Cómo diferenciar isquemia, lesión y necrosis en el ECG By Charly Arámburu 25/06/2014 Cardiología, Electrocardiograma, Procedimientos, Urgencias 16 Comments Cuando tienes un paciente con dolor precordial es imprescindible que le realices un electrocardiograma independientemente de su causa. Suponiendo que tu sospecha más temida es una realidad y tu paciente se está infartando. A la hora de que obtienes el trazo es cuando debes saber discernir entre isquemia, lesión o necrosis del tejido cardiaco. Aquí te decimos las claves para el diagnóstico correcto. Isquemia Las ondas T se invierten (inversión de onda T). Esto se conoce como un cambio isquémico. El término isquemia se refiere a una condición en la que hay sangre oxigenada insuficiente llegando al miocardio. La isquemia es un cambio reversible. Hay otros dos cambios isquémicos que podemos ver en un ECG: la depresión del ST (donde la segunda parte del complejo QRS y la onda T están por debajo de la línea de base); y aplanamiento de la onda T.
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Cómo Diferenciar Isquemia, Lesión y Necrosis en El ECG _ Sapiens Medicus
Cómo diferenciar isquemia, lesión y necrosis en el ECG
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Cómo diferenciar isquemia, lesión y necrosis en el ECGBy Charly Arámburu 25/06/2014 Cardiología, Electrocardiograma, Procedimientos, Urgencias 16 Comments
Cuando tienes un paciente con dolor precordial es imprescindible que le realices un electrocardiograma
independientemente de su causa. Suponiendo que tu sospecha más temida es una realidad y tu paciente se
está infartando. A la hora de que obtienes el trazo es cuando debes saber discernir entre isquemia, lesión o
necrosis del tejido cardiaco. Aquí te decimos las claves para el diagnóstico correcto.
IsquemiaLas ondas T se invierten (inversión de onda T). Esto se conoce como un cambio isquémico. El término isquemia
se refiere a una condición en la que hay sangre oxigenada insuficiente llegando al miocardio. La isquemia es un
cambio reversible. Hay otros dos cambios isquémicos que podemos ver en un ECG: la depresión del ST (donde
la segunda parte del complejo QRS y la onda T están por debajo de la línea de base); y aplanamiento de la
LesiónConocido como elevación del ST, este es el cambio que se ve a menudo cuando el paciente está teniendo un
infarto agudo del miocardio. Se conoce como la fase de lesión y todavía se puede revertir si se trata a tiempo.
El suministro de oxígeno al miocardio se ha detenido y por lo tanto la oclusión debe ser eliminada con el fin de
restablecer el suministro de sangre. Esto se hace abriendo mecánicamente la arteria en cuestión en un
procedimiento denominado angioplastia primaria y seguido de la colocación de un stent coronario.
Los criterios para la angioplastia primaria en el ECG del paciente son:
2 mm o más elevación del ST en al menos dos derivaciones
o elevación de 1 mm o más del segmento ST en dos o más de las derivaciones de las extremidades
o un infarto de miocardio posterior
o nuevo bloqueo de rama izquierda
Necrosis
La etapa de necrosis (muerte celular) se manifiesta en el ECG por el desarrollo de ondas Q profundas. La etapa
de necrosis es irreversible y esto es lo que queremos evitar para nuestros pacientes. Una vez que el miocardio
está muerto, no se puede recuperar. Cuanto más necrosis se produce, peor será el pronóstico para el paciente.
Esta es la razón por la cual la reperfusión precoz es vital. Una vez que las ondas Q se desarrollan en un ECG, se
quedan allí. Para que las ondas Q indiquen necrosis (que sean patológicas), tienen que ser 25% de la altura de
la onda R o 2 mm de profundidad. Con el tiempo la inversión de la onda T, que se produce en las derivaciones
con las ondas Q y elevación del segmento ST, vuelve a la línea base dejando la onda T invertida. Esto se
conoce a menudo como el patrón de evolución del infarto de miocardio.
Necrosis en el ECG
Evolución del IM
IM sin elevación del segmento STEl infarto puede limitarse a la parte interna de las paredes ventriculares en lugar de todo el espesor del
miocardio, o simplemente puede resultar en daño miocárdico microscópico. En este caso la repolarización es
afectada pero no la despolarización; y el ECG mostrará una inversión profunda y simétrica de la onda T o
depresión del ST, en lugar de la elevación del ST y ondas Q. Por lo tanto, este tipo de infartos se refieren a
menudo como los infartos sin elevación del ST. La diferencia entre la inversión de la onda T en la isquemia
e inversión de la onda T en el infarto de miocardio sin ondas Q es que las ondas T invertidas permanecen en
lugar de volver a la normalidad cuando los síntomas del paciente mejoran.
Diagnóstico diferencialEl diagnóstico diferencial se hace más difícil debido a que muchos cambios en el ECG a veces, pero no siempre,
indican el síndrome coronario agudo. He aquí algunos ejemplos:
Complejos QS se producen de vez en cuando en V1 y V2 como una variante normal en individuos altos y
delgados, debido a los cambios de posición de los electrodos en relación al corazón.
Persistencia de la elevación del segmento ST sugiere la formación de un aneurisma ventricular.
Ondas T picudas son características de hiperpotasemia y las ondas T planas de hipopotasemia.
La inversión de onda T es una variante normal en las derivaciones V1, V2 y V3 en individuos afro-
caribeños.
Elevación cóncava del ST, con inversión de la onda T generalizada ocurre en la pericarditis.
Ondas T invertidas y profundas se encuentran a veces después de las hemorragias intracerebrales.
Cambios en la onda T similares a menudo se ven después de taquiarritmias o ataques de Stokes-Adams.
ReferenciasHampton, J. (2008). In The ECG made easy (7th ed.). Edinburgh: Elsevier/Churchill Livingstone.
Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin para entender los mensajes
eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.
Salazar, G., & Bar, L. (2007). In Manual de electrocardiografía y electroencefalografía (1a ed.). Mex́ico: :
Manual Moderno.
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Author
Charly ArámburuMédico por la Universidad de Guadalajara. Creador y cofundador de