CHOQUE CARDIOGÉNICO Arelis Gallardo Estudiante X Semestre Universidad de Panamá
CHOQUE CARDIOGÉNICOArelis GallardoEstudiante X Semestre Universidad de Panamá
Choque cardiogénico
Falla de bomba circulatoria
Flujo anterógrado + hipoxia hística
subsecuente, con VIV adecuado
VIV: Volumen intravascular
Criterios hemodinámicosHipotensión sostenida <90mmHg por al menos
durante 30 minutos.
Índice cardíaco reducido <2.2 L/min/m2
Presión en cuña de la arteria pulmonar alta >15mmHg
Tasas de mortalidad = 50-80%
• Causa más común INFARTO DEL MIOCARDIO AGUDO Y EXTENSO.
• Por lo general, no se reconoce al momento de ingresar al hospital; sin embargo, puede ocurrir tempranamente después de un IAM.
• 75% de pacientes con choque cardiogénico como complicación de IAM desarrolla signos de este trastorno en 24 horas tras inicio de infarto (promedio de 7 horas)
• El tratamiento debe iniciar rápidamente con el fin de conservar la PA y el GC.
• ¡EVITAR EXTENSIÓN DEL INFARTO!PA= Presión arterial; GC= Gasto cardíaco.
LA FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
CARDIOGÉNICO ES UN CICLO VICIOSO
ISQUEMIA DEL
MIOCARDIO
DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA
VI= Ventrículo izquierdo; VS= volumen sistólico
También disminuye la adaptabilidad y ocurre un
progresivo y compensatorio de la presiones de llenado del VI con un consecuente deterioro de la
función diastólica.
Cuando hay necrosis o isquemia de cantidad suficiente del VI y se presenta falla de la
bomba VS
GC o la contractilidad
con VIV adecuado
Origina lechos vasculares con disminución de
la perfusión
Y descarga simpática
refleja
Mayor estimulación
simpática
Frecuencia cardíaca
Contracción miocardio
Consumo de oxígeno
EN CONSECUENCIA
¿CÓMO HACER EL DIAGNÓSTICO?
1) Excluir otras causas de hipotensión• Hemorragia• Septicemia • Embolia pulmonar• Disección aórtica
2) Identificar signos de choque circulatorio• Hipotensión• Piel fría y marmórea• Depresión del estado mental• Taquicardia• Disminución de los pulsos• Exploración cardíaca puede incluir: arritmias, levantamiento
precordial o tonos cardíacos distantes
3) EKG y ecocardiografía urgente• Para confirmar choque de origen cardíaco.• Otras pruebas útiles: Rx de tórax, gases arteriales, electrolitos,
biometría hemática y enzimas cardíacas.
En caso de traumatismo cerrado excluir choque hemorrágico por pérdida de sangre intraabdominal, intratorácica y por fracturas antes de asumir choque cardiogénico por lesión cardíaca cerrada.
El diagnóstico implica identificar disfunción o insuficiencia cardíaca aguda en paciente
susceptible.
TRATAMIENTO• Primero asegurar vía respiratoria, luego dirigir atención
al apoyo de la circulación.• Intubación y ventilación mecánica disminuyen trabajo
ventilatorio y facilitan sedación.• Excluir hipovolemia y establecer DISFUNCIÓN
CARDÍACA.• Tx de la disfunción cardíaca
• Asegurar aporte de O2 al miocardio.• Administrar líquidos (evitar sobrecarga y edema pulmonar
cardiogénico.• Corregir desórdenes electrolíticos (hipokalemia e
hipomagnesemia)
• Para el dolor sulfato de morfina o fentanilo I.V.• Arritmias y bloqueo cardíaco antiarrítmicos,
marcapasos o cardioversión si es necesario.• Disfunción cardíaca grave inotrópicos para mejorar
contractilidad y gasto cardíaco. (Dobutamina, Dopamina)• Adrenalina aumenta contractilidad y frecuencia
cardíaca. Efectos vasoconstrictores periféricos intensos deterioran función cardíaca.
• En pacientes inestables suele requerirse vigilancia con penetración corporal.
CONSULTAR AL CARDIÓLOGO CON BREVEDAD
• Choque cardiogénico resistente inhibidores de la fosfodiesterasa anrinona y milrinona.
• Disfunción cardíaca resistente a cardiotónicos Bomba con globo intraaórtico.
• Bombeo con globo intraaórtico GC y mejora flujo sanguíneo coronario al reducir la postcarga sistólica y elevar la presión diastólica de perfusión; sin incremento de la demanda miocárdica de oxígeno.
• Medios farmacológicos adicionales• BB: controlar la Fc y consumo de O2 del miocardio.• Nitratos: promover flujo sanguíneo coronario por
vasodilatación.• IECAs: atenuar efectos vasoconstrictores mediados por la
ECA.
• La AMERICAN HEART ASSOCIATION recomienda:• Angiografía coronaria transluminal percutánea en
personas con choque cardiogénico, elevación de ST, bloqueo de rama izquierda y edad < 75 años.
• Importante definición de la anatomía coronaria y revascularazión temprana (choque cardiogénico por IAM)
• Tratamiento de elección PTCA (si es factible, con colocación de una prótesis)
• Revascularización coronaria con injerto es más apropiada en pacientes con afección de múltiples vasos o enfermedad de la arteria coronaria izquierda.