BLANCA CAROLINA SANCHEZ NAVARRO. SABADO 5 DE DICIEMBRE DEL 2009.
BLANCA CAROLINA SANCHEZ NAVARRO.
SABADO 5 DE DICIEMBRE DEL 2009.
Definición:
Viene del griego “ climater” que significa escalera, escalón, cumbre, terminación del ascenso e inicio del descenso.
ES UNA ETAPA DE LA MUJER Q DURA AÑOS, EN LA CUAL OCURRE EL PASO DE LA EDAD FERTIL A LA NO FERTIL.
Etapas:
Premenopausia
perimenopausia
posmenopausia
(35 – 45 años)
(45 –55 años)
Resto de la vida o
5 –10 @ que duran los síntomas.
45.5@menopausia
Figura 1
Definición diagramática del climaterio.
"La menopausia es para el climaterio lo que la menarquía es para la
adolescencia."
Menopausia:
Cese definitivo de la mestruación, después de 12 meses de amenorrea en ausencia de otros factores.
Perimenopausia:
Período comprendido desde el inicio de los eventos biológicos, endocrinológicos, clínicos y psicológicos que preceden a la menopausia hasta la terminación del primer año después de la misma.
Factores que influyen en la aparición de la menopausia:
Herencia
Raza: mediterráneas y nórdicas la tienen más temprano
Fumar, café, alcohol: adelantan su aparición
La alimentación vegetariana y la multiparidad: la retardan
Código genético
0tros: Edo. Civil, ocupación, nivel socioeconómico, obesidad y uso de anticonceptivos.
Síndromes climatéricos Mestrual: (perimenopausia)
-hipomenorrea, oligomenorrea
Vasomotor:
-bochornos con diaforésis x la noche
( oleada de calor)
Metabólico:
-Atrofia de epitelios:
-dispareunia, polaquiuria, disuria, urgencia para la micción
Psicológico:
-Depresión
Cuadro clínico
a)a) Síntomas genitales:Síntomas genitales:
-menorragias y metrorragias
-síntomas mamarios
-atrofia vaginal
b) Síntomasb) Síntomas circulatorios:circulatorios:
-hipertensión
-fenómenos vasomotores: sofocos
Cuadro clínico-taquicardia simple o paroxística
-insuficiencia cardiaca
-angor pectoris
-arritmias
-varices, flebitis
c) Síntomas nerviosos:c) Síntomas nerviosos:
-neuralgias
-jaquecas y cefaleas
-dolores óseos, raquialgia
-parestesias
Cuadro clínico-inquietud dolorosa de las piernas
-pruritos
-trastornos sensoriales
-vértigo
-insomnio
d) Síntomas psiquicos:d) Síntomas psiquicos:
-inestabilidad emocional, impaciencia
-depresión, melancolia
-trastornos de varios de la esfera sexual
-paranoia
Cuadro clínico-estado maniaco – depresivo
e)síntomas metabólicos:e)síntomas metabólicos:
-obesidad
-adiposis localizadas
-adelgazamiento, caquexia
-diabetes
f) Síntomas del aparato locomotor:f) Síntomas del aparato locomotor:
-reumatismo
-artrosis varias
-osteoporosis
Consecuencias a largo plazo
Osteoporosis
Patología cardiovascular
Carcinoma de endometrio y mama
Demencia ( Alzheimer) D. M.
Enf. autoinmunes
A. Corte de un ovario. Durante la fase de vida fértil el ovario se observa lleno de
vasos.
B. El abastecimiento de los vasos y capilares se reduce en general en la perimenopausia de tal manera que el ovario se atrofia y se reduce su
tamaño significativamente.
El útero disminuye de tamaño,
sus paredes se hacen más delgadas debido a la atrofia del
miometrio. Hay mayor probabilidad de que se desarrolle
cáncer cervical.
CAMBIOS EN EL UTEROCAMBIOS EN EL UTERO
FALTA DE ESTROGENOS EN LA FALTA DE ESTROGENOS EN LA MUCOSAMUCOSA
La mucosa vaginal adelgaza y se atrofia. La ausencia de protección permite la invasión bacteriana, que da lugar a una inflamación de la
submucosa.
INVOLUCION MAMARIAINVOLUCION MAMARIA
Las mamas se hacen menos glandulares y adquieren una mayor proporción de tejido graso que en los años productivos. Disminuye la nodularidad mamaria y son poco frecuente los quistes
Estudios HC PFH
BHC Estradiol
EGO FSH
QS
Glucosa sérica, colesterol, LDL, HDL, Triglicéridos
Medición de la densidad ósea x gabinete
Rx simple
TAC
Fotodensitometría por US y Rx
Perfil hormonal NIVELES SERICOS POR RIA( Radioinmunoanálisis)
-Estradiol < 30 pg ml Indicadores de hipoestro-
-FSH y LH > 40 mUI ml genismo y falla ovárica
-FSH = 17 – 39 mUI deficiente actividad
-E2 NL ovárica
CONDUCTA TERAPEUTICA
Prevención Calcio 1,500 g al día
Vitamina D 800 UL d
asolearse
Suspender el tabaco, alcohol
Control de peso:
dieta 30 cal Kilo de peso ideal con calcio y baja en colesterol
Ejercicio ( 3 horas a la semana)
DOC, osteoporosis, enf. Del corazón
Promover el bienestar mental
Tratamiento farmacológicoHORMONALES ALTERNATIVAS
-Estrógenos -Bifosfatos
-Progestágenos -Fluoruro
-Andrógenos -Moduladores selectivos
-Calcitonina de los receptores de E2
-Fitoestrógenos ( SERMS)
-Bioflavonoides
-Vit. D
Terapia hormonal de remplazo
( T. R. H. )Administrar estrógenos naturales del tipo estrógeno congujado, 17 beta estradiol, estriol y valerianato de estradiol.
Adición de progesterona:
-Progesterona natural
-Acetato de medroxiprogesterona
-Medrogestona
-Acetato de clormanidona
Esquemas De T. H. R. ( E y P) Mujer con menopausia espontánea
1 Estrógeno continuo + 1 progestágeno por 10 días del mes ( calendario)
sangrado en los días 13 y 16 del mes
1Estrógeno en forma cíclica ( 21 x 7) + 1 progestágeno durante los últimos 10 días del ciclo
Sangrado 3 y 6 día posterior a la suspención del Tx
Esquema de T. H. R. (E) Mujer con menopausia quirúrgica
1 progestágeno del día 16 al 25 del ciclo
Cuando la paciente NO:
-Presente sangrado
-Disminuyan los síntomas vasomotores
Iniciar un esquema similar al de la Menopausia espontánea.
Contraindicaciones de la T. H. R.ABSOLUTAS:
-Antecedentes de:
Ca. Hormono- dependiente
Tromboflebítis, tromboembolia espontánea
-HUD sin Dx
-Embarazo
RELATIVAS:
-D. M. -Enf. renal
-Miomatosis uterina -I. V. P.
-Enf. Hepática