Cateterismo cardiaco derecho

CATÉTER DE SWAN-GANZ

Rol de Enfermeríaen el

cateterismo cardiacoderecho

El catéter de Swan-Ganz permite disponer deuna monitorización constante de las presiones quesoporta la circulación pulmonar. Está indicado en los cuadros de inestabilidadcardiocirculatoria grave, destacando:

-ICC descompensada-EAP-IAM complicado

De los 217 pacientes ingresados en 1995 enla UCI de patología coronaria de la C.S. Virgendel Rocío, a 25 (11,5%) les fue colocado un S.G.

GRÁFICO.SWAN-GANZ

MODELO 7FLONG. 110 cmLUZ PROX. a 30 cm

BALÓN a 2 cm

Salida Proximal

Salida Distal

Balón

Termistor

Cable de Medicióndel Gasto Cardiaco

Catéter Proximal Sistema de Inflación

Catéter Distal

COLOCACIÓN

PREPARACIÓN

EJECUCIÓN

-Información al paciente-Preparación del material-Preparación del enfermo-Preparación del profesional

SG

INFORMACIÓN AL PACIENTE

INCIDIR ESPECIALMENTE EN:-Importancia para el tratamiento-Mínimo riesgo para su salud-Escasas molestias

PUEDE NECESITAR ANSIOLÍTICOS

PREPARACIÓN DEL MATERIAL

-Monitor que, además, registre en papel el ECG y las curvas de presión

-Intensificador de imágenes (aconsejable)

-Equipo de RCP

PREPARACIÓN DEL MATERIAL

Mesa auxiliar con:

-Bata,campos y guantes estériles-Gasas y compresas esteriles-Cangrejos-Anestésico local-Jeringas (1 ó 2) y agujas IM-Seda 0 ó 1 con aguja para piel

-Portaagujas-Catéter introductor

-Guía-Dilatador

-Bisturí-Swan-Ganz

PREPARACIÓN DEL MATERIAL

Sistema de mantenimiento:

-Dos manguitos de presión para fluidoterapia-Dos sueros fisiológicos de 250 ml-Dos sistemas de suero sin filtro de aire-Una cápsula de presión-Un soporte de cápsula-Dos reguladores de flujo-Tres llaves de tres pasos-Un banco de tres llaves paralelas-Dos alargaderas-Un cable de conexión al monitor

SISTEMA DE LLAVESEN PARALELO

GRÁFICO.CÁPSULA DE PRESIONES

CÁPSULA DE PRESIONES

ALARGADERA

REGULADOR DE FLUJO

CONEXIÓN CON ELSISTEMA DE SUEROS

LLAVE PARACALIBRACIÓN

PREPARACIÓN DEL ENFERMO

Rasurado (si procede)Pintar con yodoAislar con campos estériles

EN SUBCLAVIA Y YUGULAR:-Posición de Trendelemburg-Girar la cabeza al lado contrario-Desconexión de la VM (apnea temporal)

PREPARACIÓN DEL PROFESIONAL

-Como mínimo un médico,un DUE y un AC

-El médico deberá llevar gorro,mascarilla,bata y guantes estériles

-Si se utiliza el intensificador,todos harán uso de los delantales de plomo

EJECUCIÓN1-Canalización de la vena.Introducción de guía y dilatador

2-Conexión de fluidos.Purgado de las vías del Swan-Ganz. Comprobación de la integridad del balón

3-Introducción del Swan-Ganz

4-Hinchado del balón en las cercanías de la AD

5-Registro de arritmias y presiones (AD,VD,AP,CP)

6-Deshinchado del balón

7-Suturas de fijación a piel

8-Cura y apósito

9-Placa de Rx

AD VD AP CP

0

25

mm Hg

GRÁFICO. CURVAS DE PRESIÓN EN LA COLOCACIÓN DEL SWAN-GANZ

UTILIZACIÓN

• MEDICIÓN DE PRESIONES

• MEDICIÓN DEL GASTO CARDIACO

PRESIONES

* Elección del registro deseado

* Aislamiento entre las vías proximal y distal

* Posición de la cápsula

* Presiones en AD, AP y CP

GASTO CARDIACO

* Técnica:

* Concepto

* Termodilución

Conectar el sensor externo de temperaturaPreparar tres jeringas con 10 cc de SFProgramar el monitorInyectar un bolo por el catéter proximalRepetir otras dos veces

COMPLICACIONES

1-Rotura del balón2-Infarto pulmonar3-Rotura de arteria pulmonar4-Arritmias5-Infecciones y tromboflebitis

ROTURA DEL BALÓN

-hay poca resistencia a hinchar el balón-no se amortigua la curva de PAP-aparece sangre en la jeringa

* Lo sospecharemos si:

* Debido al uso incorrecto o prolongado del SG

* NUNCA se debe reintroducir aire

INFARTO PULMONAR

-Progresión del SG hacia ramas finas de AP-Persistencia del globo hinchado

* Puede prevenirse si se observa que la curva de la PCP no desaparece del monitor

* Consecuencia de un enclavamiento permanente provocado por:

ROTURA DE ARTERIA PULMONAR

* Es una complicación muy grave

-Anticoagulación propia o inducida-Edad avanzada-HTP

* Puede estar desencadenada por:

-Inflado excesivo del balón-Erosión causada por la punta del catéter

* Los factores coadyuvantes son:

ARRITMIAS

* Usualmente en la colocación y retirada

* Se registrarán en papel

INFECCIONES.TROMBOFLEBITIS

-No mantener el Swan-Ganz mas de 72 horas-Cambiar los sistemas cada 48 h (o antes)-Curar el punto de punción cada 24 h (o antes)-Manipular el catéter lo menos posible-Utilización,siempre,de técnicas asépticas-Detectar precozmente los signos de infección y tromboflebitis

* Para prevenirlas es aconsejable:

RETIRADA

-Quitar las suturas -Extraer el catéter vigilando el monitor -Cultivar la punta (si infección) -Curar la zona de punción

* ¿Presentó arritmias durante la colocación?

* Retirada: