BTA 2.0 Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos Queda expresamente prohibida la reproducción de este documento con ánimo de lucro o fines comerciales. Cualquier transmisión, distribución, reproducción, almacenamiento, o modificación total o parcial, del contenido será de exclusiva responsabilidad de quien lo realice. Cefaleas y migrañas BTA 2.0 2017; (3)
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Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos
Queda expresamente prohibida la reproducción de este documento con ánimo de lucro o fines comerciales. Cualquier transmisión,
distribución, reproducción, almacenamiento, o modificación total o parcial, del contenido será de exclusiva responsabilidad de quien lo realice.
I: inyectable; IM: intramuscular; IV: intravenoso; N: nasal; O: oral; P: parenteral; R: rectal; NA: no asignado. (ɣ): puede variar según la vía de administración o la indicación;
(‡): no asociar triptanes y ergóticos en la misma crisis(#): sin indicación oficial; (§): La dosis total de 155 unidades se divide en varios sitios anatómicos específicos (ver ficha técnica)
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Dosis de fármacos en
la prevención de cefaleas
Dosis habitual diaria Dosis máxima diaria Grado de recomendación (ɣ)
parenteral; R: rectal; NA: no asignado. (ɣ): puede variar según la vía de administración o la indicación;
(‡): no asociar triptanes y ergóticos en la misma crisis(#): sin indicación oficial; (§): La dosis total de 155 unidades se divide en varios sitios anatómicos específicos (ver ficha técnica)
(#): sin indicación oficial; (*): dosis máxima, según algunos autores; (§): La dosis total de 155 unidades se divide en varios sitios anatómicos específicos (ver ficha técnica)
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Migraña: situaciones especiales
Menstruación:
Si el tratamiento agudo no es eficaz, se puede
ofrecer una “mini-profilaxis”, siendo la opción
más recomendada frovatriptán (2,5 mg, 1-2
veces al día), 2 días antes y luego durante 4-6
días hasta acabar el ciclo menstrual.
Embarazo:
El tratamiento de elección es paracetamol (1 g), con
o sin metoclopramida. Los triptanes deberían
reservarse en casos incapacitantes que no
responden a otros tratamientos.
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Migraña: situaciones especiales
Niños (<12 años de edad) y adolescentes (12-17 años de edad):
• Las crisis pueden durar menos de 4 horas
• Se presentan con más frecuencia de forma bilateral
• Tratamiento de las crisis:
En niños y adolescentes: ibuprofeno o paracetamol (± antiemético)
En niños:
rizatriptán oral (autorizado por la FDA, a partir de 6 años de edad)
En adolescentes:
sumatriptán nasal (autorizado en España) (± naproxeno)
zolmitriptán oral (autorizado por la EMA)
almotriptán (autorizado por la FDA)
• Prevención:
topiramato o valproico
flunarizina
NO usar amitriptilina
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Cefalea por exceso de medicación
analgésica (cefalea de rebote)
• Presente durante ≥ 15 días/mes y que se desarrolla o empeora
a pesar de la administración regular de medicación sintomática.
• Comporta más riesgo la frecuencia de dosis, aunque sean bajas que
la cantidad de fármaco consumido de forma episódica.
• Tienen más riesgo de desarrollar cefalea si se administran, durante
≥ 3 meses:
Triptanes, opioides, ergots o combinación de analgésicos
durante ≥ 10 días
Paracetamol, ácido acetilsalicílico o AINE (solos o en
combinación) durante ≥ 15 días al mes.
• La retirada debe ser brusca durante 1 mes y los síntomas asociados
pueden precisar estrecho seguimiento. El periodo de recuperación es
lento (semanas o meses).
• Algunos fármacos como opioides y codeína, con síntomas de retirada más graves, pueden retirarse
de forma gradual: 1 día libre de medicación por semana.
• Los analgésicos pueden ser reintroducidos (si son necesarios para el alivio sintomático) después de
2 meses, sin exceder la frecuencia de 2 días por semana.
• Se aconseja un seguimiento para evitar recaídas, que son más frecuentes durante el primer año.
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Tipos de cefalea como efecto adverso
Tipo A
• Predecible
• Relacionada con la acción principal del fármaco
• Dosis-dependiente
Tipo B
• Impredecible
• Idiosincrásica
• Relacionada con la meningitis aséptica
Tipo C
• Relacionada con la medicación crónica
• Relacionada con aumento de la presión intracraneal
Tipo D
• Relacionada con la retirada de fármacos
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Puntos clave
• Las cefaleas son causa frecuente de discapacidad y es fundamental un diagnóstico adecuado para
diferenciar las principales cefaleas primarias: migraña, cefalea tensional y en racimo.
• No existen actualmente fármacos curativos, por lo que la terapéutica está enfocada a paliar los
síntomas agudos y a realizar una prevención para disminuir la frecuencia y gravedad de las crisis.
• Se recomienda como tratamiento de primera línea de las crisis de la migraña la administración con-
junta de un triptán con un AINE (o con paracetamol), más un antiemético opcional; aunque también
puede instaurarse una monoterapia. No existe evidencia de que un triptán sea mejor que otros y la
ausencia de eficacia de un triptán no excluye la eficacia de otro.
• La prevención de la migraña ha de instaurarse a dosis bajas incrementándolas progresivamente hasta
obtener la dosis terapéutica eficaz que se mantendrá durante un mínimo de 3 meses. Los
medicamentos de elección son topiramato o un betabloqueante, existiendo otras alternativas en casos
de ineficacia o intolerancia.
• Para la cefalea tensional, no están indicados los triptanes. Se trata con acetilsalicílico, paracetamol o
AINE. Para su prevención se emplean amitriptilina o topiramato.
• La cefalea en racimo, de menor prevalencia pero más grave, se trata con oxígeno y/o con triptanes. En
la prevención se utiliza verapamilo.
• En la cefalea por abuso de medicación analgésica se debe retirar el medicamento de forma abrupta.
• Existen numerosos fármacos que pueden inducir cefalea como efecto adverso.
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Bibliografía recomendada
NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management. CG150.
2012 [Updated 2015].
SIGN. Diagnosis and management of headache in adults. SIGN107.
2008.
Alberca Serrano R et al. Cefaleas. PAI. 2002.
Sinclair AJ et al. Headache management: pharmacological approaches.
Pract Neurol. 2015; 15(6): 411-23.
McGregor EA. Migraine. Ann Intern Med. 2017; 166(7): ITC49-ITC64.
Heras Pérez JA, coordinador. Guía rápida de cefaleas. SAN /