CATEGORIZACIÓN DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CARDIOLOGÍA MANUEL MELÉNDEZ MENDOZA 121568
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CATEGORIZACIÓN DE
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
CARDIOLOGÍA
MANUEL MELÉNDEZ MENDOZA 121568
Angina estable: Canadian
Cardiovasculary Society
Angina inestable: Brandwald
Propuesta en 1989 en un intento de facilitar la toma de decisiones en cuanto a pruebas de laboratorio, elucidar pronostico y desarrollar estrategias terapéuticas
Se basa en:
Severidad de la angina
Circunstancias clínicas
Cambios electrocardiográficos
Intensidad de tratamiento anginoso
La angina aguda de reposo (clase III) y los episodios recurrentes se
asocian a un mayor numero de eventos tempranos
Progresión a IAM
Muerte en el periodo intrahospitalario
Mayor numero de revascularizaciones
El mayor predictor de isquemia recurrente es el tiempo transcurrido
desde el episodio previo
Después de 48 horas la probabilidad de desarrollar otro episodio de
angina se reduce de 80 a 20%
Antecedente de infarto en los últimos 14 días (clase
C) se asocia en los siguientes 6 meses a
Mayor mortalidad (7.7-1.1%)
Infarto agudo al miocardio
Necesidad de revascularización
La necesidad de nitroglicerina intravenosa es un
predictor de eventos cardíacos mayores
intrahospitalarios y muerte a los 6 meses
Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited. Circulation. 2000 Jul 4;102(1):118-22.
Peor pronóstico es la elevación de los marcadores
de daño miocárdico por debajo de los límites
diagnósticos de infarto (<2 veces el valor normal)
Pacientes en clase IIIB a su vez se dividen en 2
subgrupos, aquellos que tienen la troponina T
elevada y (Tpos) aquellos que no la tienen (Tneg)
Riesgo de muerte o IAM fue del 15-20% (Tpos) y <2% (Tneg)
Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited. Circulation. 2000 Jul 4;102(1):118-22.
NSTEMI/AI: TIMI RISK SCORE
Derivado del análisis multivariado en el TIMI 11B
Predecir muerte o eventos cardiacos no fatales en pacientes
con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Estratifica el riesgo de estos pacientes
Predice el beneficio del uso temprano de medidas
terapéuticas como:
Heparina de bajo peso molecular
Bloqueadores IIb/IIIa
Realización de una estrategia invasiva temprana en aquellos
pacientes de alto riesgo
Noel Flórez M.D. Score de riesgo del timi puede ser utilizado para la estratificación de todos
los pacientes con síndrome coronario agudo
Dr. Alejandro Fajuri N. Síndrome coronario agudo. Pontificia universidad católica de chile vol. 33 nº1 2008
La estrategia “agresiva” implica el hacer
precozmente (primeras 48 horas) una
coronariografía a todos los pacientes y proceder a
revascularizar todos los territorios amenazados
La estrategia “conservadora” persigue estabilizar a
los enfermos bajo terapia médica y sólo someter a
una coronariografía a aquellos que presentan
nuevos episodios de angina o cursan con
disfunción ventricular y falla cardiaca o presentan
arritmias amenazantes
Dr. Alejandro Fajuri N. Síndrome coronario agudo. Pontificia universidad católica de chile vol. 33 nº1 2008
IAM: Killip-Kimball
En 1967, Killip y Kimball describieron la evolución de 250
pacientes con IAM categorizándolos en 4 clases (I, II, III y
IV) en función de la presencia o ausencia de hallazgos
físicos que sugirieran disfunción ventricular
La mortalidad intrahospitalaria para cada una de ellas fue
del 6, 17, 38 y 81 %, respectivamente
Una mayor clase de Killip se asocia con
mayor mortalidad intrahospitalaria, a los 6
meses y al año
En pacientes con NSTEMI la clasificación de
Killip es también un poderoso predictor
independiente de mortalidad por todas las
causas a los 30 días y 6 meses (siendo el
más poderoso el presentar un Killip III/IV)
IAM: Forrester
IAM: TIMI RISK SCORE
Dr. Alejandro Fajuri N. Síndrome coronario agudo. Pontificia universidad católica de chile vol. 33 nº1 2008
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