COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL DR. JUAN CARLOS CHAPARRO MORANTE DR. HERNAN SANCHEZ MIRANDA DR. JAVIER ASTUPINARO CAPRISTAN DR. VICTOR VALDIVIA CALDERON
May 31, 2015
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA ENDOSCOPICA
NASOSINUSAL DR. JUAN CARLOS CHAPARRO MORANTE DR. HERNAN SANCHEZ MIRANDA DR. JAVIER ASTUPINARO CAPRISTAN DR. VICTOR VALDIVIA CALDERON
1.-Conocimiento de la anatomia de la pared lateral nasal
2.-Adecuada imagenologia 3.-Instrumentos apropiados 4.-Adecuada estrategia quirurgica
Precondiciones para cirugia endoscopica nasosinusal
1.-Muerte 2.-Hemorragia intracraneal 3.-Trauma cerebral 4.-Meningitis y abceso cerebral 5.-Ceguera temporal o permanente 6.-Vision doble 7.-Hemorragia masiva
Complicaciones mayores
1.-Hematoma orbitario 2.-Fistula LCR 3.-Enfisema orbitario 4.-Sinequia y adherencias, Sind. Colapso
Meatal 5.-Dolor dentario o hipostesia 6.-Epifora 7.-Hiposmia, anosmia o perdida del gusto
Complicaciones menores
FREEDMAN AND KERN 1990 reportan en 1000 complicaciones qx 2.08% menores y 0.94 % mayores
STANKIEWICKS 1989 reporta CURVA DE APRENDIZAJE en 3000 pacientes
SCHAEFER et al 1989 reportan 14% menores y 0 % mayores 458 pacientes
LEVINE 1990 8.3 % MENORES Y 0.7 % MAYORES en 2108 pacientes
Actualmente……no hay estudios
ESTADISTICA
1.-Muerte por anestesia, sangrado masivo o
posterior meningitis…2.-Hemorragia intracranealPor trauma sobre carotida, seno
cavernoso o art. Cerebral anterior….3.-Trauma cerebral Region donde base de craneo es mas
delgada indice keros….
COMPLICACIONES MAYORES
Keros no olvidar posicion lamina cribosa
operar con ojos descubiertos para reconocer rapidamente hematoma intraorbitario, ventaja con local y sedacion para evaluar vision.interconsulta oftalmologo, manejo conservador,masaje orbitario (no en glaucoma ni pacientes con lentes intraoculares),cabeza elevada ,dosis altas dexametazona,diureticos manitol o acetozolamida, agentes mioticos o midriaticos,TIMOLOL puede disminuir presion intraocular…….
4.- CEGUERA TEMPORAL O PERMANENTE
Si hay deterioro rapido de la vision Cantotomia lateral Descomprension orbitaria endoscopica l
Cantotomia lateral o externa
Descomprension orbitaria
Descomprension orbitaria
Transitoria o permanente Por daño del m. recto interno que
puede ser irreparable I/C OFTALMOLOGIA….
Vision doble
Mejor tx es la prevencion, en el preqx evitar aspirina y derivados 2 semanas antes de qx…
Esteroides orales o parenterales Durante qx vasocontriccion meticulosa
y trauma qx minimo….
HEMORRAGIA MASIVA
Arterias etmoidales ant. Y post Arterias esfenopalatina y ramas Arteria carotida interna
Lugares potenciales para el sangrado
BLOQUEO ARTERIA ESFENOPALATINA
Arteria carotida interna
1.- Hematoma orbitario.- efecto adverso sobre la vision en forma leve propia de la inflamacion….
2.-Fistula de LCR.-cerca de la lamina cribosa KEROS, manejo qx intraoperatorio inmediato si es posible….
COMPLICACIONES MENORES
REPARACION FISTULA LCR
3.- ENFISEMA SUBCUTANEO.-. Por daño lamina papiracea , si estornuda o suena nariz se produce paso de aire de nariz a orbita, se resuelve en una semana ,reposo….
4.- SINEQUIA.- complicacion mas comun, SIND COLAPSO MEATAL…
5.-DOLOR DENTARIO O HIPOSTESIA.- después de sinusotomia maxilar con trocar, transitorio
6.-EXCACERBACION DEL ASMA.- vías aéreas reactivas, importante pre operatorio
7.-EPIFORA.-por ampliacion exagerada del ostium seno maxilar o remocion lateral del agger nasi, tx. Dcr endoscopica….
8.- HIPOSMIA, ANOSMIA, PERDIDA DEL GUSTO.-por trauma directo de la lamina cribosa o de las fibras olfatorias, tambien por inflamacion o en poliposis……
GRACIAS…..