CAUSAS AGUDAS Y CRONICAS DE EDEMA UNILATERAL Unilateral Aguda (<72 horas) Crónico La trombo si s ve nosa profu nda La insufi i en ia v en osa E! !infedema primario "!infedema on#$nito% praeo& !infedema% !infedema tarda' ma!formaiones venosas on#$nitas E! s(ndrome de Ma)*T+urner "s(ndrome de ompresi,n de !a vena i!(aa' -./0 Ruptura d e 1 uiste d e 2a3er% E! !infedema s e undario " tumor% radioterapia% iru#(a% infei,n bateriana' Ruptura de !a abe4a media! de! #astronemio tumor p$!vio o !infoma 1ue ausa presi,n e&terna sobre !as venas S(ndrome ompartimenta! La distrofia s imp5tia ref!e6a LA TROM2OSIS 7ENOSA 8RO9UNDA Y LA INSU9ICIENCIA 7ENOSA Se produe uando e! #radiente de presi,n +idrost5tia aumenta sustania!mente "por e6emp!o% insufiienia ard(aa% insufiienia rena!% o de forma !oa! on !a trombosis venosa o insufiienia'% e! #radiente de presi,n on,tia se redue sustania!mente "marada +ipoa!buminemia'% vasu!ar "api!ar' !a permeabi!idad se inrementa% o !inf5tio f!u6o est5 obstruido: Edema; Es e! aumento de !(1uido en e! espaio interstiia! omo onseuenia de! aumento de !a presi,n venosa api!ar 1ue !!eva !a fu#a de f!uido desde e! espaio intravasu!ar: LEE MI AMOR ESTO< ES T ODA LA 9ISIO8ATOLOGIA< DE 8OR=UE SE 8RODUCE EL TROM2O Y LUEGO 8OR=UE EL EDEMA Y ESO http://emedicine.medscape.com/article/191 1!"o# er#ie$%a& 'esarrollo de la tromosis La trombosis es e! meanismo +omeost5tio e! 1ue !a san#re se oa#u!a o o5#u!os% un pr oeso r uia! pa ra e! estab!eimiento de !a +emost as ia de sp u$s de una +erida: 8uede ser iniiado a trav$s de varias v(as% por !o #enera! onsiste en asada de a ti va i ,n de en 4i ma s 1ue aume nt an e! ef e to de un ev ento ini ia! de
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
8/19/2019 Causas Agudas y Cronicas de Edema Unilateral
La trombosis venosa profunda La insufiienia venosa
E! !infedema primario "!infedema
on#$nito% praeo& !infedema% !infedema
tarda'
ma!formaiones venosas on#$nitas
E! s(ndrome de Ma)*T+urner "s(ndrome
de ompresi,n de !a vena i!(aa' -./0
Ruptura de 1uiste de 2a3er% E! !infedema seundario "tumor%
radioterapia% iru#(a% infei,n bateriana'
Ruptura de !a abe4a media! de!
#astronemio
tumor p$!vio o !infoma 1ue ausa presi,n
e&terna sobre !as venas
S(ndrome ompartimenta! La distrofia simp5tia ref!e6a
LA TROM2OSIS 7ENOSA 8RO9UNDA Y LA INSU9ICIENCIA 7ENOSA
Se produe uando e! #radiente de presi,n +idrost5tia aumentasustania!mente "por e6emp!o% insufiienia ard(aa% insufiienia rena!% o deforma !oa! on !a trombosis venosa o insufiienia'% e! #radiente de presi,non,tia se redue sustania!mente "marada +ipoa!buminemia'% vasu!ar"api!ar' !a permeabi!idad se inrementa% o !inf5tio f!u6o est5 obstruido:
Edema; Es e! aumento de !(1uido en e! espaio interstiia! omo onseueniade! aumento de !a presi,n venosa api!ar 1ue !!eva !a fu#a de f!uido desde e!
espaio intravasu!ar:
LEE MI AMOR ESTO< ES TODA LA 9ISIO8ATOLOGIA< DE 8OR=UE SE8RODUCE EL TROM2O Y LUEGO 8OR=UE EL EDEMA Y ESO
ativai,n: Un omp!e6o simi!ar de eventos se tradue en !a fibrin,!isis% o !a diso!ui,nde trombos: E! e1ui!ibrio de !os fatores de ativai,n ) en4imas es omp!e6o: !aformai,n de trombos miros,pios ) !a trombo!isis "diso!ui,n' son eventosontinuos% pero on e! aumento de !a estasis% fatores prooa#u!antes% o !esi,nendote!ia!% e! ba!ane de oa#u!ai,n*fibrino!isis pueden favoreer !a formai,npato!,#ia de un trombo obstrutivo: C!(niamente re!evante trombosis venosaprofunda es !a formai,n de trombos maros,pios persistente en !as venaspro&ima!es profundas:
En su ma)or parte% e! meanismo de oa#u!ai,n onsiste en una serie de pasos deautorre#u!ai,n 1ue resu!tan en !a produi,n de un o5#u!o de fibrina: Estos pasosson ontro!ados por una serie de ofatores o 4im,#enos re!ativamente inativos% !osua!es% uando se ativa% promueven o ae!eran e! proeso de oa#u!ai,n: Estasreaiones norma!mente se produen en !a superfiie de fosfo!(pidos de !as p!a1uetas%$!u!as endote!ia!es% o mar,fa#os: En #enera!% !a iniiai,n de! proeso deoa#u!ai,n se puede dividir en > v(as distintas% un sistema intr(nseo ) un sistemae&tr(nseo "ver !a si#uiente ima#en':
:E! sistema e&tr(nseo funiona omo e! resu!tado de !a ativai,n por !a !ipoprote(na dete6ido% por !o #enera! !an4ado omo e! resu!tado de a!#una !esi,n me5nia otrauma: E! sistema intr(nsea por !o #enera! imp!ia fatores p!asm5tiosiru!antes: Ambas v(as se unen a nive! de! fator ?% 1ue se ativa para formar fator ?a: Esto a su ve4 promueve !a onversi,n de protrombina en trombina "fator II': Estaes !a etapa !ave en !a formai,n de o5#u!os% para !a trombina ativa es neesariapara !a transformai,n de fibrin,#eno en un o5#u!o de fibrina:
Una ve4 1ue se forma un o5#u!o de fibrina ) +a rea!i4ado su funi,n de !a+emostasia% e&isten meanismos en e! uerpo para restab!eer e! f!u6o norma! de !asan#re mediante !a !isis de !a fibrina dep,sito: fibrino!)sins iru!an rea!i4an esta
funi,n: La p!asmina di#iere !a fibrina ) tambi$n inativa !os fatores de oa#u!ai,n 7) 7III ) fibrin,#eno:
E&isten tres meanismos natura!es antioa#u!antes para evitar !a ativai,ninadvertida de! proeso de oa#u!ai,n: Estos in!u)en !a +eparina*antitrombina III"ATIII'% prote(na C ) prote(na S trombomodu!ina% ) !as v(as de in+ibii,n de! fator tisu!ar: Cuando se produe un traumatismo% o uando se rea!i4a !a iru#(a% iru!ando ATIII se redue: Esto tiene e! efeto de poteniar e! proeso de oa#u!ai,n: Losestudios +an demostrado 1ue !os nive!es iru!antes de ATIII se redue m5s )permaneen m5s tiempo reduido% despu$s de! reemp!a4o tota! de adera "T@R' 1uedespu$s de !os asos de iru#(a #enera! "v$ase !a ima#en de aba6o':
8or otra parte% !os paientes 1ue tienen veno#ramas positivos despu$s de !a operai,ntienden a ser a1ue!!os en !os 1ue se ven disminuidos !os nive!es iru!antes de ATIII"ver !a ima#en de aba6o':
En irunstanias norma!es% un e1ui!ibrio fisio!,#io est5 presente entre fatores 1uepromueven !a oa#u!ai,n ) de retardo: Una perturbai,n de este e1ui!ibrio puederesu!tar en e! proeso de oa#u!ai,n 1ue ourre en un momento inoportuno oubiai,n o en una Manor e&esiva: Como a!ternativa% e! fraaso de !os meanismosnorma!es de oa#u!ai,n puede dar !u#ar a una +emorra#ia:
Trombo por !o #enera! se forma detr5s de spides de !a v5!vu!a o en !os puntos derama venosa% !a ma)or(a de !as ua!es omien4an en !a pantorri!!a: 7enodi!atai,npuede interrumpir !a barrera de $!u!as endote!ia!es ) e&poner e! subendote!io: Lasp!a1uetas se ad+ieren a !a superfiie subendote!ia! por medio de fator de vonBi!!ebrand o fibrin,#eno en !a pared de! vaso: Los neutr,fi!os ) !as p!a1uetas se
8/19/2019 Causas Agudas y Cronicas de Edema Unilateral
ativan% !iberando prooa#u!ante ) mediadores inf!amatorios: Los neutr,fi!os tambi$nse ad+ieren a !a membrana basa! ) mi#ran en e! subendote!io: 9orma omp!e6os de !asuperfiie de !as p!a1uetas ) aumenta !a tasa de #enerai,n de trombina ) !aformai,n de fibrina: Leuoitos estimu!ados de forma irreversib!e unen a !osreeptores endote!ia!es ) e&travasan en !a pared de !a vena por medio de !a1uimiota&is mura!es: Debido trombo maduro ompone de p!a1uetas% !euoitos )fibrina desarro!!a% ) un proeso tromb,tio ) inf!amatorio ativo se produe en !asuperfiie interior de !a vena% ) una respuesta inf!amatoria ativa se produe en !apared de !a vena: -/% /0
Los estudios +an demostrado 1ue !os sitios de ba6o f!u6o% ta!es omo !os senosSOLEAL% detr5s de !os bo!si!!os de !as v5!vu!as venosas% ) en onf!uenias venosos%son en ma)or ries#o para e! desarro!!o de !os trombos venosos: ->% >/0Sin embar#o% !aestasis por s( so!a no es sufiiente para fai!itar !a e! desarro!!o de trombosisvenosa: Li#adura e&perimenta! de one6o venas )u#u!ares por per(odos de +asta Fminutos no +an !o#rado produir onsistentemente !a trombosis venosa: ->>% >0 Aun1ue%!os paientes 1ue est5n inmovi!i4ados durante !ar#os per(odos de tiempo pareenestar en a!to ries#o para e! desarro!!o de trombosis venosa% se re1uiere un est(mu!oadiiona! para desarro!!ar T78:
#olución de la insu*iciencia #enosa
Con e! tiempo% !a or#ani4ai,n de! trombo omien4a on !a infi!trai,n de $!u!asinf!amatorias en e! o5#u!o: Esto se tradue en un en#rosamiento de !a (ntimafibroe!5stia en e! sitio de uni,n de trombos en !a ma)or(a de !os paientes ) unsine1uias fibroso en +asta e! //H: ->0 En mu+os paientes% esta interai,n entre !apared de! vaso ) e! trombo ondue a !a disfuni,n va!vu!ar ) fibrosis en #enera! paredde !a vena: E! e&amen +isto!,#io de remode!ai,n de !a pared de !a vena despu$s de!a trombosis venosa +a demostrado un dese1ui!ibrio en !a re#u!ai,n de !a matri4 de!te6ido onetivo ) una p$rdida de !a ontrati!idad venosa re#u!ador 1ue ontribu)e a!
desarro!!o de !a insufiienia venosa r,nia:->.% >F0
a!#n tipo de insufiienia venosar,nia se desarro!!a en >* E! JH de !os paientes on T78 a#uda% mientras 1ue seobserva u!erai,n en un *FH: ->J% >0 E! ries#o se +a notifiado a ser F vees ma)or en!os paientes on trombosis reurrente: ->0
Durante unos meses% T78 m5s a#udos evo!uionan para omp!etar o reana!i4ai,nparia! ) o!atera!es desarro!!ar "ver !as im5#enes a ontinuai,n':-% /% >% % %
.0 Aun1ue e! f!u6o de san#re puede ser restaurada% !a evidenia residua! de trombos o!a estenosis se observa en !a mitad de !os paientes despu$s de / aKo: Adem5s% e!daKo a !as v5!vu!as sub)aentes ) !os omprometida por !a di!atai,n perif$ria einsufiienia #enera!% persiste ) pueden pro#resar: Estasis venosa% insufiieniavenosa ) edema r,nia son omunes en paientes 1ue +an tenido una #ran T78: -F0
E! efeto a#udo de una vena o!uida f!u6o de sa!ida puede ser m(nimo si e&isten v(aso!atera!es adeuados: Como a!ternativa% puede produir do!or ) !a +in+a4,nmarada si e! f!u6o se fuer4a retr,#rada: En presenia de obstrui,n de! f!u6o de venaprofunda% !a ontrai,n de! msu!o de !a pantorri!!a produe !a di!atai,n de !aa!imentai,n venas perforantes% se +ae 1ue !as v5!vu!as no funiona!es "por1ue !asva!vas )a no oaptar'% ) 1ue ob!i#a a !a san#re retr,#rada a trav$s de !as ramasperforantes ) en !a superfiia! sistema: Este f!u6o de a!ta presi,n puede ausar di!atai,n de! sistema superfiia! "por !o #enera! de ba6a presi,n' ) produir insufiienia venosa superfiia!: En t$rminos !(nios% e! aumento de !a inidenia deref!u6o en !a vena safena ma)or ipso!atera! aumenta %J vees sobre e! se#uimiento de!a T78: -0 Esta adena de eventos "es deir% !a obstrui,n a! f!u6o anter,#rado 1ue
produen !a di!atai,n% !a inmovi!i4ai,n% disfuni,n de !a v5!vu!a m5s a!!5% on
8/19/2019 Causas Agudas y Cronicas de Edema Unilateral
aumento de !a presi,n a#uas arriba% !a di!atai,n% ) otros proesos' pueden produir resu!tados +emodin5mios de !a insufiienia venosa:
Otro meanismo 1ue ontribu)e a !a insufiienia venosa es e! proeso de urai,nnatura! de !a vena tromb,tio: La masa tromb,tia se desompone durante semanas ameses por reai,n inf!amatoria ) !a fibrin,!isis% ) !as v5!vu!as ) !a pared venosa se
a!teran por !a or#ani4ai,n ) e! reimiento +aia dentro de !as $!u!as de! msu!o !iso) !a produi,n de !a neo(ntima: Este proeso de6a daKado% inompetente% v5!vu!assub)aente% predispone a ref!u6o venoso: La reai,n inf!amatoria mura! desomponee! o!5#eno ) !a e!astina% de6ando una pared venosa no ump!en !as normas: -% /% >% %
% .0
Trombo obstrutiva persistente% 6unto on daKo va!vu!ar% ase#ura !a ontinuai,n deeste i!o: Con e! tiempo% e! daKo venosa puede !!e#ar a ser irreversib!e:Insufiieniavenosa +emodin5mia es !a pato!o#(a sub)aente de! s(ndrome postromb,tio "S8T'%tambi$n denominado s(ndrome de posf!eb(tio: Si se afetan numerosas v5!vu!as% e!f!u6o no se produe a menos 1ue e! entro de !a pierna se e!eva: E&pu!si,n inadeuadade !os resu!tados de san#re venosa en !a estasis venosa ) una presi,n
persistentemente e!evada o +ipertensi,n venosa: Como ourre e&travasa de fibrina )!a inf!amai,n% !os te6idos superfiia!es se vue!ven edematosos ) +iperpi#mentada: Con!a pro#resi,n% fibrosis ompromete !a o&i#enai,n de! te6ido% ) u!erai,n puederesu!tar: Despu$s se produe !a insufiienia venosa% nin#n tratamiento es idea! !ae!evai,n ) e! uso de medias de ompresi,n pueden ompensar% o trombetom(a1uirr#ia o de derivai,n venosa se pueden intentar: -J% % % 0
Con !a antioa#u!ai,n so!a% +asta e! J.H de !os paientes on T78 sintom5tiapresente on e! 8TS en .*/ aKos: -% /0 Sin embar#o% !a inidenia de !a u!erai,nvenosa es mu+o menos% e! .H: De! medio mi!!,n de paientes on !eras venosasen !os Estados Unidos% /J*.H informa 1ue tiene una +istoria de trombosis venosaprofunda: ->0
La ma)or(a de pe1ueKos trombos en !as e&tremidades inferiores tienden a reso!verseespont5neamente despu$s de !a iru#(a: En apro&imadamente e! /.H de !os asos%sin embar#o% estos trombos pueden e&tenderse en e! sistema venoso femora! pro&ima!de !a pierna: trombos pro&ima! no tratada representan una fuente importante deembo!ia pu!monar !(niamente si#nifiativa:
En ausenia de ontrai,n r(tmia de !os msu!os de !as piernas% omo en e! pie oen movimiento% e! f!u6o san#u(neo en !as venas +ae m5s !enta e in!uso paradas ena!#unas 5reas% !o 1ue predispone a !a trombosis paientes: -0
En e! postoperatorio de! paiente% tanto omo !a mitad de todos !os ais!ados venas de!a pantorri!!a trombos se resue!ven espont5neamente en unas poas +oras% mientras1ue apro&imadamente e! /.H se e&tienden a invo!urar a !a vena femora!:A todos !os1ue una terera parte de !a pantorri!!a sin tratamiento sintom5tio T78 vena see&tiende a !as venas pro&ima!es: -0 En /*meses de se#uimiento de !a T78 pro&ima!sin tratamiento% >H ) >.H de retroeso propa#arse: A pesar de trombos venas de !apantorri!!a son esasas fuentes de 8E !(niamente si#nifiativa% !a inidenia de E8on trombos pro&ima!es no tratada es >*.H: -% .0 La ma)or(a de !as empresaspb!ias son dia#nostiados por primera ve4 en !a autopsia: -F% J0
LINFEDEMA PRIMARIO Y SECUNDARIO
Existen dos tipos de vasos linfáticos Los linfáticos !ás pe"#e$os nocont%áctiles "#e a&so%&en el l'"#ido del espacio inte%sticial ( lo t%aspo%tan
8/19/2019 Causas Agudas y Cronicas de Edema Unilateral
e!&a%*o- la %ot#%a del "#iste popl'teo de ?ae% es !ás f%ec#ente en
a"#ellos pacientes "#e s#f%en de #na a%t%opat'a in+a!ato%ia s#&(acente-
siendo la !ás f%ec#ente la a%t%itis %e#!atoide- a#n"#e ta!&i0n se )a
desc%ito en alte%aciones no in+a!ato%ias co!o la a%t%osis- t%a#!atis!os (
des*a%%os de !enisco La co!plicaci.n !ás f%ec#ente es la %ot#%a- dando
l#*a% a la ext%avasaci.n de s# contenido l'"#ido a pa%tes &landas con laconsi*#iente t#!efacci.n de las %e*iones popl'tea ( *e!ela%- p#diendo
si!#la% #na t%o!&osis venosa p%of#nda # ot%as entidades co!o la cel#litis o
#n )e!ato!a
E! =uiste de 2a3er es una formai,n de ontenido sinovia! produida a! debi!itarse !a
membrana sinovia! 1ue reubre !a artiu!ai,n de !a rodi!!a: Este !(1uido sinovia! se aumu!a en
!a bursa o bo!sa de! #astronemio*semimembranosa "/' 1ue se omunia on !a artiu!ai,n de
!a rodi!!a por una abertura en !a superfiie posterior ) media! de !a apsu!a artiu!ar ">' )
mediante meanismos va!vu!ares se fai!ita su !!enado% no as( su vaiamiento: Estos 1uistes
pueden presentarse a! e&amen f(sio omo una tumorai,n b!anda f!utuante sin pu!so en e!+ueo pop!(teo o ser e! +a!!a4#o en una eo#raf(a Dopp!er de !os miembros inferiores% esta
!tima t$nia es un m$todo dia#n,stio aesib!e e! ua! permite visua!i4ar ) difereniar