Chronisch benzodiazepinegebruik Preventie in eerste en tweede lijn mbv richtlijn Terugdringen in eerste en tweede lijn mbv webbased minimale interventie FTO: Datum: Martine Kruijtbosch (SIR), projectleider FKO Joost de Kanter, huisarts (REOS Zorg, voorzitter FKOPL
37
Embed
Chronisch benzodiazepinegebruik Preventie in eerste en tweede lijn mbv richtlijn Terugdringen in eerste en tweede lijn mbv webbased minimale interventie.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Chronisch benzodiazepinegebruik
Preventie in eerste en tweede lijn mbv richtlijn
Terugdringen in eerste en tweede lijn
mbv webbased minimale interventie
FTO: Datum:
Martine Kruijtbosch (SIR), projectleider FKOPL
Joost de Kanter, huisarts (REOS Zorg, voorzitter FKOPL
Inleiding - landelijke cijfers 2004• 1,86 miljoen gebruikers van slaap- of
kalmeringsmiddelen. Dit is 12% van de bevolking. (pw, de Valk 2004, ev)
• 12 miljoen recepten uitgeschreven• Aantal verstrekkingen stijgt 0,4% per
jaar, 25% gebruikt chronisch (>90 stuks per jaar) (Bron: SFK, 2007)
• Benzodiazepinen Oxazepam 3e plaats en Temazepam 5e plaats in top 10 voorgeschreven geneesmiddelen (Bron: LINH, 2005)
• 2/3 is vrouw• 40% zijn ouderen vanaf 65 jaar
Inleiding - kenmerken
Voordelen •Snel effect + wordt goed verdragen
Nadelen•Sedatie•Verminderd cognitief functioneren•Snelle afhankelijkheid•Vallen door spierzwakte•Retrograde amnesie•Versterking alcoholeffect
Doel project ‘Terugdringen chronisch benzodiazepinegebruik via FT(T)O’
Via transmurale samenwerking:
• Rationeel (eerste) voorschrijven te bevorderen;
• Terugdringen aantal chronisch benzodiazepinegebruikers
Interventie instrumenten
• Preventie- Regionale Richtlijn (opgesteld met
expertgroep);- NHG Patiëntbrieven;- Protocollen APO EU/TU (afspraak
FTO);- Psychiater als consulent in huisartsen
FTO
Interventie instrumenten
• Terugdringen- Minimale interventie: webbased
voorlichtingsinstrument via website www.stoppenmetpillen.nl;
- Verwijsbrief naar webbased instrument;- NHG Patiëntbrieven;- (Afbouwschema’s: facultatief);- Psychiater als consulent in huisartsen
op maat’ getoetst ten opzichte van ‘huisartsenstopbrief’
Advies op maat
N=171
Stopbrief
N=183
Gebruik gestopt 25% 16%Subgroepen gestopt:• Leeftijd < 62 jaar
• Hoge intentie om te stoppen
• Hoge controle over behoefte van gebruik benzo
34%
52%
40%
11%
18%
20,5%
Gebruik geminderd 35% 24%Subgroep geminderd:• Hoge intentie om te stoppen
70% 26%
Resultaten:• Geïndividualiseerde voorlichting
op maat is 2 tot 4 maal (odds ratios) zo effectief als de huisartsenstopbrief wanneer het gaat om het stoppen of verminderen van chronisch benzodiazepinegebruik;
• 69% was vrouw;• Gemiddelde leeftijd was 62 jaar;• 53% bleek vooraf geen positieve
controle te ervaren over de behoefte om benzodiazepinen te gebruiken;
• Bijna 90% van de respondenten was vooraf niet gemotiveerd om te stoppen.
Interventie instrumenten
Interventie instrumenten
FTO benzodiazepinen
- Regionale Richtlijn
- Prescriptiecijfers
- Afspraken
- Resultaatdoelstelling
Regionale Richtlijn Eerste Voorschrift Benzodiazepinen
Rijnland&Midden-Holland
• Slaapproblemen• Angststoornissen
Doelgroepen richtlijn
Voorschrijvers: • voorschrijvers in de eerste lijn:
– huisartsen• voorschrijvers in de tweede lijn:
– psychiaters en somatisch specialisten Patiëntgroepen• níet gericht op ernstige psychiatrische
beelden – (zeer angstig, ernstige depressie,
suïcidegevaar, schizofrenie, etc.)• níet gericht op oncologische patiënten
Algemene voorzorgen bij benzodiazepinen (1/2)
• Combinatie van verschillende benzodiazepinen is ongewenst
• Combinatie hypnotica met andere middelen met effect op het centrale zenuwstelsel is ongewenst
• Beperk de hoeveelheid zoals bij het eerste voorschrift
• Ga niet in op (eerste) verzoek om benzodiazepine als deurknopfenomeen: bestel de patiënt terug
• Eerste voorschrift: overweeg per week afleveren
Algemene voorzorgen bij benzodiazepinen (2/2)
• Eventuele herhalingen uitsluitend via het spreekuur en niet via assistente (eerste lijn)
• Voorschrijven benzodiazepinen niet delegeren aan nurse practitioners of vglb. functionarissen (tweede lijn)
• Er is géén indicatie voor het geven van een slaapmiddel
Benzodiazepinen bij slaapstoornissen (3/3)
Benzodiazepinen bij angststoornissen
• Acute angst- en spanningstoestanden – Kortdurend – Vaste dosering of intermitterend; – “Zo Nodig” alleen bij incidenteel gebruik
• Geen blijvende behandeling met uitsluitend benzodiazepinen
• Benzodiazepine langer dan vier tot zes weken alleen indien zicht op verdere behandeling met SSRI’s en/of psychotherapie– Serotonerge tricyclische antidepressiva
en SSRI’s (zie Regionale Richtlijn)
Benzodiazepinen bij angststoornissenTweede lijn
• Voor de tweede lijn bij paniekstoornis als vierde of vijfde keus: