ÇOCUKLUK ÇAĞINDA ÇOCUKLUK ÇAĞINDA KRONİK DİYARE KRONİK DİYARE Bir aydan uzun süren Bir aydan uzun süren diyare……… diyare………
Jan 07, 2016
ÇOCUKLUK ÇAĞINDAÇOCUKLUK ÇAĞINDAKRONİK DİYAREKRONİK DİYARE
Bir aydan uzun süren Bir aydan uzun süren diyare………diyare………
A.A.A.A.13 yaş13 yaş - Kız- Kız
YAKINMALAR :YAKINMALAR : İshalİshal (bir yıldır - ara ara)(bir yıldır - ara ara)
Kilo kaybıKilo kaybı (giderek (giderek belirginleşen)belirginleşen)
Karında şişlikKarında şişlik (üç aydır)(üç aydır)
İştahsızlıkİştahsızlık (bir yıldır)(bir yıldır)
HalsizlikHalsizlik (üç aydır)(üç aydır)
A.A.A.A.13 yaş13 yaş - Kız - Kız
Periferden Periferden
Malignite Malignite
Ön Tanısı İle Ön Tanısı İle
Araştırılmak Üzere Araştırılmak Üzere
Gönderiliyor…Gönderiliyor…
Böyle Bir GörünümBöyle Bir GörünümVe Ve
Bir Yıldır Bir Yıldır Devam Eden İshal Devam Eden İshal
Size Size Ne Düşündürür?Ne Düşündürür?
•Eriyip bitmiş…Eriyip bitmiş…•Telef olmak üzere…Telef olmak üzere…
NEDENLERNEDENLER•Parazitler???Parazitler???•Ciddi barsak hastalığı?Ciddi barsak hastalığı?
İshal Öyküsüİshal Öyküsü
Bol - suluBol - sulu Kirli sarı renkli…Kirli sarı renkli… Pis kokuluPis kokulu Kan yok!Kan yok! 4-5 kez/gün4-5 kez/gün
Çok sayıda doktor başvurularıÇok sayıda doktor başvuruları Çeşitli Çeşitli tedaviler…………………………tedaviler…………………………
Öz ve Soy GeçmişÖz ve Soy Geçmiş
Gününde, NSpDGününde, NSpD
Normal irilikte doğmuş…Normal irilikte doğmuş…
Bir yıl anne sütü Bir yıl anne sütü
Aşılar tam (sağlık ocağı izlemi)Aşılar tam (sağlık ocağı izlemi)
Son bir yıla kadar sağlık sorunu Son bir yıla kadar sağlık sorunu yok…yok…
Ailede hastalık öyküsü yokAilede hastalık öyküsü yok
Fizik BakıFizik Bakı
• AğırlıkAğırlık : 29 kg: 29 kg• BoyBoy : 135 cm: 135 cm• Halsiz görünümdeHalsiz görünümde• Karın şişKarın şiş• Kaslar atrofikKaslar atrofik• Sistem bakıları Sistem bakıları
olağanolağan• (kalp, akciğer, sinir)(kalp, akciğer, sinir)
YILLARYILLAR
BBOOYY
AAĞĞIIRRLLIIKKYILLARYILLAR
Fizik BakıFizik Bakı
•AğırlıkAğırlık : <%3: <%3•BoyBoy : <%3: <%3
KronikKronik
MalnütrisyonMalnütrisyon
Laboratuvar Laboratuvar Rutin İncelemelerRutin İncelemeler
• HemogramHemogram :: HbHb 8 gr/dl8 gr/dl
HtcHtc %26%26
ANEMİK… ANEMİK… (kansızlık)(kansızlık)
• Tam idrarTam idrar :olağan:olağan• DışkıDışkı :yağ atılımı artmış:yağ atılımı artmış
parazit yok (3 kez)parazit yok (3 kez)
Dışkı ve YaymasıDışkı ve Yayması
STEATORSTEATOREE
Dışkı İncelemesiDışkı İncelemesi
Normal Diyet Altında Normal Diyet Altında KH ve Yağ Emilimi Bozuk…KH ve Yağ Emilimi Bozuk…
Akut Faz YanıtlarıAkut Faz Yanıtları
• SedimentasyonSedimentasyon NormalNormal• CRPCRP NormalNormal• Tm işaretleyicileriTm işaretleyicileri NormalNormal
Biyokimyasal Biyokimyasal İncelemelerİncelemeler• Karaciğer, böbrek testleri Karaciğer, böbrek testleri
normalnormal
• Kalsiyum düşükKalsiyum düşük• Kan proteinleri düşükKan proteinleri düşük• Serum demiri düşükSerum demiri düşük• Serum çinko düşükSerum çinko düşük• Serum folik asit düşükSerum folik asit düşük
LaboratuvarLaboratuvar
• Direk karın grafisiDirek karın grafisiKalın barsaklar Kalın barsaklar genişgenişHava-sıvı seviyeleriHava-sıvı seviyeleri
• Karın USGKarın USG : olağan: olağan• Akciğer grfAkciğer grf : olağan: olağan• (Tbc ??)(Tbc ??)
İnceleme Sonuçlarıİnceleme Sonuçları• Kronik malnütrisyon Kronik malnütrisyon
(beslenme bozukluğu)(beslenme bozukluğu)
• Yağ ve KH emilim Yağ ve KH emilim bozukluğubozukluğu
• Kan proteinleri düşükKan proteinleri düşük• Demir eksikliğiDemir eksikliği• Çinko eksikliğiÇinko eksikliği• Folik asit düşüklüğüFolik asit düşüklüğü
İnceleme Sonuçlarıİnceleme Sonuçları
DemirDemir
Çinko Çinko
Folik asitFolik asit
İnce Bağırsağın İnce Bağırsağın
Proksimalinden Emilir…Proksimalinden Emilir…
Yağ ve KH malabsorpsiyonuYağ ve KH malabsorpsiyonu
İnceleme Sonuçlarıİnceleme Sonuçları
Çölyak HastalığıÇölyak Hastalığı
Tarama TestleriTarama Testleri
Antigliadin (AGA) IgA (+)Antigliadin (AGA) IgA (+)
Antiendomisium (EMA) IgA Antiendomisium (EMA) IgA (++)(++)
• Barsaklar hasta…Barsaklar hasta…• Emilim sindirim Emilim sindirim
bozulmuş…bozulmuş…• AGA, EMA (+)AGA, EMA (+)• Barsakları görmek Barsakları görmek
gerekgerek
• ENDOSKOPİENDOSKOPİ• Barsaklar hasta mı???Barsaklar hasta mı???• Görünüm nasıl???Görünüm nasıl???• Biyopsi alalım…Biyopsi alalım…
Normal İB Normal İB Hasta İBHasta İB
L.Propriada L.Propriada lenfosit-plazma hücre lenfosit-plazma hücre
infiltrasyonuinfiltrasyonu
TANITANI
ÇÖLYAK HASTALIĞIÇÖLYAK HASTALIĞI
TANITANI
ÇÖLYAK HASTALIĞIÇÖLYAK HASTALIĞI
Buğday, arpa, çavdar Buğday, arpa, çavdar ürünleri yaşam boyu ürünleri yaşam boyu yenmemeli………………yenmemeli………………
Çölyak HastalığıÇölyak Hastalığı
• Genetik yatkınlık zeminindeGenetik yatkınlık zemininde• Yaşamın herhangi bir anındaYaşamın herhangi bir anında• Ortaya çıkanOrtaya çıkan• Yaşam boyu sürenYaşam boyu süren• Buğday proteini GLUTENE alerji…Buğday proteini GLUTENE alerji…
Çölyak HastalığıÇölyak Hastalığı
• Çocuklara özgü bir hastalıkÇocuklara özgü bir hastalık
DEĞİLDİR………DEĞİLDİR………• Glutenin diyete ilk girişinden Glutenin diyete ilk girişinden
itibarenitibaren• Her yaşta ortaya çıkabilirHer yaşta ortaya çıkabilir• Örneğin:Örneğin: 2 yaşında2 yaşında
30 yaşında30 yaşında
80 yaşında……………80 yaşında……………
Çölyak HastalığıÇölyak HastalığıDünya genelinde Dünya genelinde
• Genetik temelli hastalıklar Genetik temelli hastalıklar arasında en sık…arasında en sık…
• Ömür boyu süren tek gıda Ömür boyu süren tek gıda alerjisialerjisi
• Beyaz ırkta sıklık 1/100-300Beyaz ırkta sıklık 1/100-300
Dünyada Çölyak Hastalığı Dünyada Çölyak Hastalığı SıklığıSıklığı
• Beyaz ırkın hastalığıBeyaz ırkın hastalığı
AfrikalıAfrikalı
Asyalı bireylerdeAsyalı bireylerde
Japon ve Çinlilerde Japon ve Çinlilerde
daha az görülmektedir !!! daha az görülmektedir !!!
Çocuklarda kronik diyaredeÇocuklarda kronik diyarede Aylarca, yıllarca geçmeyen Aylarca, yıllarca geçmeyen
ishaldeishalde
ÇÖLYAK HASTALIĞINIÇÖLYAK HASTALIĞINI
UNUTMAMALIYIZ…UNUTMAMALIYIZ…