Guía didáctica sobre la Cirugía Endoscópica Transuretral de Próstata UNIVERSIDAD CENTRAL LISANDRO ALVARADO HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR ANTONIO MARIA PINEDA POSTGRADO DE UROLOGIA Dr. Heberto Andrade Diplomado en Docencia Universitaria Barquisimeto, Agosto 2015
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Guia didactica sobre cirugia endoscopica de prostata
Trabajo para el diplomado de Docencia Universitaria UCLA. Barquisimeto. Modulo de Medios Educatios
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G u í a d i d á c ti c a s o b r e l a C i r u g í a
E n d o s c ó p i c a Tra n s u r e t ra l d e P r ó s t a t a
UNIVERSIDAD CENTRAL LISANDRO ALVARADOHOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR ANTONIO
MARIA PINEDAPOSTGRADO DE UROLOGIA
Dr. Heberto Andrade Diplomado en Docencia Universitaria
Barquisimeto, Agosto 2015
G u í a d i d á c ti c a
UNIVERSIDAD CENTRAL LISANDRO ALVARADOHOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR ANTONIO
MARIA PINEDAPOSTGRADO DE UROLOGIA
Resección Endoscópica Transuretral de Próstata
Datos de IdentificaciónElaborado por: Dr. Heberto AndradeCorreo electrónico: [email protected]éfonos de contacto: 04145584218 02514410777Fecha Elaboración. Agosto 2015Asignación en Diplomado de Docencia Universitaria UCLA.
Instrumental y equipos para desarrollar la cirugía
Resectoscopio
Lentes y asas de resección
Evacuador de fragmentos
Fuente de energía
Torre de Videoendoscopia
Soluciones para irrigación endoscópica
Técnica quirúrgica.
Fuentes de Información
La cirugía endoscópica de próstata es un procedimiento quirúrgico mediante el
cual se puede extirpar los tejidos enfermos, usualmente obstructivos de la próstata a
través del canal uretral, con un aparato denominado Resectoscopio. Es una técnica
quirúrgica que se comenzó a desarrollar desde los años cuarenta en los Estados
Unidos y con los años se ha venido perfeccionando hasta ser hoy en día el Gold
estándar con otros procedimientos similares.
Tiene numerosas ventajas sobre la cirugía abierta de la próstata en cuanto a
complicaciones, dolor, estancia hospitalaria y recuperación general del paciente por
lo que en la actualidad se realiza en más del 70 % de los casos que ameritan
cirugías. Hoy en día es imprescindible que cualquier postgrado de Urología incluya
en su diseño curricular el entrenamiento adecuado en el desarrollo de esta técnica. A
tal fin se presenta a continuación una guía didáctica que permita formar las bases
generales del conocimiento para la posterior ejecución del procedimiento.
Introducción
Objetivos específicos
Contenidos Estrategia de enseñanza-aprendizaje Recursos Tiempo Evaluación
Al terminar la revisión de la guía el alumno estará en capacidad de:Conocer la anatomía endoscópica de la glándula prostáticaIdentificar los elementos del ResectoscopioEnumerar las soluciones de irrigación endoscópica Describir la técnica quirúrgica de la resección endoscópica de próstata
1.Anatomía endoscópica de la glándula prostática2. Elementos del Resectoscopio3. Soluciones de irrigación endoscópica4. Cuidados pre, trans y posoperatorios5. Técnica quirúrgica de resección endoscópica transuretral de próstata
Método Técnica Actividades
Guía
didácticaN/A
Autoevaluació
nAutoaprendizaje Lectura
El alumno
procederá a
revisar la
guía
didáctica
ObjetivosObjetivo terminal: Revisar y conocer los elementos teóricos básicos para la ejecución de una cirugía endoscópica de próstata
Fig. N° 1
Uretra Prostática
Desarrollo de Contenidos.
Anatomía endoscópica de la glándula prostática.
La próstata es una glándula ubicada en la base de la vejiga, detrás el pubis,
delante del recto y su importancia anatómica radica en que constituye la primera parte
del canal uretral denominado uretra prostática. (Fig. 1), de allí que el crecimiento de la
glándula puede obstaculizar la salida de la orina de la vejiga.
Desde el punto de vista endoscópico el abordaje de la anatomía prostática es a
través del canal uretral con el videocistoscopio tomando varios puntos de
referencia:
En primer lugar el esfínter urinario (Fig. N° 2) también denominado
Uretra membranosa, es un punto importante a considerar porque constituye el
principal sitio para mantener la continencia luego de la cirugía endoscópica de
próstata, se visualiza como un “pliegue” muscular al final del canal uretral que se
moviliza a voluntad cuando se le solicita al paciente que contenga las ganas de
orinar.
Fig. N° 2
Esfínter Urinario
Luego de franquear el esfínter se consigue el verumontanun y los lóbulos prostáticos
laterales que son los más constantes. El verumontanun, visualizado como una estructura en
forma de montaña en el piso de la visión, es el límite distal de la resección endoscópica, que
nos permite retirar tejido prostático sin lesionar el esfínter. Los lóbulos laterales se encuentran
a los lados del anterior, como estructuras redondeadas que impiden visualizar hacia el interior
de la vejiga cuando son obstructivos. Y constituyen el principal tejido a ser retirado. Fig. N°3
Fig. N° 3
Verumontanun y Lóbulos prostáticos laterales.
Finalmente el otro reparo anatómico endoscópico a considerar es el cuello
vesical que es el límite proximal de la resección endoscópica para no lesionar
estructuras vitales como los meatos ureterales sitio donde desembocan y
descargan los uréteres la orina en la vejiga. Fig. N° 4
Fig. N° 3 Cuello Vesical Meatos Ureterales.
Instrumental y equipos para desarrollar la cirugía
El equipo utilizado en la ejecución de la cirugía endoscópica de próstata es
conocido como Resectoscopio, este equipo consta de 4 partes que son elaboradas en
metal de aleación inoxidable usualmente mezcla de acero y titanio, las cuales son: Camisa
externa, camisa interna, obturador y elemento de trabajo. (Fig N°4). Las camisas son el
soporte principal del equipo donde se elabora el canal de resección son de varios
diámetros, la más utilizada es de 24 French (8mm), además se le conecta el canal de
irrigación para la solución y el canal de drenaje de la misma. Estas camisas tienen un
elemento obturador que permite el paso inicial de las mismas antes de colocar la visión.
Fig. N° 4 Resectoscopio
Camisa Interna
Camisa Externa
Obturador
Elemento de trabajo
La otra parte del Resectoscopio es el elemento de trabajo (Fig N°4 y 5) en el mismo se
coloca la óptica de visión, que es un lente de 4mm de diámetro con una angulación en la
punta de 30 o 45 grados, usualmente conectado a un sistema de cámara para ampliar y
facilitar la visión permite al cirujano, tiene un extremo para la visión y un extremo para la
iluminación. También en el elemento de trabajo se fija el asa de resección (Fig. N° 5 y 6) y es
deslizada sobre la glándula prostática trasmitiendo la energía eléctrica para realizar los cortes
y la coagulación respectiva del tejido. El elemento de trabajo tiene además un puerto para
colocar el cable de corriente.
Fig. N° 5 Elemento de trabajo
Óptica. Extremo para iluminación
Óptica. Extremo para visión
Elemento de trabajo. Puerto para
cable eléctrico
Asa de resección
Fig. N°6 Asa de resección
En el extremo distal de la camisa de trabajo una vez realizada la resección se coloca un
instrumento denominado evacuador de fragmentos, precisamente para retirar de la vejiga el
tejido prostático resecado. (Fig. N° 7).
Fig. N°7 Evacuador de fragmentos
Además del Resectoscopio y sus elementos anexos, es imprescindible para ejecutar la
cirugía endoscópica que se cuente con una fuente de energía eléctrica mono o bipolar, la cual
queda conectada como se mencionó al elemento de trabajo y por acción de un pedal el cirujano
puede trasmitirla al tejido prostático. (Fig.N°8) .
Fig. N° 8 Fuente de energía
El elemento final es la torre de Videoendoscopia que consta de un monitor, una
cámara de video de alta resolución y una fuente de luz que puede ser
halógena, xenón o luz LED. (Fig. N° 9)
Fig. N° 9 Torre de Videoendoscopia
Soluciones para irrigación endoscópica.
En relación a las soluciones de irrigación utilizadas en cirugía endoscópica de próstata se
debe tomar en cuenta que estas deben ser estériles, lo menos absorbible posible, libre de
toxinas y con propiedades químicas que no permitan la conducción eléctrica. Entre las