I. Psihoterapia cognitiv comportamental
Psihoterapia cognitiv comportamental (PCC) este o abordare
terapeutic bazat pe principiul conform cruia emoiile i
comportamentele dezadaptative pot fi modificate prin nlocuirea
gndurilor distorsionate sau disfuncionale cu gnduri mai realiste i
funcionale. Pionierii n dezvoltarea acestei teorii sunt Albert
Ellis, care a dezvoltat n anii 1950 terapia raional-emotiv i Aaron
Beck, al crui terapii cognitive a fost folosit la scar larg n
tratarea depresiei i anxietii. PCC a devenit tot mai popular ncepnd
din anii 1970, cnd un numr tot mai mare de specialiti au ajuns la
concluzia c procesele cognitive ale clienilor joac un rol esenial n
determinarea eficienei tratamentului (Strickland, 2001). PCC tinde
s fie de scurt durat (deseori ntre 10 i 20 de edine) i se
focalizeaz asupra situaiei n care se afl clientul n prezent.
Procesul terapeutic ncepe cu identificarea pattern-urilor de
percepii i gnduri distorsionate care cauzeaz sau contribuie la
problema clientului. Aaron Beck a identificat cteva distorsionri
cognitive, precum gndirea dihotomic (n termeni de totul sau nimic),
maximizarea i minimizarea importanei unui eveniment,
suprageneralizarea, personalizarea, abstractizarea selectiv,
inferenele arbitrare i gndurile automate. Odat cu identificarea
acestor stiluri de gndire disfuncional, terapeutul l va ajuta pe
client s le nlocuiasc cu unele mai adaptative. Acest proces implic
un repertoriu de tehnici specifice, precum auto-evaluarea,
controlul gndurilor i emoiilor negative, evaluarea corect att a
situaiilor externe, ct i a strii emoionale resimite de client n
respectivele situaii. Clientul va practica aceste tehnici singur,
mpreun cu terapeutul i n situaii reale (in vivo), construindu-i
treptat ncrederea n abilitatea lui de a face fa situaiilor
dificile, eliminnd pattern-urile de rspunsuri disfuncionale
(Strickland, 2001).n PCC, terapeutul, mpreun cu clientul, ncearc s
identifice acele gnduri care cauzeaz distresul i utilizeaz tehnici
comportamentale pentru a altera comportamentul disfuncional
determinat de gndurile negative. Clienii pot avea anumite
convingeri centrale, cunoscute sub denumirea de scheme cognitive,
care sunt defectuoase i care au un impact negativ asupra
comportamentului i funcionrii individului (Ford-Martin, 2003).
II. Tulburrile anxioase. Anxietatea sau fobia social
Gillian Butler (1989 apud Holdevici, 2011, p. 159) arat c fobia
reprezint o team exagerat i persistent fa de un obiect sau de o
situaie care, de regul, este ne-periculoas. Aceste fobii produc
dorina iraional a subiectului de a evita situaiile respective, dei
clienii realizeaz caracterul iraional al fricii lor. Fobiile
reprezint frici cu caracter dezadaptativ care produc perturbri n
viaa obinuit a subiecilor..Particularitile tulburrilor anxioase
(Holdevici, 2011):
(1) Prezena unei frici accentuate i persistente manifestate n
prezena sau anticiparea apariiei unui obiect specific sau a unei
situaii care, pentru majoritatea oamenilor, nu are un caracter
anxiogen;
(2) Expunerea la stimulul care reprezint obiectul fobiei provoac
o stare de anxietate accentuat, care poate evolua pn la
intensitatea unui atac de panic;
(3) Subiectul recunoate faptul c teama sa este excesiv i
iraional;
(4) Situaia fobic este evitat sau suportat cu o anxietate i un
disconfort excesiv de puternice;
(5) Reaciile de evitare a situaiei anxiogene, precum i
disconfortul resimit de subiect prezint o influen negativ asupra
vieii cotidiene, sferei ocupaionale, relaionale i sociale a
individului, care sufer datorit problemei sale.
Exist 4 feluri de simptome care mpreun alctuiesc ceea ce
clinicienii au numit anxietate (Holdevici, 2011; Kazdin, 2000):
(a) Simptome fiziologice sau somatice ameeal, transpiraia
palmelor, palpitaii cardiace, gura uscat, tremor necontrolat,
tensiune sau, dimpotriv, slbiciune muscular;(b) Simptome emoionale
sentiment de fric i vigilen;
(c) Simptome cognitive griji ireale c ceva ru se ntmpl sau c
ceva ru este pe cale s se ntmple;
(d) Simptome comportamentale evitarea situaiilor provocatoare de
fric.Simptomele fiziologice, comportamentale i subiective pot sau
nu s fie asociate. Prin definiie, fobia reprezint o fric
disproporionat fa de sursa care o produce, iar reaciile cum ar fi
grija exagerat sau reacia de evitare sunt inadecvate. Fobicii
reacioneaz deci n plan fiziologic, comportamental i subiectiv i
aceste reacii mpiedic dispariia simptomelor. Mai exact, reaciile
menin problema pentru c sporesc starea afectiv negativ iniial i,
chiar mai mult, produc noi simptome, cum ar fi anxietatea
anticipativ, aprehensiunea unui pericol i frustrarea. Reaciile
subiective includ gnduri de tipul: o s-mi pierd controlul, o s
lein, tremur i toat lumea va observa etc.
Anxietatea de tip fobic determin individul s intre ntr-un cerc
vicios (Butler, 1989 apud Holdevici, 2011). Evitarea menine
anxietatea pentru c subiectul nu mai nva c obiectul sau situaia
care l sperie nu este deloc sau nu este att de periculoas pe ct i
nchipuie. Ali factori importani care ntresc simptomele sunt
gndurile negative n legtur cu meninerea anxietii (o s lein, ceva e
n neregul cu mine) sau n legtur cu anticiparea consecinelor
confruntrii cu situaia fobic. Factorii externi, cum ar fi aciunile
celorlali care fac anumite lucruri n locul clienilor pentru a-i
scuti de confruntarea cu stimulii anxiogeni, menin, la rndul lor,
fobia. n absena tratamentului este necesar identificarea exact a
acelor factori (condiii) care menin simptomul.
Anxietatea sau fobia social reprezint una dintre cele mai
mascate i cele mai dificil de identificat tipuri de fobii. Aceste
fobii pot s guverneze i chiar s distrug viaa unei persoane. Adesea,
suntem contieni de faptul c viaa este plin de dificulti i
obstacole, c trebuie s luptm cu acestea, s fim fermectori,
asertivi, lupttori i, dei tim bine aceste lucruri, suntem timizi,
nesiguri, permanent depii de ceilali, iar existena noastr este
lipsit de relaii calde i apropiate. De cele mai multe ori punem
aceste probleme pe seama unor conflicte de natur incontient
nerezolvate, conflicte care i au originea n copilrie sau pe seama
defectelor altor persoane. Cu toate acestea, multe dintre
problemele menionate nu sunt altceva dect forme mascate de fobii
sociale (Holdevici, 2011).
Fobia social, ca i celelalte tipuri de fobii, declaneaz modelul
automat al comportamentului de evitare. Dac respectiva situaie nu
poate fi evitat, subiectul devine suprancordat i anxios. Exist ns i
unele diferene ntre fobiile obinuite i fobia social (ibidem):
Fobia social este mascat i, de regul, mai dificil de
identificat;
Fobia social produce, n afara reaciei specifice de team, i o
serie de stri afective negative, cum ar fi culpabilitate, furie,
resentimente sau depresie, care, la rndul lor, produc reacii de
evitare, fug sau, uneori, chiar reacii agresive;
Pentru c obiectul fobiei sociale sunt oameni i nu obiecte sau
situaii, acetia vor reaciona, la rndul lor, la comportamentul
subiectului, fapt ce complic i mai mult situaia, conducnd la
fenomenul profeiei ndeplinite. De exemplu, o persoan care se teme s
fie respins nu interacioneaz cu ceilali, iar acetia nceteaz s fie
interesai de ea; rezultatul este c persoana respectiv este respins.
Starea de disconfort pe care o triete subiectul cu fobie social se
transmite i celorlali, care ajung s nu se mai simt bine n compania
acestuia.
Caracteristica esenial a fobiei sociale const, aadar, n teama
subiectului de a fi evaluat negativ de ceilali, care i vor critica
performanele. Termenul de performan are aici un sens foarte larg i
se refer la autocontrolul emoional sau la executarea unor sarcini
de rutin, cum ar fi mncatul, vorbitul n public sau chiar semnarea
unor documente n prezena altor persoane. Clientul care sufer de
fobie social este convins c se va comporta ntr-un mod inacceptabil
i c acest lucru va atrage respingerea din partea celorlali i
diminuarea stimei de sine. Diagnosticul de fobie social se pune
doar atunci cnd expunerea subiectului la situaia respectiv provoac
apariia imediat a unei anxieti puternice, care perturb n mod
semnificativ desfurarea activitilor cotidine, sfera ocupaional i
viaa social i creeaz persoanei un puternic disconfort psihic
(Holdevici, 2011).
n continuare vor fi descrise principalele forme ale fobiei
sociale:(A) Teama de a fi privit. Subiecii care sufer de aceast
fobie au impresia, adesea fr o baz real, c ceilali i privesc
insistent i acest lucru le provoac teama. Acest gen de fobie are
drept consecin teama de a vorbi n public (Fernsterheim & Baer,
1977 apud Holdevici, 2011).
(B) Teama legat de faptul c ceilali i vor da seama c individul
este nervos. De regul, aceast fobie are un coninut precis pentru c
subiectul i manifest nervozitatea prin manifestri neurofiziologice,
cum ar fi tremorul minilor sau al vocii, paloare sau roea. De team
c ceilali vor observa acest lucru, individul refuz mai ales
invitaiile unde se servete ceva de but pentru c este convins c
ceilali vor remarca faptul c i tremur minile cnd ia ceaca de cafea
i c inevitabilul se va produce: cineva l va ntreba de ce este att
de nervos (Marks & Gelder, 1966 apud Faravelli, Zucchi, Perone,
Salmoria, & Viviani, 2001).
(C) Teama c subiectul va fi prins ntr-o relaie apropiat.
Persoanele care sufer de aceast fobie raionalizeaz frecvent situaia
lor, spunndu-i nu doresc s-mi asum vreo responsabilitate sau dac mi
se ntmpl aceasta i nu voi mai putea face ceea ce vreau eu s fac
etc. Fensterheim i Baer (1977 apud Holdevici, 2011) consider c
aceasta reprezint un fel de generalizare a claustrofobiei la
relaiile sociale, n sensul c subiectul generalizeaz teama de a fi
prins n capcan i la situaiile sociale.
(D) Teama de a fi descoperit. Persoana se teme de faptul c
ceilali i vor da seama de particularitii sale, adic vor ghici cum
este el cu adevrat i vor ajunge s l resping. Unii indivizi nici
mcar nu sunt contieni de acele particulariti care i-ar putea face
pe ceilali s nu i agreeze, n timp ce altora respectivele trsturi le
sunt clare (ei vor descoperi c sunt incult, prost, plictisitor sau
ru). Acest gen de fobie conduce la evitarea relaiilor apropiate cu
ceilali (Fernsterheim & Baer, 1977 apud Holdevici, 2011).
(E) Teama de sentimente negative. n aceast categorie intr tot
felul de fobii care pot influena ntregul stil de via al
subiectului. Cel mai frecvent se ntlnete teama de reacia de furie
sau critic. Subiectul se teme s exprime astfel de sentimente i/sau
de faptul c alii ar putea exprima astfel de sentimente fa de el.
acest gen de fobie poate mbrca un aspect general sau particular,
incluznd figuri investite cu autoritate, reprezentani ai sexului
opus sau persoane apropiate (Fernsterheim & Baer, 1977 apud
Holdevici, 2011).
(F) Teama subiectului c nu va putea comunica cu ceilali
include:
Teama c ceilali nu l agreeaz pe subiect. Aceasta este poate cea
mai rspndit fobie cu caracter interpersonal i are un caracter
deosebit de distructiv. Adesea, cnd ceilali nu ne plac, avem
tendina s reacionm prin intermediul unor sentimente de
culpabilitate exprimate astfel: probabil c am fcut ceva ru, este
ceva n neregul cu mine (Fernsterheim & Baer, 1977 apud
Holdevici, 2011); Teama de a prea ridicol. Unii subieci sunt
cuprini de panic la gndul c ar putea face un lucru pe care ceilali
l-ar putea considera ridicol i adesea persoana n cauz se judec mult
prea aspru dect o fac cei din jur. Pentru c orice ar putea spune
sau face un individ poate prea ridicol pentru altcineva, acesta va
tinde s evite tot mai mult s se manifeste n public, devenind din ce
n ce mai inhibat. Astfel, acesta i va inhiba orice pornire creativ,
se va refugia n convenional, transformndu-se ntr-o persoan plat i
plicticoas (Marks & Gelder, 1966 apud Faravelli, Zucchi,
Perone, Salmoria, & Viviani, 2001); Teama de a fi respins.
Aceast fobie mpiedic subiectul s intre n relaii adecvate cu
ceilali, avnd efecte asemntoare cu cele ale fricii c ceilali nu l
agreeaz. Subiectul devine excesiv de sensibil la reaciile celor din
jur i ajunge adesea s i sacrifice propriile interese i obiective.
Acesta interpreteaz cel mai mic semn de dezaprobare din partea alte
persoane ca pe un semn de respingere, iar respingerea reprezint o
adevrat catastrof pentru el (Fernsterheim & Baer, 1977 apud
Holdevici, 2011).III. Bazele teoretice ale terapiei
cognitiv-comportamentale n cazul particular al comportamentului
fobic
Psihoterapia cognitiv-comportamental a fobiilor i are originea n
lucrrile lui Wolpe (1958) referitoare la desensibilizarea
sistematic i se bazeaz pe supoziia c att comportamentul normal, ct
i cel anormal sunt nvate. Deci, dac un comportament este nvat, el
poate fi i dezvat. Aceast dezvare se realizeaz prin metoda
expunerii progresive la stimulii care produc teama; cu alte
cuvinte, subiectul, n loc s evite situaiile anxiogene, se confrunt
cu ele mod gradat. Astfel subiectul se convinge c situaia nu este
chiar att de periculoas. Expunerea sparge cercul vicios care menine
simptomul i faciliteaz nvarea noului comportament. Problema
principal a terapeutului este s l ajute pe pacient s intre n
situaii n care, pentru el, sunt dezagreabile i i produc team.
Expunerea este definit ca situaia n cadrul creia subiectul se
confrunt cu un stimul pe care l evita nainte pentru c i era team
(Holdevici, 2011).
III.1. Diagnosticul i caracteristicile eseniale ale anxietii
sociale
Fobia / anxietatea social se caracterizeaz printr-o team
necontrolabil i insuportabil a persoanelor fobice, legat de
activiti curente pe care se simt jenai s se produc n prezena altor
persoane. (Friedmann, 2000, p. 194). Cele mai multe persoane cu
anxietate social se simt nervoi cnd trebuie s vorbeasc n faa unei
audiene sau cnd trebuie s intre ntr-un grup deja angajat ntr-o
conversaie. Cnd se afl n situaiile sociale temute, ei pot ncepe s
tremure, s le treac unde de transpiraii, s fie confuzi sau ameii, s
aib palpitaii cardiace i uneori pot chiar s aib un atac de panic
limitat situaional sau predispus situaional. Persoanele cu
anxietate social sunt siguri c cei din jur le observ starea de
nervozitate i i analizeaz profund, considerndu-i incapabili, proti
sau chiar nebuni. Ei pot evita chiar s mnnce sau s bea n public, de
team c vor face glgie sau c vor da pe lng farfurie. n Figura nr. 1
sunt ilustrate principalele caracteristici ale anxietii sociale pe
baza crora aceast tulburare poate fi diagnosticat.
Gndurile negative automate
Terapeutul va proceda astfel nct s aib acces att la gndurile
automate care anticipeaz intrarea n situaie, ct i la cele care se
manifest chiar n timpul expunerii la situaie. De regul, aceste
gnduri au o tematic asemntoare. Este de dorit ca terapeutul s
adreseze ntrebri cu coninut precis, legate chiar de momentul n care
se manifest gndurile negative respective, ca de exemplu: atunci cnd
au nceput s i tremure minile, ce gnduri i-au trecut prin minte?.
Coninutul gndurilor negative automate nu este ntotdeauna explicit,
mai ales atunci cnd apar gnduri de tipul ce va fi dac voi
transpira?, ce se va ntmpla dac m voi nroi?, ce va fi dac m voi
blbi?etc. n aceste situaii, terapeutul va trebuie s surprind
semnificaia care se ascunde n spatele acestor simptome, semnificaie
care se refer att la cum vor aprecia ceilali simptomele respective,
ct i la autoevalurile realizate de subiectul n cauz n raport cu
imaginea de sine.
Simptomele specifice anxietii
n cazul fobiei sociale, simptomele anxietii sunt rezultatul
evalurilor negative, ele fiind i meninute de ctre acestea, i se pot
manifesta att n plan cognitiv, ct i n plan somatic. Simptomele cele
mai deranjante pentru subiect sunt cele care sunt mai uor
observabile de ctre ceilali: tremor, transpiraii abundente, blbial,
spasme musculare, alterarea vocii, plns sau senzaia de golire a
minii. Pentru a surprinde ct mai mult detalii, terapeutul va trebui
s adreseze clientului ntrebri de tipul urmtor: atunci cnd te-ai
simit speriat n situaia respectiv, ce simptome ai observat?, care
au fost acele simptome care te-au deranjat cel mai mult?, dac
ceilali ar observa simptomele tale, ce ar nsemna asta pentru
tine?.
Evidenierea coninutului procesrilor interioare referitoare la
imaginea de sine
Elementul esenial al modelului cognitiv al fobiei sociale l
reprezint ruminaiile i imaginile legate de concepia despre sine ca
obiect social. Primul pas n direcia evidenierii acestor procesri
interioare l reprezint faptul c subiectul i ndreapt atenia asupra
propriei persoane i devine excesiv de contient de sine. ntrebrile
adresate de terapeut pot fi urmtoarele: atunci cnd ai devenit
dintr-o dat contient de propria persoan, care au fost elementele pe
care le-ai contientizat mai mult?, i-ai fcut vreo idee despre modul
n care artai n situaia respectiv?, atunci cnd te-ai simit speriat,
care au fost simptomele pe care le-ai contientizat mai mult?, ai
realizat ct de evidente erau simptomele tale pentru ceilali?.
Coninutul procesrilor psihologice legate de imaginea de sine poate
fi evideniat i prin intermediul analizei comportamentelor de
siguran. Astfel, un fobic care i ascunde faa este probabil
ngrijorat de faptul c semnele anxietii sale ar putea fi percepute
de ctre ceilali. De foarte multe ori, preocuprile i temerile
fobicului n legtur cu modul n care apare n faa celorlali iau forma
unei imagini pe care o construiesc din perspectiva unor observatori
externi. n astfel de cazuri, terapeutul trebuie s i cear s descrie
n detaliu imaginea pe care crede c o au ceilali n legtur cu el: poi
s mi descrii imaginea pe care crezi c au avut-o n situaia
respectiv?, poi s mi descrii modul n care crezi c artai atunci cnd
te aflai n situaia dat?.
Identificarea comportamentelor de siguran
Aceste comportamente pot avea un caracter deschis, observabil de
ctre ceilali sau un caracter mascat (de exemplu, repetarea mental a
unor fraze nainte de a fi pronunate cu voce tare). Exist i n acest
caz anumite ntrebri pe care terapeutul va trebui s se adreseze
pentru a identifica natura comportamentelor de siguran: atunci cnd
eti convins c evenimentul de care te temi se va produce, faci ceva
pentru a preveni catastrofa?, dac nu i-ai luat msuri (comportamente
de siguran), ct de mult crezi c evenimentul se va produce?,
ntreprinzi ceva pentru a-i controla simptomele, pentru a-i ameliora
performanele sau pentru a ascunde problema ta?, faci ceva pentru a
abate atenia celorlali de la persoana ta? etc.III.2. Modelele
cognitive ale anxietii sociale
Modelul cognitiv elaborat de Clark i Wells (Figura nr. 2) (1995
apud Holdevici, 2011) pentru fobia social postuleaz faptul c
aceasta este meninut de o serie de factori:
(a) Convingerile de baz legate de autoevaluarea propriei
persoane (sunt o persoan plicticoas, nimeni nu m agreeaz);
(b) Supoziii cu caracter condiional (dac le voi arta celorlali
ce simt, ei vor considera c sunt incompetent, dac nu m voi exprima
corect, ceilali vor crede c sunt nebun);
(c) Prezena unor reguli rigide referitoare la performanele
personale (trebuie ntotdeauna i cu orice pre s par inteligent, nu
trebuie niciodat s manifest vreun semn de anxietate).
n concluzie, putem afirma c modelul cognitiv al fobiei sociale
implic urmtoarea secven de evenimente: situaia social activeaz
convingerile i supoziiile disfuncionale legate de posibilitatea
unui eec n ceea ce privete manifestarea unor performane poteniale,
iar implicaiile eecului anticipat de subiect genereaz o puternic
stare de anxietate. Aceasta va conduce la perceperea situaiei
sociale ca pe o ameninare care, la rndul ei, va genera gnduri
automate negative i anxietate legat de acestea. Aceste gnduri
negative automate sunt urmate de procesri psihologice n legtur cu
imaginea de sine, dar i de anumite comportamente de siguran (Wells,
1999 apud Holdevici, 2011).
Dou aspecte sunt importante n cazul anxietii sociale, respectiv
anxietatea anticipativ i analiza post-mortem. Anxietatea
anticipativ apare naintea confruntrii cu situaia anxiogen i se
refer la planificarea i repetarea mental a cea ce va trebui s spun,
coninutul acestor ruminaii fiind ntotdeauna negativ. Analiza
post-mortem se refer la analiza critic a propriului comportament n
situaia social, analiz care nu face altceva dect s accentueze
aspectele negative ale comportamentului ceea ce contribuie la
ntrirea evalurilor i convingerilor disfuncionale. n momentul n care
individul anxios se expune unei situaii de care se teme, acesta se
concentreaz automat asupra propriei persoane, analizndu-se din
perspectiva unui observator extern (Wells, Clark, & Ahmad, 1995
apud Holdevici, 2011). Informaiile interne venite de la propriul
organism ofer, de regul, o imagine eronat n legtur cu modul n care
subiectul apare n ochii celorlali.
Alt model cognitiv al fobiei sociale se focalizeaz pe expectane
(Trower & Gilbert, 1989 apud Barlow, Pincus, Heinrichs, &
Choate, 2003) sau pe scopurile interpersonale spre care intete
individul i ncrederea sczut n abilitatea lor de a le atinge
(modelul auto-prezentrii; Leary & Kowalski, 1995 apud Barlow,
Pincus, Heinrichs, & Choate, 2003). Auto-prezentarea este
ncercarea individului de a controla imaginea propriei persoane n
faa unui auditoriu real sau imaginat (Schlenker, 1980 apud
Schlenker & Leary, 1982). Aceast aciune este utilizat pentru a
genera o anumit imagine despre propria persoan, individul influennd
astfel modul n care este perceput i tratat de ctre cei din jur.
Reaciile percepute, anticipate sau imaginate ale celor din jur
reprezint pentru individ un feedback referitor la succesul sau
eecul n a crea impresia dorit. Dac ceilali reacioneaz ntr-o manier
corespunztoare cu impresia dorit, individul i-a atins obiectivul cu
succes; n caz contrar, individul a euat. Importana acestor reacii
ale celor din jur face distincia ntre comportamentul specific
auto-prezentrii i alte tipuri de comportamente. Dei majoritatea
comportamentelor transmit anumite informaii despre individ, nu
toate comportamentele aparin categoriei auto-prezentrii (Jones
& Pittman, 1982; Schlenker, 1980 apud Schlenker & Leary,
1982). Elementul esenial al comportamentului de auto-prezentare
este prezena unui scop de a controla modul n care ceilali l percep
pe individ, ceea ce nsemn c reacia celor din jur este un criteriu
de evaluare al eficienei comportamentului ntreprins. Indivizii se
simt n siguran n situaii sociale atunci cnd (a) nu au ca obiectiv s
creeze o anumit imagine celorlali i nu sunt preocupai de reaciile
evaluative ale celorlali sau cnd (b) ncearc s creeze o anumit
imagine i au ncredere c vor reui. Totui, n majoritatea situaiilor
sociale indivizii nu au aceast siguran, deoarece, chiar dac vor s
creeze o anumit imagine (a) nu tiu cum s o fac, (b) se gndesc c nu
vor proiecta acele tipuri de imagini care s produc rspunsuri
dezirabile din partea celorlali, (c) se gndesc c nu vor proiecta
cantitatea de imagine pe care o doresc (de exemplu, se gndesc c vor
fi vzui ca uor competeni, dar ei vor s fie considerai extrem de
competeni) sau (d) cred c va avea loc un anumit eveniment de natur
s lezeze imaginea lor public (de exemplu, vor eua la un examen dup
ce s-au ludat cu abilitile pe care le au). Prin urmare, conform
acestui model, aceste condiii ar trebui s genereze anxietate social
(Schlenker & Leary, 1982).III.3. Tehnici psihoterapeutice
propriu-zise utilizate n tratamentul anxietii sociale(A) Explicarea
naturii modelului cognitiv al fobiei sociale
Terapeutul va utiliza tehnica descoperirii dirijate pentru a-l
determina pe pacient s neleag esena modelului cognitiv al fobiei
sociale. Se va insista n special asupra comportamentelor de siguran
i asupra efectului concentrrii ateniei pe simptome i performane n
cadrul cercului vicios care contribuie la meninerea tulburrii.
Aceast tehnic este preferabil metodei didactice prin intermediul
creia terapeutul ncearc s i explice clientului natura fobiei sale,
deoarece acesta din urm este convins c are argumente suficiente
pentru a susine c temerile sale de evaluare negativ sunt ntemeiate.
O serie de ntrebri adresate de ctre terapeut au rolul de a
demonstra faptul c majoritatea autoevalurilor negative realizate de
ctre pacient au la baz informaii cu coninut interceptiv (Holdevici,
2011):
(1) Ce dovezi ai c ceilali de uit la tine?
(2) ntreprinzi ceva pentru a schimba situaia (a schimba modul n
care ceilali gndesc despre tine)?
(3) Ce se ntmpl cu performanele tale atunci cnd declanezi
comportamentele de siguran?
(4) Dac te-ai concentra mai puin asupra propriei persoane n
situaiile sociale, crezi c acest lucru te-ar ajuta mai mult? n ce
mod crezi c te-ar ajuta?(B) Utilizarea experimentelor n sfera
comportamental pentru a ilustra diversele componente ale modelului
cognitiv al fobiei socialeAceste experimente sunt utilizate de ctre
terapeut pentru a-i demonstra clientului rolul comportamentelor de
siguran asupra simptomelor fizice, performanelor n sfera social,
precum i asupra centrrii excesive pe propria persoan. Terapeutul va
solicita clientului s se expun situaiei psihosociale de care se
teme n dou variante: (a) cu declanarea comportamentelor de siguran
i (b) n absena acestora. De asemenea, i se poate cere s realizeze o
performan social meninnd atenia concentrat asupra propriei lui
persoane i fr a se concentra excesiv asupra sa, ci mai mult asupra
mediului nconjurtor. Efectele concentrrii ateniei asupra intensitii
simptomelor i asupra nivelului performanelor vor fi astfel
demonstrate. Specialitii n PCC a fobiei sociale sunt de prere c la
aceti clieni sunt importante achiziionarea unor deprinderi de
comutare a ateniei spre exterior, renunarea la comportamentele de
siguran nainte de a trece la tehnicile de expunere, precum i
modificarea convingerilor negative, disfuncionale. Astfel, clientul
va fi solicitat s manifeste comportamentul inacceptabil n prezena
altora i apoi s observe reacia acestora. De exemplu, unui subiect
care se teme c i vor tremura minile i va scpa din mn paharul i se
va cere s l scape n mod deliberat. De cele mai multe ori, subiectul
n cauz va constata cu surprindere c ceilali nici nu observa ce se
petrece. n etapele iniiale ale terapiei este indicat ca terapeutul
s l nsoeasc pe pacient n diverse situaii pentru a se asigura c
experimentele au finalitatea dorit (ibidem).(C) Relaxarea
Relaxarea i ajut pe clieni s fie ateni i s controleze nivelul
activrii fiziologice resimit fie n timpul unei situaii anxiogene,
fie n anticiparea acesteia. Exist mai multe abordri ale relaxrii,
dar majoritatea deriv lucrrile lui Wolpe (1958) i Bernstein i
Borkovec (1973). Astfel, clienii nva s se relaxeze prin intermediul
unor exerciii ce implic diferite grupe musculare, exersate mai nti
n cadrul edinelor, apoi ca sarcini pentru acas. Relaxarea pentru
anxietatea social nu este att de eficient dac nu este aplicat. n
relaxarea aplicat, clienii iniial nva s se focalizeze asupra
senzaiilor fiziologice ale anxietii, dup care nva s se relaxeze
rapid n timp ce se angajeaz n activitile zilnice. Dup aceast etap,
clienii sunt nvai s aplice deprinderile de relaxare n situaiile
anxiogene. Astfel, relaxarea aplicat combin relaxarea cu expunerea
pentru a ajuta indivizii s fac fa situaiilor anxiogene (Heimberg,
2002).(D) Modificarea procesrii interioare referitoare la concepia
i imaginea de sine
Ulterior familiarizrii cu principiile modelului cognitiv al
fobiei sociale, urmeaz modificarea coninutului ruminaiilor
interioare legate de concepia i imaginea de sine. Coninutul acestor
ruminaii este utilizat de ctre subiect ca material principal pentru
extragerea unor concluzii despre modul n care acesta este evaluat
de ctre alte persoane. Principala strategie de abordare a acestei
probleme const n confruntarea clientului cu ego-ul su observabil
prin intermediul unor nregistrri audio i video. Nici aceast metod
nu este lipsit de dificulti, clientul acuznd calitatea
nregistrrilor ori susin c simptomele nregistrate nu au fost att de
severe cum sunt de obicei, negnd astfel veridicitatea
feedback-ului. Practica a dovedit c este eficient i utilizarea unor
formule sugestive utilizare n starea de relaxare, formule ce au
menirea s destructureze convingerile negative pe care le nutrete
clientul n legtur cu propria persoan (de exemplu, chiar dac mi
tremur minile, acest lucru este mai dificil de observat de ctre
ceilali, eu par calm, chiar dac nu m simt astfel etc.) (Holdevici,
2011).(E) Tehnici de restructurare a convingerilor i gndurilor
negative (tehnici de reatribuire verbal)
Gndurile negative i autoevalurile cu coninut negativ trebuie
disputate pentru a se infirma gradul lor de veridicitate. Strategia
de combatere a gndurilor i convingerilor negative const n strngerea
dovezilor mpotriva acestora. Clientul trebuie ghidat n aa fel nct s
se conving de faptul c dovezile pe care le are n legtur cu adevrul
evalurilor sale negative referitoare la propria persoan provin de
fapt din informaii cu caracter subiectiv i nu din informaii ce in
de realitatea exterioar. Astfel, pentru gndul negativ automat Ei
consider c sunt plictisitor, ntrebrile terapeutului ar putea fi
urmtoarele: ce dovezi ai c acest lucru este adevrat?, supoziia ta
este bazat pe fapte reale sau citeti cumva gndurile celorlali?, dac
unele persoane consider c este plictisitor i altele nu, cine crezi
c are dreptate?, care sunt particularitile psihice care fac ca
cineva s fie plictisitor?, crezi c deii aceste caracteristici? etc.
(ibidem).(F) Metoda celor trei coloane
Aceast metod poate fi folosit pentru a facilita procesul de
infirmare a convingerilor i gndurilor negative automate. I se va
cere subiectului s mpart foaia de hrtie n trei coloane:Dovezi
bazate pe informaii interioare care susin gndurile negativeDovezi
bazate pe informaii exterioare care susin gndurile
negativeContraargumente mpotriva acestor gnduri
n cadrul primelor edine aceste formulare vor fi completate
mpreun cu terapeutul care i va explica clientului ce nseamn dovezi
interioare (m simt n centrul ateniei) sau exterioare (unii oameni m
privesc). Fia respectiv va fi utilizat de ctre terapeut pentru a
demonstra rolul procesrilor interioare ale subiectului cu privire
la propria persoan n desprinderea unor concluzii legate de
situaiile sociale. Pe msur ce terapia progreseaz, se va acorda o
atenie sporit informaiilor externe care pot s infirme convingerile
negative (ibidem).(G) Identificarea i analizarea distorsionrilor
cognitive
Cele mai frecvent ntlnite distorsionri cognitive n cazul fobiei
sociale sunt citirea gndurilor, ghicirea viitorului, catastrofarea
i personalizarea. De asemenea, clienii au tendina de a proiecta
asupra celorlali propriile lor evaluri negative (eu cred c sunt un
prost i asta nseamn c i ceilali cred acelai lucru) (ibidem).(H)
Formulele sugestive de autoncurajare
Odat cu identificarea i validarea gndurilor i convingerilor
raionale alternative, acestea pot fi transformate n sugestii i
autosugestii care s fie utilizate de ctre pacient cu scopul de a
preveni activarea concentrrii ateniei spre interior, precum i a
ruminaiilor cu coninut negativ legat de propria persoan. Aceste
formule vor contribui la reducerea anxietii i la meninerea ei n
nite limite care nu afecteaz viaa i performanele subiectului
(ibidem).(I) Tehnica definirii precise a temerilor
Avnd n vedere c multe dintre temerile clienilor anxioi au un
caracter vag i imprecis (de exemplu, teama de a se comporta stupid,
de a-i pierde autocontrolul, de a nu se putea exprima corect etc.),
terapeutul trebuie s vin n sprijinul clientului n definirea exact a
naturii acestor frici. Temerile precis i concret formulate vor fi
mult mai uor de combtut prin intermediul diverselor metode de
contraargumentare (ibidem).(J) Antrenamentul deprinderilor
socialeAceast metod se bazeaz pe ideea c indivizii cu anxietate
social prezint comportamente defensive (de exemplu, nu realizeaz
contact vizual cu ceilali, nu reuesc s iniieze sau s menin o
conversaie) ceea ce va atrage reacii negative din partea celorlali,
cauznd astfel interaciuni sociale ce i provoac individului mai mult
anxietate i le va percepe ca pe nite pedepse. Cele mai comune
tehnici ale antrenamentului deprinderilor sociale include modelarea
terapeutului, exersarea unor comportamente, feedback-ul corectiv,
ntrirea social i rezolvarea unor sarcini inter-edine (Heimberg,
2002).(K) Descoperirea unor contraargumente alternative
Gsirea unor contraargumente la gndurile i convingerile negative
reprezint un proces care nu este ntotdeauna uor de realizat pentru
clientul anxios datorit dificultilor pe care le are n a recepiona
informaiile contrare opiniilor sale. El va fi ghidat de ctre
terapeut s gseasc contraargumente n cadrul unor scenarii ipotetice
n care este vorba despre comportamentul altor persoane (Wells, 1999
apud Holdevici, 2011).(L) Exerciii de nclcare a regulilor excesiv
de rigide de conduit
Clienii cu fobie social au, de regul, norme excesiv de rigide n
ceea ce privete comportamentele sociale. Aceste reguli au un
caracter mai general, depind cadrul situaiilor considerate
anxiogene i consider c dac nu ies din cadrele rigide ale acestor
reguli, se vor simi n siguran. Unul dintre obiectivele terapiei
este s l ajute pe client s i lrgeasc cadrele de referin n care se
mic i acest lucru se realizeaz prin intermediul practicrii unor
comportamente riscante sau considerate chiar ridicole. Scopul
acestor exerciii este de a-i demonstra clientului c nclcarea
conveniilor sociale este n general acceptat i nu nseamn prea mare
lucru pentru ceilali (Holdevici, 2011).(M) Modificarea
convingerilor negative
n afara metodelor cunoscute de combatere a convingerilor i
gndurilor automate ale persoanelor cu anxietate social, se pot
utiliza alte dou metode: Jurnalul elementelor pozitive servete la
acumularea dovezilor care s contribuie la combaterea i nlocuirea
convingerilor negative cu convingeri raionale i ntrirea acestora
din urm. Prin aceast metod clientului i se cere s noteze ntr-un
jurnal toate experienele care contrazic convingerile negative i le
susin pe cele pozitive.
Strategii interpersonale. n cazul fobiei sociale, convingerile
eronate cu privire la sine i la ceilali influeneaz stilul
subiectului de a interaciona cu cei din jur i acest stil, la rndul
su, perpetueaz convingerile negative. Astfel, n cadrul edinelor de
psihoterapie se pot exersa aceste interaciuni sociale prin
intermediul jocurilor de rol: iniierea unei conversaii, refuzul
unei solicitri, acceptarea criticii, adresarea i acceptarea
complimentelor, acceptarea unor discuii n contradictoriu etc.
(ibidem).IV. Eficiena psihoterapiei cognitiv comportamentale n
tratarea anxietii socialePe lng persoanele ce pot fi diagnosticate
cu anxietate social, exist i persoane care nu ndeplinesc tabloul
clinic al acestei tulburri, dar care au competene sociale
deficitare i anxietate situaional care le cauzeaz dificulti sau
chiar handicapuri n vieile lor familiale sau socio-profesionale.
Aceast perspectiv indic existena unui continuum de la timiditate la
anxietate social generalizat i tulburare de personalitate evitant
(Rapee & Heimberg, 1997 apud Griez, Faravelli, Nutt, &
Zohar, 2003). n ultimii 20 de ani s-au dezvoltat cteva tratamente
psihologice eficiente n tratarea fobiei sociale, n special fuziunea
dintre abordarea comportamental i cea cognitiv, transformndu-se n
psihoterapia cognitiv comportamental, aceasta fiind alegerea cea
mai frecvent a specialitilor cnd vine vorba de anxietatea social
(Fedoroff & Taylor, 2001; Feske & Chambless, 1995; Gould et
al., 1997; Heimberg, 2002; Rodebaugh et al, 2004; Taylor, 1996 apud
Buckner, 2008).Faza cognitiv a tratamentului fobiei sociale const n
evaluarea i discutarea gndurilor automate din diverse situaii
sociale i nlocuirea gndurilor negative cu unele pozitive, nlocuirea
realizat prin izolarea i disputarea schemelor cognitive. Faza
comportamental reprezint de fapt implementarea deprinderilor
sociale nvate i exersate n cadrul edinelor, aceste experimente
comportamentale fiind propuse pentru a infirma schemele cognitive
dezadaptative.
Referitor la eficiena tehnicilor comportamentale, studiile au
obinut rezultate diferite. Astfel, Marzillier i colab. (1976 apud
Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003) au concluzionat pe baza
rezultatelor obinute eficiena superioar a desensibilizrii
sistematice i a jocului de rol, pe cnd un alt studiu (Butler et
al., 1984 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003) a
prezentat expunerea in vivo ca fiind o metod superioar n tratarea
anxietii sociale, rezultatele obinute prin aceast tehnic fiind
pstrate pe termen lung (OSullivan & Marks, 1990 apud Griez,
Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003). ntr-un alt studiu (Shaw, 1979)
s-a demonstrat c expunerea imaginar (in vitro) este similar jocului
de rol, fiind astfel la fel de eficient n tratarea fobiei
sociale.Primele studii ce au evaluat eficiena terapiei cognitive n
anxietatea social au mprtit rezultate pozitive n momentul comparrii
acestei abordri cu alte forme terapeutice (Kanter & Goldfried,
1979; Emmelkamp et al., 1985; Jerremalm et al., 1986 apud Griez,
Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003). n cadrul unui studiu
(Stravinsky et al., 1982) s-a realizat un follow-up dup 6 luni, dar
nu s-au descoperit diferene semnificative ntre rezultatele obinute
prin restructurare cognitiv i cele obinute prin terapie
comportamental. Alte dou studii (Butler et al., 1984; Mattick et
al., 1989 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003) au
descoperit c fuziunea celor dou abordri terapeutice este superioar
utilizrii exclusive a expunerii. La fel, Heimberg i colab. (1990,
1993 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003) au demonstrat,
n cadrul unui follow-up dup 6 ani, c utilizarea PCC n cadrul unui
grup este mai eficient dect terapia suportiv. Conform unor studii
comparative, PCC produce rezultate superioare altor tratamente
psihosociale. ntr-o meta-analiz ce compara eficiena PCC,
antrenamentului deprinderilor sociale, expunerea, restructurarea
cognitiv cu cea a placebo-ului, doar n cazul PCC a rezultat o mrime
a efectului semnificativ mai mare dect a tratamentului placebo
(Taylor, 1996 apud Buckner, 2008). Mai mult, se pare c rezultatele
obinute prin PCC sunt de lung durat, acest lucru fiind evideniat de
mbuntirea calitii vieii raportat n interviurile follow-up (Eng et
al., 2001; Safren et al., 1997 apud Buckner, 2008).Psihoterapia
comportamental i cea cognitiv sunt cele mai studiate intervenii
psihologice pentru anxietatea social generalizat i specific, dar
studiile tiinifice (Cottraux, Note, Albuisson et al., 2000 apud
Cottraux, 2005) i meta-analizele (Heimberg & Becker, 2002 apud
Cottraux, 2005) subliniaz eficiena fuziunii celor dou abordri sub
eticheta de psihoterapie cognitiv comportamental.
Patru meta-analize s-au focalizat exclusiv asupra tratamentului
anxietii sociale (Federoff & Taylor, 2001; Feske &
Chambless, 1995; Gould et al., 1997; Taylor, 1996 apud Heimberg,
2002), fiecare comparnd diverse tipuri de PCC ntre ele. ntre aceste
meta-analize exist un acord asupra eficienei terapiei cognitiv
comportamentale ca tratament al fobiei sociale. S-a comparat n
aceste studii eficiena utilizrii exclusive a expunerii versus
expunerea mpreun cu restructurarea cognitiv, descoperindu-se c ntre
aceste dou condiii nu este diferene semnificative, modificrile
produse de fiecare dintre ele fiind echivalente. n cazul acestor
patru studii s-au condus interviuri follow-up, indicndu-se o mrime
a efectului relativ egal cu mrimea efectului obinut imediat dup
ncheierea tratamentului. Concluzia acestei comparaii, dar i a altor
studii realizate n acest sens, ne indic faptul c rezultatele
obinute cu ajutorul PCC sunt durabile (Chambless & Gillis,
1993), clienii prezentnd chiar mbuntiri dup ncheierea
terapiei.Aadar, conform literaturii de specialitate, PCC este unul
dintre cele mai eficiente tratamente n cazul anxietii sociale
deoarece l nva pe client despre originile reaciilor anxioase, dar l
nva i tehnici specifice pentru diminuarea acestei anxieti
(Chambless & Hope, 1996; Heimberg, 1991; Heimberg & Juster,
1995; Turner, Biedel, Cooley, Woody, & Messer, 1994 apud
Brandon & Herbert, 2003). Unul dintre aspectele ce asigur
eficacitatea PCC este utilizarea sarcinilor pe care clienii le au
de completat inter-edine care i ajut s practice interaciuni sociale
pozitive care duc la creterea ncrederii i a sentimentului de
autoeficacitate n situaii sociale. Se consider c jocul de rol
ndeplinete aceeai funcie, recomandndu-se i utilizarea jocului de
rol ndreptat spre pozitiv (positive-biased), n care terapeutul i
asigur clientului o finalitate pozitiv pentru interaciunile sociale
folosite n cadrul edinelor.IV.1. Factori asociai cu rezultatele PCC
pentru anxietatea social
Unele studii au ncercat i au reuit s identifice civa predictori
ai rezultatelor obinute prin PCC n tratarea fobiei sociale:
severitatea simptomelor pretratament (Otto et al., 2000 apud
Heimberg, 2002), frecvena gndurilor negative n timpul
interaciunilor sociale (Chambless et al., 1997; Safren et al., 1997
apud Heimberg, 2002), expectanele clienilor fa de efectele terapiei
(ibidem) i rezolvarea sarcinilor inter-edine propuse de ctre
terapeut (Edelman & Chambless, 1995; Leung & Heimberg, 1996
apud Heimberg, 2002).IV.2. Limitele PCC n tratarea anxietii
socialeCu toate c exist multe studii ce confirm eficiena PCC n
tratarea anxietii sociale, mecanismele ce stau la baza acestui
tratament nu sunt nc foarte bine cunoscute (Gould, Buckminster,
Pollack, Otto, & Yap, 1997 apud Moscovitch, Hofmann, Suvak,
& In-Albon, 2005). Exist i studii n care rezultatele nu au fost
semnificative, existnd anumite avantaje limitate pentru unii
clieni, deoarece anumii factori cognitivi au mpiedicat o recuperare
total chiar i dup utilizarea expunerii sau clienii nu prezint
reduceri semnificative ale simptomelor la terminarea tratamentului
(Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003; Heimberg et al., 1998
apud Moscovitch, Hofmann, Suvak, & In-Albon, 2005).
Psihoterapia cognitiv comportamental nu este eficient n cazul
tuturor clienilor, n special n cazul celor cu tulburri cognitive
severe (clieni cu leziuni traumatice ale creierului sau cei cu
tulburri organice ale creierului), dar i n cazul acelor indivizi
care nu sunt dispui s i asume un rol activ n procesul terapeutic
(Ford-Martin, 2003).
Referitor la anxietatea social situaional, Emmelkamp i Scholing
(1993 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003) au artat c nu
exist diferene ntre utilizarea terapiei cognitive naintea sau dup
terapia comportamental sau fuziunea celor dou abordri. Pentru
anxietatea social generalizat, s-a recomandat utilizarea terapiei
cognitive naintea terapiei comportamentale, cazul contrar sau
fuziunea celor dou abordri fiind mai puin eficient (Scholing &
Emmelkamp, 1993 apud Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003;
Cotteaux et al., 2000). n general, rezultatele cercetrilor au artat
c expunerea, fie c este folosit singur, fie c este integrat n PCC,
reprezint o parte critic a tratamentului fobiei sociale. Aceast
idee o confirm i o meta-analiz (Freske & Chambless, 1995 apud
Griez, Faravelli, Nutt, & Zohar, 2003) unde s-a constatat c
msurtorile cognitive nu sunt mai semnificativ influenate de
utilizarea PCC comparativ cu expunerea, ceea ce indic faptul c
expunerea are un efect cognitiv. Cu toate acestea, terapia cognitiv
este necesar n special n cazul acelor clieni care nu pot intra
direct ntr-o terapie de grup.
Obinerea angajamentului din partea clienilor cu anxietate social
n terapia cognitiv comportamental reprezint un proces dificil, avnd
n vedere c expunerea la situaiile anxiogene este o component
central a acestei terapii, iar pentru clieni acest lucru este
negativ i nfricotor (Heimberg & Becker, 2002; Hope et al.,
2000; Hope et al., 2006 apud Buckner, 2008). Mai mult, dat fiind
faptul c evitarea este caracteristica principal a majoritii
tulburrilor anxioase, inclusiv a anxietii sociale (American
Psychiatric Association, 1994 apud Buckner, 2008), nu este un lucru
surprinztor c majoritatea clienilor prefer s evite o form de
tratament n care trebuie s i confrunte temerile.
V. ConcluzieEste foarte important s li se aminteasc clienilor c
toat lumea are recderi, prin urmare trebuie s se atepte i la unele
perioade mai dificile, ns nu trebuie s cad n capcana de a crede c
dup o astfel de abatere trebuie s o ia de la zero. Din contr, ei
trebuie s se foloseasc de uneltele achiziionate pe parcursul
terapiei care s i ajute s fac fa complicaiilor vieii. Mai mult,
clienii trebuie ndemnai s practice exerciiile zilnic i s i dezvolte
o puternic reea de suport social. Fie c este vorba de familie,
prieteni sau colegi, este bine s ai pe cineva cu cine s poat vorbi
atunci cnd ai nevoie despre ce se ntmpl n viaa i despre scopurile
lor, pentru ventilaj emoional. De multe ori problemele par mult mai
grave dect sunt n realitate atunci cnd ncercm s le facem fa
singuri, ns n momentul n care le povestim cuiva, reuim s auzim mai
clar elementele problemei i s avem o perspectiv mai realist asupra
lor
(http://www.psychologytools.org/social-anxiety-disorder-social-phobia.html).
Unul dintre obiectivele terapiei este ca clientul s capete
ncrederea c va putea s i rezolve problemele singur. Terapeutul va
accentua acest obiectiv, plasnd gradat responsabilitatea pe umerii
pacientului, devenind tot mai puin directiv i mrind intervalul
dintre edinele de psihoterapie (Holdevici, 2011).
Bibliografie
Barlow, D. H., Pincus, D. B., Heinrichs, N., & Choate, M. L.
(2003). Anxiety Disorders. n Weiner, I. B. Handbook of Psychology.
Volume 8 Clinical Psychology. New Jersey: John Wiley & Sons,
Inc., pp. 128-131.
Brandon, A. G. & Herbert, J. D. (2003). Preliminary
Psychometric Evaluation of a New Self-Efficacy Scape and Its
Relationship to Treatment Outcome in Social Anxiety Disorder.
Cognitive Therapy and Research, 27(5), 537-555.
Buckner, J. D. (2008). A Randomized Pilot Study of Motivation
Enhancement Therapy to Increase Utilization of Cognitive-Behavioral
Therapy for Social Anxiety. Electronic Theses, Treatises and
Disertations.
Chambless, D. L. & Gillis, M. M. (1993). Cognitive Therapy
of Anxiety Disorders. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 61(2), 248-260.
Cottraux, J. (2005). Recent developments in research and
treatment for social phobia (social anxiety disorder). Current
Opinion in Psychiatry.
Faravelli, C., Zucchi, T., Perone, A., Salmoria, R., &
Viviani, B. (2001). Social Phobia. n Griez, E. J. L., Faravelli,
C., Nutt, D., & Zohar, J. (Eds.) Anxiety Disorders. An
introduction to Clinical Management and Research. UK: John Wiley
& Sons, Ltd, pp. 137-155.
Ford-Martin, P. (2003). Cognitive-behavioral therapy. n
Thackery, E. & Harris, M. The Gale Encyclopedia of Mintal
Disorders (Volume 1). USA: The Gale Group, Inc. Friedmann, C.
(2000). Psihiatrie. Constana: Ex Ponto.
Griez, E. J. L., Faravelli, C., Nutt, D., & Zohar, J.
(2003). Anxiety Disorders. An Introduction to Clinical Management
and Research. UK: John Wiley & Sons Ldt.Heimberg, R. G. (2002).
Cognitive-Behavioral Therapy for Social Anxiety Disorder: Current
Status and Future Directions. Society of Biological Psychiatry, 51,
101-108.
Holdevici, I. (2011). Tratat de psihoterapie
cognitiv-comportamental. Bucureti: Editura Trei.
Kazdin, A. E. (2000). Encyclopedia of psychology (Volume 1).
USA: Oxford University Press.
Moscovitch, D. A., Hofmann, S. G., Suvak, M. K., & In-Albon,
T. (2005). Mediation of Changes in Anxiety and Depression During
Treatment of Social Phobia. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 73(5), 945-952.
Schlenker, B. R. & Leary, M. R. (1982). Social Anxiety and
Self-Presentation: A Conceptualization and Model. Psychological
Bulletin, 92(3), 641-669.Strickland, B. (2001). The Gale
Encyclopedia of Psychology (second edition). USA: The Gale Group,
Inc.
http://www.psychologytools.org/social-anxiety-disorder-social-phobia.htmlSituaia
social
Activarea convingerilor disfuncionale
Perceperea pericolului social (gnduri negative automate)
Considerarea (procesarea) ego-ului ca obiect social
Comportamente de asigurare
Simptome somatice i cognitive
Figura nr. 2. Modelul cognitiv al fobiei sociale (Clark &
Wells, 1995 apud Holdevici, 2011)
Figura nr. 1. Diagnostic anxietate social
Anxietate: tremor; valuri de cldur; se simte ca paralizat;
senzaie de lips de aer; mintea parc o ia la fug.
Comportamente de siguran: ine cupa de ampanie foarte strns;
ncordeaz braele; inspir adnc; se mic foarte ncet.
Concentrarea ateniei asupra propriei persoane: imaginea sa
tremurnd din tot corpul, pierzndu-i controlul i scpnd cupa de
ampanie.
Gnduri negative automate: Ce va fi dac mi vor tremura minile i
voi scpa paharul?
Situaia: Trebuie s merg la o petrecere unde voi fi obligat s
servesc o cup de ampanie.
PAGE 21