Clinical application of mini-implant anchorage in orthodontics

中国组织工程研究与临床康复 第 15卷 第 42期 2011–10–15出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research October 15, 2011 Vol.15, No.42

ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH 7969

Department of Orthodontics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou 221002, Jiangsu Province, China Chen Ya-gang★, Master, Associate professor, Associate chief physician, Department of Orthodontics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou 221002, Jiangsu Province, China [email protected] Received: 2011-06-13 Accepted: 2011-08-07 徐州医学院附属医院口腔正畸科，江苏省徐州市 221002 陈亚刚★，男，1972 年生，江苏省徐州市人，汉族，2008 年四川大学毕业，硕士，副教授，副主任医师，主要从事口腔正畸临床及基础研究。 xzchenya@ 163.com 中图分类号:R318 文献标识码:B 文章编号:1673-8225 (2011)42-07969-04 收稿日期：2011-06-13 修回日期：2011-08-07 (20110613008/W·W)

钛金属微种植体钉作为支抗的临床应用★ 陈亚刚，王 兴，吴文文

Clinical application of mini-implant anchorage in orthodontics

Chen Ya-gang, Wang Xing, Wu Wen-wen

Abstract BACKGROUND: Mini-implant anchorage is widely used in orthodontic field, because it is small, easy to implant, use and remove, reliable in therapeutic effect and low cost. OBJECTIVE: To study the clinical application and effect of mini-implant anchorage in orthodontics. METHODS: The cephalometric analysis was performed in 38 patients to compare overbite, coverage, molar relationship and the degree of anterior adductor before and after treatment. RESULTS AND CONCLUSION: The total number of mini-implants was 106, and all the mini-implant anchorages were successfully implanted except 3 cases required secondary operation with 5 loosen implants and one patient with loss of 2 implants required re-implantation. Mini-implant anchorages make the treatment process simple and acceptable in clinical application. Chen YG, Wang X, Wu WW. Clinical application of mini-implant anchorage in orthodontics. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(42): 7969-7972. [http://www.crter.cn http://en.zglckf.com]

摘要 背景：微种植体支抗因其体积小，植入、使用和去除简单，疗效可靠且成本低廉在正畸领域得到了广泛的应用。 目的：观察分析钛金属微种植体支抗在口腔正畸中的应用效果。 方法：对 38例微种植体患者的投影测量分析，比较治疗前后的覆牙合、覆盖、磨牙关系和前牙内收程度等。 结果与结论：微螺钉种植体植入总数 106枚，除 3例患者因 5枚种植体松动再次手术植入，1例患者因 2枚种植体脱落拒绝再次植入而改用传统支抗外，其他病例均获得了满意的治疗效果，建立了正常的前牙覆牙合、覆盖关系，患者面型得到了

明显的改善。微种植体矫治过程相对简单，患者易于接受。 关键词：微种植体；支抗；错牙合畸形；磨牙；X射线投影 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.42.042

陈亚刚，王兴，吴文文. 金属钛微种植体钉作为支抗的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(42):7969-7972. [http://www.crter.org http://cn.zglckf.com]

0 引言

正畸治疗中，最直接影响疗效的两个核心

问题是：正确的诊断及矫治设计；精确而有效

地移动牙齿。由于作用力和反作用力的存在，

在预期需要移动的牙齿移动的同时，作为支抗

的牙齿必然会承受其反作用力，发生移动，如

何有效的支抗控制已引起正畸医师广泛重视。

传统增强方法通常是由口内的组牙或口外弓、

横腭杆、Nance弓、唇挡等来实现[1]，有的制作

繁琐，有的需要患者配合，影响因素多，治疗

效果难以保证。 近年来微种植体系统在正畸领域得到了广

泛的应用，因为它不仅克服了传统支抗难以避

免的支抗丢失，更重要的是不依赖患者的配合，

为正畸支抗的控制提供了新的手段。文章通过

使用国产微种植钛钉作为支抗[2-3]，矫治牙列拥

挤、上颌前突、压低牙齿等病例，取得较好治

疗效果。

1 材料和方法

设计：病例观察。 时间及地点：于2008/2010在江苏省徐州医

学院附属医院口腔正畸科完成。 对象：2008/2010在江苏省徐州医学院附属

医院口腔正畸科就诊的正畸患者38例。其中男14例，女24例。年龄13~25岁，平均17.5岁。

诊断标准：牙颌畸形是指儿童生长发育过程

中由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾

病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿排

列异常，牙弓间、颌骨间的关系不调，以及牙

颌、颅面间的关系不调[4]。

纳入标准：①以下4种类型患者：牙列拥挤Ⅱ度以上；双颌前突需要强支抗回收前牙；后

牙缺失，对颌牙伸长，需要压低过长牙恢复修

复空间；不对称缺牙，导致中线控制困难。②

需拔牙者，拔牙模式为上颌拔除2个第1前磨牙，下颌拔除2个第1或第2前磨牙。③治疗设计上

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全部需要强支抗。④患者或监护人对治疗知情同意。 排除标准：患有其他系统疾病。 材料：所有病例全部采用国产MAS微螺钉种植体支

抗系统(microscrew anchorage system), 为西安中邦钛生物制品有限公司生产。该微螺钉固定支抗一体制

成，一般由钛金属制成。最大直径为1.2~3.0 mm，长度为4~15 mm，其包括：头部，颈部，旋紧部和螺纹部，颈部位于头部和旋紧部之间，直径小于头部和旋紧部的

直径，旋紧部为正六棱柱形，所述螺纹部具有呈锥形的

自攻螺纹，在头部和/或旋紧部上设置通孔，在旋紧部的下方且有凸出于旋紧部的基台。

该固定支抗体积小巧，无需翻瓣，直接将该固定

支抗旋入即可使用，应用微螺钉固定支抗可以有效地

控制牙齿近远中向及垂直向的移动而不必消耗额外的

支抗。不需要外科医生的帮助，而独自完成种植体的

植入和取出，与现有的支抗控制手段相比，价格低廉，

操作简单，而且患者治疗周期明显缩短，减少了痛苦

及治疗费用。 方法：

微型种植体植入位置的确定：治疗前所有患者均拍摄

口腔全景片和头颅侧位片，取牙齿的初始模型，拍摄正

面像、侧面像、正牙合像、侧牙合像等。然后根据患者类型

确定微种植体植入的部位、数量，对于前两类患者一般

选择将种植体植入于每侧的第2前磨牙和第1磨牙之间的牙槽骨间隔区；第3类患者可选择在需要压低牙齿的颊侧及舌侧牙槽骨间隔区植入种植体；第4类患者则选择在缺失牙的近中牙槽骨间隔区，一般选择尖牙和第1前磨牙之间、第2前磨牙和第1磨牙之间的牙槽骨间隔区。颊侧定位时均对应着附着龈区。

微型种植体的植入：植入前，先常规消毒，采用20 g/L盐酸利多卡因局部浸润麻醉，在植入部位标记点处纵行

切开软组织2.0~3.0 mm，切开黏骨膜全层并剥离，明确植入方向，用裂钻直接穿透骨皮质形成通道，再用专用

植入手柄拧入微种植钛钉。植入后拍摄牙齿根尖片确认

植入位置是否准确，观察1周患者无不适症状后，可以加力。 矫治方法：前两类患者采用拔牙矫治，拔除4个第1前

磨牙，或者上颌拔除第1前磨牙，下颌拔除第2前磨牙，排齐牙齿后远移尖牙及内收前牙，关闭拔牙间隙；第3类患者排齐牙齿的同时使用微种植体压低伸长牙齿，调整 牙合关系；第4类患者如一侧缺失第1磨牙，对侧拔除第1前磨牙的患者，应用种植体支抗拉后牙向前，关闭间隙。

每月加力1次，直至牙齿建立良好的覆牙合覆盖关系。 记录完成治疗的时间，再次拍摄头颅侧位片，口腔

全景片，记录正畸治疗前后的X射线头影测量上齿槽座角(SNA)、下齿槽座角(SNB)、上下齿槽座角(ANB)、下颌平面角(FMA)、上下中切牙角(U1-L1)、上前牙倾度

(U1-FH)数据，取记存模型，并拍摄牙齿相片，然后择机取出微种植钛钉。平均疗程18个月左右。 主要观察指标：微种植钛钉的稳定性，通过X射线

投影测量分析了解患者矫治前后牙颌、颅面结构的变

化，确定临床治疗效果。 统计学分析：对每一个病例治疗前后的头影测量结

果进行配对t 检验，数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，α=0.05，P < 0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 参与者数量分析 纳入患者38例，按意向处理分析，全部进入结果分析。 2.2 患者分类数目和植入微种植钛钉数目 38例共植入106个微型种植体，其中在治疗过程中成功35例，治疗结束保持稳固微型种植体101个。有3例种植体植入后松动，取出后2个月重新植入，仍有1个不成功，另内收前牙过程中松动1个，为保持施力平衡，2例种植体植入失败病例改用横腭杆等加强支抗。其余种植体加载后无

一松动，无周围炎症增生，亦无鼻底黏膜穿通发生。 第1，第2类患者在解除拥挤和回收前牙时阶段治疗

时间平均在6个月左右：第3类患者治疗时间在12~20个月之间：第4类患者阶段治疗时间在16个月左右。微种植体置入情况见表1。

2.3 第2类双颌前突矫治前后X射线头影测量分析 见表2。

2.4 不良反应 38例采用微种植体植入患者均未出现全身及局部免疫、过敏及不适等不良反应。

表 1 患者分类数目和植入微种植钛钉数目 Table 1 Numbers of patients and mini-implants

Item Class 1 Class 2 Class 3 Class 4

Number of patients 13 16 6 3 Number of mini-implants 52 32 14 9

表 2 矫治前后 X射线头影测量分析 Table 2 Values of measurements on the cephalometric

radiographs (x_

±s, °)

SNA: subspinale angle; SNB: supramentale angle; ANB: ANB angle; FMA: Frankfort horizontal to mandibular plane angle; U1-FH: U1 to Frankfort horizontal plane angle; U1-L1: U1 to L1 angle

Measurement items Before treatment After treatment

SNA 80.04±1.52 80.83±3.23 SNB 74.49±1.12 77.15±3.56 ANB 5.05±1.98 3.56±1.28 FMA 105.18±6.53 99.41±4.74 U1-FH 96.38±3.64 90.27±6.17 U1-L1 105.23±8.57 126.93±7.42

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3 讨论

错牙合畸形的矫治机制复杂，在治疗方法上往往存在

争议，传统治疗方法有时会导致支抗的丧失，造成不必

要的磨牙前移。1969年Linkow首先将刃状种植体作为正畸支抗应用于临床，获得了良好的疗效，Branemark教授骨结合理论的提出及应用种植体修复缺失牙技术的

发展和普及，使支抗控制结果不必完全依赖于患者的配

合，而大量动物实验研究和临床研究也证明了微种植体

作为正畸支抗的有效性[5-11]，使许多复杂矫治变得相对

简单，并在一些应用常规方法不能取得满意效果的疑难

病例治疗过程中获得成功[12]。

实验采用助攻型正畸微种植支抗系统。种植体植入

后一般可用于压低伸长牙齿，牙齿近远中移动，缺失牙

时作为支抗牙等，可即刻受力，但一般2周后开始加力，目的是预防感染，并让软组织充分愈合，力量以不超过

200 g为宜。施力方式采用镍钛拉簧或橡皮圈。由于各类患者的情况不同，因而在治疗方法的选择上也应有所

区别： 第1类患者以牙列拥挤为主，采用拔除4个第1前磨

牙，或者上颌拔除第1前磨牙，下颌拔除第2前磨牙，约2周后在上下颌第2前磨牙与第1磨牙间各植入两枚微种植体约3个月排齐牙齿后关闭拔牙间隙，4~6周复诊1次，之后调整牙合关系。研究表明，牵拉力值在100~150 g之间

[13]。 第2类患者以牙齿前突为主，磨牙为安氏Ⅱ类关

系，亦采取拔除4个第1前磨牙，或者上颌拔除第1前磨牙，下颌拔除第2前磨牙，在上颌第2前磨牙与第1磨牙间，或第1恒磨牙与第2恒磨牙之间植入两枚钉作为支抗，最大限度地利用拔牙间隙内收前牙、改善患者侧

貌面型。研究表明采用每侧200 g的牵拉力内收上前牙效果佳

[14]。

第3类由于对颌牙伸长影响正常的功能运动，并给修复造成了巨大的困难。应用传统手段在弓丝末端弯制

水平曲压低牙齿效果不够理想，在需要压低牙齿的颊舌

侧植入种植体，应用链状圈直接施加压入力，可以有效

压低磨牙，同时避免了近中邻牙伸长的不良反应。在获

得足够的修复空间后，应尽快完成修复。研究表明压入

磨牙时使用150~200 g力，获得成功[15-17]。

第4类患者由于需要颊腭侧均衡施加矫治力，传统手段需长期挂用颌间牵引保持中线，或者不易配合，应

用种植体支抗可以拉后牙向前，不必担心中线问题。 研究中有7枚螺钉松动，这可能与植入部位骨质条

件、植入操作和手术视野等因素有关。研究发现，植入

过程中，定位钻孔步骤尤为重要。定位需结合X射线片和患者实际情况来确定，钻孔时钻针应尽可能保持稳

定，避免孔径过大，影响所植入钉的稳定性。此外钻孔

时并不一定需要钻针完全进入，一般只需要钻穿骨皮质

层即可，接着依靠器械拧入微种植钉，即能取得很好的

效果，而腭侧由于骨板较厚，需要钻入形成通道[18]。植

入过程中应注意以下问题，以免导致颌骨骨髓炎等[19]：

上颌窦过低者；种植钉过长；下压槽神经距离牙槽嵴顶

的距离；植入角度避免损伤邻牙牙根；两牙间压根间距

过小。 种植体脱落原因可能有：成人患者的牙周健康情况

不理想；施加力量过大；种植体与拉簧连接部分易积存

食物残渣，长期不良口腔卫生导致种植体周围的炎症，

最终致种植体脱落；刷牙时刷柄撞击种植体。 综上所述，在此项临床研究中的患者，基本达到了

预期的治疗效果。微种植体支抗的操作较为简单，创伤

小，增加了患者的舒适度，同时明显降低了对患者主动

配合的依赖性，具备了一定的临床可行性。但无论采取

哪种支抗方式，达到牙的整体移动都有一定的困难， 尤其在强大的种植支抗控制下，牙移动的幅度增加，可能

超出骨皮质的改建能力，造成其损伤，临床上应继续重

视对其研究，充分挖掘其适应证，达到完全应用于临床。

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[20] State Council of the People’s Republic of China. Administrative Regulations on Medical Institution. 1994-09-01. 中华人民共和国国务院.医疗机构管理条例.1994-09-01.

利益冲突：课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济

组织直接或间接的经济或利益的赞助。

伦理批准：根据国务院《医疗机构管理条例》规定[20]

，

患者知情同意。

创新性说明：本研究从临床出发，研究了微种植体支抗

的稳定性，通过 X 射线头影测量分析了解患者矫治前后牙

颌、颅面结构的变化，确定临床治疗效果。建立了正常的前

牙覆牙合、覆盖关系，患者面型得到了明显的改善。

对于微种植体的推广应用起到了很大的借鉴作用，为今

后微种植体更好地运用到临床提供了参考依据，为进一步深

入研究微种植体支抗奠定了一定的理论基础。

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作者贡献：设计、实施和评估者均为第一作者，第一作

者对本文章负责。

英文刊名：Journal of Biomedical Materials Research Part B-Applied

Biomaterials

中文刊名：《生物材料学研究 B辑-应用生物材料》

ISSN：1552-4973

影响因子：2.185

出版周期：8期/年

载文量：350篇

创刊年份：1990年

出版单位(或出版地)：John Wiley and Sons

期刊网址：

http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1002/(ISSN)1552-4981

主编：Jeremy L. Gilbert, Ph.D.

通联邮箱：[email protected]

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Journal of Biomedical Materials Research, an official journal of the

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issues, standards, reviews of different device areas, and clinical

applications

中文简介：

《生物材料学研究 B辑-应用生物材料》是一本国际发行的、跨学科

的,英语发行的杂志，发表关于生物材料医学应用的相关研究，包括

医疗器械的开发，回收，分析，制造，标准制定等。该杂志是美国生

物材料协会，日本生物材料协会，和韩国生物材料协会的官方期刊。

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