CINEMATICA DE TRAUMA
CINEMATICA DE TRAUMA
ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos
• Discutir las leyes de energía y movimiento
• Discutir el trauma asociado con impacto contusos y lesiones penetrantes
• Revisión de los efectos de la distribución de la energía en Accidentes de Vehículos de Motor (AVM)
• Revisión de la cinemática de explosiones y lesiones violentas
• Uso de la cinemática para predecir los patrones de lesión
• Discutir las leyes de energía y movimiento
• Discutir el trauma asociado con impacto contusos y lesiones penetrantes
• Revisión de los efectos de la distribución de la energía en Accidentes de Vehículos de Motor (AVM)
• Revisión de la cinemática de explosiones y lesiones violentas
• Uso de la cinemática para predecir los patrones de lesión
KE = ½mv2
masa (peso Kg) x velocidad (km/hr)2
2
Energía CinéticaEnergía Cinética
oo
La energía cinética es la energía del movimientoLa energía cinética es la energía del movimiento
KE =
= 78,336 EC unidades= 78,336 EC unidades 68 x 48 x 4868 x 48 x 48
22
Ejemplo de Energía CinéticaEjemplo de Energía CinéticaEjemplo de Energía CinéticaEjemplo de Energía Cinética
La La ECEC de una persona de 68 kg (150 lb) de de una persona de 68 kg (150 lb) de
peso viajando a 48 km/h (30 mph) será de:peso viajando a 48 km/h (30 mph) será de:
= 67,500 EC unidades= 67,500 EC unidades 150 x 30 x 30150 x 30 x 30
22
oooo
Velocidad vs MasaVelocidad vs Masa
• Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 48 km/h Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 48 km/h (30 mph) = 78,336 (67,500) EC unidades(30 mph) = 78,336 (67,500) EC unidades
• Una persona de 82 kg (180 lb) viajando a 48 km/h Una persona de 82 kg (180 lb) viajando a 48 km/h (30 mph) = 94,464 (81,000) EC unidades(30 mph) = 94,464 (81,000) EC unidades
• Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 64 km/h Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 64 km/h (40 mph) = 139,264 (120,000) EC unidades(40 mph) = 139,264 (120,000) EC unidades
¿Qué es más importante velocidad o masa?¿Qué es más importante velocidad o masa?
• Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 48 km/h Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 48 km/h (30 mph) = 78,336 (67,500) EC unidades(30 mph) = 78,336 (67,500) EC unidades
• Una persona de 82 kg (180 lb) viajando a 48 km/h Una persona de 82 kg (180 lb) viajando a 48 km/h (30 mph) = 94,464 (81,000) EC unidades(30 mph) = 94,464 (81,000) EC unidades
• Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 64 km/h Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 64 km/h (40 mph) = 139,264 (120,000) EC unidades(40 mph) = 139,264 (120,000) EC unidades
¿Qué es más importante velocidad o masa?¿Qué es más importante velocidad o masa?
VelocidadVelocidadVelocidadVelocidad
• Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo
• Un cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento
A menos que...
• Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo
• Un cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento
A menos que...
1ra Ley del movimiento de Newton1ra Ley del movimiento de Newton
• El vehículo golpea un poste
• El conductor continua moviéndose hacia adelante
• La cara anterior del cuerpo golpea el volante
• La región posterior del cuerpo sigue en movimiento hacia adelante
• Los órganos son comprimidos con el cuerpo
• El vehículo golpea un poste
• El conductor continua moviéndose hacia adelante
• La cara anterior del cuerpo golpea el volante
• La región posterior del cuerpo sigue en movimiento hacia adelante
• Los órganos son comprimidos con el cuerpo
1ra Ley del movimiento de Newton y el Trauma Cerrado
1ra Ley del movimiento de Newton y el Trauma Cerrado
• La energía no puede ser creada ni destruida
• La energía puede cambiar de forma y puede ser transferida
¿Puede usted dar un ejemplo?
• La energía no puede ser creada ni destruida
• La energía puede cambiar de forma y puede ser transferida
¿Puede usted dar un ejemplo?
Ley de Conservación de la EnergíaLey de Conservación de la EnergíaLey de Conservación de la EnergíaLey de Conservación de la Energía
¿Cómo puede la Ley de la ¿Cómo puede la Ley de la Conservación de la Energía afectar al Conservación de la Energía afectar al
trauma?trauma?
¿Puede usted dar algunos ejemplos?¿Puede usted dar algunos ejemplos?
Lesión por CompresiónLesión por Compresión
Prediciendo la LesiónPrediciendo la Lesión
CizallamientoCizallamiento
Prediciendo la LesiónPrediciendo la Lesión
Prediciendo la LesiónPrediciendo la Lesión
En un AVM a 80 km/h, ¿Qué tipos de lesiones En un AVM a 80 km/h, ¿Qué tipos de lesiones
ocurrirían si el paciente golpeara el parabrisas?ocurrirían si el paciente golpeara el parabrisas?En un AVM a 80 km/h, ¿Qué tipos de lesiones En un AVM a 80 km/h, ¿Qué tipos de lesiones
ocurrirían si el paciente golpeara el parabrisas?ocurrirían si el paciente golpeara el parabrisas?
Cabeza y CuelloCabeza y CuelloCabeza y CuelloCabeza y Cuello
Lesiones a:Lesiones a:• HuesosHuesos• LigamentosLigamentos• Tejidos BlandosTejidos Blandos• Cerebro Cerebro • Medula EspinalMedula Espinal
Lesiones a:Lesiones a:• HuesosHuesos• LigamentosLigamentos• Tejidos BlandosTejidos Blandos• Cerebro Cerebro • Medula EspinalMedula Espinal
2-14
TroncoTroncoTroncoTronco
Lesiones a:
• Costillas
• Corazón Y Pulmones
• Órganos Abdominales
• Grandes Vasos
Lesiones a:
• Costillas
• Corazón Y Pulmones
• Órganos Abdominales
• Grandes Vasos
ExtremidadesExtremidadesExtremidadesExtremidades
Lesiones a:Lesiones a:
• HuesoHueso
• LigamentosLigamentos
• Tejidos BlandosTejidos Blandos
• Vasos SanguíneosVasos Sanguíneos
Lesiones a:Lesiones a:
• HuesoHueso
• LigamentosLigamentos
• Tejidos BlandosTejidos Blandos
• Vasos SanguíneosVasos Sanguíneos
• Impacto Frontal
• Impacto Posterior
• Impacto Lateral
• Impacto Rotacional
• Volcaduras
• Impacto Frontal
• Impacto Posterior
• Impacto Lateral
• Impacto Rotacional
• Volcaduras
Tipos de AVMTipos de AVM
¿Qué tipo de patrones de lesión ¿Qué tipo de patrones de lesión puede usted ver en un impacto puede usted ver en un impacto
frontal?frontal?
¿Qué tipo de patrones de lesión ¿Qué tipo de patrones de lesión puede usted ver en un impacto puede usted ver en un impacto
frontal?frontal?
Impacto FrontalImpacto FrontalImpacto FrontalImpacto Frontal
¿Qué lesiones esperaría usted ¿Qué lesiones esperaría usted encontrar con un mecanismo encontrar con un mecanismo
hacia arriba y por arriba?hacia arriba y por arriba?
¿Qué lesiones esperaría usted ¿Qué lesiones esperaría usted encontrar con un mecanismo encontrar con un mecanismo
hacia arriba y por arriba?hacia arriba y por arriba?
Lesiones Mecanismo Hacia Arriba y por Arriba
Lesiones Mecanismo Hacia Arriba y por Arriba
• Lesiones en cabeza
• Lesiones en médula espinal
• Lesiones torácicas
• Lesiones abdominales
• Fractura de pelvis
• Lesiones en cabeza
• Lesiones en médula espinal
• Lesiones torácicas
• Lesiones abdominales
• Fractura de pelvis
Impacto Frontal Impacto Frontal
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
2-21
¿Qué lesiones esperaría usted encontrar en un mecanismo hacia abajo y por
debajo?
¿Qué lesiones esperaría usted encontrar en un mecanismo hacia abajo y por
debajo?
Lesiones con Mecanismo Hacia Abajo y por Debajo
Fracturas pélvicas y/o acetabulares
Luxación de cadera Fracturas de fémur
Luxación posterior de rodilla
Fracturas de miembros pélvicos
2-22
También las mismas lesiones que en mecanismo hacia arriba y por arriba
Lesiones de cabeza Lesiones espinales Lesiones torácicas Lesiones abdominales Fracturas de pelvis
Lesiones con Mecanismo Hacia Abajo y por Debajo
Impacto PosteriorImpacto Posterior
¿Qué tipos de lesiones esperaría usted?
Impacto LateralImpacto Lateral
¿Qué tipos de lesiones esperaría usted?
Lesiones por Impacto LateralLesiones por Impacto Lateral• Cuello/hombro
• Tórax/abdomen
• Pelvis
• Cuello/hombro
• Tórax/abdomen
• Pelvis
Impacto RotacionalImpacto Rotacional
¿Qué tipos de lesiones esperaría usted?
VolcaduraVolcadura
¿Qué patrones de lesión puede usted ver siguiendo este accidente?
¿Qué patrones de lesión puede usted ver siguiendo este accidente?
Dispositivos de SeguridadDispositivos de Seguridad
¿Qué tipos de lesiones sospecharía usted?
• Los cinturones cruzados, sin banda de cintura (permiten el movimiento hacia abajo y por debajo)
• Los cinturones de únicamente en la cintura (permiten el movimiento hacia arriba y por arriba)
• Los cinturones cruzados, sin banda de cintura (permiten el movimiento hacia abajo y por debajo)
• Los cinturones de únicamente en la cintura (permiten el movimiento hacia arriba y por arriba)
Dispositivos de SeguridadDispositivos de Seguridad
¿Qué tipos de lesiones sospecharía usted?
¿Que tipo de lesiones esperaría ver?
¿Qué pasaría si hubiera un segundo accidente?
¿Que tipo de lesiones esperaría ver?
¿Qué pasaría si hubiera un segundo accidente?
Despliegue de Bolsas de AireDespliegue de Bolsas de Aire
Que implicaciones tendrá en:
¿Pacientes pequeños?
¿Niños sentados en un porta bebes?
Que implicaciones tendrá en:
¿Pacientes pequeños?
¿Niños sentados en un porta bebes?
Despliegue de Bolsas de AireDespliegue de Bolsas de Aire
Accidentes por Motocicleta
Las leyes para el uso obligatorio del casco han sido asociadas con la disminución en un 300%
de las lesiones de cabeza y muertes.
Impacto Frontal/Eyección
¿Cuántos impactos ocurrirían típicamente?
¿Qué tipos de lesiones esperaría ver?
Impacto lateralImpacto lateral
¿Cuántos impactos ocurrirían típicamente?¿Cuántos impactos ocurrirían típicamente?
¿Qué tipos de lesiones esperaría ver?¿Qué tipos de lesiones esperaría ver?
Peatones vs Vehículos de MotorPeatones vs Vehículos de Motor
SedánSedán SUVSUVSport Utility VehicleSport Utility Vehicle
¿Qué lesiones esperaría ¿Qué lesiones esperaría encontrar?encontrar?
¿Qué tan diferentes son los patrones de ¿Qué tan diferentes son los patrones de lesión en un niño?lesión en un niño?
Peatones vs Vehículos de MotorPeatones vs Vehículos de Motor
CaídasCaídas• Superficie de impactoSuperficie de impacto• AlturaAltura• Las fuerzas de Las fuerzas de
desaceleración causan desaceleración causan lesiones por compresión lesiones por compresión y cizallamientoy cizallamiento
• Caídas de una distancia Caídas de una distancia mayor a TRES veces la mayor a TRES veces la estatura del paciente estatura del paciente pueden producir lesiones pueden producir lesiones críticascríticas
Caídas de PieCaídas de Pie(Síndrome de Don Juan)(Síndrome de Don Juan)
Patrones de lesión:Patrones de lesión:• Fracturas del calcáneo bilateralesFracturas del calcáneo bilaterales• Fracturas de maleoloFracturas de maleolo• Fractura distal de tibia/fíbulaFractura distal de tibia/fíbula• Luxaciones de rodillaLuxaciones de rodilla• Fracturas de fémurFracturas de fémur• Lesiones de caderaLesiones de cadera• Fracturas de columna por compresiónFracturas de columna por compresión
Caídas sobre Caídas sobre Extremidades SuperioresExtremidades Superiores
Patrones de lesión:Patrones de lesión:• Fractura de Colles (fractura de la muñeca)Fractura de Colles (fractura de la muñeca)• Luxaciones de hombroLuxaciones de hombro• Fracturas de las clavículasFracturas de las clavículas
Patrones de lesión:Patrones de lesión:• Fracturas de columnaFracturas de columna• Lesiones medularesLesiones medulares• Lesiones facialesLesiones faciales• Lesiones cerebralesLesiones cerebrales
Caídas de cabezaCaídas de cabeza
¿Que tipo de deportes y actividades ¿Que tipo de deportes y actividades recreativas son comunes en su área?recreativas son comunes en su área?
Mecanismos en Mecanismos en Deportes y Actividades Deportes y Actividades
RecreativasRecreativas
Cinemáticas y fuerzas involucradasCinemáticas y fuerzas involucradas
Uso de equipo protectorUso de equipo protector
¿Pueden contribuir los equipos a la lesión?¿Pueden contribuir los equipos a la lesión?
Prediciendo Lesiones Prediciendo Lesiones Relacionadas con el Relacionadas con el
DeporteDeporte
Guerra/terrorismoGuerra/terrorismo
Industrial/residencialIndustrial/residencial
¿Que tipo de explosiones pueden ocurren en su ¿Que tipo de explosiones pueden ocurren en su área?área?
Lesiones por explosiónLesiones por explosión
Tres patrones de lesión:Tres patrones de lesión:PrimariaPrimaria
SecundariaSecundaria
TerciariaTerciaria
Lesiones por explosiónLesiones por explosión
Causa: Presión/onda deCausa: Presión/onda de
calor de la calor de la explosiónexplosión
Área afectada:Área afectada: Órganos que contienen gasÓrganos que contienen gas PielPiel
Lesiones Patrón Lesiones Patrón PrimarioPrimario
¿Qué tipo de lesiones esperaría? ¿Qué tipo de lesiones esperaría?
Causa: proyectilesCausa: proyectiles Área afectada:Área afectada:
PielPiel Órganos internosÓrganos internos EsqueletoEsqueleto
Lesiones Patrón Lesiones Patrón SecundarioSecundario
¿Qué tipo de lesiones esperaría? ¿Qué tipo de lesiones esperaría?
Causa: víctima Causa: víctima lanzadalanzada
contra un contra un objetoobjeto
Área afectada:Área afectada: Área de impacto o Área de impacto o
energía referidaenergía referida
Lesiones Patrón Lesiones Patrón TerciarioTerciario
¿Qué tipo de lesiones esperaría? ¿Qué tipo de lesiones esperaría?
Heridas por arma blancaHeridas por arma blanca
Heridas por arma de fuegoHeridas por arma de fuego
Objetos empaladosObjetos empalados
Trauma PenetranteTrauma Penetrante
Baja velocidadBaja velocidad Heridas múltiples por Heridas múltiples por
una sola armauna sola arma Cono de lesiónCono de lesión Cuchillo, pica hielo, y Cuchillo, pica hielo, y
tijeras son las armas tijeras son las armas comunes. Las lesiones comunes. Las lesiones usualmente se limitan usualmente se limitan a la profundidad y a la profundidad y área de penetraciónárea de penetración
Armas BlancasArmas Blancas
¿Un cuchillo más largo tendría un cono más ¿Un cuchillo más largo tendría un cono más grande de lesión?grande de lesión?
H.P.A.B.: FACTORES H.P.A.B.: FACTORES CLAVECLAVE
Tipo de armaTipo de arma Número de heridasNúmero de heridas Profundidad de penetraciónProfundidad de penetración Estructuras anatómicas a lo largo del Estructuras anatómicas a lo largo del
trayectotrayecto
H.P.A.F.H.P.A.F.
¿Como difieren las lesiones creadas por armas de ¿Como difieren las lesiones creadas por armas de
velocidad media o alta?velocidad media o alta?
Proyectiles: Factores Proyectiles: Factores ClaveClave
Perfil Perfil
Fragmentación Fragmentación
Rodamiento / trayectoria Rodamiento / trayectoria
Velocidad Velocidad
H.P.A.F. CavitaciónH.P.A.F. Cavitación
¿Con qué está relacionada la cavitación?¿Con qué está relacionada la cavitación?
SALIDASALIDA
ABRASIONABRASION
QUEMADURAQUEMADURA
TATUAJETATUAJE
HERIDAS: ENTRADA Y HERIDAS: ENTRADA Y
SALIDASALIDA
ENTRADAENTRADA
RASGADO RASGADO
RUPTURA RUPTURA
Orificio de entrada y de salidaOrificio de entrada y de salida
H.P.A.F.H.P.A.F.
2-552-55
Heridas por EscopetaHeridas por Escopeta
La última fragmentación crea este La última fragmentación crea este tipo de heridas por escopetatipo de heridas por escopeta
¡La seguridad de la escena es la ¡La seguridad de la escena es la primera prioridad!primera prioridad! Tipo de armaTipo de arma
Estructuras anatómicas a lo largo de la Estructuras anatómicas a lo largo de la probable trayectoria del armaprobable trayectoria del arma
Preservación de la escena del crimenPreservación de la escena del crimen ¡La atención del paciente es la máxima ¡La atención del paciente es la máxima
prioridad!prioridad!
Consideraciones en Consideraciones en Trauma PenetranteTrauma Penetrante
La piedra angular en la valoración es La piedra angular en la valoración es
la consideración temprana de las la consideración temprana de las
cinemáticas para predecir las cinemáticas para predecir las
lesiones ocultas.lesiones ocultas.
ResumenResumen