Clase 4.1- Sindromes Geriatricos

SINDROMESGERIATRICOS

Klgo. Sebastián Reyes Rodríguez

Síndromes Geriátricos.Son alteraciones de la salud del A.M.

que pueden obedecer a una o varias causas: mental, física, funcional o social.

Impactan sobre la funcionalidad desde formas leves hasta la muerte.

Su signología y / o sintomatología escapa a los cánones habituales de una enfermedad en gente másjoven; de tal suerte que es meta de la Geriatría prevenirlos, detectarlos y tratarlos.

Superposición de enfermedades agudas sobre algunas preexistentes.

Impactan sobre la funcionalidad desde formas leves hasta la muerte.

Percepción del estado de salud. En Europa estudiosarrojan: 50% se autoperciben con buena salud. 30% se autoperciben con salud regular. 20% se definen con mala salud.

Sd. Geriátricos más importantes.

Los Sindromes Geriátricos más importantes son:- Caída

Frecuente.- Sde. Post

caída.- Trast. del peso- Trast. De la

marcha- Trast. Del

ánimo.- Trast.

Cognitivo.- Inmovilismo

- Ulceras por presión.

- Fallos sensoriales.

- Soledad - Pobreza

- Polifarmacia.- Trast. Del

sueño.-Incontinencia.

-

Alt. De la deglución yDisfunción sexual.

Sd. de Caída Frecuente.Definición:“Pérdida súbita e

involuntaria de laposición postural previa”.

Algunos autores en su mayoría la definen con llegada al suelo.

Causas IntrínsecasSíncopes.Fallos Sensoriales (visión).Artrosis de Extremidades

Inferiores.Vértigos.Arritmias.Neuropatías periféricas.Polifarmacia.Demencia.

Causas Extrínsecas (medio –ambientales)

Desniveles del suelo.

Escaleras.Piso húmedo.Poca

luminosidad.

Complicaciones.Lesiones leves.Síndrome Post

Caída.Caída

prolongada.Fracturas.Muerte.

Sd. Post Caída.Definición: Se refiere a un

trastorno de tipo fóbico como respuesta a una o varias caídas previas.

El Adulto Mayor se niega a caminar, y puede llegar a una depresión e incluso inmovilismo total.

Inmovilismo Definición:“Disminución de la capacidad

para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras”.

Puede cursar su instalación rápidamente, (al menos 3 días) considerándose una emergencia médica.

Indicadores:33% mortalidad a los 3 meses.60% mortalidad al año de evolución.

Causas más Frecuentes deInmovilismo.

Barreras arquitectónicas.

Dolor y rigidez:Artrosis, osteoporosis, traumatismos, problemas en los pies.

Cardio-pulmonares: Insuficiencias. Neurológicas: ACV, Parkinson, neuropatías,

demencias avanzadas. Mentales: Demencias graves, Depresión. Fallo de la Visión o Audición. Inestabilidad y miedo a caídas. Polifarmacia: Sedantes, antidepresivos. Inmovilización forzada por hospitalización.

Consecuencias Inmovilismo Pérdida de movilidad y fuerza

muscular. Osteoporosis. Inestabilidad y caídas. Retención e incontinencia

urinaria. Constipación. Ulceras por presión. Trombosis venosa o arterial. Neumonías. Deshidratación y malnutrición. Depresión, confusión, dependencia.

Ulceras por Presión. Definición:“Son heridas producidas por

contacto desde la epidermis hasta llegar a planos más profundos”.

Prevalencia: 15% en Adultos Mayores hospitalizados. 60% de todos los AM que tienen UPP lo

hicieron en el hospital. 20 a un 30% de mortalidad en

hospitalizados. 5 veces más riesgo de muerte en

residencia.

Fisiopatología UPP Presión por unidad de

superficie. Roce. Humedad. Calidad de la piel

envejecida.

Trastornos de la Marcha. Definición:“Se define como la disminución en la

velocidad de deambulación o alteración de la armonía, la simetría o la sincronía del movimiento corporal al andar”.

Se confunde con el de Caída frecuente.

Velocidad adecuada:

1.3 - 1.8 m/seg.

“Caedores frecuentes”:

0.3 - 0.6 m/seg.

Factores Predisponentes. Disminución de la velocidad. Apoyo bipodal aumenta. Movimiento articular disminuye. Longitud del paso disminuye. Más:Trastornos Musculoesqueléticos,

Cardíacos,• Sensoriales y/o

Neurológicos.

TRASTORNOS DE LA MARCHA

Fallos Sensoriales.Definición: “Cambios en el

funcionamiento sensorial en el adulto mayor que pueden producir efectos sobre sus estilos de vida y niveles de independencia”.

Los cambios visuales y auditivos son los mas significativos.

Sentimientos de vulnerabilidad

Seguridad en sí mismos

Interacciones sociales y de

comunicación Integración al

interior de la familia

Sensación de aislamiento

Pérdida de Agudeza VisualEs una de las causas mas

frecuentes de deterioro funcional en el adulto mayor y de disminución en la calidad de vida.

Los mayores de 60 años tienen 2,5 veces más posibilidades de tener deterioro funcional que aquellos con función visual conservada.

Pérdida Auditiva Los hombres tienden a perder el oído

antes que las mujeres = Presbiacusia (dificultad para distinguir los tonos altos y las consonantes).

Tiene una causa medioambiental. Aumenta el riesgo físico. El principal problema es el social.

Trastornos Cognitivos Definició

n“Alteración de las funciones

cognitivas memoria, orientación,comprensión,pensamiento, juicio, cálculo, comunicación

yresolución de problemas”.

El trastorno cognitivo puede afectar a todas las funciones como es el caso del Delirium; o bien a sólo una de ellas como el caso del Síndrome Amnésico.

Causas más Frecuentes. Alzheimer. Demencia Vascular. Parkinson. Delirium. Pseudodemencia depresiva. Enfermedades sistémicas: Encefalopatía

hepática o urémica, hipotiroidismo, déficit Nutricionales (vit. B12, ácido fólico).

Procesos Intracerebrales: Hematomas,Tu. Infecciones: Sífilis, HIV,TBC. Fármacos: BZDP, antiparkinson. Alcohol.

Trastornos del Sueño Definición: “El sueño es un estado

fisiológico presente sólo en los vertebrados homeotermos.

El sueño y la vigilia, son fenómenos activos organizados por sistemas neuronales y definidos mecanismos neurofisiológicos y neuroquímicos”.

La actividad cerebral se mantiene o aumenta, superando a la actividad diurna. (consumo de oxigeno).

Sueño superficial

Despertar frecuentes

Dificultad para retomar el

sueño Apneas nocturnas y

ronquidos Insomnio (25%

de las personasmayores de 60

años)

(+ irritable - productivo + Riesgo accidentes)

Trastornos del PesoPunto de corte del IMC de la Población AdultaMayor Chilena (INTA)ENFLAQUECIDO NORMAL SOBREPESO OBESO

< 23 23,1 – 27,9

28 – 31,9

> 32

Incontinencia Definición:“Pérdida involuntaria de orina,

objetivable y con repercusión social e higiénico”.

Agudas: Reversibles. Drogas: Diuréticos, sedantes, hipnóticos,

antidepresivos, alcohol, etc. Restricción ambiental o Inmovilización

forzada. Infección Urinaria o ginecológicas. Poliurias por : ICC, Insuf.Venosa, diabetes.

Persistetes o Crónicas.1) De esfuerzo: Debilidad del suelo pelvico a la presion

incompetencia del esfínter uretral.-Asociada a factores que aumentan intraabdominal (tos, risa, subir escalas).- Es más frecuente en las mujeres.

2) Urgencia Miccional: La más frecuente en A.M. Hay incapacidad de retener la micción, intenso deseo de orinar y no llega al baño.a.- Hiperreflexia del detrusor: Contracción temprana asociada a daño neurológico de base: Demencia, Parkinson.

b.- Inestabilidad motora del detrusor: Existe un trastorno del tracto urinario inferior como en la cistitis, uretritis, tumores vesicales, prostatismo, litiasis, etc.

3) Por Rebalse:Se produce por unavejiga sobredistendida. Más frecuente en varones. Hay pérdidas de poca cantidad pero

frecuentes. Obstrucción a la salida de orina: Ca de

próstata, HBP. Pobre contracción de la vejiga por daño neurológico: DM, lesiones espinales.

4) Funcionales: hay restricción tanto del AM o del medio ambiente para llegar al baño.

Trastornos del Ánimo. Definición:“Trastorno caracterizado por

pena, lentitud, llanto fácil, lentitud, desinterés”.

No siempre es una Depresión (diagnóstico diferencial = trastorno anímico tipo depresivo).

Distimia, presencia de síntomas depresivos menorespero en forma más crónica, al menos un par de años.

Cuadros médicos asociados:Cáncer: mama, riñón, pulmón,

páncreas, leucemia, linfoma.Cardiovasculares: I.C., Postinfarto.Endocrinos: Hipertiroidismo,

hipotiroidismo,Cushing.

Neurológicos:Alzheimer, Parkinson, Demencia.

Metabólicos y Nutricionales:Alzas o bajas de: Na, K, Ca, Mg, B12.

Desnutrición. Infecciones Bacterianas, o virales:

Hepatitis, Herpes, HIV.

PolifarmiaConsumo de diversos

medicamentos y los efectos secundarios de algunos éstos afectan funciones psicomotoras: el equilibrio postural, la marcha y movimientos en general (antidepresivos).