Cinemática de Trauma

Objetivos.-Objetivos.-Evaluar el riesgo para Evaluar el riesgo para el rescatador y la el rescatador y la victima, organizar el victima, organizar el escenario y activar escenario y activar mecanismos para que mecanismos para que llegue ayuda llegue ayuda especializada.especializada.

Escenario de AcciónEscenario de Acción

Introducción

• Se debe organizar el escenario y evaluar la escena. Debe observar su seguridad ante todo para no volverse una victima y empeorar la situación.

Organización del escenario.-

• Identificarse • Nombrar colaboradores• Evitar aglomeración de

personas, alejar curiosos.• Hacerse cargo y

responsabilizarse por el individuo

• Activar el S.E.M. • Redireccionamiento del

trafico vehicular.

Evaluación de la escena

• Seguridad.- evaluar todos los posibles peligros para el rescatista y la victima.

• Escena.- Evaluar el escenario, entender los mecanismos y fuerzas que causaron el accidente.

• Situación.- evaluar la situación presente, el numero de victimas, sus edades.

Prioridades S.B.V• Primera prioridad.- seguridad

de los rescatistas y pacientes.• Segunda prioridad.- realizar el

triage START, identificar a los pacientes que requieren atención inmediata – Primeramente la vida del paciente – la perdida de una extremidad– por ultimo todas las demás

condiciones• Tercera prioridad.- evaluación y

manejo de los pacientes mas necesitados.

Proceso de análisis de un accidente para Proceso de análisis de un accidente para

determinar que daños podrían resultar determinar que daños podrían resultar

de los movimientos y fuerzas involucradasde los movimientos y fuerzas involucradas..

Una buena historia, una observación y análisis acucioso de la escena y de sus actores, permiten interpretar adecuadamente los hechos y en un 90% de los casos llegar a un diagnóstico acertado.

FACTORES A ANALIZAR

A: Factores pre-trauma.

FACTORES A ANALIZAR

B: Analisis del incidente traumatico

Punto de impactoPunto de impactoDirección de intercambio de energíaDirección de intercambio de energíaEnergía intercambiadaEnergía intercambiadaEfecto de las fuerzas en la victimaEfecto de las fuerzas en la victima

Energía y AnatomíaEnergía y Anatomía

Leyes Físicas

Cavitación

Es el espacio dejado por el desplazamientoEs el espacio dejado por el desplazamiento

de partículas tisulares fuera de su posiciónde partículas tisulares fuera de su posición

normal al ser impactadas por un objetonormal al ser impactadas por un objeto

móvil.móvil.

..Cavitación

El número de partículas impactadas depende El número de partículas impactadas depende de:de:

a. Número de partículas en línea de trayecto a. Número de partículas en línea de trayecto (densidad)(densidad)

b. Diámetro del area frontal del móvil.b. Diámetro del area frontal del móvil.

Cavitación y Trauma

Trauma cerrado:Trauma cerrado:

Cavidad producida es temporalCavidad producida es temporal

Trauma penetrante:Trauma penetrante:

Produce una cavidad temporal y una Produce una cavidad temporal y una permanente.permanente.

TraumaSe clasifican en:Se clasifican en:

Trauma Cerrado: Trauma Cerrado: Lesiones producidas por:Lesiones producidas por:

Cambios de velocidad Cambios de velocidad

Compresión (internas o externas).Compresión (internas o externas).

Trauma penetrante:Trauma penetrante: Lesiones producidas por :Lesiones producidas por :

Contusión y aplastamiento de tejidos a lo Contusión y aplastamiento de tejidos a lo

largo del trayecto del objeto penetrante. largo del trayecto del objeto penetrante.

Lesiones por cambio de velocidad

Contusión del encéfalo contra el cráneoContusión del encéfalo contra el cráneo

Desgarro de vasos sanguíneosDesgarro de vasos sanguíneos

Lesiones medulares o de tallo cerebroespinalLesiones medulares o de tallo cerebroespinal

CABEZA:CABEZA:

Lesiones por cambio de velocidadTórax:

Ligamento Ligamento ArteriosoArterioso

Fuerza deFuerza deCizallamientoCizallamiento

Fuerza deFuerza deFlexiónFlexión

Fuerza deFuerza deTorciónTorción

Lesiones por cambio de velocidadLesiones por cambio de velocidad

Tórax:

Lesiones por cambio de velocidad

Abdomen:

Desgarros a diferentes niveles Desgarros a diferentes niveles

Hígado sobre el ligamento teres Hígado sobre el ligamento teres

Fijación del mesenterio Fijación del mesenterio

Riñones a nivel de pedículo Riñones a nivel de pedículo

Intestino delgado y grueso Intestino delgado y grueso

Bazo, etcBazo, etc

Lesiones por cambio de velocidadAbdomen:

Lesiones por cambio de velocidadAbdomen:

Lesiones por compresión

Fracturas de craneo con diferentes grados de daño encefálico.

Craneo:

.Lesiones por compresión

Fracturas costales o esternalesFracturas costales o esternalesContusión miocárdicaContusión miocárdicaContusión pulmonarContusión pulmonarHemotóraxHemotóraxNeumotóraxNeumotóraxLesiones mediastinoLesiones mediastino

Tórax:

..Lesiones por compresión

Desgarro diafragmáticoDesgarro diafragmáticoRuptura de válvula aórticaRuptura de válvula aórticaLesiones de visceras contra la Lesiones de visceras contra la columnacolumnaFracturas de pelvisFracturas de pelvisLesión de vasos, intestino, sisteLesión de vasos, intestino, sistemama genitourinariogenitourinarioLesión de columna lumbarLesión de columna lumbar

Abdomen: (anteroposterior)

..Lesiones por compresión

Flexión lateral y rotación de columnaFlexión lateral y rotación de columna

Esguince o Fractura Columna dorsolumbarEsguince o Fractura Columna dorsolumbar

Lesiones por aplastamiento lateralLesiones por aplastamiento lateral

Abdomen: (lateral)

COLICIONES DE VEHICULOS MOTORIZADOS

CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES

Distancia de frenado

4040

5050

6060

7070

8080

9090

100100

110110

120120

2020 4040 6060 8080 100100

Km/hKm/h

MtsMtsReacciónReacción FrenadoFrenado

Tiempo de detenciónEs proporcional a la distancia.Es proporcional a la distancia. Es inversamente proporcional a los daños.Es inversamente proporcional a los daños.

El material compresible aumenta la distancia de El material compresible aumenta la distancia de detención y absorbe energíadetención y absorbe energía

Medios de Protección

Deformación progresivaDeformación progresivaBarras lateralesBarras lateralesCascoCascoCinturón de 3 puntosCinturón de 3 puntosBolsa de aireBolsa de aire

Triple colisión

2.- La colisión de la víctima 2.- La colisión de la víctima dentro del vehículo.dentro del vehículo.

1.-Energía absorbida por la 1.-Energía absorbida por la víctima en la colisión del víctima en la colisión del vehículo.vehículo.

3.- La colisión de los órganos 3.- La colisión de los órganos internos de la víctima.internos de la víctima.

Impacto frontal

Detención del movimiento hacia delante.Detención del movimiento hacia delante.

Cuerpo sin sujección:Cuerpo sin sujección:

Hacia abajo y adelanteHacia abajo y adelante

Hacia arriba y al frenteHacia arriba y al frente

Impacto frontalHacia abajo y por debajo.

Torax y Cabeza contra VolanteTorax y Cabeza contra Volante

Rodillas contra Rodillas contra tablerotablero


Luxación Posterior Luxación Posterior Rodilla y/o CaderaRodilla y/o Cadera


Fractura de FemurFractura de Femur

Fractura de PiernaFractura de Pierna


Fractura pelvica / Fractura pelvica / acetabularacetabular

.Impacto frontalHacia arriba y por arriba:

Tórax y abdomen contra el volante.

Cabeza contra parabrisas, compresión

y desaceleración


Tórax y abdomen contra el volante.

Daño Pulmonar y contusión miocárdica.


Daño columna cervical hiperextensión o

hiperflexión.

Impacto posteriorObjeto estacionario o lento golpeado por atrás

Hiperextensión cervical

Impacto secundario: Si a continuación impacta frontalmente se agregan lesiones antes descritas.

Impacto lateralVehículo permanece en el lugar: Lesiones por Vehículo permanece en el lugar: Lesiones por compresión y aplastamientocompresión y aplastamiento

Impacto lateralFlexión lateral Flexión lateral

Fracturas Costales Fracturas Costales

Fractura Fractura Pelvica/femurPelvica/femur

Fracturas Clavicular Fracturas Clavicular

IMPACTO ROTACIONALImpacto lateral sobre un vehículo en movimiento.

Combinación de lesiones de impacto frontal y lateral.

VolcamientoLa victima presenta lisiones de cualquer tipo.

Combinacion de todos los mecanismos antes descritos.

Expulsión del ocupante27% de muertes traumáticas por esta causa27% de muertes traumáticas por esta causa

8% presentan fractura de columna8% presentan fractura de columna

Lesiones producidas por choque contra el Lesiones producidas por choque contra el vehículo y al caer.vehículo y al caer.

Medios de Contención

Medios de contenciónCinturón de seguridadCinturón de seguridad

Debe tener componente diagonal y Debe tener componente diagonal y transverso Adecuadamente posicionado transverso Adecuadamente posicionado ( abarcar partes oseas de pelvis y de ( abarcar partes oseas de pelvis y de tórax)tórax)

Bolsas de aire: Bolsas de aire:

Absorben energía en impactos frontales Absorben energía en impactos frontales y laterales.y laterales.

No deben ser usados con niños.No deben ser usados con niños.

Cinturón de seguridad

Cinturón de seguridad

Bolsa de Aire

Motocicletas

Casco disminuye 300% lesiones cabeza

Impacto frontal: Fractura bilateral de fémur

Eyección: Choca con otro objeto. Gran lesionabilidad

Motocicletas


Impacto angular: Moto cae aplastando a conductor

Motocicletas


Derrapaje: Lesiones abrasivas o fracturas menores

Lesiones peatonalesAdulto:

Recibe golpe en las piernas. Cae hacia delante Recibe golpe en las piernas. Cae hacia delante Impacta los muslos y tórax y cabeza sobre capot Impacta los muslos y tórax y cabeza sobre capot Nuevo impacto al caer al sueloNuevo impacto al caer al suelo..

Lesiones peatonales

Recibe golpe muslos o pelvis. Cae hacia delante Recibe golpe muslos o pelvis. Cae hacia delante Tórax y cara contra capot. Tórax y cara contra capot. Nuevo impacto al caer al suelo. Nuevo impacto al caer al suelo. Arrastrado y atropelladoArrastrado y atropellado

Niño:

Lesiones peatonalesLesiones peatonales

CaídasLesiones dependen de:Lesiones dependen de:

Zona de impactoZona de impacto

Altura (sobre 3 altos lesiones graves )Altura (sobre 3 altos lesiones graves )

Superficie de choque (compresibilidad)Superficie de choque (compresibilidad)

Caídas

Caídas sobre pies

Fractura uni o bilateral de calcáneo.Fractura uni o bilateral de calcáneo.

Fractura por compresión columna Fractura por compresión columna dorsal o lumbar.dorsal o lumbar.

Fractura o luxación de caderas.Fractura o luxación de caderas.

Caídas sobre cabeza

Lesiones cráneoLesiones cráneo

Lesiones columna cervicalLesiones columna cervical

Lesiones en Deportes

Lesiones variadas en relación a los mecanismos involucrados.

Analizando estos podemos presumir las lesiones.

Lesiones penetrantesBaja energía:Baja energía: Arma blanca o cortopunzante Arma blanca o cortopunzante Mediana energía:Mediana energía: Pistolas y rifles Pistolas y rifles Alta energía:Alta energía: Armas de asalto, cacería alta Armas de asalto, cacería alta velocidadvelocidad

Penetrantes de alta energíaCavidad temporal y permanente mucho más grande.Lesiones y daño más extenso.

.Penetrantes de baja energía

Estan en relación con la trayectoria y hay poco trauma secundario

Debe calcularse el desplazamento de la punta para considerar lesiones asociadas.

Considerando sexo del atancante hace presumir lesiones asociadas

ResumenRecordando que las lesiones son el resultado de un intercambio de energía entre la víctima y otros objetos podremos anticipar la magnitud y tipo de lesiones con una buena historia y una cuidadosa observación de la escena.

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