Page 1
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Kegyes Lászlóné1, Némethné Lesó Zita1, Varga Sándor Attiláné1, Barna T. Katalin1, Rombauer Edit2
Dunaújvárosi Prodia Központi Laboratórium1, Szent Pantaleon Kórház Sebészeti osztály2, Dunaújváros
MOLSZE 2005. Bük
Page 2
Előadásvázlat
A CRC epidemiológiai követéseA szűrővizsgálatok jelentőségeBetegcsoport kiválasztásaTumor markerek szerepének áttekintéseTapasztalatok a nyomonkövetés során
Page 3
55 1515 2525 3535 4545 5555 6565 7575 858500
200200
400400
600600
fehfehéér ffir ffi fehfehéér nr nőő
fekete ffifekete ffi fekete nfekete nőő
n / 100.000n / 100.000
éévekvek
A colorectalis rA colorectalis ráák k gyakorisgyakorisáága ga 50 50 ééves kor felett ves kor felett kezd emelkedni.kezd emelkedni.
A CRC elA CRC előőfordulforduláása az sa az ééletkor letkor ffüüggvggvéénynyéébenben
Ries LAG Ries LAG éés mtsai.:NIH Publ. 94s mtsai.:NIH Publ. 94--2789 (1994)2789 (1994)
Page 4
Amerikai adatok szerint elAmerikai adatok szerint előőfordulforduláássáának nak az egaz egéész sz ééletre vonatkoztatott esletre vonatkoztatott eséélye lye
fféérfiakon 6.14 %rfiakon 6.14 %nnőőkköön 5.92 %n 5.92 %
A halA haláált okozlt okozóó colorectalis carcinoma colorectalis carcinoma eseséélye lye
fféérfiakon 2,60 %rfiakon 2,60 %nnőőkköön 2,65 %n 2,65 %
A colorectalis rA colorectalis ráák elk előőfordulforduláássáának esnak eséélyelye
Ries LAG Ries LAG éés mtsai.:NIH Publ. 94s mtsai.:NIH Publ. 94--2789 (1994)2789 (1994)
Page 5
5 éves halálozási sorrend a vezető daganat típusokban
( Magyar Onkológia, 2005/49/2 )
0123456789
1999 2000 2001 2002 2003
tüdő
colore ctális
e mlő
gyomor
nyirok-é své rké pzősze rv
ajak é sszájüre g
esetszám x 103
év
Page 6
Szűrővizsgálat
DefinícióTünet- és panaszmentes, átlagoskockázatú egyének vizsgálata.CélPrevenció: prekurzor állapotok, korai stádiumok felfedezése és kezelése.
Page 7
Feldolgozott minták száma (n=15 050)és FOBT eredményeinek megoszlása
13463
1587
nem értékelhetőértékelhető
75 %
25 %pozitívnegatív
Page 8
FOBT vizsgálatra jelentkezők kor és nem szerinti megoszlása
1461 1573 1614 1296
10501646 1614
1707
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
<40 40-50 50-60 60<
nőférfi
esetszám
év
Page 9
FOBT pozitív esetek (n=3769) nem és kor szerinti %-os megoszlása
8,8
18
27,710
20
30,4
45,5
39,6
0
10
20
30
40
50
<40 40-50 50-60 60<
nõférfi
%
év
Page 10
2001-ben végezett FOBT szűrővizsgálataink (n=3841) eredményei
82 %
18 %
pozitívnegatív
Page 11
Endoszkópos vizsgálaton megjelent betegek eredményei (n=239)
42 főerosiv oesophagitis4 főrectum polyp
12 főduodenális fekély19 főerosiv gastropathia
3 főmalignus tumor59 főcolon polyp
100 főnegatívesetvizsgálati eredmény
Page 12
CRC miatt műtétre kerülő betegek
• Ambuláns kivizsgálás 58 fő• Belgyógyászati osztály 11 fő• Infektológia osztály 2 fő• Sebészeti osztály (akut felvétel) 15 fő• Kontroll colonoscopia 1 fő
összesen: 88 fő
Page 13
Operált betegek kor szerinti megoszlása(n=88)
0
5
10
15
20
25
30
20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80<
esetszám
év
Page 14
Dukes A n=36Dukes B n=31Dukes C n=14Dukes D n= 7
A CRC stádium beosztása (n=88)
Page 15
Várható élettartam szövettan szerint
Stádium• Dukes A • Dukes B • Dukes C • Dukes D
5 éves túlélés90 %
50 – 70 %25 – 40 %
< 20 %
Page 16
CEA (carcinoembrionális antigén), az elsőnek ajánlott tumor marker?
• Szenzitivitás: colorectalis rákban 60-85 %• Specificitás: 85-95%• A CEA vizsgálat klinikai értéke:
nem javasolt lakossági szűrővizsgálatra javasolt a terápia monitorozására, a betegség lefolyásának nyomonkövetésére
Page 17
CEA pozitivitás előfordulása daganatos és nem daganatos
állapotokban
Malignus pozitivitáscolorectalis tumor 60-70 %
Benignusdohányzás 15-20 %idült gyulladás 15-20 %májbetegség 40 %
Page 18
CEA vizsgálati szám alakulása 2001-2005 (n=9632)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000esetszám
2001 2002 2003 2004 2005I. fév
Page 19
CEA értékek alakulása a műtét utáni időszakban (n=105)
02468
101214161820
1. hó 2. hó 3. hó 6. hó 1. év 2. év 3.év 4. év 4,5 év
<10 ug/ml
>10 ug/ml
esetszám
Page 20
Tumormarker vizsgálatok megoszlásaa postoperatív szakban (2001-2005)
0
20
40
60
80
100
120esetszám
CEA CA19-9 CA72-4 Ferritin CA-125
Page 21
Daganatos betegségekhez társulóanémiák okai
• Csökkent vvt képzés:táplálkozási nehezítettség /vas, fólsav hiány/ kóros vasfelhasználás károsodott humorális szabályozás mennyiségi okok: csontvelő infiltráció, kemoterápia, irradiáció
• Vérvesztés, fokozott vvt pusztulás:vérzés, hypersplenia, csökkent vvt élettartam
Page 22
Javasolt laboratóriumi vizsgálatok• Hemoglobin meghatározás• Vörösvérsejtszám• Átlagos sejtvolumen /MCV/• Átlagos hemoglobin tartalom /MCH/• Átlagos hemoglobin koncentráció /MCHC/• Leukocita, retikulocitaszám • Szérum vas, transzferrin • Szolubilis transzferrin receptor• Ferritin meghatározás• Vérkenet, csontvelőkenet
Page 23
Hgb értékek alakulása a postoperatív időszakban (2001-2005)
0
10
20
30
40
50
60esetszám
1.hó 2.hó 3.hó 6.hó 1.év 2.év 3.év 4.év idő
kórosnormál
Page 24
Esetbemutatás I.
• B.K.-né 42 éves nőbeteg• FOBT szűrővizsgálat eredménye: pozitív• Endoscopos diagnózis: colon tumor• Műtét: colon resectio• Szövettan: korai stádium ( Dukes A)• Nyirokcsomó érintettség és metasztázis nincs• Kemoterápia nem indokolt
Page 25
Kezdeti stádiumban felfedezett CRC-s beteg laboratóriumi értékeinek alakulása
0
5
10
15
20
25
30
35
preop. postop.1.hó
2.hó 3.hó 6.hó 1.év 2.év 3.év 4.év 4,5 év
W e mm/óFvs G/lCEA ug/lFe umol/l
Page 26
Esetbemutatás II.• P.S. - né 61 éves nőbeteg• Anamnézis: akut hasi panaszok,
régóta tartó hasmenés• Acut sebészeti feltárás: colon tumor• Szövettan: Dukes D stádium• Nyirokcsomó érintettség, metasztázis• Terápia: Irinotecan• 6. hónapban recidíva - reoperáció
Page 27
Előrehaladott stádiumban lévő beteg laboratóriumi paramétereinek alakulása
0
20
40
60
80
100
120
1.hó 2.hó 3.hó 6.hó 1.év 2.év 3.év 4.év0
50
100
150
200
250
300
350
400
W e mm/óFvs G/lTK umol/lCEA ug/lFe umol/l
Page 28
Vizsgált betegcsoport egészségiállapotának alakulása (2001-2005)
27%
31%
69%
tünetmentesexitáltrecidiva
Page 29
Köszönöm a figyelmüket!