Chăm sóc Sức Khỏe Thích ứng với Cuộc Sống của Quý vị · Một Bác sĩ Gia đình (PCP) là một bác sĩ đa khoa là người sẽ điều phối hầu hết

Chăm sóc Sức Khỏe Thích ứng với Cuộc Sống của Quý vị

Mercy Care Plan Sổ Tay của Hội viên - Năm 2016-2017

www.MercyCarePlan.com Facebook.com/MercyCarePlan

AZ-16-07-04

http://Facebook.com/MercyCarePlan

4350 E. Cotton Center Blvd. Building D Phoenix, AZ 85040

Xin gọi cho Ban Phục vụ Hội viên Chương trình Chăm Sóc Sức Khỏe Mercy Từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 7 giờ sáng đến 6 giờ chiều 602-263-3000 hoặc 1-800-624-3879 Nếu quý vị bị điếc hoặc lãng tai, xin gọi số 7-1-1.

Để gởi e-mail, xin truy cập trang web: www.MercyCarePlan.com, và chọn “Contact Us.”

THÔNG TIN CÁ NHÂN

Số Thẻ ID Hội viên của tôi: ____________________________________________________________

Bác sĩ Gia đình (PCP) của tôi: ___________________________________________________________

Số điện thoại của Bác sĩ Gia đình (PCP) của tôi: _____________________________________________

Số điện thoại của Nhà Thuốc của tôi: ____________________________________________________

Địa chỉ của Nhà Thuốc của tôi __________________________________________________________

Dịch vụ của Hợp Đồng một phần được tài trợ qua hợp đồng với Tiểu bang Arizona. Chương trình Chăm sóc Sức khỏe Mercy (Mercy Care Plan) tuân thủ luật pháp của liên bang và của tiểu bang áp dụng cho hợp đồng với Hệ thống Bình Ổn Chi phí Chăm sóc Sức khỏe của Tiểu bang Arizona (AHCCCS). Đây là thông tin sức khỏe tổng quát và không nên dùng để thay thế cho lời khuyên hoặc dịch vụ chăm sóc mà quý vị nhận được từ nhà cung cấp dịch vụ của mình. Xin luôn hỏi nhà cung cấp dịch vụ của quý vị về các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mình.

Cập nhật ngày 1 Tháng Mười năm 2016

www.MercyCarePlan.com Ban Phục vụ Hội viên 602‑263‑3000 hoặc 1‑800‑624‑3879

BẢNG MỤC LỤC GIỚI THIỆU

Xin Chào Mừng Quý vị Đến Với Chương trình Chăm sóc Sức khỏe Mercy Care Plan .......................3 Sổ tay Hội viên của Quý vị......................................................................................................................................3 Các Nhà Cung cấp Dịch vụ Y tế ............................................................................................................................3 Danh mục của Các Nhà Cung cấp Dịch vụ của Quý vị.................................................................................4 Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan......................................................................................................4 Trang Web của Mercy Care Plan...........................................................................................................................4 Hội đồng Cố vấn Hội viên Mercy Care Plan .....................................................................................................5 Thay đổi địa chỉ/Dọn Ra Ngoài Khu Vực Dịch vụ ...........................................................................................6 Dịch vụ Thích hợp với Văn hóa.............................................................................................................................6 Dịch vụ Ngôn ngữ và Thông dịch .......................................................................................................................7 Thông tin về Mercy Care Plan...............................................................................................................................8 Điện thoại di động ‘Safelink’..................................................................................................................................9 Dịch vụ Thử nghiệm và Cách Điều trị ................................................................................................................9 Thông tin về Các Nhà Cung cấp Dịch vụ ..........................................................................................................9 Những Câu Hỏi Thông Thường ......................................................................................................................... 10 Thông tin Mật của Hội viên và Thực hành Quyền Riêng tư của chúng tôi........................................ 12 Yêu cầu Hồ sơ Y tế.................................................................................................................................................. 12 Quyền lợi và Trách nhiệm của Hội viên.......................................................................................................... 12 Thẻ ID của Hội viên................................................................................................................................................ 15 Các Hội viên Người Mỹ Bản địa ........................................................................................................................ 16

NHỮNG DỊCH VỤ ĐƯỢC BẢO HIỂM BAO TRẢ Những Dịch vụ Được Bảo hiểm Bao trả ......................................................................................................... 17 Những Dịch vụ Không Được Bảo hiểm Bao trả........................................................................................... 18 Các Dịch vụ bị Giới hạn và Loại trừ .................................................................................................................. 19 Thiết bị chỉnh hình................................................................................................................................................. 20 Dịch vụ Kiểm tra, Chẩn đoán và Điều trị Sớm (EPSDT)/Dịch Vụ dành cho Trẻ Em (như khám sức khỏe) ............................................................................................................................................ 20 Lấy Hẹn Khám Nha khoa và Nhãn khoa và Khám Kiểm tra Sức khỏe................................................. 23 Dịch vụ nha khoa ................................................................................................................................................... 23 Dịch vụ Nhãn khoa ............................................................................................................................................... 24 Điều trị Bệnh Bàn chân......................................................................................................................................... 24 Dịch vụ Kiểm tra Sức khỏe (khám sức khỏe)................................................................................................ 24 Dịch vụ Chăm sóc Phụ nữ ................................................................................................................................... 24 Chăm sóc Phòng ngừa cho Phụ nữ Lành mạnh ......................................................................................... 25 Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình.......................................................................................................................... 26 Các dịch vụ thai sản............................................................................................................................................... 27 Dịch vụ chăm sóc sức khỏe Tâm thần (hành vi) .......................................................................................... 30 Cơ quan Quản lý Sức khỏe Tâm thần (Hành vi) Khu vực (Regional Behavioral Health Authority [RBHA])................................................................................................................................................... 31 Dịch vụ Quản lý Tình trạng Sức khỏe.............................................................................................................. 37 Các Dịch vụ Dược phẩm ...................................................................................................................................... 37 Các Hội viên được Thụ hưởng Hai Chương trình: Trả Chi phí Dược phẩm........................................ 39

1


Dịch vụ Chuyên chở Y tế (Xe đưa đón) 40 ...........................................................................................................Các dịch vụ dành cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe chuyên biệt .......................................................... 40 Hướng dẫn cách giữ sức khỏe........................................................................................................................... 41 Hướng dẫn cách giữ sức khỏe cho trẻ em .................................................................................................... 41 Cai hút thuốc lá....................................................................................................................................................... 42

PHƯƠNG THỨC NHẬN CÁC DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE Bác sĩ Chăm sóc Đầu tiên (PCP)......................................................................................................................... 42 Tận dụng cuộc thăm khám Bác sĩ với Chương trình Cải thiện Sức khỏe “Ask Me 3TM” 43 ..................Mô hình Điều trị lấy Bệnh nhân làm trọng tâm (PCMH) .......................................................................... 44 Các Loại Dịch vụ Chăm sóc................................................................................................................................. 45 Chăm sóc Sức Khỏe Ngoài Giờ Hành Chánh ............................................................................................... 47 Khoản bao trả ngoài khu vực............................................................................................................................. 47 Cách thức PCP giúp quý vị tiếp nhận dịch vụ.............................................................................................. 48 Giấy Giới thiệu Y tế ................................................................................................................................................ 48 Giấy Phép Y tế.......................................................................................................................................................... 48 Đơn Kháng cáo ....................................................................................................................................................... 50 Khoản Đồng trả ...................................................................................................................................................... 52 Các khoản đồng trả, đồng bảo hiểm và các khấu trừ của Medicare ................................................... 54 Nếu quý vị có Bảo hiểm Y tế khác .................................................................................................................... 55 Nhận Hóa đơn cho các dịch vụ ......................................................................................................................... 55

THÔNG TIN QUAN TRỌNG Than phiền của hội viên ...................................................................................................................................... 56 Gian lận và lạm dụng chương trình................................................................................................................. 56 Thay đổi về Số Thành viên trong gia đình..................................................................................................... 57 Những Bảo hiểm Sức khỏe khác....................................................................................................................... 57 Những Thay đổi về Chương trình Y tế ............................................................................................................ 58 Chuyển Chỗ ở.......................................................................................................................................................... 58 Quyết định về Chương trình Chăm sóc Y tế của quý vị............................................................................ 58 Nguồn trợ giúp ....................................................................................................................................................... 60 Nếu quý vị không còn hội đủ điều kiện nhận các nguồn trợ giúp ...................................................... 61 Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe với giá thấp/mức giá linh động ..................................... 61 Dịch vụ Nha khoa với Chi phí thấp ................................................................................................................. 64 Nguồn trợ giúp của Cộng đồng........................................................................................................................ 65 Các Chuyên Khoa của Phòng Khám Đa khoa (CRS Interdisciplinary Clinic Specialties)............... 69

ĐỊNH NGHĨA Các định nghĩa về dịch vụ chăm sóc thai sản .............................................................................................. 72

2

http://www.MercyCarePlan.com


• • • • • • •

Giới Thiệu Xin Chào Mừng Quý vị Đến Với Chương trình Chăm sóc Sức khỏe Mercy Care Plan Hơn 30 năm Cam kết và Quan tâm Trong hơn 30 năm qua, các hội viên của chúng tôi đã tin tưởng rằng Chương trình Chăm sóc Sức khỏe Mercy Care Plan (Mercy Care Plan) sẵn sàng phục vụ ở đây để chăm sóc cho gia đình của họ. Đối với chúng tôi, quý vị còn hơn là một hội viên của Mercy Care Plan. Quý vị là thành viên của gia đình chúng tôi. Mercy Care Plan, các Bác sĩ và bệnh viện, tất cả đều cộng tác với nhau để làm việc cho quý vị. Chúng tôi làm thêm các bước để tiếp xúc với quý vị, những người thân yêu của quý vị và cộng đồng của quý vị. “Chăm sóc” không chỉ là một phần của tên chúng tôi – đó là giá trị được tất cả chúng tôi chia sẻ.

Sổ tay Hội viên của Quý vị Vui lòng đọc sổ tay này. Quý vị có thể tìm hiểu về các dịch vụ mà quý vị có thể nhận được:

Các quyền và nghĩa vụ của quý vị với tư cách là hội viên Cách nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Cách nhận sự trợ giúp để lấy hẹn Hướng dẫn cách giữ cho quý vị lành mạnh và an toàn Dịch vụ nào được bao trả và các dịch vụ nào không được bao trả Định nghĩa các thuật ngữ Và nhiều hơn nữa

Sổ tay cũng có sẵn ở dạng băng ghi âm, đĩa CD hoặc tập tin âm thanh kỹ thuật số (MP3), theo yêu cầu từ Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan. Sổ tay này còn có sẵn ở dạng viết tại trang Web: www.MercyCarePlan.com/members/mcp/information.

Tất cả các ấn phẩm của Mercy Care Plan đều có sẵn ở các định dạng khác. Để tiếp cận được các tài liệu ở định dạng khác này, xin vui lòng liên lạc với Ban Phục vụ của Hội viên Mercy Care Plan. Những tài liệu này (bao gồm Sổ tay của Hội viên và Danh bạ các Nhà Cung cấp) đều được cung cấp miễn phí cho quý vị.

Thông tin dành cho các hội viên ghi danh với Hội Người Khuyết tật Chậm Phát triển được in màu này.

Các Nhà Cung cấp Dịch vụ Y tế Một Bác sĩ Gia đình (PCP) là một bác sĩ đa khoa là người sẽ điều phối hầu hết việc chăm sóc cho quý vị. Một số Nhà cung cấp dịch vụ y tế chăm sóc chính là Bác sĩ Chăm sóc và bác sĩ nội khoa, bác sĩ nhi khoa và bác sĩ sản khoa. Các Bác sĩ Gia đình (PCP) cũng có thể là các phụ tá bác sĩ hoặc các y sĩ có chứng chỉ nghiệp vụ. Quý vị sẽ gặp Bác sĩ Gia đình (PCP) của quý vị để được chăm sóc định kỳ và phòng ngừa. Bác sĩ Gia đình (PCP) của quý vị sẽ gởi quý vị đến một bác sĩ chuyên khoa hoặc điều phối Giấy Phép Y tế trước để quý vị được chăm sóc khi cần thiết.

3


Danh mục của Các Nhà Cung cấp Dịch vụ của Quý vị Cùng với Sổ tay của Hội viên của quý vị, quý vị sẽ nhận được một danh sách về các bác sĩ của Mercy Care Plan. Danh sách này được gọi là Danh mục về các nhà cung cấp dịch vụ. Quý vị có thể nhận được danh mục này miễn phí. Trong danh mục này, quý vị sẽ tìm thấy thông tin của các Bác sĩ Gia đình và Bác sĩ Chuyên khoa, như địa chỉ, số điện thoại, ngôn ngữ sử dụng và xem Bác sĩ Gia đình có nhận thêm hội viên mới không. Quý vị có thể liên lạc với Ban Phục vụ Hội viên để nhận một bản sao Danh mục Bác sĩ. Danh sách các bác sĩ chăm sóc có thể tìm trên trang Web của Mercy Care Plan tại: www.MercyCarePlan.com. Xin chọn mục tìm bác sĩ chăm sóc “Find a Provider” ở góc phải trên màn hình.

Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan có thể giải đáp những câu hỏi về phúc lợi, giúp quý vị tìm một bác sĩ, thu xếp chuyến đi đến cuộc hẹn y tế và giúp quý vị nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan luôn sẵn sàng phục vụ để trợ giúp cho quý vị từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 7 giờ sáng đến 6 giờ chiều tại số 602‑263‑3000 hoặc gọi số miễn phí (toll free) 1‑800‑624‑3879. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711.

Trang Web của Mercy Care Plan Xin vào trang Web: www.MercyCarePlan.com. Quý vị có thể nhận thông tin cập nhật về Mercy Care Plan. Quý vị có thể tìm một bác sĩ, nhà thuốc, chăm sóc khẩn cấp hoặc bệnh viện gần chỗ quý vị. Trang Web này có sẵn bằng tiếng Anh, tiếng Tây Ban Nha và Tiếng Ả Rập.

4


• • •

• • • •

Quý vị có thể truy cập thông tin về sức khỏe của chính mình bằng cách vào cổng Web an toàn ở trang MercyOneSource. Vào trang www.MercyCarePlan.com và nhấp chuột vào đường dẫn MercyOneSource ở đầu trang.

Bằng cách đăng nhập an toàn, quý vị có thể: Tra cứu tình trạng hồ sơ yêu cầu trả tiền Kiểm tra tình trạng đơn xin đang chờ cấp giấy phép Tra cứu về Bác sĩ Gia đình (PCP) được chỉ định cho quý vị

Medline Plus Quý vị cũng có thể tìm kiếm thông tin quan trọng về việc chăm sóc sức khỏe trên trang Web của Medline Plus tại: www.nlm.nih.gov/medlineplus. Trên trang Web này, quý vị có thể:

Tìm hiểu về một vấn đề y tế Đọc những tin tức mới nhất về sức khỏe Nghiên cứu về y dược và dược liệu bổ sung Tra cứu các dấu hiệu của các bệnh trạng

Hội đồng Cố vấn Hội viên Mercy Care Plan Mercy Care Plan có một Hội đồng Cố vấn Hội viên (MAC). Hội đồng này quy tụ những hội viên giống như quý vị, là những người quan tâm đến việc chăm sóc sức khỏe. Các Hội viên tình nguyện phục vụ ít nhất hai năm. Các hội viên mới của hội đồng có thể được tuyển chọn mỗi năm. MAC tư vấn cho Mercy Care Plan về các vấn đề quan trọng đối với các hội viên. Nếu quý vị không ở trong hội đồng, quý vị vẫn có thể đề nghị thay đổi các chính sách và dịch vụ bằng cách gọi điện thoại cho Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan. Quý vị cũng có thể gọi điện thoại cho Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan để biết thêm thông tin về cách thức gia nhập hội đồng.

5


Thay đổi địa chỉ/Dọn Ra Ngoài Khu Vực Dịch vụ Nếu Mercy Care Plan không có địa chỉ chính xác của quý vị, quý vị có thể không nhận được thông tin quan trọng do chúng tôi gởi đến. Nếu quý vị dọn đến một địa chỉ mới trong tiểu bang Arizona, quý vị phải báo địa chỉ mới cho văn phòng đã giúp quý vị xác nhận tư cách hội đủ điều kiện AHCCCS. Dưới đây là những người phải liên lạc: • Nếu quý vị đã hội đủ điều kiện thông qua các văn phòng AHCCCS KidsCare, xin gọi điện thoại đến số

602‑417‑5437 hoặc số 1‑877‑764‑5437. • Nếu quý vị đã hội điều kiện thông qua Cục An ninh Kinh tế (DES), xin gọi điện thoại đến số

602‑542‑9935 hoặc số 1‑800‑352‑8401. • Nếu quý vị đã hội đủ điều kiện thông qua Sở An Sinh Xã Hội, xin gọi điện thoại đến số 1‑800‑772‑1213. • Nếu quý vị là một hội viên đã ghi danh với Hội Hỗ trợ Người Khuyết tật Chậm Phát triển (DDD), xin

gọi điện thoại cho Điều Phối viên Hỗ trợ (DDD) của quý vị để báo địa chỉ mới của chính mình. Vị đó sẽ giúp quý vị về bất kỳ thay đổi cần thiết nào của quý vị.

Dưới đây là thông tin có thể tác động đến các dịch vụ AHCCCS nếu quý vị dọn nhà: • Mercy Care Plan phục vụ các hội viên AHCCCS tại các Quận Hạt Maricopa và Pima. Mercy Care Plan cũng

phục vụ các hội viên DDD tại các Quận Hạt Cochise, Gila, Graham, Greenlee, Maricopa, Pima, Pinal, Santa Cruz và Yuma. Nếu quý vị dọn ra khỏi khu vực dịch vụ Mercy Care Plan, quý vị sẽ không còn được chọn Mercy Care Plan để hưởng phúc lợi AHCCCS.

• Nếu quý vị dọn ra khỏi Tiểu bang Arizona, quý vị sẽ không còn được hưởng phúc lợi của AHCCCS. Xin gọi đến văn phòng đã trợ giúp quý vị xác nhận tư cách hội đủ điều kiện càng sớm càng tốt để cho họ biết khi quý vị dọn đến một quận hạt hoặc tiểu bang khác.

• Nếu quý vị dọn đến một tiểu bang khác ở Hoa Kỳ, quý vị có thể ghi danh để hưởng các chương trình phúc lợi y tế của tiểu bang đó. Xin lưu ý: các tiểu bang khác có những quy định hội đủ điều kiện khác cho các chương trình Medicaid của họ.

• Nếu quý vị dọn ra khỏi Hoa Kỳ, quý vị không còn đủ điều kiện để nhận phúc lợi AHCCCS hoặc bất kỳ phúc lợi Medicaid nào khác của Hoa Kỳ.

Dịch vụ Thích hợp với Văn hóa Quý vị nên luôn luôn sử dụng các Bác sĩ Chăm sóc trong mạng lưới của Mercy Care Plan. Quý vị có thể nhận được dịch vụ bao trả và được đối xử công bằng bất kể: • Người trả tiền • Khả năng trả tiền • Khả năng nói Tiếng Anh • Chủng tộc • Sắc tộc • Màu da • Nguồn gốc quốc gia (bao gồm những người có trình độ Tiếng Anh hạn chế) • Tôn giáo • Tuổi tác • Khuyết tật tâm thần hoặc thể lý • Khuynh hướng giới tính • Giới tính - bao gồm nhưng không giới hạn, kỳ thị trên cơ sở của thai kỳ, khuynh hướng giới tính và xác

định giới tính

Quý vị có thể nhận được dịch vụ chăm sóc y tế có phẩm chất tốt và hành vi hỗ trợ cho niềm tin cá nhân, bệnh trạng và thông tin cơ bản bằng ngôn ngữ mà quý vị hiểu được.

Quý vị có quyền tìm hiểu về lựa chọn của cách chăm sóc hoặc cách điều trị có sẵn cho quý vị và những lợi ích và/hoặc nhược điểm của từng lựa chọn. Quý vị có thể nhận được thông tin này theo cách có thể giúp quý vị hiểu biết và phù hợp với tình trạng sức khỏe của quý vị.

6


Dịch vụ Ngôn ngữ và Thông dịch Mercy Care Plan có nhiều nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe nói thêm nhiều ngôn ngữ ngoài Tiếng Anh. Hãy kiểm tra Danh mục Nhà Cung cấp Dịch vụ hoặc vào trang Web của Mercy Care Plan (www.MercyCarePlan.com) để tìm bác sĩ nói ngôn ngữ của quý vị.

If you need information in a language other than English, please call Mercy Care Plan Member Services.

You can also get telephone interpretation or a sign language interpreter for your health care visits at no cost to you. Your primary care provider (PCP) or specialist may also call an interpreter through our interpretation line during your visit. If you need help in your language or if you have a hearing impairment, call Mercy Care Plan Member Services Monday through Friday, 7 a.m. to 6 p.m. at 602‑263‑3000 or toll free 1‑800‑624‑3879. If you are deaf or have difficulty hearing, call 711.

Mercy Care Plan .تامدخ مسقب لاصتالا ىجريف ،ةيزيلجنإلا ريغ ةغلب تامولعم ىلع لوصحلل ةجاحب تنك اذإ

اضيأ لوصحلا كنكمي ةيحصلا ةياعرلا تارايز يف كتدعاسمل ةراشإ ةغل مجرتم وأ نييروفلا نيمجرتملا ةمدخ ىلع اناجم.اضيأ لاصتالا كب صاخلا يصاصتخالا وأ يلوألا ةيحصلا ةياعرلا بيبطل نكمي طخ قيرط نع مجرتمب

كترايز لالخ انل عباتلا ةيروفلا ةمجرتلا . ،عمسلا يف ةقاعإ نم يناعت تنك اذإ وأ كتغلب ةدعاسم ىلإ تجتحا اذإـل ءاضعألا تامدخ مسقب لاصتالا ىجريف Mercy Care Plan ةعاسلا نم ،ةعمجلا ىتحو نينثالا نم 7 احابص ىتحو

ةعاسلا 6 ءاسممقرلاب 3000-263-602 يناجملا مقرلا وأ .3879-624-800-1 عمسلا ةبوعص وأ ممصلا نم يناعت تنك اذإمقرلاب لصتاف . 711

會員服務。Mercy Care Plan如果您需要以英語之外的其他語言提供的資訊，請致電

或專家也可以在（PCP）您還可以在健康保健就診時獲得免費的電話口譯或手語翻譯。您的初級保健提供者您就診期間使用我們的口譯電話線給口譯員打電話。如果您需要提供您的母語方面的服務，或者如果您有聽

，或602‑263‑3000會員服務，號碼為：Mercy Care Plan點撥打6點至下午7力障礙，請於星期一至星期五上午。711。如果您是聾人或有聽力困難，請撥打1‑800‑624‑3879撥打免費電話

(Mercy Care Plan) م رد امش رگا ودرگید یاه نابز زا ریغ یرلطا یسیلگنا نابز ال تاعااد مزضع تامدخ اب افطل ،دیرم یتیونلپ رک یسر

یگب سامت ۔دیر

ت یم نینچمه امش تم زا دیناوفلت مجرتم ای ینومجراشا نابز ب یا هرد یاه تاقالم یارخ ینامرطب دورویگب کمک ناگیار پ ۔دیرکشز

مع پ ای (PCP) امش یموت یم نینچمه نات صصختم کشزتم یاضاقت دناوط زا دیامنب مجرت طخ قیرتم طخ ای همجرتاقالم ماگنه مجر

د کمک امش رگا ۔امش ینامریتحا اد جام رد دیرودرنش لکشم امش رگا ای نات نابز اد ییاوضع تامدخ اب افطل دیرم تیوسامت نلپ رک یسر

3000-263-602 طخ ایآداز3879-624-800-1رک امش رگا ۔ یگبنیب دیرر ود یاهزس زا هعمج ات هبنشوامش اب رهظ زا دعب 6 ات حبص 7 تعاهر

نش لکشم ای دیتسه اد ییاوامش اب دیرهر 711یگب سامت۔دیر

Если вы хотите получить эту информацию на другом языке (не на английском), позвоните в отдел обслуживания участников плана Mercy Care.

Вы также можете получить бесплатные услуги устного телефонного перевода или сурдоперевода во время визитов к врачам. Во время вашего визита ваш основной лечащий врач или врач-специалист может связаться с устным переводчиком через нашу телефонную линию устного перевода. Если вам нужна помощь на вашем родном языке или если есть нарушение слуха, позвоните в отдел обслуживания участников плана Mercy Care по номеру 602-263-3000 или через бесплатную линию 1-800-624-3879 с понедельника по пятницу с 7:00 до 18:00. Если вы страдаете глухотой или другим нарушением слуха, позвоните по номеру 711.

7


Haddii aad rabto macluumaad ku qoran luqad af-Ingiriis aan ahayn, fadlan soo wac Adeegyada Xubinta ee Qorshaha Daryeelka Mercy [Mercy Care Member Services].

Sidoo kale waxaad heli kartaa tarjumaan telfoonka la soo gelinayo ama tarjumaan luqadda tilmaanta [luqadda dhe‑goolayaasha] marka aad tagayso ballamahaaga daryeelka caafimaadka oo adiga wax lacag ah aan kugu fadhin. Daryeel bixiyahaaga koowaad [takhtarkaaga (PCP)] ama takhtarkaaga takhasuska ayaa sidoo kale soo wici kara qatka tel‑foonka oo tarjumaan soo gelin kara inta lagu jiro booqashadaada. Haddii aad rabto caawinaad dhanka luqaddaada ama haddii aad qabto dhinnaansho dhanka maqalka, soo wac Adeegyada Xubinta ee Qorshaha Daryeelka Mercy [Mercy Care Member Services] inta lagu jiro maalmaha Isniinta illaa Jimcaha, laga bilaabo 7 a.m. ilaa 7 p.m 602-263-3000 ama qatka bilaashka ah ee 1-800-624-3879. Haddii aad tahay qof dhegga la’ ama maqalka ku adag, wac 711.

Nếu quý vị cần thông tin bằng ngôn ngữ nào khác ngoài tiếng Anh, vui lòng gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Care Plan.

Ngoài ra, quý vị cũng có thể được thông dịch qua điện thoại hoặc được cấp thông dịch viên dùng ngôn ngữ ký hiệu miễn phí trong những buổi khám chăm sóc sức khỏe. Bác sĩ gia đình (PCP) hoặc bác sĩ chuyên khoa của quý vị có thể gọi đường dây dịch vụ thông dịch của chúng tôi để yêu cầu thông dịch viên cho quý vị trong lúc quý vị đến khám. Nếu quý vị cần trợ giúp bằng ngôn ngữ của quý vị hoặc quý vị có vấn đề khó khăn về thính giác, vui lòng gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Care Plan, thứ hai đến thứ sáu, từ 7 giờ sáng đến 6 giờ chiều tại số 602-263-3000 hoặc số miễn phí 1-800-624-3879. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, vui lòng gọi 711.

Thông tin về Mercy Care Plan Mercy Care Plan là chương trình y tế có ký hợp đồng với Hệ thống Bình ổn Chi phí Chăm sóc Sức khỏe của Arizona (AHCCCS). AHCCCS là cơ quan Medicaid của Tiểu bang Arizona. Các dịch vụ theo hợp đồng được tài trợ một phần qua hợp đồng với Tiểu bang Arizona. Mercy Care Plan tuân theo luật của liên bang và của tiểu bang áp dụng vào hợp đồng với AHCCCS, cơ quan Medicaid của Arizona. Mercy Care Plan tuân theo luật của liên bang và của tiểu bang áp dụng vào hợp đồng với AHCCCS, cơ quan Medicaid của Arizona. Mercy Care Plan là chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý. Với tư cách là chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý, chúng tôi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho các hội viên của chúng tôi qua một nhóm bác sĩ, bệnh viện và nhà thuốc, được gọi là mạng lưới cung cấp dịch vụ. Danh sách này được gọi là Danh mục về các nhà cung cấp dịch vụ. Quý vị cần phải đi đến các bác sĩ và các nhà cung cấp trong mạng lưới cung cấp của chúng tôi.

8


Điện thoại di động ‘Safelink’ Chúng tôi muốn quý vị được an toàn và giữ gìn sức khỏe. Hiện nay với “Safelink”, quý vị được kết nối với những vị quan tâm đến quý vị. Hãy gọi điện thoại cho bác sĩ của quý vị, gia đình và bạn bè của quý vị. Hãy gọi bất kỳ giờ nào, 24 giờ một ngày! Xin vào trang mạng www.safelink.com, hoặc gọi đến số 1‑877‑631‑2550 để ghi danh miễn phí.

Sau đây là những điều quý vị nhận được với Điện thoại di động “Safelink Wireless”: • Một điện thoại di động • 500 phút mỗi tháng cho bốn tháng đầu, 350 phút mỗi tháng sau đó • Nhắn tin không giới hạn • Các cuộc gọi cho Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan • Nhắn tin bao gồm lời khuyên cho sức khỏe và lời nhắc nhở về cuộc hẹn

Quý vị có thể gia nhập chương trình mới này bất cứ lúc nào. Hãy chọn cách dễ dàng nhất cho quý vị: 1. Vào trang Web: www.safelink.com nộp đơn trực tuyến. 2. Gởi đơn về cho Safelink:

SafeLink Wireless PO Box 22009 Milwaukie, OR 97269-0009

3. Gọi SafeLink tại số 1‑877‑631‑2550 để nộp đơn qua điện thoại.

Nếu quý vị có thắc mắc nào, hãy gọi cho Ban Phục vụ Hội viên tại số 602‑263‑3000 hoặc 1‑800‑624‑3879, từ Thứ Hai đến Thứ Sau, từ 7 giờ sáng đến 6 giờ chiều.

Dịch vụ Thử nghiệm và Cách Điều trị Mercy Care Plan và AHCCCS hợp tác làm việc để xem xét các thủ tục và các dịch vụ mới để bảo đảm quý vị được nhận sự chăm sóc sức khỏe an toàn, cập nhật và có phẩm chất cao. Một Ban bác sĩ duyệt xét các phương pháp chăm sóc sức khỏe mới để quyết định xem những phương pháp này có nên trở thành dịch vụ được bao trả không. Các dịch vụ thử nghiệm và cách điều trị đang được thử nghiệm và nghiên cứu không phải là những dịch vụ được bảo hiểm bao trả.

Để quyết định xem kỹ thuật y tế mới có thành dịch vụ được bảo hiểm bao trả không, Mercy Care Plan và AHCCCS: • Nghiên cứu mục đích của mỗi kỹ thuật y tế • Duyệt xét tài liệu y tế • Thẩm định các tác động của kỹ thuật mới • Soạn ra các hướng dẫn về cách sử dụng và khi nào sử dụng kỹ thuật này.

Thông tin về Các Nhà Cung cấp Dịch vụ Sức khỏe của quý vị rất quan trọng đối với chúng tôi. Mercy Care Plan tuyển chọn các bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới của chúng tôi rất kỹ lưỡng. Các vị này phải đáp ứng các quy định nghiêm ngặt để chăm sóc cho các hội viên của chúng tôi và chúng tôi thường kiểm tra việc họ chăm sóc cho quý vi. Nếu quý vị cần thêm thông tin về bác sĩ của quý vị, quý vị có thể liên lạc các tổ chức dưới đây:

9


Tên Tổ chức Số điện thoại Trang web Arizona Medical Association 1‑800‑482‑3480 www.azmed.org Arizona Medical Board 480‑551‑2700

hoặc 1‑877‑255‑2212

www.azmd.gov

American Board of Medical Specialties 1‑866‑275‑2267 www.abms.org Arizona State Board of Dental Examiners 602‑242‑1492 www.dentalboard.

az.gov Arizona Board of Osteopathic Examiners 480‑657‑7703 www.azdo.gov Arizona State Board of Optometry 602‑542‑3095 www.optometry.az.gov

Những Câu Hỏi Thông Thường Hỏi: Tôi nên làm gì nếu tôi mất Thẻ ID Hội viên của tôi hoặc không nhận được thẻ? Đáp: Xin gọi điện thoại cho Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan. Ban Phục vụ Hội viên sẵn sàng phục vụ từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 7 giờ sáng đến 6 giờ chiều tại số 602‑263‑3000 hoặc gọi số miễn phí 1‑800‑624‑3879. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711.

Hỏi: Làm cách nào để tôi biết được tên của Bác sĩ Gia đình (PCP)? Đáp: Mercy Care Plan gởi thư Chào Mừng đến cho quý vị. Thư Chào Mừng này có tên và số điện thoại của vị Bác sĩ Gia đình (PCP) của quý vị.

Hỏi: Tôi có được đổi Bác sĩ Gia đình (PCP) của tôi được không? Đáp: Được. Xin gọi Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan để xin trợ giúp tại số 602‑263‑3000 hoặc gọi số miễn phí (toll free) 1‑800‑624‑3879. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711.

Hỏi: Làm thế nào để có thể kiểm tra tình trạng giấy phép y tế của tôi? Đáp: Để kiểm tra tình trạng nhanh và dễ dàng, hãy xem hồ sơ cá nhân của quý vị trên trang Web an toàn của chúng tôi tại: MercyOneSource. Vào địa chỉ trang Web www.MercyCarePlan.com, sau đó chọn MercyOneSource ở góc trên bên phải của màn hình. Bác sĩ Gia đình (PCP) sẽ gọi Mercy Care Plan để xem tình trạng của Giấy Phép của quý vị và sẽ cho quý vị biết tình trạng đó. PCP của quý vị sẽ cho quý vị biết đó là những dịch vụ nào.

Hỏi: Làm thế nào để tôi biết dịch vụ nào được bảo hiểm bao trả? Đáp: Sổ tay này giải thích dịch vụ nào được bao trả và dịch vụ nào không được bao trả. Hãy xem đoạn áp dụng cho quý vị. Quý vị cũng có thể hỏi bác sĩ của quý vị hoặc Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan. Nếu quý vị có Mạng Internet, quý vị có thể tìm thêm thông tin về dịch vụ được bao trả và dịch vụ không được bao trả trên trang Web của chúng tôi: https://www.MercyCarePlan.com/members/information.

10

www.dentalboard.az.gov

www.optometry.az.gov


Hỏi: Tôi phải làm gì nếu tôi nhận được hóa đơn? Đáp: Nếu quý vị nhận được hóa đơn, hãy gọi nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe nào đã gởi hóa đơn cho quý vị và cho họ biết thông tin về Mercy Care Plan của quý vị. Nếu họ tiếp tục gởi hóa đơn cho quý vị, xin gọi điện thoại cho Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan để xin trợ giúp.

Hỏi: Tôi cần trợ giúp để đi gặp bác sĩ của tôi. Tôi có thể làm gì? Đáp: Trước hết, nhờ những người hàng xóm, bạn bè hoặc người thân để xin đi nhờ xe. Nếu quý vị không thể xin đi nhờ xe, xin gọi điện thoại cho Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan ít nhất ba (3) ngày trước cuộc hẹn. Nếu quý vị cần chăm sóc khẩn cấp, quý vị có thể gọi Ban Phục vụ Hội viên cùng ngày để thu xếp xe đưa đón. Xin lưu ý, phải đợi trong ba tiếng đồng hồ cho những chuyến xe đưa đón trong cùng ngày. Ban Phục vụ Hội viên sẵn sàng phục vụ từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 7 giờ sáng đến 6 giờ chiều tại số 602‑263‑3000 hoặc gọi số miễn phí 1‑800‑624‑3879. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711.

Hỏi: Tôi có thể sử dụng bệnh viện nào? Đáp: Mercy Care Plan sử dụng nhiều bệnh viện. Quý vị có thể tìm kiếm danh sách bệnh viện trong Danh Mục Địa chỉ Các Nhà Cung Cấp của Mercy Care Plan. Danh mục địa chỉ các nhà cung cấp có thể tìm kiếm trên trang Web của Mercy Care Plan tại: www.MercyCarePlan.com. Hãy chọn “Find a Provider,” (Tìm Nhà Cung cấp) kế tiếp, quý vị có thể tìm “Provider” (Nhà cung cấp) hoặc tìm “Hospital” (Bệnh viện). Quý vị có thể đi đến bất cứ bệnh viện nào khi cần chăm sóc khẩn cấp. Quý vị có thể nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe khẩn cấp mà không cần có sự chấp thuận của Bác sĩ Gia đình (PCP) của quý vị hoặc của Mercy Care Plan khi quý vị gặp trường hợp cấp cứu y tế. Quý vị có thể đi đến bất kỳ phòng cấp cứu nào hoặc đến địa điểm chăm sóc khẩn cấp nào. Nếu quý vị phải điều trị tại bệnh viện vì bất kỳ lý do nào, quý vị có thể đi đến bệnh viện do bác sĩ của quý vị gởi đến.

Hỏi: Trường hợp cấp cứu là gì? Đáp: Trường hợp cấp cứu là điều kiện y tế có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng cho sức khỏe hoặc thậm chí là tử vong nếu không được điều trị ngay lập tức.

Hỏi: Mercy Care Plan có những trung tâm chăm sóc khẩn cấp không? Đáp: Mercy Care Plan có những trung tâm chăm sóc khẩn cấp tại Quận Hạt Maricopa và Pima. Quý vị có thể tìm được một trung tâm chăm sóc khẩn cấp trong danh mục dễ tìm cho các nhà cung cấp trên trang Web tại: www.MercyCarePlan.com. Hãy chọn “Find a Provider,” (Tìm Nhà Cung cấp) kế tiếp nhấp chuột vào “Mercy Care Plan/Mercy Care Plan Long Term Care,” (Mercy Care Plan/Chăm sóc dài hạn của Mercy Care Plan) lướt trang xuống mục tìm công cụ của nhà cung cấp. Chọn chương trình sức khỏe của quý vị, nhập tên thành phố, tiểu bang và mã zip, và chọn “Urgent Care Facility” (Cơ sở Chăm sóc Khẩn cấp) theo Loại Nhà Cung cấp (Provider Type).

11


Thông tin Mật của Hội viên và Thực hành Quyền Riêng tư của chúng tôi Quý vị sẽ tìm thấy bản sao của thông báo về Quyền riêng tư trong gói thông tin chào mừng của quý vị. Thư thông báo có thông tin về cách thức Mercy Care Plan sử dụng hồ sơ của quý vị, bao gồm thông tin về các hoạt động của chương trình chăm sóc sức khỏe và cách trả tiền cho những dịch vụ của quý vị. Các thông tin về chăm sóc sức khỏe của quý vị sẽ được giữ riêng tư và bảo mật và sẽ chỉ được cung cấp khi có sự cho phép của quý vị hoặc nếu được pháp luật cho phép.

Yêu cầu Hồ sơ Y tế Quý vị cũng có quyền yêu cầu nhận một bản sao hồ sơ y tế của quý vị miến phí mỗi năm và/hoặc kiểm tra hồ sơ y tế của mình. Quý vị không được phép nhận bản sao hồ sơ bệnh lý nếu hồ sơ bao gồm bất kỳ thông tin nào sau đây: biên bản trị liệu tâm lý được soạn cho một vụ kiện dân sự, hình sự, hành chánh; thông tin y tế được bảo vệ thuộc Tu chỉnh Cải thiện Phòng Thí nghiệm Lâm sàng của Liên bang năm 1988; hoặc thông tin sức khỏe được bảo vệ và được miễn trừ theo bộ luật quy chế của liên bang.

Yêu cầu của quý vị sẽ được Mercy Care Plan trả lời trong vòng 30 ngày. Thư trả lời của Mercy Care Plan sẽ gồm có bản sao của hồ sơ theo yêu cầu hoặc một lá thư từ chối sự yêu cầu. Thư từ chối sẽ bao gồm lý do căn bản cho việc từ chối và thông tin về cách xin xem xét lại việc từ chối.

Quý vị có quyền yêu cầu tu chỉnh hồ sơ y tế của quý vị. Mercy Care Plan có thể yêu cầu quý vị viết giấy để xin điều này. Nếu có những thay đổi, toàn bộ hoặc một phần, chúng tôi sẽ làm các bước cần thiết để sửa đổi kịp thời và báo cho quý vị biết đã có những thay đổi nào.

Mercy Care Plan có quyền từ chối yêu cầu của quý vị để tu chỉnh hồ sơ y tế của quý vị. Nếu yêu cầu của quý vị bị từ chối, toàn bộ hay từng phần, thì Mercy Care Plan sẽ cấp cho quý vị thư từ chối trong vòng 60 ngày. Thư từ chối bao gồm lý do cơ bản cho việc từ chối, thông báo cho quý vị biết rằng quý vị có quyền nộp giấy tuyên bố không đồng ý về sự từ chối, và cách nộp giấy tuyên bố.

Quyền lợi và Trách nhiệm của Hội viên Với tư cách là hội viên của Mercy Care Plan, quý vị có những quyền lợi và những trách nhiệm. Những quyền lợi này được liệt kê bên dưới. Điều quan trọng là quý vị phải đọc và hiểu mỗi mục. Nếu quý vị có những thắc mắc, xin gọi điện thoại cho Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan. Số điện thoại của Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan là 602‑263‑3000 hoặc 1‑800‑624‑3837. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711.

Quyền của quý vị với tư cách là Hội viên

Thông tin • Tên của Bác sĩ Gia đình (PCP) và/hoặc người quản lý hồ sơ của quý vị. • Bản sao quyển Sổ tay của Hội viên Mercy Care Plan bao gồm phần mô tả các dịch vụ được bảo hiểm

bao trả. • Cách thức Mercy Care Plan cung cấp sự chăm sóc ngoài giờ hành chánh và chăm sóc cấp cứu. • Cách thức Mercy Care Plan trả tiền cho các nhà cung cấp, chi phí kiểm tra và sử dụng dịch vụ. Thông tin

bao gồm liệu Mercy Care Plan có hay không có Chương trình Physician Incentive Plans (PIP) và phần mô tả của PIP.

• Quyền yêu cầu thông tin về cơ cấu và hoạt động của Mercy Care Plan hoặc các nhà thầu phụ của họ. • Quyền được biết liệu có cần mua lọai bảo hiểm vượt mức bồi thường (stop-loss) hay không. • Kết quả của những điều phàn nàn chung và một bản tóm tắt về các kết quả thăm dò hội viên

12


• Chi phí để nhận được dịch vụ hoặc điều trị không được Mercy Care Plan bao trả. • Làm thế nào để nhận được dịch vụ, bao gồm cả các dịch vụ buộc phải có giấy phép y tế. • Biết cách thức Mercy Care Plan đánh giá kỹ thuật mới để bao gồm chúng như là một dịch vụ được

bao trả. • Lập giấy chỉ thị trước: biết cách nhờ người khác đưa ra các quyết định y tế cho quý vị nếu quý vị không

thể tự quyết định. • Những thay đổi về dịch vụ của quý vị hoặc phải làm gì nếu PCP của quý vị rời khỏi Mercy Care Plan.

Tôn trọng và coi trọng nhân phẩm • Quý vị có thể nhận được dịch vụ bảo hiểm mà không lo ngại về nguồn chi trả, chủng tộc, sắc tộc, nguồn

gốc quốc gia (bao gồm đối với những người có trình độ tiếng Anh hạn chế), tôn giáo, giới tính, tuổi tác, tình trạng khuyết tật tâm thần hoặc thể lý, khuynh hướng tình dục, thông tin về di truyền hoặc khả năng chi trả hoặc nói tiếng Anh.

• Quý vị có thể nhận được các dịch vụ y tế tốt hỗ trợ niềm tin cá nhân, bệnh trạng và thông tin cơ bản bằng ngôn ngữ mà quý vị hiểu được. Quý vị được quyền biết về các nhà cung cấp khác nói các ngôn ngữ khác ngoài tiếng Anh.

• Quý vị có thể nhận được dịch vụ thông dịch miễn phí nếu quý vị không nói được tiếng Anh. Dịch vụ ngôn ngữ ký hiệu có sẵn nếu quý vị bị điếc hoặc lãng tai. Quý vị có thể yêu cầu những tài liệu bằng những định dạng hoặc các ngôn ngữ khác qua Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan.

• Loại thông tin về việc điều trị của quý vị có sẵn để giúp quý vị hiểu biết về tình trạng sức khỏe của mình.

Quyết định điều trị • Quý vị có thể nhận được thông tin này theo một cách nào đó để giúp quý vị hiểu biết và phù hợp với

bệnh trạng của quý vị. • Quý vị có thể chọn một Bác sĩ Gia đình (PCP) của Mercy Care Plan để điều phối dịch vụ chăm sóc sức

khỏe cho quý vị. • Quý vị có thể thay đổi Bác sĩ Gia đình (PCP). • Quý vị có thể thảo luận với Bác sĩ Gia đình (PCP) của mình để có được thông tin đầy đủ và cập nhật về

việc chăm sóc và tình trạng sức khỏe của mình. Điều này sẽ giúp quý vị và/hoặc gia đình của quý vị hiểu tình trạng của mình và là một phần của quyết định chăm sóc sức khỏe cho quý vị.

• Quý vị có quyền được thông báo về các thủ tục mà quý vị sẽ có và ai sẽ thực hiện các thủ tục đó. • Quý vị có quyền nhận được ý kiến thứ hai từ một chuyên gia chăm sóc sức khỏe giỏi trong mạng lưới

Quý vị có quyền nhận miễn phí ý kiến thứ hai từ bác sĩ ngoài mạng lưới chỉ khi nào không có bác sĩ trong mạng lưới.

• Quý vị có quyền quyết định cho ai được ở cùng với quý vị trong khi điều trị và khám bệnh. • Quý vị có thể đề nghị có một phụ nữ trong phòng phòng khi khám vú và vùng khung xương chậu. • Sự hội đủ điều kiện hoặc sự chăm sóc y tế cho quý vị không phụ thuộc vào việc quý vị đồng ý tuân theo

một kế hoạch điều trị. Quý vị có thể từ chối việc điều trị và dịch vụ hoặc Bác sĩ Gia đình (PCP). Quý vị sẽ được thông báo về những gì có thể xảy ra cho sức khỏe nếu quý vị không được điều trị.

• Quý vị có thể yêu cầu Mercy Care Plan điều chỉnh hoặc sửa đổi hồ sơ bệnh lý của quý vị. • Mercy Care Plan sẽ gởi thư báo cho quý vị khi bất kỳ dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào do Bác sĩ Gia đình

của quý vị yêu cầu bị cắt giảm, đình chỉ, chấm dứt hoặc bị từ chối. Quý vị phải thực hiện theo các hướng dẫn trong thư thông báo của quý vị.

• Quý vị có quyền không phải chịu bất kỳ hình thức kiềm chế hoặc cách ly nào được sử dụng như một phương tiện cưỡng chế, kỷ luật hoặc trả thù.

13


•

•

• •

•

• •

•

• • •

•

• •

•

•

•

•

•

•

Các Dịch vụ Chăm sóc khẩn cấp và dịch vụ chuyên khoa Quý vị có thể nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe khẩn cấp mà không cần có sự chấp thuận của Bác sĩ Gia đình (PCP) của quý vị hoặc của Mercy Care Plan khi quý vị gặp trường hợp cấp cứu y tế. Quý vị có thể đến bất kỳ phòng cấp cứu của bệnh viện hoặc cơ sở chăm sóc cấp cứu nào. Quý vị có thể nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) mà không cần có sự chấp thuận của Bác sĩ Gia đình (PCP) của quý vị hoặc của Mercy Care Plan. Quý vị có thể gặp một bác sĩ chuyên khoa nếu có giấy giới thiệu của Bác sĩ Gia đình (PCP) của quý vị. Quý vị có thể từ chối dịch vụ chăm sóc từ một bác sĩ mà quý vị được giới thiệu và yêu cầu một bác sĩ khác. Quý vị có thể yêu cầu ý kiến thứ hai từ một bác sĩ khác của Mercy Care Plan.

Tính Bảo mật và Quyền Riêng tư Quý vị có quyền được hưởng quyền riêng tư và được bảo mật thông tin chăm sóc sức khỏe của quý vị. Quý vị có quyền thảo luận riêng với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe.

Báo cáo những vấn đề về sức khỏe của quý vị Báo cho Mercy Care Plan biết về bất kỳ than phiền nào hoặc vấn đề nào quý vị có với dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Quý vị có thể nộp đơn kháng cáo với Mercy Care Plan và nhận quyết định trong khoảng thời gian hợp lý. Quý vị có thể gợi ý cho Mercy Care Plan về những thay đổi đối với chính sách và dịch vụ. Quý vị có quyền than phiền về Mercy Care Plan.

Những Hội viên là thành phần của Hội Hỗ trợ Người Khuyết tật Chậm Phát triển Quý vị có quyền thay thế người chăm sóc cho “những dịch vụ trọng yếu” trong vòng 2 tiếng đồng hồ.

Trách nhiệm với Tư cách là Hội viên

Tôn trọng Kính trọng các bác sĩ, dược sĩ, ban nhân viên và những người cung cấp dịch vụ cho quý vị. Bảo vệ thẻ ID hội viên của quý vị. Không đánh mất hoặc chia sẻ với bất kỳ người nào.

Chia sẻ Thông tin Trình Thẻ ID Hội viên của quý vị hoặc cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe biết quý vị là hội viên của Mercy Care Plan trước khi nhận dịch vụ. Nếu quý vị có những bảo hiểm khác ngoài Mercy Care Plan, cũng xuất trình thẻ ID bảo hiểm khác của quý vị cho bác sĩ hoặc dược sĩ của quý vị. Nếu quý vị không hiểu tình trạng sức khỏe hoặc kế hoạch điều trị của mình, hãy yêu cầu Bác sĩ Gia đình (PCP) của quý vị giải thích. Hãy cho PCP của quý vị biết tên của những chương trình bảo hiểm khác mà quý vị có thể có. Hãy nộp đơn xin phúc lợi nếu quý vị hội đủ điều kiện với những công ty bảo hiểm này. Hãy cho PCP của quý vị biết về tất cả thông tin về các vấn đề sức khỏe của quý vị: bệnh sử trước đây, thời gian nằm viện, tất cả các thuốc, tiêm chủng và các mối quan ngại khác về sức khỏe. Hãy để cho PCP cũng như người quản lý hồ sơ của quý vị biết về bất kỳ thay đổi nào về bệnh trạng của quý vị. Thông báo cho Mercy Maricopa bất cứ lúc nào quý vị cảm thấy một nhà cung cấp dịch vụ hoặc một hội viên khác đang không sử dụng đúng những phúc lợi trong chương trình chăm sóc sức khỏe. Báo cáo những thay đổi như địa chỉ, số điện thoại và/hoặc tài sản của quý vị và các vấn đề khác có thể ảnh hưởng đến tính hội đủ điều kiện của quý vị cho nhân viên phỏng vấn tại văn phòng nơi quý vị nộp đơn xin AHCCCS.

14

4350 E. Cotton Center BoulevardBuilding D

Phoenix, Arizona 85040Phone (602) 263-3000

Toll Free (800) 624-3879

DECEMBER 02, 2014

Here is your new Mercy Care Plan ID card (s). This card will replace any other ID card you may have. Your assigned Primary Care Provider’s (PCP) name and telephone number are also listed below. Your PCP will arrange all of your health care needs. If you wish to change your PCP, please call Member Services for help. If you have any questions, call Member Services Monday-Friday 7am-6pm at: 602-263-3000, 1-800-624-3879, or hearing impaired TTY/TDD 711.

Aquí está su nueva tarjeta de identificación de Mercy Care Plan. Esta tarjeta reemplaza cualquier otra tarjeta de identificación que usted tenga. Su Proveedor de Cuidado Primario (PCP) asignado, nombre y número de teléfono están enseguida. Su PCP se encargara de todas sus necesidades de cuidado de salud. Si desea cambiar su PCP, por favor llame a Servicios al Miembro para ayuda. Si tiene alguna pregunta, llame a Servicios para Miembros lunes-viernes 7am-6pm al 602-263-3000, 1-800-624-3879 o impedidos del oÍdo TTY/TDD 711.

800-1-1

Dear Member:

Welcome to Mercy Care Plan. You have been assigned to Mercy Care Plan as your health plan through theDivision of Developmental Disabilities. We want you get the health care you need, when you need it. Your(or your child’s) member ID card is located in the upper right hand of this letter. Please keep the ID card withyou. You need to show this to your health care provider every time you get health care services.

Your assigned doctor’s name and telephone number is listed below. If you wish to change your (or your child’s) PCP, please call Mercy Care Plan Member Services. A description of information that you will need to haveon hand when calling Mercy Care Plan can be found in your member handbook.

Mercy Care Plan Member Services can be reached at 602-263-3000, 1-800-624-3879, or TTY (hearingimpaired)711.

Sincerely,

Member Services

AZ-13-08-05

4350 E. Cotton CenterBlvd.,Building DPhoenix, AZ 85040602-263-3000 or 1-800-624-3879 (toll-free)

Dear Member:

Welcome to Mercy Care Plan. You have been assigned to Mercy Care Plan as your health plan through theDivision of Developmental Disabilities. We want you get the health care you need, when you need it. Your(or your child’s) member ID card is located in the upper right hand of this letter. Please keep the ID card withyou. You need to show this to your health care provider every time you get health care services.

Your assigned doctor’s name and telephone number is listed below. If you wish to change your (or your child’s) PCP, please call Mercy Care Plan Member Services. A description of information that you will need to haveon hand when calling Mercy Care Plan can be found in your member handbook.

Mercy Care Plan Member Services can be reached at 602-263-3000, 1-800-624-3879, or TTY (hearingimpaired)711.

Sincerely,

Member Services

AZ-13-08-05

4350 E. Cotton CenterBlvd.,Building DPhoenix, AZ 85040602-263-3000 or 1-800-624-3879 (toll-free) DV

3TO THE PARENTS OFZAYVON BERGMAN4040 N WEIMER PL UNIT 5TUCSON, AZ 85719

November 20, 2014

ZAYVON BERGMANMEMBER

A67412625MEMBER ID#

MOHAMMED H NOMAAN, MDDOCTOR

(520) 293-6686PHONE

802-3


• •

•

•

•

• •

•

• •

•

Tuân theo những chỉ dẫn Biết tên của Bác sĩ Gia đình (PCP) được chỉ định cho quý vị. Tuân theo những chỉ dẫn điều trị mà quý vị và Bác sĩ Gia đình (PCP) của quý vị đã đồng ý, bao gồm những chỉ dẫn của y tá và bác sĩ chuyên khoa. Hãy đem theo hồ sơ tiêm chủng của con quý vị đến tất cả những cuộc khám PCP của con quý vị.

Những Cuộc hẹn Lấy những cuộc hẹn trong giờ hành chánh khi có thể, thay vì sử dụng việc chăm sóc khẩn cấp hay cấp cứu. Giữ hẹn. Đi đến cuộc hẹn đúng giờ. Đi đến cuộc hẹn đúng giờ. Gọi điện thoại đến văn phòng của PCP của quý vị để báo trước giờ hẹn khi quý vị không thể giữ đúng các cuộc hẹn của mình. Gọi điện đến văn phòng PCP của quý vị để thông báo trước thời điểm hẹn khi quý vị không thể giữ đúng hẹn của mình.

Thẻ ID của Hội viên Mercy Care Plan sẽ gởi cho quý vị Thẻ ID Hội viên khi quý vị trở thành hội viên. Hãy bảo vệ thẻ ID của quý vị. Đừng đưa thẻ cho bất kỳ ai ngoài những người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị. Nếu quý vị cho thuê, bán hoặc tặng thẻ ID của mình cho bất kỳ ai khác, quý vị có thể mất phúc lợi AHCCCS và/hoặc quý vị có thể chịu trách nhiệm pháp lý.

Bảo vệ Thẻ của Quý vị Thẻ ID sẽ có tên của quý vị, số ID và tên của chương trình sức khỏe của quý vị là Mercy Care Plan. Đối với tất cả các hội viên AHCCCS có bằng lái xe của Arizona hoặc thẻ căn cước (ID) được Tiểu bang cấp, AHCCCS sẽ lấy ảnh của quý vị từ Nha Lộ Vận (MVD) thuộc Sở giao thông vận tải Arizona. Khi các nhà cung cấp kiểm tra để xác minh quý vị có hội đủ điều kiện hưởng phúc lợi AHCCCS, họ sẽ thấy hình của quý vị (nếu có) cùng với các chi tiết bảo hiểm của quý vị. Thẻ ID của quý vị có số điện thoại để liên lạc với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) và lạm dụng dược chất. Các dịch vụ được chỉ định cho nhà cung cấp theo nơi quý vị sinh sống. Nếu quý vị có thắc mắc hoặc cần trợ giúp để nhận dịch vụ tâm thần (hành vi), xin gọi số trong thẻ ID của quý vị. Nếu quý vị mất thẻ ID, hãy gọi cho Ban Phục vụ Hội viên để xin cấp thẻ ID mới. Nếu quý vị không nhận được thẻ ID, xin gọi Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan tại số 602‑263‑3000 hoặc 1‑800‑624‑3837. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711. Nếu quý vị không còn hội đủ điều kiện, đừng vứt bỏ Thẻ ID Hội viên. Quý vị sẽ không được cấp thẻ khác nếu sau này quý vị hội đủ điều kiện trở lại.

ameMember N AHCCCS ID# Date of Birth

Behavioral Health Services 800-564-5465 Member Services 602-263-3000 or 1-800-624-3879

RxBIN 610591 RxGRP RX8805 RxPCN ADV

Health Plan Name: Mercy Care Plan

Arizona Health Care Cost Containment SystemDDD Member Identification Card

PCP Name: PCP Phone:

Arizona Health Care Cost Containment SystemMember Identification Card

Member Name: AHCCCS ID#: RxBin: 610591 RxPCN: ADV RxGrp: RX8805 Health Plan Name: Mercy Care Plan

Behavioral Health Services: (800) 564-5465

602-263-3000 l 1-800-624-3879 l TTY/TDD 711 Remove your ID card

Remueva su tarjetade ID

15


•

•

•

Lời Nhắc nhở: Thẻ ID Hội viên của Quý vị Nếu quý vị mất thẻ, xin gọi Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan tại số 602‑263‑3000 hoặc 1‑800‑624‑3837. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711. Xin nhớ đem theo thẻ ID bên mình và xuất trình cho các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe mỗi lần quý vị nhận dịch vụ. GIỮ thẻ ID thậm chí ngay cả khi quý vị mất điều kiện được hưởng chương trình.

Các Hội viên Người Mỹ Bản địa Các Hội viên Người Mỹ Bản địa được nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ bất kỳ nhà cung cấp Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe dành cho Người Mỹ Bản địa nào hoặc tại cơ sở thuộc sở hữu của bộ lạc và/hoặc do bộ lạc điều hành bất kỳ lúc nào.

16


Những Dịch vụ Được Bảo hiểm Bao trả Những Dịch vụ Được Bảo hiểm Bao trả

Tất cả các Hội viên Thêm những dịch vụ được bao trả dành cho người (dưới 21 tuổi)

1. Chăm sóc tại bệnh viện 2. Khám bác sĩ, bao gồm những cuộc khám với các

bác sĩ chuyên khoa 3. Lượng giá rủi ro về sức khỏe và truy tầm bệnh cho

những hội viên từ 21 tuổi trở lên 4. Xét nghiệm, chụp quang tuyến và xạ hình y tế 5. Thiết bị y tế lâu bền và vật dụng tiếp liệu 6. Các loại thuốc nằm trong danh mục thuốc

được bao trả của Mercy Care Plan. Các hội viên có Medicare sẽ nhận thuốc của họ thông qua Medicare Part D.

7. Chăm sóc cấp cứu 8. Dịch vụ chăm sóc giúp quý vị ổn định sau trường

hợp cấp cứu 9. Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà (như y tá điều

dưỡng và phụ tá y tế tại nhà) 10. Dưỡng đường, khi được sử dụng thay vì phải

nhập viện, lên đến 90 ngày một năm 11. Dịch vụ phục hồi chức năng nội trú, bao gồm trị

liệu sinh hoạt đa năng, trị liệu âm ngữ và vật lý trị liệu

12. Trị liệu hô hấp 13. Chủng ngừa thường kỳ 14. Cấy ghép nội tạng và mô được AHCCCS chấp

thuận và các thuốc theo toa có liên quan (có áp dụng các giới hạn)

15. Lọc thận 16. Dịch vụ chăm sóc bàn chân và khớp 17. Chăm sóc thai sản (thời kỳ tiền sản, chuyển dạ và

sinh con và thời kỳ hậu sản) 18. Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình 19. Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) 20. Dịch vụ chuyên chở cấp cứu và cần thiết về mặt

y tế 21. Thực phẩm y tế 22. Khám mắt cấp cứu và tròng mắt sau khi giải phẫu

thủy tinh thể và đặt mắt kính 23. Chăm sóc khẩn cấp 24. Chăm sóc cuối đời 25. Khám sức khỏe và truy tầm bệnh phòng ngừa 26. Quần tã do không kiểm soát tiểu tiện và đại tiện

để tránh và phòng ngừa hăm da, có các giới hạn

1. Dịch vụ Kiểm tra, Chẩn đoán và Điều trị Sớm và Định kỳ (EPSDT) (như khám sức khỏe)

2. Xác định, đánh giá và phục hồi sự mất thính lực 3. Dịch vụ chăm sóc cá nhân cần thiết về mặt y tế.

Có thể bao gồm trợ giúp tắm rửa, đi vệ sinh, mặc quần áo, đi bộ và các hoạt động khác mà hội viên không thể làm được vì lý do y tế.

4. Dịch vụ nha khoa phòng ngừa định kỳ, bao gồm truy tầm bệnh về răng miệng, làm sạch răng, điều trị bằng fluoride, vật liệu trám răng, giáo dục vệ sinh răng miệng, chụp quang tuyến X, trám răng, nhổ răng và các thủ thuật điều trị khác và cần thiết về mặt y tế.

5. Dịch vụ thị lực, bao gồm khám và làm mắt kính theo toa (có hạn chế về các loại mắt kính và gọng kính được bao trả)

6. Trị liệu âm ngữ, trị liệu sinh hoạt đa năng và vật lý trị liệu cho bệnh nhân ngoại trú

7. Dịch vụ chỉnh nắn xương 8. Gây tê còn tỉnh 9. Thiết bị bỗ trợ thích ứng (chỉ dành cho hội viên

thuộc Hội Người Khuyết tật Phát triển (DD) 10. Thăm khám do nhu cầu y tế của bác sĩ tại nhà của

hội viên (chỉ dành cho hội viên thuộc Hội Người Khuyết tật Phát triển (DD)

11. Quần tã dành cho tình trạng không kiểm soát tiểu tiện và đại tiện, có các giới hạn

12. Các dịch vụ cấp tính cho Hội viên thuộc Hội Hỗ trợ Người Khuyết tật Chậm Phát triển [DDD] ghi danh trong (Dịch vụ Phục hồi các Chức năng cho Trẻ em (Children’s Rehabilitative Services [CRS])

Dịch vụ bổ sung dành cho những Bệnh nhân Hội đủ Điều kiện Thụ hưởng (QMB) của M edicare

Dịch vụ chỉnh nắn xươngTrị liệu sinh hoạt đa năng và vật lý trị liệu cho bệnh nhân ngoại trúBất kỳ dịch vụ nào được Medicare bao trả nhưng không được AHCCCS bao trả

• •

•

17


Những Dịch vụ Không Được Bảo hiểm Bao trả

Tất cả các Hội viên Những dịch vụ khác không được bao trả cho người lớn (từ 21 tuổi trở lên). Những dịch vụ này có sẵn dành cho những hội viên của Mercy Care Advantage.

1. Các dịch vụ từ một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe KHÔNG có hợp đồng với Mercy Care Plan (trừ khi được Mercy Care Plan chấp thuận trước)

2. Dịch vụ hoặc các vật dụng thẩm mỹ 3. Các vật dụng chăm sóc cá nhân như lược, dao cạo

râu, xà bông, v.v. 4. Bất kỳ dịch vụ nào cần Giấy Phép Trước mà không

được cho phép trước 5. Dịch vụ hoặc các vật dụng được cấp miễn phí

hoặc thường không tính phí 6. Dịch vụ do các y tá phụ trách chăm sóc đặc biệt,

trừ khi do nhu cầu y tế và được cho phép trước 7. Vật lý trị liệu không cần thiết về y tế 8. Thủ thuật cắt bao quy đầu thông thường 9. Dịch vụ được giám đốc y tế Mercy Care Plan xác

định là mang tính thử nghiệm 10. Phá thai và tư vấn phá thai, trừ khi cần thiết về

mặt y tế, khi việc mang thai là kết quả của sự hãm hiếp hay loạn luân, hoặc nếu bệnh trạng liên quan đến việc mang thai gây nguy hiểm cho sức khỏe của người mẹ

11. Dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu quý vị đang ở tù hoặc trong cơ sở điều trị bệnh lao

12. Cấy ghép nội tạng mang tính thử nghiệm trừ khi được AHCCCS chấp thuận

13. Phẫu thuật chuyển đổi giới tính và phục hồi khả năng sinh sản tự nguyện

14. Dược phẩm và vật dụng tiếp liệu không cần toa 15. Điều trị chỉnh thẳng răng, trừ khi cần thiết về mặt

y tế và được Mercy Care Plan chấp thuận 16. Các đơn thuốc không nằm trong danh mục thuốc

được bao trả của chúng tôi, trừ khi được Mercy Care Plan phê duyệt

17. Khám thể lý nhằm mục đích xác nhận tư cách hội đủ tiêu chuẩn để làm việc hoặc cho các hoạt động thể thao

18. Thiết bị chỉnh hình

1. Máy trợ thính 2. Khám mắt định kỳ để nhận mắt kính hoặc kính

mắt theo toa 3. Dịch vụ nha khoa định kỳ. 4. Dịch vụ chỉnh nắn xương (ngoài trừ các hội viên

QMB của Medicare) 5. Trị liệu âm ngữ và trị liệu sinh hoạt đa năng

ngoại trú

Để biết thêm thông tin về Mercy Care Advantage, xin vui lòng liên lạc với Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Advantage, 24 g iờ một ngày, 7 ngày một tuần tại số 602‑263‑3000 hoặc1‑800‑624‑3879. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711.

18


Các Dịch vụ bị Giới hạn và Loại trừ Các dịch vụ sau đây không được bao trả cho người lớn từ 21 tuổi trở lên. (Nếu quý vị là Người Thụ hưởng Medicare, chúng tôi sẽ tiếp tục chi trả các khoản phải trả trước (deductible) và đồng bảo hiểm (coinsurance) của Medicare cho những dịch vụ này.)

Phúc lợi/Dịch vụ Mô tả Dịch vụ Loại trừ hoặc Giới hạn Dịch vụ Ao rung Ao này được đặt trên ngực

của một người và rung để làm long đờm.

AHCCCS sẽ không bao trả cho áo rung. Các vật dụng tiếp liệu, việc bảo trì thiết bị (chăm sóc áo) và sửa chữa áo sẽ được bao trả.

Máy trợ thính được gắn vào xương

Một máy trợ thính được gắn vào xương gần tai của một người thông qua cách phẫu thuật. Máy này để truyền âm thanh.

AHCCCS sẽ không chi trả cho MAY TRƠ THÍNH được gắn vào Xương (BAHA). Các vật dụng tiếp liệu, việc bảo trì thiết bị (chăm sóc máy trợ thính) và sửa chữa bất kỳ bộ phận nào sẽ được chi trả.

Cấy ghép ốc tai Một thiết bị nhỏ được gắn trong tai của một người bắng cách phẫu thuật để giúp người đó nghe rõ hơn.

AHCCCS sẽ không chi trả cho các ca cấy ghép ốc tai. Các vật dụng tiếp liệu, việc bảo trì thiết bị (chăm sóc bộ phận cấy ghép) và chỉnh sửa bất kỳ bộ phận nào sẽ được chi trả.

Khớp/Chân giả được kiểm soát Một thiết bị thay thế cho phần đã AHCCCS sẽ không bao trả bằng Bộ Vi Xử lý ở chân mất của cơ thể và sử dụng máy

điện toán để giúp khớp cử động. cho chân giả (chân, đầu gối, bàn chân) có chứa bộ vi xử lý (chip máy điện toán) để kiểm soát khớp.

Dịch vụ nha khoa cấp cứu Điều trị khẩn cấp trong trường hợp đau nhức, nhiễm trùng, sưng và/hoặc bị chấn thương.

Dịch vụ nha khoa được bao trả cho các hội viên dưới 21 tuổi. Dịch vụ nha khoa cấp cứu được bao trả cho các hội viên từ 21 tuổi trở lên, bị giới hạn trong trường hợp khám tập trung vào chỗ đau, cần chụp quang tuyến X, gãy xương hàm, sinh thiết và thuốc gây mê cần thiết về mặt y tế.

Cấy ghép Cấy ghép là khi một cơ quan hoặc tế bào máu được chuyển từ người này sang người khác.

Việc chấp thuận căn cứ vào nhu cầu y tế và nếu việc cấy ghép đó có ghi trong danh mục được “bao trả”. AHCCCS chỉ trả tiền cho những ca cấy ghép trong danh sách được bao trả.

19


• •

•

Phúc lợi/Dịch vụ Mô tả Dịch vụ Loại trừ hoặc Giới hạn Dịch vụ Vật lý trị liệu Các bài tập do Chuyên viên Vật Lý

Trị Liệu cung cấp hoặc hướng dẫn để giúp quý vị khỏe hơn hoặc giúp cải thiện khả năng cử động.

Vật lý trị liệu cho bệnh nhân ngoại trú được giới hạn đến 15 lần tập luyện /15 lần phục hồi chức năng, tổng số 30 lần cho việc chăm sóc liên tục sau một chẩn đoán trong mỗi năm ký hợp đồng (từ ngày 1 Tháng Mười đến ngày 30 Tháng Chín).

Đối với các hội viên đủ điều kiện thụ hưởng hai chương trình, chương trình y tế có trách nhiệm trả phần chi phí Medicare được giới hạn ở 15 lần tập luyện/15 lần phục hồi chức năng trong tổng số 30 lần cho việc chăm sóc liên tục sau một chẩn đoán trong mỗi năm ký hợp đồng (từ ngày 1 Tháng Mười đến ngày 30 Tháng Chín).

Thiết bị chỉnh hình Thiết bị chỉnh hình hỗ trợ hoặc chống cho các khớp hoặc cơ bắp yếu. Một thiết bị chỉnh hình cũng có thể hỗ trợ một bộ phận của cơ thể bị biến dạng. Thiết bị chỉnh hình dành cho các hội viên dưới 21 tuổi được bao trả theo toa của bác sĩ gia đình (PCP) của hội viên, của bác sĩ hoặc bác sĩ thực hành đang chăm sóc.

Thiết bị chỉnh hình cho các hội viên từ 21 tuổi trở lên Mercy Care Plan bao trả các thiết bị chỉnh hình cho các hội viên từ 21 tuổi trở lên khi tất cả các điều sau đây được áp dụng:

Các dụng cụ chỉnh hình theo nhu cầu y tế là cách điều trị ưu tiên căn cứ vào Hướng dẫn của Medicare. Các chi phí cho dụng cụ chỉnh hình thấp hơn tất cả các phương pháp điều trị khác và các thủ tục phẫu thuật để điều trị tình trạng tương tự. Các dụng cụ chỉnh hình do một bác sĩ yêu cầu hoặc bác sĩ chăm sóc chính (y tá/phụ tá bác sĩ).

Nếu quý vị có bất kỳ thắc mắc nào, xin gọi cho Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan tại số 602‑263‑3000 hoặc 1‑800‑624‑3837. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711. Đại diện Ban Phục vụ Hội viên sẵn sàng phục vụ từ 7 giờ sáng đến 6 giờ chiều, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.

Những sửa chữa hoặc điều chỉnh hợp lý cho các thiết bị đã mua được bao trả cho tất cả các hội viên trên và dưới 21 tuổi. Điều này đúng khi cần làm cho trang thiết bị sử dụng được và/hoặc khi chi phí sửa chữa thấp hơn việc thuê hoặc mua dụng cụ khác. Mercy Care Plan sẽ thay thế các bộ phận nếu quý vị nộp giấy cho thấy dụng cụ không vận hành hữu hiệu nữa.

Dịch vụ Kiểm tra, Chẩn đoán và Điều trị Sớm (EPSDT)/Dịch Vụ dành cho Trẻ Em (như khám sức khỏe) Khám để Truy tầm Bệnh Định Kỳ, Chẩn Đoán và Điều Trị Sớm (EPSDT) là một chương trình chăm sóc sức khỏe toàn diện dành cho trẻ em để phòng ngừa và điều trị, điều chỉnh, và cải thiện các tình trạng sức khỏe thể lý và tinh thần cho các hội viên AHCCCS dưới 21 tuổi.

20


Mục đích của EPSDT là để bảo đảm các nguồn trợ giúp chăm sóc sức khỏe luôn có sẵn và dễ tiếp cận, cũng như để hỗ trợ những người thụ hưởng Medicaid sử dụng hữu hiệu những nguồn trợ giúp này.

Các dịch vụ EPSDT cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện thông qua việc phòng ngừa ban đầu, can thiệp sớm, chẩn đoán, điều trị theo nhu cầu y tế và chăm sóc theo dõi bệnh trạng về thể lý và tâm thần (hành vi) cho các hội viên AHCCCS dưới 21 tuổi. Các dịch vụ EPSDT gồm có dịch vụ truy tầm bệnh, dịch vụ thị lực, dịch vụ nha khoa, dịch vụ thính lực và tất cả các dịch vụ theo nhu cầu y tế bắt buộc và tùy chọn được liệt kê trong luật liên bang 42 USC 1396d (a) để điều chỉnh hoặc cải thiện các khiếm khuyết, bệnh tật và tình trạng thể lý và tinh thần được xác định trong một cuộc khám EPSDT để truy tầm bệnh cho dù các dịch vụ đó có được bao trả theo chương trình AHCCCS của tiểu bang hay không. Những giới hạn và loại trừ, ngoài quy định theo nhu cầu y tế và tiết kiệm chi phí không áp dụng cho các dịch vụ EPSDT.

Một cuộc khám sức khỏe cho trẻ em cũng như một cuộc khám EPSDT và bao gồm tất cả các dịch vụ khám để truy tầm bệnh và dịch vụ được mô tả trong các thời khóa biểu EPSDT và khám nha khoa định kỳ của AHCCCS.

Khoản Chi phí, Thời Gian và Phạm Vi: Đạo luật Medicaid xác định các dịch vụ EPSDT bao gồm dịch vụ truy tầm bệnh, dịch vụ thị lực, dịch vụ nha khoa, dịch vụ thính lực và "chăm sóc sức khỏe cần thiết khác, các dịch vụ chẩn đoán, điều trị và các biện pháp khác được mô tả trong luật liên bang tiểu mục 42 USC 1396d (a) để điều chỉnh hoặc cải thiện các khiếm khuyết, bệnh tật và tình trạng về thể chất và tâm thần được phát hiện bởi các dịch vụ truy tầm bệnh, cho dù các dịch vụ đó có được bao trả theo chương trình của tiểu bang (AHCCCS) hay không.”

Điều này có nghĩa là các dịch vụ được bao trả theo EPSDT bao gồm các dịch vụ điều chỉnh hoặc cải thiện các khiếm khuyết, tình trạng và bệnh tật về thể chất và tâm thần được phát hiện bởi quá trình truy tầm bệnh khi những dịch vụ đó thuộc một trong số 29 hạng mục tùy chọn và bắt buộc của "trợ giúp y tế" như được định nghĩa trong Đạo luật Medicaid. Các dịch vụ được bao trả theo EPSDT bao gồm tất cả 29 hạng mục dịch vụ trong luật liên bang, ngay cả khi các dịch vụ đó không được liệt kê là các dịch vụ được bao trả trong chương trình AHCCCS của tiểu bang, các quy chế, quy tắc, hoặc các chính sách của AHCCCS miễn là các dịch vụ đó là do nhu cầu y tế và tiết kiệm chi phí.

EPSDT bao gồm, nhưng không giới hạn ở, khoản bao trả cho các dịch vụ điều trị tại bệnh viện dành cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú, dịch vụ xét nghiệm tại phòng thí nghiệm và chụp quang tuyến X, dịch vụ bác sĩ, dịch vụ chuyên viên điều dưỡng, thuốc, dịch vụ nha khoa, dịch vụ trị liệu, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi), vật dụng tiếp liệu y tế, dụng cụ chỉnh hình, kính mắt, dịch vụ chuyên chở và dịch vụ kế hoạch hóa gia đình. EPSDT cũng bao gồm chẩn đoán, truy tầm bệnh, dịch vụ phòng ngừa và phục hồi chức năng. Tuy nhiên, các dịch vụ EPSDT không bao gồm các dịch vụ chỉ dành cho mục đích thẩm mỹ, hoặc không tiết kiệm chi phí khi so sánh với các biện pháp can thiệp khác.

Các Dich Vu Phục hồi Chức năng Dành cho Trẻ Em (CRS) Chương trình Cung cấp Dịch Vụ Phục hồi Chức năng dành cho Trẻ Em (CRS) cung cấp điều trị y tế lấy gia đình làm trọng tâm, dịch vụ phục hồi chức năng và sự hỗ trợ liên quan cho trẻ em dưới 21 tuổi hội đủ điều kiện và có tình trạng được xác định là kinh niên và khuyết tật. Các hội viên dưới 21 tuổi được thẩm định có tình trạng CRS hội đủ điều kiện sẽ được ghi danh với nhà thầu CRS. Các hội viên có bảo hiểm tư của họ hoặc Medicare có thể sử dụng bảo hiểm tư hoặc mạng lưới nhà cung cấp Medicare để nhận dịch vụ bao gồm những dịch vụ CRS. Nhà thầu CRS phụ trách chi trả cho những dịch vụ đã cung cấp cho các hội viên có ghi danh với loại bảo hiểm CRS.

21


• • • •

•

• • • • • •

Chung ngưa Chúng tôi quan tâm đến sức khỏe của con em quý vị. Hãy đưa con em quý vị đi đến bác sĩ của các em để khám sức khỏe định kỳ (kiểm tra) và chích ngừa (chủng ngừa), thậm chí ngay cả lúc các em khỏe mạnh. Điều tốt nhất cho con em quý vị là được chích ngừa như được khuyến nghị. Nhiều bệnh do chích ngừa đã giảm bớt hoặc bị loại bỏ, nhưng trẻ em vẫn còn cần chích ngừa. Chích ngừa ngăn ngừa nhiều bệnh tật. Những trẻ em được chích ngừa được bảo vệ khỏi mắc những bệnh này. Chích ngừa có thể giữ cho con em quý vị an toàn khỏi mắc những bệnh tật nghiêm trọng.

Những nguy cơ nhiễm độc chì và khuyến nghị thử nghiệm bắt buộc Hãy bảo đảm con em quý vị an toàn không bị nhiễm độc chì. Hãy thảo luận với bác sĩ của con quý vị về nguy cơ nhiễm độc chì trong lần khám sức khỏe kế tiếp của con em quý vị. Nhiễm độc chì là một vấn đề tại Tiểu bang Arizona. Thử nghiệm máu để tìm chất chì trong máu là quy định bắt buộc đối với trẻ em từ một đến hai tuổi sống trong các vùng mã zip có nguy cơ cao. Nếu con em quý vị có chì trong máu, các em có thể không tỏ vẻ đau ốm gì. Chất chì trong máu của con em quý vị có thể gây ra bệnh tật suốt đời hoặc thậm chí tử vong nếu không được chữa trị. Con em quý vị có thể gặp nguy cơ bị nhiễm độc chì vì con em quý vị sống trong vùng mã zip (zip code) có nguy cơ cao. Gọi điện thoại đến phòng khám của bác sĩ quý vị và lấy hẹn cho cuộc thử nghiệm máu cho con em quý vị. Nếu quý vị dự định ghi danh con em vào Chương trình Head Start, ban nhân viên sẽ yêu cầu bằng chứng rằng con em quý vị đã có thử nghiệm chất chì.

Bệnh béo phì ở trẻ em và biện pháp phòng ngừa Bệnh béo phì gia tăng nguy cơ cho những vấn đề y tế nghiêm trọng nơi trẻ em và người lớn. Những quyết định lành mạnh có thể giúp quý vị và gia đình quý vị giảm những nguy cơ này.

Ăn năm khẩu phần trái cây và rau xanh mỗi ngày Đừng ngồi trước màn hình hơn hai tiếng đồng hồ Vận động ít nhất một tiếng đồng hồ mỗi ngày Không uống nước giải khát ngọt

Tầm quan trọng của việc khám sức khỏe cho trẻ em khỏe mạnh Chúng tôi quan tâm đến sức khỏe của trẻ em. Thăm khám EPSDT định kỳ (như khám sức khỏe trẻ em hoặc kiểm tra sức khỏe) có thể giữ cho trẻ em an toàn khỏi mắc bệnh nghiêm trọng. Trong cuộc thăm khám EPSDT thường lệ, quý vị có dịp thảo luận với bác sĩ của con quý vị về bất kỳ vấn đề nào. Vì sức khỏe của con em quý vị, điều tốt nhất là các em gặp bác sĩ của các em hàng năm để khám EPSDT, ngay cả khi các em khỏe mạnh.

Tầm quan trọng của việc chăm sóc sức khỏe răng miệng Việc chăm sóc sức khỏe răng miệng đúng cách khi còn là đứa trẻ sẽ đưa đến những nụ cười hạnh phúc suốt đời. Những thói quen chăm sóc răng tốt bắt đầu từ thuở thơ ấu. Cuộc hẹn khám nha sĩ lần đầu tiên của con em quý vị phải là khi những chiếc răng sữa đầu tiên nhú ra. Điều này thường vào lúc bé được 1 tuổi. Sau đó, hãy đưa con em quý vị đi khám nha sĩ cứ mỗi sáu tháng một lần.

Khám răng có thể gồm có chụp quang tuyến X, điều trị bằng chất fluoride, trám răng, làm sạch răng và bọc chất nhựa nha khoa. Để tên và số điện thoại của nha sĩ ở chỗ dễ thấy. Lấy hẹn định kỳ vài tháng trước. Đến hẹn đúng giờ. Nhớ đem theo thẻ ID hội viên của quý vị đến phòng nha sĩ. Nếu quý vị phải hủy cuộc hẹn, hãy gọi đến báo cho phòng nha sĩ thật sớm. Hãy chắc chắn quý vị có phương tiện đi đến nơi hẹn.

Quý vị có cần giúp tìm kiếm một nha sĩ hoặc giúp tìm xe đưa đón không. Hãy gọi Ban Phục vụ Hội viên tại số 602‑263‑3000 hoặc số miễn phí 1‑800‑624‑3879. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711.

22


•

• •

• • • •

Biện pháp phòng ngừa sâu răng Không bao giờ quá sớm để bắt đầu những thói quen chăm sóc sức khỏe răng tốt. Thậm chí bộ răng đầu tiên (răng sữa) sẽ rụng đi, sâu răng có thể làm cho răng rụng trước khi đến thời. Điều đó sẽ làm cho răng khôn mọc xiêng và lệch chỗ. Việc chăm sóc răng hàng ngày nên bắt đầu ngay trước khi răng sữa đầu tiên của trẻ mọc lên. Lau nướu của trẻ hàng ngày với cái khăn hoặc miếng gạc thấm nước. Quý vị cũng có thể chải nhẹ nướu răng của bé với bàn chải đánh răng nhỏ bằng nước. Ngay khi những cái răng đầu tiên nhú ra, hãy chải răng và nướu bằng nước. Theo thời gian, tất cả các răng của cháu bé mọc lên hết, cố gắng chải răng cho con quý vị ít nhất hai lần một ngày. Điều cũng quan trọng là tập cho các trẻ nhỏ quen với xỉa răng bằng chỉ nha khoa sớm. Thời điểm thích hợp để bắt đầu xỉa răng bằng chỉ nha khoa là khi hai răng bắt đầu chạm vào nhau. Hãy nhờ nha sĩ của quý vị hướng dẫn cách dùng chỉ nha khoa cho những răng nhỏ.

Sử dụng nhựa nha khoa /điều trị bằng chất fluoride Giữ răng trẻ em khỏe mạnh suốt đời bắt đầu bằng việc chăm sóc phòng ngừa. Đưa trẻ đến nha sĩ ít nhất mỗi năm một lần sẽ giúp giữ cho răng khỏe mạnh. Các dịch vụ được bảo hiểm bao trả cho trẻ em bao gồm:

Dịch vụ nha khoa phòng ngừa định kỳ, bao gồm truy tầm bệnh răng miệng, làm sạch, điều trị bằng chất fluoride, bọc chất nhựa nha khoa, giáo dục vệ sinh răng miệng, chụp quang tuyến X và nhổ răng Khám răng phòng ngừa định kỳ hai lần mỗi năm Các thủ tục điều trị và cần thiết khác về mặt y tế

Lấy Hẹn Khám Nha khoa và Nhãn khoa và Khám Kiểm tra Sức khỏe Khi lấy hẹn, hãy lấy hẹn với nhà cung cấp trong mạng lưới. Nếu quý vị cần trợ giúp, đại diện của Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan sẵn sàng phục vụ để giúp quý vị, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 7 giờ sáng đến 6 giờ chiều. Xin gọi số 602‑263‑3000 hoặc gọi số miễn phí 1‑800‑624‑3879. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711. Quý vị có thể tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi), chăm sóc dành cho phụ nữ hoặc dịch vụ thị lực mà không cần sự chấp thuận của Bác sĩ Gia đình (PCP) của quý vị.

Dịch vụ nha khoa Nếu quý vị cần thay đổi hoặc hũy cuộc hẹn khám răng của quý vị hoặc cuộc hẹn khám răng của con quý vị, xin gọi cho nhà cung cấp nha khoa 24 giờ đến 48 giờ trước.

Dịch vụ Nha khoa cho các hội viên dưới 21 tuổi Hai (2) lần khám nha sĩ định kỳ và phòng ngừa được bao trả hàng năm. Các lần khám nha sĩ phải diễn ra cách nhau 6 tháng và 1 ngày sau lần khám trước đó. Con quý vị nên khám răng lần đầu tiên vào lúc một tuổi. Các hội viên dưới 21 tuổi không cần giấy giới thiệu để chăm sóc răng.

Phòng Nha Khoa “Dental home” cho hội viên dưới 21 tuổi Phòng Nha khoa “Dental home” là nơi quý vị và con em quý vị có thể được đáp ứng mọi nhu cầu chăm sóc răng và có mối quan hệ tích cực xây dựng trên niềm tin với nha sĩ của quý vị. Một “dental home” có thể là một văn phòng hoặc một cơ sở nơi mà các dịch vụ nha khoa được cung cấp tại một chỗ. Mercy Care Plan gởi tất cả các hội viên dưới 21 tuổi đến “dental home”. Quý vị có thể gọi điện thoại cho Ban Phục vụ Hội viên để được trợ giúp về những hoạt động sau đây:

Tìm tên, địa chỉ và số điện thoại của “dental home” của quý vị hoặc của con em quý vị. Thay đổi nhà cung cấp “dental home” hoặc giúp tìm một nhà cung cấp một “dental home” khác. Trợ giúp quý vị lấy hẹn khám răng cho quý vị hoặc con em quý vị. Sắp xếp phương tiện đưa đón đến nơi hẹn.

23

Dịch vụ Nha khoa cho hội viên từ 21 tuổi trở lên Dịch vụ nha khoa định kỳ cho các hội viên từ 21 tuổi trở lên không được bao trả. AHCCCS sẽ không bao trả các dịch vụ nha khoa (bao gồm cả các dịch vụ nha khoa cấp 'cứu) trừ phi dịch vụ chăm sóc cần thiết đó là một dịch vụ y tế hoặc phẫu thuật có liên quan đến việc chăm sóc răng miệng. Những dịch vụ nha khoa được bao trả cho hội viên từ 21 tuổi trở lên phải liên quan đến việc điều trị một chứng bệnh như đau cấp tính, nhiễm trùng hoặc gãy xương hàm. Những dịch vụ nha khoa được bao trả bao gồm kiểm tra răng miệng, chụp quang tuyến X, điều trị gãy xương hàm hoặc miệng, cho thuốc gây mê và giảm đau và/hoặc thuốc kháng sinh. Chẩn đoán và điều trị bệnh TMJ (Loạn năng khớp thái dương hàm) không được bao trả trừ khi để giảm đau. Một số dịch vụ trước khi cấy ghép và nhổ răng dự phòng trong việc chuẩn bị điều trị bằng phóng xạ cho bệnh ung thư xương hàm, cổ và đầu cũng được bao trả.

Dịch vụ Nhãn khoa Khoản bao trả cho các hội viên từ 21 tuổi trở lên bao gồm dịch vụ nhãn khoa cấp cứu và một số dịch vụ nhãn khoa cần thiết về mặt y tế như phẫu thuật lấy thủy tinh thể. Các hội viên mắc bệnh tiểu đường nên đến khám bác sĩ nhãn khoa hàng năm để kiểm tra võng mạc. Các dịch vụ nhãn khoa thường kỳ và cấp cứu cho các hội viên dưới 21 được bao trả. Xin xem EPSDT để biết các loại kiểm tra sức khỏe dành cho hội viên dưới 21 tuổi.

Điều trị Bệnh Bàn chân Bắt đầu từ Ngày 1 Tháng Mười Năm 2016, Mercy Care Plan sẽ bao trả các dịch vụ chăm sóc bàn chân và cổ chân do bác sĩ có giấy phép hành nghề thực hiện, khi bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ thực hành yêu cầu.

Dịch vụ Kiểm tra Sức khỏe (khám sức khỏe) Khám sức khỏe (kiểm tra sức khỏe), chẳng hạn như nhưng không giới hạn, khám sức khỏe cho phụ nữ, khám vú và khám tuyến tiền liệt cho các hội viên từ 21 tuổi trở lên được bao trả. Hầu hết những lần đi khám sức khỏe (cũng gọi là kiểm tra sức khỏe hoặc khám tổng quát) bao gồm bệnh sử, khám lâm sàng, khám để truy tầm bệnh, tư vấn về sức khỏe và chủng ngừa cần thiết về y tế. Xin xem phần khám sức khỏe EPSDT dành cho hội viên dưới 21 tuổi.

Dịch vụ Chăm sóc Phụ nữ Các hội viên phụ nữ được tiếp cận trực tiếp tới các dịch vụ phòng ngừa và chăm sóc sức khỏe do một bác sĩ phụ khoa trong mạng lưới của Mercy Care Plan thực hiện mà không cần giấy giới thiệu của bác sĩ gia đình.

Đối với phụ nữ đang trong giai đoạn hoạt động tình dục tích cực, đi khám PCP của mình hoặc một bác sĩ sản/phụ khoa (OB/GYN) của Mercy Care Plan hàng năm là rất quan trọng. Xét nghiệm mẫu tế bào cổ tử cung (Pap) và chụp nhũ ảnh (mammogram) rất quan trọng và có thể giúp cứu sinh mạng của mình. Xét nghiệm Pap phát hiện ung thư cổ tử cung và kiểm tra quang tuyến X vú phát hiện bệnh ung thư vú.

Việc xét nghiệm tế bào cổ tử cung, bao gồm lấy mẫu (smear) để xét nghiệm tế bào cổ tử cung nên được thực hiện hàng năm cho phụ nữ còn sinh hoạt tình dục. Sau ba (3) kỳ có kết quả kiểm tra bình thường liên tiếp, có thể giảm các xét nghiệm thường xuyên hơn. Các hội viên Mercy Care Plan có thể gặp PCP của mình hoặc một bác sĩ sản /phụ khoa (OB/GYN) để xét nghiệm tế bào cổ tử cung. Nếu quý vị muốn khám với một bác sĩ sản/phụ khoa, quý vị không cần phải gặp hoặc hỏi PCP của quý vị trước. Quý vị có thể tìm kiếm một bác sĩ sản/phụ khoa trong Danh mục các Nhà Cung cấp hoặc dùng danh mục các nhà cung cấp trên trang web: www.MercyCarePlan.com. Chọn “Tìm Nhà cung cấp” (“Find a Provider.”)

24 www.MercyCarePlan.com

Ban Phục vụ Hội viên 602‑263‑3000 hoặc 1‑800‑624‑3879

25

• • • • •

– – – – – – – – – – –

• • • • • • • • •

•

Nên chụp nhũ ảnh thường xuyên hàng năm sau 40 tuổi, và ở bất cứ tuổi nào nếu có nhu cầu về y tế. Quý vị có thể gọi điện thoại cho bác sĩ của quý vị để xin chụp nhũ ảnh. Quý vị có thể lấy hẹn để xin chụp quang tuyến X nhũ ảnh của quý vị bằng thiết bị chụp quang tuyến. Quý vị có thể tìm thấy danh sách các cơ sở chụp quang tuyến trong khu vực trong Danh mục Nhà Cung cấp dịch vụ bằng cách vào trang web của Mercy Care Plan: www.MercyCarePlan.com. Chọn “Tìm Nhà cung cấp” (“Find a Provider.”)

Chăm sóc Phòng ngừa cho Phụ nữ Lành mạnh Việc khám để chăm sóc phòng ngừa cho phụ nữ khỏe mạnh hàng năm nhằm mục đích xác định các yếu tố nguy cơ gây bệnh, xác định các vấn đề y tế và sức khỏe tâm thần hiện có, và đề cao thói quen cho lối sống lành mạnh cần thiết để giảm hoặc ngăn chặn các yếu tố nguy cơ cho nhiều chứng bệnh khác nhau. Các hội viên là phụ nữ được tiếp cận trực tiếp với các dịch vụ chăm sóc phòng ngừa và chăm sóc khỏe mạnh từ bác sĩ phụ khoa trong mạng lưới của Mercy Care Plan mà không cần giấy giới thiệu của Bác sĩ gia đình.

Lợi ích của việc chăm sóc y tế dự phòng Làm xét nghiệm kiểm tra ung thư cổ tử cung (xét nghiệm Pap) là một phần quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe của phụ nữ. Xét nghiệm này có thể tìm ra vấn đề trước khi quý vị có dấu hiệu gì về những vấn đề này. Chẩn đoán và điều trị sớm thường sẽ có kết quả tốt hơn. Tập trung chú ý phòng ngừa bệnh trước khi bệnh xuất hiện giúp cải thiện sức khỏe và phẩm chất của cuộc sống.

Mô tả các dịch vụ chăm sóc phòng ngừa cho phụ nữ lành mạnhTrong lân kham đâu tiên, quy vi seđươc kiêm tra tông thê.

Việc chăm sóc phòng ngừa cho phụ nữ lành mạnh bao gồm: Khám thể lý (well-exam) đánh giá sức khỏe tổng thể Khám vú lâm sàng Khám khung chậu (theo nhu cầu, và theo khuyến nghị hiện hành và tiêu chuẩn quy tắc thực hành tốt nhất) Chủng ngừa, truy tầm bệnh và xét nghiệm phù hợp với độ tuổi và yếu tố nguy cơ của quý vị Truy tầm bệnh và tư vấn để giúp duy trì một lối sống lành mạnh và giảm thiểu những rủi ro về sức khỏe. Điều này bao gồm truy tầm và tư vấn về:

Chế độ Dinh dưỡng hợp lý Thể dục thể thao Tính chỉ số khối lượng cơ thể (Body Mass Index, BMI) Sử dụng và/hoặc nghiện thuốc lá Lạm dụng và/hoặc phụ thuộc vào chất gây nghiện Trầm cảm Bạo hành giữa các thành viên trong gia đình Các bệnh lây qua đường tình dục Hội chứng suy giảm miễn dịch ở người (HIV) Các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình Tư vấn trước khi mang thai

Tiểu sử sinh sản Các thói lệ về tình dục Trọng lượng, chế độ ăn uống và dinh dưỡng lành mạnh Thể dục thể thao Chăm sóc sức khỏe răng miệng Quản lý bệnh mãn tính Chăm sóc sức khỏe cảm xúc Sử dụng thuốc lá và dược chất, kể cả thuốc theo toa Khuyến nghị thời gian giữa thai kỳ

Giới thiệu khi cần đánh giá hay điều trị bổ sung là cần thiết


• • • • • • • • • • •

• •

• • •

•

• •

Thông tin về cách thức yêu cầu dịch vụ chăm sóc phòng ngừa cho phụ nữ lành mạnh Gọi điện thoại ngay cho PCP hoặc bác sĩ phụ khoa của quý vị và lấy hẹn để khám sức khỏe phòng ngừa cho phụ nữ lành mạnh. Cuộc thăm khám này được cung ứng miễn phí.

Trợ giúp lấy hẹn Quý vị có thể tìm kiếm dịch vụ chăm sóc phụ nữ lành mạnh mà không cần có sự chấp thuận của bác sĩ PCP hoặc bác sĩ phụ khoa của quý vị. Nếu quý vị cần trợ giúp lấy hẹn về chăm sóc cho phụ nữ lành mạnh với bác sĩ của quý vị, xin gọi điện thoại cho Mercy Care Plan số: 602‑263‑3000 hoặc số miễn phí 1‑800‑624‑3879. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711.

Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình Các Dịch vụ Kế hoạch hóa Gia đình do Aetna Medicaid Administrators, LLL. quản trị. Hãy bàn với PCP của quý vị nếu quý vị cần giúp đỡ về kế hoạch hóa gia đình. Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình được bao trả miễn phí và có sẵn dành cho nam giới và phụ nữ ở độ tuổi sinh sản. Điều quan trọng đối với sức khỏe của quý vị là lấy hẹn và giữ tất cả các cuộc hẹn, ngay cả khi quý vị cảm thấy khỏe mạnh. Điều này giúp bác sĩ của quý vị xác định bất kỳ tình trạng sức khỏe nào và phòng ngừa mọi vấn đề trước khi chúng xảy ra.

Thảo luận với PCP của quý vị nếu quý vị cần giúp đỡ về phương pháp kế hoạch hóa gia đình. Những dịch vụ được bao trả bao gồm:

Tư vấn kế hoạch hóa gia đình theo cách tự nhiên và phương pháp tránh thai Thuốc viên tránh thai Thuốc uống tránh thai khẩn cấp Thuốc tiêm tránh thai Thuốc cấy tránh thai dưới da Vòng tránh thai âm đạo Vòng tránh thai đặt trong tử cung (IUD) Màng chắn âm đạo Bao cao su Chất diệt tinh trùng, dạng bọt hoặc gel hoặc kem Triệt sản cho nam giới và phụ nữ (các hội viên phải từ 21 tuổi trở lên để thắt ống dẫn trứng và thắt ống dẫn tinh) Biện pháp uống thuốc tránh thai khẩn cấp sau khi quan hệ tình dục không cần sự Cho Phép Trước Kiểm tra y tế và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, bao gồm siêu âm liên quan đến việc thực hiện kế hoạch hóa gia đình Điều trị các biến chứng do sử dụng biện pháp tránh thai bao gồm điều trị khẩn cấp Thắt ống dẫn trứng ở tử cung Xét nghiệm và điều trị các bệnh lây qua đường tình dục

Sau đây là các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình KHÔNG được bao trả: Các dịch vụ điều trị vô sinh, bao gồm xét nghiệm chẩn đoán, điều trị hoặc phẫu thuật phục hồi khả năng sinh sản Tư vấn phá thai Các biện pháp phá thai và thủ thuật cắt bỏ tử cung

Phá thai Cần thiết về Mặt Y tế Phá thai cần thiết về mặt y tế do Aetna Medicaid Administrators, LLC thực hiện



• • •

AHCCCS bao trả việc phá thai nếu có một trong những tiêu chuẩn sau đây: 1. Hội viên mang thai đang có rối loạn cơ thể, thương tích hoặc bệnh tật bao gồm tình trạng đe dọa đến

mạng sống gây ra bởi, hoặc do, chính quá trình mang thai, theo chứng nhận của bác sĩ, khiến hội viên có nguy cơ tử vong nếu không phá thai.

2. Mang thai là kết quả của sự loạn luân.3. Mang thai là kết quả của sự cưỡng hiếp.4. Việc phá thai là cần thiết về mặt y tế theo phán đoán của bác sĩ được cấp phép, xác nhận rằng tiếp tục

mang thai có thể gây ra vấn đề nghiêm trọng về sức khỏe tâm thần (hành vi) hoặc thể chất cho hộiviên mang thai với việc:a. Gây ra vấn đề nghiêm trọng về sức khỏe tâm thần (hành vi) hoặc thể chất cho hội viên mang thai,b. Ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng cơ thể của hội viên mang thai,c. Gây suy chức năng của cơ quan trong cơ thể hoặc bộ phận của hội viên mang thai,d. Khiến một bệnh trạng của hội viên mang thai trầm trọng hơn, hoặce. Ngăn cản hội viên mang thai không được điều trị cho một vấn đề về sức khỏe.

Các dịch vụ thai sản Phụ nữ đang mang thai cần được chăm sóc đặc biệt. Nếu quý vị đang mang thai, xin gọi cho chúng tôi càng sớm càng tốt để chọn một bác sĩ sản/phụ khoa hoặc một y tá hộ sinh có chứng chỉ nghiệp vụ sớm nhất. Chúng tôi sẽ gởi cho quý vị một tập sách hướng dẫn có nhiều thông tin về thời kỳ mang thai.

Quý vị có thể đến gặp trực tiếp bác sĩ sản/phụ khoa (OB/GYN) của Mercy Care Plan để được chăm sóc. Quý vị không cần gặp hoặc hỏi PCP của quý vị trước. PCP của quý vị sẽ quản lý dịch vụ chăm sóc thường kỳ của quý vị không thuộc về OB/GYN. Bác sĩ OB/GYN của quý vị sẽ quản lý dịch vụ chăm sóc thai kỳ cho quý vị. Nếu quý vị muốn, quý vị có thể chọn một bác sĩ OB/GYN làm PCP của quý vị trong suốt thai kỳ của quý vị. Nếu quý vị không chắc mình có mang thai hay không, hãy lấy hẹn gặp PCP của quý vị để thử thai. Nếu quý vị cần trợ giúp để lấy hẹn, xin gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Care Plan.

Được chăm sóc tiền sản định kỳ sớm trong thai kỳ là điều quan trọng. Điều này ích lợi cho quý vị và con của quý vị. Hãy lấy hẹn khám và giữ đúng tất cả các cuộc khám tiền sản và hậu sản của quý vị.

Thai kỳ và xét nghiệm HIV/AIDS Nếu quý vị mang thai, quý vị sẽ được khám tổng thể trong lần khám đầu tiên của quý vị. Bác sĩ hoặc y tá sẽ kiểm tra để phát hiện những bệnh lây truyền qua đường tình dục. Có sẵn những dịch vụ xét nghiệm HIV/ AIDS mang tính tự nguyện, bí mật cũng như tư vấn cho các hội viên có kết quả xét nghiệm dương tính.

Thời hạn lấy hẹn khám thai Duy trì việc đi khám bác sĩ trong suốt thai kỳ của quý vị là điều quan trọng, ngay cả khi quý vị cảm thấy khỏe.

Thăm khám tiền sản định kỳ có thể giúp quý vị có thai kỳ và em bé khỏe mạnh. Việc này sẽ giúp bác sĩ của quý vị xác định tình trạng sức khỏe và ngăn ngừa những vấn đề trước khi chúng xảy ra.

Quý vị sẽ được lấy hẹn vào những thời gian sau đây: Tam cá nguyệt thứ nhất: trong vòng 14 ngày kể từ khi quý vị gọi cho bác sĩ. Tam cá nguyệt thứ hai: trong vòng 7 ngày kể từ khi quý vị gọi cho bác sĩ. Tam cá nguyệt thứ ba: trong vòng 3 ngày kể từ khi quý vị gọi cho bác sĩ.

Nếu quý vị nghĩ rằng quý vị có vấn đề với thai kỳ của mình, bác sĩ của quý vị sẽ gặp quý vị trong vòng ba (3) ngày sau khi quý vị gọi đến để lấy hẹn, hoặc ngay lập tức nếu là trường hợp cấp cứu.



www.MercyCarePlan.com Ban Phục vụ Hội viên 602‑263‑3000 hoặc 1‑800‑624‑3879 28

Cuộc khám lần thứ nhất• Trong lần khám đầu tiên, quý vị sẽ được kiểm tra tổng thể. Lần kiểm tra tổng thể này bao gồm việc thảo

luận về tiểu sử sức khỏe của quý vị và bác sĩ sẽ khám lâm sàng cho quý vị. Bác sĩ hoặc y tá sẽ xét nghiệm nước tiểu và máu của quý vị như thường lệ. Bác sĩ hoặc y tá cũng sẽ kiểm tra các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục.

• Nếu quý vị đang dùng bất kỳ loại thuốc nào, hãy nói cho bác sĩ hoặc nữ hộ sinh của quý vị biết vào lần khám đầu tiên của quý vị.

Hướng dẫn duy trì sức khỏe cho thai phụ • Trong thời gian quý vị mang thai, bác sĩ sản/phụ khoa của quý vị hoặc y tá hộ sinh sẽ cho quý vị biết khi

nào quý vị cần phải trở lại. Nếu có điều gì xảy ra và quý vị cần phải hủy cuộc hẹn, hãy nhớ gọi bác sĩ của quý vị để báo cho họ biết và lấy một cuộc hẹn mới ngay. Điều quan trọng là giữ đúng những cuộc hẹn của quý vị để quý vị và em bé của quý vị luôn khỏe mạnh.

• Các lớp học về việc sinh con có thể giúp quý vị hiểu về thai kỳ và lúc sinh con. Những lớp học có sẵn miễn phí cho các hội viên. Hãy hỏi bác sĩ hoặc y tá hộ sinh về các lớp học này hoặc gọi điện thoại để ghi danh theo học các lớp này tại bệnh viện nơi em bé của quý vị sẽ được sinh ra.

• Điều quan trọng là quý vị không nên hút thuốc, uống rượu hoặc dùng ma túy trong khi mang thai vì những thứ này làm tổn hại cho em bé của quý vị cũng như cho quý vị. Nếu quý vị có vấn đề với bất kỳ thứ nào trong những thứ này, hãy thảo luận với bác sĩ hoặc y tá hộ sinh. Nếu quý vị không cảm thấy mình có thể thảo luận thoải mái với bác sĩ hoặc y tá hộ sinh về vấn đề của quý vị, hãy gọi Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan Care để được giúp đỡ.

Đau chuyên da Nếu quý vị đang đau chuyển dạ và cần được đưa đến bệnh viện, vui lòng gọi 911.

Sau khi sinh con

Sau khi quý vị sinh con, điều quan trọng là đi khám bác sĩ sản/phụ khoa của quý vị sau khi sinh. Quý vị nên lấy những cuộc hẹn trong vòng 60 ngày sau khi sinh con. Đôi khi bác sĩ của quý vị có thể muốn khám cho quý vị hơn một lần trong thời gian này để biết chắc rằng quý vị đang bình phục đúng cách, để thảo luận những cảm giác và cảm xúc và giải đáp bất kỳ câu hỏi nào của quý vị. Trong lần khám này, quý vị cũng có thể thảo luận về chọn lựa kế hoạch hóa gia đình với bác sĩ của quý vị.

Sau đó quý vị có thể quyết định phương pháp nào phù hợp nhất với nhu cầu của quý vị cho đến khi quý vị sẵn sàng có thai trở lại. Do đó, điều rất quan trọng là giữ đúng tất cả các cuộc hẹn của quý vị. Nếu quý vị cần trợ giúp để lấy hẹn, xin gọi Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan.

Tổ chức Trợ cấp cho Phụ nữ, Trẻ sơ sinh và Trẻ em (WIC) có sẵn như là một nguồn trợ giúp của cộng đồng dành cho phụ nữ mang thai, cho con bú hoặc sau khi sinh con, và cho trẻ sơ sinh và trẻ em dưới năm tuổi. Đây là chương trình cung cấp thực phẩm, giáo dục cách cho con bú và các thông tin về việc ăn uống lành mạnh.

Để biết thêm thông tin, xin tham khảo mục “Nguồn trợ giúp của Cộng đồng” ở phía sau của quyển Sổ Tay này hoặc gọi điện thoại cho Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan.

Bệnh Trầm cảm Hậu sản (PPD)Các bà mẹ bị bệnh trầm cảm sau khi sinh có những cảm giác buồn bã dữ dội trong một thời gian dài. Họ cũng có thể cảm thấy vô cùng mệt mỏi, sợ hãi, hoảng hốt hay giận dữ. Rất khó khăn để họ tự chăm sóc bản thân và gia đình họ. Bệnh trầm cảm hậu sản thường bắt đầu từ tuần thứ nhất đến tuần thứ ba sau khi sinh. Bệnh trầm cảm hậu sản nghiêm trọng hơn là sự “buồn bã”. Đó là căn bệnh cần điều trị để khỏi bệnh. Nếu quý vị có bất kỳ triệu chứng nào hoặc nghĩ rằng quý vị đang mắc chứng trầm cảm hậu sản, hãy thảo

luận với PCP của quý vị, hoặc với bác sĩ sản khoa ngay. Quý vị có thể được bác sĩ chuyên khoa tâm thần tư vấn.

Trẻ sơ sinh nhẹ cân/Trẻ sơ sinh rất nhẹ cân Một trẻ sơ sinh có mẹ không được chăm sóc tiền sản có khả năng tử vong gấp năm lần. Các bà mẹ không được chăm sóc tiền sản có khả năng sinh trẻ nhẹ cân gấp ba lần. Một trẻ sơ sinh nhẹ cân có thể có những vấn đề khác. Cơ thể nhỏ của bé không đủ mạnh và bé khó ăn, không lên cân và khó chống lại các bệnh nhiễm khuẩn. Vào những lần khám tiền sản, bác sĩ có thể giúp cho quý vị và bé sơ sinh của quý vị khỏe mạnh. Những lần khám tiền sản có thể ngăn ngừa việc sinh non và sinh trẻ nhẹ cân.

Những rủi ro liên quan đến việc giục sinh (elective labor induction)/sinh mổ Giục sinh trước 39 tuần có thể nguy hiểm cho quý vị và bé sơ sinh của quý vị. Nếu việc giục sinh không thành công, có thể cần sinh mổ. Một khi quý vị sinh mổ (C-section), quý vị có khả năng cần sinh mổ nữa trong tương lai. Quý vị càng có nhiều lần sinh mổ thì quý vị và bé sơ sinh càng có nhiều vấn đề. Đối với cháu bé, những nguy cơ gồm có khó thở kể cả suy hô hấp, khó ăn, những vấn đề về học tập và hành vi, và vàng da có thể dẫn đến hư não. Đối với quý vị, những nguy cơ gồm có nhiễm khuẩn, co thắt mạnh hơn và thường xuyên hơn, và có thể bị rách ở tử cung gây chảy máu nghiêm trọng. Phải mất một thời gian dài quý vị mới bình phục sau lần sinh mổ. Quý vị có thể gặp những biến chứng như chảy máu và nhiễm trùng.

Trẻ sinh qua đường sinh mổ dễ có vấn đề khó thở và những vấn đề y tế khác hơn những bé sinh ra qua đường âm đạo. Trước 39 tuần, bé sơ sinh của quý vị vẫn còn đang phát triển các cơ quan quan trọng như não, phổi, gan, mắt và tai. Mang thai em bé của quý vị đến đúng thời hạn là rất quan trọng để bảo đảm em bé phát triển đầy đủ. Mặc dầu vậy, đôi khi việc giục sinh là cần thiết về mặt y tế cho quý vị và sức khỏe của cháu bé.

Hướng dẫn cho thai kỳ khỏe mạnh Chế độ dinh dưỡng và ăn uống lành mạnh: Bác sĩ sẽ cho quý vị biết phải lên bao nhiêu cân trong thai kỳ. Hầu hết các phụ nữ lên cân khoảng từ 25 đến 35 pounds. Tăng cân quá nhiều hay quá ít có thể có hại cho quý vị hoặc bé sơ sinh của quý vị. Mấu chốt để đạt và giữ trọng lượng lành mạnh không phải là những thay đổi ngắn hạn. Đó là về lối sống bao gồm ăn uống lành mạnh và tập thể dục thường xuyên. Nếu quý vị bị thiếu cân hoặc thừa cân, phải thảo luận với bác sĩ của quý vị về cách thức để đạt được và duy trì trọng lượng thích hợp trước khi mang thai. Uống ít nhất 10 ly chất lỏng mỗi ngày, trong đó có tám (8) ly nước. Ăn những món ăn nhẹ và những bữa ăn lành mạnh. Thay vì ăn ba (3) bữa ăn đầy đủ mỗi ngày, cố gắng ăn năm (5) hay sáu (6) bữa ăn nhỏ hoặc món ăn nhẹ. Tránh những thực phẩm không có hay có ít giá trị dinh dưỡng. Tránh những thực phẩm có thể làm cho quý vị hay em bé của quý vị bị bệnh.

Hoạt động Thể dục: Quý vị không cần phải dừng tất cả các hoạt động thể dục bởi vì quý vị đang mang thai, nhưng quý vị có thể phải thay đổi loại thể dục thể thao mà quý vị đang làm. Bàn thảo với bác sĩ của quý vị về mức độ hoạt động thể dục an toàn cho quý vị.

Hãy ngủ nhiều: Quý vị có thể cảm thấy rất mệt mỏi và cần ngủ nhiều hơn trước, đặc biệt là trong 3 tháng đầu của thai kỳ.

Các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục: Chúng tôi khuyến khích tất cả các phụ nữ mang thai được xét nghiệm về các bệnh lây qua đường tình dục (STI) và HIV (vi-rút gây bệnh AIDS). Hỏi ý kiến của bác sĩ của quý vị về cách làm xét nghiệm này miễn phí cho quý vị. Nếu kết quả xét nghiệm STI hoặc HIV của quý vị là dương tính, bác sĩ có thể giúp quý vị nhận được dịch vụ tư vấn và cách điều trị cần thiết. Các phí tổn điều trị được Bảo hiểm bao trả.

Các loại thuốc được bác sĩ kê toa: Các loại thuốc được bác sĩ kê toa mà quý vị dùng mỗi ngày quan trọng đối với sức khỏe thể lý và tinh thần của quý vị. Khi quý vị mang thai, cơ thể quý vị cần được hỗ trợ thêm, như một số vitamin và a-xít fo-lic (sinh tố B). Hãy dùng vitamin tiền sản theo toa hoặc khuyến nghị của bác



•

• •

sĩ của quý vị, đừng tự ý dùng vi-ta-min bổ sung. Đừng ngưng dùng bất kỳ loại thuốc nào mà không thảo luận với bác sĩ của mình.

Hành vi có nguy cơ: Việc bỏ hút thuốc, bỏ uống rượu và sử dụng ma túy có thể khó khăn, nhưng đó là những điều tốt nhất mà quý vị có thể làm để bảo vệ em bé của quý vị. Hút thuốc, uống rượu và sử dụng ma túy có thể gây ra nhiều vấn đề trong thai kỳ cho một người phụ nữ và em bé của mình, chẳng hạn như sinh non, dị tật bẩm sinh và tử vong ở trẻ sơ sinh. Nếu quý vị đang mang thai và không thể ngừng uống rượu, hút thuốc lá, hoặc sử dụng ma túy – hãy xin trợ giúp. Hãy liên lạc với bác sĩ hoặc trung tâm điều trị tại địa phương của quý vị.

Nhiễm độc chì là tình trạng nguy hiểm đối với bà mẹ và trẻ sơ sinh Nhiễm độc chì là tình trạng do nuốt hay hít chì. Chì là một kim loại độc hại có thể được sử dụng để chế tạo nhiều loại sản phẩm và vật liệu. Nhiễm độc chì có thể ảnh hưởng đến trẻ em, người lớn, và phụ nữ mang thai lây truyền qua thai nhi của họ. Trẻ nhỏ có nguy cơ cao nhất vì cơ thể bé nhiễm chì một cách dễ dàng. Trẻ em và người lớn bị nhiễm độc chì có thể trông có vẻ hoặc cảm thấy khỏe mạnh và không thấy dấu hiệu nào của bệnh tật, nhưng vẫn cần được điều trị. Nhiều trường hợp nhiễm độc chì không được chẩn đoán và điều trị. Cách duy nhất để phát hiện sự nhiễm độc chì là bằng cách yêu cầu bác sĩ của quý vị thực hiện một xét nghiệm máu đơn giản.

Hội chứng Đột tử ở Trẻ thơ (Sudden Infant Death Syndrome [SIDS]) Luôn đặt trẻ ở thế nằm ngửa để ngủ. Hội chứng SIDS là cái chết đột ngột và không giải thích được ở trẻ sơ sinh. Trẻ được đặt ở thế nằm ngửa để ngủ ít có cơ hội bị SIDS. Đặt trẻ ngủ trên một mặt phẳng chắc chắn. Đừng sử dụng chăn bông, gối, thú nhồi bông, đệm nước, da cừu hoặc tấm lót giường mềm trong nôi của bé sơ sinh của quý vị.

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe Tâm thần (hành vi) Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) có thể giúp quý vị về các vấn đề cá nhân có thể ảnh hưởng đến quý vị và/hoặc gia đình của quý vị. Một số vấn đề có thể là do trầm cảm, lo âu hoặc sử dụng ma túy hoặc rượu.

PCP của quý vị có thể giúp quý vị nếu quý vị bị trầm cảm, lo âu hoặc chứng thiếu tập trung và quá năng động (ADHD). PCP của quý vị có thể cấp thuốc, quan sát tác động của thuốc và yêu cầu xét nghiệm khác nhau cho chứng bệnh của quý vị. Nếu quý vị muốn PCP giúp nếu quý vị cảm thấy bị trầm cảm, lo âu hoặc ADHD, xin gọi trực tiếp cho PCP của quý vị.

Quý vị cũng có thể nhận được dịch vụ sức khỏe tâm thần (hành vi) tại Cơ quan Quản lý Sức khỏe Tâm thần (Hành vi) Khu vực (Regional Behavioral Health Authority [RBHA]) địa phương. Quý vị không cần phải có giấy giới thiệu của PCP của quý vị cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần (hành vi).

Nếu quý vị muốn nhận các dịch vụ sức khỏe tâm thần qua cơ quan RBHA, hãy gọi điện thoại trực tiếp cho RBHA tại địa phương của quý vị để lấy một cuộc hẹn. Quý vị có thể tìm thấy số điện thoại của RBHA trong quận hạt của quý vị trong đoạn này.

Thuốc theo yêu cầu của nhà cung cấp của RBHA là một phần của phúc lợi của quý vị và nhà cung cấp của RBHA bao trả các khoản thuốc này. Hãy tham khảo danh mục các nhà cung cấp RBHA của quý vị để tìm danh sách các nhà thuốc RBHA hoặc gọi trực tiếp cho RBHA.

Dịch vụ sức khỏe tâm thần (hành vi) mà quý vị hội đủ điều kiện thụ hưởng bao gồm: Quản lý sức khỏe tâm thần (chăm sóc cá nhân, sự hỗ trợ cho gia đình/đào tạo chăm sóc tại nhà, tương trợ của bạn bè) Dịch vụ quản lý hồ sơ sức khỏe tâm thần (hành vi) Dịch vụ y tá điều dưỡng cho sức khỏe tâm thần (hành vi)



• • • • • •

• • •

• • • • • • •

31

Chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) khẩn cấp Chuyên chở trong trường hợp cấp cứu và trường hợp không cấp cứu Đánh giá và Thẩm định Tư vấn và Điều trị cho cá nhân, nhóm và gia đình Dịch vụ bệnh viện cho bệnh nhân nội trú Dịch vụ cơ sở tâm thần cho bệnh nhân nội trú không nhập viện (Trung tâm điều trị tại nơi cư trú cấp I và cơ sở vật chất cấp tính phụ) Dịch vụ phòng thí nghiệm và chụp quang tuyến X cho quy chế thuốc hướng tâm thần và chẩn đoán Điều trị bằng chất chủ vận opioid Chăm sóc từng phần (chương trình chăm sóc ban ngày có giám sát, chương trình trị liệu ban ngày và chương trình y tế ban ngày) Phục hồi chức năng tâm lý xã hội (đào tạo kỹ năng sống, cải thiện sức khỏe, dịch vụ hỗ trợ việc làm) Thuốc hướng tâm thần Điều chỉnh và giám sát thuốc hướng tâm thần Tạm thế cho người chăm sóc (có giới hạn) Dịch vụ đại lý chuyển tiếp lạm dụng dược chất gây nghiện tại vùng nông thôn Truy tầm bệnh Đào tạo chăm sóc tại nhà cho khách hàng chăm sóc tại nhà

Cơ quan Quản lý Sức khỏe Tâm thần (Hành vi) Khu vực (Regional Behavioral Health Authority [RBHA]) Dịch vụ Cenpatico Integrated Care (CIC) phục vụ khu vực phía Nam và Dịch vụ Health Choice Integrated Care (HCIC) phục vụ khu vực phía Bắc, trong khi Mercy Maricopa Integrated Care tiếp tục phục vụ Quận Hạt Maricopa.

Thẻ ID cho sức khỏe tâm thần (hành vi) Thẻ ID của quý vị có số điện thoại để liên lạc với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) và lạm dụng dược chất. Các dịch vụ được chỉ định cho nhà cung cấp theo nơi quý vị sinh sống. Nếu quý vị có thắc mắc hoặc cần trợ giúp để nhận dịch vụ tâm thần (hành vi), xin gọi số trong thẻ ID của quý vị.

Nếu quý vị cần hỗ trợ thêm khi tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tâm thần (hành vi), xin liên lạc với các Điều phối viên Sức khỏe Tâm thần (Hành vi) của Mercy Care Plan tại số 602‑263‑3000 hoặc 1‑800‑624‑3879. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711.

Các hội viên DD thuộc mọi độ tuổi cũng có thể hội đủ điều kiện hưởng cùng các dịch vụ của RBHA. Xin tham khảo danh sách RBHA dưới đây cho Quận Hạt của quý vị.

Khu vực Dịch vụ Cơ quan Quản lý Sức khỏe Hành vi Khu vực (RBHA)

Loại và Số Điện thoại để Liên lạc*

Miền Bắc Health Choice Integrated Care Điện thoại dịch vụ khách hàng: 1‑800‑640‑2123 TTY/TDD 711, hoặc gọi 1‑800‑367‑8939 Đường dây trợ giúp lúc khủng hoảng: 1‑877‑756‑4090


• • • •

•

•

• • • • •

Maricopa Mercy Maricopa Integrated Care Ban Phục vụ Hội viên: 1‑800‑564‑5465 TTY/TDD, xin gọi 711 Đường dây trợ giúp lúc khủng hoảng: 602‑222‑9444

Miền Nam Cenpatico Integrated Care Dịch vụ khách hàng: 1‑866‑495‑6738 TTY/TDD: 1‑877‑613‑2076 Đường dây trợ giúp lúc khủng hoảng: 1‑866‑495‑6735

*Các cuộc gọi đến số 1-800, 1-866 và 1-877 là những số miễn phí.

Nếu quý vị có Medicare Nếu quý vị có Medicare, quý vị có thể nhận các dịch vụ sức khỏe tâm thần (hành vi) từ Mercy Care Plan thay vì từ Cơ quan RBHA. Nếu quý vị có thắc mắc hoặc cần trợ giúp về các dịch vụ sức khỏe tâm thần (hành vi), xin gọi các số của dịch vụ sức khỏe tâm thần (hành vi) trên thẻ ID của quý vị. Quý vị cũng có thể gọi Ban Phục vụ Hội Viên Mercy Care Plan. Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan luôn sẵn sàng phục vụ để trợ giúp cho quý vị từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 7 giờ sáng đến 6 giờ chiều tại số 602‑263‑3000 hoặc gọi số miễn phí (toll free) 1‑800‑624‑3879. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711.

Các Trường hợp khẩn cấp về sức khỏe tâm thần (hành vi) Nếu quý vị nghĩ rằng quý vị có thể làm tổn thương đến bản thân hoặc người khác, xin gọi 911. Đường dây trợ giúp lúc khủng hoảng của Cơ quan RBHA có sẵn khi gặp khủng hoảng về sức khỏe tâm thần (hành vi). Ví dụ, hãy gọi đường dây trợ giúp khủng hoảng của Cơ quan RBHA nếu quý vị hoặc người nào khác đang ở trong tình huống bị bạo hành hay đang bị de dọa.

Các chuyên viên can thiệp khủng hoảng được đào tạo túc trực suốt ngày đêm quanh năm để cung cấp các dịch vụ chữa trị theo nguy cấp và hỗ trợ. Họ có thể giúp quý vị bằng nhiều cách, bao gồm:

Nói chuyện và trấn an quý vị Nói về những lo lắng của quý vị đối với một người thân Giúp quý vị đối phó với các mối quan hệ khó khăn Ổn định tình huống bạo hành hoặc đe dọa Trình bày các lựa chọn để đối phó với các tình huống khẩn cấp khác

Mạng Lưới Ứng phó Khủng hoảng: Quận Maricopa: 602‑222‑9444 Các Quận Cochise / Graham / Greenlee / Santa Cruz: 1‑866‑495‑6735 Quận Pima: 520‑622‑6000 hoặc 1‑800‑796‑6762 Các Quận Gila/Pinal/Yuma: 1‑866‑495‑6735

Đường dây trợ giúp về ngăn chặn tự tử quốc gia 1‑800‑273‑8255

Đường dây Warmlines: Chuyên viên Warmline cung cấp sự hỗ trợ đồng đẳng cho những người gọi vào mà chỉ cần nói chuyện với một ai đó.

Đường dây Warmline Vision of Hope: 602‑347‑1100. Sẵn sàng tức trực từ Trưa đến Nửa Đêm, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu và từ 4 giờ chiều đến Nửa đêm, Ngày Thứ Bảy và Chủ nhật. Đường dây Warmline Tucson: 520‑770‑9909 or 1‑877‑770‑9912 ở miền Nam Arizona. Sẵn sàng túc trực từ Thứ Hai đến Chủ nhật, từ 8 giờ sáng đến Nửa đêm.



• •

•

•

• • • • •

•

Hướng dẫn nhanh về các dịch vụ sức khỏe tâm thần (hành vi) Quý vị không cần phải có sự giới thiệu đến các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi). Nếu quý vị có bất kỳ câu hỏi nào về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi), xin gọi Cơ quan RBHA tại địa phương của quý vị. Số điện thoại của Cơ quan RBHA địa phương được liệt kê trên đây.

Nguồn trợ giúp vận động cho sức khỏe tâm thần (hành vi) Tiểu bang Arizona có một số nhóm vận động và nguồn trợ giúp có sẵn để giúp quý vị về các nhu cầu sức khỏe tâm thần (hành vi). Những nguồn trợ giúp này bao gồm:

Trung tâm Tư vấn Luật về Người khuyết tật Arizona, văn phòng tại Phoenix: 602‑274‑6287 hoặc 1‑800‑927‑2260 Trung tâm Tư vấn Luật về Người khuyết tật Arizona, văn phòng tại Tucson: 520‑327‑9547 hoặc 1‑800‑922‑1447 Liên minh Quốc gia về Bệnh Tâm thần (NAMI): 602‑244‑8166 Liên minh Quốc gia về Bệnh Tâm thần ở Miền Nam Arizona: 520‑622‑5582 Bệnh viện Tâm thần Hoa kỳ ở Arizona: 480‑982‑5305 Đường dây Hotline Toàn quốc về Bạo hành trong Gia đình: 1‑800‑799‑7233 Văn phòng Hợp tác Chấm dứt Bạo Hành Tình dục và Gia đình ở Arizona: 602‑279‑2900 hoặc 1‑800‑782‑6400 Đường dây Hotline Toàn quốc Cứu trợ Trẻ em bị Ngược đãi: 1‑800‑422‑4453

Tầm nhìn của Arizona về việc Cung ứng Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Tâm thần (Hành vi) Tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) đều được cung cấp theo nguyên tắc của hệ thống sau đây. AHCCCS hỗ trợ một hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) bao gồm: 1. Tiếp cận dễ dàng với dịch vụ chăm sóc,2. Sự tham gia của người tiếp nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) và người nhà,3. Cộng tác với Cộng đồng Lớn,4. Đổi mới hiệu quả,5. Kỳ vọng về việc cải thiện, và6. Thành thạo về Văn hóa

Mười hai nguyên tắc về việc cung ứng các dịch vụ dành cho trẻ em:

1. Hợp tác vơi tre em va gia đinh: a. Tôn trọng và cộng tác năng động với trẻ em và phụ huynh là nền tảng để đạt được các kết quả

chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) tích cực, vàb. Phụ huynh và trẻ em được đối xử như các đối tác trong quá trình đánh giá, hoạch định, cung cấp

và thẩm định các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi), cũng như xem xét những mối ưutiên của họ một cách nghiêm túc.

2. Kết quả thực tế:a. Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) được thiết kế và thực hiện để giúp trẻ em đạt được

sự thành công ở trường, sống với gia đình của trẻ, tránh phạm pháp và trở thành những người lớnkiên định và hữu ích, và

b. Việc thi hành kế hoạch cung ứng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) giúp ổn địnhtình trạng của trẻ và giảm thiểu các rủi ro về sự an toàn.

3. Hợp tác với những người khác:a. Khi có nhiều cơ quan, nhiều hệ thống tham gia thì một cuộc đánh giá chung sẽ được phát triển

và một kế hoạch cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) được thiết lập chung sẽđược cộng tác để thực hiện.

b. Các nhóm luôn lấy khách hàng làm trọng tâm sẽ lập kế hoạch và cung cấp các dịch vụ, và



c. Mỗi nhóm của trẻ em bao gồm đứa trẻ, phụ huynh và bất kỳ cha mẹ nuôi nào, bất kỳ cá nhân quantrọng nào trong cuộc sống của trẻ được đứa trẻ hoặc phụ huynh của đứa trẻ mời tham gia. Nhómnày cũng bao gồm tất cả những người khác cần thiết cho việc xây dựng một kế hoạch hiệu quả,bao gồm, nếu thích hợp, giáo viên của đứa trẻ, DCS của đứa trẻ và/hoặc người quản lý hồ sơ DDDcủa đứa trẻ và nhân viên quản chế của đứa trẻ.

d. Nhóm này:i. Phát triển một cuộc đánh giá chung về điểm mạnh và nhu cầu của đứa trẻ và gia đình đứa trẻ,ii. Phát triển một kế hoạch cung cấp dịch vụ riêng cho cá nhân,iii. Theo dõi việc thực hiện kế hoạch, vàiv. Điều chỉnh kế hoạch nếu kế hoạch không thành công.

4. Cac dich vu dê tiêp cân: a. Trẻ em tiếp cận được với một loạt các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) toàn diện,

đủ để bảo đảm rằng trẻ được điều trị theo nhu cầu.b. Dịch vụ quản lý hồ sơ được cung cấp khi cần thiết.c. Các kế hoạch cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) xác định dịch vụ chuyên chở

mà phụ huynh và đứa trẻ cần để tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) vàcách trợ giúp về phương tiện chuyên chở, và

d. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) được thích nghi hoặc để tạo ra khi cần thiếtnhưng không có sẵn.

5. Phương thức Thưc hanh tôt nhât: a. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) được cung cấp bởi các cá nhân có đủ khả năng,

đã được đào tạo, và được giám sát.b. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) được cung cấp theo đúng các hướng dẫn đã

được ADHS thông qua bao gồm phương thức "thực hành tốt nhất" căn cứ vào bằng chứng.c. Các kế hoạch cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) xác định và giải quyết một cách

thích ứng các triệu chứng tâm thần do sự phản ứng với cái chết của một người nhà, bị ngược đãihoặc bỏ rơi, rối loạn học tập và những tình huống gây đau buồn hay đáng sợ tương tự khác, các vấnđề về lạm dụng dược chất, nhu cầu về chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) chuyên biệt của trẻ embị khuyết tật về phát triển, hành vi tình dục không thích hợp, bao gồm cả hành vi ngược đãi và hànhvi mạo hiểm, và nhu cầu ổn định cũng như nhu cầu tăng cường tính lâu bền trong cuộc sống của cácthành viên của nhóm, đặc biệt là các thành viên thuộc nhóm trẻ được tạm nuôi (foster care), và

d. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) liên tục được đánh giá và sửa đổi nếu không hữuhiệu trong việc đạt được kết quả mong muốn.

6. Môi trương thích hơp nhât: a. Trẻ em được cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) tại nhà và trong cộng

đồng ở mức độ có thể.b. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) được cung cấp trong môi trường hòa nhập nhất

phù hợp với nhu cầu của trẻ em. Khi được cung cấp tại một tư gia, thì đó sẽ là một môi trường hòanhập và giống như ở nhà nhất, phù hợp với nhu cầu của trẻ em.

7. Tính kịp thời:a. Trẻ em được xác định là đang cần các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) được đánh giá

và phục vụ hợp thời.

8. Cac dich vu được điều chỉnh cho phu hơp vơi tre em va gia đinh: a. Những điểm mạnh và nhu cầu duy nhất của trẻ em và gia đình sẽ chỉ định thể loại, sự hòa nhập và

cường độ của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) được cung cấp, và



•

•

b. Phụ huynh và trẻ em được khuyến khích và hỗ trợ việc bày tỏ cụ thể những điểm mạnh và nhu cầucủa riêng họ, mục tiêu mà họ đang tìm kiếm và những dịch vụ mà họ cho là cần thiết để đáp ứngcác mục tiêu đó.

9. Tính ổn định:a. Các kế hoạch cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) luôn cố gắng giảm thiểu việc

bố trí để nhận dịch vụ ở nhiều nơi.b. Các kế hoạch dịch vụ xác định xem một thành viên trong nhóm có nguy cơ bị gián đoạn các dịch

vụ đã bố trí không, và nếu có thì xác định các bước cần làm để giảm thiểu hoặc loại bỏ nguy cơ đó.c. Các kế hoạch về dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) liệu trước các khủng hoảng có thể

xảy ra và bao gồm các chiến lược và các dịch vụ cụ thể sẽ được sử dụng nếu xảy ra khủng hoảng.d. Để ứng phó với các khủng hoảng, hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) sử dụng tất cả các dịch

vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) thích hợp để giúp trẻ em tiếp tục ở nhà, giảm thiểu việc giánđoạn dịch vụ đã bố trí và tránh việc sử dụng không phù hợp cảnh sát và hệ thống tư pháp hình sự, và

e. Các kế hoạch cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) liệu trước và lập kế hoạch thíchhợp cho tiến trình chuyển tiếp trong cuộc sống của trẻ em, bao gồm tiến trình chuyển tiếp sang trườngmới và những hình thức bố trí mới và tiến trình chuyển tiếp sang các dịch vụ dành cho người lớn.

10. Tôn trong di san văn hoa duy nhất cua tre va gia đinh: a. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) được cung cấp với sự tôn trọng truyền thống và

di sản văn hóa của trẻ em và gia đình.b. Các dịch vụ được cung cấp bằng tiếng Tây Ban Nha cho trẻ em và phụ huynh có ngôn ngữ chính là

tiếng Tây Ban Nha.

11. Tính độc lập:a. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) bao gồm sự hỗ trợ và đào tạo phụ huynh trong

việc đáp ứng nhu cầu sức khỏe tâm thần (hành vi) của con em mình, cũng như hỗ trợ và đào tạotrẻ em trong việc tự kiểm soát bản thân, và

b. Các kế hoạch cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) xác định nhu cầu đào tạovà hỗ trợ của phụ huynh và của trẻ em để tham gia với tư cách đối tác trong tiến trình đánh giá vàhoạch định, cung cấp và lượng giá các dịch vụ và miễn là việc đào tạo và hỗ trợ đó, bao gồm hỗ trợphương tiện chuyên chở, thảo luận trước, và trợ giúp để hiểu được các tài liệu viết.

12. Kêt nôi vơi cac hô trơ tư nhiên: a. Hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) xác định và sử dụng phù hợp các hình thức hỗ trợ

tự nhiên có sẵn từ chính mạng lưới gồm những người thân của trẻ em và phụ huynh, bao gồm bạnbè và người láng giềng, và từ các tổ chức cộng đồng, bao gồm các tổ chức phục vụ và tôn giáo.

Chín Nguyên tăc Hướng dẫn Dich vu v à Hệ thống Chăm sóc Sưc khoe Tâm thần (Hanh vi) cho người lớn Hương đến sự Phuc hôi

1. Tôn trọngTôn trọng chính là nền tảng. Gặp người đó trong tình trạng hiện tại của họ mà không phán xét, với sự kiên nhẫn và tình thương yêu lớn lao.

2. Nhưng ngươi đang phuc hôi có quyền lưa chon cac dich vu va tham gia trong cac quyêt đinh vê chương trinh va nô lưc phát triển chương trinh

Một người đang phục hồi có sự lựa chọn và có tiếng nói. Sự tự quyết của họ trong việc định hướng dịch vụ, các quyết định trong chương trình và xây dựng chương trình có thể được thực hiện, một phần, bởi những động lực liên tục của giáo dục, thảo luận và thẩm định, nhờ đó tạo ra "người tiêu dùng có hiểu biết" và phạm vi rộng lớn nhất có thể để từ đó đưa ra lựa chọn. Những người đang phục hồi nên được tham gia ở mọi cấp độ của hệ thống, từ quản lý đến cung cấp dịch vụ.



•

•

•

•

•

•

•

3. Tâp trung vao ca nhân như môt đơn vị toàn diện, đông thơi bao gôm va/hoăc phat triên cac sựhô trơ tư nhiên Một người đang phục hồi được xem như một đơn vị toàn diện: có khả năng, am hiểu và được tôn trọng. Như vậy, trọng tâm được tập trung vào quyền tự chủ lớn nhất và lối sống tự nhiên nhất và hoàn chỉnh. Điều này bao gồm việc tiếp cận và tham gia các hình thức trợ giúp tự nhiên và các hệ thống xã hội thông thường trong cộng đồng xã hội của một cá nhân.

4. Tiếp sức mạnh cho những ca nhân đang bươc đến sự đôc lâp va cho phep châp nhân rui ro ma không sơ thât bai

Một người đang hồi phục tìm thấy sự độc lập qua việc khám phá, thử nghiệm, đánh giá, suy gẫm và hành động. Một bầu không khí được duy trì nhờ đó các bước hướng tới sự độc lập được khuyến khích và củng cố trong một môi trường mà cả sự an toàn lẫn rủi ro đều được đánh giá là các thành tố thúc đẩy tăng trưởng.

5. Hôi nhâp, hơp tac va tham gia vơi công đông theo sư lưa chon cua cá nhân Một người đang phục hồi là một thành viên quý báu, có đóng góp cho xã hội, và do đó, xứng đáng trong cộng đồng và mang lại lợi ích cho cộng đồng. Sự hội nhập và tham gia như vậy đánh dấu vai trò của một người như là một phần thiết yếu của cộng đồng, một cộng đồng năng động không thể tách rời khỏi kinh nghiệm của con người. Dịch vụ cộng đồng và hoạt động tình nguyện được đánh giá cao.

6. Quan hê đôi tac giưa cac ca nhân, nhân viên va người nhà/cac hô trơ tư nhiên đối với các quyêtđinh chung lấy niềm tin làm nền tảng

Một người đang phục hồi, cũng như với bất kỳ thành viên nào của một xã hội, tìm được sức mạnh và sự hỗ trợ qua các mối giao kết. Các mối giao kết dựa trên tình thương tập trung vào việc tối ưu hóa sự phục hồi, tăng cường sự tự tin, mở rộng sự hiểu biết cho tất cả các thành viên tham gia và dẫn đến việc tạo ra các nghi thức phác đồ và kết quả tối ưu.

7. Nhưng ngươi đang phuc hôi tự xac đinh sự thanh công cua chính minh Một người đang phục hồi - do chính sự tuyên bố của họ - khám phá ra sự thành công, một phần, từ các kết quả về phẩm chất của cuộc sống, có thể bao gồm một cảm giác khoan khoái và hòa nhập sâu sắc hơn vào cộng đồng và khả năng tự quyết lớn hơn. Những người đang phục hồi là những chuyên gia về bản thân, xác định mục tiêu và kết quả mong muốn của chính mình.

8. Cac dich vu dưa trên những điêm manh, linh hoat va có tính đap ưng giúp phan anh môi ưu tiênvề văn hoa cua môt ca nhân

Một người đang phục hồi có thể mong đợi và xứng đáng được nhận các dịch vụ linh hoạt, kịp thời, có tính đáp ứng mà có thể dễ dàng tiếp cận, sẵn có, đáng tin cậy, có trách nhiệm và nhạy cảm với các giá trị và tập tục văn hóa. Một người đang phục hồi là nguồn sức mạnh và khả năng phục hồi của chính họ. Những người đóng vai trò hỗ trợ và hướng dẫn giúp xác định, khám phá và phục vụ việc tối ưu hóa các điểm mạnh được thể hiện ở cá nhân đó như là công cụ để tạo quyền tự chủ lớn hơn và tính hiệu quả cao hơn trong cuộc sống.

9. Hy vong la nên tang cho cuôc hanh trinh hương tơi sự phuc hôi Một người đang phục hồi có khả năng để hy vọng và thành công nhiều nhất qua các mối giao kết nuôi dưỡng niềm hy vọng. Qua sự hy vọng, một tương lai có thể làm kinh nghiệm cuộc sống phong phú thêm và tạo ra môi trường cho các kết quả tích cực phi thường và bất ngờ hóa thành hiện thực. Một người đang phục hồi được xem là có tiềm năng và khả năng vô biên.




• • • • •

Dịch vụ Quản lý Tình trạng Sức khỏe Mercy Care Plan có sẵn những chương trình đặc biệt cho các hội viên có những bệnh trạng sau đây:

Bệnh suyễn Bệnh suy tim xung huyết (CHF) Bệnh phổi tắc nghẹn mạn tính (COPD) Bệnh tiểu đường Cai thuốc lá

Chương trình quản lý bệnh trạng là một phần tùy chọn của những phúc lợi thường xuyên của quý vị và được cung cấp miễn phí cho quý vị. Nếu quý vị ghi danh vào một trong những chương trình này, quý vị có thể nhận thông tin gởi đến cho quý vị về tình trạng sức khỏe của quý vị, hoặc một y tá của chúng tôi sẽ làm việc với quý vị và bác sĩ của quý vị để cung cấp cho quý vị thêm thông tin về tình trạng của quý vị trong cuộc sống hàng ngày. Quý vị cũng sẽ nhận được tên và số liên lạc của các nguồn trợ giúp trong cộng đồng của quý vị, có thể giúp quý vị kiểm soát bệnh tật của mình. Y tá sẽ làm việc với quý vị để gộp chung một kế hoạch chăm sóc để giúp quý vị đáp ứng mục tiêu khỏe mạnh của quý vị. Nếu quý vị muốn có thêm thông tin về các chương trình này, xin để lại tin nhắn tại số 602‑453‑8391 và sẽ có người gọi lại cho quý vị trong ngày làm việc tiếp theo. Giờ làm việc là từ 8 sáng đến 5 giờ chiều theo giờ Arizona.

Nếu quý vị muốn có thêm thông tin về các chương trình này, xin gọi cho chúng tôi tại số 1‑866‑642‑1579 (TTY / TDD 602‑659‑1144) từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối theo giờ Arizona.

Các Dịch vụ Dược phẩm Thuốc theo toa Mercy Care Plan có một danh mục gồm các loại thuốc được bao trả để bác sĩ của quý vị sử dụng. Danh mục này được các bác sĩ duyệt xét và cập nhật thường xuyên để bảo đảm quý vị nhận được các loại thuốc an toàn và hiệu quả. Nếu quý vị muốn có bản sao của danh mục này, hãy gọi cho Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan hoặc vào trang web của chúng tôi tại www.MercyCarePlan.com để có danh mục cập nhật mới nhất.

Nếu quý vị cần phải dùng thuốc, bác sĩ sẽ chọn một loại thuốc từ danh mục thuốc được bao trả của Mercy Care Plan và kê cho quý vị một toa thuốc. Một số loại thuốc bán tự do không cần toa được bao trả khi PCP của quý vị kê đơn cho chúng. Hãy hỏi bác sĩ của quý vị để chắc chắn rằng loại thuốc đó có trong danh mục thuốc được bao trả của Mercy Care Plan.

Nếu thuốc đó không có trong danh mục thuốc được bao trả và quý vị không thể dùng bất kỳ loại thuốc nào khác ngoại trừ loại thuốc đã được kê toa, thì bác sĩ của quý vị có thể yêu cầu Mercy Care Plan chấp thuận trường hợp ngoại lệ. Nếu quý vị đang ở Nhà Thuốc và Mercy Care Plan không bao trả cho thuốc của quý vị, xin gọi cho Mercy Care Plan ngay. Đừng dùng tiền túi của quý vị để trả cho thuốc đó. Một số thuốc có giới hạn và buộc phải có sự chấp thuận của bác sĩ.

Nhà Thuốc Tất cả các thuốc theo toa phải được mua tại Nhà thuốc được liệt kê trong Danh mục nhà cung cấp dịch vụ của quý vị. Nếu quý vị cần dịch vụ nhà thuốc sau giờ hành chính, vào cuối tuần hoặc kỳ nghỉ, có nhiều Nhà thuốc mở cửa 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần. Quý vị có thể tìm thấy danh sách các Nhà thuốc trên trang web của Mercy Care Plan tại www.MercyCarePlan.com. Hãy chọn “Find a Provider”(“Tìm Nhà cung cấp) ở góc phải màn hình, sau đó chọn “Find a Pharmacy” (“Tìm Nhà Thuốc”). Nếu quý vị có thắc mắc gì hoặc có khó khăn khi mua thuốc tiếp, trong khi quý vị đang ở tại Nhà thuốc, xin liên lạc với Mercy Care Plan. Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan có thể trợ giúp quý vị mua thuốc tiếp, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 7 giờ sáng đến 6 giờ chiều. Nếu quý vị có thắc mắc hoặc gặp vấn đề gì ngoài giờ hành chánh của

37

• • • •

Mercy Care Plan, xin gọi đường dây y tá của Mercy Care Plan. Xin gọi Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan và chọn mục “speak to a nurse” (“nói chuyện với một y tá”.)

Quý vị có thể phải trả một phần chi phí thuốc theo toa (khoản đồng trả [copayment]) dựa trên tư cách hội đủ điều kiện AHCCCS của mình. Các khoản đồng trả được mô tả trong mục có tên “Khoản đồngtrả”.

Nếu quý vị có bảo hiểm khác (không phải Medicare), Mercy Care Plan sẽ chỉ trả các khoản đồng trả khi loại thuốc đó cũng có trong danh sách thuốc của Mercy Care Plan. Nhà thuốc cần xử lý các toa thuốc đó qua Mercy Care Plan. Quý vị đừng tự trả bất kỳ khoản đồng trả nào. Mercy Care Plan có thể không hoàn lại tiền cho quý vị được. Xin xem mục về đồng trả của Medicare để biết thêm thông tin.

Nhưng điêu quy vi cân biêt vê toa thuôc cua minh Bác sĩ hoặc nha sĩ của quý vị có thể cung cấp cho quý vị một toa thuốc. Nếu quý vị sống trong dưỡng đường (nursing home) hoặc nơi cư trú có hỗ trợ (assisted living facility), nhân viên các nơi này sẽ phụ trách để lo liệu thuốc và mua thuốc tiếp cho quý vi.

Xin nhớ cho nhân viên biết về bất kỳ thuốc nào quý vị nhận được từ bác sĩ khác hoặc các thuốc không cần toa hoặc thảo dược mà quý vị tự mua. Trước khi quý vị rời khỏi văn phòng, hãy hỏi những câu hỏi sau đây:

Tại sao tôi phải dùng thuốc này? Thuốc này sẽ có tác dụng gì đối với tôi? Tôi nên dùng thuốc này như thế nào? Khi nào dùng thuốc? Dùng trong bao nhiêu ngày? Các tác dụng phụ của loại thuốc đó là gì và tôi cần làm gì nếu có tác dụng phụ? Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi không dùng thuốc này?

Đọc kỹ các thông tin về thuốc mà Nhà thuốc sẽ cung cấp cho quý vị khi quý vị mua thuốc theo toa. Những thông tin đó sẽ giải thích về những gì quý vị được và không được làm và giải thích về các tác dụng phụ có thể gặp phải. Nếu quý vị có thắc mắc, hãy hỏi dược sĩ của mình.

Kê Toa qua Đường Điện tử (e‑Prescribing) Nhiều bác sĩ hiện có thể gởi toa thuốc qua mạng điện tử trực tiếp đến cho các Nhà thuốc. Việc này giúp cho quý vị tiết kiệm được thời gian và thêm một chuyến đi. Hãy hỏi bác sĩ của quý xem quý vị có thể chọn e-Prescribing không.

Mua thuôc tiếp (refills) Nhãn ghi trên lọ thuốc của quý vị sẽ cho quý vị biết số lần được “refill” mà PCP của quý vị đã kê cho quý vị. Nếu bác sĩ của quý vị đã kê thuốc được mua tiếp, quý vị chỉ được phép mua “refill” mỗi lúc một lần cho mỗi toa thuốc.

Nếu bác sĩ của quý vị chưa kê “refill” để quý vị mua thuốc tiếp, hãy nhớ gọi cho bác sĩ ít nhất năm (5) ngày trước khi quý vị hết thuốc và thảo luận với họ. PCP của quý vị có thể muốn gặp quý vị trước khi kê thuốc “refill” tiếp cho quý vị.

Vật dụng Tiêp Liêu Xet Nghiêm Bênh Tiêu Đương Nếu quý vị mắc bệnh tiểu đường, Mercy Care Plan bao trả một số dụng cụ đo lượng huyết đường trong máu và que thử. Xin xem danh mục thuốc của Mercy Care Plan để biết các loại dụng cụ đo và que thử nào được bao trả. Nếu quý vị cần dụng cụ đo và que thử, hãy yêu cầu bác sĩ của quý vị kê toa thuốc cho quý vị. Quý vị có thể mua dụng cụ đo và que thử tại một Nhà thuốc được liệt kê trong Danh Mục Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Mercy Care Plan của quý vị.

Thuôc Theo Toa Đăt Mua qua Đương Bưu Điên Nếu quý vị dùng thuốc cho một bệnh trạng hiện thời, quý vị có thể nhận thuốc được gửi đến nhà qua đường bưu điện. Mercy Care Plan hợp tác với một công ty để cung cấp miễn phí cho quý vị dịch vụ này.




Nếu quý vị chọn cách này thì thuốc của quý vị sẽ được gửi thẳng đến nhà của quý vị. Quý vị có thể sắp thời khóa biểu để mua thuốc tiếp và liên lạc với dược sĩ nếu quý vị có thắc mắc nào. Dưới đây là một số đặc điểm khác của dịch vụ giao thuốc tại nhà.• Các dược sĩ sẽ kiểm tra mỗi đơn mua để bảo đảm tính an toàn.• Quý vị có thể đặt mua thuốc tiếp qua đường bưu điện, bằng điện thoại, trên mạng hoặc quý vị có thể

đăng ký để được tự động mua thuốc tiếp.• Quý vị có thể nói chuyện với các dược sĩ qua điện thoại 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần.

Để yêu cầu mẫu mua thuốc tiếp (Refill order form)Xin gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Care Plan tại số 602‑263‑3000 hoặc 1‑800‑624‑3879. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711, hoặc vào trang web www.MercyCarePlan.com và chọn “Contact Us” (Liên lạc với Chúng tôi). Quý vị có thể ghi danh trên mạng với CVS Caremark tại trang web www.caremark.com/wps/portal/REGISTER‑ONLINE. Một khi đã ghi danh, quý vị sẽ có thể đặt mua thuốc tiếp, gia hạn toa thuốc của quý vị và kiểm tra tình trạng của đơn đặt mua thuốc của quý vị.

Các Hội viên được Thụ hưởng Hai Chương trình: Trả Chi phí Dược phẩmĐoạn này nói về việc trả chi phí mua thuốc cho các hội viên có cả hai chương trình Medicaid (AHCCCS) và Medicare. AHCCCS bao trả cho các thuốc cần thiết về mặt y tế, tiết kiệm chi phí và được luật pháp tiểu bang và liên bang cho phép.• Đối với những người nhận AHCCCS có Medicare, AHCCCS KHÔNG chi trả cho bất kỳ loại thuốc nào được

Medicare trả tiền, hoặc cho phụ trả cho các khoản (đồng bảo hiểm (coinsurance), phần tiền khấu trừ phải trả trước (deductible) và khoản đồng trả [copayment]) cho những loại thuốc này. AHCCCS và các Nhà Thầu của họ bị cấm chi trả cho những loại thuốc này hoặc phụ trả các chi phí (đồng bảo hiểm, khấu trừ, và đồng trả) cho các thuốc có sẵn qua Medicare Phần D ngay cả khi hội viên đó chọn không ghi danh tham gia chương trình Medicare Part D.

AHCCCS không còn chi trả cho các thuốc barbiturate để điều trị bệnh động kinh, ung thư hoặc các vấn đề sức khỏe tâm thần hoặc bất kỳ thuốc benzodiazepine nào cho các hội viên có Medicare. Có điều này là bởi vì luật pháp liên bang buộc Medicare phải bao trả cho các loại thuốc này. Một số tên gọi phổ biến cho benzodiazepine và barbiturate là:

Tên Thuôc Gôc Tên Thuôc Chính Hiêu Alprazolam Xanax Diazepam Valium Lorazepam Ativan Clorazepate Dipotassium Tranxene Chlordiazepoxide Hydrochloride Librium Clonazepam Klonopin Oxazepam Serax Temazepam Restoril Flurazepam Dalmane Phenobarbital Phenobarbital Mebaral Mephobarbital

AHCCCS vẫn sẽ chi trả cho thuốc barbiturates nào KHÔNG được sử dụng để điều trị bệnh động kinh, ung thư hoặc các vấn đề sức khỏe tâm thần cho Medicare.


•

•

•

•

•

• •

•

Để biết thông tin về các khoản đồng trả cho các thuốc được AHCCCS bao trả, xin vui lòng đọc mục về các khoản đồngtrả.

Dịch vụ Chuyên chở Y tế (Xe đưa đón) Mercy Care Plan có thể giúp đưa quý vị đến các cuộc khám sức khỏe được AHCCCS bao trả nếu cần thiết. Trước khi quý vị gọi cho Mercy Care Plan để được giúp đỡ, hãy xem liệu người nhà, bạn bè hay láng giềng có thể giúp đưa quý vị đi được không. Nếu không, hãy gọi ngay cho chúng tôi sau khi quý vị lấy hẹn để chúng tôi có thể sắp xếp đưa đón quý vị. Nếu quý vị có thể đi xe buýt, chúng tôi sẽ gửi cho quý vị vé xe buýt hoặc giấy thông hành miễn phí (bus pass). If you need a ride, call Member Services Monday Friday between 7 a.m. and 6 p.m.

Quý vị phải gọi điện thoại trước ít nhất là 3 ngày để nhận dịch vụ xe đưa đón. Nếu quý vị gọi trong ngày, chúng tôi sẽ không thể sắp xếp để đưa đón quý vị kịp thời, trừ khi đó là trường hợp khẩn cấp. Quý vị có thể phải hẹn lại cuộc khámcủa quý vị.

Nếu quý vị có nhiều cuộc hẹn, hoặc nếu quý vị thường xuyên có hẹn để khám bệnh chẳng hạn như để lọc thận (dialysis), Mercy Care Plan có thể sắp xếp tất cả các lần đưa đón của quý vị chung một lần.

Sau khi xong cuộc hẹn của quý vị, hãy gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chuyên chở của quý vị để họ sắp xếp đưa quý vị về nhà.

Hướng dẫn cách nhờ xe đưa đón

Những Việc Cần làm Những Việc không nên làm Gọi điện thoại cho Mercy Care Plan ngay sau khi lấy hẹn. Gọi điện thoại cho Mercy Care Plan ít nhất ba (3) tiếng đồng hồ trước cuộc hẹn mà quý vị đã lấy cùng ngày để được chăm sóc khẩn cấp. Hãy cho chúng tôi biết nếu quý vị có nhu cầu đặc biệt gì, như xe lăn hoặc bình oxy. Hãy chắc chắn là toa thuốc của quý vị đã sẵn sàng để mang về trước khi gọi xe.

ĐỪNG hẹn xe đưa đón với Mercy Care Plan nếu quý vị không dự định đi đến chỗ đón xe. ĐỪNG đến chỗ đón trễ. ĐỪNG quên gọi cho Mercy Care Plan để hủy việc đi xe nếu quý vị tìm được xe khác hoặc nếu quý vị thay đổi cuộc hẹn. ĐỪNG đợi cho đến ngày hẹn mới gọi xe.

Nếu quý vị gặp trường hợp cấp cứu y tế, xin gọi số 911. Chỉ nên sử dụng phương tiện chuyên chở cấp cứu cho các dịch vụ cấp cứu.

Nếu quý vị cần xe đưa đến cuộc hẹn, xin gọi cho Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan từ Thứ Hai đến Thứ Sau, từ 7 giờ sáng đến 6 giờ chiều. Số 602‑263‑3000 hoặc số 1‑800‑624‑3879. Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711.

Các dịch vụ dành cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe chuyên biệt Mercy Care Plan có nhiều chương trình chăm sóc sức khỏe để giúp các hội viên có nhu cầu chăm sóc sức khỏe chuyên biệt. Ví dụ: chúng tôi có các chương trình quản lý bệnh tật dành cho các hội viên mắc bệnh HIV/ AIDS, hen suyễn, tiểu đường, suy tim sung huyết, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, trầm cảm và cấy ghép. Viên quản lý hồ sơ có thể liên lạc với quý vị để giúp phối hợp sự chăm sóc cho các hội viên có bệnh trạng về sức khỏe tâm thần (hành vi), vấn đề phát triển, mang thai có nguy cơ cao, hoặc các bệnh nghiêm trọng khác.

Nhân viên của Mercy Care Plan có thể giúp quý vị quản lý việc chăm sóc sức khỏe của mình bằng cách làm việc với quý vị, với các cơ quan, trường học cộng đồng và tiểu bang và bác sĩ của quý vị.

40


•

• •

• • • •

•

• •

• • • • • • • • • • • • • • • • • •

Hướng dẫn cách giữ sức khỏe

Tất cả các Hội viên Luôn đi khám Bác sĩ Gia đình (PCP) của quý vị. Nếu quý vị không thể giữ đúng hẹn, hãy gọi điện thoại xin hủy và đặt cuộc hẹn khác. Tuân theo những hướng dẫn của Bác sĩ Gia đình (PCP) của quý vị. Nếu quý vị dùng thuốc theo toa mỗi ngày, hãy nhớ mua thuốc tiếp (refill) trước khi hết cạn thuốc. Hoặc,tìm hiểu về cách đặt mua thuốc qua đường bưu điện của chúng tôi bằng cách gọi cho Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan.

Đừng bao giờ chia sẻ thuốc với bất kỳ ai khác. Ăn đúng, ngủ đủ giấc và tập thể dục. Đánh răng mỗi ngày ít nhất hai lần. Thắt dây an toàn. Đó là luật ở Tiểu bang Arizona.

Ngoài ra, đối với trẻ em... Hãy chắc chắn rằng con em quý vị được chủng ngừa! Trẻ em và thanh thiếu niên cần chủng ngừa để được khỏe mạnh vì chủng ngừa bảo vệ chống lại nhiều bệnh tật. Đem theo hồ sơ chủng ngừa của con em quý vị để trình cho Bác sĩ (PCP) của các em. Luôn luôn đặt em bé của quý vị vào ghế an toàn. Đó là luật ở Tiểu bang Arizona! Hãy chắc chắn con em quý vị thường đi khám nha sĩ. Các hội viên từ 1 tuổi đến 20 tuổi nên khám nha sĩ hai lần một năm.

Hướng dẫn cách giữ sức khỏe cho trẻ em Tất cả mọi trẻ em, không chỉ trẻ sơ sinh, nên đi kiểm tra sức khỏe tổng quát và chủng ngừa. Kiểm tra trẻ em lành mạnh giúp giữ cho con em quý vị khỏe mạnh và phát hiện các vấn đề trước khi con em quý vị bị bệnh. Chủng ngừa bảo vệ khỏi nhiều bệnh tật. Hãy đặt cuộc hẹn với Bác sĩ (PCP) của con em quý vị theo những độ tuổi sau đây để giữ cho con em quý vị (các thanh thiếu niên) được khỏe mạnh.

Kiểm tra sức khỏe tổng quát cho trẻ em lành mạnh (Khám EPSDT)

Trẻ sơ sinh Trẻ từ 3 đến 5 ngày tuổi Trẻ 1 tháng tuổi Trẻ từ 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 và 24 tháng tuổi Hàng năm từ 3 tuổi đến 20 tuổi

Tiêm chích (Chủng ngừa) Bạch hầu, uốn ván, ho gà (DTaP) Viêm phế quản phổi loại b (Hib) Viêm gan A Viêm gan B Bệnh u nhú (HPV) Cúm (Flu) Sởi, quai bị, sởi Đức (MMR) Viêm màng não Bệnh phế cầu khuẩn (Phổi) Sốt tê liệt (IPV) Bệnh tiêu chảy ở trẻ sơ sinh do Rotavirus (RV) Uốn ván, bạch hầu, ho gà (Tdap) Thủy đậu (Trái rạ)

41


• • •

Cai hút thuốc lá Quý vị có hút thuốc lá không? Cai thuốc là một trong những điều tốt nhất mà quý vị có thể làm cho sức khỏe của mình. Uống thuốc và có người huấn luyện sẽ tăng gấp đôi xác suất bỏ thuốc lá thành công. Quý vị có thể nhận được thuốc từ PCP của mình. PCP của quý vị cũng có thể giới thiệu quý vị đến Đường Dây Trợ Giúp cho Người Hút Thuốc Lá của Arizona (ASHLine) để được huấn luyện và nhận các nguồn trợ giúp để cai thuốc lá. Quý vị không cần phải được giới thiệu đến ASHLine. Nhiều người đã bỏ được thuốc lá qua các chương trình của Đường Dây Trợ Giúp cho Người Hút Thuốc Lá của Arizona (ASHLine). Nếu quý vị muốn có thêm thông tin để giúp bỏ thuốc lá, xin gọi Đường Dây Trợ Giúp Người Hút Thuốc Lá của Arizona (ASHLine) tại số 1‑800‑556‑6222, hoặc vào trang www.ashline.org hoặc trao đổi với Bác Sĩ PCP của quý vị. ASHLine cũng cung cấp thông tin để giúp bảo vệ quý vị và những người thân yêu của mình khỏi nạn hút thuốc gián tiếp (secondhand smoke).

Ngoài ASHLine, còn có những nguồn trợ giúp khác có sẵn cho quý vị. Để biết thêm thông tin về việc cai thuốc lá, hãy vào chương trình Tobacco Free Arizona tại trang web http://azdhs.gov/prevention/ tobacco‑chronic‑disease/tobacco‑free‑az. Tobacco Free Arizona là một chương trình giúp cư dân của Tiểu bang Arizona biết những rủi ro của việc sử dụng thuốc lá và các nguồn trợ giúp để cai thuốc lá.

Phương thức Nhận các Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Bác sĩ Chăm sóc Đầu tiên (PCP) Khi quý vị ghi danh gia nhập Mercy Care Plan, việc đầu tiên quý vị sẽ cần phải làm là chọn một bác sĩ chăm sóc đầu tiên (PCP) trong Danh mục Nhà cung cấp. Quý vị nên chọn một bác sĩ ở khu vực gần nhà của quý vị. Nếu quý vị không chọn một PCP, Mercy Care Plan sẽ chọn một bác sĩ và cho quý vị biết tên của bác sĩ đó. Quý vị có thể tìm thấy tên của PCP của quý vị trong thư chào đón quý vị.

Chúng tôi hy vọng quý vị sẽ giữ PCP được chỉ định cho quý vị để quý vị có thể làm việc với một người mình quen biết và người đó cũng quen biết mình. Nếu quý vị muốn thay đổi bác sĩ, chúng tôi khuyến khích quý vị hãy thảo luận trước với PCP của quý vị và cho bác sĩ đó biết lý do tại sao quý vị muốn thay đổi. Quý vị có thể làm việc với nhau để giải quyết vấn đề của quý vị hoặc họ có thể đề nghị một bác sĩ khác cho quý vị. Chúng tôi thực sự hiểu rằng quý vị có thể muốn thay đổi bác sĩ vì những lý do như:

Quý vị và bác sĩ của quý vị dường như không hiểu nhau Quý vị không được thoải mái khi thảo luận với bác sĩ của quý vị một cách cởi mở Văn phòng của bác sĩ của quý vị ở quá xa

Nếu quý vị cần hoặc muốn thay đổi PCP, quý vị nên liên lạc với Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan và một người đại diện sẽ giúp quý vị thay đổi. Sự thay đổi sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tháng SAU KHI quý vị gọi điện thoại yêu cầu thay đổi. Quý vị cũng sẽ nhận được thư qua đường bưu điện để cho quý vị biết tên và địa chỉ của bác sĩ mới. Nếu quý vị yêu cầu thay đổi PCP ba (3) lần trở lên trong khi quý vị tham gia Mercy Care Plan, những người đại diện trong Ban Phục vụ Hội viên sẽ cố gắng làm việc với quý vị và bác sĩ của quý vị trước khi thay đổi thêm một lần nữa.

Xin gọi cho Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan Từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 7giờ sáng đến 6 giờ chiều tại số 602‑263‑3000 hoặc 1‑800‑624‑3879 Nếu quý vị khiếm thính hoặc lãng tai, xin gọi 711.

42

http://azdhs.gov/prevention/tobacco%E2%80%91chronic%E2%80%91disease/tobacco%E2%80%91free%E2%80%91az

http://azdhs.gov/prevention/tobacco%E2%80%91chronic%E2%80%91disease/tobacco%E2%80%91free%E2%80%91az


• • • •

• •

Quý vị nên sớm sắp xếp một cuộc khám với PCP sau khi ghi danh để bắt đầu mối quan hệ. Bác sĩ của quý vị có thể khám để truy tầm bệnh cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe của quý vị. Khi quý vị liên lạc với văn phòng của bác sĩ để lấy hẹn, hãy hỏi những câu hỏi sau đây. Những câu hỏi này sẽ giúp quý vị chuẩn bị cho lần khám trong tương lai. Nếu quý vị viết ra các câu trả lời ở đây sẽ có ích khi quý vị cần đến:

Xin cho biết giờ làm việc của văn phòng bác sĩ? ________________________________________________

Bác sĩ có tiếp bệnh nhân vào cuối tuần hoặc vào ban đêm không? _________________________________

Bác sĩ có thể nói chuyện với tôi qua điện thoại về các vấn đề của tôi không? _________________________

Có người nào khác làm việc với bác sĩ có thể giúp tôi nếu bác sĩ không rảnh không? ___________________

Tôi nên liên lạc với ai nếu phòng khám của bác sĩ đóng cửa và tôi đang gặp trường hợp khẩn cấp? _______

Tôi phải đợi trong bao nhiêu lâu cho một cuộc hẹn? ____________________________________________

Tận dụng cuộc thăm khám Bác sĩ với Chương trình Cải thiện Sức khỏe “Ask Me 3TM” Ask Me 3™ là một công cụ nhanh chóng, hiệu quả được tạo ra để giúp quý vị thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị và hiểu rõ hơn về các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của quý vị. Mỗi lần quý vị thảo luận với bác sĩ hoặc dược sĩ của quý vị, hãy sử dụng các câu hỏi Ask Me 3™ được liệt kê dưới đây. Ai cũng cần được giúp đỡ để hiểu về các thông tin y tế. Việc hỏi những câu hỏi này sẽ giúp quý vị duy trì sức khỏe hoặc có sức khỏe tốt hơn.

Cầm theo bút và giấy khi đi đến bác sĩ để ghi lại những câu trả lời cho những câu hỏi này: 1. Vấn đề chính của tôi là gì? 2. Tôi cần phải làm gì? 3. Tại sao thực hiện những việc này là quan trọng đối với tôi?

Nhưng lơi khuyên nhanh vê Bác sĩ PCP cua quy vi PCP của quý vị sẽ quản lý hầu hết các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị. Hãy gọi cho PCP của quý vị nếu quý vị có thắc mắc về việc giới thiệu. Biết giờ làm việc tại văn phòng của PCP và những kỳ vọng đối với dịch vụ ngoài giờ hành chính. Nếu quý vị gặp vấn đề với PCP của quý vị, hãy thảo luận với PCP của quý vị về vấn đề đó hoặc gọi cho ban Phục vụ hội viên để được giúp đỡ. Nếu quý vị cần thay đổi PCP của quý vị, hãy gọi cho ban Phục vụ hội viên. Nếu quý vị muốn biết thêm về một PCP hoặc một nha sĩ cụ thể, hãy sử dụng các số điện thoại và/hoặc trang web được cung cấp ở bìa trước của quyển sổ tay này.

Nếu quý vị không thể đến cuộc hẹn của quý vị, xin gọi cho văn phòng của PCP của quý vị trước giờ hẹn để hủy bỏ. Nếu quý vị dự định đi đến PCP hoặc nha sĩ của quý vị lần đầu tiên, hãy đến đó trước 15 phút. Các bác sĩ cần có thông tin của quý vị để lấy hồ sơ sức khỏe của quý vị. Khi quý vị đi đến một cuộc hẹn, xuất trình thẻ ID hội viên cho nhân viên văn phòng trước khi thăm khám. Nếu quý vị không có thẻ ID, quý vị cũng vẫn được khám. Quý vị có thể xuất trình một căn cước ID có hình hiện tại. Hãy yêu cầu văn phòng gọi cho Mercy Care Plan để biết thêm thông tin.

PCP của quý vị có thể dành thêm thời gian với một bệnh nhân khác hoặc có thể có trường hợp khẩn cấp khiến bác sĩ trễ hẹn. Khi điều này xảy ra, quý vị có thể phải chờ đợi lâu hơn một chút để được khám. Nếu quý vị thường phải chờ hơn 45 phút sau giờ hẹn, vui lòng báo cho Ban Phục vụ Hội Viên Mercy Care Plan.

43


•

• • • • •

Lời khuyên nhanh về các cuộc hẹn Nếu quý vị đến khám với PCP của quý vị lần đầu tiên, xin gọi cho văn phòng PCP của quý vị để chắc chắn rằng họ có nhận bệnh nhân mới và để xác minh địa chỉ của họ. Xin gọi PCP của quý vị sớm trong ngày để lấy hẹn. Báo những triệu chứng của quý vị cho nhân viên biết. Cầm theo thẻ ID của quý vị. Nếu quý vị là một bệnh nhân mới, hãy đến cuộc hẹn sớm trước 15 phút. Hãy báo cho văn phòng biết khi quý vị đến và xuất trình thẻ ID của quý vị cho họ.

Mô hình Điều trị lấy Bệnh nhân làm trọng tâm (PCMH) Quý vị có muốn được giúp đỡ trong việc hoạch định và điều phối các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mình không?

Đối với hầu hết mọi người thì khó có thể quản lý được nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mình hoặc của người nhà. Điều này còn có thể đặc biệt khó khăn khi quý vị đang giúp đỡ một người nhà ruột thịt. Mercy Care Plan hiểu và sẽ cung ứng một loại dịch vụ chăm sóc có thể phù hợp cho quý vị.

Mercy Care Plan cung cấp một phương thức mới để cung ứng và điều phối dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị thông qua các nhà cung cấp dịch vụ đang sử dụng mô hình chăm sóc y tế tại nhà lấy bệnh nhân làm trung tâm (PCMH). Mô hình này tập trung vào việc quý vị làm việc với nhóm chăm sóc sức khỏe và QUY VI là người quan trọng nhất trong nhóm chăm sóc sức khỏe này! Cùng với nhóm chăm sóc sức khỏe của quý vị, dịch vụ chăm sóc chính của quý vị được hoạch định và điều phối cho quý vị!

Muốn tìm hiểu thêm thông tin giải thích lý do tại sao mô hình PCMH có thể phù hợp với quý vị, hãy vào trang www.MercyCarePlan.com để xem danh sách các nhóm nhà cung cấp dịch vụ tham gia PCMH.

Lưu ý: Danh sách này được cập nhật thường xuyên, vui lòng liên lạc với Ban Phục Vụ Hội Viên để biết thông tin cập nhật mới nhất.

44


Các Loại Dịch vụ Chăm sóc Có ba loại dịch vụ chăm sóc khác nhau mà quý vị có thể nhận được: Thường kỳ, Khẩn cấp và Cấp cứu.

Biểu đồ dưới đây cho quý vị biết về những ví dụ của từng loại chăm sóc và cho quý vị biết phải làm gì. Hãy luôn tham khảo với bác sĩ của quý vị nếu quý vị có thắc mắc Nào về dịch vụ chăm sóc của mình.

45


• •

• •

• •

• • • • •

•

• •

• • • • • • • • • • •

•

Loại Chăm sóc Cần làm gì Thường kỳ - Đây là dịch vụ chăm sóc thường xuyên để giữ cho quý vị khỏe mạnh. Ví dụ:

Kiểm tra tổng quát (cũng gọi là kiểm tra sức khỏe) Các bệnh trạng quý vị đã có trong thời gian dài như suyễn, COPD, tiểu đường Khám hàng năm Chủng ngừa

Hãy gọi cho bác sĩ của quý vị để lấy hẹn cho dịch vụ chăm sóc phòng ngừa. Quý vị có thể dự kiến được gặp:

PCP của quý vị trong vòng 21 ngày Bác sĩ chuyên khoa hoặc nha sĩ trong vòng 45 ngày

Khẩn cấp/Khám bệnh – Dịch vụ chăm sóc mà quý vị cần ngay nhưng không có nguy cơ gây tổn thương lâu dài hoặc tử vong. Ví dụ:

Viêm họng hoặc viêm tai nặng Cúm Đau nửa đầu Đau lưng Mua thuốc tiếp (refill) hoặc yêu cầu thuốc theo toa Bong gân

Gọi điện thoại cho bác sĩ của quý vị trước khi đến trung tâm chăm sóc khẩn cấp. Tra cứu trong Danh mục Nhà Cung cấp để tìm trung tâm gần quý vị nhất hoặc tìm trên trang web của Mercy Care Plan tại www.MercyCarePlan.com.

Quý vị có thể dự kiến được gặp: PCP của quý vị trong vòng 2 ngày Bác sĩ chuyên khoa hoặc nha sĩ trong vòng 3 ngày

Ngay cả khi là cuộc gọi muộn vào ban đêm hoặc vào cuối tuần, bác sĩ của quý vị cũng có dịch vụ tự động trả lời điện thoại, và sẽ gửi tin nhắn đến bác sĩ của quý vị. Bác sĩ của quý vị sẽ gọi lại cho quý vị và cho quý vị biết điều cần làm. Quý vị KHÔNG nên đi đến phòng cấp cứu để được chăm sóc khẩn cấp hoặc chăm sóc/đau ốm.

Cấp cứu - Là khi quý vị có bệnh trạng nghiêm trọng và có nguy cơ bị tổn thương dài hạn hoặc tử vong nếu quý vị không được trợ giúp ngay lập tức. Ví dụ:

Ngộ độc Bị vết cắt sâu Dùng quá liều thuốc Gãy xương Tai nạn xe hơi Bỏng nặng Vết thương có thể cần khâu Khó thở Đau thắt ngực đột ngột – Trụy tim Chứng co giật Xuất huyết quá nặng, đặc biệt khi quý vị mang thai Dấu hiệu đột quỵ (tê, yếu ở mặt, tay hay chân, khó nhìn thấy với một hoặc cả hai mắt)

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất.Quý vị không cần phải gọi trước cho bác sĩ của quý vị hoặc Mercy Care Plan.

Quý vị không cần phải có sự cho phép trước để gọi 911.

Nếu có thể, quý vị hãy trình thẻ ID Mercy Care Plan của mình và yêu cầu họ gọi bác sĩ của quý vị.

46


• • • •

• •

Loại Chăm sóc Cần làm gì Bệnh gì không phải là trường hợp cấp cứu? Một số bệnh trạng thường KHÔNG phải là trường hợp cấp cứu bao gồm:

Cúm, cảm lạnh, đau họng, đau tai Nhiễm trùng đường tiết niệu Mua thêm hoặc yêu cầu thuốc theo toa Các bệnh trạng mà qúy vị đã mắc phải một thời gian dài Đau lưng Đau nửa đầu

Chăm sóc Sức Khỏe Ngoài Giờ Hành Chánh Ngoại trừ trường hợp cấp cứu, nếu quý vị hoặc con của quý vị bị ốm sau khi văn phòng của bác sĩ đã đóng cửa hoặc vào cuối tuần, hãy cứ gọi đến văn phòng. Dịch vụ tự động trả lời điện thoại sẽ bảo đảm bác sĩ của quý vị nhận được tin nhắn của quý vị. PCP của quý vị sẽ gọi lại cho quý vị để cho quý vị biết điều cần làm. Nên bảo đảm điện thoại của quý vị chấp nhận các cuộc gọi bị chặn. Nếu không, bác sĩ có thể không liên lạc được với quý vị.

Quý vị còn có thể gọi điện thoại cho bác sĩ PCP của quý vị lúc nửa đêm. Quý vị cũng có thể để lại tin nhắn với dịch vụ trả lời điện thoại. Có thể phải mất một lúc họ mới gọi lại cho quý vị, nhưng một bác sĩ sẽ gọi lại cho quý vị để cho quý vị biết điều cần làm.

Nếu quý vị hoặc con quý vị cần chăm sóc lúc đau ốm vào buổi chiều tối hoặc vào cuối tuần, quý vị có thể đến bệnh xá Healthcare Clinic tại Walgreens. Walgreens Healthcare Clinics sẽ tiếp các hội viên của M ercy C are Plan tại các Quận Hạt Maricopa và Pima. Xin vào trang web: www.walgreens.com/topic/pharmacy/healthcare‑clinic.jsp để tìm một bệnh xá Walgreens Healthcare Clinic gần quý vị.

Nếu Mercy Care Plan bác bỏ kháng cáo của quý vị, thì quý vị có thể yêu cầu AHCCCS xem xét lại quyết định của chúng tôi. Hãy tra cứu trong Danh mục Nhà Cung cấp của Mercy Care Plan để tìm Trung tâm Chăm sóc Khẩn cấp gần quý vị nhất hoặc tìm trên trang web của Mercy Care Plan tại: www.MercyCarePlan.com/FindaProvider.

Quý vị KHÔNG nên đến phòng cấp cứu để được chăm sóc khẩn cấp/đau ốm.

Khoản bao trả ngoài khu vực KHÔNG dịch vụ cấp cứu nào được bao trả bên ngoài Hoa Kỳ.

Nếu quý vị bị đau ốm tại một quận hạt hoặc một tiểu bang không có Mercy Care Plan, Mercy Care Plan chỉ trả cho những dịch vụ cấp cứu. Muốn tìm danh sách của những dịch vụ này, xin vui lòng tham khảo mục “Những Dịch vụ được Bao trả”. Nếu quý vị có trường hợp cấp cứu lúc đang ở ngoài khu vực dịch vụ, hãy đến phòng cấp cứu nào gần nhất.

Hãy trình thẻ ID hội viên của quý vị cho bệnh viện và cho họ biết quý vị là hội viên của Mercy Care Plan. Hãy yêu cầu bệnh viện gửi hóa đơn đến Mercy Care Plan để được trả tiền. Đừng tự mình trả hóa đơn.

Dịch vụ chăm sóc theo dõi/thường kỳ, không liên quan đến trường hợp cấp cứu sẽ không được bao trả khi quý vị ở ngoài khu vực dịch vụ. Dịch vụ này bao gồm thuốc theo toa. Quý vị nên nhận dịch vụ chăm sóc

47


• • •

theo dõi từ PCP của mình. Mercy Care Plan có thể chấp thuận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chỉ có sẵn ở ngoài khu vực quý vị cư ngụ. Nếu điều này xảy ra, chúng tôi có thể trả cho quý vị các chi phí đi lại và ăn ở. Mercy Care Plan sẽ chỉ trả tiền cho các dịch vụ này nếu các dịch vụ này được MCP chấp thuận trước. Xin gọi Ban Phục Vụ Hội Viên trước chuyến đi của quý vị để chúng tôi có thể giúp quý vị thu xếp.

Cách thức PCP giúp quý vị tiếp nhận dịch vụ Bác sĩ Gia đình của quý vị (PCP) là người “Gác Cửa” (Kiểm soát việc tiếp cận) cho mọi dịch vụ mà quý vị nhận được. Bác sĩ này sẽ đánh giá quý vị trong lần khám cho quý vị và quyết định xem quý vị có cần được khám với một bác sĩ chuyên khoa hoặc làm những cuộc xét nghiệm.

Giấy Giới thiệu Y tế PCP của quý vị có thể giới thiệu quý vị đến các nhà cung cấp dịch vụ khác để nhận các dịch vụ đặc biệt. Giấy giới thiệu là khi PCP của quý vị gửi quý vị đến một bác sĩ chuyên khoa vì một vấn đề chuyên biệt. Giấy giới thiệu cũng có khi gửi quý vị đến phòng thí nghiệm hoặc bệnh viện khác v.v. Mercy Care Plan có thể cần duyệt xét và chấp thuận một số trường hợp giới thiệu trước khi quý vị có thể nhận dịch vụ. PCP của quý vị sẽ biết khi nào cần nhận sự chấp thuận của Mercy Care Plan. Nếu được Mercy Care Plan chấp thuận, PCP của quý vị sẽ cho quý vị biết điều gì đang diễn ra. Quý vị cũng có thể yêu cầu một ý kiến thứ hai từ một bác sĩ khác của Mercy Care Plan.

Quý vị không cần phải có giấy giới thiệu của PCP của quý vị cho các dịch vụ sau đây: Nha khoa, nếu quý vị dưới 21 tuổi Bác sĩ sản phụ khoa (OB/GYN) dịch vụ được bảo hiểm bao trả Dịch vụ sức khỏe tâm thần (hành vi) (xem phần “Behavioral Health” để biết thêm thông tin)

Giấy Phép Y tế Trong một số trường hợp, bác sĩ của quý vị có thể quyết định rằng bệnh trạng của quý vị cần phải có các dịch vụ chuyên biệt. Mercy Care Plan sẽ duyệt xét và chấp thuận các dịch vụ đó trước khi quý vị nhận dịch vụ để chắc chắn là quý vị sẽ nhận được sự chăm sóc mà quý vị cần. Những dịch vụ này đòi hỏi có sự chấp thuận của Mercy Care Plan trước khi thực hiện –gọi là Giấy Cho Phép Trước.

Tiến trình thực hiện: Bác sĩ của quý vị sẽ yêu cầu Mercy Care Plan chấp thuận dịch vụ mà quý vị sẽ cần và những dịch vụ đó sẽ giúp cho bệnh trạng của quý vị như thế nào. Mercy Care Plan sẽ duyệt xét và chấp thuận những dịch vụ này trước khi quý vị tiếp nhận. Chúng tôi muốn biết chắc chắn rằng quý vị được chăm sóc vào đúng lúc quý vị cần. Quý vị sẽ nhận được một thư thông báo (Thông báo về Biện pháp Thi hành [Notice of Action]) trong vòng 14 ngày, cho quý vị biết nếu đơn xin bị từ chối và cần phải làm gì tiếp. Nếu đơn xin có tính khẩn cấp, quý vị sẽ nhận được thư thông báo (Notice of Action) trong vòng 3 ngày làm việc.

Trường hợp Khẩn cấp – nếu bác sĩ quý vị tin rằng bệnh trạng của quý vị không đến nỗi đe dọa đến tính mạng, nhưng cần được xử lý nhanh để bảo đảm bệnh trạng không trở nặng hơn. Nếu nhân viên duyệt xét của MCP xét thấy các hồ sơ y tế, hoặc các dịch vụ được yêu cầu, mang tính chất khẩn cấp, chúng tôi sẽ xúc tiến thủ tục thông thường. Quý vị sẽ nhận được thư thông báo (Thông báo về Biện pháp Thi hành [Notice of Action]) trong vòng ba (3) ngày làm việc và nếu đơn bị từ chối những gì cần phải làm tiếp theo.

Trường hợp Thường kỳ ‑ nếu bác sĩ của quý vị muốn một bác sĩ chuyên khoa thăm khám kỹ lưỡng hơn nữa, quý vị cần phải làm một thủ tục hoặc xét nghiệm đặc biệt. Quý vị sẽ nhận được một thư thông báo (Thông báo về Biện pháp Thi hành [Notice of Action]) trong vòng 14 ngày, cho quý vị biết nếu đơn xin bị từ chối và cần phải làm gì tiếp.

48


•••••

•

•

•

• • • • •

Đôi khi, chúng ta sẽ cần thêm thông tin để quyết định. Trong trường hợp này, chúng tôi cần yêu cầu bác sĩ của quý vị gia hạn thêm 14 ngày theo lịch. Nếu chúng tôi yêu cầu gia hạn, chúng tôi sẽ cho quý vị và bác sĩ của quý vị biết chúng tôi cần thêm thông tin gì để giúp chúng tôi quyết định. Nếu chúng tôi không nhận được thông tin bổ sung trong thời hạn 14 ngày theo lịch, chúng tôi có thể từ chối cấp Giấy Phép Y tế.

Nếu chúng tôi yêu cầu gia hạn, hoặc thay đổi mức độ khẩn cấp của đơn xin của quý vị, quý vị có thể làm đơn Khiếu nại (xin xem Phần Khiếu nại trong Sổ Tay này).

Xin vui lòng gởi đơn Khiếu nại của quý vị đến: Mercy Care Plan 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 85040

Chúng tôi quyết định về yêu cầu của quý vị như thế nào? Chúng tôi cung cấp một danh sách dịch vụ cần có Giấy Cho Phép Trước trên trang web của chúng tôi (www.MercyCarePlan.com) và trong Sổ Tay của Nhà Cung Cấp. Nếu quý vị muốn biết thêm thông tin về cách thức ra những quyết định này, xin liên lạc với Ban Phục vụ Hội viên. Họ có thể giúp quý vị có được danh sách về các tiêu chuẩn mà Mercy Care Plan sử dụng để ra các quyết định. Quý vị có quyền duyệt xét danh sách này để biết cách thức chúng tôi đưa ra quyết định. Những quyết định về Giấy Cho Phép Trước của chúng tôi căn cứ vào Hướng dẫn Thực hành và Tiêu chí Lâm sàng có thể tìm thấy trên mạng (www.guideline.gov).

Nếu Mercy Care Plan không hoàn toàn chấp thuận dịch vụ, MCP có thể làm một trong những biện pháp thi hành sau đây:

Từ chối hoặc cho phép giới hạn một dịch vụ mà quý vị hoặc bác sĩ của quý vị đã yêu cầu. Từ chối trả tiền cho toàn bộ hoặc một phần dịch vụ. Không cung cấp dịch vụ kịp thời. Không hành động trong thời hạn quy định đối với các đơn khiếu nại và kháng cáo. Từ chối yêu cầu của một hội viên ở nông thôn để được nhận dịch vụ ngoài mạng lưới khi Mercy Care Plan là chương trình sức khỏe duy nhất trong khu vực. Cắt giảm, đình chỉ hoặc chấm dứt dịch vụ hiện thời.

Khi một biện pháp thi hành diễn ra, Mercy Care Plan phải gởi một Thông báo về Biện pháp Thi hành (Notice of Action).

Thông báo về Biện pháp Thi hành bắt buộc (Notice of Action) Khi một dịch vụ mà quý vị đã nhận được hoặc đã yêu cầu mà không được chấp thuận (từ chối), chúng tôi sẽ gởi cho quý vị và bác sĩ quý vị một thư thông báo gọi là Thông báo về Biện pháp Thi hành (Notice of Action [NOA]). Có thời hạn cụ thể để quý vị nhận được Thông báo về Biện pháp Thi hành (NOA).

Nếu quý vị hoặc bác sĩ của quý vị nộp đơn xin một dịch vụ mà đơn bị bác, quý vị sẽ nhận được thông báo là đơn xin không được chấp thuận trong vòng 14 ngày làm việc (nếu là trường hợp khẩn cấp, quý vị sẽ nhận được thông báo trong ba (3) ngày làm việc). Nếu một dịch vụ mà quý vị đang nhận bị cắt giảm, đình chỉ hoặc chấm dứt, quý vị sẽ nhận được thư Thông báo về Biện pháp Thi hành (NOA) 10 ngày trước khi có sự thay đổi.

Thư Thông báo về Biện pháp Thi hành (NOA) cho quý vị biết: Biện pháp nào đã được thi hành và lý do Quyền nộp kháng cáo của quý vị và cách thức thực hiện Quyền yêu cầu phiên điều trần công bằng của quý vị với AHCCCS và cách thức thực hiện Quyền yêu cầu biện pháp giải quyết cấp tốc cho quý vị và cách thức thực hiện Quyền yêu cầu tiếp tục được nhận các phúc lợi của quý vị trong tiến trình kháng cáo, cách thức thực

49


• •

–

–

hiện và khi nào quý vị có thể phải trả chi phí cho dịch vụ đó Quý vị có quyền yêu cầu gia hạn để cung cấp thông tin cho chúng tôi nhằm giúp chúng tôi quyết định Nếu quý vị nhận được thư Thông báo về Biện pháp Thi hành (NOA) mà không cho quý vị biết những điều quý vị yêu cầu, những điều gì chúng tôi quyết định và lý do tại sao chúng tôi đã quyết định như vậy thì quý vị có thể gọi điện thoại cho chúng tôi

Chúng tôi sẽ xem lại bức thư, và nếu cần, sẽ viết bức thư mới để giải thích rõ hơn về các dịch vụ và biện pháp thi hành Nếu quý vị vẫn không hiểu Thông báo về Biện pháp Thi hành , quý vị có quyền liên lạc với Ban Quản lý Y tế AHCCCS

Quý vị có quyền nhận được thư trả lời của Mercy Care Plan về yêu cầu cung cấp bản sao hồ sơ của quý vị trong vòng 30 ngày. Sự trả lời có thể là bản sao của hồ sơ hoặc thư từ chối. Thư từ chối sẽ bao gồm các lý do từ chối và thông tin về cách thức yêu cầu xem xét lại sự từ chối đó. Quý vị có thể yêu cầu Ban Phục vụ Hội viên cho quý vị biết về cách thức quyết định của Mercy Care Plan. Quý vị cũng có thể yêu cầu Ban Phục vụ Hội viên gởi cho quý vị một bản sao về danh sách của các tiêu chí.

Đơn Kháng cáo Nếu quý vị không đồng ý với quyết định của chúng tôi (Kháng cáo) Nếu quý vị không đồng ý với biện pháp thi hành của Mercy Care Plan về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình thì quý vị, đại diện của quý vị hoặc một nhà cung cấp hành xử với giấy phép của quý vị, có thể nộp đơn kháng cáo viết hoặc qua điện thoại. Nếu quý vị cần thông dịch viên, chúng tôi sẽ cung cấp cho quý vị. Mercy Care Plan không được phép trả đũa quý vị hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị vì đã nộp đơn kháng cáo.

Quý vị, người đại diện của quý vị hoặc một nhà cung cấp dịch vụ hành động với giấy phép của quý vị có thể nộp đơn kháng cáo trong vòng 60 ngày kể từ ngày quý vị nhận được thư từ chối, tạm dừng, cắt giảm hoặc chấm dứt (thư thông báo). Để nộp đơn kháng cáo, quý vị phải gọi điện hoặc gửi thư tới: Mercy Care Plan Appeals Department 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 85040 602‑453‑6098 hoặc 1‑800‑624‑3879 Fax: 602‑230‑4503

Khi Mercy Care Plan nhận được kháng cáo của quý vị, chúng tôi sẽ gửi cho quý vị một bức thư trong vòng năm (5) ngày. Chúng tôi sẽ cho quý vị biết rằng chúng tôi đã nhận được kháng cáo của quý vị và cách quý vị có thể cung cấp thêm thông tin cho chúng tôi – đích thân hoặc bằng thư. Nếu quý vị muốn tiếp tục nhận dịch vụ trong khi kháng cáo của quý vị đang được xem xét, quý vị phải nộp đơn kháng cáo trong vòng 10 ngày kể từ ngày Mercy Care Plan gửi Thông Báo về Biện pháp Thi hành cho quý vị.

Bộ Phận phụ trách Kháng Cáo sẽ xem xét lại kháng cáo của quý vị và gửi thư cho quý vị biết về quyết định trong vòng 30 ngày. Lá thư sẽ cho quý vị biết về quyết định của Mercy Care Plan và lý do đưa ra quyết định đó. Nếu Mercy Care Plan bác bỏ kháng cáo của quý vị, thì quý vị có thể yêu cầu AHCCCS xem xét lại quyết định của chúng tôi. Quý vị có thể yêu cầu một phiên điều trần công bằng với AHCCCS bằng cách làm theo các bước được mô tả trong thư quyết định chúng tôi gửi cho quý vị.

Nếu quý vị yêu cầu phiên điều trần, AHCCCS sẽ gửi cho quý vị thông tin về những gì quý vị phải làm. Mercy Care Plan sẽ chuyển hồ sơ và tài liệu tới Văn Phòng Dịch Vụ Pháp Lý Hành Chính của AHCCCS.

50


• •

•

Sau phiên điều trần, nếu AHCCCS quyết định rằng quyết định của Mercy Care Plan là đúng, thì quý vị có thể phải chịu trách nhiệm trả tiền cho các dịch vụ quý vị đã nhận được trong khi kháng cáo của quý vị đang được duyệt xét. Nếu AHCCCS quyết định rằng quyết định của Mercy Care Plan là không đúng, thì Mercy Care Plan sẽ nhanh chóng cho phép và cung cấp dịch vụ đó cho quý vị.

Những hội viên ghi danh vào DD phải nộp đơn kháng cáo với Đơn vị Pháp chế và duyệt xét hồ sơ của Sở Hỗ trợ Người Khuyết tật Chậm Phát Triển (the Division of Development Disabilities Compliance and Review Unit) trong vòng 60 ngày kể từ ngày thi hành biện pháp, có quyết định hoặc xảy ra sự việc khiến họ không hài lòng. Có thể Kháng Cáo bằng điện thoại hoặc bằng thư theo địa chỉ sau đây:

Department of Economic Security Division of Developmental Disabilities Compliance and Review Unit, Site Code 791A 1789 W. Jefferson, 4th Floor Phoenix, AZ 85007 1‑800‑624‑4964

Đơn vị pháp chế và duyệt xét hồ sơ của Sở Hỗ trợ Người Khuyết tật Chậm Phát Triển sẽ điều tra đơn kháng cáo và quyết định. Một lá thư sẽ được gởi đến quý vị để xác định quyết định, lý do của quyết định và cách thức quý vị có thể yêu cầu một phiên điều trần công bằng với AHCCCS nếu quý vị vẫn chưa hài lòng.

Yêu cầu biện pháp giải quyết cấp tốc Quý vị có thể nộp đơn kháng cáo trong vòng 60 ngày kể từ ngày ghi trong thư thông báo được gửi cho quý vị và yêu cầu Mercy Care Plan duyệt xét biện pháp thi hành của mình trong vòng ba (3) ngày theo quy trình giải quyết cấp tốc. Quý vị có thể yêu cầu biện pháp giải quyết cấp tốc bằng thư hoặc gọi điện thoại cho Mercy Care Plan tại địa chỉ và số điện thoại ghi trong phần “If You Disagree with Our Decision.” (Nếu Quý vị Không Đồng ý với Quyết định của Chúng tôi. Nếu quý vị nộp yêu cầu trong vòng 10 ngày kể từ ngày nhận được thư từ Mercy Care Plan, thì quý vị có thể yêu cầu tiếp tục được nhận dịch vụ trong suốt quá trình kháng cáo của mình.

Cac hôi viên DD cân nôp yêu câu biện pháp giai quyêt cấp tốc trưc tiêp cho Mercy Care Plan. Nếu Mercy Care Plan quyết định rằng không cần thiết về mặt y tế để phải đưa ra quyết định trong vòng ba (3) ngày kể từ ngày chúng tôi nhận được kháng cáo của quý vị, thì kháng cáo của quý vị sẽ được giải quyết trong vòng 30 ngày tiêu chuẩn. Chúng tôi sẽ cố gắng gọi cho quý vị để cho quý vị biết rằng chúng tôi sẽ tuân theo quy trình 30 ngày tiêu chuẩn, và chúng tôi sẽ gửi cho quý vị một thư thông báo trong vòng hai (2) ngày theo lịch. Nếu Mercy Care Plan bác bỏ yêu cầu cung cấp dịch vụ của quý vị, quý vị có thể yêu cầu phiên điều trần công bằng với AHCCCS theo các bước trong thư thông báo về quyết định đã gởi cho quý vị.

Nếu sau phiên điều trần, AHCCCS xác định rằng quyết định của Mercy Care Plan là chính xác, quý vị có thể phải chịu trách nhiệm trả tiền cho các dịch vụ quý vị đã nhận được trong khi vụ kháng cáo của quý vị đang được xem xét.

Lơi khuyên nhanh vê việc Tư chôi, Căt Giam, Tam Dưng hoăc Châm Dưt Dich Vu va Khang cao Chúng tôi sẽ gửi cho quý vị Thông Báo về Biện pháp Thi hành khi một dịch vụ đã bị từ chối hoặc thay đổi. Nếu quý vị muốn yêu cầu duyệt xét (kháng cáo) về biện pháp thi hành của Mercy Care Plan, hãy làm theo các chỉ dẫn trong Thông báo. Để yêu cầu tiếp tục nhận dịch vụ, quý vị phải nộp đơn kháng cáo trong vòng 10 ngày kể từ ngày quý vị nhận được thông báo, hoặc trong thời hạn nêu trong thư Thông báo.

51


• • •

•

• • • •

•

•

• •

• • • •

•

• •

Khoản Đồng trả Một số người nhận được các phúc lợi Medicaid của AHCCCS được yêu cầu trả khoản đồng trả đối với một số dịch vụ y tế của AHCCCS mà họ nhận được.

*LƯU Y: Các khoản đồng trả được nói đến trong mục này có nghĩa là các khoản đồng trả được tính theo Medicaid (AHCCCS). Điều này không có nghĩa là một người được miễn trả các khoản đồng trả của Medicare.

Nhưng ngươi sau đây không bị yêu cầu tra khoan đôngtrả: Người dưới 19 tuổi, Người được xác định là mắc Bệnh Tâm Thần Nặng(SMI), Người hội đủ điều kiện thụ hưởng chương trình Dịch vụ Phục hồi Chức năng cho Trẻ em theo A.R.S. §36-2906(E), Hội viên được chăm sóc cấp tính và đang cư trú trong các dưỡng đường hoặc các cơ sở cư trú như Cư Xá Sinh Hoạt Có Trợ Giúp và chỉ khi nào tình trạng y tế của hội viên được chăm sóc cấp tính cần phải nhập viện. Việc miễn các khoản đồng trả cho các hội viên được chăm sóc cấp tính chỉ giới hạn 90 ngày trong một năm hợp đồng, Người ghi danh vào Hệ Thống Dịch Vụ Chăm Sóc Dài Hạn của Arizona (ALTCS), Người đang hưởng phúc lợi Medicare, Người nhận dịch vụ chăm sóc cuối đời, Hội viên người Mỹ Bản địa hiện là người hoặc từng là người sử dụng Dịch Vụ Y Tế dành cho Người Mỹ Bản địa, các chương trình y tế dành cho bộ lạc hoạt động theo Công Luật (P.L) 93-638, hoặc các chương trình y tế dành cho Người Mỹ Bản địa ở thành thị, Người đang trong Chương trình điều trị ung thư tử cung và ung thư vú (Breast and Cervical Cancer Treatment Program [BCCTP]), Người đang hưởng các dịch vụ phúc lợi trẻ em theo Title IV B trên cơ sở là đứa trẻ đang được tạm nuôi dưỡng (in foster care) hoặc được nhận trợ cấp cho con nuôi hoặc cho trẻ em được tạm nuôi dưỡng theo Title IV E bất kể độ tuổi, Người đang mang thai và trong suốt giai đoạn hậu sản sau thai kỳ, Người trong Nhóm Người Lớn (trong thời gian có giới hạn**).

**LƯU Y: Trong thời gian hạn chế, những người đủ điều kiện trong nhóm Người lớn sẽ không có bất kỳ khoản đồng thanh toán nào. Trong thời gian hạn chế, những người hội đủ điều kiện thuộc nhóm Người lớn sẽ không trả bất kỳ khoản đồng trả nào. Hội viên thuộc nhóm Người lớn bao gồm những người được chuyển từ chương trình AHCCCS Care cũng như các cá nhân trong độ tuổi từ 19 đến 64, mà không được hưởng Medicare, những phụ nữ không đang mang thai, những người có lợi tức bằng hoặc dưới 133% Mức nghèo liên bang (FPL) và những người không đủ điều kiện tham gia AHCCCS theo bất kỳ diện nào khác. Khoản đồng trả cho những người lớn trong nhóm có lợi tức trên 106% FPL được tính cho tương lai. Hội viên sẽ được thông báo về mọi thay đổi về khoản đồng trả trước khi có thay đổi.

Ngoai ra, cac khoan đông trả không đươc tinh cho cac dich vu sau đây cho bât ky ngươi nao: Nhập viện, Các dịch vụ cấp cứu, Dịch vụ và vật dụng tiếp liệu về kế hoạch hóa gia đình, Dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan đến thai kỳ bao gồm cả điều trị cai thuốc lá dành cho phụ nữ đang mang thai, Các dịch vụ phòng ngừa như khám sức khỏe, xét nghiệm mẫu tế bào cổ tử cung (pap smear), nội soi ruột già, chụp nhũ ảnh và chủng ngừa, Các dịch vụ phòng ngừa của nhà cung cấp, và Các dịch vụ nhận được trong phòng cấp cứu.

52


• •

•

•

•

•

Những người có khoản đồng trả tùy nghi (Không bắt buộc) Các cá nhân hội đủ điều kiện tham gia AHCCCS qua bất kỳ chương trình nào dưới đây đều có thể phải trả khoản đồng trả không bắt buộc, trừ khi: 1. Họ đang nhận một trong các dịch vụ trên đây vốn không cần phải trả khoản đồng trả, hoặc 2. Họ thuộc một trong các nhóm trên đây được miễn trả khoản đồng trả.

Các khoản đồng trả không bắt buộc còn được gọi là khoản đồng trả tùy nghi. Nếu một hội viên có khoản đồng trả không bắt buộc thì nhà cung cấp không được từ chối cung cấp dịch vụ nếu hội viên trình bày rằng họ không có khả năng trả khoản đồng trả. Nhà cung cấp dịch vụ có thể tính khoản đồng trả không bắt buộc từ các hội viên trong các chương trình sau đây:

AHCCCS cho các gia đình có trẻ em (1931) Bảo hiểm chuyển tiếp người trẻ tuổi (Young Adult Transitional Insurance [YATI]) dành cho trẻ em cần chăm sóc nuôi dưỡng Hỗ trợ Nghĩa dưỡng của Tiểu bang (State Adoption Assistance) cho Trẻ có Nhu cầu Đặc biệt được nhận làm con nuôi Đang hưởng Phụ cấp An sinh xã hội (Supplemental Security Income [SSI]) thường gọi là tiền già/tiền bệnh qua Sở An sinh Xã hội (SSA) dành cho những người từ 65 tuổi trở lên, người bị khiếm thị hoặc khuyết tật SSI Chỉ Hỗ trợ Y tế (SSI Medical Assistance Only [SSI MAO]) cho người từ 65 tuổi trở lên, người bị khiếm thị hoặc khuyết tật Quyền tự do làm việc (Freedom to Work (FTW)

Hãy yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ xem xét tư cách hội đủ điều kiện của quý vị để tìm các khoản đồng trả nào mà quý vị có thể có. Quý vị cũng có thể tìm hiểu bằng cách gọi cho ban phục vụ hội viên của Mercy Care Plan. Quý vị cũng có thể kiểm tra với trang mạng www.MercyMaricopa.org để biết thêm thông tin.

Các hội viên AHCCCS có khoản đồng trả không bắt buộc có thể được yêu cầu trả các khoản đồng trả không bắt buộc sau đây cho các dịch vụ y tế:

Khoản đồng trả tùy nghi (không bắt buộc) cho một số dịch vụ y tế

Dịch vụ Đồng Trả Thuốc theo toa $2.30 Các dịch vụ ngoại trú về vật lý trị liệu, trị liệu sinh hoạt đa năng và trị liệu âm ngữ

$2.30

Khám ngoại trú tại văn phòng bác sĩ hoặc nhà cung cấp khác để đánh giá và quản lý dịch vụ chăm sóc của quý vị

$3.40

Các nhà cung cấp sẽ yêu cầu quý vị trả các khoản đồng trả nhưng sẽ KHÔNG từ chối cung cấp dịch vụ nếu quý vị không có khả năng trả tiền. Nếu vậy, quý vị hãy nói với nhà cung cấp để họ khỏi từ chối cung cấp dịch vụ cho quý vị.

Những người có khoản đồng trả (bắt buộc) Một số hội viên của AHCCCS có các khoản đồng trả được yêu cầu hoặc bắt buộc trừ khi họ đang hưởng một trong các dịch vụ trên đây và không phải trả khoản đồng trả hoặc trừ khi họ thuộc một trong các nhóm trên đây vốn được miễn trả khoản đồng trả. Nhà cung cấp có thể từ chối cung cấp dịch vụ cho những hội viên này nếu họ không trả các khoản đồng trả bắt buộc. Nhà cung cấp có thể từ chối cung cấp dịch vụ cho những hội viên này nếu họ không thanh toán các khoản đồng thanh toán bắt buộc. Khoản đồng trả bắt buộc được tính cho những người trong Gia đình có Trẻ em Không còn Hội đủ điều kiện vì lợi tức tăng còn được gọi là Trợ cấp y tế chuyển tiếp (Transitional Medical Assistance [TMA]).

53


Người lớn trong Chương trình TMA phải trả các khoản đồng trả bắt buộc cho một số dịch vụ y tế. Nếu quý vị hiện đang hưởng Chương trình TMA hoặc nếu sau này quý vị hội đủ điều kiện lần nữa để hưởng phúc lợi TMA, DES hoặc AHCCCS sẽ thông báo cho quý vị biết điều đó. Các khoản đồng trả cho hội viên TMA được liệt kê dưới đây.

Số tiền đồng trả bắt buộc cho những người đang nhận phúc lợi TMA

Dịch vụ Khoản đồng trả Thuốc theo toa $2.30 Khám ngoại trú tại văn phòng bác sĩ hoặc nhà cung cấp khác để đánh giá và quản lý dịch vụ chăm sóc của quý vị

$4.00

Vật lý trị liệu, trị liệu bằng phương pháp vận động và trị liệu ngôn ngữ

$3.00

Trường hợp không cấp cứu ngoại trú hoặc các thủ thuật giải phẫu tự nguyện

$3.00

Các bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ y tế có thể từ chối cung cấp dịch vụ nếu quý vị không trả các khoản đồng trả.

Giới hạn 5% trên tất cả các khoản đồng trả Tổng số tiền đồng trả không được quá 5% tổng lợi tức của gia đình (trước thuế và các khoản khấu trừ) trong suốt một quý theo lịch (từ Tháng Giêng đến hết Tháng Ba, từ Tháng Tư đến hết Tháng Sáu, từ Tháng Bảy đến hết Tháng Chín và từ Tháng Mười đến hết Tháng Mười Hai.) Giới hạn 5% áp dụng cho cả các khoản đồng trả tùy nghi (hoặc trên danh nghĩa) và bắt buộc.

Cơ quan quản trị AHCCCS sẽ theo dõi từng mức đồng trả cụ thể của hội viên để xác định hội viên nào đã đạt đến giới hạn đồng trả 5%. Nếu quý vị cho rằng quý vị đã trả các khoản đồng trả quá 5% tổng lợi tức hàng quý của gia đình quý vị và AHCCCS chưa cho quý vị biết rằng điều này đã xảy ra, thì quý vị cần gửi bản sao của các hóa đơn hoặc các bằng chứng khác về số tiền quý vị đã trả cho AHCCCS đến địa chỉ, 801 E. Jefferson, Mail Drop 4600, Phoenix, Arizona 85034.

Nếu quý vị tham gia chương trình này nhưng hoàn cảnh của quý vị đã thay đổi, hãy liên lạc với văn phòng DES tại địa phương để yêu cầu họ xem xét lại tư cách hội đủ điều kiện của quý vị. Hội viên luôn luôn có thể yêu cầu đánh giá lại giới hạn 5% của mình nếu hoàn cảnh đã thay đổi.

Các khoản đồng trả, đồng bảo hiểm và các khấu trừ của Medicare Nếu quý vị có Medicare, QMB hoặc Medicare HMO, họ sẽ trả tiền trước cho các dịch vụ của quý vị. Mercy Care Plan sẽ chia sẻ chi phí cho các dịch vụ được AHCCCS bao trả và cho một số dịch vụ Medicare không được AHCCCS bao trả như chỉnh nắn xương. Mercy Care Plan sẽ trả khoản đồng bảo hiểm, tiền khấu trừ hoặc khoản đồng trả cho bác sĩ của quý vị. Quý vị đừng tự trả các khoản tiền đồngtrả. Hãy yêu cầu bác sĩ của quý vị gởi hóa đơn cho Mercy Care Plan đối với các khoản đồng trả này.

Xin lưu ý, nếu quý vị có Medicare, quý vị có trách nhiệm về các khoản đồng trả của nhà thuốc cho Phần D Medicare.

Ngoại trừ quý vị có trường hợp khẩn cấp, nếu quý vị chọn đi đến một bác sĩ không phải là một trong số các bác sĩ được Mercy Care Plan chấp thuận và được tìm thấy trong Danh mục Nhà Cung cấp, hoặc không thuộc Medicare HMO của quý vị, quý vị có trách nhiệm chi trả cho các khoản đồng bảo hiểm, khấu trừ và đồng trả của Medicare.

54


•

•

• • •

•

•

Tuy nhiên, nếu quý vị là Hội viên hội Đủ điều kiện Thụ hưởng Medicare (QMB), Mercy Care Plan có thể trả cho những dịch vụ không được AHCCCS bao trả hoặc dịch vụ từ một nhà cung cấp không tham gia mạng lưới của chúng tôi.

Xin gọi điện thoại cho Ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan nếu quý vị có thắc mắc gì.

Nếu quý vị có Bảo hiểm Y tế khác Nếu quý vị có những bảo hiểm khác, sau đây là một số điều quan trọng cần phải biết.

Luôn luôn cung cấp cho các nhà thuốc, bác sĩ và bệnh viện thông tin về bảo hiểm y tế khác của quý vị cũng như thông tin về bảo hiểm Mercy Care Plan của quý vị. Các chi phí chăm sóc sức khỏe sẽ được bảo hiểm y tế khác của quý vị chi trả TRƯƠC. Sau khi họ đã trả tiền, Mercy Care Plan sẽ trả phần chi phí còn lại của mình. Hãy gọi Ban Phục vụ hội viên để cung cấp cho Mercy Care Plan tên, địa chỉ và số điện thoại của nhà cung cấp bảo hiểm đầu tiên của quý vị.

Nhận Hóa đơn cho các dịch vụ Quý vị co thê bi tinh hoa đơn cho cac dich vu khi nào? Hãy thảo luận với bác sĩ của quý vị về các hình thức trả tiền trước khi nhận bất kỳ dịch vụ chăm sóc sức khỏe không được bao trả nào. Nếu quý vị yêu cầu một dịch vụ không phải là phúc lợi được bao trả và ký vào một giấy đồng ý trả hóa đơn thì quý vị sẽ phải trả hóa đơn đó.

Nếu quý vị nhận được một hoa đơn cho các dich vu, quý vị phải làm gì? Nếu quý vị nhận hóa đơn cho một dịch vụ được bao trả:

Hãy gọi ngay cho nhà cung cấp dịch vụ. Cho họ biết thông tin về bảo hiểm của quý vị và địa chỉ của Mercy Care Plan. Đừng tư minh trả hóa đơn.

Nếu quý vị vẫn nhận được hóa đơn sau khi đã cung cấp cho nhà cung cấp dịch vụ đó thông tin bảo hiểm của quý vị, xin gọi cho Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan để được trợ giúp.

Đôi khi quý vị có thể hội đủ điều kiện nhận các phúc lợi được bao trả kể từ ngày quý vị nộp đơn tham gia AHCCCS. Nếu quý vị đã trả tiền cho các dịch vụ trong thời gian này, thì trước tiên quý vị nên yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ gửi hóa đơn cho Mercy Care Plan. Sau đó hãy yêu cầu họ hoàn tiền lại cho quý vị. Nếu họ không làm thế, Mercy Care Plan có thể giúp quý vị. Quý vị có thể gửi các biên lai mà quý vị đã trả cho Ban Phục vụ Hội viên và giải thích chi tiết lý do tại sao quý vị đã trả cho các dịch vụ. Mercy Care Plan phải nhận được các biên lai trong vòng sáu tháng kể từ ngày quý vị nhận được dịch vụ. Quý vị không nên chi trả cho các dịch vụ hoặc thuốc được bao trả sau khi quý vị đã tham gia Mercy Care Plan. Chúng tôi không thể hoàn lại tiền cho quý vị.

55


• • • •

• • •

THÔNG TIN QUAN TRỌNG Than phiền của hội viên Nếu quý vị có than phiền hoặc có vấn đề với nhà cung cấp dịch vụ hoặc có mối quan ngại về phẩm chất của sự chăm sóc hoặc dịch vụ mà quý vị đã nhận được, vui lòng gọi cho Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan. Chúng tôi sẽ cố gắng hết sức để giải đáp các thắc mắc của quý vị hoặc giúp giải quyết vấn đề của quý vị.

Nộp đơn than phiền sẽ không ảnh hưởng đến các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị. Chúng tôi muốn biết các mối quan ngại của quý vị để chúng tôi có thể cải tiến dịch vụ cho quý vị. Quý vị có thể gọi cho Ban Phục vụ hội viên để được giúp giải quyết các vấn đề về giấy phép, các dịch vụ được bao trả, chi trả cho các dịch vụ hoặc phẩm chất dịch vụ. Nếu chúng tôi không thể giải quyết ngay vấn đề của quý vị, chúng tôi sẽ giải quyết vấn đề đó trong thời gian sớm nhất có thể làm. Nếu chúng tôi cần có thêm thông tin, chúng tôi có thể mất đến 90 ngày để giải quyết vấn đề.

Nếu quý vị có than phiền về phẩm chất dịch vụ chăm sóc, Bộ phận quản Lý phẩm chất của chúng tôi sẽ điều tra than phiền của quý vị. Chúng tôi sẽ gửi thư cho quý vị trong vòng 90 ngày để cho quý vị biết về kết quả điều tra của chúng tôi.

Gian lận và lạm dụng chương trình Gian lận Gian lận hoặc lạm dụng chương trình là trái luật. Các phúc lợi sức khỏe của quý vị được cung ứng cho quý vị căn cứ vào sức khỏe và tình hình tài chánh của quý vị. Quý vị không nên chia sẻ các phúc lợi của quý vị với bất cứ ai. Nếu quý vị lạm dụng phúc lợi của quý vị, quý vị có thể mất phúc lợi AHCCCS của quý vị; AHCCCS cũng có thể có hành động pháp lý chống lại quý vị. Nếu quý vị nghĩ rằng có một người, một hội viên hoặc một nhà cung cấp đang lạm dụng chương trình, xin gọi ban Phục vụ Hội viên Mercy Care Plan hoặc AHCCCS.

Gian lận và lạm dụng chương trình cũng có nghĩa là cho vay, bán hoặc cho ai thẻ ID Hội viên của quý vị, tính phí sai trong hóa đơn bởi một nhà cung cấp hoặc bất kỳ hành động nào để lừa gạt các chương trình AHCCCS.

Gian lận là một hành vi bất lương cố ý thực hiện.

Ví dụ về sự gian lận của hội viên là: Cho phép người khác sử dụng thẻ ID Mercy Care Plan của mình Nhận thuốc theo toa để cố ý lạm dụng hoặc bán thuốc Thay đổi thông tin trên thẻ ID của Mercy Care Plan của mình Thay đổi thông tin trên một toa thuốc

Ví dụ về các gian lận của nhà cung cấp là: Lập hóa đơn cho các dịch vụ không hề cung cấp Cho lệnh đặt những dịch vụ không cần thiết về mặt y tế Giới thiệu hội viên đến phòng cấp cứu hoặc dịch vụ khác khi không cần thiết về mặt y tế

56


•

•

• •

•

•

•

•

•

•

Ngược đãi/ Lạm dụng Ngược đãi có nghĩa là gây tổn hại về thể lý, tình dục hoặc tình cảm hoặc gây chấn thương. Ngược đãi cũng có nghĩa là bị người khác bỏ bê hoặc bóc lột. Sự an toàn và hạnh phúc của quý vị rất quan trọng đối với Mercy Care Plan. Nếu quý vị hoặc gia đình quý vị có bất kỳ mối lo lắng nào, xin gọi cho Ban Phục Vụ Hội viên của Mercy Care Plan hoặc người quản lý trường hợp của quý vị ngay. Ngược đãi là một hành động không thuộc những thói lệ tốt.

Ví dụ về sự lạm dụng của Hội viên: Đi đến phòng cấp cứu khi không có trường hợp cấp cứu

Ví dụ của sự lạm dụng của Nhà cung cấp: Kê đơn món hàng đắt tiền hơn cần thiết

Báo cáo

Nếu quý vị nghĩ một người, một hội viên hoặc một nhà cung cấp đang sử dụng sai chương trình, xin vui lòng cho chúng tôi biết.

Đường dây Hotline báo cáo gian lận của Mercy Care Plan số: 1‑800‑810‑6544 Đường dây Báo cáo Gian lận của hội viên AHCCCS số: 602‑417‑4193 hoặc 1‑888‑487‑6686

Thay đổi về Số Thành viên trong gia đình Quý vị phải báo cáo mọi thay đổi trong gia đình của quý vị, như số người được sinh ra, số người qua đời, cho cơ quan thẩm định tư cách hội đủ điều kiện của quý vị. Những trẻ sơ sinh chỉ được đưa vào bảo hiểm của quý vị nếu quý vị báo cho cơ quan này biết. Để biết thêm thông tin, xin gọi cho Văn phòng Xác minh Tư cách Hội đủ điều kiện của AHCCCS tại số 602‑417‑7000 hay 1‑800‑331‑5090.

Những Bảo hiểm Sức khỏe khác Nếu quý vị có những bảo hiểm y tế khác, xin gọi cho Ban Phục vụ Hội viên để chúng tôi có thể làm việc với họ.

Nếu quý vị có bảo hiểm y tế khác: Chọn một PCP làm việc với cả hai chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu có thể được. Điều này sẽ giúp chúng tôi điều phối việc trả tiền. Nếu bác sĩ khác của quý vị không tham gia Mercy Care Plan, chúng tôi vẫn có thể giúp quý vị đồng trả cho những dịch vụ do AHCCCS bao trả nếu bác sĩ của quý vị có Giấy Phép Y Tế Trước của Mercy Care Plan để quý vị khám với bác sĩ đó. Chúng tôi sẽ đồng trả cho bác sĩ của quý vị. Quý vị đừng tự trả các khoản tiền đồng trả. Hãy yêu cầu bác sĩ của quý vị tính hóa đơn cho Mercy Care Plan đối với các khoản đồng trả này. Trước khi quý vị nhận bất kỳ dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào, hãy trình cho bác sĩ hoặc bệnh viện Thẻ ID của AHCCCS để báo cho họ biết về bảo hiểm y tế khác của quý vị. Điều này giúp cho bác sĩ của quý vị biết phải gởi hóa đơn của quý vị đến văn phòng nào. Nếu quý vị bị liên quan đến một vụ tai nạn và được điều trị do chấn thương, quý vị phải báo cáo sự việc này cho Ban Phục vụ Hội viên. Hãy chắc chắn báo cho Bác sĩ Gia đình (PCP) của quý vị về tất cả các dịch vụ chăm sóc y tế mà quý vị nhận được.

57


•

Những Thay đổi về Chương trình Y tế Nếu quý vị cần thay đổi chương trình y tế của quý vị vì bất kỳ lý do nào dưới đây, xin gọi cho AHCCCS tại số 602‑417‑7000 hay 1‑800‑334‑5283. 1. Quý vị không được quyền chọn chương trình y tế. 2. Quý vị không được thông báo về lựa chọn ghi danh hàng năm. 3. Quý vị có nhận được thư về lựa chọn ghi danh hàng năm nhưng không thể thay đổi chương trình y tế

của quý vị do những sự kiện ngoài sự kiểm soát của quý vị. 4. Những hội viên khác trong gia đình của quý vị tham gia vào chương trình y tế khác (ngoại trừ khi quý

vị được quyền chọn trong tiến trình ghi danh hàng năm và quý vị đã không chọn để thay đổi). 5. Quý vị là thành viên của một nhóm đặc biệt và cần tham gia vào cùng chương trình y tế như nhóm

đặc biệt. 6. Quý vị trở lại tham gia AHCCCS trong vòng 90 ngày và không được đưa trở lại vào chương trình y tế mà

quý vị đã có trước đây. 7. Quý vị cần phải giữ bác sĩ của quý vị, và vị này không phải là bác sĩ của Mercy Care Plan vì quý vị đang

mang thai hoặc cần bảo đảm sự chăm sóc liên tục. Nếu quý vị cần thay đổi bác sĩ của quý vị, xin gọi cho Ban Phục vụ Hội viên của Mercy Care Plan.

8. Quý vị cần phải giữ bác sĩ hiện tại của quý vị để bảo đảm sự chăm sóc liên tục và họ không tham gia mạng lưới của Mercy Care Plan.

Các hội viên DD nên liên lạc với Điều phối viên Hỗ trợ Người Khuyết tật Chậm Phát triển hoặc Ban Phục vụ Hội viên của DDD tại số 602‑542‑0419 hoặc số điện thoại miễn phí tại số 1‑866‑229‑5553.

Mỗi năm một lần, vào ngày mà quý vị ghi danh lần đầu để tham gia AHCCCS, quý vị sẽ có dịp thay đổi chương trình y tế của quý vị. Việc này gọi là Lựa chọn Ghi danh Hàng năm. AHCCCS sẽ gởi cho quý vị một thông báo và thông tin về mỗi chương trình y tế hai (2) tháng trước ngày quý vị có thể thay đổi. Nếu quý vị nghĩ quý vị có thể muốn thay đổi chương trình y tế của quý vị, xin gọi Ban Phục vụ Hội viên trước. Chúng tôi mong được trợ giúp quý vị về bất kỳ mối lo lắng nào của quý vị về Mercy Care Plan.

Chuyển Chỗ ở Nếu quý vị dọn ra ngoài Tiểu bang Arizona, quý vị cần đóng hồ sơ hội đủ điều kiện tại Tiểu bang Arizona. Xin gọi văn phòng duyệt xét tư cách hội đủ điều kiện càng sớm càng tốt để báo cho họ biết khi nào quý vị dọn đến một quận hạt hay một tiểu bang khác. Khi quý vị dọn đến một tiểu bang mới, hãy gia nhập chương trình y tế của tiểu bang đó. Nếu quý vị dọn ra khỏi Hoa Kỳ, tình trạng hội đủ điều kiện tham gia AHCCCS sẽ chấm dứt.

Quyết định về Chương trình Chăm sóc Y tế của quý vị Di Chúc sống (lập khi còn sống) và những chỉ thị về chăm sóc y tế cho những hội viên là người lớn tuổi

Sẽ có lúc quý vị đau nặng đến nỗi không thể quyết định về chương trình chăm sóc y tế. Nếu điều này xảy ra, những chỉ thị trước (advance directives) là những giấy bảo vệ quyền từ chối chương trình chăm sóc y tế mà quý vị không muốn, hoặc yêu cầu việc chăm sóc mà quý vị thực sự muốn.

Có bốn loại chỉ thị trước: di chúc sống( lập khi còn sống), giấy ủy quyền về y tế, giấy ủy quyền về cách chăm sóc sức khỏe tâm thần và chỉ thị y tế trước khi nhập viện. Mercy Care Plan khuyến khích mạnh mẽ quý vị phải có một hoặc nhiều những văn kiện này.

Di chúc sống: một văn kiện nêu rõ cho bác sĩ biết về loại dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà quý vị muốn hoặc không muốn nếu quý vị bị bệnh và có thể chết. Trong di chúc sống này, quý vị có thể cho biết quý vị muốn được kéo dài sự sống bằng máy trợ thở hoặc được ăn bằng ống nếu quý vị không thể tự mình ăn uống.

58


•

•

•

• • • •

Giấy Ủy quyền chăm sóc sức khỏe dài hạn – một văn kiện cho biết quý vị đã chọn một người để quyết định về cách chăm sóc sức khỏe thay cho quý vị khi quý vị không còn khả năng tự quyết định. Giấy Ủy quyền chăm sóc sức khỏe tâm thần - nêu tên của người quyết định về cách chăm sóc sức khỏe tâm thần cho quý vị khi quý vị không còn khả năng tự quyết định. Giấy chỉ thị chăm sóc sức khỏe trước khi nhập viện – khẳng định mong muốn của quý vị về việc từ chối một số phương thức chăm sóc cấp cứu cứu sống bên ngoài bệnh viện hoặc trong phòng cấp cứu của bệnh viện. Quý vị phải điền một mẫu màu cam đặc biệt. Mercy Care Plan đã soạn thảo những chính sách viết để bảo đảm những ước muốn trong chỉ thị trước của hội viên được thực hiện.

Quý vị nên nhờ người nào giúp viết di chúc sống và giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe. Các hội viên tham gia DD có thể gọi điện thoại cho Điều phối viên Hỗ trợ Người Khuyết tật Chậm Phát triển để được trợ giúp.

Giấy chỉ thị trước của quý vị phải có giá trị pháp lý Đối với cả di chúc sống và giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe y tế, quý vị phải chọn một người đại diện cho quý vị. Người đại diện này là người sẽ quyết định về cách chăm sóc sức khỏe nếu quý vị không còn khả năng quyết định. Người này phải là người nhà hoặc là người bạn thân thiết.

Để làm cho giấy chỉ thị trước có giá trị pháp lý, quý vị phải: 1. Ký tên và ghi ngày trước sự hiện diện của một người khác cũng đồng ký tên vào văn kiện đó. Người này

không được: Có quan hệ huyết thống, hôn nhân và được nhận nuôi (con nuôi) Có quyền nhận bất kỳ tài sản cá nhân và riêng của quý vị Quý vị chỉ định làm người đại diện Phụ trách trả chi phí chăm sóc sức khỏe quý vị

HOẶC 2. Ký tên và ghi ngày trước sự hiện diện của nhân viên công chứng (notary public). Nhân viên công chứng

không thể là người đại diện hoặc người phụ trách trả chi phí chăm sóc sức khỏe cho quý vị.

Nếu quý vị đau nặng đên nổi không thể ký giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe thì quý vị có thể nhờ một người khác ký tên thay cho quý vị.

Sau khi quý vị điền những giấy chỉ thị trước 1. Cất giữ bản chính của các văn kiện ở nơi an toàn. 2. Giao bản sao của những văn kiện có chữ ký cho các bác sĩ, bệnh viện và bất kỳ người nào phụ trách

việc chăm sóc sức khỏe cho quý vị. Thảo luận với những người này về ước muốn của quý vị về việc chăm sóc sức khỏe.

3. Nếu quý vị muốn thay đổi những văn kiện sau khi đã được ký tên, quý vị phải điền những văn kiện mới. Quý vị phải chắc chắn giao một bản sao của văn kiện mới cho tất cả mọi người đã có bản sao của văn kiện cũ.

4. Hãy ý thức là những chỉ thị của quý vị có thể không có hiệu lực trong trường hợp cấp cứu y tế. 5. Quý vị cũng có thể đăng ký những chỉ thị trước với Phòng Đăng ký (Arizona Registry) Arizona tại trang

web: http://www.azsos.gov/services/advance‑directives.

59

http://www.azsos.gov/services/advance-directives


• •

•

•

Lời khuyên nhanh về di sống (living wills) Điều rất quan trọng là quý vị phải quyết định quý vị muốn hoặc không muốn cách điều trị nào. Giao bản sao của di chúc sống và/hoặc giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe cho bác sĩ của quý vị, bệnh viện và bất kỳ những người nào khác phụ trách về việc chăm sóc sức khỏe cho quý vị. Quý vị nên nhờ một người nào giúp quý vị viết di chúc sống và/hoặc giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe. Yêu cầu bác sĩ của quý vị giúp nếu quý vị không biết chắc là nên gọi điện thoại cho ai. Các hội viên DD có thể gọi điện thoại cho Điều phối viên Hỗ trợ Người Khuyết tật Chậm Phát triển. Nếu quý vị thay đổi bất kỳ phần nào trong di chúc sống hoặc giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe, hãy chắc chắn giao bản sao của văn kiện mới cho tất cả mọi người đã có văn kiện cũ.

Nguồn trợ giúp Có những nhóm mà quý vị có thể liên lạc là những người vận động để bênh vực cho quý vị. Vận động để Bênh vực cho Quyền lợi Chăm sóc sức khỏe liên quan đến việc cung cấp dịch vụ trực tiếp cho quý vị và gia đình, điều này có thể giúp cải thiện sức khỏe và tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Người bênh vực là bất kỳ người nào có thể hỗ trợ và tăng quyền lợi của quý vị.

Có nhiều nguồn trợ giúp về các tổ chức bênh vực dưới đây:

Văn Phòng Biện Lý Arizona 1275 W. Washington St. Phoenix, AZ 85007 602‑542‑5763 www.azag.gov

Văn Phòng Biện Lý Arizona ‑ Tucson 400 W. Congress, Ste. 315 Tucson, AZ 85701 520‑628‑6504

Văn Phòng Biện Lý Arizona ‑ ngoài Phoenix và Tucson 1‑800‑352‑8431

Department of Economic Security Aging and Adult Administration 1789 W. Jefferson, Site Code 950A Phoenix, AZ 85007 602‑542‑4446 www.azdes.gov/DAAS

Cơ quan Khu vực về Người Cao niên tại địa phương của quý vị hoặc trung tâm dành cho người cao niên địa phương có thể có những mẫu giấy và thông tin.

60

www.azdes.gov/DAAS

http://www.azag.gov


Các tổ chức quốc gia sau đây cũng cung cấp mẫu giấy về chỉ thị chăm sóc sức khỏe và thông tin:

AARP 601 E. St., N.W. Washington, D.C. 20049 1‑888‑687‑2277 www.aarp.org/states/AZ

Những tổ chức sau đây sẽ cung cấp thông tin và giải đáp những câu hỏi về các chỉ thị về chăm sóc sức khỏe và những vấn đề pháp lý liên quan:

Arizona Senior Citizens Law Project 1818 S. 16th St. Phoenix, AZ 85034 602‑252‑6710

Community Legal Services 305 S. 2nd Ave. P.O. Box 21538 Phoenix, AZ 85036 602‑258‑3434 www.clsaz.org

Nếu quý vị không còn hội đủ điều kiện nhận các nguồn trợ giúp Nếu quý vị không còn hội đủ điều kiện tham gia AHCCCS, chúng tôi muốn quý vị vẫn có thể nhận được dịch vụ chăm sóc y tế. Sau đây là danh sách các phòng khám cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế miễn phí hoặc với chi phí thấp. Hãy gọi cho phòng khám để tìm hiểu về các dịch vụ và chi phí. Nếu quý vị có câu hỏi hoặc cần trợ giúp, hãy gọi cho ban Phục vụ hội viên của Mercy Care Plan.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe với giá thấp/mức giá linh động QUẬN HẠT MARICOPA

Adelante Healthcare Avondale Coronado Professional Plaza 3400 Dysart Rd., Ste. F-121 Avondale, AZ 85392 1‑877‑809‑5092

Buckeye 306 E. Monroe Ave. Buckeye, AZ 85326 1‑877‑809‑5092

61

http://www.clsaz.org

www.aarp.org/states/AZ


Gila Bend 100 N. Gila Blvd. Gila Bend, AZ 85337 1‑877‑809‑5092

Mesa 1705 W. Main St. Mesa, AZ 85201 1‑877‑809‑5092

Phoenix 7725 N. 43rd Ave., Ste. 510 Phoenix, AZ 85051 1‑877‑809‑5092

Surprise 15351 W. Bell Rd. Surprise, AZ 85374 1‑877‑809‑5092

Wickenburg 811 N. Tegner St., Ste. 113 Wickenburg, AZ 85390 1‑877‑809‑5092

HonorHealth Desert Mission Healthcare Center (John C Lincoln Community Health Center cũ) 9201 N. 5th St. Phoenix, AZ 85020 602‑331‑5779

Maricopa Integrated Health System McDowell Healthcare Center 1101 N. Central Ave., Ste. 204 Phoenix, AZ 85004 602‑344‑6550

Sunnyslope Family Health Center 934 W. Hatcher Rd. Phoenix, AZ 85021 602‑344‑6300

Comprehensive Health Center 2525 Roosevelt St. Phoenix, AZ 85008 602‑344‑1015

Guadalupe Family Health Center 5825 E. Calle Guadalupe Guadalupe, AZ 85283 480‑344‑6000

South Central Family Health Center 33 W. Tamarisk St. Phoenix, AZ 85041 602‑344‑6400

Mountain Park Health Center ‑ Baseline 635 E. Baseline Rd. Phoenix, AZ 85042 602‑243‑7277

Maryvale Family Health Center 4011 N. 51st Ave. Phoenix, AZ 85031 623‑344‑6900

Maricopa County Health Care for the Homeless 220 S. 12th Ave. Phoenix, AZ 85007 602‑372‑2100

Chandler Family Health Center 811 S. Hamilton St. Chandler, AZ 85225 480‑344‑6100

El Mirage Family Health Center 12428 W. Thunderbird Rd. El Mirage, AZ 85335 623‑344‑6500

Avondale Family Health Center 950 E. Van Buren St. Avondale, AZ 85323 623‑344‑6800

Glendale Family Health Center 5141 W. Lamar St. Glendale, AZ 85301 623‑344‑6700

Mesa Family Health Center 59 S. Hibbert Mesa, AZ 85210 480‑344‑6200

62


Seventh Avenue Family Health Center 1205 S. 7th Ave. Phoenix, AZ 85007 602‑344‑6600

Mountain Park Health Center Tempe Community Health Center 1492 S. Mill Ave., Ste. 312 Tempe, AZ 85281 602‑243‑7277

Mountain Park Health Center ‑ Goodyear 140 N. Litchfield Rd. Goodyear, AZ 85338 602‑243‑7277

Mountain Park Health Center ‑ East Phoenix 690 N. Cofco Center Ct., Ste. 230 Phoenix, AZ 85008 602‑243‑7277

Native American Community Health Center, Inc. 4041 N. Central Ave., Bldg. C Phoenix, AZ 85012 602‑279‑5262

Armadillo Pediatrics 515 W. Buckeye Rd., Ste. 402 Phoenix, AZ 85003 602‑257‑9229

Maryvale Family Medical 4700 N. 51 Ave., Ste. 1 Phoenix, AZ 85031 623‑344‑6900

OSO Medical 378 N. Litchfield Rd., Ste. 116 Goodyear, AZ 85338 623‑925‑2622

St. Vincent De Paul/Virginia G. Piper Medical & Dental Clinic 420 W. Watkins St. Phoenix, AZ 85003 602‑261‑6868

QUẬN HẠT PIMA

Desert Senita Community Health Center 410 N. Malacate St. Ajo, AZ 85321 520‑387‑4500

El Rio Community Health Centers Congress Health Center 839 W. Congress St. Tucson, AZ 85745 520‑670‑3909

El Rio Northwest Health Center 320 W. Prince Rd. Tucson, AZ 85705 520‑670‑3909

El Rio Southwest Internal Medicine 1510 W. Commerce Ct. Tucson, AZ 85746 520‑670‑3909

El Rio Broadway Clinic 1101 E. Broadway Blvd. Tucson, AZ 85719 520‑670‑3909

El Pueblo Health Center 101 W. Irvington Rd., Bldg. 10 Tucson, AZ 85706 520‑670‑3909

MHC Healthcare ‑ Freedom Park Health Center 5000 E. 29th St. Tucson, AZ 85711 520‑790‑8500

MHC Healthcare ‑ Keeling Health Center 435 E. Glenn St. Tucson, AZ 85705 520‑616‑1560

MHC Healthcare ‑ Ortiz Community Health Center 12635 W. Rudasill Rd. Tucson, AZ 85743 520‑682‑3777

63


MHC Healthcare ‑ Flowing Wells Family Health Center 1323 W. Prince Rd. Tucson, AZ 85709 520‑887‑0800

MHC Healthcare ‑ East Side Health Center 8181 E. Irvington Rd. Tucson, AZ 85709 520‑574‑1551

QUẬN HẠT COCHISE

Chiricahua Community Health Center ‑ Bisbee 108 Arizona St. Bisbee, AZ 85603 520‑432‑3309

Chiricahua Community Health Center ‑ Douglas 1100 F Ave. Douglas, AZ 85607 520‑364‑3285

Chiricahua Community Health Center ‑ Elfrida 10566 N. Hwy 191 Elfrida, AZ 85610 520‑642‑2222

Copper Queen Medical Associates RHC ‑ Douglas 100 E. 5th St. Douglas, AZ 85607 520‑364‑7659

Copper Queen Community Hospital ‑ Bisbee 101 Cole Ave. Bisbee, AZ 85603 520‑432‑2042

Southeast Arizona Medical Center 2174 W. Oak Ave. Douglas, AZ 85607 520‑364‑7931 (Cochise Regional Hospital)

QUẬN HẠT GRAHAM

Canyonlands Community Health Care ‑ Safford 2016 W. 16th St. Safford, AZ 85546 928‑428‑1500

QUẬN HẠT GREENLEE

Canyonlands Community Health Care ‑ Duncan 227 Main St. Duncan, AZ 85534 928‑359‑1380

Dịch vụ Nha khoa với Chi phí thấp Những tổ chức sau đây cung ứng dịch vụ nha khoa với chi phí thấp:

QUẬN HẠT MARICOPA

Mountain Park Health Center (5 địa điểm) 602‑243‑7277 www.MPHC‑AZ.org

1492 S. Mill Ave., Ste. 312 Tempe, AZ 85282

3830 E. Van Buren St. Phoenix, AZ 85008

635 E. Baseline Rd. Phoenix, AZ 85042

6601 W. Thomas Rd. Phoenix, AZ 85033

140 N. Litchfield Rd. Goodyear, AZ 85338

Native Health Central 4041 N. Central Ave., Bldg. C Phoenix, AZ 85012 602‑279‑5262 www.NativeHealthPhoenix.org

Phoenix College Clinic 1202 W. Thomas Rd. Phoenix, AZ 85013 602‑285‑7323 www.pc.maricopa.edu

St. Vincent de Paul 420 W. Watkins St. Phoenix, AZ 85002 602‑261‑6868 www.StVincentdePaul.net

64

http://www.StVincentdePaul.net

http://www.pc.maricopa.edu

http://www.NativeHealthPhoenix.org

http://www.MPHC-AZ.org


QUẬN HẠT PIMA

El Rio Dental Congress 839 W. Congress St. Tucson, AZ 85745 520‑670‑3909 www.elrio.org

El Rio Northwest Dental Center 340 W. Prince Rd. Tucson, AZ 85705 520‑670‑3909 www.elrio.org

El Rio Southwest Dental Center 1530 W. Commerce Ct. Tucson, AZ 85746 520‑670‑3909 www.elrio.org

Pima Community College Hygiene School 2202 W. Anklam Rd., Rm K-212 Tucson, AZ 85709 520‑206‑6090 www.pima.edu

Sun Life Family Health Center 865 N. Arizola Rd. Casa Grande, AZ 85222 520‑836‑3446 www.sunlifefamilyhealth.org

Desert Senita Medical Center 410 Malacate St. Ajo, AZ 85321 520‑387‑4500 www.ajochc.org

QUẬN HẠT COCHISE

Copper Queen Community Hospital 101 Cole Ave. Bisbee, AZ 85603 520‑432‑5383

Nguồn trợ giúp của Cộng đồng AHCCCS (Arizona Health Care Cost Containment System) 801 E. Jefferson St. Phoenix, AZ 85034 602‑417‑4000 www.healthearizonaplus.gov

Trang web www.healthearizonaplus.gov là gì? Đây là trang web trợ giúp kết nối các cá nhân và gia đình với các phúc lợi và dịch vụ được bảo hiểm bao tr ả.

AZ Links AZ Links là trang web của Trung tâm Trợ giúp dành cho Người Khuyết tật và người Cao niên của Arizona) Arizona’s Aging and Disability Resource Consortium (ADRC). AZ Links giúp những người cao niên, người khuyết tật, người chăm sóc và các thành viên gia đình ở Arizona tìm kiếm nguồn trợ giúp và dịch vụ. www.AzLinks.gov

Arizona Coalition Against Sexual and Domestic Violence Cung cấp giáo dục và đào tạo, hỗ trợ kỹ thuật, tư vấn, đường dây tư vấn pháp lý và đường dây pháp lý. 602‑279‑2900; 1‑800‑782‑6400; TTY 602‑279‑7270 www.azcadv.org

65

http://www.azcadv.org

http://www.AzLinks.gov

http://www.healthearizonaplus.gov

http://www.healthearizonaplus.gov

http://www.ajochc.org

http://www.sunlifefamilyhealth.org

http://www.pima.edu

http://www.elrio.org




WIC ‑ Chương Trình Hỗ Trợ Dinh Dưỡng Đặc biệt cho Phụ Nữ, Trẻ Sơ Sinh và Trẻ Em Chương trình WIC cung cấp thực phẩm, giáo dục nuôi con bằng sữa mẹ và thông tin về chế độ ăn uống lành mạnh cho phụ nữ đang mang thai, trẻ sơ sinh và trẻ em dưới năm tuổi. Hãy vào trang web: www.azdhs.gov/prevention/azwic/

Để tìm hiểu xem quý vị có hội đủ điều kiện hãy vào trang web: www.azdhs.gov/prevention/azwic/families/index.php#eligibility

Để tìm phòng khám gần quý vị, hãy vào trang web: www.clinicsearch.azbnp.gov/

Arizona Department of Health Services (Sở Y tế Arizona) 150 N. 18th Ave. Phoenix, AZ 85007 602‑542‑1025 1‑800‑252‑5942

Arizona Department of Economic Security (Sở An ninh Kinh tế) http://des.az.gov

Sở An ninh Kinh tế có thể trợ giúp quý vị xác định nhu cầu của mình và kết nối với một cơ quan có thể giải đáp các câu hỏi của quý vị. Kết nối với một loạt hoạt động, như xem xét những phúc lợi của Medicare/ Medicaid, đọc tin tức mới về chăm sóc sức khỏe, tìm kiếm cơ hội việc làm, dịch vụ tạm thay thế cho người chăm sóc, chọn nhà ở và những điều khác nữa.

Nurse‑Family Partnership (Hơp tac giưa y ta va gia đinh) Hợp tác giữa y tá và gia đình là chương trình dành cho những người lần đầu tiên làm mẹ và đang mang thai dưới 28 tuần tuổi ở Miền Bắc hoặc Miền Nam Phoenix hoặc ở Tucson. Một y tá có chứng chỉ hành nghề sẽ tới nhà của hội viên đang mang thai. Họ sẽ giúp đảm bảo rằng hội viên này có thai kỳ khỏe mạnh. Dịch vụ này miễn phí cho các hội viên mang thai của Mercy Care Plan.

Southwest Human Development/Phoenix Nurse‑Family Partnership 2850 N. 24th St. Phoenix, AZ 85008 602‑224‑1740

Tucson Nurse‑Family Partnership 1101 N. 4th Ave. Tucson, AZ 85705 520‑624‑5600 ext. 506

Healthy Families (Chương trình Gia đình Khỏe mạnh của Arizona) Chương trình này giúp các bà mẹ có thai kỳ khỏe mạnh và cũng giúp cho sự phát triển, dinh dưỡng và sự an toàn cho trẻ em và những điều khác nữa. Một cán sự y tế của cộng đồng sẽ đi đến nhà của hội viên mang thai để cung cấp thông tin và trợ giúp bất kỳ mối quan ngại nào mà hội viên có thể có. Chương trình này bắt đầu trong khi hội viên đó đang mang thai và có thể tiếp tục kéo dài đến khi em bé 5 tuổi.

Maricopa County 602‑427‑4725

Pima County 520‑321‑3754

66

http://des.az.gov

www.clinicsearch.azbnp.gov/

www.azdhs.gov/prevention/azwic/families/index.php#eligibility

www.azdhs.gov/prevention/azwic/


Cochise County 520‑458‑7348

Teen Outreach Pregnancy Services ‑ Cac dich vu hô trơ thai ky danh cho thanh thiêu niên (TOPS) TOPS được thiết kế dành cho các bà mẹ là thanh thiếu niên đang mang thai và nuôi con. Các y tá và cán sự xã hội hiểu được những thách thức mà các bà mẹ thanh thiếu niên phải đối mặt, và giúp bảo đảm rằng bà mẹ mang thai và trẻ sơ sinh được khỏe mạnh. Có các lớp dạy cách để có thai kỳ, sinh con và nuôi con khỏe mạnh. Các lớp này chỉ dành cho các bà mẹ là thanh thiếu niên. Các dịch vụ cũng bao gồm việc giúp các bà mẹ thanh thiếu niên nhận được những thứ cần thiết cho thai kỳ và em bé mới sinh.

AZPostpartum Warmline 1-888-434-MOMS (1‑888‑434‑6667)

West Valley 6610 N. 47th Ave., Ste. 12 Glendale, AZ 85301 623‑334‑1501

East Valley 931 E. Southern Ave., Ste.111 Mesa, AZ 85204 480‑668‑8800

Vùng Tucson 3024 E. Ft. Lowell Rd Lowell Rd Tucson, AZ 85716 520‑888‑2881

Arizona Head Start Head Start là một chương trình tuyệt vời giúp chuẩn bị cho trẻ ở lứa tuổi mầm non sẵn sàng bước vào mẫu giáo. Trẻ ở lứa tuổi mầm non đã ghi danh tham gia Head Start cũng sẽ nhận được những bữa ăn nhẹ và bữa chính lành mạnh. Head Start cung cấp các dịch vụ này và nhiều dịch vụ khác miễn phí cho quý vị. www.azheadstart.org 602‑338‑0449

1402 S. 7th Ave. Phoenix, AZ 85007

3910 S. Rural Rd. Tempe, AZ 85282

Arizona Early Intervention Program (AzEIP) Arizona Early Intervention Program (AzEIP, phát âm là Ay-zip) giúp các gia đình có trẻ khuyết tật hoặc chậm phát triển từ sơ sinh đến ba tuổi. Họ cung cấp sự hỗ trợ và có thể làm việc theo khả năng học tập tự nhiên của đứa trẻ. Để được trợ giúp hoặc tìm hiểu thêm về các nguồn lực của AzEIP, hãy gọi cho Mercy Care Plan và yêu cầu gặp điều phối viên AzEIP của Mercy Care Plan.

3839 N. 3rd St., Ste. 304 Phoenix, AZ 85012 www.azdes.gov/AzEIP

67

www.azdes.gov/AzEIP

http://www.azheadstart.org


• •

• •

•

•

•

Thông tin và Giới thiệu Cộng đồng (Community Information and Referral [I&R]) Gọi 211 hoặc vào trang web www.cir.org để biết thông tin về chương trình này. Community Information and Referral là một tổng đài có thể giúp quý vị tìm kiếm rất nhiều dịch vụ cộng đồng, bao gồm:

Tổ chức từ thiện phát thực phẩm, quần áo, nhà tạm trú, trợ giúp trả tiền thuê nhà và trả tiền điện nước, Chăm sóc sức khỏe, sức khỏe thai kỳ, trợ giúp khi quý vị hoặc người nào khác gặp khó khăn, các nhóm hỗ trợ, tư vấn và trợ giúp giải quyết các vấn đề về ma túy hoặc rượu, Các chương trình hỗ trợ tài chính, huấn nghệ, chuyên chở, giáo dục, Các dịch vụ chăm sóc ban ngày dành cho người lớn, giao đồ ăn tận nơi, chăm sóc thời gian nghỉ ngơi, chăm sóc sức khỏe tại gia, vận chuyển và dịch vụ tại gia Dịch vụ chăm sóc trẻ em, các chương trình phụ đạo ngoài giờ chính khóa, hỗ trợ gia đình, các chương trình trại hè và vui chơi, các dịch vụ tư vấn, hỗ trợ học tập, bảo vệ

Các Nguồn trợ giúp dành cho Trẻ em và Gia đình (Child and Family Resources) www.ChildFamilyResources.org

Các chương trình bao gồm: Nguồn trợ giúp & Giới thiệu chăm sóc trẻ em, nơi phụ huynh có thể gọi điện thoại đến để nhận danh sách các trung tâm chăm sóc trẻ em Trung tâm dành cho các Phụ huynh Thành niên nơi các bà mẹ là thanh thiếu niên có thể học để lấy bằng trung học phổ thông hoặc GED đồng thời nhận được dịch vụ chăm sóc trẻ em tại chỗ, miễn phí

2830 W. Glendale Ave. Phoenix, AZ 85051 602‑234‑3941

2800 E. Broadway Blvd. Tucson, AZ 85716 520‑881‑8940

3965 E. Foothills Dr., Ste. E1 Sierra Vista, AZ 85635 520‑458‑7348

301-B E. 4th St. Safford, AZ 85546 928‑428‑7231

Chương trình Hỗ trợ Dinh dưỡng (trước đây là Chương trình Phiếu Thực phẩm) Hỗ trợ các gia đình để ngăn ngừa sự thiếu dinh dưỡng tại Tiểu bang Arizona. www.azdes.gov/nutrition_assistance 1‑855‑432‑7587

68

www.azdes.gov/nutrition_assistance

http://www.ChildFamilyResources.org

http://www.cir.org


Hỗ trợ Vận động để Bênh vực Sức khỏe Tâm thần (Behavioral Health Advocacy Support)

Trung tâm Arizona Tư vấn Luật về Người Khuyết tật – Sức khỏe Tâm thần Trung tâm Tư vấn Luật về người khuyết tật Arizona là Hệ thống Bênh vực và Bảo vệ được liên bang chỉ định cho Tiểu bang Arizona. Các Hệ thống Bênh vực và Bảo vệ trên toàn Hoa Kỳ bảo đảm rằng các dân quyền và nhân quyền của người khuyết tật được bảo vệ. Các Hệ thống Bênh vực và Bảo vệ có thể theo đuổi các biện pháp khắc phục hành chính và pháp lý thay mặt cho người khuyết tật để bảo đảm các quyền theo luật định và theo hiến pháp của họ được thực thi. 602‑274‑6287 (Phoenix/voice or TTY), 1‑800‑927‑2260 (toàn tiểu bang trừ Phoenix) www.acdl.com/mentalhealth.html

NAMI Arizona (Liên minh quốc gia về bệnh tâm thần) NAMI Arizona có một Đường dây trợ giúp cung cấp thông tin về bệnh tâm thần, giới thiệu đến các dịch vụ tại cộng đồng, điều trị và thông tin về giới tiêu thụ địa phương và các nhóm tự lực dành cho gia đình trong toàn Tiểu bang Arizona. NAMI Arizona cung cấp hỗ trợ về tinh thần, giáo dục và bênh vực cho những người bị bệnh tâm thần ở mọi độ tuổi. 602‑244‑8166 www.namiaz.org

Các Chuyên Khoa của Phòng Khám Đa khoa (CRS Interdisciplinary Clinic Specialties) Mercy Care Plan có ký hợp đồng với nhiều Phòng Khám Chuyên Khoa Đa khoa để cung cấp những quy định về việc chăm sóc sức khỏe cho trẻ em có nhu cầu đặc biệt tham gia Chương trình Phục hồi Chức năng cho Trẻ em (CRS) bằng cách cung cấp việc chăm sóc tổng quát và chuyên khoa tại một địa điểm duy nhất. Quý vị có thể gọi điện thoại để thay đổi hoặc hủy các cuộc hẹn trực tiếp với Phòng khám Chuyên khoa Đa khoa. Những số điện thoại của các phòng khám được liệt kê dưới đây. Lĩnh vực của các chuyên khoa có sẵn bao gồm: Sức khỏe gia đình, Vật Lý Trị Liệu và Sinh hoạt đa năng, Âm Ngữ, Thính Lực, Phẫu Thuật Thẩm Mỹ, Chỉnh Hình và Thần Kinh.

Vùng Trung tâm Phoenix (Metro Phoenix Region) Dịch vụ Phục hồi cho Trẻ em DMG (DMG Children’s Rehabilitative Services) 3141 N. 3rd Ave. Phoenix, AZ 85013 602‑914‑1520 1‑855‑598‑1871

Vùng Phía Nam (Southern Region) Phòng Y tế Phục hồi cho Trẻ em (Children’s Clinics for Rehabilitative Services) 2600 N. Wyatt Dr. Tucson, AZ 85712 520‑324‑5437 1‑800‑231‑8261

69

http://www.namiaz.org

www.acdl.com/mentalhealth.html


• • • • •

• • • • • •

Định nghĩa Action - Biện pháp Thi hành – Biện pháp thi hành của Mercy Care Plan nghĩa là:

Từ chối hoặc cho phép có giới hạn đối với một dịch vụ mà quý vị hoặc bác sĩ của quý vị đã yêu cầu Cắt giảm, tạm dừng hoặc chấm dứt dịch vụ hiện thời Từ chối chi trả cho toàn bộ hoặc một phần dịch vụ Không cung cấp dịch vụ kịp thời Không hành động trong khung thời hạn nhất định để xử lý đơn than phiền và kháng cáo Từ chối yêu cầu nhận các dịch vụ ngoài mạng lưới của hội viên ở nông thôn khi Mercy Maricopa là chương trình sức khỏe duy nhất trong khu vực

AHCCCS - Hệ Thống Bình Ổn Chi Phí Chăm Sóc Sức Khỏe của Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System [AHCCCS]) là cơ quan thuộc tiểu bang quản lý chương trình Medicaid ở Arizona bằng cách sử dụng quỹ của tiểu bang và liên bang. AHCCCS ký hợp đồng với các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (managed care health program) để cung cấp các dịch vụ y tế cho các hội viên hội đủ điều kiện.

Appeal - Kháng cáo là yêu cầu duyệt xét một biện pháp thi hành, như được định nghĩa ở trên [42 CFR 438.400(b)].

Appeal resolution - Giải quyết kháng cáo là thư thông báo quyết định của Mercy Care Plan về một kháng cáo.

Authorization - Giấy phép Y tế là giấy chấp thuận từ bác sĩ và/hoặc chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị trước khi nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác bao gồm, nhưng không giới hạn ở, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và chụp X quang, các lần thăm khám với bác sĩ chuyên khoa và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác (xem giấy giới thiệu).

Copayment - Khoản đồng trả là khoản tiền nhỏ mà quý vị trả khi quý vị nhận một số dịch vụ được bao trả.

Durable Medical Equipment (DME) - Thiết bị Y tế Lâu bền là thiết bị: Có thể được sử dụng nhiều lần Được sử dụng chủ yếu cho mục đích y tế Thường không có ích với một người không bị ốm hoặc bị thương Dễ sử dụng tại nhà Một số ví dụ là nạng chống, xe lăn và khung tập đi.

Emergency - Trường hợp cấp cứu là điều kiện y tế có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng cho sức khỏe hoặc thậm chí là tử vong nếu không được điều trị ngay lập tức.

Expedited appeal - Kháng cáo cấp tốc một yêu cầu để hoàn tất sự duyệt xét của một biện pháp thi hành trong vòng 3 ngày làm việc.

Family planning - Kế hoạch hóa gia đình là dịch vụ giáo dục và điều trị cho một hội viên tự nguyện chọn trì hoãn hoặc ngừa thai.

Grievance - Than phiền là bất cứ sự bày tỏ nào bằng lời hoặc thư viết để thể hiện sự bất mãn về một vấn đề khác với biện pháp thi hành, như được định nghĩa trong Sổ tay này, của một hội viên hoặc nhà cung cấp có giấy ủy quyền để hành xử thay mặt cho hội viên đó. Quý vị có thể nộp than phiền bằng lời hoặc bằng thư viết cho bất kỳ nhân viên Mercy Care Plan nào. Than phiền bao gồm, nhưng không giới hạn cho, những vấn đề liên quan đến:

70


• • •

•

Phẩm chất của các dịch vụ hoặc chăm sóc Khả năng tiếp cận hoặc tính sẵn có của các dịch vụ Mối quan hệ giữa các cá nhân (ví dụ: sự thô lỗ của nhà cung cấp hoặc nhân viên, các trở ngại về văn hóa hoặc sự thiếu tế nhị) Hồ sơ yêu cầu trả tiền hoặc hóa đơn

Grievance system - Hệ thống than phiền là hệ thống bao gồm quy trình cho các than phiền của người ghi danh, kháng cáo của người ghi danh, tranh chấp về yêu cầu bảo hiểm của nhà cung cấp và quyền tiếp cận hệ thống Điều trần công bằng cấp tiểu bang.

Maternity care - Chăm sóc thai sản bao gồm dịch vụ tư vấn trước khi mang thai cần thiết về mặt y tế, chăm sóc khi đang mang thai, xét nghiệm tiền sản, các dịch vụ chăm sóc chuyển dạ và sinh đẻ và chăm sóc hậu sản.

Medically necessary - Cần thiết về mặt y tế là dịch vụ được bao trả để ngăn ngừa bệnh tật, tình trạng khuyết tật và các tình trạng sức khỏe yếu kém khác hoặc sự tiến triển của chúng hoặc để kéo dài sự sống.

Medically necessary transportation - Phương tiện chuyên chở cần thiết về mặt y tế đưa đón quý vị đến và về từ các dịch vụ y tế bắt buộc.

Thông báo về Biện pháp Thi hành - là hành động được thực hiện nếu Mercy Maricopa quyết định rằng không thể phê duyệt dịch vụ được yêu cầu hoặc nếu một dịch vụ hiện có bị cắt giảm, tạm dừng hoặc chấm dứt, một hội viên sẽ nhận được “Thông báo hành động” cho họ biết hành động nào được thực hiện và lý do thực hiện hành động đó; quyền nộp đơn kháng cáo của họ và cách thực hiện; quyền yêu cầu phiên điều trần công bằng với AHCCCS và cách thực hiện; quyền yêu cầu phương án giải quyết nhanh và cách thực hiện; và quyền yêu cầu tiếp tục các dịch vụ của họ trong suốt quá trình kháng cáo và cách thực hiện và khi nào họ có thể phải chi trả chi phí cho các dịch vụ này.

OB case management - Quản lý các ca OB là liên kết người các bà mẹ đang mang thai với các nguồn trợ giúp cộng đồng thích hợp như chương trình dinh dưỡng cho Phụ nữ, Trẻ sơ sinh và Trẻ em (WIC), các lớp dạy làm cha mẹ, cai thuốc lá, quản lý trường hợp mang thai của thanh thiếu niên, nơi cư trú và tư vấn về lạm dụng dược chất. Họ cung cấp sự hỗ trợ, thúc đẩy việc giữ đúng các cuộc hẹn khám tiền sản và các kế hoạch điều trị y tế được bác sĩ chỉ định.

Out of network provider - Nhà cung cấp ngoài mạng lưới là nhà cung cấp không có hợp đồng với hoặc không được ủy quyền bởi Mercy Care Plan để cung cấp dịch vụ cho các hội viên của Mercy Care Plan.

Phụ khoa/Bác sĩ Sản (OB/GYN) - là một bác sĩ chăm sóc cho phụ nữ trong thời kỳ mang thai, sinh đẻ, sau sinh và khám cho phụ nữ khỏe mạnh.

Post‑partum care - Chăm sóc hậu sản là dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp cho đến 60 ngày sau khi sinh.

Preconception counseling - Tư vấn trước khi mang thai là mục tiêu nhằm phát hiện bất kỳ vấn đề có nguy cơ cao nào và giúp phụ nữ trở nên khỏe mạnh trước khi mang thai.

Prenatal care - Chăm sóc tiền sản là dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp trong suốt thai kỳ.

Prescription - Toa bác sĩ là chỉ thị dùng thuốc từ bác sĩ của quý vị. Toa bác sĩ có thể kê qua điện thoại hoặc có thể được viết ra.

Primary care provider (PCP) - Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) là bác sĩ cung cấp hoặc cho phép tất cả các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của quý vị. PCP của quý vị giới thiệu quý vị đến gặp bác sĩ chuyên khoa nếu quý vị cần các dịch vụ chăm sóc sức khỏe đặc biệt.

71


• – – –

• – – – – –

• – – –

Provider fraud & abuse - Gian lận và lạm dụng của nhà cung cấp Giả mạo hồ sơ bảo hiểm/Trường hợp phát sinh bao gồm các mục sau đây: Chỉnh sửa hồ sơ bảo hiểm

Ghi sai mã của dịch vụ Tính hóa đơn hai lần Nộp sai dữ liệu

Các hành động Tài chính/Hành chính bao gồm các mục sau đây: Tiền lại quả Giả mạo thư ủy nhiệm Thông lệ ghi danh gian lận Báo cáo về Trách nhiệm pháp lý của bên thứ ba gian lận (TPL) Thông lệ đền bù gian lận

Giả mạo dịch vụ bao gồm các hạng mục sau đây: Tính hóa đơn cho các dịch vụ/vật dụng tiếp liệu không được cung cấp, Trình bày sai về các dịch vụ/vật dụng tiếp liệu Thay thế các dịch vụ

Qualified Medicare Beneficiaries (QMB) - Medicare có đủ tiêu chuẩn (QMB) dành cho các hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng cả AHCCCS lẫn Medicare và được AHCCCS trả phí bảo hiểm, tiền đồng bảo hiểm và tiền khấu trừ Medicare Phần A và Phần B họ.

Regional Behabioral Health Authority (RBHA) - là trung tâm dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) có ký hợp đồng với ADHS để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần (hành vi) ở một khu vực nhất định của tiểu bang.

Referral - Giới thiệu là khi PCP gởi quý vị đến một bác sĩ chuyên khoa vì một vấn đề chuyên biệt, thường là phức tạp.

Specialist - Bác sĩ Chuyên khoa là bác sĩ điều trị các nhu cầu chăm sóc sức khỏe chuyên biệt. Ví dụ: bác sĩ tim mạch là một bác sĩ chuyên khoa. Quý vị phải có giấy giới thiệu từ bác sĩ của mình trước khi thăm khám với bác sĩ chuyên khoa.

Các định nghĩa về dịch vụ chăm sóc thai sản 1. Certified Nurse Midwife (CNM) - Y tá Hộ sinh Có Chứng nhận (CNM) được chứng nhận bởi Trường

Đại Học Y tá Hộ sinh Hoa Kỳ (ACNM) qua kỳ thi chứng nhận quốc gia và được Ban Điều dưỡng Tiểu bang cấp phép hành nghề ở Arizona. Các CNM tiến hành quản lý độc lập dịch vụ chăm sóc dành cho phụ nữ đang mang thai và trẻ sơ sinh, cung cấp dịch vụ chăm sóc tiền sản, trong khi chuyển dạ, hậu sản, phụ khoa và chăm sóc trẻ sơ sinh trong một hệ thống chăm sóc sức khỏe cung cấp dịch vụ tư vấn y tế, phối hợp quản lý hoặc quản lý việc giới thiệu hoặc giới thiệu.

2. High‑risk pregnancy - Thai kỳ có rủi ro cao đề cập đến thai kỳ trong đó người mẹ, thai nhi hoặc trẻ sơ sinh có nguy cơ hoặc được dự đoán là có nguy cơ mắc bệnh hoặc tử vong ngày càng cao, trước hoặc sau khi sinh. Rủi ro cao được thẩm định qua việc sử dụng các công cụ đánh giá rủi ro y tế được tiêu chuẩn hóa của Công ty Bảo hiểm y tế Arizona (MICA) hoặc của Trường Sản Phụ Khoa Hoa Kỳ (ACOG).

3. Licensed midwife – Nữ Hộ sinh được cấp phép là những cá nhân được Sở dịch vụ y tế Arizona cấp phép hành nghề để cung cấp dịch vụ chăm sóc thai sản chiếu theo Quy chế sửa đổi của Arizona (A.R.S.) Tiêu đề 36, Chương 6, Điều 7 và Tiêu đề 9, Chương 16 Bộ luật hành chính Arizona (Loại nhà cung cấp này không bao gồm các y tá nữ hộ sinh được (Hội đồng Y tá [Board of Nursing) cấp phép hành nghề với tư cách y tá hộ sinh hoặc các trợ lý bác sĩ được Hội đồng Y tế Arizona cấp phép hành nghề).

72


4. Maternity care - Chăm sóc thai sản bao gồm phát hiện việc có thai, chăm sóc tiền sản, các dịch vụ chăm sóc chuyển dạ/sinh đẻ và chăm sóc hậu sản.

5. Maternity care coordination - Điều phối dịch vụ chăm sóc thai sản bao gồm các hoạt động có liên quan đến dịch vụ chăm sóc thai sản sau đây: xác định các nhu cầu y tế hoặc xã hội của hội viên qua việc đánh giá nguy cơ; xây dựng một kế hoạch chăm sóc được thiết kế nhằm giải quyết các nhu cầu đó; điều phối việc giới thiệu hội viên đến các nhà cung cấp dịch vụ và các nguồn trợ giúp cộng đồng thích hợp; theo dõi việc giới thiệu để bảo đảm các dịch vụ được nhận; và sửa đổi kế hoạch chăm sóc khi thích hợp.

6. Practitioner - đề cập đến y tá hành nghề được chứng nhận về hộ sinh, phụ tá bác sĩ và các chuyên viên y tá khác. Phụ tá bác sĩ và y tá hành nghề được định nghĩa trong quy chế A.R.S. Tiêu đề 32 hương 25 và 15 theo thứ tự phù hợp.

7. Postpartum care - Chăm sóc hậu sản là dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp trong khoảng thời gian tối đa 60 ngày sau khi sinh. Các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình được bao gồm nếu do bác sĩ hoặc chuyên viên cung cấp, như được đề cập trong Hợp đồng bảo hiểm 420 của Chương này.

8. Preconception counseling services - Dịch vụ tư vấn trước khi mang thai, là một thành phần của cuộc khám dành cho phụ nữ khỏe mạnh, được cung cấp khi cần thiết về mặt y tế. Dịch vụ tư vấn này tập trung vào việc phát hiện sớm và quản lý các yếu tố rủi ro trước khi mang thai, và bao gồm các nỗ lực để tác động đến các hành vi mà có thể ảnh hưởng đến thai nhi (thậm chí trước khi xác nhận có thai), cũng như dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường xuyên. Mục đích của tư vấn trước khi mang thai là để bảo đảm rằng phụ nữ khỏe mạnh trước khi mang thai. Tư vấn trước khi mang thai không bao gồm xét nghiệm di truyền.

9. Prenatal care - Chăm sóc tiền sản là dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp trong suốt thai kỳ và gồm có ba thành phần chính: a. Lượng giá rủi ro sớm và liên tục b. Giáo dục về sức khỏe c. Theo dõi, can thiệp và kiểm tra y tế

73


Dental Benefits for Members Who Are 21 Years of Age and Older

Starting October 1, 2016, Mercy Care Plan covers dental services, including dentures, for members who are 21 years of age and older. These dental services are limited to a total amount of $1,000 for each 12 month period beginning October 1, 2016 through September 30, 2017.

If you have any questions, please call Mercy Care Plan Member Services at 602-263-3000 or 1-800-624-3879 (TTY/TDD 711), Monday through Friday from 7 a.m. to 6 p.m.

Beneficios Dentales para Miembros que Tienen 21 Años de Edad ó Más

A partir del 1º de octubre de 2016, Mercy Care Plan cubre servicios dentales, incluyendo dentaduras, para los miembros que tengan 21 años de edad ó más. Estos servicios dentales están limitados a una cantidad total de $1,000 por cada período de 12 meses, del 1º de octubre de 2016 al 30 de septiembre de 2017.

Si tiene usted cualquier pregunta, por favor llame a Servicios al Miembro de Mercy Care Plan al 602-263-3000 ó al 1-800-624-3879 (TTY/TDD al 711), de lunes a viernes de 7 a.m. a 6 p.m.

Phúc Lợi Nha Khoa Dành Cho Hội Viên

Từ 21 Tuổi Trở Lên

Kể từ Ngày 1 Tháng 10, 2016 Mercy Care Plan sẽ bao trả cho các dịch vụ nha khoa, bao gồm răng giả, cho những hội viên từ 21 tuổi trở lên. Những dịch vụ nha khoa này chỉ được bao trả đến mức giới hạn tổng số là $1,000 cho mỗi 12 tháng bắt đầu từ Ngày 1 Tháng 10, 2016 đến Ngày 30 Tháng 9, 2017.

Nếu quý vị có bất cứ thắc mắc nào, vui lòng gọi cho Ban Phục Vụ Hội Viên của Mercy Care Plan tại số 602-263-3000 hoặc 1-800-624-3879 (TTY/TDD 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu từ 7 giờ sáng đến 6 giờ chiều.

AZ-16-10-05

74


oo

oo

•

•

Nondiscrimination Notice

Southwest Catholic Health Network Corporation d/b/a Mercy Care Plan complies with applicable federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability or sex. Southwest Catholic Health Network Corporation d/b/a Mercy Care Plan does not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability or sex.

Southwest Catholic Health Network Corporation d/b/a Mercy Care Plan:

Provides free aids and services to people with disabilities to communicate effectively with us, such as:

Qualified sign language interpreters Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats, other formats)

Provides free language services to people whose primary language is not English, such as: Qualified interpreters Information written in other languages

If you need a qualified interpreter, written information in other formats, translation or other services, call the number on your ID card or 1-800-385-4104.

If you believe that Southwest Catholic Health Network Corporation d/b/a Mercy Care Plan has failed to provide these services or discriminated in another way on the basis of race, color, national origin, age, disability or sex, you can file a grievance with our Civil Rights Coordinator at:

Address: Attn: Civil Rights Coordinator4500 E. Cotton Center BlvdPhoenix, AZ 85040

Telephone: 1-888-234-7358, TTY 711Email: [email protected]

You can file a grievance in person or by mail or email. If you need help filing a grievance, our Civil Rights Coordinator is available to help you.

You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at https://ocrportal. hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building, Washington, D.C. 20201, 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD).

Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

AZ-16-09-03b

75

http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

mailto:[email protected]

https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf


Multi-language Interpreter Services

ENGLISH: ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call the number on the back of your ID card or 1-800-385-4104 (TTY: 711).

SPANISH: ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al número que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación o al 1-800-385-4104 (TTY: 711).

NAVAJO: D77 BAA AK0N7N7ZIN: D77 bee y1ni[ti’go, saad bee 1k1’1n7da’awo’d66’, t’11 jiik’eh, 47 n1 h0l=. Ninaaltsoos nit[‘iz7 bee n44hozin7g77 bine’d66’ b44sh bee hane’7 bik1’7g77 bee hod7ilnih doodago 1-800-385-4104 (TTY: 711) h0lne’ doolee[.

CHINESE:注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電您的 ID 卡背面的電話號碼或 1-800-385-4104 (TTY: 711)。

VIETNAMESE: CHÚ Ý: nếu bạn nói tiếng việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Hãy gọi số có ở mặt sau thẻ id của bạn hoặc 1-800-385-4104 (TTY: 711).

ARABIC: ة تتوافر لك بالمجان. اتصل على الرقم الموجود یدمات المساعدة اللغوة، فإن خیملحوظة: إذا كنت تتحدث باللغة العرب (711)للصم والبكم: 4104-385-800-1ة أو عل یخلف بطاقتك الشخص

TAGALOG: PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng wikang Tagalog, mayroon kang magagamit na mga libreng serbisyo para sa tulong sa wika. Tumawag sa numero na nasa likod ng iyong ID card o sa 1-800-385-4104 (TTY: 711).

KOREAN: 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 귀하의 ID 카드 뒷면에 있는 번호로나 1-800-385-4104 (TTY: 711) 번으로 연락해 주십시오.

FRENCH: ATTENTION: si vous parlez français, des services d’aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le numéro indiqué au verso de votre carte d’identité ou le 1-800-385-4104 (ATS : 711).

GERMAN: ACHTUNG: Wenn Sie deutschen sprechen, können Sie unseren kostenlosen Sprachservice nutzen. Rufen Sie die Nummer auf der Rückseite Ihrer ID-Karte oder 1-800-385-4104 (TTY: 711) an.

RUSSIAN: ВНИМАНИЕ: если вы говорите на русском языке, вам могут предоставить бесплатные услуги перевода. Позвоните по номеру, указанному на обратной стороне вашей идентификационной карточки, или по номеру 1-800-385-4104 (TTY: 711).

JAPANESE:注意事項:日本語をお話になる方は、無料で言語サポートのサービスをご利用いただけます。 IDカード裏面の電話番号、または 1-800-385-4104 (TTY: 711)までご連絡ください。

PERSIAN:یگان می توانید به خدمات کمک زبانی دسترسی داشته باشید. با شمارهاگر به زبان فارسی صحبت می کنید، به صورت را تماس بگیرید. :TTY)711( 4104-385-800-1درج شده در پشت کارت شناسایی یا با شماره

SYRIAC:ܛܝܣܐ ܟܪܚܨ ܥܠܠ ܕܩܡܐ ܠܪܠܦܢ ܬ.ܠܟܟܝܚܐ ܡܫܬܒܠܫܢܐ ܕ،ܐܡܓܢܝܬܐ ܫܡܫܬܬ،ܝܝܐܪܣܘܡܠܠ ܬܕܘܢܗܐ܇ܐܬܢܘܡܥܝܪ (711)ܬܬܝ܇ 4104-385-800-1ܐܘܘܬܝ ܝܕܗܝ

SERBO-CROATIAN: OBAVEŠTENJE: Ako govorite srpski, usluge jezičke pomoći dostupne su vam besplatno. Pozovite broj na poleđini vaše identifikacione kartice ili broj 1-800-385-4104 (TTY – telefon za osobe sa oštećenim govorom ili sluhom: 711).

THAI: ขอควรระวง: ถาคณพดภาษาไทย คณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร โทรตดตอหมายเลขทอยดานหลงบตร ID ของคณ หรอหมายเลข 1-800-385-4104 (TTY: 711)

76

Ghi chú:_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________


Chăm sóc Sức Khỏe Thích ứng với Cuộc Sống của Quý vị · Một Bác sĩ Gia đình (PCP) là một bác sĩ đa khoa là người sẽ điều phối hầu hết

Documents