chepalgia

11

CHEPALGIACHEPALGIA

22

CHEPALGIA /HEADACHECHEPALGIA /HEADACHE

Batasan:Batasan:

Nyeri kepala adalah nyeri atau Nyeri kepala adalah nyeri atau sakit sakit sekitar sekitar kepala, termasuk nyeri di belakang mata serta kepala, termasuk nyeri di belakang mata serta perbatasan antara leher dan kepala bagian perbatasan antara leher dan kepala bagian belakang (Oleson & Bonica, 1990).belakang (Oleson & Bonica, 1990).

33

Klasifikasi (pembagian) :Klasifikasi (pembagian) :

1.1. Pembagian nyeri kepala, neuralgia cranial dan nyeri Pembagian nyeri kepala, neuralgia cranial dan nyeri fasial (Oleson,1988).fasial (Oleson,1988).

a)a) MigraineMigraineb)b) Tension-type headacheTension-type headachec)c) Cluster headache syndromeCluster headache syndromed)d) Headache associated with head traumaHeadache associated with head traumae)e) Vascular disordersVascular disordersf)f) Headache associated with nonvascular intracranial Headache associated with nonvascular intracranial

disordersdisordersg)g) Headache associated with substances or their withdrawalHeadache associated with substances or their withdrawal

44


1.1. Pembagian nyeri kepala, neuralgia cranial dan nyeri Pembagian nyeri kepala, neuralgia cranial dan nyeri fasial (Oleson,1988).fasial (Oleson,1988).

h)h) Headache associated with systemic or focal infectionHeadache associated with systemic or focal infectioni)i) Headache associated with metabolic abnormalityHeadache associated with metabolic abnormalityj)j) Headache or facial pain from cranium, neck, eyes, ear, Headache or facial pain from cranium, neck, eyes, ear,

nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial stuktures.stuktures.

k)k) Cranial neuralgias, nerve trunk pain and deafferentiation Cranial neuralgias, nerve trunk pain and deafferentiation painpain

l)l) Other types of headache or facial painOther types of headache or facial painm)m) Psychogenic headachePsychogenic headachen)n) Headache not classifiableHeadache not classifiable

55

Klasifikasi (pembagian) :Klasifikasi (pembagian) :2.2. Pembagian klinis nyeri kepala (Anthony, 1988)Pembagian klinis nyeri kepala (Anthony, 1988)

A.A. Sakit kepala akutSakit kepala akut Intrakranial Intrakranial

Meningitis / ensefalitisMeningitis / ensefalitis Perdarahan subaraknoidPerdarahan subaraknoid Hematoma subduralHematoma subdural Tumor intrakranialTumor intrakranial

EkstrakranialEkstrakranial MigrenMigren Sakit kepala tandan (cluster)Sakit kepala tandan (cluster) Sakit kepala post traumaSakit kepala post trauma GlaucomaGlaucoma Neuritis optikaNeuritis optika Insufisiensi serebro-vaskulerInsufisiensi serebro-vaskuler

66


2.2. Pembagian klinis nyeri kepala (Anthony, Pembagian klinis nyeri kepala (Anthony, 1988)1988)

A.A. Sakit kepala akutSakit kepala akutSistemikSistemik

Hipertensi Hipertensi FeokromositomaFeokromositoma Reaksi terhadap penghambat MAOReaksi terhadap penghambat MAO

77


2.2. Sakit kepala subakutSakit kepala subakut Hematoma subduralHematoma subdural Arteritis temporalisArteritis temporalis Abses otakAbses otak TumorTumor Sinus trombosisSinus trombosis Hipertensi intrakranial benignaHipertensi intrakranial benigna

3.3. Sakit kepala menahunSakit kepala menahun Migren / sakit kepala tegangMigren / sakit kepala tegang Tumor jinak.Tumor jinak.

88

Struktur jaringan kepala yang peka nyeri dan Struktur jaringan kepala yang peka nyeri dan tidak peka nyeri tidak peka nyeri

(Dalessio, 1984; Oleson & Bonica, 1990)(Dalessio, 1984; Oleson & Bonica, 1990)

Peka Nyeri :Peka Nyeri :Intrakranial :Intrakranial :

Sinus cranial dan vena aferenSinus cranial dan vena aferenArteri dari duramaterArteri dari duramaterArteri dari dasar otak dan cabang utamanya.Arteri dari dasar otak dan cabang utamanya.Bagian dari duramater (sekitar pembuluh darah Bagian dari duramater (sekitar pembuluh darah besar)besar)

Ekstrakranial : Ekstrakranial : Kulit, kulit kepala, fasia, otot mukosaKulit, kulit kepala, fasia, otot mukosaArteri (vena kurang peka)Arteri (vena kurang peka)

Saraf-saraf : N. trigeminus, N. vagus, saraf Saraf-saraf : N. trigeminus, N. vagus, saraf servikal kedua dan ketiga.servikal kedua dan ketiga.

99

Struktur jaringan kepala yang peka nyeri dan Struktur jaringan kepala yang peka nyeri dan tidak peka nyeri tidak peka nyeri

(Dalessio, 1984; Oleson & Bonica, 1990)(Dalessio, 1984; Oleson & Bonica, 1990)

Tak Peka NyeriTak Peka Nyeri

Parenkim otakParenkim otak

Ependima, pleksus khoroideusEpendima, pleksus khoroideus

Pia mater, araknoid, bagian dari duraPia mater, araknoid, bagian dari dura

Tengkorak (periost: sedikit peka)Tengkorak (periost: sedikit peka)

1010

Nyeri

Struktur di atas tentorium serebeliStruktur di atas tentorium serebeli

N. trigeminusN. trigeminusnyeri biasanya disalurkan nyeri biasanya disalurkan ke daerah tengkorak bagian: ke daerah tengkorak bagian: • frontal, frontal, • temporal dan temporal dan • parietalparietal..

Struktur Struktur dibawah tentorium serebelidibawah tentorium serebeli

N. glossofaringeus, N. glossofaringeus, N. vagus dan N. vagus dan akar saraf servikal bagian atasakar saraf servikal bagian atas

Nyeri dirasakan di Nyeri dirasakan di daerah daerah oksipitaloksipital

1111

1212

Impuls-impulsImpuls-impuls

Arteria meningea mediaArteria meningea media

Sinus sagitalis superiorSinus sagitalis superior

Dura fosa krani anteriorDura fosa krani anterior

Dura fosa krani mediaDura fosa krani media

Dura fosa krani posteriorDura fosa krani posterior

Nervus Trigeminal Nervus Trigeminal cab. Icab. I

Nervus Trigeminal & Nervus Trigeminal & Nervus VagusNervus Vagus

Nervus Trigeminal cab. I Nervus Trigeminal cab. I Ki & KaKi & Ka

Nervus Trigeminal Nervus Trigeminal cab. I &IIcab. I &II

Nervus Trigeminal cab. Nervus Trigeminal cab. II & IIIII & III

disalurkanmelalui

1414

Kelainan ekstrakranialKelainan ekstrakranial

a)a) Tengkorak dan kulit kepalaTengkorak dan kulit kepalab)b) Pembuluh darahPembuluh darahc)c) Saraf otakSaraf otakd)d) MataMatae)e) Sinus, nasofaring.Sinus, nasofaring.f)f) GigiGigig)g) Sendi temporo-mandibuler LeherSendi temporo-mandibuler Leherh)h) LeherLeher

1515

Kelainan intrakranialKelainan intrakranial

a)a) ToksikToksik

b)b) MetabolikMetabolik

c)c) Paska kejangPaska kejang

d)d) Reaksi meningkatnya tekanan darah yang Reaksi meningkatnya tekanan darah yang akutakut

e)e) Iritasi selaput otakIritasi selaput otak

f)f) Traksi / pergeseran pembuluh darah Traksi / pergeseran pembuluh darah intrakranial intrakranial

1616

Diagnosa HeadacheDiagnosa Headache

1.1. AnamnesaAnamnesa Usia timbulnya, syndrome yang benign seperti Usia timbulnya, syndrome yang benign seperti

migraine, tension-type headache dan cluster headache migraine, tension-type headache dan cluster headache biasanya mulai sebelum usia pertengahan.aneurisma, biasanya mulai sebelum usia pertengahan.aneurisma, tumor otak lebih banyak pada usia sekitar 35 tahun.tumor otak lebih banyak pada usia sekitar 35 tahun.

Lamanya & frekwensi nyeri kepala. Lamanya Lamanya & frekwensi nyeri kepala. Lamanya keluhan nyeri kepala pada pasien dapat keluhan nyeri kepala pada pasien dapat mengarahkan kepada kelainan neurologi yang mengarahkan kepada kelainan neurologi yang progressive atau suatu keganasan. progressive atau suatu keganasan.

1717


AnamnesaAnamnesa Nyeri kepala hebat yang akut disertai dengan Nyeri kepala hebat yang akut disertai dengan

kehilangan kesadaran atau tanda-tanda gangguan kehilangan kesadaran atau tanda-tanda gangguan neurological fokal mengarah kepada subaraknoid neurological fokal mengarah kepada subaraknoid hemoragia atau meningitis. Nyeri kepala yang kronis hemoragia atau meningitis. Nyeri kepala yang kronis misalnya pada migraine atau tension type headache.misalnya pada migraine atau tension type headache.

Sisi mana yang sakit. Tension type headache sering Sisi mana yang sakit. Tension type headache sering difuse dan bilateral. Migraine dapat bilateral tapi difuse dan bilateral. Migraine dapat bilateral tapi lebih sering unilateral. Cluster headache selalu lebih sering unilateral. Cluster headache selalu unilateralunilateral

1818


AnamnesaAnamnesa Kwalitas nyeri kepala. Kwalitas nyeri kepalKwalitas nyeri kepala. Kwalitas nyeri kepalaa

sangat subyektif tergantung pada keadaan sangat subyektif tergantung pada keadaan psikologi pasien.psikologi pasien.

Saat timbulnya nyeri kepala. Cluster headache Saat timbulnya nyeri kepala. Cluster headache sering nyeri timbul pada saat pasien tidur sering nyeri timbul pada saat pasien tidur sehingga sering membangunkan pasien. Tumor sehingga sering membangunkan pasien. Tumor otak dalam ventrikel juga dapat menyebabkan otak dalam ventrikel juga dapat menyebabkan nyeri kepala pada saat tidur.nyeri kepala pada saat tidur.

1919


AnamnesaAnamnesa Fenomena lain yang menyertainya seperti Fenomena lain yang menyertainya seperti

photofobia,phonofobia, gangguan photofobia,phonofobia, gangguan penglihatan, dizziness, kelemahan otot, penglihatan, dizziness, kelemahan otot, febris.febris.

Hal hal lain yang memperburuk nyeri Hal hal lain yang memperburuk nyeri kepala misalnya batuk.kepala misalnya batuk.

2020

2121Diagnostic ClasificationAcute or Subacute Headache

Neck Stifness

Yes

No

CT

Normal

- Hemorrhage- Abces- Hidrocephalus- Neoplasia- Pseudotumor

cerebri

Lumbal punctie meningencephalitis,Spinal hemorrhage,Leptomeningeal metastasisPseudotumor cerebri

Doppler, MRI , MR tomoangiographyAngiography arteria dissection, venous sinus thrombosis, cerebralinfarction

- Migraine- Tension Headache- Substance induce headache(nitrate, glutamate, analgesics)- Sinusitis- Cervical syndrome- Temporal arteritis- After lumbal punctie- Systemic lupus erythematosus

2222Diagnostic ClasificationAcute or Subacute Headache

Neurological examination is normal

Neurologicdeficit

SinusitisTrigeminal neuralgiaCluster HeadacheAtypical Facial PainHerpes ZosterChronic paroxysmal hemicraniaOromandibular dysfunction, OdontogenicAcut glaucomaOptic neuritisTemporal arteritisThalamic pain

Cluster headacheDiabetic neurophatyLesion incavernous sinusSupra or infratentorial massLesion of brainstem or trigeminal neuralgiaHerpes zosterTolosa-Hunt Syndrome

2323

2.2. Pemeriksaan fisik.Pemeriksaan fisik. Keadaan umum pasien & mentalnya.Keadaan umum pasien & mentalnya. Tanda tanda rangsangan meningealTanda tanda rangsangan meningeal Adakah kelainan saraf cranial ?Adakah kelainan saraf cranial ? Adakah kelainan pada kekuatan otot, refleks dan Adakah kelainan pada kekuatan otot, refleks dan

koordinasinya ?koordinasinya ?

2424

2525

3.3. Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang Laboratorium darah ,LEDLaboratorium darah ,LED Lumbal punksiLumbal punksi ElektroensefalografiElektroensefalografi CT Scan kepala , MRI.CT Scan kepala , MRI.

2626

Kapan nyeri kepala perlu dirujuk :Kapan nyeri kepala perlu dirujuk :

1.1. Bila ada tanda-tanda peninggian Bila ada tanda-tanda peninggian TIKTIK, iritasi , iritasi meningeal, penyakit sistemik lain yang meningeal, penyakit sistemik lain yang menyertainya.menyertainya.

2.2. Bila telah minum obat dengan adekuat namun Bila telah minum obat dengan adekuat namun nyeri kepalanya tetap tidak ada perubahan.nyeri kepalanya tetap tidak ada perubahan.

3.3. Nyeri kepala yang kronik pada pasien pasien Nyeri kepala yang kronik pada pasien pasien dengan penyalah-gunaan obat, gangguan dengan penyalah-gunaan obat, gangguan psikologik,.psikologik,.

2727

Kapan nyeri kepala perlu dirujuk :Kapan nyeri kepala perlu dirujuk :

4.4. TTimbulnya nyeri kepala akibat komplikasi imbulnya nyeri kepala akibat komplikasi dari pemakaian obat-obatan seperti pada dari pemakaian obat-obatan seperti pada penderita asma atau penyakit jantung.penderita asma atau penyakit jantung.

5.5. Nyeri kepala timbul secara tiba-tiba, setelah Nyeri kepala timbul secara tiba-tiba, setelah suatu aktivitas latihan, batuksuatu aktivitas latihan, batuk

6.6. Timbulnya nyeri kepala disertai dengan Timbulnya nyeri kepala disertai dengan perubahan kesadaran, adanya gejala-gejala perubahan kesadaran, adanya gejala-gejala neurologi fokal,febris.neurologi fokal,febris.

MIGRAINEMIGRAINE

2828

2929

MIGRAINEMIGRAINE

Common Common MMigren , Hemikrania simpleks igren , Hemikrania simpleks Defenisi :Defenisi :

Nyeri kepala berulang dengan manifestasi Nyeri kepala berulang dengan manifestasi serangan selama 4 – 72 jam. Karakteristik serangan selama 4 – 72 jam. Karakteristik nyeri kepala unilateral, berdenyut, intensitas nyeri kepala unilateral, berdenyut, intensitas sedang atau berat, bertambah berat dengan sedang atau berat, bertambah berat dengan aktivitas fisik yang rutin dan diikuti dengan aktivitas fisik yang rutin dan diikuti dengan nausea dan atau fotofobia dan fonofobia.nausea dan atau fotofobia dan fonofobia.

3030

MIGRAINEMIGRAINE

Merupakan salah satu nyeri kepala yang Merupakan salah satu nyeri kepala yang ppaling sering ditemukan. Penyebabnya aling sering ditemukan. Penyebabnya multifaktorial dan hingga saat ini belum jelas.multifaktorial dan hingga saat ini belum jelas.

Migrain lebih sering mengenai pada usia Migrain lebih sering mengenai pada usia dewasa muda, puncak insidens antara 25 – 34 dewasa muda, puncak insidens antara 25 – 34 tahun, 90% mengalami nyeri kepala sebelum tahun, 90% mengalami nyeri kepala sebelum usia 40 tahun.usia 40 tahun.

Kriteria diagnosis migren tanpa Kriteria diagnosis migren tanpa aura (IHS 2004) aura (IHS 2004)

A. At least five attacks filfilling criteria B-D A. At least five attacks filfilling criteria B-D

B. Headache attacks lasting 4-72 hours (untreated or B. Headache attacks lasting 4-72 hours (untreated or unsuccessfully treated) unsuccessfully treated)

C. Headache has at least two of following characteristics : C. Headache has at least two of following characteristics :

- unilateral location - unilateral location

- pulsating quality - pulsating quality

- moderate oe severe pain intensity - moderate oe severe pain intensity

- aggravation by or causing avoidance of routine physical - aggravation by or causing avoidance of routine physical activity(eg. walking or climbing stairs) activity(eg. walking or climbing stairs)

3131

Kriteria diagnosis migren tanpa Kriteria diagnosis migren tanpa aura (IHS 2004aura (IHS 2004

D. During headache at least one of the following : D. During headache at least one of the following :

- nausea and/or vomiting - nausea and/or vomiting

- photophobia and phonophobia - photophobia and phonophobia

E. Not attribute to another disorder E. Not attribute to another disorder

3232

Migren yang umum dijumpai :Migren yang umum dijumpai :

migren tanpa aura (‘common migraine’) dan migren tanpa aura (‘common migraine’) dan migren dengan aura (‘classic migraine’). migren dengan aura (‘classic migraine’).

3333

Kriteria migren dengan aura sesuai dengan kriteria diatas dan Kriteria migren dengan aura sesuai dengan kriteria diatas dan cukup apabila telah mengalami minimal dua kali cukup apabila telah mengalami minimal dua kali serangan, ditambah kriteria aura yaitu aura timbul dalam serangan, ditambah kriteria aura yaitu aura timbul dalam 5-20 menit dan berlangsung kurang dari 60 menit, berupa 5-20 menit dan berlangsung kurang dari 60 menit, berupa aura visual, sensorik, disfasia, motorik, dan disfungsi aura visual, sensorik, disfasia, motorik, dan disfungsi batang otak. batang otak.

Aura visual tersering dijumpai (90%), disusul aura sensorik. Aura visual tersering dijumpai (90%), disusul aura sensorik.

Apabila serangan migren lebih dari 72 jam disebut status Apabila serangan migren lebih dari 72 jam disebut status migren dan bila serangan ≥15 hari perbulan selama 3 bulan migren dan bila serangan ≥15 hari perbulan selama 3 bulan disebut migren khronikdisebut migren khronik

3434

Migraine phase slideMild Moderate Severe Rescue

Pre-Headache Headache Post-HeadachePostdromeAuraProdrome

© 2000 Primary Care Network

Phases of Migraine

3636

Gambaran klinikGambaran klinik

Fase I : ProdromalFase I : Prodromal

Sebanyak 50% pasien mengalami fase Sebanyak 50% pasien mengalami fase prodromal ini yang berkembang pelan-pelan prodromal ini yang berkembang pelan-pelan selama 24 jam sebelum serangan. Gejalaselama 24 jam sebelum serangan. Gejala: : kepala kepala terasa ringan , tidak enak, iritabel, terasa ringan , tidak enak, iritabel, memburuk bila makan makanan tertentu memburuk bila makan makanan tertentu seperti makanan manis, mengunyah terlalu seperti makanan manis, mengunyah terlalu kuat, sulit/malas berbicara.kuat, sulit/malas berbicara.

MIGRAINE

3737


Fase II : AuraFase II : Aura Gangguan penglihatan yang paling sering Gangguan penglihatan yang paling sering

dikeluhkan pasien. Khas pasien melihat seperti dikeluhkan pasien. Khas pasien melihat seperti melihat kilatan lampu blits (photopsia) atau melihat melihat kilatan lampu blits (photopsia) atau melihat garis zig zag disekitar mata dan hilangnya sebagian garis zig zag disekitar mata dan hilangnya sebagian penglihatan pada satu atau kedua mata (scintillating penglihatan pada satu atau kedua mata (scintillating scotoma).scotoma).

Gejala sensoris yang timbul berupa rasa kesemutan Gejala sensoris yang timbul berupa rasa kesemutan atau tusukan jarum pada lengan, dysphasia.atau tusukan jarum pada lengan, dysphasia.

Fase ini berlangsung antara 5 – 60 menit. Sebanyak Fase ini berlangsung antara 5 – 60 menit. Sebanyak 80% serangan migraine tidak disertai aura.80% serangan migraine tidak disertai aura.

MIGRAINE

3838

3939


Fase III : HeadacheFase III : Headache Nyeri kepala yang timbul terasa berdenyut dan Nyeri kepala yang timbul terasa berdenyut dan

berat. Biasanya hanya pada salah satu sisi kepal berat. Biasanya hanya pada salah satu sisi kepal tetapi dapat juga pada kedua sisi. Sering disertai tetapi dapat juga pada kedua sisi. Sering disertai mual muntah tidak tahan cahaya (photofobia) atau mual muntah tidak tahan cahaya (photofobia) atau suara (phonofobia). Nyeri kepala sering memburuk suara (phonofobia). Nyeri kepala sering memburuk saat bergerak dan pasien lebih senang istrahat saat bergerak dan pasien lebih senang istrahat ditempat yang gelap dan ini sering berakhir antara 2 ditempat yang gelap dan ini sering berakhir antara 2 – 72 jam.– 72 jam.

MIGRAINE

4040

4141


Fase IV : PostdromalFase IV : Postdromal Saat ini nyeri kepala mulai mereda dan akan Saat ini nyeri kepala mulai mereda dan akan

berakhir dalam waktu 24 jam, pada fase ini berakhir dalam waktu 24 jam, pada fase ini pasien akan merasakan lelah, nyeri pada pasien akan merasakan lelah, nyeri pada ototnya kadang kadang euphoria. Setelah ototnya kadang kadang euphoria. Setelah nyeri kepala hilang.nyeri kepala hilang.

MIGRAINE

4242

4646

Prinsip penangananPrinsip penanganan

Hindari factor factor yang memperburuk Hindari factor factor yang memperburuk serangan migren seperti: suara yang serangan migren seperti: suara yang keras, bau yang tajam, cahaya silau, stress keras, bau yang tajam, cahaya silau, stress dan makanan makanan seperti keju, dan makanan makanan seperti keju, coklate, buah sitrus dan alcohol.coklate, buah sitrus dan alcohol.

MIGRAINE

4747

Prinsip penangananPrinsip penanganan

Pada saat serangan, obat yang digunakan al:Pada saat serangan, obat yang digunakan al: Analgesik biasa : aspirin dan parAnalgesik biasa : aspirin dan paraasetamol.setamol. Non steroid anti-inflamatory drugs : ibuprofen, Non steroid anti-inflamatory drugs : ibuprofen,

naproxen.naproxen. ErgotamineErgotamine SumatriptanSumatriptan

Untuk profilaksis digunakan:Untuk profilaksis digunakan: beta bloker : propanolol,metoprololbeta bloker : propanolol,metoprolol calsium antagonis : verapmil, flunarisincalsium antagonis : verapmil, flunarisin methylsergide, pizotifen dan amitriptilinmethylsergide, pizotifen dan amitriptilin..

MIGRAINE

Preventative Therapy for Preventative Therapy for MigraineMigraine

Indikasi Preventif terapi Indikasi Preventif terapi pada Migrenpada Migren

Serangan migren berlangsung 1-3 hari tiap kali Serangan migren berlangsung 1-3 hari tiap kali seranganserangan

Cukup berat sehingga mengganggu aktivitas Cukup berat sehingga mengganggu aktivitas pasien dan/ataupasien dan/atau

Serangan 3x atau lebih (1-3 hari/seranagn) per-Serangan 3x atau lebih (1-3 hari/seranagn) per-bulan, denganbulan, dengan

Bertambahnya pemakaian rescue medication Bertambahnya pemakaian rescue medication

(Canadian Guidelines)

General Principals of General Principals of Prophylactic CareProphylactic Care

Educate the patient about compliance, expectations, and the Educate the patient about compliance, expectations, and the medication to be usedmedication to be used

If successful therapy is maintained, consider a taper of If successful therapy is maintained, consider a taper of prophylactic medication in 6 - 12 monthsprophylactic medication in 6 - 12 months

Consider co-morbid conditions in selecting prophylactic Consider co-morbid conditions in selecting prophylactic medications.medications.

Headache diaries or calendars are an essential component of Headache diaries or calendars are an essential component of prophylactic programsprophylactic programs

Medications for ProphylaxisMedications for Prophylaxis

Beta adrenergic blocking agentsBeta adrenergic blocking agents Propranolol 20 -160 mg / dayPropranolol 20 -160 mg / day

Tricyclic AntidepressantsTricyclic Antidepressants Amitriptyline 10 - 100 mg / dayAmitriptyline 10 - 100 mg / day

AnticonvulsantsAnticonvulsants Divalproex sodium 125 -1000 mg / dayDivalproex sodium 125 -1000 mg / day

CLUSTER HEADACHECLUSTER HEADACHE

5353

5454

CLUSTER HEADACHE (NYERI CLUSTER HEADACHE (NYERI KEPALA TANDAN)KEPALA TANDAN)

Defenisi :Defenisi :

Nyeri kepala yang hebat, nyeri selalu Nyeri kepala yang hebat, nyeri selalu unilateral di orbita, supraorbita, temporal atau unilateral di orbita, supraorbita, temporal atau kombinasi, berlangsung 15 – 180 menit dan kombinasi, berlangsung 15 – 180 menit dan terjadi dengan frekwensi dari sekali tiap dua terjadi dengan frekwensi dari sekali tiap dua hari sampai 8 kali sehari.hari sampai 8 kali sehari.

5555


Cluster headache merupakan salah satu nyeri Cluster headache merupakan salah satu nyeri kepala kronik yang sering mengganggu kepala kronik yang sering mengganggu kehidupan seseorang dan pasien terbangun kehidupan seseorang dan pasien terbangun karena nyeri kepala. karena nyeri kepala. SSering menyebabkan ering menyebabkan perubahan emosional seseorang.perubahan emosional seseorang.

5656


PrevalensiPrevalensi Nyeri kepala ini lebih jarang dibandingkan Nyeri kepala ini lebih jarang dibandingkan

dengan migren.dengan migren. Frekwensi nyeri kepala cluster 0,5% dari Frekwensi nyeri kepala cluster 0,5% dari

populasi laki-laki dan 0,1% dari populasi populasi laki-laki dan 0,1% dari populasi wanita. wanita.

Nyeri kepala cluster lebih banyak ditemukan Nyeri kepala cluster lebih banyak ditemukan pada pria. pada pria. MMulai pada decade ke dua – ketiga. ulai pada decade ke dua – ketiga.

5757

Gambaran klinisGambaran klinis

Khas ditandai dengan nyeri yang sangat berat Khas ditandai dengan nyeri yang sangat berat yang berlangsung 15 – yang berlangsung 15 – 18180 menit 0 menit

Periode serangan bisa berlangsung beberapa Periode serangan bisa berlangsung beberapa kali perhari 1 – 3 serangan perhari, sering kali perhari 1 – 3 serangan perhari, sering berakhir antara 3 – 16 minggu. Dengan berakhir antara 3 – 16 minggu. Dengan interval antara 6 bulan dan 5 tahun.interval antara 6 bulan dan 5 tahun.

CLUSTER HEADACHE (NYERI KEPALA TANDAN)

5858

5959

6060

6161

TENSION - TYPE HEADACHETENSION - TYPE HEADACHE

6464

6565


Defenisi :Defenisi :

Nyeri kepala episodik yang infrekquent Nyeri kepala episodik yang infrekquent berlangsung beberapa menit sampai beberapa berlangsung beberapa menit sampai beberapa hari. Nyeri bilateral, rasa menekan atau hari. Nyeri bilateral, rasa menekan atau mengikat dengan intensitas ringan sampai mengikat dengan intensitas ringan sampai sedang. Nyeri tidak bertambah pada aktifitas sedang. Nyeri tidak bertambah pada aktifitas rutin, tidak didapatkan mual tapi bisa ada rutin, tidak didapatkan mual tapi bisa ada fotofobia atau fonofobia.fotofobia atau fonofobia.

6666


Hampir sebagian besar dalam hidHampir sebagian besar dalam hiduupnya seseorang pnya seseorang pernah mengalami nyeri kepala tumpul yang pernah mengalami nyeri kepala tumpul yang menyertai kelelahan, stress, nonton atau membaca menyertai kelelahan, stress, nonton atau membaca yang lama. Nyeri kepala ini sering memberi respons yang lama. Nyeri kepala ini sering memberi respons pengobatan dengan analgesik biasa. pengobatan dengan analgesik biasa.

Prevalensi nyeri kepala tension seperti pada migren Prevalensi nyeri kepala tension seperti pada migren 75% dengan kronik tension headache adalah wanita 75% dengan kronik tension headache adalah wanita dan tidak ada hubungannya dengan genetic. 40% dan tidak ada hubungannya dengan genetic. 40% mempunyai riwayat keluarga yang menderita nyeri mempunyai riwayat keluarga yang menderita nyeri kepala tension. Kira-kira 15% nya sudah mulai kepala tension. Kira-kira 15% nya sudah mulai menderita sebelum usia 10 tahun.menderita sebelum usia 10 tahun.

6767

6868

General TreatmentGeneral Treatment

Type of Headache General Measures Pharmacotherapy

Episodic Tension Headache

Behavioral therapy, ice packs Peppermint oil to forehead and temples, aspirin acetaminophen, ibuprofen or naproxen

Migraine Rest, Ice packs Antiemetic ( metoclopramide or domperidone) + aspirin or acetaminophen. If inefective, triptan

Cluster Headache Hot compress Oxygen inhalation, If inefective, triptan s.c or ergotamine

Chronic Paroxysmal Hemicrania

Indomethacin

Trigeminal Neuralgia Avoidance Triggers Carbamacepine, gabapentin, phenitoin, baclofen or pimozide

7070

Acute Treatment

General TreatmentGeneral Treatment

Type of Headache General Measures Pharmacotherapy

Episodic or chronicTension Headache

Behavioral therapy Tricyclic Antidepresants (e.q , amitriptiline, doxepin, amitriptiline oxide)

Migraine Behavioral therapy 1st line beta-blockers( e.q. Metoprolol, propanolol) ; 2nd line flunarizine or valproate; 3rd line : methysergide or pizotifen

Episodic Cluster Headache

Avoidance of alcohol(during cluster), nitrate, histamines and nicotine

Prednisone, ergotamine, verapamil, methysergide or lithium

Chronic Cluster Headache

Lithium, Verapamil or pizotifen

7171

Prophylaxis

7272

chepalgia

Documents