermia• Cirurgias prolongadas (>1 hora)• Cobertores eléctricos desaconselhados• Atrasa recuperação anestésica • Reduz a oxigenação tecidular

Complicações anestésicas• Aspiração de conteúdo gástrico• Alimento presente no estômago até 10 horas

pós-refeição• Animais com megaesófago e fêmeas gestantes• Proteger traqueia com tubo endotraqueal• Aspirar conteúdo da faringe e laringe• Posicionar paciente com a cabeça em posição

inferior.

Complicações anestésicas• Outras complicações• Reacções anafilácticas• Hipertermia • Hemorragia e pneumotórax

Complicações anestésicas

Obrigado pela atenção!

Não há Pittbull que

me escape!!!