Câncer de Pulmão Casos Clínicos Casos Clínicos Riad Younes Riad Younes Hospital São José Hospital São José São Paulo
Câncer de PulmãoCasos ClínicosCasos Clínicos
Riad YounesRiad YounesHospital São JoséHospital São José
São PauloS o u o
Caso 1
• Paciente com 70 anos, fumante crônico 20 cig/d/42 anos, parou há 11 anos, tosse há 3 g , p ,meses
• Rx de tórax: massa em LIE• Rx de tórax: massa em LIE• CT de tórax: massa em LIE, sem
linfadneomegalia mediastinal, com sinais de enfisema bilateral apicaisenfisema bilateral apicais
• Punção guiada por CT: sugestivo de d iadenocarcinoma
Caso 1
E t di t PET CT ( t ã i tEstadiamento: PET-CT (captação unicamente na massa em LIE – SUV 8,8) e RNM de crânio
i i ti d tá tsem sinais sugestivos de metástase
Submetido a lobectomia inferior esquerda há 3Submetido a lobectomia inferior esquerda há 3 semanas, com linfadenectomia mediastinal. Boa evolução pós operatóriaBoa evolução pós-operatória
Caso 1
AP: adenocarcinoma de pulmão, 4,2 cm de diâmetro, com áreas de carcinoma de pequenas células (<10% da área total) . Margens livres. Sem metástases linfonodais hilares ou mediastinais ou pleuraisp
Caso 1
i di i dj ( óO que indicaria como tratamento adjuvante (pós-operatório) para este paciente:
1. Nada. Somente seguimento periódico2 Radioterapia adjuvante somente2. Radioterapia adjuvante somente3. Quimioterapia adjuvante somente4. Quimio+radioterapia adjuvantes
concomitantes5. Radioterapia adjuvante, primeiro, seguida de
quimioterapia adjuvanteq p j
Caso 1
Se decidir por quimioterapia adjuvante, qual o esquema de tua escolha?:esquema de tua escolha?:
Caso 2
• Paciente com 63 anos, KPS 100%, ex-fumante (fumou 20 cig/d/7 anos) parou há 21 t t há 321 anos, apresentou tosse há 3 meses sem melhora com tratamento antibiótico. Rx de tórax: infiltrado em LSDtórax: infiltrado em LSD
CT d tó id d t ( d ã• CT de tórax: opacidade extensa (padrão pneumônico) em vidro fosco somente em LSD sem linfadenomegaliaLSD, sem linfadenomegalia.
Caso 2
• Broncoscopia com biópsia transbrônquica: d i i d BACadenocarcinoma sugestivo de BAC.
• PET-CT somente captação no LSD (SUV 3,2), sem captação em mediastino ou extra
itorácica.
Caso 2
• O que faria agora?
1. Pedir mutação de EGFR, e se positiva tratar com TKI
2. Iniciar QT exclusiva 3 Iniciar QT neoadjuvante seguida de cirurgia3. Iniciar QT neoadjuvante, seguida de cirurgia4. Cirurgia imediata5 Radio quimioterapia concomitantes em LSD5. Radio-quimioterapia concomitantes em LSD
Caso 2
• Detectada mutação de EGFR
• Recebeu inibidor de tirosina quinaseq(gefitinibe) durante 8 semanas, com resposta parcial nítida (diminuição de 70% d l ) i i d d dda lesão) sem sinais de outra doença quando restadiada
C 3Caso 3
Paciente de 70 anos, fumou 10 cig/d/6 anos, parouPaciente de 70 anos, fumou 10 cig/d/6 anos, parouhá mais de 16 anos. Bom estado geral. Referepiora de tosse há 2 mesespiora de tosse há 2 meses
R d ó ód l l i l d à di iRx de tórax: nódulo pulmonar espiculado à direita
CT de tórax: lesão em LSD de 3,7 cm, linfonodohilar (1 4 cm) e linfadenomegalia subcarinalhilar (1,4 cm) e linfadenomegalia subcarinal(1,8 cm) somente
C 3Caso 3
PET-CT: captação em nódulo pulmonar (SUV 6 0)PET CT: captação em nódulo pulmonar (SUV 6,0) e em linfonodo hilar (SUV: 3,1) e emmediastino subcarinal (SUV:2 3)mediastino subcarinal (SUV:2,3).
RNM de crânio: normal
C 3Caso 3
O que faria agora?1 Radioquimioterapia exclusivas1. Radioquimioterapia exclusivas2. Quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia3. EBUS4 M di ti i i l4. Mediastinoscopia cerival5. Cirurgia imediata e, dependendo da patologiag p p g
avaliar adjuvância
C 3Caso 3
Realizada EBUSPatologia: positiva para adenocarcinoma emPatologia: positiva para adenocarcinoma em
linfonodo subcarinal e hilar, negativa parali f d ilinfonodos pretraqueais
C 3Caso 3
O que faria agora?O que faria agora?
1. Radioquimioterapia exclusivas
2. Quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia
3 Cirurgia imediata e quimioterapia adjuvante3. Cirurgia imediata e quimioterapia adjuvante
C 3Caso 3
Realizada lobectomia e linfadenctomia mediastinalRealizada lobectomia e linfadenctomia mediastinal
Patologia: adenocarcinoma de pulmão (3,4 cm), margens livres, linfonodos hilares:1/5 positivo. ge s v es, o odos es: /5 pos vo.Linfonodos mediastinais: 1/7 positivo(subcarinal)(subcarinal)
Caso 3O que faria agora?
1. Radioquimioterapia concomitante adjuvante
2 Quimioterapia adjuvante somente2. Quimioterapia adjuvante somente
3. Radioterapia adjuvante somente
4. Observação
Caso 4Caso 4• Paciente com 64 anos, fumante crônico (20 cig/d/35
) há 2 há 2 di ianos), há 2 meses tosse e há 2 semanas dispneiaprogressiva e escarros hemoptóicos
• TC de tórax mostra massa no hilo direito surgindoTC de tórax mostra massa no hilo direito, surgindo de bronquio fonte direito e linfonodos hilaresadjacentes aumentados de tamanhoadjacentes aumentados de tamanho.
• Broncoscopia> lesão endobronquica em BFD a 2,6 cm da carina> AP adenocarcinoma
Caso 4Caso 4
• PET-CT: Captação na massa pulmonar (SUV 8) e linfonodos hilares, sem captação no mediastino ou , p çextra-torácica
d â i l• RNM de crânio – normal
• Avaliado o caso por cirurgião torácico: ressecávelsomente com pneumectomia direitasomente com pneumectomia direita
C 4Caso 4
O que faria agora?O que faria agora?
1. Radioquimioterapia concomitantes exclusivas
2. Quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia
3 Cirurgia imediata e quimioterapia adjuvante3. Cirurgia imediata e quimioterapia adjuvante
C 5Caso 5
Paciente de 61 anos, fumante cronico, 30 cig/d/45Paciente de 61 anos, fumante cronico, 30 cig/d/45 anos, bom estado geral. Refere perda de peso recente (5 kg/6 meses) e dor torácicarecente (5 kg/6 meses), e dor torácica
Rx de tórax: massa hilar à direitaCT d ó hil l i ãCT de tórax: massa hilar extensa, com clara invasão
de mediastino e linfadenomegalia pré-traqueal(2,5 cm)
C 5Caso 5
PET CT: captação em massa hilar e em mediastinoPET-CT: captação em massa hilar e em mediastino(SUV:16,8)
Realizada broncoscopia: adenoca de pulmãoRNM de crânio: normalRNM de crânio: normal