Causas Da Obesidade

Causas da Obesidade

Elisabeth Meyer

1

Predisposio gentica ( Halpern A.)

Pai + Me obesos = 80 % Pai ou Me obeso = 50 % Ambos peso adequado = 15 % Univitelinos separados Bivitelinos na mesma casa Filhos adotivos

2

Gmeos monozigticos

Coorte - Finlndia, 1990 N= 1453 Nascidos entre 1932 e 1957 50 pares discordantes - 4 / 16 kg 23 pares 3% IMC 27

3

ndios Pima

Mxico: n = 600208 = IMC 25,9 mulheres

23,6 homens(18,5 24,9)

Arizona: 75% obesidadediabetes tipo II

4

Fatores raciais (McArdle W., Katch F., Katch V.)

Mulheres: negras ( quase a metade) brancas ( cerca de 1/3)

Estudo: mulheres obesas M = 110 kgmetabolismo em repouso- 100 kcal/ dia

0,453 g de gordura corporal / ms 5

Meio ambiente, hbitos, comportamentos e crenas

Como, quanto e o qu Dietas ricas em gordurasDietas de lancheriasDietas da moda

6

Inatividade Fsica

Sedentarismo Incapacidade obrigatria Idade avanada

7

Aumento da Prevalncia3 situaes isoladas ou combinadas

1. consumo calrico em relao s geraes passadas; = gasto habitual de energia

2. = ingesto calrica; gasto energtico dirio

3. ingesto calrica; maior gasto energtico dirio

8

Estudos prospectivos

Relao significativa e inversa entre atividade fsica e ganho de peso

Atividade fsica melhor preditor para ganho de peso do que as estimativas de ingesto calrica ou gorduras

9

Relao consumo calrico e atividade fsica

EUA nos ltimos 15 anos 300 kcal

reduo da energia diria per capita entre dois levantamentos do IBGE (1988 e 1996) = 1.919,0kcal para 1.711,2kcal nas regies metropolitanas brasileiras Monteiro et al.

10

Metabolismo

lento/ rpido

dieta restritiva = peso

efeito rebatida peso

11

Exemplos Sndromes hipotalmicas Sndrome de Cushing Hipotireoidismo Ovrios Policsticos Pseudo-hipoparatireoidismo Hipogonadismo Dficit de hormnio de crescimento Aumento de insulina e tumores pancreticos

produtores de insulina 12

Secundria medicaes

Psicotrpicos; Corticides; Antidepressivos tricclicos; Ltio; Fenotiazinas; Ciproheptadina; Medroxiprogesterona.

13

Desencadeadores da obesidade

fsicos psicolgicos sociaisMenarca Nascimento EconmicaGravidez Morte TrabalhoMenopausa Estresse FestasMedicamentos Tdio ViagensDoenas Tristeza PublicidadeCirurgia Raiva Reunieslcool FrustraesDietas Divrcio

14

poca do incio n %Nascimento 361 38,5Puberdade 96 10,3Casamento 89 9,4Gravidez 126 13,4Menopausa 28 2,9Parar de fumar 27 2,9Parar exerccio 77 8,1Drogas 39 4,1Cirurgia 19 2,0Outros 79 8,4total 941 100

Halpern, 199415

Correlao entre sobrepeso e a obesidade ou entre o peso corporal e o ganho de gordura corporal ao longo do tempo

(Bouchard C., 2000)

16

Idade

obesidade infantil fator de risco; contedo da gordura corporal na vida

adulta; taxas mx. de sobrepeso e obesidade so

atingidas entre 55 e 65 anos.

17

Sexo

Mulheres apresentam + gordura corporal;

As sexuais na prevalncia da obesidade variam entre populaes ou entre grupos tnicos.

18

Condio socioeconmica

+ obesos nas classes de CSE alta dos

pases pobres;

+ obesos nas classes de CSE baixa dos

pases ricos.

19

Ingesto de energia

A superalimentao provoca de peso e leva a obesidade.

20

Ingesto de gordura

A gordura est relacionada com a prevalncia de sobrepeso em estudos ecolgicos;

Dieta rica em gorduras causa de peso;

Dieta pobre em gordura o ganho de peso

21

Taxa metablica basal

Baixa massa corporal e TMB ajustada composio, so fatores de risco para o de peso, mas foram encontrados dados contraditrios;

Pessoas com sobrepeso e obesas tm TMB absoluta + alta.

22

Resposta trmica aos alimentos

Obesos apresentam uma resposta

deprimida em alguns estudos, mas os

resultados contraditrios so abundantes.

23

Nvel de atividade fsica

Baixo nvel de AF fator de risco para o de peso;

Nvel de sedentarismo mais alto em pessoas obesas;

A AF regular altera a composio corporal;

Nveis altos de AF a atividade do SNS e da TMB;

A AF regular contribui para a e manuteno do peso.

24

Taxa de oxidao lipdica

A gordura corporal o QR;

QR alto fator de risco para o de peso, mas h resultados contraditrios;

Ex-obesos tem QR mais alto do que aqueles que nunca foram obesos.

25

Nvel sangneo de leptina

Nveis baixos de leptina so francamente relacionados ao de peso, mas h resultados contraditrios;

A maioria dos obesos tm nveis de leptina altos.

26

Atividade do SNS

Atividade baixa do SNS pode ser fator de risco para de peso;

Atividade do SNS com a superalimentao e do ganho de peso.

27

Nvel de hormnio do crescimento

HC baixo fator de risco para de peso;

Maioria dos obesos tem nvel de HC baixo.

28

Sensibilidade insulina

Obesos so geralmente resistentes insulina e hiperinsulinmicos;

A resistncia insulina protege contra o de peso, mas h resultados contraditrios.

29

Eixo Hipotalmico-pituitrio-adrenal e nveis de cortisol

Obesos tm geralmente um eixo HPA hiper-responsivo e hiperativo;

Obesos tm taxas de produo de cortisol elevadas, mas tambm tm degradao acelerada.

30

Nveis de esterides sexuais

Homens obesos tm, freqentemente, baixos nveis de andrognios;

Mulheres obesas tm, freqentemente, altos nveis de andrognios com posterior do estmulo do hormnio adrenocorticotrpico.

31

Metabolismo do tecido adiposo

A liplise induzida pelas catecolaminas est reduzida na obesidade;

A lipognese a partir da glicose est nas clulas gordurosas de pessoas obesas;

O tecido adiposo com lipase lipoprotica est na obesidade;

A atividade elevada de LLP adiposa permanece alta em obesos com peso reduzido;

A LLP do tecido adiposo alta fator de risco para o de peso. 32

Metabolismo do msculo esqueltico

A proporo de fibras do tipo I do ME no afetada pela obesidade;

A proporo de fibras do tipo IIb do ME est freqentemente na obesidade;

Os marcadores de enzimas oxidativas do ME so inversamente relacionados obesidade;

A atividade da lipase lipoprotica do ME baixa na obesidade.

33

Participao de energia e de nutrientes

Sob condies de balano energtico +,algumas pessoas canalizam mais carbonos originados dos alimentos para as protenas;

Taxas altas de acrscimo de lipdeos podem ser um risco para o de peso posterior.

34

Fumo

O hbito de fumar est associado a um menor ganho de peso;

A interrupo do hbito o peso corporal na maioria das pessoas.

35

EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE

Fonte: International Obesity Task Force 36

Prevalncia

Varia com a idade, sexo, raa e classe socioeconmica;

EUA, Canad, Europa Ocidental: 50% adultos IMC 25;

37

Prevalncia mundial estimadade obesidade

38

REGIO + DE 15 ANOS/ EM MILHES

% OBESIDADE

Capitalismo 640 15 20Socialismo 330 20 25ndia 535 0,5 1,0China 825 0,5 1,0sia e ilhas 430 1 3frica subsaariana 276 0,5 1,0

Amrica Latina e Caribe 280 5 10

Oriente Mdio Islmico 300 5 - 10

Mundial 3.61639

Sobrepeso/ obesidade na populao brasileira

Cad. Sade Pblica v.20 n.3 Rio de Janeiro maio/ jun. 2004

40

Peso ao longo do tempo

Estudo com recrutas do servio militar EUA;

em 1863 = 66,8 kg H = 170 cm

em 1963 = 76,3 kg

41

42

43

Prevalncia crianas e adolescentesIMC no nvel 95 percentil ou +

perodo 6 11 anos 12 17 anos

1963-1970 5 5

1971-1974 5 6

1976-1980 8 6

1988-1991 11 11

44

Mortalidade

A MORTE SBITA MAIS COMUM NAQUELES INDIVDUOS QUE SO NATURALMENTE GORDOS DO QUE NOS MAGROS

Hipcrates

45

Mortalidade

Depois do tabagismo a segunda causa evitvel de morte na Amrica

Seguros de vida

46

Longitudinal, 35 anos

IMC > 31

Perodo de vida inferior quando

comparados faixa normal do IMC

Exrcito Dinamarqus

47

Sjostrom, 1992

Anlise de 40 estudos efeito do

sobrepeso na mortalidade

+ 10.000 participantes

+ 15 anos

Provaram relao entre IMC e mortalidade

48

Harvard

19.292 ex-alunos, homens

Longitudinal, 27 anos

Idade mdia 46,6 anos

IMC > 26, 1,67 x mortalidade vs IMC < 22,5

< tx mortalidade entre homens pesando 20% abaixo normal, controlando idade

49

Em 1980

Estudos confirmam a relao entre

distribuio de gordura corporal e risco de

mortalidade excessiva.

50

Gotemburgo, 1984

Avaliao obesidade central RCQ homens e mulheres Grau + alto de obesidade andride tx

mortalidade + elevada que gordura central mais baixa

Mulheres dentro do tercil + alto de obesidade central tx mortalidade igual homens de tercil + baixo de obesidade central

51

Idade

Ganho peso aps 18-20 anos prediz mortalidade

gradual da mortalidade por doenas cardacas associadas ao peso

+ 10 kg linha divisria do risco

52

Sedentarismo

Possui s taxas de mortalidade quando

relacionado ao gordura e suas comorbidades

53

Perda de peso intencional

Sociedade americana de cncer Mulheres, 40-64 anos Perda intencional de peso 20 a 25% mortalidade PA Melhora nveis lipdios anormais risco DM Cirurgia gstrica (tratados e no tratados)

54

Estudo Sueco da obesidade

Grau de perda de peso necessrio p/ fator de risco:

PA e TGL 5 a 10%

HDL- colesterol + 20%

Outras morbidades 10% melhora significativa

55

Longevidade ( Menezes O.)

60 anos = 90 % magras= 60 % obesos

70 anos = 50 % magras= 30 % obesos

80 anos = 30 % magros= 10 % obesos

56

Condies associadas obesidade

obesidade

Doena cardaca

Hiperlipidemia

Diabetes tipo II

AVC

Osteoartrite

Hipertenso

Alguns tipos de cncer

Distrbios alimentares

Distrbios do sono Distrbios menstruais

Intolerncia glicose Distrbios do humor57

Sjostrom et al, 1997

Taxa de incidncia em 2 anos Grupo controle, no tratado Pacientes com IMC = 38

15% HAS 7,8% DM 5,8% hiperinsulinemia 27,8% hipertrigliceridemia 15,9% HDL aumentado

58

Problemas de sade associados obesidade, em pases desenvolvidos

Fortemente aumentado Moderadamente levemente

DM Doena cardaca Cncer

Doena vescula biliar Osteoartrite (joelhos) Anormalidade hormnios reprodutivos

HAS Hiperuricemia e gota Ovrio policstico

Dislipidemia Fertilidade prejudicada

Resistncia insulina Dor lombar

Respirao ofegante Risco anestsico

Apnia do sono Anomalia fetal por obesidade materna

59

Perfil do obeso classe III do ambulatrio de obesidade de um hospital universitrio de Salvador, Bahia

Retrospectivo, durante oito anos, ambulatrio 316 obesos classe III (91% mulheres), consecutivamente Idade ( M DP) = 37 10 anos IMC 47 6 kg/ m 2. 50% = obesidade desde a infncia ou puberdade 82% = histria familiar de obesidade Hipertenso arterial = 66% Diabetes mellitus = 13,9% Intolerncia glicose = 16,8% nveis de colesterol total = 33,5% triglicrides 8% HDL-colesterol baixo (

Estudo (cont.) Tratamento com dieta hipocalrica e da atividade fsica Aderncia = 225 pacientes Durao = 20 17 meses (M; DP) peso 5 = 60 (26,6%) peso 10% em relao ao PI = 28 (12,4%)

Concluindo, a obesidade classe III uma doena de difcil tratamento e elevada freqncia de fatores de risco cardiovascular mesmo em pacientes jovens.

(Arq Bras Endocrinol Metab 2002;46/6:668-673)

61

Ambulatrio de obesidade, SalvadorArq Bras Endocrinol Metab, 2002

62

Fisiopatologia do excesso de gordura

1. Alteraes metablicas DM Doena vescula biliar HAS Doenas CV Algumas formas de cncer

2. Aumento massa gorda Osteoartrite Apnia do sono Estigmatizao

63

Diabete tipo II

IMC = 35, RR 40 x (4.000%) IMC > 35, RR 60,9 (6.000%) 80% casos devido peso Sobrepeso 2/3 mortes

20 kg, risco em 15x

Ex.: homem com 18 anos 20 kg, risco quase zero

64

DM II tempo sobrepeso

Estudos longitudinais

Relao tempo X alterao glicose plasmtica < 10 anos = no glicose At 45 anos = linear

65

DM II estudo Sueco obesidade 13 a 16% com DM Casos:

Controles: mesmo peso = 16% cura 7,8% de novos casos

CIRURGIAGSTRICA

REDUODE PESO

69%DE CURA=+

66

Doena vescula biliar

IMC < 24 = incidncia clculos, tx

250/100.000 pessoas/ ano

IMC = 30 = gradual

IMC > 30 = pronunciado

67

Ossos, articulaes, msculos, tecido conectivo e pele

Osteoartrite em tornozelos e joelhos

> mulheres que homens

Estrias de pele

68

Hipertenso

Estudo Sueco: linha de base 51% casos

Aps controle de peso foram eliminados

48% hipertensos brancos

28% hipertensos negros

69

Ambulatrio de obesidade da UNIFESPRev. Assoc. Med. Bras. 2003

70

Doena cardaca

IMC > 29 risco 3,3 vezes maior, quando comparado com

IMC < 21

IMC entre 25 e 29 risco 1,8 vezes maior

71

Sistema respiratrio

Somente importante se peso atingiu de forma significativa a funo pulmonar

Apnia do sono = circunferncia do pescoo e depsito gordura na rea faringe

72

Anormalidades hormonais comuns associadas obesidade

produo cortisol Resistncia insulina Reduo globulina ligada ao hormnio

sexual em mulheres Reduo nveis de progesterona mulheres Reduo nveis testosterona homens Reduo produo hormnio crescimento

73

VARIVEL SOBREPESO(n= 195)

S/ SOBREPESO(n= 4.943)

P

CASADO 28% 56% < 0.001

RENDA(US $)

$ 18.372 $ 30.586 < 0.001

EDUCAO(ANOS)

12,1 a 13,1 a < 0.009

SUPERIORCOMPLETO

9% 21% 0,21

AUTO-ESTIMA 32,4 33,6 0,38

Aspectos psicossocias

74

Obesidade em Idosos: Prevalncia, Distribuio e Associao Com Hbitos e Co-Morbidades

Identificar a prevalncia de obesidade global e central atravs do IMC e RCQ

Associaes como DM, HAS, hipercolesterolemia, baixos nveis de HDL-c, hipertrigliceridemia, nvel social, AF e tabagismo

Estudo transversal 847 idosos ambulatoriais com 60 anos ou + IMC > 30: 9,3% dos homens e 23,8% das mulheres (p< 0,001) 80 anos ou +, ambos os sexos p< 0,05 Homens obesos X IMC< 30: DM, HDL-c hipertrigliceridemia Mulheres obesas: apenas HA RCQ percentil 75/ RCQ > 1,01 para homens: HA, DM, HDL-c

baixo e hipertrigliceridemia RCQ percentil 75/ RCQ > 0,96 para mulheres: HA e DM 75

Estudo (cont.)

Diferenas em relao ao sexo

Homens: < prevalncia de obesidade e > associaes entre IMC ou RCQ com os fatores de riscos relacionados gordura corprea

Este estudo contribui para a ampliao do referencial antropomtrico dos idosos, alm de identificar as correlaes entre indicadores antropomtricos e alteraes metablicas associadas obesidade.

Arq Bras Endocrinol Metab 2001;45/5:494-501 76

Engordar X aumento de peso

Tera Sentindo sem barriga Leve Bonita Cala entrou bem e

fechou normal

Quinta Sentindo + volume na

barriga Pesada Gorda e feia Queria me esconder Colocar roupa frouxa Cala fechou, mas no

to bem

77

Causas da ObesidadePredisposio gentica ( Halpern A.)Gmeos monozigticosndios PimaFatores raciais (McArdle W., Katch F., Katch V.)Meio ambiente, hbitos, comportamentos e crenas Inatividade FsicaAumento da PrevalnciaEstudos prospectivosRelao consumo calrico e atividade fsicaMetabolismoExemplosSecundria medicaesDesencadeadores da obesidadeNmero do slide 15Correlao entre sobrepeso e a obesidade ou entre o peso corporal e o ganho de gordura corporal ao longo do tempo (Bouchard C., 2000)IdadeSexo Condio socioeconmica Ingesto de energiaIngesto de gorduraTaxa metablica basalResposta trmica aos alimentosNvel de atividade fsicaTaxa de oxidao lipdicaNvel sangneo de leptinaAtividade do SNSNvel de hormnio do crescimentoSensibilidade insulinaEixo Hipotalmico-pituitrio-adrenal e nveis de cortisolNveis de esterides sexuaisMetabolismo do tecido adiposoMetabolismo do msculo esquelticoParticipao de energia e de nutrientesFumo Nmero do slide 36Prevalncia Prevalncia mundial estimada de obesidadeNmero do slide 39Sobrepeso/ obesidade na populao brasileira Cad. Sade Pblicav.20n.3Rio de Janeiromaio/ jun.2004 Peso ao longo do tempoNmero do slide 42Nmero do slide 43Prevalncia crianas e adolescentesIMC no nvel 95 percentil ou +Mortalidade Mortalidade Sjostrom, 1992HarvardEm 1980Gotemburgo, 1984IdadeSedentarismo Perda de peso intencionalEstudo Sueco da obesidadeLongevidade ( Menezes O.)Condies associadas obesidadeSjostrom et al, 1997Problemas de sade associados obesidade, em pases desenvolvidosPerfil do obeso classe III do ambulatrio de obesidade de um hospital universitrio de Salvador, Bahia Estudo (cont.)Ambulatrio de obesidade, SalvadorArq Bras Endocrinol Metab,2002 Fisiopatologia do excesso de gorduraDiabete tipo IIDM II tempo sobrepesoDM II estudo Sueco obesidadeDoena vescula biliarOssos, articulaes, msculos, tecido conectivo e peleHipertensoNmero do slide 70Doena cardacaSistema respiratrioAnormalidades hormonais comuns associadas obesidade Nmero do slide 74Obesidade em Idosos: Prevalncia, Distribuio e Associao Com Hbitos e Co-Morbidades Estudo (cont.)Engordar X aumento de peso