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Transcript
Dr. Manuel Ayala
Tamés.
“Climaterio, Menopausia
y Osteoporosis”
Aclaración
El contenido de este trabajo es solo responsabilidad de quien lo expone y no indica necesariamente los puntos de vista de las sociedades a las que pertenece, ni de los organizadores.
No hay el compromiso ni la intención de provocar conflictos, por lo que no esta patrocinado ni promueve intereses con ninguna casa comercial.
Su contenido puede ser reproducido o expuesto parcial o totalmente, con la sugerencia de dar el crédito al autor.
OBJETIVOS
Presentar 3 casos clínicos para autoevaluación.
Mencionar las bases fisiológicas del Climaterio y la Menopausia.
Considerar la Osteoporosis en su diagnóstico y manejo.
Proponer métodos útiles de evaluación y tratamientos.
Hacer conclusiones.
CASO CLINICO 1
Mujer de 39 años con histerectomía a los 35 por miomatosis uterina con salpingo-oforectomía Bilateral.
Consulta por bochornos, resequedad vaginal y dispareunia.
Esta bajo tratamiento con Cimicifuga Racemosa y calcio.
Densitometría de columna -2.8 y fémur -2.6
Colposcopía y citología vaginal
del caso 1.
Preguntas del caso 1
Agregaría algo al tratamiento?
Cambiaría el tratamiento?
Sugeriría algún otro método diagnóstico?
Es paciente candidata a trasplante de ovario?
Debe insistirse en el ejercicio de “Alto Impacto”?
Esta bien controlada?
CASO CLINICO 2
Mujer de 48 años, G V, P IV, A I.
Eumenorréica.
Acude a control con una leucorrea fétida y dispareunia.
Densidad mineral ósea de fémur + 0.3 y de columna -0.3.
Se queja de pirosis y dolor de espalda; además síntomas urinarios bajos.
Ya se aplico vaginalmente lo anunciado en Televisión.
Imágenes de caso 2
Preguntas caso 2
Tiene osteoporosis?
Justifica uso de estrógenos en óvulos?
Debe proponerse una histerectomía?
Hay que poner antibióticos para la infección urinaria posible?
Que medicamento sería el primordial?
Hay que hacerle una mamografía?
CASO CLINICO 3
Femenina de 42 años.
VSA 2 años.
Hiperpolimenorrea progresiva. FUR hace 46 días.
Tía de médico.
Sensación de dolor en hemiabdómen inferior.
Densitometría normal.
Hg 9.3 gr.
Aumento de volumen abdominal progresivo 5 años.
Imágenes de caso 3
Preguntas caso 3
Tiene un tumor de ovario?
Hay una miomatosis uterina?
Cursa con un anembriótico?
Hay datos sugestivos de VPH?
Justifica transfusión?
No tiene nada anormal?
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
DEFINICIONES
MENOPAUSIA: Ultimo sangrado menstrual fisiológico.
CLIMATERIO: Periodo de transición entre la etapa reproductiva y no reproductiva, se inicia con la declinación de la función ovárica y termina con las manifestaciones de hipoestrogenismo.
CRECIMIENTO DE LA POBLACION
CRECIMIENTO DE POBLACION MUNDIAL
Esperanza de vida en México
EL NUEVO ESTILO DE VIDA
En 50 años solo 20 % de población rural vivirá en zona suburbana.
Los menores esfuerzos producen mas “SEDENTARISMO”.
El comercio se basa en la demanda: Light.
La moda puede inducir ventas: Botox, terapia alternativa, herbolaria, etc.
La nueva mujer cibernética.
Edad de las mujeres 1990 y 2030.
Fisiología del síndrome
climatérico
Etapas -5 -4 -3 -2 -1 +1 +2
Terminología
Reproductiva Transición Menopáusica
Postmenopausia
Temprana
Pico Tardía Temprana
Tarde*
Temprana*
Tardía*
Peri menopausia
Duración de la etapa:
Variable Variable
(a)1 añ
o
(b)4años
Muerte
Ciclos menstruales:
De variable
a regular
Regular
Duración de
ciclos variable
s (> 7 días
diferentes de
lo normal)
≥2 ciclos omitidos y un intervalo de amenorrea (≥60 días)
Ninguno
Endocrino: FSH normal ↑ FSH ↑ FSH ↑ FSH
(FUM)
Etapas del Climaterio
Cuadro clínico del Climaterio
Sintomatología
Atrofia genital y síntomas urinarios
Sequedad vaginal
Dispareunia
Vaginitis atrófica
Cistitis
Urgencia Miccional
Incontinencia urinaria
Flujo marrón
Sangrado vaginal
Problemas POST MENOPAUSIA
Diabetes.
Enfermedades cardiacas.
Hipertensión arterial.
Síndrome metabólico.
OSTEOPOROSIS.
Depresión / ansiedad.
IMPACTO DEL CLIMATERIO
Y MENOPAUSIA
Hay 45 millones de mujeres mayores de 50 años.
En 2010 52 millones están después de la menopausia.
Una tercera parte de la vida de la mujer es después de la menopausia.
Lobo RA. A, J Obstet gynecol, US Consensus Bureau, 2001
PROBLEMAS DE LA
MENOPAUSIA
Prevenir alteraciones?
Que tan tempranamente?
Dar medicamentos hormonales y no hormonales?
Como asegurar la salud del Hueso?
Cuales médicos consultar: Ginecólogo, endocrinólogo, cardiólogo, traumatólogo?
Tratamiento Climaterio
ESTUDIO WHI
DENSITOMETRIAS
CANCER
MAMOGRAFIA
ESTUDIO HIP
ESTUDIO REAL
TERAPIA HORMONAL
BIFOSFONATOS
SIMILARES
NOMENCLATURA ACTUAL
THE = TE (Terapia Estrogénica)
THR = TEP (Terapia Estrógeno progestágeno)
TH = Terapia hormonal ( TEP y TE)
TEP-CC = TEP Contínua combinada
TEP/TE Sistémica
TE Local
Progestágeno = Progesterona y Progestinas.
RELOJ BIOLOGICO
HORMONAL
28
E
S
T
R
O
G
E
N
O
P
R
O
G
E
S
T
E
R
O
N
A
OVULACION
1
14
21 7
Menstruación
28
Selección de la THR
Controversias:
La terapia hormonal de reemplazo es para todas las mujeres?
Debe ser con el mismo medicamento?
Cuanto tiempo debe usarse?
Que dosis y vía de administración es mejor?
Son mejores los mas costosos medicamentos?
OSTEOPOROSIS
Que es la
Osteoporosis?
Fractura
Envejecimiento óseo
Como adquirir osteoporosis
fácilmente
Siga una vida sedentaria.
Fume y tome sin límite.
Suba de peso.
No tome calcio.
No tenga dieta de nada.
No visite al médico.
“Compre un televisor de plasma”
Factores de riesgo para fractura por
osteoporosis post menopáusica
Fractura previa.
Osteoporosis familiar.
Raza caucásica.
Deficiencia estrogénica.
Menopausia precoz
Menopausia prolongada
Baja ingesta calcio.
Desnutrición.
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Historia de caídas.
Sedentarismo.
Frecuencia de Osteoporosis y
Osteopenia en U.S.A., 2006
Frecuencia en
mujeres mayores
de 50 años, según
Instituto Nacional
de Salud.15
42.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%
Osteoporosis
Osteopenia
Estructura ósea
Hueso compacto
Hueso esponjoso
75 %
25 %
Cualidades óseas femeninas
La mujer tiene una pérdida de 2 % de hueso cortical y 5 % de trabecular en los primeros 5 a 8 años después de la menopausia.
El hombre tiene una pérdida menos prominente que la mujer.
DENSITOMETRIA
CENTRAL
Reportes variables
Equilibrio óseo
FORMACION DESTRUCCION
Osteoblastos Osteoclastos
Manejo ideal de Osteoporosis
PREVENCION TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
Edad (años)
Manejo Terapéutico de
Osteoporosis Posmenopáusica
Calificación de T >–2.5,
Prevención de Osteoporosis
Tratamiento de
Osteoporosis con o sin
fractura previa
Tratamiento de
Osteoporosis con
fracturas múltiples y con
riesgo de fractura de cadera
50 55 60 65 70 75 80
85
Raloxifeno
HR
T
PTH
Bifosfonatos
CASOS CLINICOS. FINAL
CASO CLINICO 1
Mujer de 39 años con histerectomía a los 35 por miomatosis uterina con salpingo-oforectomía Bilateral.
Consulta por bochornos, resequedad vaginal y dispareunia.
Esta bajo tratamiento con Cimicifuga Racemosa y calcio.
Densitometría de columna -2.8 y fémur -2.6
Colposcopía y citología vaginal
del caso 1.
Preguntas del caso 1
Agregaría algo al tratamiento?
Cambiaría el tratamiento?
Sugeriría algún otro método diagnóstico?
Es paciente candidata a trasplante de ovario?
Debe insistirse en el ejercicio de “Alto Impacto”?
Esta bien controlada?
CASO CLINICO 2
Mujer de 48 años, G V, P IV, A I.
Eumenorréica.
Acude a control con una leucorrea fétida y dispareunia.
Densidad mineral ósea de fémur + 0.3 y de columna -0.3.
Se queja de pirosis y dolor de espalda; además síntomas urinarios bajos.
Ya se aplico vaginalmente lo anunciado en Televisión.
Imágenes de caso 2
Preguntas caso 2
Tiene osteoporosis?
Justifica uso de estrógenos en óvulos?
Debe proponerse una histerectomía?
Hay que poner antibióticos para la infección urinaria posible?
Que medicamento sería el primordial?
Hay que hacerle una mamografía?
CASO CLINICO 3
Femenina de 42 años.
VSA 2 años.
Hiperpolimenorrea progresiva. FUR hace 46 días.
Tía de médico.
Sensación de dolor en hemiabdómen inferior.
Densitometría normal.
Hg 9.3 gr.
Aumento de volumen abdominal progresivo 5 años.
Imágenes de caso 3
Preguntas caso 3
Tiene un tumor de ovario?
Hay una miomatosis uterina?
Cursa con un anembriótico?
Hay datos sugestivos de VPH?
Justifica transfusión?
No tiene nada anormal?
CONCLUSIONES I
Las etapas fisiológicas de la terminación de la vida reproductiva DEBEN SER ESTRICTAMENTE BIEN VIGILADAS MÉDICAMENTE.
La terapia hormonal substitutiva y el manejo de la osteoporosis, deben ser basados en un diagnóstico preciso y oportuno.
Las condiciones de “Fragilidad” de la época del CLIMATERIO obligan a que sean utilizados los medios económicos con honestidad y oportunidad.
CONCLUSIONES II
Osteoporosis no es una época de la mujer, es una enfermedad.
El tratamiento de la mujer debe ser decidido por el médico, pero con la ayuda de la familia, nutriólogo, etc.
No hay recetas absolutas para el manejo de la mujer, hay mujeres diferentes para manejar individualmente como mejor les convenga.
"La verdad es eterna; el conocimiento, cambiante.
Confundirlos resulta desastroso".
Madeleine L'Engle (1918- ); Escritora estadounidense.
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